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08-07-2011

Tcnicas fundamentales
TCNICAS ANESTESICAS
MANDIBULARES
Dr. Gonzalo Ibaceta

1. Anestesia convencional alveolar inferior


(spix)
2. Anestesia al agujero mentoniano
3. Anestesia al nervio bucal
4. Gow Gates y Akinosi
5. Accesorias
BLOQUEOS TRONCULARES

TCNICAS ANESTESICAS
ACCESORIAS
LIGAMENTO PERIODONTAL
INTRASEPTAL
INTRAOSEA

BLOQUEOS LOCALES

Objetivo fundamental de la
clase
Dar a conocer los conceptos
fundamentales de las principales tcnicas
de anestesia mandibular.
Presentar los aspectos claves y
controversiales en el aprendizaje y
practica de estas tcnicas.
Mostrar datos de publicaciones que
apoyen o rechacen la teora de los textos
guas.

Dificultades en el aprendizaje de
las tcnica de anestesia
Variedad en conceptos segn diferentes
publicaciones.
Variaciones personales en relacin a la
experiencia.
Variaciones en relacin a los diferentes
enfoques docentes (especialidades).

Conceptos
claves y
controversiale
s

Aspectos
generales
de otras
tecnicas

Bloqueo
alveolar
inferior (spix)

08-07-2011

TCNICA ANESTSICA AL
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Tambin llamada TCNICA DE SPIX
Objetivo fundamental: Bloqueo N. alveolar
inferior
Objetivo accesorio: Bloqueo N. Lingual y
N. Bucal
Spix Directa: Bloqueo N. Alveolar y Lingual
Spix Indirecta: Bloqueo N. Alveolar, Lingual y
Bucal.

alveolar

bucal
lingual

alveolar

lingual

bucal
mentoniano

bucal

mentoniano

incisivo

incisivo

Puntos controversiales de la
tcnica en relacin a Malamed

Indicaciones y contraindicaciones

Porcentaje de xito: 80-85%... buena


ejecucin de la tcnica.
Cercana de la aguja al nervio a bloquear,
a 1mm error, a 1 cm..
Evitar en la mayora de los casos el
bloqueo bilateral indicacin correcta.
Bloqueo del nervio lingual: a menudo
siempre.

Las que corresponda utilizar en relacin al


recorrido anatmico de los nervios
involucrados.
Contraindicaciones:
Escasas
Trismus severo: alternativa Varizaniakinosi.
Infecciones importantes, infrecuentes.

08-07-2011

Tcnica

Posicin del paciente y del


operador

Posicin del operador:


la mas cmoda, que asegure adecuada
visualizacin
Posicin reloj a las 20 hrs.: Anestesia lado
derecho
Posicin reloj a las 22 hrs.: Anestesia lado
izquierdo

Malamed: Tres parmetros, Altura,


anteroposterior y profundidad.
Altura de la inyeccin:
coloque el dedo ndice o pulgar izquierdo en
la escotadura coronoidea. Linea imaginaria
entre punta del dedo hasta zona mas
profunda del rafe.
entrada de aguja se encuentra a 3/4 de
distancia anteroposterior desde la escotadura
coronoidea en direccin posterior hacia la
zona mas profunda del rafe la linea se
dirige hacia el rafe donde este cambia de
direccin y se va en sentido vertical hacia el
paladar.

Malamed: Tres parmetros,


vertical, anteroposterior y
profundidad.
Localizacin anteroposterior del punto de
inyeccin:
Linea horizontal entre escotadura
coronoidea y zona mas profunda del rafe.
Linea vertical que intersecta la anterior, a
3/4 de distancia anteroposterior del borde
anterior de la rama mandibular.

Reparos anatmicos
fundamentales
Definicin: aquella estructura fundamental
en el reconocimiento del sitio de puncin
correcto, cuya presencia y reconocimiento
permanece constante en la mayora de los
pacientes.
Pueden ser observables y/o palpables.
(finalidad docente o clnica)

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Reparos anatmicos en bloqueo


nervio alveolar inferior (B.A.I)
1.- Rafe o ligamento pterigomandibular
2.- Plano oclusal Inferior.
3.- Borde anterior de la rama mandibular.
- Escotadura coronoidea (mayor concavidad
borde anterior mandibular).

Dnde puncionar?

Dnde puncionar?
Reparos Horizontales:
Lateral: Borde anterior de la rama
mandibular.
Medial: Rafe pterigomandibular.
Reparo Vertical:
1- 1.5 cm. del plano oclusal inferior.

Dnde puncionar?
En el espacio triangular formado por borde
anterior de la rama y ligamento ptrigo
mandibular, a 1 cm. por sobre el plano
oclusal inferior, comnmente en la zona
de aspecto mas profunda, o que se
distingue como un surco.
Los reparos anatmicos y por ende, el sitio de
puncin son los mismos para la tcnica alveolar
inferior directa (spix directa) como para la indirecta
(spix indirecta).

Malamed: Tres parmetros


Profundizacin de la aguja:
Para realizar el bloqueo hay que lograr
contacto seo.
Profundizacin de aguja aproximadamente
20-25 mm o 2/3 de la longitud de la aguja
larga. EN PROMEDIO.

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DIRECCIN CARPULE
Spix directa: directamente hacia la zona
cara interna de la rama, desde comisura o
premolares contralaterales.
Spix indirecta: Dos alternativas
Partir bloqueando N. Bucal (paralelo a plano
oclusal del mismo lado) y luego direccin
normal.
Partir con tcnica directa, para luego cambiar
direccin, retirando, y bloqueo N. bucal.

COMPROBACION DE ANESTESIA (tcnicas


directa o indirecta):

Sentir
contacto
seo

Aspectos generales de la
inyeccin
Anestsico y antisptico tpico.
Inyectar pequeas cantidades durante la
profundizacin de la aguja.
Dificultad en manejo de mm y cc:
retroceda 1 mm, inyecte 0.2 cc.

El tiempo de latencia es en promedio 3 minutos.


Mejor comprobacin: seguridad de la puncin
correcta, con contacto seo a la profundidad
adecuada
Para comprobar bloqueo N. alveolar inferior se
puede puncionar suavemente:
- Labio inferior
- Enca vestibular zona primer PM, canino o
incisivos.
Para bloqueo de nervio lingual se puede
puncionar borde lateral de la lengua.
Para bloqueo N. Bucal se punciona mucosa
gingival vestibular de zona de molares.

B. A. I: relacin con nervio


lingual
Factores clave en anestesia nervio lingual:
Proximidad anatmica con alveolar inferior.
Volumen anestsico en espacio anatmico.
Es por ello que en la mayora de los casos no
es necesario realizar algo diferente a la
tcnica habitual al alveolar inferior

No puncionar el rafe pterigomandibular


No puncionar la zona del borde anterior de la
rama

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Fracasos
Dos causas:
1. Mala ejecucin de la tcnica
2. Inervacin accesoria?. Teoras
posibles:
N. milohioideo: mas frecuente, dentro de lo
escaso, segn estudios anatmicos.
Plexo cervical: Zona vestibular M-PM

Fracasos o dificultades
En que porcentaje se da esta posible
inervacin accesoria?
Segn datos bibliogrficos, es nfima su
presentacin, por lo que no debera variar el
manejo habitual de la tcnica.
Es por ello que en la mayora de los casos el
fracaso anestsico se debe mas a un factor
de ineficacia del operador, mas que a
factores propios del paciente, entre ellos,
variaciones anatmicas y factores
sicolgicos.

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Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives


JADA, Vol. 133, July 2002

Dificultades

Tcnica anestsica A. I. bilateral?


Algunos autores sealan su inconveniencia.
Tambin reemplazo por tcnica mentoniana
bilateral.
Posible disconfort al paciente
En la mayora de los casos, los pacientes
prefieren una buena anestesia (con tcnica
habitual alveolar inferior), por sobre el
posible disconfort de bloqueo bilateral.

Anestesia al nervio mandibular


(V3): Tcnica de Gow Gates
Bloqueo verdadero:
Alveolar inferior (mentoniano e incisivo)
Lingual
Bucal
Milohioideo
Auriculotemporal

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Auriculotemp.

Bucal
Milohoideo

Milohoideo

Gow - Gates

El paciente se coloca reclinado con la boca abierta lo ms posible,


esto sita al cndilo en una posicin ms frontal.

El pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la apfisis


coronoides y a la vez para retraer la mucosa oral, mientras que el
dedo ndice o medio se coloca a nivel del tragus de la oreja.

La puncin se realiza por encima del rea de la cspide


distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella,
avanzando a lo largo de una lnea que viene de la esquina opuesta
de la boca hasta tocar el cuello del cndilo el cual se utiliza como
reparo anatmico seo, depositndose el anestsico.

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97,5% xito

TECNICA MENTONIANA
Es una tcnica anestsica
troncular a nivel del agujero
mentoniano con penetracin al
conducto mentoniano. Tiene
como objetivo el bloqueo de
las 2 ramas terminales del
N.Dentario inferior:
Ramo incisivo
Ramo mentoniano.
Con ella se insensibiliza los
tejidos y estructuras
anatmicas inervadas.

INDICACIONES:
Especialmente indicada para efectuar acciones
odontolgicas de operatoria y endodoncia en
piezas dentarias anteriores, de primer premolar
a incisivo central, en que no se requiere
insensibilidad de mucosa gingival lingual, piso
de boca ni lengua.

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TECNICA.-

Posicin del Operador:

Posicin del paciente:

- Al costado del paciente.


Posicin 10 para el lado
derecho y 2 para el lado
izquierdo (del reloj).

- Respaldo en 45.
- Posicin bajo codo del
operador.
- Boca entreabierta.

ACCIDENTES:
- Leve hematoma.
PUNCION:
-

Fondo de vestbulo, a nivel


apical entre 1 y 2 premolar.
Direccin de la aguja:
De arriba - abajo, de atrs a
delante, de fuera a dentro.
Se inyecta una pequesima
cantidad de solucin
anestsica, se busca el
agujero mentoneano y se
profundiza 3 a 4 Mm. dentro
del conducto mentoneano. Se
inyecta 1/3 del tubo.
Se retira la aguja.

COMPLICACION:
- Disestesia.

Akinosi
La jeringa se coloca paralela al plano oclusal de los
molares superiores y a un centmetro por encima del
borde gingival de los mismos.
La aguja se introduce en la mucosa paralela a los
alvolos maxilares, aproximadamente entre 2.5 a 3
centmetros en los tejidos blandos descansando en la
rama mandibular entre la porcin vertical de la rama de
la mandbula y la tuberosidad del maxilar.
La solucin anestsica es depositada en la mitad del
camino entre el formen mandibular y el cuello del
cndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario inferior

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