Variantes anatmicas del sistema msculo-esqueltico.

Estn libres de patologa?

Poster no.:

S-0085

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

M. D. P. Snchez-Camacho Gonzlez-Carrato, Y. Herrero Gmez,

M. M. Cespedes Mas, V. Artiles Valle, S. Fernndez Zapardiel;
Toledo/ES

Palabras clave:

Msculoesqueltico hueso, Msculoesqueltico tejidos blandos,

Sistema msculo esqueltico, Radiografa convencional, RM,
Procedimiento diagnstico, Variantes normales, Patologa

DOI:

10.1594/seram2014/S-0085

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Objetivo docente
Los objetivos de este pster educativo son:
1. Revisar las diferentes variantes anatmicas del sistema msculo-esqueltico que
pueden contribuir al desarrollo de procesos patolgicos.
2. Describir sus manifestaciones clnicas y hallazgos radiolgicos, con nfasis en los
hallazgos en resonancia magntica (RM).

Revisin del tema

Relacin de variantes anatmicas del sistema msculo-esqueltico que pueden
desarrollar procesos patolgicos, divididas en:
EXTREMIDAD SUPERIOR:

Asociacin de la morfologa del acromion y os acromiale con pinzamiento

subacromial y enfermedad del manguito rotador
Varianza cubital positiva o negativa y variantes morfolgicas de la estiloides
cubital, que pueden asociar pinzamiento ulnocarpal
Asociacin del hueso semilunar tipo II con pinzamiento ganchoso-semilunar
Os estiloideo con sntomas asociados

EXTREMIDAD INFERIOR:

Choque femoroacetabular tipo CAM y tipo Pincer

Sndrome de friccin de la banda iliotibial
Variacin en la anatoma del msculo gastrocnemio puede causar el
sndrome de atrapamiento de la arteria popltea
Msculos accesorios y huesos sesamoideos del pie y tobillo pueden causar
sndromes de pinzamiento

EXTREMIDAD SUPERIOR:
Morfologa del acromion

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El acromion es un proceso seo de la escpula, continuacin de la espina de la escpula.

Junto con el proceso coracoides se extiende lateralmente sobre la articulacin del
hombro y se articula con la clavcula.
Segn la clasificacin de Bigliani, existen tres tipos basados en la morfologa de la
superficie inferior:

Tipo 1: recto (17%)

Tipo 2: curvo (43%)
Tipo 3: gancho (40%)

Se ha aadido un tipo 4, cuya superficie inferior es convexa o apunta hacia arriba.

Se pueden caracterizar mediante radiologa convencional, con proyeccin lateral en "Y";
aunque tambin pueden ser caracterizadas con precisin en la RM del hombro, utilizando
secuencias en los planos sagital oblicuo y coronal oblicuo.
Aunque la asociacin de diferentes morfologas acromiales con pinzamiento subacromial
y lesin del manguito de los rotadores se ha disputado, algunos investigadores piensan
que un acromion tipo 3 (Fig. 1 on page 10) desarrolla traccin del ligamento
coracoacromial, creando entesopata y jugando un papel primordial en el sndrome de
atrapamiento subacromial, con lesiones en el borde anterior del tendn del msculo
supraespinoso. Otros cambios morfolgicos, tales como espoln en quilla del acromion
o una pendiente lateral descendente del mismo, probablemente tambin resulten en el
desarrollo de patologa del manguito de los rotadores.
Aunque discutida esta asociacin, sigue siendo una razn para llevar a cabo la ciruga de
descompresin subacromial en pacientes con patologa del manguito de los rotadores.

Os acromiale
El acromion est formado por mltiples centros de osificacin:

Basiacromion
Metacromion
Mesoacromion
Preacromion

El primero aparece a los 3 meses de la vida fetal y los otros le siguen durante los
aos adolescentes posteriores. Despus de los 25 aos, estos centros de osificacin no
fusionados dan lugar a la formacin de un osculo accesorio (os acromiale).

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Dicho osculo se encuentra en hasta el 15 % de los hombros, siendo bilateral en un

tercio de los casos. Puede ser de varias formas y tamaos, dependiendo del sitio de falta
de fusin. Su presencia determina una doble articulacin acromioclavicular, tanto con el
acromion nativo como con la clavcula.
Se identifica mejor en imgenes axiales de RM, donde se objetivar un cambio de seal
entre la mdula sea grasa del acromion distal y del osculo no fusionado, formando
una pseudoarticulacin con la base del acromion a travs de tejido fibroso, periostio,
cartlago o membrana sinovial.
Es importante identificarlo porque puede desempear un papel en el desarrollo de
sntomas de pinzamiento del hombro (Fig. 2 on page 11), debido al desplazamiento
inferior con la contraccin del msculo deltoides. Asimismo, los cambios degenerativos
a travs de la sincondrosis o la degeneracin acromioclavicular pueden ser una fuente
aislada de dolor.
Puede ser una contraindicacin para la ciruga de descompresin subacromial en casos
de clnica de pinzamiento del hombro.

Clavcula bfida
Se trata de una alteracin de la morfologa del extremo lateral de la clavcula, consistente
en una duplicacin parcial de dicho extremo, como variante anatmica de la normalidad.
Dicha alteracin puede condicionar cambios degenerativos en la articulacin
acromioclavicular y una disminucin del espacio con respecto a la cabeza humeral, que
a su vez puede determinar un sndrome de pinzamiento del manguito rotador (Fig. 3 on
page 12, Fig. 4 on page 13).

Sndrome de impactacin cubital

Este sndrome es secundario a la carga anormal de la mueca. Consiste en dolor
progresivo por impactacin de la cabeza cubital contra el semilunar y el piramidal a
travs de un fibrocartlago triangular (FCT) adelgazado o desgarrado. La varianza cubital
positiva est clsicamente presente, pero no siempre.

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Los hallazgos en RM seran:

Adelgazamiento o desgarro central del FCT

Prdida progresiva de cartlago
Alteracin de la seal en la cabeza del cbito y/o vertiente cubital de los
huesos semilunar y/o piramidal (Fig. 5 on page 14)
Rotura del ligamento luno-piramidal

Dependiendo de la etapa de la enfermedad, la alteracin de la seal del hueso puede

ser de lquido (baja T1 y alta en T2) o esclerosis (baja T1 y T2).
Estos hallazgos tpicamente siguen la progresin antes mencionada, lo que refleja de
cerca la clasificacin de Palmer para desgarros degenerativos, tipo II:

IIA: FCT degenerado y adelgazado

IIB: disco articular adelgazado y condromalacia semilunar y/o piramidal
IIC: + perforacin central del FCT (Fig. 6 on page 15)
IID: + perforacin del ligamento luno-piramidal
IIE: + artrosis cbito-carpiana

Es importante sealar los hallazgos que sugieren sndrome de impactacin cubital,

adems de la rotura central del FCT, ya que el tratamiento no es simplemente
desbridamiento artroscpico, requiriendo a menudo reseccin del cbito distal para tratar
la varianza cubital positiva.
Otros sndromes relacionados, que tambin causan dolor en el lado cubital de la mueca,
seran:

Pinzamiento cubital, en el cual el cbito distal corto incide en el radio distal,

en la escotadura sigmoidea, resultando en pseudoartrosis dolorosa e
incapacitante (Fig. 7 on page 16).

Impactacin de estiloides cubital, entre sta y el piramidal, que resulta

de cambios morfolgicos en la estiloides cubital o pseudoartrosis de una
fractura previa de la estiloides cubital (Fig. 8 on page 17, Fig. 9 on page
18, Fig. 10 on page 18).

Hueso semilunar tipo II

Es aquella variante en la que el hueso semilunar presenta una superficie lateral que
articula con el hueso ganchoso. El tamao de dicha faceta extraarticular oscila entre 1
y 12 mm, con la mayora en el rango de 2 a 4,5 mm.

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La incidencia es del 44 % - 77 % y se asocia con un aumento de incidencia de

condromalacia en el polo proximal del hueso ganchoso. Se ha demostrado que la
incidencia de condromalacia en el ganchoso proximal en artroscopia y diseccin es
mayor que la reportada por la RM, lo que indica que muchos casos son ocultos en la RM.
Esta discrepancia puede ser causada por la dificultad en visualizar las capas de cartlago
hialino, relativamente delgadas en articulaciones radiocarpiana e intercarpianas.
Con respecto a la historia clnica, hay que tener en cuenta la ausencia de trauma previo.
La mayora no demuestran anomalas asociadas a esta variante anatmica.
En TC y RM veremos prdida de cartlago, edema seo y cambios qusticos
subcondrales, todo ello indicativo de artrosis (Fig. 11 on page 19).
La ciruga es beneficiosa en algunos pacientes con dolor crnico en la mueca, debido
a artrosis ganchoso-semilunar, mediante reseccin del polo proximal afectado del
ganchoso.

Os estiloideo
Se trata de una protuberancia en el dorso de la mueca, entre las bases del segundo y
tercer metacarpiano, trapezoide y grande (la llamada articulacin cuadrangular). Dicho
osculo vara en tamao y puede encontrarse aislado o, ms comnmente, fusionado a la
cara dorsal del segundo o tercer metacarpiano, y ocasionalmente al trapezoide o grande.
Generalmente, el origen es un centro de osificacin accesorio, que habitualmente se
fusiona con los metacarpianos durante el desarrollo embrionario; mientras que un tercio
de los casos tiene origen adquirido, como consecuencia de periostitis postraumtica,
osteofitosis degenerativa o rotura de ligamentos.
Los sntomas suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida, en la mano dominante,
consecuencia del desarrollo de tendinopata extensora, gangliones, bursitis y artrosis
(Fig. 12 on page 20).
El tratamiento quirrgico est indicado en aquellos pacientes en los que fracasa el
manejo conservador. ste consiste en escisin amplia y equilibrada, por el riesgo de
desarrollar inestabilidad en la articulacin.

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EXTREMIDAD INFERIOR:
Choque femoroacetabular
Es causa de dolor en pacientes jvenes, con una incidencia del 15%, evolucionando a
artrosis y siendo responsable del 60-70% de prtesis de cadera en pacientes jvenes.
Por ello es fundamental el diagnstico precoz, ya que en estadios iniciales se puede
realizar una ciruga poco invasiva que evite su evolucin a artrosis.
Se producen aumentos de presin focales, por el contacto anmalo, lo que conlleva al
deterioro condral o cpsulo-labral.
La clnica consiste en dolor inguinal o glteo, de intermitente a continuo, que se exacerba
con la flexin, aduccin y rotacin interna de la cadera (maniobra de impingement o de
Fadir).
Puede ser tipo CAM y tipo Pincer.

El tipo CAM consiste en una deformidad en la unin de la cabeza y cuello

femorales, con morfologa convexa en "giba" o "culata de pistola", que en
flexin impacta sobre la porcin anterosuperior del acetbulo.
Ocurre tpicamente en varones, con una edad media de 30 aos. Se piensa
que puede ser secundario a alteraciones del cartlago de crecimiento o por
deslizamiento de la epfisis (postraumtica o en la enfermedad de Legg-CalvePerthes).
El plano axial oblicuo sera el ms adecuado para su valoracin. Los
hallazgos radiolgicos estaran en relacin con cambios degenerativos:
fositas herniarias, lesiones condrales anterosuperiores (Fig. 13 on page
21) y rotura labral.

En el tipo Pincer, el acetbulo recubre excesivamente la cabeza femoral, lo

que lleva a un impacto continuo, degeneracin del labrum y osificacin del
reborde del cartlago, que a su vez hace ms profundo el acetbulo (Fig. 14 on
page 22, Fig. 15 on page 23). Tambin ejerce efecto de palanca sobre
el cuello femoral y presiona la cabeza femoral contra la parte posteroinferior
del acetbulo.
Se da ms frecuentemente en mujeres, con una edad media de 40 aos. Entre
las causas estaran: coxa profunda, protrusin acetabular, o retroversin
acetabular.

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Como hallazgos radiolgicos encontraremos cambios degenerativos y

osificacin del labrum, pudiendo aparacer un os acetabuli. Tambin podemos
objetivar dao condral por contragolpe y fositas herniarias.

Sndrome de friccin de la banda iliotibial

Se trata de un sndrome caracterizado por dolor en la rodilla anterolateral, tpico de los
corredores u otros atletas de resistencia. Clnicamente puede simular un desgarro del
menisco lateral.
El estudio de eleccin es la RM en el plano axial, donde identificaremos lquido y
afectacin de la grasa a ambos lados de la banda iliotibial (Fig. 16 on page 24). Si el
lquido slo se ve entre la banda iliotibial y el cndilo femoral lateral, puede ser imposible
de diferenciar del lquido articular.

Sndrome de atrapamiento de la arteria popltea

Este sndrome surge por una relacin anmala de la arteria popltea con el msculo
gastrocnemio, que dar lugar a desviacin (Fig. 17 on page 25) y compresin de
dicha arteria.
Es tpico de varones menores de 30 aos, que cursan con dolor posterior y claudicacin
en funcin del grado de atrapamiento vascular. Los pulsos distales pueden ser normales,
pero desaparecern o disminuirn con la flexin plantar del pie y la extensin de la rodilla.
Las pruebas de eleccin sern la RM, angio-RM "de estrs" y angiografa convencional,
donde identificaremos la relacin arteria-msculo, y la luz del vaso en relajacin y con
maniobras.

Variantes musculares del tobillo

Suelen ser asintomticas, pero pueden presentarse como una masa y/o dolor por efecto
de masa sobre estructuras circundantes. Un ejemplo es el msculo sleo accesorio,
cuyo tendn se inserta por separado en el calcneo, anteromedial a la unin del tendn
de Aquiles (Fig. 18 on page 26).

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Sndrome del os trigonum o pinzamiento posterior del tobillo

El os trigonum es un hueso accesorio que se sita posterior al tubrculo lateral del
astrgalo, generalmente formando una sindesmosis fibrocartilaginosa con el astrgalo
que se mineraliza entre 7-13 aos, para formar el tubrculo lateral del proceso posterior
del astrgalo. Puede permanecer como osculo separado en 7-14% de los casos.
Clnicamente se caracteriza por dolor crnico, rigidez e hinchazn, con actividades que
implican flexin plantar extrema (ballet, ftbol). Esto es debido al pinzamiento de la
sinovial y el tejido capsular entre el calcneo posterior, os trigonum y tibia posterior.
En RM objetivaremos cambios edematosos en cpsula, ligamentos y huesos, as como
inflamacin, tendinosis y tenosinovitis estenosante en el tendn flexor largo del dedo
gordo (Fig. 19 on page 27, Fig. 20 on page 28), que se desplaza entre el os
trigonum y el tubrculo posteromedial del astrgalo.
Puede ser difcil distinguirlo de una fractura del tubrculo posterolateral del astrgalo,
aunque sta presentar mrgenes irregulares y cambios postraumticos en los tejidos
blandos relacionados.

Sndrome del os peroneo

Se da como consecuencia de un tubrculo peroneo gigante.
Consiste en la presencia de sensibilidad a lo largo del lado lateral del pie, a la altura
de la articulacin calcneo-cuboidea, con dolor a la palpacin selectiva a lo largo del
tendn peroneo largo.
En RM veremos cambios edematosos seos y en tendones de alrededor (Fig. 21 on
page 29).

Navicular accesorio
Hay tres tipos:

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Tipo I u os tibial externo. Es de pequeo tamao (2-6 mm) y morfologa

redondeada u ovalada. Se encuentra a menos de 5 mm del tubrculo
escafoideo medial y est incluido en el seno del tendn tibial posterior. No
tiene importancia clnica.

Tipo II, responsable del sndrome navicular accesorio sintomtico. Se

trata de un hueso triangular, unido al escafoides medial a travs de una
sindesmosis cartilaginosa y / o fibrosa. Puede ser el sitio de unin del
tendn tibial posterior, causando estrs en la sincondrosis y dolor en la
parte interna del mediopi. En RM se objetiva edema en la sincondrosis,
el navicular accesorio, la tuberosidad escafoidea y los tejidos blandos
circundantes (Fig. 22 on page 30).

Tipo III o cornuado, que consiste en una fusin sea completa con el hueso
navicular (Fig. 23 on page 31), pudiendo ser tambin el sitio de unin
para el tendn tibial posterior. Como consecuencia de la reduccin de la
distancia entre el punto de apoyo maleolar lateral y la insercin medial del
escafoides, aumenta el estrs biomecnico en las fibras del tendn tibial
posterior, con riesgo de tendinosis y rotura.

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Fig. 1: Mujer de 58 aos. En Rx de hombro derecho se objetiva espoln dependiente

de la superficie inferior del acromion (flecha). Secuencias potenciadas en DP y STIR en
el plano coronal oblicuo muestran un acromion tipo 3 que determina la presencia de un
sndrome de pinzamiento subacromial: rotura completa del tendn del supraespinoso en
todo su espesor y anchura, con una retraccin de sus extremos de unos 3 cm (lnea),
sin que exista atrofia del vientre muscular, por lo que impresiona de rotura subaguda.
Tambin se identifica derrame en la bursa subacromial-subdeltoidea.

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Fig. 2: Mujer 51 aos. En Rx de hombro derecho se objetiva un os acromiale (flecha),

como variante de la normalidad. Secuencias potenciadas en T2 (plano axial) y STIR
(plano coronal oblicuo) muestran: 1.- cambios artrsicos entre el os acromiale y la
articulacin acromio-clavicular (crculo punteado), que condicionan disminucin del
espacio subacromial (lnea); 2.- moderados signos degenerativos en todo el tendn
supraespinoso, observando una rotura de espesor completo en sus fibras posteriores
y medias (flecha).

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Fig. 3: Hombre 45 aos. Rx en proyeccin AP de hombro derecho, con duplicacin

parcial del extremo lateral de la clavcula, como variante anatmica. RM (secuencias
potenciadas en STIR y DP, en el plano coronal oblicuo) muestra que dicha
alteracin condiciona cambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular (crculo
punteado) y una disminucin del espacio con respecto a la cabeza humeral (lnea), lo
que puede estar condicionando la rotura casi total del tendn del supraespinoso con un
remanente de fibras anteriores muy adelgazado por rotura de la cara humeral y de la
bursa (semiluna punteada).

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Fig. 4: RM del paciente de la figura 3 (secuencias potenciadas en DP y STIR), con

cambios degenerativos en la articulacin acromioclavicular (crculo punteado) y una
disminucin del espacio con respecto a la cabeza humeral (lnea corta). Rotura de todo
el espesor de la porcin posterior del tendn del supraespinoso y rotura total de todo el
espesor y anchura del tendn del infraespinoso, con una retraccin de aproximadamente
3 cm (lneas largas). Derrame en las bursas subacromial-subdeltoidea y subcoracoidea.

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Fig. 5: Hombre de 64 aos. La radiografa AP de ambas manos muestra una varianza

cubital positiva bilateral con esclerosis subcondral en la vertiente proximal del hueso
semilunar (crculo punteado), en relacin con malacia por sndrome de impactacin
cubital. Tambin se objetiva artrosis en articulaciones metacarpofalngicas (2 y 3
derechas, y 3 izquierda) y 5 interfalngica distal de la mano derecha.

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Fig. 6: Mujer de 43 aos. RM de mueca derecha (T1 y STIR en coronal) muestra una
varianza cubital neutra o levemente positiva, con pequea rea de edema seo en la
regin ms proximal del hueso semilunar, compatible con condromalacia de dicho hueso.
El FCT del carpo presenta alteraciones de seal en la zona adyacente a la insercin
cubital, con probable perforacin central, compatible con cambios degenerativos.

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Fig. 7: Paciente de 27 aos. Rx, TC y RM (T1 y T2-FS en coronal) de la mueca derecha

muestran una varianza cubital negativa, con moderada formacin de neoarticulacin en
el borde medial del radio, discretos cambios degenerativos asociados (crculo punteado),
y pequea erosin en el radio (flecha) con leve derrame en la articulacin. Se observa
tambin deformidad del fibrocartlago triangular, sin que se observen signos de rotura.
La Rx postquirrgica muestra una artrodesis radiocubital distal mediante tcnida de
Kapandji.

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Fig. 8: Hombre de 38 aos. Rx y reconstruccin 3D de la mueca derecha muestran un

hueso supernumerario con neoarticulacin a nivel del estiloides cubital, como variante
de la normalidad.

Fig. 9: Hombre de 74 aos. Rx y TC de la mueca izquierda manifiestan pequeo

fragmento seo adyacente al extremo de la estiloides cubital (fractura antigua no
consolidada o ncleo de osificacin no fusionado), que contacta con el hueso piramidal
observando cambios degenerativos a ambos lados (crculo punteado).

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Fig. 10: Hombre de 50 aos. En Rx y RM de mueca derecha (T1 y T2-FS en el plano

coronal) se objetiva centro de osificacin adyacente a la apfisis estiloides cubital, como
variante anatmica de la normalidad (crculo punteado), y rotura de todo el espesor de
la zona ms central del fibrocartlago triangular del carpo (flecha), que se acompaa de
pequeo derrame en articulacin radiocubital distal.

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Fig. 11: Hombre de 57 aos. Rx y TC de mueca izquierda muestran varianza

cubital negativa y semilunar tipo II con pinzamiento ganchoso-semilunar (crculo
punteado), e importantes cambios artrsicos en articulaciones radio-escafoidea,
trapecio-metacarpiana, hueso grande-semilunar y radio-cubital distal. Tambin se
identifica separacin entre los huesos semilunar y escafoides, posible signo indirecto de
afectacin del ligamento escafosemilunar.

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Fig. 12: Mujer de 47 aos. TC de mano derecha con centro de osificacin secundario
(hueso estiloideo), como variante de la normalidad, localizado entre los bordes dorsales
de las bases del 2 y 3 metacarpianos. Se neoarticula con la vertiente dorsal de la
base del 3 metacarpiano, observando cambios degenerativos (geodas subcondrales)
en dicha neoarticulacin (crculo punteado).

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Fig. 13: Hombre de 39 aos. Rx de ambas caderas muestra una convexidad o "giba" en
la unin de la epfisis con el cuello, ms evidente en la cadera derecha. En RM de ambas
caderas (T1 y T2-FS en el plano axial) se observa irregularidad del contorno anterior de
la cabeza femoral derecha, con pequeos focos de esclerosis (flecha).

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Fig. 14: Mujer de 40 aos, con clnica de dolor en articulacin sacroilaca y cadera
izquierdas. En Rx axiales de ambas caderas se objetiva un aumento de tamao del
reborde superior y posterior del acetbulo izquierdo (flecha), con aumento de la cobertura
de la cabeza femoral.

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Fig. 15: TC plvico de la paciente de la figura 14, que muestra aumento de tamao
del reborde superior y posterior del acetbulo izquierdo, con aumento de la cobertura
de la cabeza femoral (flechas). Hallazgos compatibles con el diagnstico clnico de
choque femoroacetabular tipo Pincer. Los espacios articulares, ngulos de anteversin
en ambos acetbulos y morfologa de las cabezas femorales estn conservados.

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Fig. 16: Hombre de 39 aos, corredor de fondo, con dolor en rodilla izquierda. RM
potenciada en T2-FS (coronal y axial) y DP (sagital) muestra moderada trabeculacin
y edema de la grasa a ambos lados de la regin posterior de la cintilla iliotibial
(crculos punteados), estando sta de seal y grosor normales. Tambin se objetiva un
engrosamiento del retinculo flexor lateral y pequea cantidad de lquido en el receso
lateral de la bursa suprapatelar (flechas naranjas). Todo ello en el contexto de un
sndrome de friccin de la banda iliotibial. Cambios degenerativos en cuerpo y cuerno
posterior del menisco interno (flecha blanca).

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Fig. 17: Hombre de 44 aos. RM de rodilla izquierda (DP sagital y T1 coronal) presenta
un vientre muscular en el centro de la cara posterior del fmur distal (flechas negras),
en relacin con un fascculo accesorio del msculo gemelo medial o lateral, que podra
obliterar la arteria popltea (flechas naranjas).

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Fig. 18: Mujer de 31 aos con deformidad en tobillo y pie izquierdos, e impotencia
funcional. RM de tobillo izquierdo (T1 sagitales y T2 axiales) muestra un msculo sleo
accesorio ocupando prcticamente toda la grasa de Kager (*), como variante anatmica
de la normalidad, que se inserta con un tendn en el borde medial del calcneo (flecha).

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Fig. 19: Mujer de 50 aos. Rx lateral del tobillo derecho muestra un os trigomun (flecha),
como variante de la normalidad. RM (T1 y DP-FS en el plano sagital) muestra un os
trigomun rodeado de hipertrofia sinovial y cambios fibrticos de la grasa adyacente,
con importante cantidad de lquido alrededor del os trigonum (crculos punteados)
y pequea cantidad de lquido en el tendn flexor largo del primer dedo (flecha).
Tambin importantes cambios artrsicos en vertiente posteromedial de la articulacin
tibioastragalina, con geodas subcondrales en cpula astragalina medial, e irregularidad
de la cortical y edema subcondral en epfisis distal tibial (crculo). Los hallazgos son
compatibles con un sndrome de atrapamiento posterior evolucionado.

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Fig. 20: Hombre de 28 aos. Rx de tobillo derecho con un os trigonum que se

articula con el hueso astrgalo (flecha). En RM (T1 y STIR en el plano sagital) se
identifican cambios artrsicos en dicha neoarticulacin, con geodas subcondrales en
astrgalo y presencia de lquido alrededor (crculos punteados). Tambin se objetiva
moderada cantidad de lquido en articulaciones tibioastragalina, subastragalina posterior
y astrgalo-escafoidea, as como en la vaina sinovial del tendn flexor largo del dedo
gordo (flechas).

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Fig. 21: Mujer de 62 aos, con dolor en tobillo izquierdo. RM (T2-FS y T1 en el plano
coronal, T1 sagital y DP axial) muestra una rotura completa del tendn peroneo corto
(flechas naranjas) a la altura del tubrculo peroneo del calcneo, que est hipertrfico
(como variante anatmica de la normalidad). Aumento de partes blandas adyacentes
a dicho tendn y cambios degenerativos (edema seo y geodas) en dicho tubrculo
(crculos punteados). Moderada cantidad de lquido en el tendn flexor largo del dedo
gordo, con seal y tamao del mismo normal, en relacin con tenosinovitis (flecha
blanca).

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Fig. 22: Mujer de 29 aos, con dolor postraumtico en escafoides. Rx y RM de tobillo

izquierdo (T2 axial, DP-FS coronal, T1 y DP-FS sagital) que presentan un navicular
accesorio con unin de tipo fibroso al hueso (tipo II) (flechas), aprecindose edema en la
sincondrosis, el hueso trabecular y los tejidos blandos adyacentes (crculos punteados).
Hipertrofia sea a nivel de la sincondrosis en relacin con cambios degenerativos
(flechas).

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Fig. 23: Hombre de 52 aos, cuya Rx AP del pie derecho muestra un escafoides
accesorio tipo III (flecha).

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Conclusiones
Hay algunas variantes anatmicas del sistema msculo-esqueltico que predisponen al
paciente a procesos patolgicos especficos. El conocimiento de esto y la informacin
proporcionada por la RM pueden conducir a una interpretacin ms precisa y til, que
puede ayudar a los mdicos en la atencin al paciente y a determinar el tratamiento
adecuado.

Bibliografa
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