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L’acompanyament al part

i al naixement
a l’Hospital del Vendrell.

Jornada. Trauma i plaer al part.


Setmana Mundial del Part Respectat.
15 de Maig de 2010.
Miriam Leiva. Llevadora
Sala de Partos
Equipo de trabajo
• Multidisciplinar.
• Objetivo común: Brindar una atención de calidad
a la mujer y su pareja, que puedan disfrutar del
parto que desean, que el bebé nazca en las
condiciones de respeto y amor que merece y con
unos resultados de salud materno-fetal óptimos.
• Protocolos basados en la evidencia científica.
• Actualización continua de conocimientos y
desarrollo permanente de habilidades.
• Actitudes personales.
Estrategia de
atención al parto
normal
en el Sistema
Generalitat de Catalunya. Nacional de Salud
Departamento deSalud.
Dirección General de Salud Pública.
Barcelona, marzo de 2007.
Ministerio de Sanidad
Noviembre 2007

Protocolos
Asistenciales en
Obstetricia
ASISTENCIA AL
PARTO NORMAL
Protocolos Parto Normal

• Herramientas de ayuda a los profesionales.


• Respuesta a la gran demanda por parte de las
mujeres, sus parejas y de algunos
profesionales.
• Sentimiento generalizado de necesidad de
mejora en la asistencia al parto: calidez,
participación y protagonismo de las mujeres
en este proceso.
• RESPETAR la fisiológia de estos procesos,
sus aspectos emocionales y sociales.
• Evitar intervenciones innecesarias, según la
evidencia científica.
• PROTAGONISTAS del parto, son la madre y
su bebé y la salud física y emocional de
estos.
• Entendiendo cada parto como un hecho
íntimo, sexual, amoroso, personal, único y
mágico.
• Comprender la verdadera naturaleza del
parto y las necesidades básicas de las
mujeres durante este proceso.
• No olvidemos que somos MAMÍFEROS.
• Damos a luz gracias a un perfecto
equilibrio hormonal.
Oxitocina
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• Contracción uterina, nacimiento del bebé y expulsión
de la placenta.
• La hormona del AMOR.
• Creación de vínculos afectivos: orgasmo, la lactancia
materna, durante y después del nacimiento.
• La capacidad de amar del ser humano se desarrolla en
gran medida en el periodo que rodea al nacimiento.
• Oxitocina sintética no pasa la barrera
hematoencefálica. No efectos sobre comportamiento.

Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007.
Adrenalina Oxitocina

• Hormona que segregan los mamíferos en


situación de emergencia y miedo.
• Antagonista de la oxitocina.
Las necesidades básicas de las
mujeres durante el parto

• Seguridad física y emocional.


• Intimidad.
• Calidez ambiental.
Neocórtex o cerebro racional en reposo

Estado de conciencia especial

• Utilizar el lenguaje con mucha prudencia. No


hacer preguntas, no conversar. SILENCIO
• Evitar estímulos visuales: LUZ TÉNUE
• No sentirse observada.
Sala de Partos convencional
El Dolor del Parto
Dolor de parto
• Experiencia sensorial y emocional, única, subjetiva y
multidimensional.

• Diferencias personales y socioculturales en la


manifestación, significado de éste y la manera de
afrontarlo. Esto va a condicionar la experiencia de “dar a
luz” en cada una de las mujeres.

• La interpretación que se hace del dolor del parto varía


muchísimo en las distintas culturas. Por ejemplo los
grupos sociales que viven en estrecho contacto con la
naturaleza, tienen una mejor comprensión y aceptación
del dolor del parto y del malestar en general.
¿Por qué duele el parto?
• Los procesos fisiológicos espontáneos del cuerpo humano son, en
general, son indoloros. El dolor de parto es ¿natural o patológico?

• Se conocen relatos de partos sin dolor, a lo largo de la historia. Pero


en general el parto sigue siendo doloroso para las mujeres.

• Dolor intermitente, dinámica individual regulada por las necesidades


de la mujer y el bebé.
RITMO: contracción(malestar)-expansión(relajación)

• “El dolor ha sido creado e institucionalizado por la ignorancia y se


mantiene porque constituye un formidable instrumento de poder”.
Consuelo Vélez-Frías
• Nuestra sociedad, industrializada, destinada a la
producción, niega a la mujer la experiencia del dolor del
parto y de otras molestias propias de su naturaleza
biológica femenina.

• La tecnología pone a disposición de las mujeres el


“parto sin dolor”, una falsa promesa.”No sentir nada”.
“Que sea una horita corta”. Esto impide que la mujer se
motive y se prepare para la experiencia del parto, para
enfrentarse al dolor, inevitable en la primera fase del
parto. Esto le genera sufrimiento.
DOLOR es diferente de
SUFRIMIENTO

Sufrimiento relacionado con :


- MIEDO: experiencias negativas,
condicionamientos sociales, a las
complicaciones, a las propias emociones, a
liberarse, a perder el control…
- Desconocimiento
- Soledad
- Falta de herramientas para afrontar el parto
• Aceptar el dolor del parto como un don, una
oportunidad, una herramienta que nos permita vivir la
experiencia conscientemente, una experiencia positiva
que nos empodera.
• El dolor del parto como medio de concienciación,
trascendencia y evolución.

“A la mujer actual no se le permite experimentar de


manera consciente sus sensaciones físicas y sus
consecuencias emocionales, despojándola así, de la
recompensa que nace de la conciencia de la fuerza
de su propio parto.
Los hombres de ciencia ignoran estos factores, ya
que nunca podrán vivirlos o compartirlos con la
mujer”. Dr. Grantly Dick-Read, 1933.
Técnicas para el alivio
del dolor durante el
parto
Métodos no farmacológicos

Libertad de movimientos
Posiciones verticales durante la dilatación:
• Menos necesidad de analgesia peridural.
• Menos alteraciones de la FCF.
• Se acorta el tiempo necesario para la
dilatación.
• Facilita el encajamiento, descenso y rotación
del bebé dentro de la pelvis.
Apoyo durante el parto
• Históricamente, las mujeres asistidas y apoyadas por otras mujeres.
• Actualmente, rutinas institucionales. Ratio matrona-mujer de parto
no suele ser 1/1.
• Puede mejorar el proceso normal de trabajo de parto, el sentimiento
de control y competencia de las mujeres y, por lo tanto,reducir la
necesidad de intervención obstétrica.
• Revisión Cochrane, 2008:
– Mayor probabilidad de dar a luz de manera "espontánea“.
– Menor probabilidad de recibir analgésicos.
– Mayor satisfacción.
– Trabajo de parto levemente más corto.
– Más eficaz si se empieza al inicio del trabajo de parto.
Masaje y Calor local

• Efecto; mejora el flujo sanguíneo y la oxigenación de los


tejidos.
• Ayuda a la relajación.
• Reduce el dolor.
Agua caliente. Ducha
• Induce a la relajación
• Estimula la producción
de endorfinas
• Mejora la perfusión
uterina
• Acorta el periodo de
dilatación
• Reduce el uso de
analgesia peridural
• Tª agua a 37ºC
TENS

• Generador de impulsos eléctricos.


• Electrodos colocados en zona media baja de la espalda.
• Los estímulos eléctricos bloquean la transmisión de estímulos
dolorosos.
• Aumenta la secreción de endorfinas.
• Autonomía.
• Movilidad de la madre durante la dilatación; dispositivo portátil.
• Efectos adversos: leve irritación de la piel.
• Uso durante la fase de dilatación, al inicio del trabajo de parto.
• Beneficio psicológico para las mujeres que lo usan. Grado de
satisfacción de las mujeres de un 96%.
Músicoterápia

• Revisión sistemática Cochrane, 51 estudios con 3663


sujetos.
• La música redujo el dolor, 50% de alivio del dolor y
redujo la necesidad de analgésicos.
• Bajo costo, fácil de administración y seguro.
• Escuchar música relajante y utilizar la respiración o la
visualización como técnicas de relajación son de gran
ayuda a la mujer para evitar focalizarse en el dolor y
dejarse llevar por la experiencia.
Métodos farmacológicos
Óxido nitroso
Kalinox® - 50%N2O - 50%O2
Usos: (4,2% en nuestro centro)
• Contracciones intensas y 3-4 cm de
dilatación.
• Dilatación y expulsivo.
• Tactos vaginales muy dolorosos.
• Inducción al parto.
• Dolor en la coronación (suplementando
a la epidural de baja dosis) prevención de
desgarros.
• Partos instrumentales.
• Alumbramiento y sutura (junto con
anestesia local).
Ventajas:
• Uso fácil, control por la gestante.
• Bajo coste (menos que la A.E).
• Rápido comienzo y pronto final del efecto.
• La contracción uterina no resulta afectada.
• No perjudica al bebé.
• No hay riesgo de sobredosis.
• Endorfinas maternas.
• Movilidad.

Inconvenientes:
• La inhalación continua, requiere esfuerzo
y cooperación.
• Corta duración del efecto analgesico.
• Sequedad de boca.
• Nauseas.
• Analgésico suave.
Anestesia Epidural
Método más generalizado, eficaz y seguro, pero
invasivo. (73% en nuestro centro)
Posibles complicaciones derivadas de la técnica y
efectos colaterales:
• Uso de oxitocina 3 veces superior que en parto sin AE. Estos riesgos se reducen
Las contracciones disminuyen y se hacen irregulares. mucho si la A. epidural se
• Actividad uterina se inhibe y la dilatación del cuello se aplica en un momento
hace más lenta. avanzado de parto (mínimo
5cm de dilat), y si se
• Dificultades en la rotación y posición del feto, expulsivo se
utilizan dosis muy bajas de
alarga.
anestésico (epidural
• Instrumentación y episiotomía 3 veces superior que en móvil). Esta es la que
partos sin AE. utilizamos en nuestro
• Cesárea por distocia dos veces sup que en partos sin AE. centro.
• Movilidad materna disminuida.
• Hipotensión y/o hipertermia materna, con la consiguiente
taquicardia fetal.
• Efectos negativos sobre el tono muscular y el
comportamiento del bebé recién nacido.
Auscultación fetal
• Monitorización continua durante todo el proceso de
parto, de bajo riesgo, no aporta ningún beneficio con
respecto a la intermitente, pero sí aumenta el riesgo de
intervenciones obstétricas y cesáreas.

• OMS: monitorización fetal sólo debería de ser


continua en casos de alto riesgo o uso medicación,
como la oxitocina o la anestesia.

Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal
durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www. Update-software.com.
Posiciones durante el
expulsivo
OMS (Cuidados en el Parto Normal: Una Guía
Práctica. Ginebra. 1996)

Decúbito supino:
 impide la progresión adecuada del parto
 favorece la aparición de complicaciones y por lo
tanto de intervenciones
Posiciones verticales
• Los diámetros de la pelvis se amplían.
• Los músculos del suelo pélvico se abren ensanchando y
acortando la vagina.
• La fuerza de la gravedad actúa a favor.
• Disminuye la compresión de los vasos uterinos: mejor
intercambio de gases.
• Reflejo de Ferguson: ▲ prod. Oxitocina, progresión
más rápida del parto.
• Reducció episiotomias y partos instrumentados.
• Aumento de desgarros perineales.
• Aumento del riesgo de pérdida sanguínea > 500ml
• Silla de partos
• Cuclillas
• Posición a “cuatro patas”. Ventajas:
- Menos trauma perineal.
- Mejor elasticidad de periné.
- Favorece el descenso fetal y la rotación del bebé en
presentaciones posteriores.
• Sentada o semisentada
• Lateral. Ventajas:
– Mayor movilidad sacro, variando el grado de flexión de la
pierna de arriba.
– Contracciones menos frecuentes y más intensas
– No compresión aorta-cava
– Tasa más alta de perinés intactos (66,6%)
No episiotomia rutinária
En la hora siguiente al parto …
¡No interferir!
• Hormonas segregadas por la madre y el feto durante
parto no se eliminan en la hora siguiente al parto
• Todas ellas juegan un papel fundamental en la
interacción madre-bebé
• Periodo corto pero crucial inmediatamente después del
parto: madres manifiestan una conducta estereotipada
de acercamiento y enamoramiento.
• Clampaje fisiológico del cordón umbilical.
• Inicio precoz de la lactancia materna.
• Colonización del recién nacido.
Bibliografía I
• Fernández Del Castillo I. La revolución del nacimiento. Partos
respetados. Nacimientos más seguros. Barcelona: Granica,
2006.
• Schmid V. El dolro del parto.Tenerife: Editorial OBSTARE,
2010.
• Ruiz Vélez-Frías C. Textos editados por M.Ángels Claramunt.
Parir sin Miedo. El legado de Consuelo Ruiz Vélz-Frías.
Tenerife: Editorial OBSTARE, 2009.
• Odent M. La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la
humanidad. España: Editorial OB STARE, 2007.
• Odent M. El bebé es un mamífero. Madrid: Mandala, 1992.
• Gutman L. La Maternidad y el encuentro con la propia sombra.
Barcelona: RBA Libros, 2006.
Bibliografía II
• Protocol d’assistència Natural Al Part Normal. Disponible en:
www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/part2007.pdf
• Cuidados en el parto normal: una guía práctica. OMS. Ginebra. 1996.
Disponible en: http://www.federacion-
matronas.org/ipn/documentos/i/3976/144/cuidados-en-el-parto-normal-una-
guia-practica
• Alfirevic Z, Devane D, Gyte Gml. Cardiotocografía continua (CTG) como
forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el
trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http: // www.
Update-software.com.
• Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoyo continuo para las
mujeres durante el parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com
• Cepeda MS, Carr DB, Lau J, Alvarez H. Música para el alivio del dolor
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007
Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com