Prevencin y Diagnstico Precoz del

Cncer de Prstata

Dra. Mariela Pow Sang G.

Dpto. de Urologa
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas

Cncer de Prstata
La aparicin del CaP va en aumento por
tendencia a la longevidad

Varones jvenes que presentan cncer de

prstata pueden presentar un cncer ms

agresivo,
agresivo

necesitando

tratamiento

Cncer de prstata
2008
Cncer ms frecuente en
varones, seguido de cncer de

estmago y pulmn (Lima

Metropolitana)

Cncer de Prstata en el Per

40

35.89

37.1

35
30

1969

25

1979

20

1990-1993
12.7

15
10
5
0

8.9

5.89

2004-2005

2008

Cncer de prstata (etapas)

Cncer de prstata - INEN - casos nuevos (%)

75

80

72
66

70

56

60
50

30

24
21

15

20
10

10

37

34
25

10

29

1991-1995
1996-2000

21

2001-2005

13

2006-2010

0
I-II

1986-1990

44

42

40

1981-1985

III

IV

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Licopene (tomates):
Antioxidante potente
35%
25%-80%

(Giovannucci 2002)
(LeMarchand 1991, Key 1997, Nomura 1997,
Hayes 1999, Kolonel 2000, Cohen 2000,
Schuurman 1998)

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Vegetales crucferos (rico en sulforafano):

10% - 20%

(Giovannucci 2003)

el brcoli, las coles de Bruselas, la col, la coliflor,

el rbano, los nabos.

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

T verde (Camellia sinensis)

Induce apoptosis, inhibe crecimiento celular,

disregulacin del ciclo celular del cncer de

prstata.
(Bettuzzi, 2006)

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Polifenoles (efectos antioxidantes, antiangiognesis,

antiproliferativo, apoptosis)

6%

(Schoonen 2005)

ginseng, ginkgo, uva, eucalipto, mandarina,

toronja, limn, naranja, romero, avena, t verde,
vino tinto

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Soya (antiangiognesis, antiproliferativo)

Rico en isoflavonas (genistein y daidzein).

El frijol de soya entero o tostado, el tofu, el tempe,

la leche de soya, la carne de soya, la harina de
soya y algunos productos con protenas de soya
aisladas contienen cantidades relativamente
importantes de isoflavonas.

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Pescado (contiene cido graso omega-3, un

antioxidante)
(Terry 2001, Augustsson 2003, Norrish 1999, Terry 2003)

Rol de la dieta en CaP

riesgo de CaP

Granada
Antiproliferativo
Citoprotector
Pro-apopttico

Antioxidante

Principales efectos funcionales y medicinales

mejora la salud oral
mejora la salud
de la piel

mejora la salud
cardiovascular

antitumoral

propiedades
antidiabticas

propiedades
anti-inflamatorias

antioxidante
antimicrobial

Rol de la dieta en CaP

Protectores

Podran riesgo

Tomates

Calcio altas dosis

Vegetales crucferos

Zinc en altas dosis

Pescado

Grasas

Soya

Carnes rojas

Polifenoles

Carnes a la parrilla

T verde
Granada

El cncer de prstata se
puede curar?

S...
Si se diagnostica a tiempo

El cncer de prstata da
sntomas?

No!!!
Cuando est en sus inicios, s cuando la
enfermedad est avanzada

American Urological Association

American Cancer Society
recomendaciones despistaje CaP

50 aos: con expectativa de vida >10 aos

45 aos: raza negra o familiar 1er. grado
c/CaP
40 aos: varios familiares con CaP
Smith. CA Cancer J Clin 54:41, 2004
Carrol Urology 57:217, 2001
Panel NCCNPC. Nov 2005

Cncer de prstata
epidemiologa
Factores de riesgo definitivos
Edad

Historia Familiar
Raza

Probabilidad de la poblacion
masculina de EUA de desarrollar
cncer de prstata de acuerdo a edad
0 39
aos

40 50 60 79 Nacim.
aos
aos /muerte

-< 1 en
10,000

2.08
1 en 48

12.5
1 en 8

16.67
1 en 6

Cancer Facts and Figures 2002

Atlanta, Georgia. American Cancer Society 2002

Cncer de prstata
epidemiologa
Edad
70
60
50
70
60
50

Historia familiar
Familiares
Ninguno
Ninguno
Ninguno
1 ms
1 ms
1 ms
Carter. J Urol 150:797, 1993

RR
1.0
1.5
2.5
4.0
5.0
7.0

Cncer de prstata
Antecedente familiar
Historia familiar

RR

Negativo
Pap dx >60a edad
1 hno afectado 60a
Pap dx <60a edad
1 hno dx <60a edad
2 familiares afectados
2 ms familiares (+)

1
1.5
2
2.5
3
4
5

Brat. J Urol 168:906, 2002

riesgo
absoluto (%)
8
12
15
20
25
30
35-45

Diagnstico precoz
(tamizaje) del cncer de
prstata
Cncer confinado a la Prstata

PSA (Antgeno Prosttico Especfico)

Tacto rectal

Tacto Rectal?

Tacto Rectal
No doloroso.
Barato.
Gran ayuda
diagnstica.
> 50 aos.
> 40 aos con factores
de riesgo
Pacientes con
sntomas.

Por qu el tacto rectal?

Por qu tacto rectal?

Por qu tacto rectal?

Pero qu ms

PSA
Proteasa neutral.
Glicoprotena de 34 Kd.
Mayor concentracin en el
lumen de la prstata.
Concentracin en prstata un
milln de veces mayor que en
la circulacin sistmica.
Existe en forma libre en el
semen.
Causa disolucin del cogulo
seminal (lisa la seminogelina).

PSA permite
Diagnosticar
La enfermedad en

pacientes ms jvenes
Enfermedad ms temprana

Alteran PSA
Eyaculacin (0,8 ng/ml 1 hora post eyac)
Prostatitis aguda
Retencin urinaria aguda
Biopsia de prstata* (7,9 ng/ml)
RTUP (5,9 ng/ml)
Masaje prosttico enrgico
Cistoscopa rgida (0,1 ng/ml)
flexible (0,5 ng/ml)
TR (0,3 ng/ml)
* Esperar 4-6 sem para nuevo dosaje

PSA total

VPP

PSA 4 10 ng/ml
PSA > 10 ng/ml

Catalona. JAMA 270:948, 1993

Catalona. NEJM 324:1156, 1991
Bretton. South Med J 87:720, 1994

21%
61%

Biopsias por USTR

Indicaciones
Nivel de PSA elevado.
Tacto rectal anormal.

Diagnstico
PSA y TR se complementan
PSA - / TR : VP 2 5%
PSA - / TR + : VP 21%
PSA + / TR : VP 32%
PSA + / TR + : VP 55%

Biopsia de la zona perifrica y zona transicional

ideal 12 muestras (2 de cada zona)

Indicaciones de biopsia de prstata

TR

PSA

Conducta

(-)

(-)

Control

(+)

(-)

Bp de prstata

(-)

(+)

Bp de prstata

(+)

(+)

Bp de prstata

Cncer de prstata (estados)

Cncer de prstata avanzado

COSTOS - INEN
Nuevos soles
Enfermedad localizada

5,357.00

Localmente avanzada

10,300.00

Enfermedad avanzada

31,000.00 - 34,000.00

Tacto rectal? S + PSA

Conclusiones
Cncer ms frecuente en varones (2008)
Para el diagnstico: TR + PSA + biopsia
de prstata

no antecedente 50 aos
s antecedente 45 aos

Enfermedad localizada potencialmente

curable (80%-90%).

Cncer de prstata avanzado

(CALIDAD DE VIDA)
95% de mortalidad a 5 aos.
75% responden al tratamiento inicialmente

Duracin de respuesta: 18 a 24 meses.

Sobrevida luego de segunda lnea de
tratamiento: 6 a 12 meses.