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Bitcora Razonamiento Clnico:

Respiratorio Infantil. Sala IRA, CESFAM


Barroso. Padre las Casas.

Estudiante: Jorge Leviche Apeleo.


Docentes:
Higueras.

Klgo.

Patricio

Barra

Klgo.

Francisco

Mora

Beltrn.
Supervisor(a):

Temuco, Junio 2016

Klga.

Carmen

INTRODUCCIN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal
causa de consulta peditrica en atencin primaria y servicios de
urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en
promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes
infecciosos, siendo los ms importantes los virus y, en segundo
lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente 50% son IRA
altas y 50% IRA bajas.
En las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB), hace
una dcada, en 1994, la neumona era la primera causa de
mortalidad infantil tarda, dando cuenta del 24% de las
defunciones en este grupo etario; un 60% de ellos ocurran en
domicilio. As, el Ministerio de Salud da inicio a una estrategia
dirigida al nivel de Atencin Primaria de Salud, con un Programa
Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas, formulando
normas que priorizan la toma de decisiones teraputicas en base
a parmetros preferentemente clnicos, y al apoyo radiolgico o
de Laboratorio (Astudillo et al. 1994). En la actualidad, ante la
baja mortalidad por neumona, los esfuerzos deben enfocarse a
mejorar la calidad de vida de nuestros nios, en especial si se
considera el creciente aumento de pacientes portadores de
enfermedades respiratorias crnicas (Girardi G, Astudillo P, &
Ziga F 2001).
La Reforma Sanitaria recoge el impacto de este programa,
el cual ha contribuido en forma muy importante a la reduccin de
los actuales ndices de mortalidad infantil, de 7,8/1000 NV (2002)
comparado con 16/1000 NV (1990).
En esta bitcora se presenta el anlisis de dos casos
clnicos que fueron evaluados durante la pasada prctica en la
sala IRA y que se hizo seguimiento durante los das
correspondientes de asistencia a esta. Adems un resumen de lo
que se hizo durante la pasada prctica, todo esto con el
consentimiento de la kinesiloga encargada de la sala IRA.

DESCRIPCIN DEL CENTRO DE PRCTICA


El consultorio de Padre Las Casas fue creado el ao 1969,
primeramente funcion en el Colegio Las Carmelitas en Calle Villa
Alegre, orientada a la atencin de su comunidad en dar un
Servicio de Atencin Primaria; control de nio sano, entrega de
leche y vacunatorio.
En el ao 1974

su accin se integra a la del consultorio

Miraflores de Temuco. Ms tarde en el ao 1980 se construye el


actual consultorio, ubicado en calle Corvalan con Barroso.
Inicindose con la instalacin de las salas de morbilidad,
curacin, esterilizacin, farmacia, inyectable, box de mdicos,
box de dental, vacunatorio, baos pblicos y casa habitacin para
el director del consultorio.
Durante el ao 1990 se construye el policlnico con el
nmero de box existentes hasta el da de hoy, los cuales fueron
remodelados

durante el ao 1999 2000; en esta ocasin se

construyeron tambin las nuevas dependencias del SAPU, sala de


IRA y el Departamento de Salud. Disponiendo as de una
superficie de 1.172 m2.
Dicho Consultorio fue acreditado como Centro de Salud
Familiar (CESFAM), en el mes de diciembre del ao 2009, el cual
posee adems, un Servicio de Atencin Primaria de Urgencia
(SAPU), el cual atiende a la poblacin inscrita en dicho centro en
horarios de 17:00 a 00:00 hrs, de lunes a viernes, y en horario

continuo de 08:00 hasta las 00:00 hrs, los sbados, domingos y


festivos.
Actualmente El Centro de Salud Familiar trabaja bajo el
modelo de salud familiar incorporando sectorizacin, un equipo
gestor,

formacin de equipos interdisciplinarios, adems de la

capacitacin permanente a los funcionarios


Biopsicosocial.

bajo el modelo

Misin
Busca contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin,
desarrollar en forma armnica los sistemas de salud, centrados
en las personas y mejorar el control de los factores que puedan
afectar a la salud de la poblacin.

Objetivos generales

Asegurar a la poblacin beneficiaria, el derecho de recibir y

demandar una atencin personalizada, digna y de calidad.


Proporcionar cuidados de salud continuos a individuos,
familiares y comunidades en forma integral, oportuna y

eficaz.
Establecer un sistema de atencin que responda a las
necesidades de la poblacin.

Sectorizacin
El proceso de sectorizacin de la poblacin se consolido
durante 2007. Esta sub divisin fue dada de acuerdo

a los

criterios geogrficos, epidemiolgicos, y demogrficos de la


poblacin beneficiaria del Centro de Salud Familiar de Padre Las
Casas, con el fin de obtener unidades geodemogrficas ms
pequeas en la Red Asistencial las que estn a cargo de un
conjunto de profesionales y de este modo se facilita una relacin
ms personalizada entre el equipo de salud y la poblacin.

Planta
Fisca
Primer Piso
Centro de
Salud
Familiar
Barroso

Planta Fsica

Segundo
Piso Centro
de Salud
Familiar
Barroso

PLANTA FISICA DEL CESFAM PADRE LAS


CASAS BARROSO
Planta fsica 1 Piso
Oficina N 1

Box urgencia

Oficina N 2

Entrega de horas medicas lnea 800

Oficina N 3

Box preparacin de urgencia

Oficina N 4

Box Asistente Social

Oficina N 5

Box Nutricionista

Oficina N 6

Box Asistente Social

Oficina N 7

Box Traumatologa y Ortopedia

Oficina N 8

Sala IRA

Oficina N 9

Box Dental

Oficina N 10

Box Dental

Oficina N 11

Box Dental A y Box Dental B

Oficina N 12

SOME

Oficina N 13

Farmacia

Oficina N 15

Entrega de leche

Oficina N 16

Plan familia sana

Oficina N 17

Sala de inyectables

Oficina N 18

Box Matrona

Oficina N 20

Box Matrona

Oficina N 21

Toma de muestra

Oficina N 22

Box prep. Consulta Maternal

Oficina N 23

Box Dr. lvaro Novoa

Oficina N 24

Box prep. Consulta Crnicos

Oficina N 25

Box Medico

Oficina N 26

Box. Dr. Claudio Tebache

Oficina N 27

Box Enfermera Elizabeth Rosales

Oficina N 28

Box Enfermera Sandra Avils

Oficina N 29

Box Medico

Oficina N 30

Sala ERA

Oficina N 31

Oficina de direccin

Oficina N 32

Sala de rehabilitacin

Oficina N 33

Box Medico

Oficina N 34

Box Medico

Planta fsica 2 Piso


Vacunatorio
Box Enfermera

Ana Mara Garcs

Box Nutricionista

Zita Hauestein

Box Enfermera

Helga Reidel

Box Atencin Preescolar


Box Universidad Santo Tomas

El consultorio cuenta con las siguientes atenciones:

8 a 17 horas: Control de crnico, morbilidad, poli de


choque, curaciones, inyectables, servicio maternal, control

nio sano, atencin dental, toma de muestras, farmacia y


programas IRA y ERA.

17 a 18 horas: Exmenes Preventivos de Salud EMPA.


Consultorio Padre Las Casas (CGU)

17 a 20 horas: Programa de refuerzo y atencin medicodental.

17 a 24 horas: Atencin primaria de urgencia.


Sbados 9 a 13 horas: Extensiones mdicas y dentales

Sbado domingo y festivo 8 a 24 horas: Atencin primaria de


urgencia.

Con respecto al programa IRA:

Objetivos del programa:

Disminuir la mortalidad infantil por neumona

Disminuir las hospitalizaciones por SBO

Contribuir al Manejo adecuado y oportuno del SBO y asma

Fortalecer el desarrollo de prcticas de autocuidado de las


familias en el rea de la salud respiratoria

Beneficiarios:

Nios/as y Adolescentes entre 0 y 18 aos Inscritos en un


Centro de Salud Familiar, (CESFAM), Centro comunitario de Salud
Familiar (CECOSF) y Postas de salud de la Red Asistencial del SST
Que han sido derivados desde la atencin de morbilidad y/o
atencin de urgencia.
La Sala IRA del CESFAM Barroso cuenta con un equipo de
trabajo liderado por la kinesiloga Sra. Carmen Gloria Saavedra
Muoz, la cual recibe colaboracin

de una TENS la Sra. Juana

Vergara.
Esta sala cuenta con todo el equipamiento necesario para
el trabajo y la realizacin de procedimientos de una sala IRA, de
la misma forma cuenta con la implementacin para el manejo de
exacerbaciones,

adems

el

equipo

de

trabajo

realiza

los

exmenes de espirometra ya sea de dicha sala, as como los de


la sala ERA

BITCORA DE ASISTENCIA
Da
18
Mayo
2016

Hora
Inici
o
de 08:3
de 0
Hrs

Actividad

Hora
Termin
o
- Presentacin con la kinesiloga 11:40
Carmen Gloria Saavedra Muoz a Hrs
cargo de la sala IRA
- Revisin del motivo por el cual
asisto a la sala IRA.
- Anamnesis (actual y remota),
evaluacin
fsica,
tratamiento,

indicaciones y control para el da


mircoles 20 de mayo de una de las
pacientes citadas
(Yusset, Asma
confirmado).
- Registro de la evaluacin completa
en el programa RAYEN
- Realizar los objetivos generales y
especficos para la patologa de
Yusset.
- Retroalimentacin de mis puntos
positivos y negativos en cuanto a la
atencin del paciente.
- Termino del da de prctica.
25
Mayo
2016

de 08:3
de 0
Hrs

- Saludo respectivo al personal de la 10:30


sala IRA.
hrs.
- Anamnesis (actual y remota),
evaluacin fsica, tratamiento e
indicaciones del
primer paciente
citado (Vicente).
- Ingreso del siguiente paciente
(Yusset).
- Se le realiza una anamnesis actual,
Flujometra,
evaluacin
fsica,
tratamiento y luego se le realiza
nuevamente
una
Flujometra,
indicaciones y nuevo control el
viernes 20 de mayo.
- Registro de las evaluaciones
completas de Vicente y Yusset en el
programa RAYEN.
- Realizar los objetivos generales y
especficos para las patologas de
Vicente y Yusset.
- Retroalimentacin acerca de mis
procedimientos en la sala IRA de mis
puntos positivos y negativos en
cuanto a la atencin del paciente.
- Termino del da de prctica.

31
Mayo
2016

de 08:2
de 0
Hrs

- Saludo respectivo al personal de la 11:00


sala IRA.
Hrs
- Anamnesis (actual y remota),
evaluacin
fsica,
tratamiento,
indicaciones y prximo control para
el da 02 de junio del
primer

paciente citado (Monserrath).


- Ingreso del siguiente paciente
(Maximiliano).
- Anamnesis (actual y remota),
evaluacin
fsica,
tratamiento,
indicaciones y prximo control para
el da 18 de mayo del
segundo
paciente citado (Maximiliano).
- Registro de las evaluaciones
completas
de
Monserrath
y
Maximiliano en el programa RAYEN.
- Realizar los objetivos generales y
especficos para las patologas de
Monserrath y Maximiliano.
- Termino del da de prctica.

FICHAS KINSICAS
FICHA KINSICA N1

1.

Antecedentes personales.

2.

Nombre:
Yusset Carrasco Seplveda.
Edad:
6 aos
Direccin:
Calle Mafil #126
Comuna:
Padre Las Casas.
Fecha Evaluacin:
18/05/2016
Diagnostico sala IRA: Asma.

Anamnesis prxima

Motivo consulta: es derivada por mdico, por presentar Bronquitis


obstructiva de 2 das de evolucin, pero segn historia clnica
presenta Asma.
Presenta tos con secreciones durante todo el da, pero con
mayor abundancia durante la noche, que hace que se
despierte.
Abundantes secreciones, pero no las elimina, las ingiere.
Refiere que cuando realiza educacin fsica empieza a
faltarle el aire, por lo que se detiene, se sienta y se le
pasa.
Madre refiere que le suena bastante el pecho en reposo.
Afebril.
No presenta vmitos.
Buena ingesta de lquidos.
Buen apetito.
Tratamiento farmacolgico:
Brexotide 2 puff c/12hrs.
Salbutamol 2 puff c/6hrs.

3.

Anamnesis remota.

Antecedentes de enfermedades respiratorias en familiares:

Madre de Yusset refiere que el abuelo paterno presenta


Asma.

Hospitalizaciones anteriores:
No presenta hospitalizaciones anteriores.
Vivienda:
Vivienda mixta.
Calefaccin: cocina a lea.
Ventila la casa todos los das.
Seca la ropa dentro de la casa.
Nadie de su familia fuma.

4.

Examen fsico.

Signos:
FR: 24 resp/min,
FC: 107 lat. /min.
Sat: 96%
Inspeccin:
Trax simtrico.
Posicin de las costillas: normales.
Retracciones costales: (-)
Cianosis: (-)
Manchas en la piel: (-)
Erupciones cutneas: (-)
Hematomas: (-)
En general buen estado de nimo.
Palpacin:
Temperatura corporal: normal
Sensibilidad: buena
Dolor a la palpacin: (-)
Elasticidad torcica: Semirgido
Presencia de edema: (-)
Espacio intercostal normal.
Auscultacin:
Murmullo pulmonar presente.
Con sibilancia en espiracin en los pices de ambos
pulmones.

5.

Objetivo General.

Mejorar la funcin pulmonar de Yusset para que pueda hacer


sus AVD de la mejor forma, evitando posibles alteraciones
pulmonares.

6.

Objetivos Especficos.
Objetivos
1.-Permeabilizar va area
de
ambos
campos
respiratorios.
2.-Mejorar la ventilacin
de ambos campos
pulmonares
3.-Educar tcnica de
respiracin diafragmtica.

4.-Educar a Yusset y su
madre sobre las
patologas respiratorias y
uso de medicamentos.

Justificacin
Por presencia de secreciones
que dificulta la respiracin.
Por presencia de sibilancias en
ambos pices pulmonares.
Para mejorar calidad del ciclo
respiratorio
y
prevenir
el
posible uso de musculatura
accesoria.
Para que sigan al pie de la letra
las indicaciones que se les
entrega y cumplan de manera
ptima el tratamiento otorgado
y
as
prevenir
posibles
patologas de mayor gravedad.

Tcnicas de tratamiento
Objetivo 1
KTR.
Tcnicas de vibropresin
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo: de pie por delante de camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo se ubicara de pie por zona
ceflica del paciente, con un pie delante del otro, pondr sus
manos sobre parrilla costal de paciente, pedir al paciente que

realice inspiracin profunda luego una espiracin prolongada y


acompaara el descenso de parrilla costal realizando una
vibropresin de 4 Hz.

Objetivo 2
KTR
Tcnicas de Bloqueos.
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo: de pie por delante de camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo se ubicara de pie por zona
ceflica del paciente, con un pie delante del otro, pondr sus
manos sobre parrilla costal, pedir al paciente que realice
inspiracin profunda, unas 3 a 5 ciclos respiratorios, y con sus
manos bloqueara ( comprimir el trax) primero uno luego el
otro.
Objetivo 3
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo de pie al lado de la camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo pondr sus manos sobre
regin abdominal (diafragma) y solicitara al paciente que lleva el
aire inspirado sobre esa zona:
Objetivo 4
Posicin del paciente: sedente sobre camilla, con rodillas en
flexin. Su madre al lado.
Posicin del kinesilogo: enfrentando a paciente y a su madre.
Descripcin tcnica: se explicara de forma detallada el uso de
inhalador, administracin de medicamentos y actividades que
debe evitar y tambin realizar para mantener vas areas

superiores permeables. ( aseo nasal, lavados de manos,, etc.).

FICHA KINSICA N2
1.

Antecedentes personales.

2.

Nombre:
Matas Marilaf C.
Edad:
2 aos
Direccin:
Camino Niagara S/N.
Comuna:
Vilcn.
Fecha Evaluacin:
25/05/2016
Diagnostico sala IRA: Neumona.

Anamnesis prxima

Motivo consulta: es derivado por mdico, por presentar Bronquitis


obstructiva de 2 das de evolucin, pero segn historia clnica
presenta Neumona.

Presenta tos con secreciones durante todo el da, pero con


mayor abundancia durante la noche, que hace que se
despierte.
Abundantes secreciones, pero no las elimina, las ingiere.
Present fiebre (38,5C) hace 2 das, por lo que lo llev a
urgencia, pero al llegar a la sala IRA no presenta fiebre.
Madre refiere que le suena bastante el pecho en reposo.
No presenta vmitos.
Buena ingesta de lquidos.
Apetito deficiente.

Tratamiento farmacolgico:

3.

Ibuprofeno c/8 Hrs.


Brexotide 2 puff c/12hrs.
Salbutamol 2 puff c/6hrs.

Anamnesis remota.

Antecedentes de enfermedades respiratorias en familiares:

Madre de Matas refiere que el abuelo materno fallece de


TBC.

Hospitalizaciones anteriores:

Por influenza.
Neumona.
Ductus arterial.

Vivienda:

Vivienda mixta.
Calefaccin: cocina a lea.
Ventila la casa todos los das.
Seca la ropa dentro de la casa.
Nadie de su familia fuma.

Riesgo de morir por Neumona:


Factor de Riesgo
Malformacin
congnita
Tabaquismo
materno

Puntaje Real
11
6

Puntaje obtenido
11
(Ductus arterial)
0

Hospitalizacin
anterior

Desnutricin
Baja escolaridad
Bajo peso de
nacimiento

5
4
3

6
(Influenza,
Neumona y
Ductus arterial)
0
0
0

Lactancia materna
insuficiente

Madre adolescente
SBOR

2
2

0
2
(Cursando el
cuarto episodio)

Clasificacin del riesgo:

Riesgo leve:
0 5 pts.

Riesgo moderado:
6 9 pts.

Riesgo grave:
mayor o igual a 10 pts.
Por los datos entregados por la madre, Matas tiene un
riesgo grave de morir por Neumona, ya que su puntaje fue
de 19.

4.

Examen fsico.

Signos:

FR: 22 resp/min.
FC: 102 lat. /min.
Sat: 98%

Inspeccin:

Trax simtrico.
Posicin de las costillas: normales.
Retracciones costales: (-)
Cianosis: (-)
Manchas en la piel: (-)
Erupciones cutneas: (-)

Hematomas: (-)
En general buen estado de nimo.

Palpacin:

Temperatura corporal: normal


Sensibilidad: buena
Dolor a la palpacin: (-)
Elasticidad torcica: Flexible
Presencia de edema: (-)
Espacio intercostal normal.

Auscultacin:

Murmullo pulmonar presente.


Con sibilancia en espiracin en los pices de ambos
pulmones.
Con roncus en ambos pulmones.

Aplicacin del Score de Tal.

Fr: 22 = 0 puntos
Sibilancias : al final de la espiracin, audibles con
fonendoscopio = 1 punto
Cianosis perioral al llorar: 0 punto
Retracciones subcostales: 1 punto
Total score: 2 puntos.

Segn flujograma de atencin, 5 puntos o menos se indica KTR y


en domicilio salbutamol cada 4 o 6 horas durante 5 a 7 das con
aerocmara, revisar tcnica inhalatoria. En este caso al tratarse

de neumona, se debe controlar de manera seguida.

5.

Objetivo General.

Mejorar la funcin pulmonar de Matas para que pueda


hacer sus AVD de la mejor forma, previniendo as alteraciones
pulmonares de mayor gravedad.

6.

Objetivos Especficos.
Objetivos

Justificacin

Permeabilizar va area Por la presencia de secreciones


de
ambos
campos que dificulta la respiracin
respiratorios.
normal.
Mejorar la ventilacin de
ambos campos
pulmonares

Por presencia de sibilancias en


ambos pices pulmonares.

Educar tcnica de
Para mejorar calidad del ciclo
respiracin diafragmtica. respiratorio
y
prevenir
el
posible uso de musculatura
accesoria.
Educar la madre de

Para que sigan al pie de la letra

Matas sobre las


patologas respiratorias y
uso de medicamentos.

las indicaciones que se les


entrega y cumplan de manera
ptima el tratamiento otorgado
y
as
prevenir
posibles
patologas de mayor gravedad.

Tcnicas de tratamiento
Objetivo 1
KTR.
Tcnicas de vibropresin
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo: de pie por delante de camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo se ubicara de pie por zona
ceflica del paciente, con un pie delante del otro, pondr sus
manos sobre parrilla costal de paciente, pedir al paciente que
realice inspiracin profunda luego una espiracin prolongada y
acompaara el descenso de parrilla costal realizando una
vibropresin de 4 Hz.

Objetivo 2
KTR
Tcnicas de Bloqueos.
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo: de pie por delante de camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo se ubicara de pie por zona
ceflica del paciente, con un pie delante del otro, pondr sus
manos sobre parrilla costal, pedir al paciente que realice
inspiracin profunda, unas 3 a 5 ciclos respiratorios, y con sus

manos bloqueara ( comprimir el trax) primero uno luego el


otro.
Objetivo 3
Posicin del paciente: decbito supino sobre camilla, con rodillas
en flexin.
Posicin del kinesilogo de pie al lado de la camilla.
Descripcin tcnica: el kinesilogo pondr sus manos sobre
regin abdominal (diafragma) y solicitara al paciente que lleva el
aire inspirado sobre esa zona:
Objetivo 4
Posicin del paciente: sedente sobre camilla, con rodillas en
flexin. Su madre al lado.
Posicin del kinesilogo: enfrentando a paciente y a su madre.
Descripcin tcnica: se explicara de forma detallada el uso de
inhalador, administracin de medicamentos y actividades que
debe evitar y tambin realizar para mantener vas areas
superiores permeables. ( aseo nasal, lavados de manos,, etc.).

CONCLUSIN
Desde 1994, el sistema pblico de salud implementa la
Campaa de Invierno, que despliega un conjunto de estrategias
para enfrentar el alza en la demanda por atencin de
enfermedades respiratorias. Estas acciones van acompaadas
por una campaa comunicacional, orientada a educar e informar
a la poblacin sobre el buen uso de la red asistencial.

Hace 20 aos, el 60% de los nios y nias que padecan


enfermedades respiratorias fallecan en domicilio, sin que
mediara consulta a un mdico durante los cinco das anteriores al
fallecimiento, ya que los adultos no reconocan signos y sntomas
de gravedad.
En el ao 2004, esta cifra alcanz un 30%, reduciendo a la
mitad la mortalidad infantil por esta causa, demostrando la
pertinencia y necesidad de continuar la campaa. Lo que indica
que el programa para erradicar las enfermedades respiratorias en
menores de 5 aos est funcionando de manera positiva, por
ende el rol del kinesilogo es fundamental en lo que refiere la
prevencin y tratamiento de enfermedades respiratorias.
Por lo tanto, es deber de cada profesional estudiar y
entender las enfermedades de manera clara, para as demostrar
pleno conocimiento en el tema y as plantear de manera correcta
un buen objetivo de trabajo con la finalidad de establecer el
tratamiento adecuado para cada usuario. Es por eso que con
cada caso clnico que se desarrolla, es importante para conocer
de manera metdica como se debe tratar y/o evaluar a cada
usuario, formando as la capacidad de resolver de manera
correcta el problema que se pueda observar en cualquier otra
patologa.
En esta pasada prctica se aprendi a manejar de manera
efectiva a cada usuario con sus diferentes patologas y as evitar
posibles alteraciones ms graves en los nios. Se aprendi que la
empata que debemos tener con cada usuario es vital y es propia
del kinesilogo, para poder obtener una buena recoleccin de
datos de la patologa que se est cursando y as plantear los
objetivos de tratamiento de manera correcta y que sean los
necesarios para cada usuario.