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INFORME SOBRE LA CRISIS HOSPITALARIA DEL DEPARTAMENTO DE

BOLIVAR Y CARTAGENA.
El presente informe es precipitado por la aguda crisis hospitalaria que afronta la
ciudad de Cartagena y el Departamento de Bolvar; patentizado en el dramtico
hecho denunciado por el peridico El Universal, ASMEDAS, el Frente por la
Defensa de la Salud y la Defensoria del Pueblo, de la muerte en el primer
semestre de 2004 de 145 personas por falta de camas hospitalaria.
Tan desproporcionado atentado contra los derechos a la vida y a la salud de la
poblacin, requiere unas acciones inmediatas que superen la exposicin al
riesgo del fallecimiento por unas deficiencias y omisiones pblicas que
contraran las normas internacionales y nacionales de proteccin de los
derechos fundamentales y constitucionales.
Con el actual modelo de salud, los servicios mdicos se han restringido o
racionado de tal forma que los pacientes no reciben una atencin oportuna y
eficaz. No es comprensible, que, cuando est en juego la vida y la calidad de
vida de las personas, primen los principios econmicos sobre el ejercicio pleno
del derecho constitucional a la salud y su conexidad con la vida.
El modelo de competencia, en un mercado imperfecto como el de la salud,
pone de manifiesto el agotamiento del sistema de seguridad social en salud,
especialmente por no haber desarrollado una poltica hospitalaria acorde con
un modelo econmico que respete el derecho a la salud de toda la poblacin
del pas.
Dentro de la llamada crisis hospitalarias encontramos algunas causas de orden
general: el no reconocimiento y pago de los servicios prestados a la poblacin
vinculada, la atencin de procedimientos no POS, la atencin de las personas
afiliadas al rgimen contributivo y que se encuentran en periodos mnimos de
cotizacin que tienen por norma la calidad de vinculados para una patologa
especfica, la atencin de la poblacin desplazada y el no cumplimiento de las
competencias asignadas por la Ley 715 de 2001 por parte de la Nacin, los
departamentos, distritos y municipios.
Adems de las razones de carcter general, hay otras de orden particular como
la voluntad poltica de los gobiernos locales, la oferta de servicios regional y la
dispersin geogrfica.
Es necesario resaltar que si bien la Ley 715 de 2001
acogi las
recomendaciones de la Defensora del Pueblo (sobre manejo y transferencias
para la salud, arts. 57 91 y 107), especficamente las que tratan temas como
optimizacin de flujos de fondos y destinacin especfica de los recursos de la
seguridad social, su reglamentacin es parcial y tiene vacos de orden legal
que an no permiten ordenar el flujo de recursos y ningn organismo de control
obliga a su debida aplicacin.

La Defensora reclama el cumplimiento del mandato constitucional al pleno


ejercicio del derecho a la salud y a los compromisos internacionales de velar
por la salud de la poblacin, en especial de la ms pobre y vulnerable. Se
debe reconocer que para este cumplimiento es necesario la presencia y
fortalecimiento de las instituciones pblicas de prestacin de servicios de salud,
en todos los niveles de complejidad, cuya rentabilidad debe medirse desde el
punto de visa social y no econmico.
La Defensora del Pueblo insta a las entidades encargadas de la poltica
pblica en salud, a formular una poltica coherente en materia hospitalaria que
reglamente la oferta de servicios y los mecanismos expeditos que garanticen el
pago efectivo de los servicios prestados, de tal forma que sean dos los
requisitos de fondo: la prestacin real y oportuna del servicio y la
responsabilidad de la entidad a la cual se le factura por su paciente.
Presupuestos Bsicos1.
La presente investigacin parte de la vigencia de un Estado social de
derecho cuyo fin primordial es el de preservar y asegurar valores
como la vida, la integridad personal y la igualdad dentro de un
sistema econmico y social justo. La estructura institucional se erige,
entonces, sobre bases de solidaridad, dignidad y equidad, es decir,
de respeto a los derechos humanos. Por lo mismo, la preeminencia
de tales valores supremos conduce a que todo el orden jurdico
gravite en torno al ser humano.
De ah que, en materia de seguridad social asistencial, todos los
sistemas operativos y funcionales deban estar dispuestos para que
la comunidad pueda gozar de una real proteccin y realizacin de
valores fundamentales como la vida, la salud, la integridad y la
dignidad, en desarrollo de planes y programas que el Estado disee
para brindar cobertura a la satisfaccin de las necesidades
prioritarias de los habitantes del territorio nacional.
La finalidad social del Estado impone la asuncin de una serie de
propsitos de evidente contenido prestacional en beneficio, sobre
todo, de sectores o grupos humanos que por su situacin de
marginalidad, discriminacin o sus condiciones econmicas, sociales
o culturales, requieren una especial atencin o apoyo institucional.
La anterior orientacin revela un "Estado de prestaciones y de
redistribucin con fines de asistencia social obligatoria.
La atencin de la salud constituye, pues, un cometido que exige
del Estado la tarea concreta de organizar, dirigir, reglamentar y
1

Resolucin Defensorial 020 de 8 de abril de 2002

vigilar, conforme a principios de eficiencia, moralidad, equidad,


universalidad y solidaridad, todo un sistema de prestaciones
especfico enmarcado dentro del concepto de servicio pblico.
Tanto la administracin como sus funcionarios estn obligados a
promover la vigencia real o realizacin de los derechos humanos y
son responsables de adoptar todas las medidas conducentes para
que stos no sean conculcados.
Por lo mismo, el compromiso del funcionario - frente a la violacin
de tales derechos - debe ir ms all de la simple denuncia, que en
la mayora de los casos pierde entidad frente a la gravedad
evidente de los hechos o - ms exactamente - de sus efectos. Ello
implica entrar a revisar a fondo las condiciones materiales, la
realidad fctica y los comportamientos que dieron lugar a la
trasgresin, para identificar, con fines de prevencin o control, la
gnesis de la violacin.
Del resultado de la anterior pesquisa debe partir el diseo de
protocolos e indicadores internos que permitan el seguimiento
sistemtico de las polticas pblicas, a fin de determinar el grado
de consideracin que guardan por los derechos humanos.
La vulneracin del derecho a la salud no necesariamente surge de
un acto deliberado de crueldad o de falta de solidaridad. El
quebrantamiento maysculo de los derechos fundamentales puede
provenir de la sumatoria de hechos que aislados no muestran su
real gravedad hasta cuando el resultado de la infraccin es
inexorable, lo que ocurre frecuentemente si all est comprometida
la salud y la vida de las personas.
Por eso, la sola retencin o cambio en la destinacin de recursos,
el no cobro de cartera, la exposicin de los activos sociales, la
ausencia de control interno, entre otros, son factores que, dentro
de una institucin de seguridad social, militan en contra de la
efectividad de los sealados valores superiores, en cuanto
sustraen el sustento econmico y material para su realizacin.
En sntesis, la labor de proteccin y vigilancia de los derechos
humanos debe ser tan minuciosa como se requiera para advertir
oportunamente fisuras que posteriormente impidan o limiten su
vigencia.
ANTECEDENTES Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DESCRIPCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA.

NATURALEZA JURDICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA


(HUC). El Hospital Universitario de Cartagena se cre mediante Ordenanza No.
082 de la Asamblea Departamental de Bolvar del 26 de noviembre de 1969,
para luego transformarse en empresa social del Estado el 5 de julio de 1995;
entidad de categora especial, pblica, descentralizada y del orden
departamental, dotada de personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa. El Hospital Universitario de Cartagena estuvo sometido al
rgimen jurdico previsto en el captulo III, arts. 194, 195 y 197 de la Ley 100 de
1993 y sus decretos reglamentarios y se decret mediante Resolucin 1.021
del 25 de julio de 2003 expedida por la Superintendencia Nacional de Salud por
la cual se orden dar por terminado el proceso de intervencin administrativa y
disponer su liquidacin obligatoria.
Dentro de la red de prestadores de servicios mdicos del departamento de
Bolvar, el Hospital Universitario de Cartagena era el de mayor capacidad
instalada, con 150 camas. En efecto, en el distrito de Cartagena los hospitales
pblicos que ofrecen servicios del segundo nivel son: el San Pablo (antiguo
sanatorio tuberculoso con 122 camas), el Napolen Franco Pareja (peditrico
con 121 camas), el Rafael Calvo que ofrece servicios a la poblacin materno
infantil (con 127 camas), la Clnica Enrique de la Vega del ISS (200 camas) y
otras cinco clnicas privadas (con 60 camas la mayor de ellas). En el centro del
departamento se encuentran los hospitales de Magangu (76 camas), Mompox
(46 camas) y Carmen de Bolvar (52 camas)2.
Segn resultados del estudio tcnico sobre Crisis hospitalaria de Cartagena y
Bolvar, realizado por los doctores Julio Mario Orozco, Nelson Alvis y Rubn
Sabogal, se estableci lo siguiente:
-

La disponibilidad total de camas en los centros hospitalarios con


internacin de segundo y tercer nivel del departamento de Bolvar,
incluyendo el distrito de Cartagena, con corte al 31 de diciembre de
2003 fue de 1.313 camas en total, resaltndose que 647 son para
hospitalizacin general de adultos (Diferentes especialidades),
correspondientes al 49,28% del total disponibles en las ciudades
analizadas; as mismo encontramos 262 camas para hospitalizacin
peditrica, correspondientes al 19,95%.
Con relacin a las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI),
encontramos que hay 39 camas para adultos, 10 peditricas y 27
neonatales. Las camas de cuidados intermedios se distribuyen as: 21
para adultos, 9 peditricas y 51 neonatales que al igual que las UCI se
localizan en Cartagena y son de naturaleza privada.
Las camas disponibles para la internacin de pacientes con problemas
mentales son 95 distribuidas as: 28 ubicadas en la poblacin de
Turbaco, ms exactamente en la Clnica Psiquitrica de la Costa,

Resultados preliminares del Estudio Tcnico sobre la Crisis Hospitalaria en Bolivar y


Cartagena

entidad de nivel II y de naturaleza privada: 61 en la ESE Hospital San


Pablo de Cartagena y 6 en CEMIC.
Respecto a las camas para infectologa (spticos), entre todas las
ciudades solo encontramos 6, distribuidas as: 4 en la ciudad de
Momps (en institucin pblica) y 2 en Cartagena (en instituciones
privadas).
En la unidad de quemados, cuentan con 7 camas, todas en el hospital
infantil Napolen Franco Pareja, institucin de nivel II y de naturaleza
privada que funciona en la ciudad de Cartagena. No hay ninguna unidad
de quemados para adultos en el departamento que cumpla con los
criterios y detalles establecidos en la Resolucin 1.439 de 2002,
reglamentaria del Decreto 2.309 del mismo ao.

Igualmente, se estableci en el informe, que (...)


siendo dentro del sistema de salud de vital importancia la capacidad
para resolver los problemas de ndole urgente, encontramos un
panorama no muy alentador, pues de las 193 camas de observacin
de urgencias existentes, 15, es decir, el 80.3% estn ubicadas en
Cartagena y el resto se encuentran distribuidas as: 3 siquitricas en
Turbaco equivalentes al 1,5%; en las ciudades de Mompox y el
Carmen de Bolvar 8, en cada una, que equivalen al 4,2%
respectivamente; en Magangue 13 que corresponden al 6.7% y 6 en
Simit que representan el 3,1%...
Al correlacionar el nmero de camas existentes en el departamento con la
poblacin potencial usuaria se encontr que por cada 10.000 habitantes se
dispone de 6 camas, tal como se aprecia en el cuadro siguiente.

INDICADORES GENERALES DE CAMA POR HABITANTE

TIPOS DE CAMA

TOTAL

POBLACIN

# DE CAMAS
POR CADA 1000
HABITANTES

PEDITRICAS
ADULTOS
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGA
C. INTERMEDIO ADULTOS
C. INTERMEDIO PEDITRICO
C. INTERMEDIO NEONATAL
C. INTENSIVO ADULTOS
C. INTENSIVO PEDIATRICO
C. INTENSIVO NEONATAL
UNIDAD DE QUEMADOS PED
PSIQUIATRIA
TOTAL

262
647

629.676
1.500.516

0,42
0,43

145
21
9
51
39
10
27
7
95
1313

711.062
1.500.516
629.676
54.035
1.500.516
629.676
54.035
629.676
1.500.516
2.184.22

0,20
0,01
0,01
0,94
0,03
0,02
0,50
0,01
0,06
0,60

7
Fuente: Datos recolectados por los consultores de FCE. Ao 2004.

Continua el informe: (...) en lo concerniente a disponibilidad de quirfanos,


tenemos 68 en total, distribuidos as: 58, es decir, el 85,29% se concentran en
Cartagena, seguida de Magangu con 5 que representan el 7,35%; el Carmen
y Mompox con 2 cada uno (2,94% respectivamente) y Simit con 1 que
representa el 1,47%...
En el estudio de mercado de la oferta de servicios de salud y calidad de la
atencin en las IPS de II y III nivel de Bolvar, suministrado a la Defensora del
Pueblo por la Secretara Departamental, se estableci lo siguiente:
Camas por tipo y naturaleza
TIP OS D E C AM A TOTAL
A D ULTOS
767
P ED IA TRIC A S
273
OB S TE TRIC IA Y GIN 2 6 0
P SIQUIA TRIA
95
C . INTE RME D IO NEO 8 1
C . INTE NSIV O A D UL 4 3
C . INTE NSIV O NEON 3 6
C . INTE RME D IO A D
21
C . INTE NSIV O P ED IA 1 0
C . INTE RME D IO P ED 9
UNID A D D E QUE MA 7
TOTAL
16 0 2

Camas por tipo y nivel

%
P RIV A D A S
%
47 .9 %
401
52 .3 %
17 .0 %
183
67 .0 %
16 .2 %
77
29 .6 %
5 .9%
34
35 .8 %
5 .1%
41
50 .6 %
2 .7%
33
76 .7 %
2 .2%
27
75 .0 %
1 .3%
11
52 .4 %
0 .6%
10
1 00 .0 %
0 .6%
9
1 00 .0 %
0 .4%
7
1 00 .0 %
1 0 0.0 %
833
52 .0 %

PUBLICAS

366
90
183
61
40
10
9
10
0
0
0
769

%
4 7.7 %
3 3.0 %
7 0.4 %
6 4.2 %
4 9.4 %
2 3.3 %
2 5.0 %
4 7.6 %
0 .0 %
0 .0 %
0 .0 %
4 8.0 %

TIPO S DE CA M A

CO NV .
A

TOTA L
273

NIV E L II
171

A DULTOS

767

268

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

260

215

45

C. INTERMEDIO A DULTOS

21

21

C. INTERMEDIO PEDIA TRICO


C. INTERMEDIO NEONA TA L

E
F

9
81

5
30

4
51

C. INTENSIV O A DULTOS

43

39

C. INTENSIV O PEDIA TRICO

10

10

C. INTENSIV O NEONA TA L

36

36

UNIDA D DE QUEMA DOS

PSIQUIA TRIA

95
1602

95
795

0
807

PEDIA TRICA S

TOTA L

NIV E L III
102
7
499

Esta Defensora, determin que, segn la fuente de informacin, vara el


nmero de camas y que se debe considerar que no todas las camas reportadas
estn disponibles, ya que es de conocimiento pblico el cierre de unidades
hospitalarias y de algunas reas en las instituciones hospitalarias.
AREA DE INFLUENCIA DE LA RED HOSPITALARIA
Tabla N 1
POBLACIN TOTAL 2004
DEPARTAMENTO DE BOLIVAR

CARTAGENA
RESTO DE MUNICIPIOS
TOTAL

CABECERA
927.657
589.637
1.517.294

CARTAGENA
RESTO DE MUNICIPIOS
TOTAL

CABECERA
42,5%
27,0%
69,5%

RESTO
TOTAL
76.417
1.004.074
590.516 1.180.153
666.933 2.184.227
RESTO
3,5%
27,0%
30,5%

TOTAL
46,0%
54,0%
100,0%

PROYECCIN DANE

Tabla N 2
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO - 2004

RGIMEN CONTRIBUTIVO
RGIMEN SUBSIDIADO
REGMENES ESPECIALES
VINCULADOS
TOTAL

CARTAGENA
339.059
203.171
42.489
419.355
1.004.074

RESTO DE BOLVAR
265.138
390.235
68.569
456.211
1.180.153

TOTAL
604.197
593.406
111.058
875.566
2.184.227

RGIMEN CONTRIBUTIVO
RGIMEN SUBSIDIADO
REGIMENES ESPECIALES
VINCULADOS

CARTAGENA RESTO DE BOLVAR TOTAL


15,5%
12,1%
27,7%
9,3%
17,9%
27,2%
1,9%
3,1%
5,1%
19,2%
20,9%
40,1%

TOTAL

46,0%

COBERTURA POR NBI


POBLACIN NBI
COBERTURA RS
POR CUBRIR

54,0%

100,0%

CARTAGENA RESTO DE BOLVAR TOTAL


622.526
846.445
1.468.971
32,6%
46,1%
40,4%
67,4%
53,9%
59,6%

EPS y ARS que brindan cobertura3


Afiliados
NOMBRE EPS

CTG

Coomeva E.P.S.

76.422

Instituto de Seguros Sociales E.P.S.

73.285

Humana Vivir S.A. E.P.S.

57.478

Salud Total S.A. E.P.S.

46.265

E.P.S. Saludcoop

35.631

Cafesalud E.P.S. S.A.

19.320

Salud Colmena E.P.S. S.A.

6.102

E.P.S. Sanitas S.A.

4.776

SALUDVIDA S.A. EPS

1.785

E.P.S. Famisanar LTDA. CAFAM-COLSUBSIDIO

1.683

RED SALUD ATENCION HUMANA EPS S.A.

1.326

SuSalud EPS - (Suramericana)

1.196

Solsalud S.A. EPS.

850

Caprecom E.P.S.

144

EPS Servicios Medicos Colpatria

73

E.P.S Servicio Occidental de Salud S.A.-EPS-S.O.S.

23

Comfenalco Valle E.P.S.

10

SALUDCOLOMBIA EPS S.A.

NOMBRE ARS

CTG

COOSALUD LTDA - CARTAGENA

65.773

COMFAMILIARES UT
EMPRESA MUTUAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE
LA SALUD E.S.S.

47.603

Caprecom EPS

13.784

Humana Vivir S.A. E.P.S.

10.481

MUTUAL SER E.S.S.

9.345

COOPSAGAR LTDA
ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO
E.S.S.

8.627

Datos tomados de Ministerio de Proteccin Social

34.648

6.107

SOLSALUD E.P.S. S.A.

2.648

SALUD VIDA EPS


CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL ATLANTICO
CAJACOPI ARS

1.979
1.356

COMFACOR - CORDOBA

946

En el estado de cuenta del Hospital Rafael Calvo, a septiembre 30 del


presente ao, se encontr que las entidades territoriales adeudan el 64.1% de
la cartera morosa, as4:
ESTADO DE CUENTA POR COBRAR
HOSPITAL RAFAEL CALVO
A SEPTIEMBRE 30 DE 2004

DADIS
SECRETARIA DE SALUD DE BOLIVAR
SUBTOTAL
OTROS

(Millones de pesos)
4.414,0
2.067,6
6.481,6
3.628,8

TOTAL DEUDA

10.110,4

43,7%
20,4%
64,1%
35,9%
100,0%

Las siguientes quejas presentadas ante la Defensora del Pueblo Regional


Bolvar - ocasionaron la interposicin de una accin de tutela presentada en el
mes de octubre, donde se ampar los derechos de los accionantes.
-

Solicitud impetrada por el seor Walberto Madero Zapata, quien


intercede por el derecho a la salud de su madre Juana Zapata Mattos,
encaminada a garantizar el derecho a la vida y a la salud, por presentar
una neumona basal y una insuficiencia cardaca congestiva que
requera atencin en el III nivel de complejidad a donde nunca fue
remitida, siendo manejada en el nivel I donde no se le pudo prestar la
atencin que requera su estado de salud ( la seora falleci al da
siguiente de ser impetrada la tutela y recibida la queja).
Solicitud interpuesta por el seor Hernando Joaqun Arias Herrera, quien
intercede por la salud de su madre Cristina Tovar Morales a quien al
igual que a la seora Zapata, le fueron negados los servicios de salud
(con ocasin de la tutela, fue remitida a un hospital de nivel III).

Con el fin de conocer la situacin real sobre la crisis hospitalaria de Bolvar y


Cartagena, la Defensora del Pueblo acudi a las siguientes entidades:
1. SECRETARA DEPARTAMENTAL DE SALUD

Informe emitido el 21 de octubre de 2004

10

Entrevista realizada al DR. NICOLS CHEDRAUI, Secretario Departamental de


Salud de Bolvar, octubre 26 de 2004.
A la pregunta Con qu red hospitalaria cuenta el departamento?, el doctor
Chedraui contest: (...) El departamento esta constituido por tres zonas
geogrficas, con las cuales se tiene contratacin para la atencin de vinculados
y son: zona sur, zona centro y Cartagena.
En la zona sur, se tiene contrato con:
-

Hospital San Judas Tadeo, nivel II en Simit


Hospital Local de San Pablo Sur, nivel I habilitado con servicios de II
nivel.
Hospital Manuel Elkin Patarroyo de Santa Rosa Sur, nivel I habilitado
con servicios de nivel II.
Hospital San Rafael de Barrancabermeja nivel II.
Hospital Jos Padilla Villafae, nivel II de Aguachica Cesar
Hospital Ramn Gonzlez Valencia de Bucaramanga para la atencin de
nivel III y IV de complejidad.
Est pendiente la contratacin con el hospital La Candelaria de El
Banco, Magdalena.

Zona Centro:
-

Hospital San Juan de Dios de Magangu, nivel II, habilitado para la


atencin de nivel III
Hospital San Juan de Dios de Mompox, nivel II.
Hospital Monte Carmelo de Carmen de Bolvar, nivel III para cubrimiento
de la poblacin de Montes de Mara.

Cartagena:
-

ESE Jos Prudencio Padilla del Seguro Social compuesta por la Unidad
Hospitalaria Enrique de la Vega, nivel II en Cartagena y la Clnica de los
Andes, nivel III, en Barranquilla.
Hospital San Pablo, nivel II.
Clnica de maternidad Rafael Calvo, nivel II, habilitada con servicios de
nivel III.
El Hospital Infantil Napolen Franco Pareja de naturaleza privada,
asimilada a entidad pblica por recibir recursos pblicos.

El doctor Chedrani tambin manifest, que se cuenta con contratos en la red


privada, as:
-

Unin Temporal Saludable, compuesta por cinco IPS, que se


complementa con servicios de nivel II y III.
Fire, institucin especializada en neurologa y neurociruga

11

Fresenius para la atencin de pacientes renales


Centro HUNG que atiende oncologia y pacientes SIDA
Radio oncolgico del Caribe para pacientes oncolgicos
Laboratorio de alta complejidad para exmenes de tercer y cuarto nivel.
Se encuentran en contactos para contratar con el Hospital Bocagrande.

Sobre la situacin financiera de los hospitales departamentales, el doctor


Chedraui anexa copia del estado de deuda de la Gobernacin de Bolvar
Secretara de Salud Seccional con instituciones prestadoras de salud con
corte a septiembre 30 de 2004, suma que asciende a siete mil millones de
pesos.
Segn el Secretario Departamental, reciben del Gobierno por el Sistema
General de Participaciones para los niveles II, III y IV entre 20.000 y 25.000
millones de pesos. (Ver CONPES 77 y 79); por salud pblica entre 10.000 y
11.000 millones de pesos; igualmente reciben por rentas cedidas y explotacin
de juegos de azar cerca de 24.000 millones de pesos, recursos destinados
para la atencin de vinculados y procedimientos no POS del rgimen
subsidiado. El 80% se destina para gastos asistenciales, el restante 20% para
gastos de funcionamiento.
El doctor Chedraui igualmente estima que hay de 0,6 camas por cada mil
habitantes, cuando lo ideal seria tener 5.5 camas por cada 1000 habitantes e
informa que actualmente se encuentran:
En liquidacin: el Hospital Universitario de Cartagena y la Clnica del Club de
Leones, esta ltima de carcter privado.
En reestructuracin: el Hospital, San Judas Tadeo, nivel II en Simit, el Hospital
San Juan de Dios en Magangu y el hospital Montecarmelo del Carmen de
Bolvar.
Pendientes de reestructuracin: el Hospital Local de San Pablo Sur, San Juan
de Dios de Momps y la Clnica Rafael Calvo.
El Secretario de Salud Departamental manifiesta que el flujo de recursos es
lento, se calcula sobre proyecciones poblacionales del censo de 1993, lo que
desconoce la movilidad que ha sufrido la poblacin por diversos factores.
Las cargas prestacionales que deterioran las finanzas de los hospitales se
deben a convenciones como la del Hospital San Pablo del Sur, que con el
amparo de una Ley de 1948, establece que, a partir de 20 aos de servicio, las
asignaciones salariales se duplican.
La Secretara Departamental de Salud tiene, como propuesta para salir de la
crisis hospitalaria, la creacin de una ESE que se denominar Hospital
Universitario del Caribe, donde el 25% corresponder al departamento, 25% al

12

Distrito de Cartagena, el 25% a la Universidad de Cartagena a travs de un


convenio docente asistencial y 25% para el sector privado sociedades
cientficas -, utilizando la infraestructura del antiguo Hospital Universitario de
Cartagena al cual se le arrendaran cuatro pisos. Los servicios que se piensan
rehabilitar son los de urgencias, laboratorios, imgenes diagnsticas, cirugas
de alta complejidad y la unidad de cuidados intensivos. Esto recuperara el
16% de la capacidad y brindara 80 camas de alta complejidad para la
poblacin.
Con la utilizacin de la estampilla Pro- Hospital Universitario, los recursos
generados por suscripcin del convenio de concurrencia, el porcentaje que
autorice la Asamblea Departamental para el pago del pasivo laboral, los
generados por la concesin de los activos a la nueva ESE y la celebracin de
crditos condonables por el Ministerio de Hacienda se pagara el pasivo laboral
y prestacional, as como las acreencias con terceros.
El objetivo de esta propuesta es garantizar las condiciones tcnicas y
administrativas para el funcionamiento de una IPS de naturaleza pblica que
preste servicios de alta complejidad como estrategia coyuntural (a corto plazo)
y estructural (mediano plazo), para la solucin de la actual crisis en la
prestacin de algunos servicios de salud a la poblacin pobre y vulnerable de
los municipios de Bolvar y Cartagena.
2. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD
En entrevista realizada al Dr. Csar Pion, Secretario Distrital de Salud, en
octubre 27 de 2004, quien manifest lo siguiente: (...) El Distrito de
Cartagena cuenta con una poblacin de 1.200.000 habitantes, sin contar con la
sobrecarga ocasionada por los desplazamientos y por la remisin de los
pacientes departamentales....
En cuanto a disponibilidad de camas, el Secretario Distrital afirma que se
cuenta con 280 camas para 1.800.000 habitantes del departamento y 1145
camas para 1.200.000 habitantes del distrito.
Tambin afirma que al liquidarse el Hospital Universitario de Cartagena, el
distrito no cuenta con las 350 camas que ofreca esta institucin, las cuales
fueron disminuyendo paulatinamente hasta el momento de su liquidacin
cuando ya eran slo 150.
La pirmide poblacional contina el Secretario Distrital est conformada por
nios entre 0-5 aos que constituyen el 34%, entre 15 y 45 aos el 53% y
despus de 46 aos slo el 13. La violencia, los problemas en el miocardio y la
hipertensin, son las principales causas de muerte en el distrito.
Igualmente seala que: (...) la crisis hospitalaria no se arregla hasta que no
exista descentralizacin en Salud. La tramitologa para contratar la prestacin

13

de servicios, donde intervienen varias instancias del distrito (planeacin,


jurdica, etc) dura cerca de dos o tres meses. Adems, para realizar los pagos
se presenta otro problema y es la demora de las IPS en la facturacin, por lo
que envan al tiempo gran cantidad de cuentas, las cuales deben ser revisadas
por las auditorias, lo que produce retraso de tres meses aproximadamente...
El asesor jurdico del Secretario Distrital, manifiesta que las clnicas y
hospitales no saben facturar por mltiples causas o que facturan entre el 10 y
12 % de glosas (falta de soportes, problemas de programas de computador,
desconocimiento tarifario establecido en el Decreto 2423 de 1996,entre otros).
Los recursos del Fosyga son demorados: de la presente vigencia se esta
recibiendo el primer giro correspondiente a 1200 millones. Con el Sistema
General de Participaciones no se presenta problema.
El doctor Pion esta de acuerdo con la propuesta del Secretario Departamental
de abrir la ESE Hospital Universitario del Caribe utilizando la infraestructura del
liquidado Hospital Universitario de Cartagena, donde invertira los 15.000
millones de pesos con los que ahora contrata con la red privada.
El Distrito es el mayor contratante de servicios, con la red pblica (67%).
Actualmente tiene contratos con:
-

Hospital materno Rafael Calvo


ESE Jos Prudencio Padilla
Hospital San Pablo
ESE Cartagena de Indias, conformada por 46 centros de salud.
Hospital peditrico infantil Napolen Franco Pareja.

El Distrito debe al Hospital Universitario de Cartagena en liquidacin, 2.000


millones de pesos.
3. RED DE PRESTADORES:
La Defensora del Pueblo intent concretar reunin con la red de prestadores, a
travs de la doctora Milena Hernndez, Gerente del Hospital Bocagrande en
Cartagena; pero no fue posible, aunque se insisti en varias ocasiones.
De otra parte, la situacin por la que atraviesan los hospitales de Bolvar y
Cartagena fue recalcada en Sentencia de Tutela 031 de octubre 20 de 2004
proferida por la Sala jurisdiccional disciplinaria del Consejo Seccional de la
Judicatura de Bolvar, donde se declar:
(...) No hay duda que en Bolvar y Cartagena los pacientes no
reciben el servicio de salud adecuado; existe evidente deficiencia en
la prestacin de aquellos en niveles de complejidad superiores al
nivel de atencin II, III y IV, o sea, a los asociados no se les

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garantiza la prestacin de una atencin mdico asistencial integral,


eficaz, eficiente y oportuna-. A ello se suma la deplorable situacin
en la que se encuentra la infraestructura hospitalaria de la ciudad..
Segn declaracin rendida como consta en la sentencia antes mencionada el 15 de octubre de 2004 por el Dr. Julio Mario Orozco Africano , medico
cirujano quien trabaja como investigador del Centro de Consultora y Servicios
de la Universidad del Norte de Barranquilla, en atencin a la crisis hospitalaria,
indica que de 1.308.662 personas que cuentan con un servicio de salud
Aseguramiento-. no necesariamente tienen garantizado el acceso a los
servicios por la evidente deficiencia de oferta de servicios, pero por lo menos
cuentan con la garanta jurdica de que sus entidades aseguradoras las
trasladen a otras ciudades como Barranquilla para permitir la atencin en salud,
en tanto que las 875.565 personas desprotegidas, sumando Bolvar y
Cartagena, se encuentran en total desamparo. No existe oferta de servicios de
salud suficiente para la atencin de la poblacin...
Igualmente, la doctora Mercy Caballero Flrez, Jefe del Centro Regulador de
Urgencias, en declaracin del da 13 de octubre de 2004, manifiesta que las
estadsticas del CRU, desde el mes de enero hasta agosto de 2004 indican una
mortalidad de 140 pacientes lo cual equivaldra a 17 pacientes por mes,
teniendo en cuenta la variabilidad mensual de tal cifra.
Ante la pregunta: Si frente a la dificultad de ubicacin de cama hospitalaria,
todos los residentes de Cartagena y Bolvar presentan riesgo de no ser ubicado
para atencin hospitalaria en caso de requerirse, o si existe una categora o
tipo de persona que frente a esta dificultad hospitalaria tengan garantizada la
ubicacin de cama? contest: (...) todos nos encontramos en riesgo porque en
el momento actual, no se podra asegurar el acceso a los servicios de salud de
todos los habitantes como consecuencia de las dificultades de prestacin de
los servicios de salud actuales....
Por otro lado, la Defensora del Pueblo concluy que los problemas de los
desplazados radican en:
-

El DADIS (entidad encargada de la atencin de esta poblacin) no asiste


a los comits de desplazados.
Las quejas radican en la prestacin de servicios en consulta externa. Lo
ms grave es la no entrega de medicamentos; no se tiene contrato para
los servicios de ayudas diagnsticas; la asistencia es precaria de
manera general, especialmente respecto a mujeres embarazadas y
nios.

La Defensora del Pueblo hace seguimiento a las acciones denunciadas en la


Resolucin Defensorial N. 20 de 2002, as:

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El Estado no ha realizado ninguna actividad administrativa importante para


acatar las sugerencias y recomendaciones de la Resolucin Defensorial 020 de
2002 y, despus de un seguimiento regional, la Procuradura Regional de
Bolvar expide la Resolucin 33002 del 25 de agosto de 2003 por medio del
cual inicia apertura de la investigacin contra indeterminados funcionarios (un
ao despus de expedida la Resolucin Defensorial 020 de 2002). De otra
parte la Fiscala Seccional, mediante Resolucin del 14 de octubre de 2003,
abre el proceso a Investigacin Previa (igualmente, despus de un ao),
radicado con el nmero 127.270-3, por peculado y celebracin indebida de
contratos, a cargo del Fiscal 19 Seccional, Edgar Behaine Ruiz.
Diagnstico:
Segn los indicadores de mortalidad registrados en la ciudad de Cartagena, se
detecta la falta de acciones de los contenidos del Plan de Atencin Bsica y de
Promocin de la salud y Prevencin de la enfermedad, puesto que las
complicaciones de estas patologas que terminan en decesos son prevenibles
con un adecuado manejo al identificar tempranamente la enfermedad (Nivel I).
El registro de las causas de mortalidad muestra que: la hipertensin, el infarto
agudo del miocardio, las infecciones y otras complicaciones del perodo
perinatal y la enfermedad cerebro-vascular aguda suman el 30% de la totalidad
de causas de mortalidad, lo que podra reducirse con una accin oportuna y
una correcta aplicacin de los recursos destinados para esta finalidad.
PRIMERAS 20 CAUSAS DE MORTALIDAD CARTAGENA DE INDIAS 2002
N
1
2
3
4
5

CODIG
O
4019
E9650
410
771
038

779
7 768
8
765
9
10

436
496

11

465
12 585
13
0890
14 262
15 762
16

162
17 250
18 199
19

0091
20 5184

CAUSA

N DE MUERTES %

HIPERTENSION ESENCIAL NO ESPECIFICADA COMO


MALIGNA NI COMO BENIGNA
542
ARMA DE FUEGO DE CAON CORTO (PISTOLA, REVOLVER) 289
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
285
INFECCIONES PROPIAS DEL PERIODO PERINATAL
231
SEPTICEMIA
179
OTRAS AFECCIONES Y LAS MAL DEFINIDAS QUE SE
ORIGINAN EN EL PERIODO PERINATAL
159
HIPOXIA INTRAUTERINA Y ASFIXIA AL NACER
140
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DURACION CORTA
DE LA GESTACION Y CON OTRA FORMA DE PESO BAJO AL
NACER
139
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR AGUDA PERO MAL
DEFINIDA
133
OBSTRUCCION CRONICA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS NO
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
115
INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS DE
LOCALIZACION MULTIPLE O NO ESPECIFICADA
114
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
109
FETO O RECIEN NACIDO AFECTADOS POR
COMPLICACIONES DE LA PLACENTA DEL CONDON
UMBILICAL
109
SIDA POR TRANSMISION SEXUAL
107
OTRA DESNUTRICION PROTEINOCALORICA GRAVE
104
TUMOR MALIGNO DE LA TRAQUEA, DE LOS BRONQUIOS
DEL PULMON
94
DIABETES MELLITUS
94
TUMOR MALIGNO DE SITIO NO ESPECIFICADO
68
COLITIS, ENTERITIS Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO
67
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
64
20 PRIMERAS CAUSAS
3.142
RESTODE CAUSAS
1.360

12,0%
6,4%
6,3%
5,1%
4,0%
3,5%
3,1%

3,1%
3,0%
2,6%
2,5%
2,4%

2,4%
2,4%
2,3%
2,1%
2,1%
1,5%
1,5%
1,4%
69,8%
30,2%

16

TOTAL

4.502

100,0%

La crisis hospitalaria reside en la falta de equilibrio entre los gastos y los


ingresos. Esto puede ser porque gastan mucho y tienen pocos ingresos, o
porque, a pesar de gastar poco y de manera racional, lo que reciben como
contraprestacin por los servicios no les alcanza, o lo reciben tan tarde, que
cuando ingresa a sus arcas est comprometido y devaluado.
El Defensor del Pueblo - Regional Bolvar -, siguiendo recomendaciones de la
sentencia proferida por la Sala Jurisdiccional Disciplinaria del Consejo
Seccional de la Judicatura, tiene el propsito de instaurar una accin popular
para evitar la vulneracin de los derechos colectivos fundamentales, futuros o
contingentes, de la poblacin de Bolivar ocasionados por la actual crisis
hospitalaria.