NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Aspectos generales
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad
infecciosa que afecta a los pulmones, especficamente en individuos
quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumona
adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a
personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo y es
una de las principales causas de enfermedad y mortalidad. Por lo
general se adquiere este tipo de neumona al inhalar o aspirar
microorganismos patgenos como
las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente
hospitalario.
Los pacientes con neumona adquirida en la comunidad suelen
presentar tos, fiebre, escalofros, fatiga, dificultad para respirar, y
dolor en el pecho. La NAC, es diagnosticada con el cuadro clnico y
el examen fsico. La radiologa y exmenes de laboratorio, como el
cultivo de esputo, son a menudo usados para complementar el
diagnstico clnico.
Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la
comunidad, puede requerir hospitalizacin, en especial si por juicio
mdico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir.
Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de
65 aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del
corazn y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso
de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistmico.
Las guas de consenso de varias organizaciones recomiendan el
tratamiento emprico con antibiticos macrlidos,fluoroquinolonas,
o doxiciclina. Los pacientes hospitalizados deben tener sus
antibiticos rotados a la va oral una vez presenten mejora de los
sntomas, permanecen sin fiebre, y son capaces de tolerar los
medicamentos por va oral. Algunas formas de NAC pueden ser
prevenidas con la vacunacin infantil.

Fisiopatologa
Los principales mecanismos fisiopatolgicos en el desarrollo de neumona son la
aspiracin, Inhalacin, Propagacin hematgena y contigidad. Los mecanismos de
defensa que deben traspasar los agentes patgenos para la generacin de una neumona
son: vibrisas y cornetes, ramificaciones del rbol traqueo bronquial, mecanismos de
eliminacin o limpieza mucociliar, factores anti-bacterianos locales, reflejo nauseoso y
el tusigeno y la Flora normal de la orofaringe. Cuando se vencen estas barrera, los
macrfagos alveolares y las protenas A y D de la sustancia tensoactiva y la eliminacin
ascendente y por va linftica. La causa de algunos de los eventos fisiopatolgicos
ocurridos durante una neumona son los siguientes: Los macrfagos son los
responsables de la respuesta inflamatoria que desencadena el sndrome clnico de
neumona, la IL-1 y TNF producen fiebre, La IL-8 y el G-CGS generan liberacin de
neutrfilos, leucocitosis y aumento de las secreciones purulentas, los mediadores

inflamatorios ocasionan fuga alveolocapilar como en el SDRA, pero de manera

localizada, los eritrocitos cruzan la membrana alveolocapilar manifestndose como
hemoptisis, la fuga capilar Se manifiesta en las radiografas como infiltrado y en la
fsica como estertores, la sobrecarga capilar produce hipoxemia, Algunas bacterias
Interfieren en la vasoconstriccin de origen hipxico que ocurre cuando los alvolos
estn llenos de lquido y por ltimo el Incremento del esfuerzo . respiratorio en el SIRS
desencadena alcalosis respiratoria.
Finalmente hay disnea que evoluciona a disnea grave, cambios en la mecnica pulmonar
por disminucin en volumen y distensibilidad pulmonar con shunt intrapulmonar,
aumento del esfuerzo respiratorio, mayor volumen de secreciones, a veces el
broncoespasmo y finalmente la muerte.
Histopatolgicamente la neumona pasa por tres estadios definidos como hepatizacin
roja, en la cual hay fuga capilar y las clulas predominantes son el eritrocito y el
macrfago. Posteriormente en la fase de hepatizacin gris se lisan los eritrocitos y la
clula predominante es el neutrofilo. Esta fase el la que debe alcanzar una persona
inmunocompetente. Por ltimo en la fase de resolucin reaparecen los macrfagos
alveolares y se recupera el espacio areo alveolar.