INTRODUCCION

Enmarcado dentro de un proceso de calidad en el consultorio de la Dra. Maria

Cristina Lopez Lopez resalta la importancia de demostrar competencia para
cumplir los estndares que evidencien el compromiso profesional por mejorar la
seguridad de la atencin al paciente garantizando un adecuado uso de los
recursos fsicos y tecnolgicos que permitan disminuir los riesgos en el proceso de
atencin.
En por ello de gran importancia establecer un programa de gestin del evento
adverso, enmarcado dentro del programa de seguridad del paciente el consultorio
de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez en el que los conceptos de gerencia de
riesgo impliquen llevar a cabo actividades relacionadas con:
Implementacin de cultura de riesgo
Implementacin de lineamientos claros de recoleccin y anlisis de la
informacin
Capacitacin continua en el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez
Seguimiento de hallazgos y cierre de los ciclos de las actividades
Articulacin el SOCG
Por lo tanto, el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez, basa sus
procesos de atencin en la seguridad del paciente y sus familias para los servicios
ofertados y los que a futuro se desarrollen como nuevos productos.
1. OBJETIVOS
1.1.

OBJETIVO GENERAL:

Establecer estrategias para una atencin segura, ms all del establecimiento de

las normas de referencias Nacionales e internacionales, para sensibilizar,
promover, concertar y coordinar acciones que permitan minimizar los riesgos
inherentes a la prestacin del servicio de salud.

1.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Articular y coordinar los objetivos y estrategias del programa de acuerdo al

sistema nico de habilitacin en el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez
Lopez.
Implementar el despliegue de barreras de seguridad con el fin de minimizar la
presencia de eventos adversos y fallas asistenciales.
Crear procesos de atencin en salud para el consultorio de la Dra. Maria
Cristina Lopez Lopez que proporciones seguridad al paciente.

Promover los usos de herramientas sencillas y fortalecer su prctica cotidiana

buscando el mejoramiento de la seguridad en la atencin del paciente.
Promover los usos de herramientas sencillas y fortalecer su prctica cotidiana
buscando el mejoramiento de la seguridad en la atencin del paciente.
2. ALCANCE

Personal asistencial del consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez.

3. PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
El desarrollo del programa, se basa en las diferentes estrategias que guen la
seguridad de los diferentes procesos en la atencin al paciente considerando una
descripcin clara y precisa en:

Homologar los conceptos y definiciones claves

Crear un sistema de reporte de incidentes y eventos adversos
Fomentar una atencin segura al paciente
Reducir la incidencia de incidentes y eventos adversos, mediante
estrategias de vigilancia.

Con relacin a lo referido con anterioridad, el programa tendr los siguientes

componentes principales.
I.
II.
III.
IV.
V.

Compromiso profesional con la poltica de seguridad del paciente

Sistema de gestin del evento adverso
Herramientas de anlisis causal
Procesos seguros
Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos
asistenciales
VI. Procesos para la prevencin y reduccin de la frecuencia de cadas.
En el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez se realizan unas
actividades especficas en el desarrollo e implementacin del programa de
seguridad en pro de la creacin de la cultura de seguridad

CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

pa
cie
nt
e
comportami

ento seguro

practicas seguras
procesos
asistenciales seguros
sistematizacion del programa
estandarizacion del programa
eliminacion de barreras
evaluacion de ocurrencia de eventos
adversos
procedimiento de eventos adversos
momitorizacion de indicadores
promocion del programa de seguridad del paciente

I.

POLITICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

En el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez pensando en la seguridad

del paciente, se compromete a brindar su conocimiento y experiencia, para la
adecuada implementacin del programa de seguridad del paciente, con el
propsito de minimizar el riesgo durante el proceso de atencin de sus pacientes,
mediante la correcta aplicacin de sus guas mdicas y protocolos.
Para el adecuado desarrollo de este programa, el administrador o representante
legal, analizara libremente sus fallas y por en der realizara el reporte de los
incidentes y eventos adversos que suceden en el desarrollo de su consulta, para

ser analizados de manera peridica y generar mejora continua e identificacin de

barreras de seguridad.
II.

SISTEMA DE GESTION DEL EVENTO ADVERSO

Se define como sistema de gestin del evento adverso, al conjunto de estrategias,

acciones y herramientas usadas para identificar y analizar el progreso de una falla
que puede alterar la estabilidad del paciente, para mitigar y disminuir la ocurrencia
de los mismos.
Para la implementacin y desarrollo del programa instaurado para el consultorio
de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez, se llevara a cabo una serie de estrategias
que se describen a continuacin.
a. Eventos Adversos:
Para poder controlar la ocurrencia de los eventos en la atencin del paciente, se
definieron los siguientes eventos adversos a vigilar:
Cada
Complicaciones
Perdida de pertenencia de los usuarios
Cada uno de los eventos mencionados anteriormente, tendrn un especifico
control y vigilancia por el personal asistencial y debern ser reportados una vez
ocurran sin discriminacin de tiempo o actividad.
Para cada uno de los eventos adversos se contara con los siguientes indicadores
de la siguiente manera:
NOMBRE
Cada
Complicaciones
Perdida de
pertenencia de los
usuarios

NUMERADOR
Nmero de pacientes
presentaron cadas
Nmero de pacientes
presentaron
complicaciones
Nmero de pacientes
presentaron perdidas
sus pertenencias

DENOMINADOR
que Nmero
total
pacientes atendidos
que Nmero
total
pacientes atendidos

META
de Menor del 1%

que Nmero
total
del pacientes atendidos

de Menor del 1%

de Menor del 1%

Para la comprensin del procedimiento del reporte y programa, se le informara al

personal las definiciones bsicas para identificar la trazabilidad y ocurrencia del
evento adverso. Dentro de estas definiciones se encuentran:
LESION: dao corporal causado por una herida, golpe, una enfermedad o una
actividad insegura
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales,
procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.
ATENCIN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones
para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que
pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una accin
prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se
puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de accin) o
mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases
de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.
RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atencin en salud que de manera no
intencional produjo dao. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que
se habra evitado mediante el cumplimiento de los estndares del cuidado
asistencial disponibles en un momento determinado.
EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional,
que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado
asistencial.

INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un

paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en
los procesos de atencin.
COMPLICACIN: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la
atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
VIOLACIN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD: Las violaciones
de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin
deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de
funcionamiento.
BARRERA DE SEGURIDAD: Una accin o circunstancia que reduce la
probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.
SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de
herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la
progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de
prevenir o mitigar sus consecuencias.
ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO: Son todas aquellas intervenciones
que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud para minimizar la

probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones

pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el
anlisis probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas
derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento
adverso, como por ejemplo el anlisis de ruta causal
EVENTO CENTINELA: es un tipo de evento adverso en donde est presente una
muerte o un dao fsico o psicolgico severo de carcter permanente, que no
estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento permanente o un
cambio permanente en el estilo de vida.
EVENTO TRAZADOR: se caracteriza por que las causas pueden estar asociadas
a deficiencias en la calidad de la atencin. Su existencia no indica con certeza
fallas en la calidad, pero si hay seal de que existe una alta probabilidad de que
alguno de los procesos de atencin asociados a la ocurrencia del evento no estn
funcionando correctamente.

El siguiente grafico muestra de manera pictrica el modelo conceptual en el cual

se basa la terminologa utilizada:

Figura 1 Mapa conceptual de Evento Adverso. Tomado de lineamiento del MPS

Acciones educativas dirigidas al paciente, su familia y entorno:

Una vez aclarado y capacitado el personal sobre los conceptos bsicos del
programa de seguridad, se divulgara al paciente y a sus familiares; para crear un
impacto de conciencia sobre sus responsabilidades en el cuidado de su
enfermedad.

b. Gestin del evento adverso:

Para el reporte existe un formato REGISTRO DEL EVENTO ADVERSO
diligenciado por el mdico especialista, con los siguientes datos:
1) Datos generales
Fecha: se registrara la fecha (dd/mm/aa)
Nombre del paciente: nombre completo del paciente
Edad
Identificacin: se registra nmero del documento de identidad del
paciente
Diagnstico del paciente
2) Reporte del evento
Tipo de evento: describir el evento que sucedi, all se describe que
sucedi con detalles.
Causa: se debe describir la gestin realizada para solucionar lo
sucedido en caso que aplique.
Accin de mejora: se debe registrar, la accin tomada para evitar que se
vuelva a presentar.
III.

HERRAMIENTAS DE ANALISIS CAUSAL

a. Captura y anlisis del evento reportado

Una vez registrados y diligenciada la ocurrencia de los eventos en el formato
REGISTRO DEL EVENTO ADVERSO el representante legal y administrador se
encargara de hacer el anlisis de este.
b. Gestin y anlisis
Una vez registrado, se desarrolla la herramienta de anlisis causal; protocolo de
Londres.

c. Herramientas de anlisis

Tabla 1 Factores contributivos que pueden influenciar la prctica clnica

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

ACCIN INSEGURA: Conducta que ocurre durante el proceso de atencin en

salud, usualmente por accin u omisin de miembros del equipo. En un incidente
pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras.
Las acciones inseguras tienen dos caractersticas esenciales:
1. La atencin se aparta de los lmites de una prctica segura.
2. La desviacin tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un
evento adverso para el paciente.
Ejemplos de acciones inseguras:
1. No monitorizar, observar o actuar.
2. Tomar una decisin incorrecta.

3. No buscar ayuda cuando se necesita.

CONTEXTO CLNICO: Condicin clnica del paciente en el momento en que se
ejecut la accin insegura (hemorragia severa, hipotensin progresiva). Esta es
informacin crucial para entender las circunstancias del momento en que ocurri la
falla.
FACTOR CONTRIBUTIVO: Condiciones que facilitaron o predispusieron a una
accin insegura:
Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.
Ausencia de protocolos.
Falta de conocimiento o experiencia.
Mala comunicacin entre los miembros del equipo asistencial.
Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.
INVESTIGACIN Y ANLISIS DE INCIDENTES (ERRORES O EVENTOS
ADVERSOS)
El proceso bsico de investigacin y anlisis est bastante estandarizado.
Fue diseado pensando en que sea til y pueda usarse tanto en incidentes
menores, como en eventos adversos graves. No cambia si lo ejecuta una
persona o un equipo grande de expertos.
De igual manera, el investigador (persona o equipo) puede decidir qu tan
rpido lo recorre, desde una sesin corta hasta una investigacin completa
que puede tomar varias semanas, que incluya examen profundo de la
cronologa de los hechos, de las acciones inseguras y de los factores
contributivos. La decisin acerca de lo extenso y profundo de la
investigacin depende de la gravedad del incidente, de los recursos
disponibles y del potencial aprendizaje institucional.

Imagen 2 Ruta para investigar y analizar incidentes clnicos

1) Identificacin y decisin de investigar. Es obvio que el proceso de

investigacin y anlisis de un incidente supone un paso previo: haberlo
identificado. Detrs de la identificacin est el inmenso campo del reporte
de los errores y eventos adversos, el cual, como se ha discutido en otros
documentos, solo ocurre en instituciones que promueven activamente una
cultura en la que se puede hablar libremente de las fallas, sin miedo al
castigo, en donde no se sanciona el error pero si el ocultamiento.
Una vez identificado el incidente, el Medico decide o no iniciar el anlisis.
2) Identifique las acciones inseguras. Una vez identificada la secuencia de
eventos que condujeron al incidente clnico, el equipo investigador debe
puntualizar las acciones inseguras.
3) Identifique los factores contributivos. El paso siguiente es identificar las
condiciones asociadas con cada accin insegura. Cuando se ha identificado
un gran nmero de acciones inseguras es bueno seleccionar las ms
importantes y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su
propio conjunto de factores contributivos.

Recomendaciones y plan de accin.

La etapa de investigacin y anlisis termina con la identificacin de los factores
contributivos de cada accin insegura. El paso siguiente es hacer una serie de
recomendaciones cuyo propsito es mejorar las debilidades identificadas. El plan
de accin debe incluir la siguiente informacin:
Priorizacin de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre
la seguridad futura de los pacientes.
Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el
equipo investigador. o Asignar un responsable de implementar las acciones.
o Definir tiempo de implementacin de las acciones.
Identificar y asignar los recursos necesarios.
Hacer seguimiento a la ejecucin del plan.
Cierre formal cuando la implementacin se haya efectuado.
Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de accin.
IV.

PROCESOS SEGUROS

Como parte de la implementacin de procesos seguros en consultorio de la Dra.

Maria Cristina Lopez Lopez cuenta con una estandarizacin de procedimientos de
atencin, ya que cuenta con guas de manejo de las patologas que se atienden en
la atencin, estas se han basado en investigaciones a nivel mundial y son
actualizadas de manera peridica.
As mismo, cuenta con los protocolos documentados de las actividades que se
realizan en el servicio de psicologa de acuerdo, a los procedimientos que por el
servicio inscrito, infraestructura y recursos humanos, se puede realizar.

Se cuenta con un protocolo de referencia y contrareferencia, con el fin de

minimizar el riesgo en la atencin de urgencia, en caso que suceda.

MONITORIZAR ASPECTOS CLAVES RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE
El consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez se cuenta con un sistema de
Gestin de calidad, con el cual se miden los objetivos de calidad y los indicadores
de gestin de obligatorio cumplimiento.
SEGURIDAD EN EL AMBIENTE FSICO
El consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez tiene sus instalaciones dentro
de un inmueble especializado en prestacin de servicios de salud, por lo que
cuenta con un plan de Emergencia, con condiciones de vulnerabilidad y cuenta
con permanencia de suministro de agua potable, fluido elctrico: para lo cual se
cuenta con planta elctrica para algunas reas especficas.
Se cuenta con manuales de bioseguridad y manejo de residuos, donde se
describen los elementos de proteccin de personal, la limpieza y desinfeccin que
se realiza en reas y superficies.
El servicio en conducta especializada en Psicologa, cuenta con instalaciones que
permiten tener condiciones ambientales adecuadas, por el mantenimiento,
limpieza y desinfeccin que se realiza de manera rutinaria y terminal de las
instalaciones, al contar con techos, pisos y paredes de fcil limpieza y
desinfeccin.
V.

ASEGURAR LA CORRECTA IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN

LOSPROCESOS ASISTENSIALES

En el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez Lopez, la demanda del paciente

por el tipo de servicio que se presta ingresa al consultorio donde la doctora toma
los datos del paciente para registrarlos. Verificando los datos generales con un
documento: nombre completo del paciente (nombres y apellidos) y numero de
documento de identidad, para iniciar la consulta, fecha y hora.
VI.

PROCESOS PARA LA PREVENCIN Y REDUCCIN DE LA

FRECUENCIA DE CAIDAS

Los servicios que se prestan en el consultorio de la Dra. Maria Cristina Lopez

Lopez, son de apoyo diagnstico, por lo cual el riesgo de cada de los pacientes,

est enfocado en el mantenimiento de las instalaciones fsicas y barreras de

proteccin fsica, para ello se cuenta con:
En caso de realizar limpieza se coloca un aviso piso resbaloso
Se realiza de manera anual o cuando sea necesario, el mantenimiento a las
instalaciones (pisos, paredes y techos) de las redes elctricas entre otras.

http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos
%20politica%20seguridad%20paciente.pdf
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Guia%20Buenas
%20Practicas%20Seguridad%20del%20Paciente.pdf