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Guin

Formaci XAROH. Bebeu Menys. 5 de juny del 2008

1. Drogas hoy: Pero qu est pasando?


ALCOHOL I DROGUES EN ADOLESCENTS:
INTERVENCI I RECOMANACIONS PER A LA
DERIVACI A SALUT MENTAL
Rosa Daz
Javier Goti

UNICA-A
Unitat de Conductes Addictives en Adolescentes
Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil.
Hospital Clnic Universitari de Barcelona

1. Drogas hoy:
Pero qu est pasando?

Tendencias de consumo de cocana (ltimo ao)


entre los adultos jvenes (de 15-34 a.)

2. Adolescencia y drogas: cctel explosivo


3. Psicopatologa: un factor de riesgo
aadido
4. La UNICA-A: Un abordaje teraputico
integrado
5. Casos clnicos

Tendencias en el consumo de ca nnabis


(ltimo ao) en adultos jvenes (de 15-34 a.)
en diversos pases de Europa

Nuevos patrones de consumo (I)

Uso de drogas recreativo, relacionado con el ocio


y la diversin (colocarse para disfrutar a tope)
Consumo de alcohol concentrado en el fin de
semana (patrn anglosajn: colocarse)
Aumento de la concentracin: bebidas de alta
graduacin, ms cantidad de THC en los porros
Consumo en la calle, en aparcamientos (litrona,
botelln) con mayor riesgo fsico y social

FUENTE: Informe anual del Observatorio Europeo sobre Drogas - EMCDDA .2006

Nuevos patrones de consumo (II)

Nuevos patrones de consumo (III)

Disminucin progresiva de la edad de


inicio del consumo

Incorporacin de la mujer al consumo


precoz y excesivo (patrn masculino)

Policonsumo y mezcla de sustancias


Banalizacin del consumo de drogas,
especialmente del cnnabis y la cocana

(disminucin del riesgo percibido por los jvenes)

Aparicin de nuevas sustancias y reaparicin de


otras: pastillas (xtasis: MDMA), hongos, ketamina,

poppers, herona fumada + cocana (speed ball), PCP, GHB

Factores psicosociales que


favorecen el consumo de drogas

TABLA 11.-LAS NORMAS Y LOS LMITES:

HORA DE REGRESO A CASA DE LOS ESCOLARES LA LTIMA SALIDA EN


FIN DE SEMANA POR EDAD. ESPAA, 2000.

Hora de regreso a casa la ltima salida de fin de semana

Elevada disponibilidad de drogas

Cultura pro-cnnabis (libertad,

Fenmeno del cnnabis como puerta de entrada

Baja percepcin social del riesgo de las drogas

Sociedad consumista, hedonista, farmacologizada (carpe diem)

Aumento de la capacidad adquisitiva de los jvenes

Adolescencia precoz y prolongada

Falta de expectativas gratificantes de futuro

Publicidad alcohol / tabaco, marketing cnnabis

Permisividad y falta de lmites familiares

naturalismo, neo-hippies)

14

15

17

18

TOTAL

Antes de las 12

35,0

21,5

13,0 5,6

16

2,5

16,2

Entre las 12 y la 1

21,3

18,3

13,3 8,1

3,8

13,9

Entre la 1 y las 2

13,3

16,6

15,3 11,5

9,0

13,9

Entre las 2 y las 3

10,9

14,5

17,4 17,7

11,1

15,1

Entre las 3 y las 4

7,0

10,3

15,2 17,6

16,2

13,2

Despus de las 4

7,6

11,1

17,1 27,6

38,8

18,2

A la maana siguiente

4,9

7,7

8,7 11,8

18,7

9,4

FUENTE: Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar, 2000. DGPNSD. Observatorio Espaol sobre Drogas.

El consumo de alcohol / drogas por


parte de los jvenes tiene
caractersticas especficas:

Aceptar consumir alcohol / drogas cubre una


serie de necesidades adolescentes:

Autoafirmacin por oposicin a las normas paternas


(independencia)

Adaptacin a las normas del grupo de amigos (identidad)


Adopcin de patrones de conducta adultos
Facilitacin de las relaciones sociales
Disminucin momentnea del malestar emocional
Escape temporal de las tensiones
Experimentacin de nuevas sensaciones
Saciar la curiosidad
Exhibirse, llamar la atencin, provocacin

Consumo guiado por las expectativas (mitos)


Consumen de la manera menos normalizada
posible (desafos, noche, excesos, protesta,
irresponsabilidad, inexperiencia...)
Conductas de riesgo (conducir, sexo sin
proteccin)

Sensacin de invulnerabilidad

Exceso de confianza en el autocontrol

El

organismo de los adolescentes es m uy


vulnerable a los efectos del alcohol / otras
drogas, porque est en pleno desarrollo;
especialmente su cerebro, muy plstico y
fcilmente adaptable a las drogas.

Cerebro, adolescencia y drogas

(Tapert et al., 2000)


Leyes prohibitivas
=
PROTECCIN

Cuanto ms joven se inicia el hbito de consumo, ms


probabilidad de engancharse
El abuso de drogas durante la adolescencia impide
aprender habilidades sociales y estrategias de
afrontamiento del malestar emocional y las
dificultades (crculo vicioso)
El abuso de txicos en jvenes se asocia con
abandono prematuro del hogar familiar y otros
problemas escolares, laborales, psicolgicos, sociales

Psicopatologa y drogas

Los jvenes con trastornos psiquitricos tienen


mayor riesgo de tener problemas con las drogas:

Son ms impulsivos (toma de decisiones alterada, etc.)


Mayor probabilidad de dependencia (automedicacin,
sistema nervioso vulnerable)

En personas con tr psiquitricos, las drogas pueden:

desencadenar crisis
empeorar o cronificar los sntomas (peor pronstico)
interaccionar con la medicacin habitual
modificar la respuesta teraputica
favorecer comportamientos auto o heteroagresivos.

Patologa dual o comorbilidad


Coexistencia

de dos trastornos
psiquitricos, uno de ellos abuso o
dependencia de drogas.
Los sntomas psiquitricos debe ser
primarios:
Existen

episodios previos al consumo


de lo esperab le segn la droga
Persisten un mes despus de la
abstinencia
Exceden

Trastornos que ms se asocian


al consumo de drogas

Hiptesis explicativas
(no excluyentes)

1. Abuso Psicopatologa (TR. INDUCIDOS)


2. Psicopatologa Abuso (AUTOMEDICACIN)
3. Vulnerabilidad comn (Ej: DA, 5HT, SNDROME DE
DESINHIBICIN CONDUCTUAL - Tarter, 2003)

4. Independencia (ASOCIACIN CASUAL)


Conocer la causa de la asociacin
es importante para el tratamiento

Tr de conducta (negativismo desafiante y disocial) *

Tr de personalidad (especialmente antisocial y


lmite, cluster B) *

Tr afectivos: depresin / tr bipolar *

Tr de ansiedad

Tr dficit de atencin (con/sin hiperactividad) *

Tr de la alimentacin (especialmente bulimia) *

Esquizofrenia y otras psicosis


* caracterstica comn: IMPULSIVIDAD

OBJETIVOS
1.

Evaluar el consumo de alcohol y otras drogas, y los


factores de riesgo asociados, en adolescentes que
inician tratamiento en un Servicio de Psiquiatra y
Psicologa Infanto-Juvenil

2.

Adaptar y evaluar una intervencin motivacional


breve para promover el abandono o la reduccin del
consumo de alcohol y otras drogas en esta poblacin
de riesgo.

3.

Comparar dos tipos de intervencin para abandonar


consumo de cannabis en adolescentes con patologa
dual: paralela e integrada

Estudio
epidemiolgico
FIS Instituto
Carlos III

Intervencin

Sujetos
q

Adolescentes de 12 a 17 aos admitidos a


tratamiento (por 1 vez) entre marzo de 2004 y junio
de 2005 en el SPPIJ del Hospital Clnic de
Barcelona (n=362)
Se excluyeron pacientes con CI<70 (n=13) o con
sntomas psicticos agudos (n=17)

Los jvenes consumidores (n=142) se asignaron


aleatoriamente a dos condiciones experimentales:

1.Grupo control (n=64): Jvenes consumidores que


reciben la intervencin habitual del SPPIJ para su
problema

2.Grupo experimental (n=61, de 78 Intention to treat):


Jvenes consumidores que reciben una intervencin
breve motivacional-psicoeducativa adicional a su
tratamiento habitual, para intentar reducir o eliminar su
consumo de sustancias adictivas, que consiste en:

94 pacientes (o sus padres) rechazaron participar


en el estudio (n=43) o no terminaron la evaluacin
(n=52)

En total fueron evaluados 237 pacientes (172 de


consultas externas, 41 de H da y 24 de sala

Una entrevista motivacional con el joven

(tasa de respuesta=76,2%)

Una sesin psicoeducativa para padres

(modelo de Mc Cambridge & Strang, 2003)

Un modelo de intervencin breve (1 h) con jvenes


(Mc Cambridge y Strang, 2003)
Temas a tratar
1. Contacto con el joven (conocerlo)

8. Explorar preocupaciones

2. Devolver los resultados de la


evaluacin

9. Valoracin de pros y contras del


consumo

3. Un episodio reciente / tpico de


consumo

10. Preguntas y respuestas (info)

4. Cosas buenas y no tan buenas del


consumo

11. Balance decisional

5. Valores y metas personales

12. Planificar cambios

6. Riesgos y problemas de las drogas


(en otras personas )

13. Uso de drogas controlado ?

7. Hipotticos (problemas en el futuro)

Patrn de consumo de las diferentes


drogas

Datos sociodemogrficos,
antecedentes familiares,
enfermedades, rendimiento
escolar, consumo de drogas..
Gravedad de la adiccin y
otros trastornos relacionados

Entrevista semi-estructurada
sobre drogas para adolescentes
(ESDA), Historia Clnica

Conocimientos y actitudes
sobre drogas, percepcin del
riesgo, problemas e
intencin de consumo futuro
Ambiente familiar

Adaptacin espaola del TeenASI (Test de Gravedad de la


Adiccin para adolescentes) y
del ACPQ (Adolescent Cannabis
Problem Questionnaire)

Evaluaciones
Post-intervencin
inmediata 6 meses
1 ao
X
(cambios)

X
(cambios)

X
(cambios)

Cuestionarios sobre Drogas .


Libro instrumentos PND (hijos)

Adaptacin Espaola del Family


Environmental Scale: FES, de
Moos (padres)
Psicopatologa infanto-juvenil Adaptacin espaola del Youth
Self Report: YSR (jvenes) y del
Children Behaviour Checklist:
CBC (padres).
Valoracin de la intervencin. Cuestionario de valoracin
(padres / hijos)

X
X

Porcentaje de consumidores segn trastornos

Tr de conducta

80,8 %

74,1 %

73,7 %

50 %

68,6 %

57,14 %

0,8 %

Tr depresivos
Tr dficit atencin e
hiperactividad
Tr cdta alimentaria

58,9 %

47,36 %

5,5 %

Tr ansiedad

45 %

35 %

Tr adaptativo

31,3 %

18,75 %

No consumo

44,7 %

49,4 %

56,5 %

90,7 %

Consumo ocasional

18,1 %

10,1 %

18,1 %

2,1 %

Consumo regular

17,7 %

5,5 %

7,2 %

Consumo de riesgo

14,8 %

7,2 %

6,3 %
11,8 %

Evaluacin
Pre-intervencin

Riesgo de
SUP-SUD

Otras

27,8 %

Instrumento
de medida

Consumidores

Tabaco Cannabis

4,2 %

Variables e Instrumentos de Medida


Variables

Trastorno

Alcohol

Abuso/dependencia

Instrumentos de evaluacin

0,8 %

Alguna
(excepto
tabaco)

47,5 %

15,3 %

Slo 6,8 % diagnosticados por el personal clnico

Edades de inicio de consumo


Los problemas con las drogas en la adolescencia:

16

muestra psiquitrica (12-17)


Plan Nacional Drogas (14-18)

15

p???

UN CONTINUUM
Uso experimental (intoxicacin aguda es grave?)

PREVENCIN
UNIVERSAL

14

Uso regular / habitual (algunas drogas son blandas?


13

permiten el consumo moderado?a quien?)

Patrn de consumo de riesgo

12

subdiagnstico

PREVENCIN
SELECTIVA

PREVENCIN
INDICADA

Abuso

11
tabaco

alcohol

cannabis

otras

Dependencia

diagnstico
DSM-IV

TRATAMIENTO

De la prevencin al tratamiento:
optimizar los recursos
Prevencin Universal: Educacin para la salud en la
escuela, Connecta amb els teus fills

Prevencin Selectiva: Deteccin precoz e intervencin en


casos de riesgo (Bebeu menys, Salut i Escola, ALFIL, PEEDRO, gitanos,
barrios marginales, inmigrantes)

Prevencin Indicada Tratamiento: Recursos

especficos para adolescentes consumidores y/o con problemas


UNIDAD FUNCIONAL CAS-CSMIJ (10 programas piloto)
CAS CON PROGRA MA ESPECFICO PARA JVENES (Spott, Horta-Guinard)

Para ms informacin: Lnia Verda Generalitat: 93.412.04.12


v Filosofia de Energy Control y similares SOLO PARA RED UCCI N DE D AO S Y

CONTACTO MOTIVADOR, Y NUNCA EN MENORES!!!

Tratamiento integral: Casos graves de adiccin y


patologa dual

v para adolescentes (UNICA-A Hospital Clnic, Sant Joan de Du)


v para adultos jvenes (Vall Hebron, Sant Pau, H Clnic, Hospital del Mar)

Plan de actuacin

Agentes de prevencin
Padres y familiares
Maestros, profesores y tutores
Lderes juveniles y agentes sociales
Polticos
Policas, guardia urbana
Jueces, abogados
Mdicos y personal de atencin primaria
Pediatras
Psiquiatras y psiclogos infanto-juveniles
Especialistas en alcohol /drogas

1.

Deteccin (lo ms precoz posible)

2.

Acogida primer contacto (referente)

3.

Intervencin breve (motivacional)

4.

Recomendaciones a padres

5.

Derivacin a programas especializados


(preventivos o de tratamiento)

6.

Seguimiento de los casos: coordinacin


y trabajo en red

Primeros signos de problemas con


el alcohol u otras drogas (I)

Deteccin precoz: CRAFFT

A mi no me
puede pasa r
nada, po rque yo
aguanto mucho

Car: Alguna vez has conducido un vehculo


bajo los efectos de drogas?

Yo aguanto bien el alcohol (tolerancia aumentada)

Absentismo y disminucin del rendimiento escolar / laboral

Relax: Sueles consumir para relajarte o para


sentirte bien?

Cambios repentinos de actitud, humor y personalidad

Problemas de relacin y amonestaciones de familiares / amigos

Ausencias de casa, incumplimientos horarios

3.

Alone: Alguna vez has consumido en solitario?

Friends: Tus amigos ms cercanos consumen?

Intoxicaciones sistemticas, accidentes, peleas, conducir intoxicado,


problemas con la polica, etc.

4.

Ocultacin, negacin (mentiras), justificacin del consumo

5.

Family: Algn familiar cercano ha tenido


problemas relacionados co n drogas?

Ms inters por beber o consumir que por ir con amigos, hobbies,


estudios o trabajo, relaciones con el otro sexo, etc.

Quejas orgnicas inespecficas, habitualmente leves

6.

Trouble: Alguna vez te has visto en algn


problema por consumir?

Beber rpido, de un trago, en solitario, a primera hora, para olvidar,


para relajarse, para superar la timidez, etc.

Aliento alcohlico frecuente o durante el da

1.
2.

bebiendo

1 positivo continuar evaluacin

Primeros signos de problemas con


el alcohol u otras drogas (II)

Diagnsticos relacionados con drogas (DSM-IV)


(cuestionada su utilidad en adolescentes)

Cambios en el aspecto fsico (ojos enrojecidos, ojeras,


pupilas dilatadas o contradas, palidez, adelgazamiento)
Sntomas de enfermedad: cansancio, somnolencia, dolor de
cabeza, mareos, nuseas, vmitos, cambios en hbitos
alimentarios y resistencia a ir al mdico
Cambios persistentes en los ritmos de sueo vigilia
Pasividad e indiferencia ante acontecimientos importantes,
desinters por actividades habituales (pasotismo)
Estrategias para disimular consumos: gafas de sol, colonia,
chiclets, elixir bucal, etc.

Aumento de las necesidades econmicas, prstamos, robos

Nuevos amigos. (malas compaas)

Encontrarle drogas de los amigos

Encontrarle ms dinero de lo normal

Abuso de sustancias
Patrn de consumo
recurrente (12 meses) que
se mantiene a pesar de
que ocasiona ( 1 tem):
1. incumplimiento en trabajo,
escuela u hogar,
2. uso en situaciones
peligrosas,
3. problemas legales
repetidos
4. uso a pesar de problemas
sociales o interpersonales

Dependencia

de sustancias

Patrn de consumo recurrente (12


meses) que se mantiene a pesar de
que ocasiona ( 3 tems):
1. tolerancia,
2. sndrome de abstinencia,
3. mayor uso del pretendido,
4. deseo persistente / intento control,
5. gasto excesivo de tiempo para
obtener, consumir, recuperarse
6. reduccin de actividades laborales,
sociales o recreativas,
7. uso a pesar problemas psicolgicos
o fsicos persistentes.

T-ASI (Teen Addiction Severity Index)


Description:
142 items questionnaire (30-45 min to administer) to assess the severity of the problems related to drug use in
adolescents in seven areas: drug use, school, family function, employment, peer relationships, legal status,
psychiatric status (*4). Each scale is scored in a 5 point scale (from 0 = no problem and no treatment indicated,
Continuity in interventions:
to 4 = severe problem and treatment absolutely necessary)
No problem
7,4%
PREVENT ION
Universal

14,6%

Selective

Slight problem

42,3%

Sample distribution
in Drug use scale

Indicate

Moderate problem
24,9%

TREATM ENT

Considerable problem

10,7%

Day Hospital

Extreme problem

Inpatient
Residential

2,91
2 ,5

2,21

2,46

Comparison between drug users


and non-users in mean scores of
different Teen-ASI scales

Outpatient

1 ,5

Drug users
Non users

1,76

1,45

0,99
0,94

0,97

0 ,5

0,34
0

* p 0.01

*
0,32
0,01

Drugs

School

Familiy

Soc ia l

Le gal

P sychia tric

(* 4) Kaminer Y, Bukstein OG & Tarter R (1991). The Teen Addiction Severity Index: Rationale and reliability.
International Journal of the Addictions, 2:250-254.

UNICA-A: Descripcin de pacientes (n=134)


(Periodo: noviembre 2005 enero 2008)

LA FILOSOFA MOTIVACIONAL

13 juego, internet,
messenger

RUEDA DEL CAM BIO


Sexo

Edad
5%

35%

Remisin
estable

recada

pre-contem placin

16%
12-13 aos

Masculino

14-15 aos

Femenino

16-17 aos

65%

Droga primaria
8%

2%2%

8%

contemplacin

79%

Diagnstico primario
95% policonsumidores

5%

5%

8%

mantenim iento
C. Alimentaria

18%

preparacin
para la accin

Conducta
Depresin

Alco hol

Psic osis

Canna bis
Cocana

Abuso Drogas

15%

Taba co

Otros

Herona

80%

49%

accin

Pr ochaska & DiClemente, 19 86

Principios de la
entrevista motivacional

Intervenciones psicolgicas en las


diferentes etapas del cambio
Fase del cambio
Precontemplacin (no pasa nada)

Tcnicas
Psicoeducaci n (conceptos drogas, etc.)
Aumento motivacin (da tpico, objetivos futuro)

Contemplacin (ambivalencia)

Psicoeducaci n (informacin a demanda)


Balance decisional (pros y contras)

Preparacin para la accin (decisin)

Psicoeducaci n (alternativas de tratamiento)


Counselling familiar

Accin (trucos)

Feedback: Informar de los resultados de la evaluacin

Responsibility: Enfatizar la responsabilidad individual para

Advice: Dar consejos e informacin, siempre con permiso

Menu: Ofrecer varias opciones de tratamiento (flexibilidad)

Empathy: Expresar comprensin, aceptacin, calidez,


autenticidad, disposicin a ayudar

Prevencin de recadas
Cambios en estilo de vida
Coordinacin con otros recursos sociales

Deslz/Recada

t puedes,
yo te ayudo

cambiar

Manejo del craving


Control de est mulos trigger (familia)
Prevencin de recadas (situaciones de riesgo)

Mantenimiento

Si quieres,

Self-Efficacy: Reforzar la autoeficacia y la esperanza en el


cambio

Reciclaje
Volver a comprometerse

Miller y Rollnick, 1991, 2002

Estrategias motivacionales (II)

Estrategias motivacionales (I)

(fases P-C-P)

(fases P-C-P)
Escucha

activa y reflexiva

Preguntas
Destacar

se hace y los objetivos de futuro

abiertas y neutras

Resmenes

y recapitulaciones

la ambivalencia

(disonancia cognitiva)

(por un lado

pero por otro)


PROS
Me gusta e l sa bor
Me gusta e l morao
Plantar es uno de mis hobbies
Despus de comer si fumo me siento me jor
Si fumo tengo ma s ha mbre
Me ayuda a dormir
Importancia en mis rela ciones socia les

CONTRAS
Me desconcentra
Hace que me sienta un poco mal
Me afecta en estudios
Pierdo motivacin
Me he vuelto mas hurao
Afecta a mi memoria
Afecta mi salud psquica y fsica

Facilitar

las expresiones

automotivacionales (compromiso con uno mismo)


Reforzar

(el cliente siempre tiene razn)

Tcnicas cognitivo-conductuales I
(Fase A-M)

Auto-observacin: registros de consumo

Pactos de reduccin y comprobacin del control

Contrato de contingencias (refuerzos + y -)

Control de estmulos (evitar estmulos


condicionados que disparan el consumo:
triggers)

Prevencin de recadas (Marlatt). Anlisis y


afrontamiento de situaciones de riesgo:

los aspectos positivos y la

autoeficacia del paciente

Evitar la discusin y la
confrontacin

(fases P-C-P)

la expresin de emociones

Allanar las resistencias


(baile motivacional)

Estrategias motivacionales (III)


Facilitar

Crear discrepancia entre lo que

Intrapersonales (emociones desagradables o agradables,


malestar fsico, comprobacin del control, urgencias y tentaciones)

Interpersonales (conflictos con otros,

momentos agradables

con otros, presin social)

Tcnicas cognitivo-conductuales II
(Fase A-M)

Tcnicas cognitivo-conductuales III


(Fase A-M)

Entrenamiento en habilidades bsicas de


afrontamiento (Miller, Proyecto MATCH):

Manejo de las urgencias por consumir :

Afrontamiento del estrs y la ansiedad (relajacin)


Crtica y reestructuracin de pensamientos negativos y obsesivos
Habilidades sociales (rechazo de ofertas, asertividad, conversar, hacer nuevos

l
l

amigos, responder a las crticas, buscar trabajo)

Aumentar la autoestima

Autocontrol de la impulsividad

Manejar la ira

Combatir el aburrimiento, la soledad, la apata

(nuevas actividades placenteras alternativas a las drogas)

Solucin de problemas y conflictos


Cambios cognitivos sobre las drogas (pros y contras, beneficios de la

Retirarse del lugar


Distraerse
Respiracin diafragmtica
Relajacin muscular progresiva
Llamar a alguien y hablar de ello
Hacer surfing sobre la urgencia
Combate de judo con la urgencia
Auto-instrucciones

abstinencia, decisiones aparentemente irrelevantes, etc.)

Evaluacin de una intervencin


motivacional breve
Conocimientos sobre drogas

Percepcin de problemas
con las drogas

25

20

P<0.01

14

diferencias no significativas

12

15

Grupo control

10

Interve ncin breve

10
8

Grupo control

6
4

Es til la intervencin
motivacional en poblacin
con riesgo psiquitrico?

linea base

Historia toxicolgica (patrn y cronologa) (ESDA-3)


Historia psicopatolgica (cronologa) (K-SADS) (CBC, YSR)
Personalidad (MMPI-A)
Historia psiquitrica familiar (ESDA-3)
Entorno social (familia, escuela, amigos): FES, ESDA-3
Motivacin para el cambio (Urica, Scrates)
Rendimiento escolar (ESDA-3)
Tests neuropsicolgicos (inteligencia, atencin-memoriaaprendizaje, funciones frontales)
Pruebas de laboratorio (sangre, orina)

linea base

12 m es es

diferencias no significativas

1 mes

6 meses

1 2 mes es

Percepcin del riesgo


de usar drogas
4

diferencias no significativas

3,5
3

Grupo control

2,5

Intervencin breve

1,5

Grupo control

Inte rvencin bre ve

1
0,5

1 mes

6 meses

12 meses

0
linea base

1 me s

6 me se s

12 mese s

UNICA-A: Programa integral e integrado


Intervencin psicoteraputica: Tcnicas
motivacionales,Tcnicas cognitivo-conductuales, Psicoeducacin (joven y
familia),Counselling, Terapia familiar, Terapia multisistmica, Terapia de
grupo (controversias), Reeducacin cognitiva

Lo primero, un buen rapport (alianza teraputica)


Evaluacin completa y feedback (devolucin):

6 mes es

Intencin de consumir
en el futuro

UNICA-A: Programa integral e integrado

1 mes

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
li nea base

Intervencin breve

Intervencin psicofarmacolgica:

precaucin (no frmacos

adictivos, frmacos especficos para desintoxicacin y deshabituacin,


tratamiento de la comorbilidad, procurando 1 mes de abstinencia previo)

Intervencin psicosocial: recursos educativos especiales,


orientacin laboral, actividades de ocio, deportivas, ayudas econmicas

Urinoanlisis seriados o aleatorios (objetivar consumos,


freno psicolgico, devolver la confianza a los padres, cuantificacin,
confidencialidad?, etc.)

Criterios de gravedad del consumo: tolerancia elevada, abandono de


actividades, alta vulnerabilidad a los efectos

Patologa dual: depresin, riesgo suicida, impulsividad, heteroagresividad,


brote psictico

Historia psiquitrica familiar: drogas o psicopatologa

Recadas continuas

Menores de 16 a / 16-18 a: adolescente maduro?

Intentos de manipulacin (pequeos tiranos)

Tomar las riendas de casa (normas y lmites)

Ayudar a padres a facilitar que toque fondo lo antes posible


(consecuencias creativas)

Intervencin integrada en un caso


de patologa dual adolescente

Historia Familiar

Constelacin:

Motivo de consulta
Varn de 16 aos que acude con sus padres (1 febrero
2006) por:
Problemas relacionados con uso y distribucin de
drogas (deudas 600 )
Problemas escolares (no acude a clase)
Estado de nimo deprimido (abandono judo,
frustraciones)
Relaciones familiares alteradas (no cumplimiento
de normas)

Antecentes personales

Desarrollo infanto-juvenil:

Sin complicaciones
Miedoso (esconda cuchillos o bolgrafos para
defenderse)
Pertenencia a grupo skin head catalanista (20042005)

Carcter:

Reservado
Lder, fuertote, defensor de sus amigos
Excesiva autosuficiencia (sobrao)
Autocontrolado (nadie le saca de sus casillas)
Obcecado

79
43

45
16

Antecedentes familiares:

Madre tr. depresivo en tratamiento farmacolgico (se insiste en


psicoterapia), to materno tambin

Resto anodinos segn padres (cierto ocultismo)

Ambiente familiar:

Mantener la apariencia de normalidad

Sobreproteccin por parte de madre y, sobre todo, de la abuela

Evaluaciones previas (I)


Estudi Psicodiagnstic Centre Psicopeditric (dic. 2004):
Batera

de pruebas:
Entrevista clnica
WISC-R (CIV=118, CIM=92, CIT=107)
Test de atencin d-2 (no problemas)
Cuestionario de personalidad 16 PF-5
Frases incompletas de Rotter
Personalidad Minimult
Ansiedad estado/rasgo STAI-C (A-E=centil 35, A-R=centil 4)
Depresin Beck (PD=3)
Lista de sntomas de conducta infantil Achenbach (CBC):
introversin, disocial

Hiptesis diagnstica: episodio depresivo moderado, consumo de


sustancias
Orientacin teraputica:
Psicoeducacin familiar
Psicoterapia individual
Tratamiento farmacolgico (risperidona, anafranil)

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Evaluaciones previas (II)

Txicos y bioqumica

Estudi Orientaci Vocacional a lescola (febrer 2006):

Batera de pruebas:
DAT (aptitudes diferenciales): nmerico (97), verbal (85),

Historia toxicolgica:

Inicio consumo: alcohol-tabaco (13), porros (14), cocana (15)

Patrn: irregular, alcohol (diario, 2-5 cervezas, cubatas, + 40


UBEs / semana), tabaco (diario, 10 cig.), porros (diario, 3-5),
coca (va arribar a 2 cops/setmana, y gramo), otras (speed,
MDMA) (va de experto en drogas)

abstracto

(73), mecnico (30) y espacial (27)

HSPQ (personalidad)
IHE (hbitos de estudio): no satisfactorios
Kuder (preferencias vocacionales): persuasivo, asistencial

Orientaci: comercial, psicleg

Diagnsticos principales

Eje I:

Trastorno depresivo (inducido por drogas) / s. amotivacional

Abuso de sustancias

Dependencia de alcohol, cnnabis y cocana

Eje II: Rasgos de personalidad evitativos, disociales y


obsesivoides (rigidez, rumiacin, racionalizacin, autoalienacin)

Eje III: Alteraciones creatinina

Eje IV: Problemas entorno familiar, escolar, deportivo y


otros estresores vitales (separacin novia, deudas por
drogas)

Objetivos pactados 1er ingreso:

Pruebas de laboratorio:

Alteraciones en los parmetros bioqumicos de la


creatinina plasmtica

Intervencin teraputica

Farmacoterapia (fluoxetina, 40 mg/da)

Sesiones individuales (Tcnicas motivacionales, cognitivoconductuales, habilidades, prevencin recadas)

Grupo de iguales (informacin, psicoeducacin)

asistencia irregular

acude encantado (novia), pero posible iatrogenia

Grupo de padres (formacin de padres, apoyo emocional,


manejo de situaciones difciles)

Sesiones familiares (sistmica) (comunicacin sincera,


pactos de convivencia, normas) irregularidad del joven

Urinoanlisis (control paterno contingencias, freno)

Ingresos (contra voluntad) 1 semana en septiembre 2006


y 2 semanas en marzo 2007

Objetivos pactados tras segundo ingreso:

Abstinencia de coca y
estimulantes

Abstinencia

Disminucin de consumo de
alcohol y porros (revisin de los

Cumplimiento

pactos en funcin de indicadores de xito y de


urinocontroles)

Pactos en horarios de salidas


y comportamiento en casa

Seguir pautas de tratamiento


(medicacin, urinoanlisis,
visitas)

de alcohol (al menos 2 meses, antes


de probar si puede beber controladamente)
responsabilidades en
estudios, trabajo, tareas domsticas

Bsqueda

de trabajo y preparacin
examen ESO

Acudir

regularmente a psicoterapia y
asistente social (reestructuracin cognitiva,
habilidades, alternativas de ocio, bsqueda de empleo, etc.)

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Cmo continuar motivacionalmente?


1. No continuar persiguiendo al paciente y plantearle
lmites en el tratamiento?
(No programar ms visitas con el joven. Se le llama por telfono para indicar
que finalizamos el tratamiento tal como estaba definido, pero que
seguiremos viendo a sus padres y que tiene la puerta abierta cuando
quiera comentarnos cualquier cosa. Le proponemos llamarle ms adelante
para hacer un seguimiento)

2. Continuar trabajando con los padres para que


sigan ponindoselo difcil hasta que toque fondo
(mantener normas en casa, contingencias, etc.)?

3. Preparar una posible derivacin a centro de adultos


(18 aos)?
4. Ingreso forzado en comunidad teraputica antes
de los 18 aos? En cual? Falta de recursos

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