CANCER DE MAMA

Qu es? INGRID
Nuestro organismo est constituido por un conjunto de rganos, que a su vez estn
formados por clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya
envejecidas o muertas; y mantener as la integridad y el correcto funcionamiento de los
distintos rganos.
Este proceso est regulado por una serie de mecanismos que indican a la clula cundo
comenzar a dividirse y cundo permanecer estable.
Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una
divisin incontrolada que, con el tiempo, dar lugar a un tumor o ndulo.
Si estas clulas adems de crecer sin control, adquieren la facultad de invadir tejidos y
rganos de alrededor (infiltracin) y de trasladarse y proliferar en otras partes del
organismo (metstasis) se denomina tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer.
El cncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glndula mamaria.
Cuando las clulas tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad
de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en
ellos, hablamos de cncer de mama.

Este tumor puede crecer de tres maneras:

Crecimiento local: el cncer de mama crece por invasin directa, infiltrando otras
estructuras vecinas como la pared torcica (msculos y huesos) y la piel.

Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos que posee la mama permite que el
drenaje de la linfa se efecte a varios grupos ganglionares. Los ganglios situados en
la axila (axilares) son los ms frecuentemente afectados, seguidos de los situados en
la arteria mamaria interna (zona central del trax) y los ganglios supraclaviculares
(encima de la clavcula).

Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los vasos sanguneos

preferentemente hacia los huesos, pulmn, hgado y piel.

FACTORES DE RIESGO: YOERLY

Factores de riesgo[editar] Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas

de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao
proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin
a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan
a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los
oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de
mama.23 Las perras,24 gatas25 y algunos tipos de ratones, principalmente el
ratn domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se
sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del
cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen
viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente
aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de
origen. Edad[editar] El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con
la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en
mujeres jvenes.23 La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se
encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms
probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.1 Para una mujer
que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama
durante toda su vida es de 12,5 % o 1 en 8. Un tipo de cncer de mama que
ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jvenes
es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o
estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con
masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta
con los signos y sntomas de una mastitis. Mutaciones genticas[editar]
Aproximadamente 5 % de las pacientes con cncer de mama (representadas
en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen
susceptibles a la enfermedad. Aunque es ms frecuente que sean factores
externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo
porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad. Dos genes,
el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de
cncer de mama.26 Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos
genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las
personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de
mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del
sndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones determinaran aproximadamente el
40 % de los casos de cncer de mama hereditarios (5-10 % del total),
sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se ha
encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en
una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87
%.27 Se han verificado otros cambios genticos asociados a determinados
datos clnicos de cancer de mama, por lo que no slo se utilizan como
marcadores moleculares, sino tambin como factores pronsticos y predictivos.

Por ejemplo, las mutaciones en el gen TP53 suele estar relacionado con niveles
altos en el biomarcador Ki67, tumores luminales B y alto grado histolgico. Este
tipo de mutaciones suele ir unida a resistencia a tratamiento con inhibidores de
aromatasa, hecho muy importante a la hora de elegir un tratamiento adecuado
para el paciente. Del mismo modo una mutacin importante a nivel predictivo
(positivo para terapia con Ais)en cancer de mama luminal, aunque no muy
abundante, sera la concerniente a GATA3. Adems para cnceres de tipo
luminal A, con bajo ndice de proliferacin (Ki67)se han detectado mutaciones
en los genes MAP3K1 y MAP4K2 (diana del primero) que estaran asociados a
un buen pronstico y que explicaran, debido a sus dianas (ERK o JNK) la
insensibilidad por prdida de sealizacin o la acumulacin de mutaciones.28
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de PeutzJeghers) y CDH1 mutado en el 50.5 % de los tumores lobulares(Cadherina-E);
su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce
con exactitud. En ms del 50 % de los casos se desconoce el gen asociado al
cncer de mama heredado.26 En comparacin con pases con poblacin
totalmente caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de
Amrica Latina es posiblemente menor.26 Hormonas[editar] Los estrgenos
exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto
a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la
aparicin del cncer de mama.29 Muchas mujeres toman este tipo de terapia
para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero
aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que toman
anticonceptivos orales.30 Entre los factores asociados a hormonas femeninas y
una mayor frecuencia de cncer de mama se incluyen la precocidad en la
madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos,
la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35
aos.31 32 Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12
aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre
antes de los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de
cncer de mama es menor.33 No hay conclusiones definitivas sobre una
asociacin entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestacin y el
riesgo posterior de cncer de mama.34 Estudios epidemiolgicos han sugerido
que una dieta con alto contenido de fitoestrgenos, que son compuestos
polifenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya,
cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja
incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen
arrojando conlusiones contradictoras.35 Otros[editar] La raza blanca, segn un
investigador llamado Kelly donde public en la revista Science explica que en
general las mujeres de raza blanca tienen mayor probabilidad de tener cncer
de seno.36 Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de
tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden
destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios

de preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios

para prevenir este problema. Se ha sugerido que la contaminacin ambiental,
los productos qumicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y
los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin
embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos factores
aumenten el riesgo.37 Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para
evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama
despus de los 40 aos.38 Esta droga se le suministraba a las mujeres entre
los aos 1940 y 1960. La obesidad ha estado asociada con el cncer de
mama,38 aunque este vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres
obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este
cncer. Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para
tratar un cncer del rea del trax,38 existe un riesgo mayor de que padezca
cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor
ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer
se le estaban desarrollando las mamas. Se discute la influencia del licor sobre
el riesgo de cncer de mama.38 Debe sin embargo hacerse nfasis que
mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar
cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar
una falsa sensacin de seguridad.
Anatoma: TATI
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin de leche
durante el perodo de lactancia.

La mama est constituida por mltiples lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Los
lbulos y lobulillos estn unidos por una serie de tubos denominados ductos o conductos
galactforos que conducen la leche hacia el pezn.
Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin es proporcionar sangre a la glndula y
vasos linfticos, que son los encargados de recoger la linfa.
Los vasos linfticos confluyen en pequeas formaciones redondeadas denominadas
ganglios linfticos. Los ganglios linfticos ms cercanos a la mama se encuentran en la
axila y a ambos lados del esternn (hueso situado en la parte anterior del trax).
La glndula est rodeada de tejido graso que proporciona consistencia y volumen a la
mama.
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas sufren ms cambios que ningn otro
rgano. Bajo el influjo de las hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas
crecen durante la pubertad y se ven influenciadas en la edad reproductiva por los ciclos

menstruales. En la menopausia, los niveles hormonales descienden y gran parte de la

glndula mamaria se atrofia y es sustituida por grasa.
Prevencin HECMARI
En este captulo se revisan cules son los aspectos que podemos modificar
para reducir el riesgo de padecer cncer de mama.
Puede prevenirse un cncer de mama?

El cncer de mama no se puede prevenir, sin embargo estudios recientes parecen demostrar
que el riesgo de padecer cncer de mama se puede reducir realizando ejercicio fsico de
forma regular (al menos 4 horas a la semana), evitando el sobrepeso y la obesidad tras la
menopausia y el consumo regular de alcohol.
Adems, se ha podido demostrar mediante estudios epidemiolgicos, que el uso de
tratamientos hormonales sustitutivos durante la menopausia se asocia a un incremento del
riesgo de padecer cncer de mama. El descenso de nmero de mujeres que reciben este tipo
de tratamientos sustitutivos ha coincidido con un descenso proporcional en el nmero de
casos nuevos de cncer de mama. Por tanto: Evite el tratamiento hormonal sustitutivo
tras la menopausia.
Si existe una historia familiar de cncer de mama es conveniente que se pida Consejo
gentico, que permitir determinar si se asocia con una mutacin gentica (BRAC1,
BRAC2).
En mujeres con riesgo muy elevado de desarrollar cncer de mama existen varias opciones
teraputicas. La paciente, junto con su mdico debe valoar las ventajas e inconvenientes de
cada una de ellas y decidir qu opcin es la ms adecuada.
Las posibilidades teraputicas son las revisiones frecuentes la mastectoma profilctica y la
quimioprevencin.
Qu es el consejo gentico?

Se habla de Consejo gentico al estudio del patrn gentico de un paciente con un tumor, en
este caso cncer de mama.
En primer lugar se realiza una historia familiar para conocer el nmero de familiares
afectados, la edad en la que fueron diagnosticados del tumor maligno y el grado de cosanguineidad.
Es posible conocer algunas alteraciones genticas que puedan existir en familiares
cercanos, estudindolas en clulas de sangre perifrica. Con ello se puede saber si una

persona es portadora de mutaciones en algunos genes, como los BRCA-1 y BRCA-2,

relacionados con el cncer de mama, cncer de ovario y otros.

Consejos prcticos
La Oncologa Mdica est impulsando y promoviendo la formacin y funcionamiento de
Unidades de Consejo Gentico y los servicios de informacin para pacientes y familiares
afectados por una mutacin del gen BRCA.
En estas Unidades de Consejo Gentico se determinan los programas de seguimiento ms
adecuados para cada paciente. Se ofrecen consejos individualizados sobre cmo modificar
los factores de riesgo que puedan influir en el riesgo de cncer de mama (tratamiento
anticonceptivo, embarazo, etc.), cmo realizar un diagnstico precoz y apoyo en la toma de
decisiones preventivas quirrgicas, como mastectoma u ooforectoma o mdicas
(tamoxifeno).

Sntomas JOSE
En fases precoces de la enfermedad, el cncer de mama no suele producir ningn tipo de
sntoma.

Cuando se diagnostica en estadios iniciales es porque la mujer participa en programas de

cribado o porque se ha realizado una mamografa de control, como seguimiento de otro
problema distinto en la mama.
Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer acude al mdico son:

Aparicin de un ndulo en la mama que previamente no exista.

Dolor en la mama a la palpacin.

Cambio de tamao de alguna de las mamas.

Irregularidades en el contorno.

Menor movilidad de una de las mamas al levantar los brazos.

Alteracin en la piel de la mama como: lceras, cambios de color y aparicin de lo

que se denomina piel de naranja (por su aspecto similar a la piel de dicha fruta).

Cambios en el pezn, como puede ser la retraccin del mismo (hundimiento).

Aparicin de un ndulo en la axila.

Existen otros sntomas como son el cansancio o el dolor seo localizado, que
pueden aparecer en las fases ms avanzadas de la enfermedad.

Si aprecias cualquiera de los sntomas mencionados, debes acudir a tu mdico para que te
realice las pruebas necesarias y pueda, cuanto antes, hacer un diagnstico.
Recuerda que estos sntomas tambin pueden aparecer asociados a enfermedades
benignas. Antes de asumir que tienes una enfermedad grave, espera a conocer el
resultado de las pruebas.

Diagnstico precoz MAIKEL

El cncer de mama es una de las pocas enfermedades cancerosas que se pueden
diagnosticar precozmente; es decir, antes de que se note algn sntoma.

Por qu es necesario el diagnstico precoz?

Las posibilidades de curacin de los cnceres de mama que se detectan en su etapa inicial
(in situ) son prcticamente del 100%.
Se ha podido demostrar que, gracias a la realizacin de campaas de diagnstico precoz de
cncer de mama, la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido de una forma
significativa, al menos cuando se realiza en la edad de mayor incidencia (por encima de los
50 aos).

Pruebas de diagnstico precoz

La tcnica utilizada ms eficaz es la mamografa, que consiste en una radiografa de las
mamas capaz de detectar lesiones en estadios muy incipientes de la enfermedad (ms
informacin)

La mamografa permite detectar lesiones en la mama hasta dos aos antes de que
sean palpables y cuando an no han invadido en profundidad ni se han diseminado a
los ganglios ni a otros rganos.

Cuando el tumor se detecta en estas etapas precoces es posible aplicar tratamientos

menos agresivos, que dejan menos secuelas fsicas y psicolgicas en la mujer.

La dosis de radiacin empleada en la mamografa es mnima, por lo que resulta inofensiva.

Otros mtodos complementarios a la mamografa son la exploracin fsica, realizada
peridicamente por el mdico o por la propia mujer. Sin embargo, este mtodo es poco
eficaz y no permite diagnosticar tumores pequeos, que s seran diagnosticados con una
mamografa. Se estima que la mamografa permite detectar el 90% de los tumores y el
examen fsico menos de un 50%.
No se recomienda la realizacin de autoexploracin de las mamas como nico mtodo
de diagnstico precoz, debido a su baja fiabilidad.
No existe evidencia para recomendar otros mtodos diagnsticos distintos a la mamografa.

Campaas de screening
Los aspectos ms relevantes a tener en cuenta en las campaas de screening son la edad en
la que se incluye a la poblacin dentro del grupo de riesgo, la edad en la que se excluye y el
mtodo de screening empleado.
En la actualidad se llevan a cabo programas de screening de cncer de mama dirigidos a las
mujeres de mayor riesgo, cuya edad est comprendida entre los 50 y los 65 aos,
mediante la realizacin de mamografas cada 1-2 aos.
Recientemente, se est incorporando a los programas de screening las mujeres en edades
entre 45-49 aos y 65-69 aos. No han demostrado un beneficio las campaas de
diagnstico precoz por encima de los 69 aos ni por debajo de los 45 aos.
En mujeres entre los 40 y 45 aos solamente puede ser aconsejable si existen factores de
riesgo elevado como el gentico. Hay que tener en cuenta que la mamografa es menos
sensible en mujeres con mamas densas como ocurre en el grupo de mujeres jvenes.