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PROGRESSINCARDIOVASCU LARDISEASES 5 8 (2 0 1 6) 4 6 abril-4 julio 2

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La evidencia de grasa saturada y azcares relacionados con las


enfermedades coronarias
James J. Dinicolantonio
un

un,

, Sean C. Lucansegundo , James H. O'Keefeun

Smo. Instituto del Corazn de Lucas Mid America, Kansas City, MO


Departamento de Familia y Medicina Social, Albert Einstein College de Medicina, Centro Mdico Montefiore, Bronx, NY

segundo

U N RTICLEINFOABSTRACT
Palabras clave:

Las guas alimentarias siguen recomendando la restriccin de la ingesta de grasas saturadas.

Enfermedad

Esta recomendacin sigue en gran parte a partir de la observacin de que las grasas saturadas puede elevar los

cardiovascular coronaria

niveles de colesterol srico total (TC), aumentando as supuestamente el riesgo de enfermedad cardiaca

enfermedad fructosa

coronaria aterosclertica (CHD). Sin embargo, el TC se asocia nicamente modestamente con las

El azcar de

enfermedades del corazn, y ms importante que el nivel total de colesterol en la sangre puede ser el nmero y

sacarosa

tamao de las lipoprotenas de baja densidad (LDL) las partculas que lo contienen. En cuanto a las grasas

Grasa

saturadas, estas grasas son una clase diversa de compuestos; diferentes grasas pueden tener diferentes efectos

saturada

sobre el colesterol LDL y el riesgo de cardiopata coronaria en ms amplio basado en los cidos grasos

grasos cidos

especficos saturadas (SFAS) que contienen. Es importante destacar, sin embargo, la gente come alimentos,

lpidos

cidos grasos no aislados. Algunas fuentes alimenticias de los AGS pueden no suponen ningn riesgo para las

lipoprotenas

enfermedades del corazn o incluso tener un efecto protector. Consejos para reducir la grasa saturada en la

de colesterol

dieta sin tener en cuenta los matices sobre el LDL, SFA, o fuentes de la dieta en realidad podra incrementar el
riesgo de enfermedades del corazn de las personas. Cuando las grasas saturadas son reemplazados por los
hidratos de carbono refinados, y en concreto con azcares aadidos (como la sacarosa o jarabe de maz de alta
fructosa), el resultado final no es favorable para la salud del corazn. Tal sustitucin conduce a cambios en las
lipoprotenas LDL, de alta densidad (HDL) y triglicridos que pueden aumentar el riesgo de enfermedades del
corazn. Adems, las dietas altas en azcar pueden inducir muchas otras anomalas asociadas con un riesgo
elevado de cardiopata coronaria, incluyendo los niveles elevados de glucosa, insulina y cido rico,
intolerancia a la glucosa, la insulina y la resistencia a la leptina, la enfermedad de hgado graso no alcohlico,
y la funcin plaquetaria alterada. Una dieta alta en azcares aadidos se ha encontrado para causar un mayor
riesgo 3 veces mayor de muerte por enfermedad cardiovascular, pero los azcares, como las grasas saturadas,
son una clase diversa de compuestos. Los monosacridos, fructosa y edulcorantes que contienen fructosa (por
ejemplo, sacarosa) producen mayores grados de anomalas metablicas que hace de glucosa (ya sean aislados
como un monmero, o en las cadenas como almidn) y pueden presentar un mayor riesgo de CHD. Este
artculo revisa la evidencia que vincula las grasas saturadas y azcares a las enfermedades del corazn, y llega
a la conclusin de que este ltimo es ms de un problema que el anterior. Las pautas dietticas deben cambiar
de enfoque lejos de la reduccin de grasas saturadas y de la sustitucin de grasas saturadas por hidratos de
carbono, especficamente cuando se refinan estos hidratos de carbono. Para reducir la carga de las
enfermedades del corazn, las directrices deberan centrarse sobre todo en la reduccin de la ingesta de
azcares concentrados, especficamente los azcares como la sacarosa y el jarabe de maz alto en fructosa en
forma de alimentos y bebidas ultra-procesados que contienen fructosa.
2015 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.

Declaracin de conflicto de intereses: vase la pgina 468.


Contribuciones de los autores: JJD llev a cabo la revisin de la literatura primaria, concibi el papel, y redact el texto inicial. SCL y JOK
citas contribuido, argumentos revisados, y revisar sustancialmente el texto. Todos los autores contribuyeron a la redaccin del manuscrito final.
solicitudes de reimpresin de direcciones James J. Dinicolantonio, Farmacia, Mid America Heart Institute de San Lucas, Kansas City, MO 64111. E-mail:
jjdinicol@gmail.com (JJ Dinicolantonio).
http://dx.doi.org/10.1016/j.pcad.2015.11.006
0033-0620 / 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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abreviaciones y acronimos

Antecedentes
historia

CAD = enfermedad de la arteria


coronaria
CV = cardiovasculares
HDL = lipoprotenas de alta densidad
JMAF = jarabe de maz de alta fructosa
LDL = lipoprotena de baja densidad
MI = infarto de miocardio
Hgado graso no alcohlico enfermedad
er = sin alcohol graso livlipoprotena de baja densidad
oxidada LDL-ox =

Aterosclertica
coronaria enfermedades
del corazn (CHD) es
responsable de una de cada
seis muertes en los Estados
Unidos (EEUU).1 Casi 1
milln de infartos de
miocardio
(IM)
se
producen cada ao,1 y
aproximada- 15% de los
pacientes mueren como
resultado de su caso.1 La
EC es tambin una causa
importante de morbilidad en
todo el mundo desarrollado,
y un conductor sustancial de
los costes relacionados con

SFA = cidos grasos saturados CT


= colesterol total en suero TG =
triglicridos

el cuidado de la salud.2
EEUU = Estados Unidos
Al tratar de limitar la carga global de las enfermedades del corazn,
= enfermedad
cardiovascular
la CVD
prevencin
es un oaches
clave para la prevencin de las enfermedades del
corazn
estrategia. Histricamente, aprox
diettica se centr en colesterol.
yon fue reportado por
Thpresencia
e of colesterol yon 1843.3 Estudios posteriores
primera
placa aterosclertica
en la primera parte del siglo 20 mostr que los conejos se alimentan
4-6

colesterol produce la aterosclerosis. The hecho de que los conejos


son, naturalmente, los herbvoros (nunca comer colesterol en
su dieta habitual) hizo el significado of estos experimentos
incierto, y al mismo tiempo el consumo de colesterol en la dieta puede
ejercer algunos efectos sobre el colesterol srico y en ltima instancia,
aterosclerosis
sclerotic placas yon los seres humanos, el colesterol diettico se ha
convertido cada vez ms una preocupacin menor de cardiopata
7

coronaria.
Oculpables dietticos pueden ther ser de mayor
preocupacin.
Durante la dcada de 1950, el cientfico estadounidense Ancel
Llaves desarrollaron una teora de grasas saturadas en la dieta como el
principal promotor del colesterol srico elevado y enfermedades del
corazn. La teora de Keys fue abrazado por la Asociacin Americana del
Corazn (AHA), que en 1961 oficialmente recomend que los
8

estadounidenses de bajos el consumo de grasas saturadas. La teora


tambin fue abrazado por el gobierno federal de Estados Unidos
9

como se indica en sus objetivos de la dieta 1977.


Una teora alternativa ganado menos traccin que las llaves ', pero sin
embargo tuvo sus defensores. Por la misma poca clave del expuso sus
argumentos contra la grasa saturada, un fisilogo britnico, John Yudkin,
argument que el azcar fue en realidad ms estrechamente relacionado
con la incidencia de cardiopata coronaria y la mortalidad.10
yon verdad, tanto Yudkin y claves podra encontrar apoyo para sus
teoras en los estudios observacionales, en parte porque la gente come
alimentos, no aislados constituyentes de los alimentos. Las fuentes
dietticas de grasas saturadas suelen ser fuentes dietticas de azcar y de
las personas que consumen grandes cantidades de azcar a menudo
tambin se alimentan de grandes cantidades de grasa saturada.
Hoy, Con ms de un medio siglo ola ciencia f desde Yudkin y
claves desarrollaron sus teoras, en la actualidad hay muchos datos para
evaluar mejor las contribuciones potenciales de grasas saturadas y azcar

465

a las enfermedades del corazn. En este trabajo se revisar la evidencia


hasta la fecha,

465

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considering ciencia bsica, epidemiologa, y los datos de


ensayos clnicos relativos to riesgo de cardiopata coronaria, eventos
cardiovasculares y mortalidad por enfermedad coronaria.

Saturado factores de riesgo


cardiopata coronaria y la grasa

riesgo de cardiopata coronaria.29 yon el Estudio Cardiovascular


Quebec, hubo un aumento de 3 veces en CHD riesgo en
individuos con LDL pequeas y densas despus del ajuste de la

de

Aunque la magnitud del probable efecto vara segn el consumo


diettico especfico y la susceptibilidad individual, 11,12 es bien aceptado
que las grasas saturadas pueden aumentar los niveles sanguneos de
13-15

colesterol total (CT).


Dado que la mayora de colesterol en la sangre
se envasa en lipoprotenas de baja densidad (LDL), elevaciones de TC
reflejan elevaciones de colesterol LDL. diecisis LDL se cree que aumentan
el riesgo de enfermedades del corazn, y el LDL se refiere a menudo como
"colesterol malo".
sin embargo, LDL es en realidad un grupo heterogneo de partculas, y
la suma total de todas las partculas de LDL consideradas en conjunto
solamente se asocia modestamente con el riesgo cardiovascular (CV). 17,18
Por ejemplo, El Framingham Heart Study mostr que yon los
hombres mayores de 50 aos y en las mujeres no hubo asociacin entre el
TC elevada (que en su mayora se envasa en LDL) y las enfermedades del
corazn.19
Una consideracin con LDL y el riesgo de enfermedades del corazn
puede ser del tamao de partcula y la densidad. Las partculas de LDL
pequeas y densas pueden comportarse de manera diferente a los grandes
boyantes. -LDL pequeas y densas es ms susceptible a la oxidacin y es
20-22

23-26

total de LDL que importa tanto como la proporcin relativa de las


pequeas partculas grandes.
Una alta concentracin de LDL pequeas y densas mnima
concentracin de LDL grandes boyante se ha asociado con un mayor

27

pro-aterognico,
pro-trombtico,
und pro-inflamatoria.
ConversarLy gran dinamismo
LDL puede ser resistente a la
oxidacin y puede incluso ser anti-aterognico.28
Although el papel de tamao de partcula en la prediccin
doeventos V sigue siendo controvertido, puede que no sea el nivel srico

concentracin total de colesterol LDL, y otras fracciones lipdicas.30


datos de los ensayos aleatorizados indican que el
consumo de grasas saturadas puede disminuir pequea
31

densa LDL y aumento de LDL grandes boyante.


En otras palabras, el
consumo de grasas saturadas puede cambiar favorablemente proporciones
LDL tener un efecto protector contra las enfermedades del corazn,
aunque, ciertamente, no toda la literatura es compatible con la naturaleza
benigna o de proteccin de LDL grandes boyante.32,33
Independientemente, tal como LDL no hay un solo tipo de
partcula, la grasa saturada no es solo tipo de grasa. Las grasas saturadas
son un grupo heterogneo de compuestos; sus efectos difieren en funcin
de los cidos grasos especficos que contienen. Por ejemplo, mientras que
el cido graso saturado (SFA), palmitato, parece aumentar los niveles de
LDL, el SFA, estearato, no lo hace.34
The aspectos metablicos of SFA son complejos y no uniforme,
pero la evidencia existente sugiere que ciertos SFA puede conferir
beneficios medibles para los perfiles de lpidos y riesgo de cardiopata
coronaria. Por ejemplo, varios SFA mejorar el metabolismo de la
34

lipoprotena de alta densidad (HDL). HDL se refiere a menudo como


"colesterol bueno" ya que esta lipoprotena que contiene colesterol se
asocia con un menor riesgo de enfermedad coronaria. En general, cuanto
mayor sea el nivel de HDL, y disminuir el nivel de colesterol-HDL no o la
35-38

relacin TC / HDL, mejor.


yon hecho, el ndice TC / HDL es un
mejor predictor de riesgo de cardiopata coronaria que TC, LDL solo, o
varios otros fabricantes de lpidos (por ejemplo, las apolipoprotenas AI,
A-II y B).

39,40

466

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En particular, la SFA estearato y laurato de reducir la relacin TC /

aumento de la adhesin celular expresin de molculas, a favor de la

HDL.13,34 Por lo tanto, las grasas saturadas que contienen


estos SFA especficamente mayo actuar para reducir el riesgo de
cardiopata coronaria.

coagulacin, y el aumento intracelular estrs oxidativo. 76 El nivel of


oxLDL es significativamente mayor en los pacientes con cardiopata
isqumica, y la sensibilidad de LDLox para predecir la CAD es
sustancialmente

azcar y factores de riesgo de


cardiopata coronaria
La reduccin saturado grasa o cualquier otro componente de la dieta
significa, casi inevitablemente, el reemplazo con otra cosa. Cuando los
carbohidratos (especialmente carbohidratos refinados como el azcar)
reemplazar las grasas saturadas, el resultado puede ser desfavorables
efectos que puedan sobre el perfil lipdico: TC tiende a aumentar, 41,42
HDL tiende a caer,13,43,44
asociado

con

las

y triglicridos (TGS) -tambin

enfermedades

del

45

corazn -tender

13,46,47

levantar.
docantidades moderadas onsuming of azcar se ha demostrado
que aumenta la CT y TG.

48,49

Una dieta alta en azcar se ha demostrado

que aumenta la TC, TG y LDL50 as como la proporcin TC /


HDL.39,40,47 Se ha estimado que para que coincida con los aumentos
de colesterol visto dentro de un rango tpico de consumo de azcar, un
individuo necesitara consumir grasas saturadas en un nivel de
aproximadamente 40% de las caloras diarias51 (Bien fuera del rango
tpico de la ingesta, que las mejores estimaciones disponibles podran
colocar a aproximadamente 9-10%).52
Adems de alteraciones lipdicas, el consumo de una dieta alta en
azcar por slo unas pocas semanas se ha encontrado que causa
numerosos cambios observados en las enfermedades del corazn y otras
enfermedades vasculares.48,53 Tanto los estudios en humanos y en
animales muestran diversas riesgo metablico para CHD con dietas altas
de azcar (por ejemplo, alteracin de la tolerancia a la glucosa, resistencia
a la insulina, el nivel de cido rico elevado, y de la funcin plaquetaria
alterada).48,53-55

Todas estas anomalas pueden revertirse cuando se

restituyan a una dieta baja en azcar.55,56


Entre los efectos adversos relacionados con el azcar, la
hiperglucemia en s mismo puede conducir a glucosilada LDL,
que se ha demostrado que activa las plaquetas, 23-26 e inducir la
inflamacin vascular.27 Y la hiperinsulinemia puede aumentar
riesgo de cardiopata coronaria a travs de una variedad de mecanismos:
57-59
estimulantes proliferacin de clulas del msculo liso,
el aumento
60
61
de la lipognesis, or inducir dislipidemia, la inflamacin, el
62-64
estrs oxidativo, y la adhesividad de las plaquetas.
TO sea claro, sin embargo, el azcar, como las grasas saturadas, es una
clase heterognea de compuestos. Entre los azcares, el paseo
monosaccha-, fructosa, y el disacrido, sacarosa (fructosa + glucosa),
parecen ser de mayor preocupacin que la glucosa sola (como un
monosacrido, o como un polisacrido en almidn). Los azcares que
contienen fructosa parecen causar mayor desarreglo cuando se trata de los
niveles elevados de insulina,56,65,66 reducida a la insulina
67-71
sensibilidad,
aumento de las concentraciones de glucosa
72,73
en ayunas,
y aumento de las respuestas de glucosa e insulina a una carga
56,65

de sacarosa.
Proporcionar suplemento fructosa lquida a
una dieta de tipo occidental en ratones aumenta la carga de lpidos y la
aterosclerosis pesar consumo de caloras idnticos.74
La fructosa, en comparacin con la glucosa, aumenta
75

oxidado lipoprotena de baja densidad (oxLDL) ; unnd los


efectos of LDLox en las clulas vasculares causar patologa se
encuentran comnmente en la aterosclerosis y CAD, tales como
disfuncin de la clula endotelial / apoptosis, formacin de clulas
espumosas, el tono vascular anormal y el flujo de sangre, inflamacin,

segundoEtter que la puntuacin de la evaluacin del riesgo


global (GRAS) que se deriva de mltiples factores de riesgo como la
edad, CT, HDL, presin arterial, la diabetes y el tabaquismo (sensibilidad
del 76% para oxLDL versus slo el 20% de GRAS). La especificidad de
oxLDL es 90%, por lo tanto, la capacidad notable de fructosa para
aumentar oxLDL en los seres humanos, sin duda, aumenta el riesgo de
CAD.
Aadiritionally, fructosa aumenta los niveles of productos

conducir a la regresin de hgado graso no alcohlico y, presumiblemente,


la reduccin del riesgo de cardiopata coronaria asociada.88,89
El consumo de fructosa o sacarosa se ha encontrado para
aumentar la demanda miocrdica de oxgeno, nerviosa simptica cardaca
48,90,91

activi- dad, y adhesividad de las plaquetas.


La alimentacin
de sacarosa a ratas provoca el desarrollo de ateroma, el grado en
que depende de la cantidad de sacarosa (pero, sobre todo, no grasa) en la
92

finales de glicacin avanzada 77,78-cual, yon su vez, puede dar lugar a


los macrfagos disfuncionales que entran en la pared arterial y contribuir a

dieta.
Por otra parte, la alimentacin de sacarosa a ratas,
en comparacin a almidn, aumenta significativamente el contenido
de lpidos (colesterol total, y las fracciones libres y esterificados de

la aterosclerosis.79 Bueyestrs idative, especies reactivas de


oxgeno que se forman en el corazn y la aorta, y la
peroxidacin lipdica tambin puede jugar un papel yon-fructosa

colesterol y TG) de la aorta.


Finalmente, sacarosa conduce a
aumentos en 11-hidroxicorticosteroides (Por ejemplo sterone
corticotropina) en una proporcin de sujetos humanos, posiblemente,

indujo efectos cardacos adversos.80,81 SOH, que un aumento de la

tambin el aumento de riesgo de cardiopata coronaria.

92

93

82

actividad nerviosa simptica.


Aadido fructosa-general en las formas de sacarosa y
maridojarabe de maz de fructosa-IGH (HFC) en alimentos y
bebidas procesados-tambin parece ser especialmente potente para
producir resistencia a la leptina inducida por la dieta. 83 La leptina, "la
hormona de la saciedad", suprime el hambre y regula el
balance de energa, y por lo tanto es una khormona ey en el
mantenimiento del peso corporal normal. resistencia a la leptina puede ser
una causa fundamental de la obesidad,

83,84

en s misma un factor

85

de riesgo para CHD.


Excess ingesta of fructosa o edulcorantes que contienen fructosa
tambin aumenta considerablemente el riesgo de enfermedad de hgado
graso no alcohlica (EHNA) -la enfermedad del hgado ms comn en los
86,87

EE.UU.,
unda fuerte factor de riesgo independiente for
CHD (probablemente en parte debido a la inflamacin sistmica
86

asociada). The asociacin entre CHD e hgado graso no alcohlico


es ms fuerte que el vnculo entre la enfermedad coronaria y el
tabaquismo, la hipertensin, el sexo masculino, la diabetes, el colesterol
86

alto, o el sndrome metablico.


Markedly la reduccin de la
ingesta of aadido azcares, especialmente sacarosa y fructosa, puede

Saturado eventos de grasa y las enfermedades del


corazn y la mortalidad
Aunque algunas grasas saturadas pueden afectar a algunas
fracciones de lpidos de una manera que podra aumentar
tericamente el rISK de CHD, un gran estudio sueco poblacional
encontr ninguna asociacin entre el consumo de grasas (de cualquier
tipo) y las enfermedades del corazn. 94 Una revisin de los estudios de
cohortes y de casos y controles del mismo modo no demostr una clara
funcin de las grasas saturadas en las enfermedades del corazn. 95 Por
otra parte, los meta-anlisis muestran que no hay pruebas
limitados y poco concluyentes Fo modificacin de las grasas totales
o saturado en las enfermedades del corazn, 96 or la morbilidad o la
mortalidad CV.97
En 1961, no hubo datos de los ensayos aleatorios para apoyar las
directrices de grasa en la dieta de la AHA, que aconsejaba restringir las
grasas saturadas. Tampoco hubo datos de ensayos para apoyar al 1977 de
Estados Unidos diettica

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GRAMOetas, o incluso las subsiguientes Directrices de 1983 grasa de la


98

dieta del Reino Unido. De hecho, un meta-anlisis actualizado demuestra


que sigue siendo, hasta hoy, no existen datos de los ensayos aleatorios
para apoyar cualquiera de estas directrices (ms de un cuarto de siglo ms
99

tarde).
doonversely, meta-anlisis of ensayos controlados aleatorios no
muestran reduccin en la mortalidad o la mortalidad por todas las causas
CV con una reduccin de la ingesta de grasas saturadas 100 unnd
ninguna reduccin en CVD o de riesgo total de factores como la
diabetes.101 miVen en pacientes con enfermedad coronaria establecida, no
parece haber ninguna relacin entre la ingesta diaria de grasas saturadas y
eventos cardiovasculares o la mortalidad.102
Es importante destacar que aunque-como se mencion
anteriormente, gente no haga
comer cidos grasos aislados; que comen alimentos que son
mezclasde varios cidos grasos y otros componentes de los alimentos.
As por ejemplo, mientras que un mayor consumo de grasas saturadas de
origen de la carne (carnes procesadas en particular) pueden aumentar el
riesgo de enfermedades del corazn, aumento de la ingesta de grasas
saturadas de origen lcteo pueden plantear ningn aumento en el riesgo y
103104

pueden realmente reducir el riesgo.


UNs para los efectos de reducir el consumo de grasas saturadas,
reduciendo el consumo generalmente significa aumentar la ingesta de
algn otro componente de la dieta. La sustitucin de grasas saturadas por
otras grasas como las grasas trans 101 or aceites poliinsaturados omega-6 se
ha encontrado para aumentar la mortalidad por todas las causas. 105-107
Sustitucin de saturard grasas con granos enteros puede
108

segundoe beneficioso para las enfermedades del corazn,


while
sustituir las grasas saturadas por carbohidratos refinados no
disminuye el riesgo, 108 und puede aumentar risk de IM no
mortal,109,110

particularly

cuando

los

carbohidratos

son

azcares concentradas. 111

azcar y eventos cardiovasculares y la


mortalidad
Una dieta alta en azcares aadidos promueve la resistencia a la
56,65,75,112,113
114-117
insulina
y diabetes,
y los pacientes con
diabetes tienen aterosclerosis coronaria ms que los
118-120
pacientes sin diabetes,
estrechamiento particularmente
grave de la arteria coronaria izquierda. 121 reIABETES aumenta el
riesgo de muerte por MI122123 y de doenfermedad V ms general, 124
incluso despus de controlar de lpidos, presin arterial, y otras
125
covariables.
Independientemente del estado de la diabetes, el grado de
resistencia a la insulina se asocia con futuros eventos CV 126,127 y la
gravedad de MI.128
Una respuesta de la insulina elevada a azcar (una carga de glucosa oral)
se ha encontrado en pacientes con aterosclerosis de las arterias perifricas,
cerebrales y coronarias,129130 y los niveles de insulina tras una
entrada de glucosa se han asociado de forma independiente
131

131-133

con ocurrencia MI y mortalidad por enfermedad coronaria.


azcar en la dieta puede inducir hiperglucemia
134,135

asintomtica, que se ha relacionado a muerte por CC.


Adems, una dieta alta en azcares aadidos se ha encontrado que
causa un aumento en el riesgo 3 veces mayor de muerte por enfermedad
136

cardiovascular.

perspectiva histrica y discusin

Vale la pena sealar que la grasa saturada y azcar comparten muchas


fuentes dietticas comunes hoy en da, en la era de los alimentos ultra
procesados, pero su co-ocurrencia en la dieta es un fenmeno
relativamente reciente en el transcurso de la historia humana.
Para la mayora de los aproximadamente 200.000 aos en que nuestra
especie ha vagado el planeta, los seres humanos haban sido cazadores y
recolectores.

alimentos de origen animal probablemente habran


contribuido al menos algunas caloras a la dieta de la mayora de
personas de todas las pocas, y algunas de las grasas en los alimentos se
habra saturado. La mayora de las dietas tambin habran consistido en
hidratos de carbono considerables y algunas personas pueden tener incluso
tena acceso a los azcares (por ejemplo, en forma de fruta madura), pero
no habra habido ningn hidratos de carbono refinados o azcares
aadidos en absoluto (excepto quizs por raro y fortuito hallazgos de miel
silvestre).
Thsituacin e hubiera comenzado a cambiar lentamente
aunque alrededor 10,000 hace aos, primero con el advenimiento de la
agricultura y, posteriormente, con el refinado de grano y el aislamiento de
azcar. Mientras que el azcar habra sido esencialmente ausentes de la
dieta de la mayora de humanos hace 2000 aos, hacia 1750 dC, el
consumo promedio de azcar por persona en Gran Bretaa puede haber
137

sido alrededor de 4 libras por ao.


Sugaingesta r desde entonces
puede haber aumentado exponencialmente, con un consumo
medio en 1850 estar ms cerca de 25 libras por ao, y el consumo medio
en 1950 siendo aproximadamente
138-140
120 lb por ao.
Hoy, La ingesta media of azcares aadidos
(including de sacarosa y jarabe de maz de alta fructosa) sigue
siendo muy cerca tO este nivel (lo que demuestra un aumento superior
a 25 veces en poco ms de 250 aos, o un perodo de tiempo que
representa slo alrededor
0,1% Del tiempo total de nuestra especie ha estado
141
comiendo).
Azcars que ocurre naturalmente en los alimentos enteros
like frutas y verduras no suponen ningn problema para las enfermedades
del corazn. En efecto frutas y verduras (que son probablemente similares
a los alimentos de origen vegetal nuestra especie ha estado comiendo para
decenas de miles de aos) se asocian con un menor riesgo de
enfermedades del corazn,142 und cardiovascular y la mortalidad
por todas las causas.143
The azcares yon estos alimentos se producen en dosis razonables y en
el contexto de la fibra, el agua y otros constituyentes Benficial probables.

El problema es azcares refinados. Por ejemplo, los productos,


incluso mnimamente refinados como el zumo de fruta pueden aumentar el
riesgo de enfermedades del corazn, 142 y productos ultraprocesados son an ms preocupante. Los productos con azcares
aadidos ahora representan aproximada- mente el 75% de todos los
alimentos y bebidas envasadas en los EE.UU.144
Por lo general, estos azcares son los lazos variedades que
contienen fructosa (Por ejemplo, sacarosa, fructosa, o cristales de
fructosa rectas), que pueden aumentar el riesgo de cardiopata coronaria,
incluso ms que otros azcares.
alimentos procesados Ultra-tambin a menudo tienden a
ser fuentes de grasa saturada (incluidos los que contienen tal vez el ms
preocupante SFA, palmitato). Pero mientras que el consejo de evitar los
alimentos procesados hace de orientacin alimentaria sonido,
recomendacin para evitar la SFA no lo hace. Evitar las grasas saturadas, o
ms bien todo los alimentos que los contienen, podra desviar la conducta
alimentaria lejos de los alimentos que pueden ser inocuas o incluso de
proteccin (por ejemplo, los alimentos lcteos seres humanos han estado
consumiendo durante miles de aos) y hacia los alimentos que pueden ser
perjudiciales (por ejemplo, la novela , baja en grasa,, pro- ductos ultraprocesados modernos, con azcares aadidos sustitucin de grasas
saturadas).

Conclusin
muchas lneas de evidencia implican azcares aadidos ms que las
grasas saturadas como etiolgico en las enfermedades del corazn.
Instamos a las pautas dietticas para desviar la atencin de las
recomendaciones para reducir la grasa saturada nominal y hacia
recomendaciones para evitar los azcares aadidos. En concreto, las
recomendaciones deben apoyar el consumo de alimentos integrales (por
ejemplo, alimentos de vivir plantas botnicas)

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y la evitacin alimentos procesados de ultra-(es decir, los alimentos


procedentes de plantas de procesamiento industrial).

Puntos salientes

Las guas alimentarias siguen recomendando la restriccin de la


ingesta de grasas saturadas. Esta recomendacin se basa
principalmente en la observacin de que las grasas saturadas
pueden elevar los niveles de TC, lo que aumenta supuestamente
el riesgo de enfermedades del corazn.
TC es menos grave para las enfermedades del corazn que
cmo se empaqueta en el colesterol
partculas de transporte. LDL es una clase de partculas de transporte, con
diferentes implicaciones para las enfermedades del corazn, dependiendo del
tamao de partcula y la densidad. -LDL pequeas y densas es ms susceptible a
la oxidacin y es pro-aterognico, 20-22 pro-trombtico,23-26 y proinflamatoria.27
Por el contrario gran dinamismo LDL es resistente a la oxidacin y puede
incluso ser anti-aterognico.145
Comer grasas saturadas puede disminuir el LDL-pequeas y
densas de LDL y aumentar grande boyante.31
Sin embargo, la grasa saturada es una clase diversa de
compuestos, con diferentes implicaciones para los perfiles de
lpidos y riesgo de cardiopata coronaria en funcin del tipo de
cidos grasos de las grasas contienen. La SFA, palmitato, eleva
los niveles de LDL; la SFA, estearato, no lo hace. Estearato y
laurato de reducir la relacin TC / HDL.34
Es importante destacar que la gente come alimentos, cidos
grasos no aislados, y la mezcla de cidos grasos y los asuntos
de otros componentes alimenticios. Algunas fuentes alimenticias
de los AGS pueden aumentar el riesgo de cardiopata coronaria
(por ejemplo, carnes procesadas), pero otros pueden no tener
efecto o incluso disminuir el riesgo (por ejemplo, los productos
lcteos).
Los metaanlisis de ensayos aleatorios no demuestran un
papel claro para la grasa saturada en el aumento de la
mortalidad por todas las causas o la mortalidad por enfermedad
coronaria.98.100
Las grasas saturadas han jugado algn papel en la dieta
humana desde hace 2,6 millones de aos. Por el contrario, los
azcares aadidos slo han jugado un papel importante en los
ltimos cien aos. En la era moderna de los alimentos ultra
procesados, fuentes de la dieta de grasas saturadas suelen ser
fuentes dietticas de azcar.
Cuando el azcar en lugar de las grasas saturadas, el
resultado puede ser efectos desfavorables sobre los perfiles de
lpidos: TC tiende a aumentar,41,42 HDL tiende a caer,13,43,44 y los
triglicridos tienden levantar13,46,47
Las dietas altas en azcar se asocian con intolerancia a la
glucosa, resistencia a la insulina, el nivel de cido rico elevado,
y la funcin plaquetaria alterada48,53-55-anormalidades que
pueden revertirse cuando se restituyan a una dieta baja en azcar.55,56
hiperglucemia relacionada con el azcar est asociado con LDL
glucosilada pro-inflamatorio y protrombtico e hiperinsulinemia
relacionadas con el azcar est asociado con la proliferacin de
clulas del msculo liso,57-59 lipognesis,60 dislipidemia,61
yonflammation, estrs oxidativo, y el aumento de la adhesividad
plaquetaria.62-64

Lo que nos lleva probables a la disfuncin endotelial celular / apoptosis,


formacin de clulas espumosas, el tono vascular anormal y el flujo de sangre,
inflamacin, aumento de la expresin de molculas de adhesin celular, a favor
de la coagulacin, y un aumento del estrs oxidativo intracelular. 76 Adems,
la fructosa aumenta los niveles de los productos finales de glicacin
avanzada77,78- La cual, puede conducir

a disfuncionales

macrfagos que entran en la pared arterial y contribuir a la aterosclerosis. 79 El


estrs oxidativo, especies reactivas de oxgeno que forman en el
corazn y la aorta, y la peroxidacin de lpidos puede tambin desempear un
papel en los efectos cardacos adversos fructosa inducida.80,81
Alimentacin sacarosa a ratas causa el desarrollo de ateroma,
el grado en que depende de la cantidad de sacarosa (no grasa)
en el
92

dieta
.

Los seres humanos que desarrollan la enfermedad isqumica


del corazn han sido
139

Algunos azcares pueden ser ms problemticos que otros en


relacin con el riesgo de EC: fructosa y edulcorantes que
contienen fructosa (por ejemplo, su- Crose o jarabe de maz de
alta fructosa) pueden presentar un mayor riesgo de cardiopata
coronaria que la glucosa (solo o como almidn). 56,65,75 La fructosa,
en comparacin con la glucosa, aumenta oxidado lipoprotena de
baja densidad (oxLDL)75;

encontr comer ms azcar, no ms grasa.


El azcar parece actuar como un factor de predisposicin
para la enfermedad cardaca (por ejemplo, a travs
inflamatoria, trombtica, oxidativo, y las vas hormonales), y un
factor precipitante (por ejemplo, a travs de un aumento de la
demanda miocrdica de oxgeno, la actividad nerviosa
simptica cardaca, y la adhesividad de las plaquetas) .48,90,91
Sustitucin de las grasas saturadas con azcares aumenta el
riesgo de IM no mortal109,110 Una dieta alta en azcares aadidos se ha
encontrado para causar un mayor riesgo 3 veces mayor de muerte por
enfermedad cardiovascular.136
Las pautas dietticas deben desviar la atencin de la
reduccin de grasas saturadas y de la sustitucin de grasas
saturadas por hidratos de carbono, sobre todo cuando estos
son carbohidratos refinados. Para reducir la carga de las
enfermedades del corazn, las directrices deberan centrarse
sobre todo en la reduccin de la ingesta de azcares
concentr, especficamente los azcares que contienen

fructosa aadida por la industria como la sacarosa y el jarabe de


maz alto en fructosa.

Declaracin de conflicto de intereses


Ninguna de los autores tienen ningn conflicto de intereses con respecto
a esta publicacin.
Investigacin por el Dr. Lucan inform en esta publicacin fue
apoyada por el Kennedy Shriver Instituto Nacional Eunice de Salud
Infantil y Desarrollo Humano de los Institutos Nacionales de Salud, bajo
el premio nmero K23HD079606. El contenido es responsabilidad
exclusiva de los autores y no representa necesariamente la opinin oficial
de los Institutos Nacionales de Salud.