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Principios Bsicos de Exodoncia

de Dientes permanentes en Maxilar y Mandbula


Facultad de Odontologa
Ctedra de Ciruga Mxilofacial
Exodoncia
Es el acto quirrgico que, mediante procedimientos mecnicos provoca la ruptura de los
elementos de sostn y proteccin de la pieza dentaria, separndola de su alvolo.

Consideraciones claves: anestesia


GENERALIDADES
SOBRE LOS
REPAROS ANATOMICOS
Procesos gngivo-alvolo-dentarios
Corresponden a la prolongacin o apfisis alveolar de los maxilares, la mucosa que los
recubre, las piezas dentarias y los ligamentos que unen entre s estas estructuras (tejidos
dentarios y periodonto de insercin y de proteccin).
Apfisis alveolar
Esta conformada por el conjunto de cavidades seas, llamadas alvolos, destinadas a alojar
las races de las piezas dentarias.
La apfisis alveolar existe y se desarrolla por la presencia de las piezas dentarias.

Apfisis alveolar superior

La tabla externa es delgada y en algunos casos puede ser dehiscente


Apfisis alveolar inferior

Corticales seas ms gruesas que el maxilar superior

A nivel posterior es divergente con la base maxilar y la tabla vestibular se hace ms


gruesa, en cambio la tabla lingual se hace ms delgada
Gngiva
o enca
Fibras periodontales

Son fibras colgenas que forman parte del periodonto de insercin y son las
encargadas de unir entre s la pieza dentaria, el proceso alveolar y la enca.

Constituyen el elemento que debemos seccionar en las maniobras de exodoncia.


Exodoncia

Preoperatorio

Intraoperatorio

Post operatorio
Indicaciones de exodoncia?

Caries y cuadros dolorosos pulpares

Enfermedad periodontal.
Indicacin protsica.
Indicacin ortodncica.
Piezas no restaurables.
Piezas retenidas.
Piezas supernumerarias.
Piezas comprometidas por quistes o tumores.
Piezas que constituyen foco dentario.

Por motivos socieconomicos


EXODONCIA preoperatorio

Examen
Diagnstico
Interconsultas
Exmenes complementarios (ej. radiogrfico)

Eleccin de la tcnica a utilizar: seleccin del instrumental adecuado


Solicitud protocolar de radiografa para exodoncia?

No es obligatoria para realizar el procedimiento habitual en la mayora de los casos.

Por lo general no hace variar la tcnica de exodoncia en la mayora de los casos.

Es necesaria en los casos en que la pieza dentaria no se observa, total o


parcialmente, o se sospecha de alguna alteracin anatmica o patolgica.

EXODONCIA intraoperatorio

Antisepsia del campo operatorio (local, periferico)

Anestesia

Posicin del paciente y del operador

Fundamental para la correcta realizacin del procedimiento.

Difieren en maxilar y mandibula

Involucra correcta posicin del operador (tronco, extremidad inferior, brazos


muecas y manos)

Correcta posicin paciente: tronco, cabeza, plano oclusal involucrado.

Operador de pie o sentado

1.- Altura paciente: Cabeza a la altura de codos operador (operador de pie).


2.- Tronco correcto apoyo dorsal, con paciente en 20-30
3.- Plano oclusal superior perpendicular al piso.

1.- De frente al paciente con correcta visin directa de la zona a tratar (operador de pie).
2.- Por regla general, al lado derecho del paciente
3.- Tronco y Piernas en mismo eje, con correcto apoyo en el piso.
4.- Brazos idealmente pegados al tronco, antebrazos formando cuerpo con el instrumento.
5.- Idealmente sin flexin mayor en muecas
1.- Altura paciente: Cabeza a la altura de codos operador (operador de pie).
2.- Tronco correcto apoyo dorsal, con paciente en 45 app. (semisentado)
3.- Plano oclusal inferior paralelo al piso.

1.- De frente al paciente con correcta visin directa de la zona a tratar (operador de pie).
2.- Por regla general, al lado correspondiente a la zona a intervenir, con variaciones:

Dientes posteroinferiores: por detrs del paciente, al lado correspondiente.

Dientes anteriores: por delante del paciente, al lado correspondiente.


3.- Tronco y Piernas en mismo eje, con correcto apoyo en el piso, brazos idealmente
pegados al tronco, antebrazos formando cuerpo con el instrumento.
5.- Idealmente sin flexin mayor en muecas

Finalidad de correcta posicin


1.- Permitir una correcta visualizacin
2.- Axializar la fuerza hacia la zona de trabajo, evitando perdida de energa
3.- Reducir la posibilidad de complicaciones y accidentes
TCNICA DE EXODONCIA
EXODONCIA intraoperatorio

Sindesmotoma o debridacin
(SECCION FIBRAS GINGIVALES)

Qu instrumental debo seleccionar para realizar la exodoncia?

Frceps o elevadores: muchas veces ambos

Factores:

Integridad de la pieza a extraer

Posibilidad de acceder y aplicar los principios de uso de ellos (ej. tercer molar
inferior).

Experiencia del operador


EXODONCIA: Principios de utilizacin del instrumental.
EXODONCIA CON FRCEPS

PRENSIN
LUXACIN
TRACCIN

EXODONCIA: utilizacin de forceps

PRENSIN: Corresponde al correcto posicionamiento del frceps sobre la pieza a


extraer, conlleva:

Lo mas apical posible, sin lesionar hueso

Lograr el mayor contacto frceps-diente posible.


Idealmente corona no intervenga mayoritariamente en la aplicacin fuerza.
Parte activa insinuarse bajo el margen gingival.

EXODONCIA: utilizacin de forceps


2.- LUXACION: La luxacin es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras
periodontales y dilatando el alvolo mediante movimientos en distintos sentidos espaciales.

Intrusion o impulsion

Lateralidad

Rotacion
EXODONCIA: utilizacin de forceps
LUXACION:

Intrusion o impulsion: corresponde a uno de los movimientos fundamentales en el


cual el diente se intruye hacia la zona apical. Es un movimiento mantenido durante las
etapas de luxacin.
Mediante este movimiento se logra realizar una luxacin trabajando con una palanca de
segunda clase (mas favorable)

PRINCIPIO DE PALANCAS
PRINCIPIO DE PALANCAS
EXODONCIA: utilizacin de forceps
LUXACION:

Lateralidad: corresponde a los movimientos vestibulo palatinos o linguales cuya


finalidad es desplazar el diente hacia la cortical de menor resistencia (vestibular)
expandiendo el alveolo. Debe ser realizo con intrusion mantenida.

Limitada por resistencia corticales

Por lo general debe realizarse varias veces.


EXODONCIA: utilizacin de forceps
LUXACION:

Rotacin: corresponde a los movimientos rotacionales a travs del eje mayor del
diente. Solo puede aplicarse en dientes monorradiculares y cnicos. Movimiento final,
suave, con precaucin.

EXODONCIA: utilizacin de forceps


2.- TRACCION:
Es el ltimo movimiento que debe efectuarse y que est destinado a desplazar el
diente fuera de su alvolo.
En resumen.
La presin que se ejerce sobre el frceps debe ser
firme, suave, controlada y aplicada por el operador moviendo su tronco y la cadera, pero sin
mover su codo; los movimientos de rotacion de mueca desempean un papel importante,
pero menor, durante la extraccin con frceps. (Cap. 6, Gay-Escoda)
Toma del instrumento
Frceps:

Zona de apoyo clara

Firme para presin mantenida, sin colocar dedos entre zonas de apoyo.
Elevador:

Toma palmar, apoyo de parte posterior en palma.

Dedo ndice direcciona el movimiento

EXODONCIA CON USO DE ELEVADORES


Caracteristicas

Instrumentos sirven movilizar o extraer piezas dentarias como complemento a los


frceps o como instrumento principal.

Diferentes tipos, forma y funcin.

Principios de utilizacin:
Cua o aplicacin
Luxacin
Palanca

Exodoncia con elevadores: Principios de utilizacin


1.- Cua o aplicacin: corresponde a la accin de ubicar el elevador en un punto de apoyo
adecuado ejerciendo presin para que este ingrese en la zona alveolo-diente. Se basa en
ocupar el espacio del diente.
Exodoncia con elevadores: Principios de utilizacin
Punto de apoyo del elevador:

Varia segn la situacin clnica

Vestibular, palatina, mesial y distal, (lingual).

Evitar apoyo sobre diente vecino, o zonas inestables

Exodoncia con elevadores: Principios de utilizacin


2.- Luxacin: corresponde a los movimientos de rotacin, descenso (intrusin) y elevacin
en distintos puntos del diente, una vez lograda la cua.
Es una fuerza suave y principalmente digital.
Exodoncia con elevadores: Principios de utilizacin
3.- Palanca o extraccin: corresponde al movimiento que mediante una palanca normal
extrae el diente de su alveolo.
Importante destacar que el diente puede ser extraido con elevador, en algunos
casos, utilizando solo la cua, la cua y luxacin o todos los movimientos

Incisivos superiores

Raz cnica y recta

Ovalada al corte transversal

pice romo

Tendencia del eje dentario a distal

Movimientos de oscilacin vestibulopalatinos, terminando con ligera rotacin y


traccin
Canino superior


Raz cnica, con tendencia triangular, con su lado ms ancho sobre la cara vestibular

Aplastamiento mesiodistal, raz ms larga de la dentadura humana


Premolares superiores

Unirradicular o dos races bien desarrolladas (bifurcadas)

Unirradicular (fusionadas)

pices muy finos

Movimiento de bscula vestbulopalatino, y traccion, en algunos casos rotacin

suave
Molares superiores
Primer molar:

Raz MV ms grande y aplanada que la DV.

Raz palatina cilindrocnica recta, similar a incisivo central


Segundo molar:

Vestibulares pueden estar fusionadas

En ocasiones las tres races fusionadas

Terceros molares?
Incisivos y caninos inferiores

Raz fina y aplastada en sentido mesiodistal

Generalmente recta y fina

Caninos: Raz larga aplanada mesiodistalmente

Luxar suavemente con bscula vestbulolingual


Posteriormente, combinar con movimientos elipsoidales para expandir el alvolo
Premolares inferiores

Generalmente raz nica y cnica, ovalada en sentido bucolingual

Recta, con tendencia inclinacin distal

Segundo PM raiz mas prominente.

Movimientos de bscula vestbulolinguales


Luego combinar con rotacin suave y movimientos elipsoides
Molares inferiores

Dos races: mesial y distal

Fuertemente aplanadas mesiodistalmente

Raz distal ms corta y recta

Ocasionalmente fusionadas

Terceros molares?
Fase Postoperatoria
Conducta del odontologo

Paciente debe morder una gasa.

Revisar la pieza extraida.

Revisin del alveolo (curetaje).

Reposicin del alveolo expandido.

Inspeccin de los tejidos blandos.

Constatar sangrado fisiolgico y la formacin de un coagulo normal.

Sutura si corresponde.

Indicar medicamentos segn necesidad.

Dar indicaciones de manera escrita y verbal.

EXODONCIA post operatorio

Reposo

Cuidados locales (hielo local)


Alimentacin
Medicacin
Higiene
Revulsivos locales
Advertir sobre aumento de volumen, equimosis, eventuales sangramientos.

Control: evolucin, retiro de suturas, etc.


En prxima oportunidad: Exodoncia dientes temporales.
Principios Bsicos de Exodoncia
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Facultad de Odontologa
Ctedra de Ciruga Mxilofacial