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ANLISIS DE UN CASO
Diego Jess Luque Parra
Profesor Asociado del Dpto. de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Universidad de Mlaga,
Espaa
1. INTRODUCCIN
En el lenguaje y en su desarrollo, como consecuencia mayormente, de disfunciones
cerebrales (lesiones, afectaciones difusas o focales), pueden surgir dificultades a las que han hecho
referencia con una variada terminologa, segn el anlisis exclusivo, las vertientes mdica,
psicolgica o logopdica que lo han estudiado. De acuerdo a esas visiones o autores (Ajuriaguerra,
1977; Perell, Guix, Leal, Pea, y Vendrell, 1984; Ajuriaguerra y Marcelli, 1987) y, en funcin
de la incidencia mayor o menor en aspectos del lenguaje oral o escrito, de su ejecucin prctica o
semntica, de su fonologa, etiologa, etc., nos encontramos con nombres diversos como: retraso
o retardo simple del lenguaje, audiomudez, disfasia, afasia, que podran reunirse en un
conjunto de los trastornos graves bajo el cuadro de disfasias (Ajuriaguerra, 1977, pp. 331).
Tambin podra parecer acertada, desde un punto de vista prctico, la clasificacin de los
trastornos o retrasos en el desarrollo del lenguaje, segn su gravedad, siguiendo a Garca Vlchez
(1995), en retraso simple (leve), disfasia (retraso moderado) y audiomudez (grave).
De cualquier forma, sin pretender una reduccin, aunque s un cuadro nosolgico claro y
susceptible de acuerdo entre autores, partiremos desde los trminos de afasia y disfasia, que
parecen haberse impuesto, sobre todo por su vertiente clnica en logopedia, para adentrarnos en los
trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje, segn la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE-10; OMS, 1992). En este trabajo concreto nos centraremos, en un mbito de
intervencin psicolgica y educativa, en el trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo, segn
la nomenclatura del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV; APA,
1994).
En este anlisis por tanto, aunque desenvolvindonos con el trmino de ese Manual, se hace
una primera aproximacin terminolgica y definitoria a la afasia y a la disfasia, por entenderlos
trastornos bsicos en el entedimiento de las dificultades del desarrollo del lenguaje. Desde ese
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marco, y entendiendo a la disfasia como trastorno del desarrollo, se contina con una visin
diagnstica del trastorno mixto del lenguaje y con el anlisis de un caso, para acabar en unas
conclusiones e implicaciones educativas. Los anexos, adaptados de Bush y Taylor (1984), tratan de
expresar algunos elementos de inters para la prctica educativa en el aula, como referencias de
intervencin en el alumnado con el trastorno.
integracin perceptiva la que supone un mayor acuerdo entre autores, de ah que la disfasia pueda
considerarse
ASPECTOS DEL DE
Generalizando de los prrafos anteriores que, afasia es a lesin y a sus consecuencias lo que disfasia
es a desarrollo evolutivo, tendramos que el trmino disfasia es intercambiable con el de trastorno
mixto de lenguaje receptivo-expresivo (TMLRE), al considerarse la dificultad, no tanto en la
recepcin como en el anlisis y en la elaboracin de lo percibido, siendo un defectuoso
procesamiento auditivo el responsable del menor desarrollo lingstico comprensivo-expresivo.
Como se ha citado en otro lugar (Luque, en prensa), sin entrar en la discusin afasia-disfasia como
trastornos de desarrollo, slo advertiremos la coincidencia de ambas entidades, en su gravedad de
un trastorno de adquisicin y/o desarrollo del lenguaje, en sus vertientes expresiva o receptivoexpresiva, as como en la importancia que tiene la dificultad en la recepcin, la elaboracin y el
anlisis de lo percibido, preferentemente por la va auditiva. Sealemos a este respecto, por ltimo,
que la agnosia auditiva verbal se encontrara en ese nivel de recepcin o capacidad de
procesamiento lingstico, pudiendo situarse como una base diagnstica comn, tanto de la afasia
como del trastorno mixto del lenguaje.
Evolutivo
Adquirido
Alteracin normal.
que ha cursado desde inicios del desarrollo.
Afectacin tras un perodo de desarrollo
No
necesariamente
afectacin
de tipo neurolg
Enfermedad/trastorno mdico o neurolgico. Mayorasociada
relacin -acon
lesin cerebral.
De aparicin o deteccin hacia los 4 aos.
Perodo de aparicin entre 3 y 9
Ritmo lento de desarrollo
aos.
-
Pueden darse casos de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o de dificultades
en el desarrollo de la coordinacin. Asimismo puede acompaarse de alteraciones en el EEG,
algunos hallazgos anormales en tcnicas de neuroimagen y otros signos neurolgicos. Dentro de
este trastorno mixto y de acuerdo al DSM-IV, se considera al sndrome de Landau-Kleffner como
un caso particular del mismo. En cambio, la CIE-10, especificando un trastorno receptivo y otro
expresivo, reserva entidad nica al sndrome, asumiendo la integracin en l de los criterios propios
del TMLRE, en asociacin con el trastorno epilptico, enmarcndolo en un tipo adquirido.
Estando pues ambos trastornos en una nosologa de dificultades de desarrollo del lenguaje,
debidas al retraso o alteracin del desarrollo de mecanismos cerebrales, puede aceptarse el supuesto
de una disfuncin o retraso en la maduracin cerebral como base neurolgica y no necesariamente
de lesin cerebral. Si ese supuesto es ms claro en el sndrome de Landau-Kleffner (Luque, 2002),
por sus manifestaciones epilpticas, no es menos cierto para el TMLRE, por la similaridad de su
sintomatologa y, en buena parte, con casos de EEG con anormalidades. En cualquier caso, en estos
nios se interfiere el proceso de desarrollo y el establecimiento de funciones, siendo los procesos
de recepcin los ms afectados, al influir decisivamente sobre los de expresin, ya que la emisin
verbal correcta depende en su formacin y desarrollo, de una retroalimentacin auditiva y
cinestsica.
dficit atencional, de acuerdo a los criterios del DSM-IV, se valor en los aspectos de: a)
comportamiento
Desatencin. Impulsividad.
Hiperactividad.
1,5
1
0,5
0
may-00
dic-00
jun-01
LUQUE, D. J. (1999): Cuestionario tutorial de observacin del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad. Documento interno de Equipo de Orientacin Educativa (no publicado).
Sealemos, con respecto a la evaluacin de esos elementos, que se trata de una valoracin clnica,
esto es, referida exclusivamente, a la poblacin con dificultades y con trastorno en s, lo que para
nuestro caso, sera un perfil significativo en la individualidad de la alumna.
10
pruebas se aplican en
a
Las
ese orden,
Contacto
y entrevistas
de forma
lo largo de varias sesiones.
permanente con el Profesorado. Con la familia al inicio y fin
4. 2. 1. Integracin de resultados
La actitud de la alumna ha sido de progresin y de constante evolucin positiva. A lo largo
de las diversas exploraciones de su seguimiento, Mara ha conseguido y mantenido una actitud
propia de su edad, con una forma de trabajo ms intuitiva que reflexiva, con latencia media de
respuesta, dispuesta, interesada de acuerdo con la tarea colaboradora y con una adecuada
interaccin con el examinador.
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Verbal.
Manipulativo.
En conclusin, se tiene una normal capacidad intelectual general, con un perfil aptitudinal
ajustado, constatndose dificultades en aspectos cognitivo-verbales. Se nos hace obvio que, dentro
de la normalidad, este perfil reincidira en poner de manifiesto la conveniencia de trabajar lo
psicolingstico y sus relaciones con lo perceptivo atencional, a fin de desarrollar su integracin
cognitiva.
El lenguaje, en su fonologa y morfologa, no es distinto al de los dems alumnos. La
sintaxis, en cambio, a pesar de tener rasgos similares al grupo, presenta un nmero de palabras ms
reducido y una menor funcionalidad. En cuanto al uso lingstico, a la pragmtica, su discurso es
breve, en funcin de la pregunta, de menor precisin en general. Los aspectos psicolingsticos,
de acuerdo a la prueba especfica citada, as como a un anlisis cualitativo de su conducta
lingstica, en contextos de rendimiento de clase y de recreo, se pueden apreciar los siguientes
datos.
A. - En referencia a los canales de comunicacin, no hay diferencias significativas respecto
a la poblacin, esto es, los aspectos perceptivo-visuales de entrada, as como sus
correspondientes de salida gestuales, son normales. Los referentes a lo auditivo-vocal
ofrecen ms dificultad y plantean la necesidad de un reforzamiento en tal sentido.
B. - En cuanto a procesos propiamente cognitivo-lingsticos, los aspectos de comprensin
visual y de memoria secuencial visomotora se encuentran dentro de la normalidad
poblacional. Por otro lado, tanto la asociacin e integracin visuales como su integracin
gramatical tienen valores bajos y precisarn elementos de refuerzo. En lo relacionado
Auditivo-Vocal.
Viso-Motor.
Expr. Motora.
Integr. Visual.
Asoc. Visual.
Mem. S. Visomot.
Compr. Visual.
Integr. Audit.
60
50
40
30
20
10
0
Niv. Representativo.
Niv. Automtico.
5. CONCLUSIONES
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psicopedaggica,
Illinois
Hoeppner, 1999) en nuestro caso del trastorno mixto, slo podra suponerse alguna alteracin de las
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Si en su homlogo diagnstico del sndrome de Landau-Kleffner, est clara una afectacin
neurolgica (O'Regan, Brown, Goodwin, y Clarke, 1998; Nass, Devinsky, 1999; Grote, Van Slyke,
Hoeppner, 1999) en nuestro caso del trastorno mixto, slo podra suponerse alguna alteracin de las
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funciones superiores, dada la presencia de algunas anomalas detectadas en pruebas de RNM, EEG
y PET. Ello tan slo contribuira a explicar las dificultades de lenguaje y de atencin-percepcin,
como trastorno de etiologa orgnica, con sus correlatos de intervencin mdica o farmacolgica,
que aportasen elementos de actuacin con un mejor pronstico, en el marco de una intervencin
multidisciplinar.
padres, profesores,
Competencia semntica.
Incursin en lo morfosintctico.
Refuerzo de la lectoescritura.
6.3. - Las tcnicas instrumentales y, en particular, el aprendizaje lectoescritor, debern valorarse sobre
la base de su importancia como vehculo curricular y teraputico, para lo cual debe buscarse una
metodologa activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo, siendo ste lo que se espera
defectuoso, as como la recuperacin que se inicia con aqul. En consecuencia a lo anterior,
dndose la afectacin lingstica, sobre todo en la vertiente auditivo-verbal, ello no ha de ser
justificacin para una intervencin teraputica (pedaggica y logopdica) exclusiva en lo
perceptivo-visual. Este canal podr ser la base de aprendizaje, siendo aconsejable una intervencin
pedaggica de tipo auditivo-verbal (Doherty y Adls, 1999) pues, adems de reforzar el aprendizaje
en general, servir de potenciacin cognitiva (niveles sintctico, semntico y conceptual) y
especficamente, de rehabilitacin lingstica. Se persigue, por tanto, que las habilidades
visoperceptivas, asociadas a la estructura auditivo-lingstica, permitan una teraputica y
aprendizaje del lenguaje, consiguiendo su desarrollo y/o recuperacin, como vehculo de
comunicacin y de conocimiento.
6.4. - En lo personal, se procurar incidir en su estructura y dinamismo, a fin de desarrollar habilidades
de afrontamiento, tanto en la comunicacin como en la sociabilidad. Reforzar su autoconcepto y
mejorar su autoestima, sern intervenciones clave para un desarrollo ms equilibrado de su
persona, proporcionndole mecanismos de control y adaptacin a su circunstancia. En todo ello, el
profesorado, en su accin tutorial, desarrollar ms lo educativo que lo meramente instruccional,
dando el protagonismo al nio o nia en su persona y concediendo slo la importancia que tiene la
intervencin en el trastorno, a fin de cuentas, ste tan slo es un adjetivo de la condicin sustantiva
de aqul.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
-
AJURIAGUERRA, J., y MARCELLI, D. (1987): Psicopatologa del nio. Barcelona Ed. Masson.
BUSH, W. J., y TAYLOR, M. (1984): Cmo desarrollar las aptitudes psico-lingsticas. Barcelona,
Martnez Roca (Original de 1969: Aids to psycholinguistic teaching. Columbus, Merril Publishing
Company).
GARCA VLCHEZ, V. (1995): Retraso en el desarrollo del lenguaje oral, en J.R. Gallardo y J.
L. Gallego (dir.): Manual de logopedia escolar. Mlaga, Aljibe.
GERARD, C. L., y Adls. (1993): Landau-Kleffner syndrome diagnosed after 9 years of age:
another Landau-Kleffner syndrome?, en: Aphasiology, vol. 7 (5), pp. 468-473.
MANGA, D., y RAMOS, F. (1999): Evaluacin neuropsicolgica, en: Clnica y Salud. 10. 3, pp.
331-376.
O'REGAN, M.E.; BROWN, J.K.; GOODWIN, G. M., y CLARKE, M. (1998): "Epileptic aphasia: a
consequence of regional hypometabolic encephalopathy?", en: Developmental Medicine and
Child Neurology, vol 40(8), pp. 508-516.
PAQUIER, P. F.; VAN DONGEN, H. R., y LOONEN, C. B. (1992): The Landau-Kleffner syndrome
or acquired aphasia with convulsive disorder: long-term follow-up of six children and a review
of recent literature, en: Archives of Neurology, vol. 49 (4), pp. 354-359.
PERELL, J.; GUIX, J.; LEAL, M. PEA, J., y VENDRELL, J. M. (1984): Perturbaciones del
lenguaje. Barcelona, Cientfico-Mdica.
WECHSLER, D. (1974): Manual for the Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISCR). Nueva York, Psychological Corporation. Versin castellana, con baremos espaoles en TEA:
Escala de Inteligencia de Wechsler para Nios. Revisada. Madrid, 1993.
8. ANEXOS
Objetivos:
Favorecer el conocimiento de palabras, incrementando el vocabulario. Desarro
Potenciar la atencin-percepcin au
Reforzar
la comprensin y la representacin cog
Actividades:
Dichas unas palabras (pares o tradas), expresar cules pueden asociarse de acuerd
Identificacin de sonidos
Clasificacin de sonidos
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Semejanzas
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ANEXO 2.
Objetivos: Afianzar
Increme
Mejorar aspectos d
Potenciacin de vocabulario.
Comprensin de descripciones
femenino.
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