http://dx.doi.org/10.

1590/1413-737222025006

ASSISTNCIA AO USURIO DE DROGAS NA

ATENO PRIMRIA SADE1
Milena Lima de Paula2
Maria Salete Bessa Jorge
Mardnia Gomes Ferreira Vasconcelos
Renata Alves Albuquerque
Universidade Estadual do Cear, Fortaleza-CE, Brasil

RESUMO. Na atualidade de suma relevncia discutir a assistncia ao usurio de drogas na Ateno Primria
Sade, uma vez que o uso de substncias psicoativas causa aos usurios graves agravos biopsicossociais.
Nesse contexto, objetivou-se analisar a assistncia a usurios de drogas na Ateno Primria Sade a partir
dos discursos de profissionais da ESF. Para tanto, optou-se por um estudo com abordagem qualitativa, com a
utilizao da hermenutica para anlise das informaes coletadas a partir de entrevistas em profundidade. A
pesquisa foi realizada em unidades de Sade da Famlia localizadas no municpio de Fortaleza, Cear. Observase que a Ateno Primria Sade enfrenta grandes desafios que fragilizam o cuidado, entre os quais se
destacam a dificuldade de estabelecimento de vnculo e o preconceito contra o usurio de drogas, violando o
direito de acesso ao cuidado de qualidade e integralidade preconizado pelo SUS. As principais aes esto
voltadas escuta, ao acolhimento das demandas e ao aconselhamento s famlias. Diante desse cenrio,
reafirma-se que a assistncia centrada em servios especializados, fazendo-se necessrio fortalecer a rede
para um efetivo cuidado ao usurio de drogas.
Palavras-chave: Programa de Sade da Famlia; crack; famlia.

ASSISTANCE TO THE DRUG USER IN THE PRIMARY HEALTH CAREN

ABSTRACT. The assistance to the drug user in the primary healthcare attention is a relevant discussion nowadays, once it
involves bio-psychosocial grievances caused by psychoactive substances. Thus, this study aimed to analyze the assistance
targeted to drug users in the Primary care Attention from the arguments of the FHS professionals. For some, this article
chose a study with qualitative approach, using hermeneutics to analyze information collected from in-depth interviews. The
research was conducted in Family health units, located in the city of Fortaleza, Cear. It is noted that the primary healthcare
attention faces great challenges that weaken the care. Among them, the difficulty of establishing ties and the prejudice
against drug users can be highlighted, which violates the right of use of the healthcare with quality and integrality,
recommended by SUS. The main actions are directed to the listening, as well as the reception of demands and family
counseling. In this scenario, it is reiterated that assistance is focused on specialized services, becoming necessary the
fortification of the web for an effective healthcare toward the drug user..
Keywords: Family Health Program; crack; family.

ASISTENCIA AL USUARIO DE DROGAS EN LA

ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
RESUMEN. La asistencia al usuario de drogas, en la Atencin Primaria, es una discusin relevante en la actualidad, una
vez que abarca agravios biopsicosociales decurrentes del uso de sustancias psicoactivas. En este contexto, el objetivo
fue analizar la asistencia dirigida a usuarios de drogas, en la Atencin Primaria a la Salud, a partir de los discursos de los
profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Para ello, se opt por un estudio con enfoque cualitativo,
utilizando la hermenutica para el anlisis de las informaciones recogidas a partir de entrevistas en profundidad. La
investigacin fue realizada en Unidades de Salud de la Familia, ubicadas en la ciudad de Fortaleza-Cear. Fue

1
2

Apoio e financiamento: Ministrio da Sade e CNPq.

Endereo para correspondncia: Av. da Abolio, 3303, ap. 902, Meireles, CEP 60.165-081, Fortaleza-CE, Brasil.
E-mail: psicoim@hotmail.com

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

224

Paula et al.

observado que la Atencin Primaria a la salud enfrenta grandes retos que fragilizan el cuidado. Entre stos, se destacan
la dificultad de establecer vnculo y el prejuicio con el usuario de drogas, violando el derecho de acceso de calidad y al
cuidado integral, recomendado por el Sistema nico de Salud (SUS). Las principales acciones estn dirigidas para la
escucha, acogida de las demandas y el consejo a las familias. Con esto, se refuerza que la asistencia es centrada en
servicios especializados, por lo que es necesario el fortalecimiento de la red para un efectivo cuidado al usuario de
drogas.
Palabras-clave: Programa de Salud de la Familia; crack; familia.

Na atualidade de suma relevncia discutir

a assistncia ao usurio de drogas na Ateno
Primria Sade, uma vez que se observa a
emergncia dos agravos biopsicossociais
decorrentes do uso de substncias psicoativas.
Numa anlise das polticas de sade no Brasil,
de acordo com o princpio da universalidade
proposto pelo Sistema nico de Sade (SUS),
os usurios de drogas, assim como suas
famlias, possuem direitos de acesso aos
servios de sade, direito que deve ser garantido
em todos os nveis de ateno, e no apenas
nos servios especializados.
A Poltica de Ateno Integral ao Usurio de
Drogas, publicada pelo Ministrio da Sade em
2004, destaca a necessidade de uma ateno ao
usurio centrada na comunidade e associada
rede de sade e social. A referida poltica tem
enfoque na reabilitao e reinsero social dos
usurios, assim o cuidado deve ser prestado,
preferencialmente,
em
servios
extrahospitalares de ateno psicossocial (Brasil,
2003).
Essa poltica corrobora os princpios da
Reforma Psiquitrica, os quais propem o
fortalecimento das bases territoriais do cuidado
em sade mental. Neste sentido, os tratamentos
relacionados sade mental passaram a ser
atribudos a uma rede de cuidados em sade, a
qual deve incluir a Ateno Primria em Sade
(APS) (Nunes, Juca e Valentim, 2007).
Neste sentido, a Ateno Primria deve
desempenhar o importante papel de porta de
entrada do usurio de crack no SUS, realizando
o acolhimento dessa demanda. Esse nvel de
assistncia conta com o trabalho de equipes
multiprofissionais que, por sua vez, tm
condies de realizar o reconhecimento dos
usurios de drogas e de acompanhar as
demandas relacionadas s suas necessidades e
s de seus familiares. Reafirma-se, assim, a
capacidade para abranger um grande nmero de
usurios em suas aes, realizar um cuidado
longitudinal e inserir a famlia, a rede social de

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

apoio e a comunidade no cuidado (Ramalho,

2011).
Entre as ofertas de cuidado ao usurio que
devem ser propostas pela equipe da ateno
primria destacam-se: a identificao de
usurios com necessidades relacionadas
ruptura dos laos sociais; a articulao com os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) do
municpio, para o desenvolvimento de projetos
teraputicos ampliados; a realizao do
mapeamento de usurios disfuncionais; e, com
suporte da rede de servios do sistema de
sade, a proposta de abordagens, para os
usurios, de aes de reduo de danos ou
ofertas de tratamento (Brasil, 2010).
A abordagem do problema do abuso de
drogas na APS fundamental para o sucesso de
intervenes voltadas a essa problemtica, pois
as aes nessa rea abrangem a preveno, o
diagnstico precoce, o cuidado aos agravos e
encaminhamentos
para
outros
servios
(Ramalho, 2011).
Problemas decorrentes do abuso de drogas
tm sido demandas frequentes na Ateno
Primria Sade, como mostra o estudo de
Barros e Pillon (2007), o qual buscou investigar
os problemas com drogas em um PSF de
Araatuba - SP. Os dados revelam que 61% dos
entrevistados perceberam que os problemas
relacionados ao uso de drogas esto presentes
entre os agravos frequentes no PSF e que 89 %
consideraram muito importante assistir esses
pacientes; por outro lado, 69,2% perceberam
dificuldades considerveis, enquanto 64%
consideraram que o PSF tem ajudado pouco
esses pacientes e, na opinio de 69% dos
entrevistados, os usurios pouco se beneficiam
da assistncia oferecida no programa.
Um dos problemas relacionados ao usurio
de crack na APS o fato de que os
atendimentos a esse pblico referem-se ao
tratamento dos sintomas por meio de
atendimentos rpidos, que visam apenas
estabilizao do paciente, em vez de atenderem

Drogas na ateno primria

tambm identificao dos usurios e

preveno ao uso dessa substncia. A
identificao e preveno poderiam impedir que
os usurios que ainda no tenham grandes
problemas com o abuso de drogas evoluam para
uma situao mais crtica (Vargas, Oliveira, &
Luiz, 2010).
Disso se conclui que essas aes devem ir
muito alm do tratamento de sintomas, e, uma
vez que so amparadas pelas diretrizes da
poltica do Ministrio da Sade para a ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas,
devem propiciar o acesso aos servios da
Ateno Primria. Salienta-se que este acesso
deve estender-se comunidade, com prticas de
educao em sade para a populao,
envolvimento
com
a
comunidade/famlia/usurios,
formao
de
recursos humanos e criao de vnculos com
outros setores, com vista a promover a sade
mental na comunidade.
Outro problema identificado na Ateno
Primria a dificuldade de os profissionais
estarem preparados, com suas habilidades
terico-prticas, para lidar com a questo do
lcool e das drogas (Barros & Pillon, 2006). Para
isto devem ser realizados treinamentos,
capacitaes e formao permanente nos
servios. Ento estas iniciativas no devem ser
apenas tericas, mas tambm prticas,
provocando mudana de crenas e atitudes dos
profissionais em relao aos usurios que
frequentam o servio (Ronzani, Castro, & SouzaFormigoni, 2008).
A partir da, os profissionais da equipe
multiprofissional,
incluindo
os
agentes
comunitrios de Sade (ACSs), poderiam
realizar aes voltadas ao usurio de crack e
sua famlia, pois estes profissionais esto em
constante contato com a comunidade e assim
poderiam atuar como sistematizadores e
organizadores do trabalho de preveno ao uso
abusivo de drogas (Ronzani et al., 2008).
Quanto ao aspecto da formao permanente
dos profissionais da APS, importante definir
uma poltica de formao e desenvolvimento em
sade que considere o conceito de educao
permanente, que se conceitua como a
aprendizagem obtida a partir do trabalho
desenvolvido no cotidiano dos servios e com
base em experincias significativas e na
possibilidade de transformar as prticas. Ela se
d a partir dos problemas comuns no servio e
leva em conta o conhecimento e as experincias

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

225

que os profissionais j possuem, diferenciandose, assim, de uma capacitao pontual (Brasil,

2009).
Alm
da
formao
adequada
dos
profissionais para um atendimento integral a
usurios de drogas na APS, indiscutvel a
necessidade de encaminhamentos de alguns
usurios a servios especializados. Por outro
lado, o dilogo entre os servios especializados
em lcool e outras drogas e toda a rede SUS
torna-se um indicador de qualidade para
assistncia, pois tal articulao contribuiria para
a incorporao de prticas de cuidado
resolutivas nos servios, assegurando uma
abordagem contnua e integral, construda
cotidianamente e no apenas como intervenes
realizadas temporariamente (Barros & Pillon,
2007).
Pelo exposto se infere que o abuso de
drogas um problema de sade pblica e
tambm uma demanda da APS; no entanto so
muitas as dificuldades para a efetivao do
cuidado ao usurio de drogas nesse nvel de
ateno, apesar de a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) ser um servio de proximidade
territorial que possibilita uma relao mais
prxima e afetiva com os usurios de drogas e
seus familiares.
Diante deste contexto, objetivou-se, neste
estudo, analisar a assistncia a usurios de
drogas na Ateno Bsica Sade com
destaque para o crack e com base nos discursos
de profissionais da ESF.

MTODO

O estudo de natureza qualitativa, no

sentido de buscar significados, opinies e
sentimentos como possibilidade de entender
(analisar) o fenmeno social e suas relaes no
campo da sade mental coletiva, tendo como
finalidade a compreenso do conhecimento
(Minayo, 2010, p 57). Faz parte de uma pesquisa
mais ampla, denominada A ateno clnica na
produo do cuidado aos usurios de crack
assistncia sade e redes sociais de apoio,
financiada pelo CNPq/MS.
Neste sentido, a pesquisa qualitativa
reconhece a existncia de uma relao entre o
pesquisador e o objeto de estudo, ou seja, uma
interdependncia entre o sujeito e o objeto,
estabelecida de maneira interpretativa e sem
neutralidade. O sujeito parte do processo, um

226

sujeito-observador que atribui significado aos

fenmenos que interpreta. O objeto construdo
e, assim, significado na relao direta entre ele
e o sujeito a partir de uma problematizao
(Demo, 1989).
A pesquisa foi realizada em duas unidades
bsicas de Sade da Famlia, localizadas na
Secretaria Executiva Regional (SER) IV e V, no
municpio de Fortaleza, Cear. A cidade
encontra-se dividida administrativamente em
seis Regionais, as quais funcionam como
instncias executoras das polticas pblicas
municipais. A escolha do territrio polticoadministrativo da SER IV e da SER V deve-se ao
fato de estas estarem pactuadas com o Sistema
Municipal Sade Escola, no qual a Universidade
Estadual do Cear (UECE) e a Prefeitura de
Fortaleza desenvolvem parcerias no mbito da
formao e da promoo de atividades
sociocomunitrias voltadas ao desenvolvimento
da corresponsabilidade sanitria.
Inicialmente estabeleceu-se como critrio
para participao no estudo o participante ser
trabalhador da equipe multiprofissional, atuante
em unidades de Sade da Famlia nas referidas
regionais, ou ser usurio de crack que recebe
atendimento na Unidade, seja pelo abuso da
substncia psicoativa seja por demandas
clnicas gerais, ou ser um familiar desse
indivduo. O problema ocorrido que no foi
possvel entrevistas os usurios e seus
familiares, em virtude da dificuldade de encontrar
essa populao na Unidade de Sade da
Famlia. Alm disso, os profissionais da equipe
temiam identificar esses usurios e suas
famlias, pois, ao indicarem algum usurio de
crack ou algum familiar para a entrevista,
acreditavam que podiam sofrer represlias por
parte de traficantes residentes na rea de
abrangncia do servio.
Diante de tais circunstncias, participaram
do estudo dez profissionais da equipe da ESF,
utilizando-se como critrio de incluso ser
membro da equipe de Sade da Famlia com no
mnimo seis meses de atividade e atender
demanda de usurios de drogas no cotidiano
dos servios. Esse quantitativo se deu medida
que se coletavam os dados e se analisava o
fenmeno, pois as entrevistas se encerravam
quando, aprofundadas as questes levantadas,
chegava-se saturao terica.
Antes da etapa de coleta de informaes o
projeto de pesquisa foi submetido anlise do
Comit de tica em Pesquisa com Seres

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Paula et al.

Humanos (CEP) da Universidade Estadual do

Cear (UECE), do qual recebeu parecer
favorvel mediante o protocolo nmero
10724251-6. Em sntese, a coleta do material
emprico respeitou os princpios ticos que
norteiam o trabalho cientfico, guardando o
anonimato e sigilo quanto autoria das
respostas dos participantes.
Para a coleta das informaes foram
realizadas entrevistas em profundidade que
abordavam temas relacionados s prticas e
intervenes dos profissionais da equipe de
sade com usurios de drogas e seus familiares
na APS. As entrevistas aconteceram na prpria
unidade e foram registradas em gravadores
digitais com a concordncia prvia do
entrevistado, que ficou manifesta aps a leitura e
compreenso do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE). A seguir, as entrevistas
foram transcritas e submetidas s fases de
anlise de dados.
Para anlise das informaes realizaram-se
leituras flutuantes e exaustivas do contedo das
narrativas, e para conhecer o material de forma
aprofundada, foram seguidos os passos de
Minayo (1999) retraduzidos por Assis e Jorge
(2010): ordenao, classificao e anlise final
dos dados, que inclui classificao das falas dos
entrevistados, componentes das categorias
empricas, snteses horizontal e vertical, e
confronto entre as informaes, agrupando as
ideias
convergentes,
divergentes
e
complementares.
A seguir utilizou-se a hermenutica, a qual
possibilitou
estabelecer
convergncias,
divergncias, complementaridades e confrontos
referentes ao tema estudado. Para Gadamer
(1999, citado por Minayo, 2010), a hermenutica
caracteriza-se como um movimento abrangente
e universal do humano que se funda na
compreenso. A hermenutica tem sua origem
no processo de intersubjetividade e de
objetivao humana, e significa a capacidade do
pesquisador de se colocar no lugar do outro;
pode-se dizer, ento, que tal compreenso
contm a gnese da conscincia histrica.
Assim, a hermenutica a arte de
compreender textos que considera o presente
como uma unidade temporal em que se marca o
encontro entre o passado e o futuro. Essa
compreenso mediada pela linguagem, que
pode ser transparente ou no transparente, e
pode levar a um entendimento (que nunca

Drogas na ateno primria

completo ou total) ou a um impasse na

comunicao (Minayo, 2010).

RESULTADOS E DISCUSSES
Dificuldade e recursos utilizados para a
assistncia a usurios de drogas e sua famlia,
no contexto da ateno primria sade.

Os profissionais relatam que existem muitos

sujeitos envolvidos com drogas no territrio onde
atuam, porm os usurios no costumam
procurar a Unidade Bsica de Sade por
problemas associados ao uso de substncias
psicoativas, e sim, por outros problemas de
sade. Tal situao dificulta a identificao
dessa demanda e, consequentemente, o
planejamento de aes direcionadas a usurios
com problemas relacionados ao uso de drogas.
Nesse contexto a famlia tem um papel
importante, uma vez que, ao trazer a queixa
destes usurios, ela contribui com a equipe no
reconhecimento dos indivduos que abusam
dessas substncias e necessitam de ajuda.
Os discursos dos familiares chegam at os
profissionais
da
Ateno
Primria,
especificamente equipe de Sade da Famlia,
como um pedido explcito de ajuda e apoio na
conduo da situao, conforme se pode
perceber no discurso do Profissional 2 ... a
gente observa que aquele paciente ou a me de
um chega e diz: - olha meu filho est passando
por isso (Profissional da ESF, entrevista 2).
Desse modo, a percepo dos profissionais
retratada pelo Profissional 8 da seguinte forma:
... a famlia tambm procura muito o servio....
Quem procura mais a famlia, o prprio usurio
no.
Alm de contribuir para a identificao dos
usurios, os familiares funcionam como
mediadores entre os sujeitos que abusam de
drogas e a equipe de Sade, pois muitas vezes
os profissionais temem oferecer orientaes aos
prprios usurios, preferindo informar a famlia.
Assim, a estratgia de aproximao da equipe
de sade consiste no contato entre o ACS e a
famlia, uma vez que as informaes
disponibilizadas
aos
familiares
sero
transmitidas por estes aos seus parentes
envolvidos com substncias psicoativas. o que
se observa no discurso do Profissional 7:
Primeiramente o agente de sade detecta o
usurio, conversa com a famlia, para depois

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

227

chegar a eles. Por sua vez, o Profissional 5

explica:
... pois os usurios acham assim que
uma invaso na privacidade dele, de
querer saber onde que ele estava, se
est tudo bem com ele.... uma
preocupao da gente com o paciente,
mas s que eles no veem dessa
maneira que a gente est tendo essa
preocupao com eles, eles j veem de
uma maneira que a gente quer se meter
na vida deles. Eu dou todas as
informaes possveis, mas nunca
diretamente ao usurio, porque eu corro
risco.

Dessa forma, principalmente o ACS

expressa medo ao abordar a problemtica das
drogas com os usurios, pois reside na mesma
comunidade da sua clientela e por isso acredita
que pode ser apontado como informante de
acontecimentos polcia ou aos traficantes. Tais
achados convergem com os resultados da
pesquisa de Kanno, Bellodi e Tess (2012), a qual
buscou investigar as dificuldades de um membro
da ESF e identificou que os profissionais
receavam mencionar a problemtica do uso de
drogas por usurios porque temiam ser
considerados suspeitos em casos de denncias.
Em face desse problema, Sousa e Pinto
(2012) destacam que preciso que os
profissionais deixem clara a sua funo nos
servios de sade, a qual em nada faz referncia
ao de controle, represso ou de agente da
Justia quanto essa populao. O referido
estudo objetivou identificar como os enfermeiros
atuantes na ESF abordam a temtica do lcool e
outras drogas. Este evidenciou a dificuldade de
vinculao entre a equipe de sade e usurios,
pois os ltimos no se sentem vontade para
falar com profissionais que fazem parte da
localidade e por isso no expem seus
problemas.
Essa dificuldade de estabelecer uma relao
de confiana e vnculo tambm foi evidenciada
nesta pesquisa. A abordagem do tema do uso de
drogas delicada e expressa fragilidades, pois
caso a famlia ou o usurio no abordem o
assunto, nenhuma atitude tomada pela equipe.
Esta problemtica pode ser enfatizada quando
os profissionais no trabalham diretamente no
territrio e sequer percebem o uso de drogas,
no reconhecendo a demanda, conforme o
discurso do Profissional 4:

228

Paula et al.

Quando voc trata de sade com eles,

voc bem recebido. No momento em
que voc fala de droga em si, no
necessariamente o crack, voc no fica
bem-visto, voc j comea a ser alvo de
uma no boa aceitao. Ento, at hoje
eu j passei por uma experincia que eu
lhe falei que eu tive que sair da rea ...
se ele chegar tambm, se no vier
encaminhado por outro profissional, que
tenha passado ou pelo mdico ou pela
enfermeira, eu no vou saber, acho que
dificilmente eu vou saber se ele
usurio ou no, s se algum chegar e
me disser e se a pessoa tiver
interessada no tratamento.

a estigmas e preconceitos em relao aos

usurios de crack, pois se percebeu que estes
acreditam que o uso da substncia provoca
comportamentos delinquentes e agressivos,
como roubos, assaltos e homicdios, conforme
se observa no discurso do Profissional 8:

O receio que os profissionais demonstram

em relao aos usurios de drogas,
principalmente de crack, pode estar relacionado
ao fato de ser comum o envolvimento de
usurios em situao de risco para usar a
substncia, como envolvimento em conflitos
familiares, violncia domstica ou entre a
vizinhana e amigos e roubos dentro de casa.
Dessa forma, ocorre uma vinculao explcita
entre o uso de substncias psicoativas e grupos
sociais vistos como perigosos e ameaadores
(Almeida & Fontes Junior, 2010).
Assim, essa associao comum entre o uso
de crack e a delinquncia contribui para
preconceitos relacionados aos usurios de
drogas, os quais muitas vezes so considerados
indivduos muito perigosos, embora no haja
nenhum indcio de que o crack cause violncia,
pois o comportamento agressivo est associado
a mltiplos fatores e a um contexto de
vulnerabilidades sociais (Minayo & Deslandes,
1998).
Percebe-se que o profissional da Ateno
Primria tambm traz em suas abordagens
preconceitos sobre os usurios de drogas,
julgando-os quando estes procuram um servio
de sade. o que mostrou a pesquisa realizada
por Spricigo e Alencastre (2004), a qual buscou
investigar as concepes dos enfermeiros de
uma unidade bsica em Santa Catarina sobre os
motivos pelos quais as pessoas usam drogas.
Os resultados mostraram que os ensejos
imaginados pelos profissionais vo desde o
enquadramento do indivduo como delinquente
at como doente ou vtima das circunstncias
sociais, o que influencia tambm a conduta do
profissional com o usurio do servio.
De modo semelhante, na presente pesquisa
a percepo dos profissionais esteve associada

Dessa forma, a vinculao entre usurios de

crack e a criminalidade contribui para que haja
barreiras que impeam que o usurio admita o
seu uso e procure ajuda. Segundo Fontanella e
Turato (2002), existem vrios entraves que
dificultam a chegada de um usurio de
substncias psicoativas a um tratamento. Estas
esto relacionadas aos prprios usurios, que
adiam a procura por acompanhamento ou no
pensam na possibilidade de se tratar, e
empecilhos externos ao indivduo, que decorrem
da precariedade do sistema de sade ou das
caractersticas dos programas de tratamento
oferecidos. Outras barreiras sao consideradas
subjetivas, como o medo e o estigma, impedem
a busca por ajuda.
Portanto, a associao entre crack e
violncia, geralmente, considerada por muitos
uma relao de causa e efeito, o que contribui
para a amplitude do aspecto da violncia
relacionada ao uso. Muitas vezes tal problema
ocorre por falta de conhecimento sobre o
assunto, pois profissionais fazem referncia
falta de capacitao para lidar com o problema
das drogas, o que dificulta qualquer tipo de ao
voltada aos usurios e famlia, como se pode
perceber no discurso do Profissional 10:

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

Eles ficam muito agitados, saem pras

ruas, praticam assaltos. Eles so muito
nervosos, agridem a gente. Eu j fui
assaltada vrias vezes e eu vejo ali que
eles esto dispostos a qualquer coisa,
devido o consumo da droga; eles fazem
qualquer coisa para comprar e alimentar
o vcio.

... no existe ainda esse tipo de apoio

[voltado famlia], at porque os
profissionais, os agentes de sade so
capacitados para realizarem aquilo que
compete funo deles, um programa
de combate dengue, um hipertenso
que est passando mal, ele fazer um
agendamento. Acho que devamos ter
capacitao sobre droga.

Outro aspecto importante no relato que o

profissional em questo compreende que sua

Drogas na ateno primria

funo abrange apenas demandas orgnicas e

no est relacionada a problemas sociais, como
o uso abusivo de crack. Tal fato contraria a
poltica de ateno a usurios de lcool e outras
drogas, a qual considera que a Ateno Primria
tambm deve abranger aes voltadas a estes
sujeitos. Tal poltica define, ainda, que suas
equipes da APS devem ser capacitadas para o
desenvolvimento de aes de preveno
primria, diagnstico precoce de uso prejudicial,
desenvolvimento de aes de reduo de danos,
tratamento de casos no complicados e
referenciamento, para a rede de assistncia, dos
quadros moderados e graves (Brasil, 2004).
Aparentemente,
o
conhecimento
dos
profissionais sobre o uso de drogas provm de
programas policiais, o que os leva a relacionar o
uso de drogas a caso de polcia, como se v no
discurso do Profissional 7:
... eu assisto muito aquelas reportagens,
pessoas, meninos, crianas que no
tiveram infncia, adolescncia, entraram
logo no mundo do crime: vo presos
muitas vezes e ao final a morte, a
priso. S tem dois caminhos para quem
entra nesse mundo, infelizmente.

A considerao sobre o uso de drogas como

um caso de polcia est relacionada a resqucios
de uma poltica proibicionista adotada pelo
Brasil, que visava controlar o uso de substncias
psicoativas. Segundo Rodrigues (2008), tal
poltica transformava um problema sanitrio em
caso de polcia, com a represso e
criminalizao de usurios e traficantes,
associando, dessa forma, usurios de drogas ao
crime.
Como os profissionais no compreendem
que a assistncia ao usurio de crack e sua
famlia tambm uma demanda da Ateno
Primria, as aes da equipe no alcanam o
ideal de universalidade e integralidade
preconizado pelo SUS. A exemplo das visitas
domiciliares que a equipe realiza, as quais no
inserem aes voltadas para o sujeito que faz
uso problemtico de drogas, a assistncia, na
Ateno
Bsica
se
restringe
ao
acompanhamento daqueles que apresentam
problemas de hipertenso ou diabetes, como se
observa na fala do Profissional 3: ... no
disponibilizamos um servio de visita domiciliar
especifica para esse caso [usurio de crack],
desse tipo de situao.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

229

Por outro lado, alguns trabalhadores

entendem que a visita domiciliar uma
oportunidade de dialogar com a famlia de
usurios de drogas e aproximar-se da realidade
do indivduo, pois, conforme o Profissional 4 ...
juntamente com a famlia, nas visitas domiciliares
a gente conversa com o usurio, porque que ele
teve aquela recada.
A visita domiciliar caracteriza-se como um
acolhimento realizado no ambiente onde os
usurios e suas famlias vivem e uma ao
realizada fora da instituio, destinada a tratar
usurios de drogas. Assim, esse tipo de prtica
essencial para o cuidado integral, pois possibilita
que o profissional de sade tenha uma noo
mais realista da dinmica familiar e dos
problemas sociais enfrentados pelos sujeitos e
suas famlias (Schrank & Olschwsky, 2008).
Quanto questo em pauta, destaca-se um
aspecto importante relacionado famlia, que
servir de apoio ao ACS para realizar a sua
orientao, pois a presena dos familiares
parece proporcionar um clima mais seguro para
a abordagem do assunto droga. Ressalta-se que
o enfoque desse problema em visitas
domiciliares no uma prtica regular, ocorre
apenas com aquelas famlias que j pediram
ajuda aos profissionais da equipe de Sade da
Famlia. Esta situao ocorre porque os ACSs
acreditam que assim ele correm menos riscos.
Os profissionais tambm deixam claro que
no h uma abordagem especfica para os
usurios nem para os seus familiares e que as
aes direcionadas a esse pblico se restringem
escuta dos problemas, aconselhamentos e
informaes sobre tratamentos relacionados ao
uso de crack. Tal evidncia pode ser ilustrada
pela fala do Profissional 3: Na verdade no tem
[acompanhamento da equipe de sade para o
familiar. A gente tenta dar um suporte, os
mdicos, enfermeiros, agente. a questo da
escuta mesmo, do aconselhamento que no
adianta muito, mas a gente tenta.
Ademais, as prticas descritas so
realizadas apenas por profissionais que tenham
interesse por esse problema, pois nem todos se
identificam com esta demanda. Assim, o
Profissional 5 descreve: ... no tem nada
especfico para o usurio de drogas, nem pra
familiar, mas tem gente aqui que se preocupa e
avisa sobre o tratamento no CAPS
Da mesma forma, a pesquisa de Sousa e
Pinto (2012) evidenciou que na Ateno Primria
no h programa especfico para atender os

230

usurios de lcool e outras drogas. Nesse

estudo, as intervenes eram realizadas de
forma individualizada e as prticas destinadas a
esse pblico restringiam-se a aconselhamentos
e encaminhamentos.
Pelo exposto se percebe a necessidade de
maior investimento em aes efetivas de
assistncia ao usurio com problemas
relacionados ao uso de drogas no contexto da
Ateno Primria. Entre as finalidades dessas
intervenes deve-se incluir o cuidado famlia,
uma vez que este pblico o foco de ateno da
ESF. Por isso essencial que os profissionais
da Ateno Primria busquem incluir usurios de
drogas e familiares em suas aes, apoiando e
recebendo
o
apoio,
pois
essa
corresponsabilizao entre usurio, famlia e
profissionais possibilita a qualidade da ateno
integral nesse nvel de assistncia sade.
Na busca por compreender essa relao
profissional da Ateno Primria com usurio de
drogas e seus familiares, observa-se que cada
segmento apresenta uma demanda diferente
para o servio. Exemplo disto que muitas
vezes a famlia procura a unidade bsica de
sade porque deseja que os profissionais desse
servio consigam uma internao em casa de
recuperao para o usurio, e no com o
objetivo de que ele seja acompanhado pela
equipe, como refere em seu relato o Profissional
2: A famlia vem porque quer internamento,
onde internar esse paciente. O objetivo dela
conseguir internar....
De acordo com pesquisa realizada por
Osinaga e Furegato (2004), a solicitao das
famlias justifica-se pela crena de que o
sucesso do tratamento est condicionado ao
mdica e internao em hospitais ou clnicas
de recuperao. Neste aspecto, percebe-se que
os familiares e usurios de drogas acreditam no
tratamento e assistncia baseados no modelo
tradicional de cuidados, ou seja, no modelo
hospitalocntrico, baseado no isolamento do
indivduo.
Diante dessa realidade, os profissionais que
atuam na ateno primria no dispem de toda
a tecnologia exigida neste modelo biologicista de
cuidados, pois a lgica da ESF outra, baseada
na
equipe
multiprofissional
e
na
corresponsabilizao pelas aes. Mesmo com
esse entendimento, a equipe da ESF no se
sente segura para dar uma resposta ao familiar e
ao usurio de drogas, como se observa na fala
do Profissional 5: ... acho que a unidade no

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

Paula et al.

tem tambm uma resposta do que fazer com

esse paciente....
O modo de a equipe se organizar para
atender

demanda
consiste
no
encaminhamento ao profissional do servio
social e para a equipe que realiza o apoio
matricial. Por fim, a maioria dos casos
encaminhada ao servio especializado do Centro
de Ateno Psicossocial, com referncia a
pessoas com problemas relacionados ao lcool
e drogas (CAPS ad), como se observa no
discurso do Profissional 6:
... quando a famlia no tem mais como
ajudar, no tem mais como acolher, a
eles [usurios de drogas] pedem ajuda.
Eles so indicados ao servio social, s
vezes vo at para o grupo de
autoestima com a doutora [assistente
social], e quando no, eles so indicados
a ir para o CAPSad.

Pelo visto, os profissionais da APS acreditam

que a prtica de acompanhamento das famlias
deve ser realizada por servios especializados,
como o CAPSad, pois assumem que este um
servio especfico de tratamento relacionado ao
uso de drogas e, por isso, mais eficaz que as
aes da Ateno Primria. Pela anlise do
discurso do Profissional 8 pode-se perceber
como feito o acolhimento:
... eu no fao visita no, eu procuro
fazer um contato principalmente com o
CAPSad que, quem est mais ligado
com a gente, que mantm maior esse
vnculo
com
a
gente
aqui.
Encaminhando a situao social daquela
famlia e pedindo essa visita domiciliar,
isso no caso especfico do crack ou do
usurio de droga. ... eu oriento a famlia:
- olha, se quiserem ir pro CAPS a gente
ajuda.

Nessa situao os profissionais referem que

acolhem a demanda que chega unidade de
sade, buscando escutar o sofrimento dos
familiares e conhecer o caso e fezendo
encaminhamentos, conforme mostra o discurso
do Profissional 9: Ento fazemos o acolhimento
da famlia para conhecer o caso..., depois voc
at manda para o apoio matricial....
Lucchese, Oliveira, Conciani e Marcon
(2009) observam que a porta de entrada na rede
de ateno sade mental deve ocorrer por
meio da Ateno Primria, pois isto contribui
para a resolutividade do servio. No obstante,

Drogas na ateno primria

h problemas nas unidades bsicas de sade

que dificultam essa resolutividade, como o
questionamento da prpria equipe sobre a
capacidade resolutiva do servio, visto que, de
acordo com o SUS, a ESF constitui um novo
modelo que deveria romper com a centralidade
na doena e ter seu poder resolutivo, objetivando
evitar encaminhamentos desnecessrios para
nveis mais complexos de ateno, reduzir as
excessivas medicalizaes de aes de sade e
favorecer o atendimento integral do sujeito; mas
o que se observa, de acordo com Lucchase et al.
(2009),
so
apenas
interminveis
encaminhamentos, o que demonstra uma
desarticulao das aes de sade, em que um
determinado servio faz a sua parte e
encaminha para outro servio realizar a parte
dele. Nessas situaes, percebe-se que no h
a responsabilizao e o vnculo, recursos
necessrios para a resolutividade das aes em
sade.
Diante de tal dificuldade, um recurso
importante no acompanhamento de usurios de
drogas e seus familiares na ESF foi a oferta do
apoio matricial em sade mental. Os discursos
revelam que a equipe busca organizar-se de
modo a oferecer o apoio e assistncia
necessrios

populao,
conforme
o
Profissional 5: A gente acompanha a famlia
tentando dar apoio, ... atravs desse apoio
matricial. Muitas vezes esse paciente vem
acompanhado de um familiar.
A equipe da ESF, com o apoio da equipe do
CAPS, tem buscado, por meio do apoio matricial,
realizar o cuidado em sade mental mais perto
do territrio no qual o usurio reside, o que
contribui para que este receba ateno em sua
prpria comunidade e fortalece os laos entre a
equipe da ESF e as famlias (Juca, Nunes, &
Barreto, 2009).
O apoio matricial caracteriza-se como um
suporte tcnico especializado oferecido a uma
equipe interdisciplinar de sade, e visa ampliar o
campo de atuao, bem como a qualificao
dessa equipe que recebe o apoio, podendo ser
realizado por diversas reas especializadas. Em
suas aes, destacam-se as discusses clnicas
conjuntas entre as equipes e, at mesmo,
intervenes conjuntas, como consultas e visitas
domiciliares (Figueiredo & Campos, 2009).
Dessa forma, o apoio matricial da sade
mental na ESF busca propiciar maior
consistncia s intervenes em sade. Sua
importncia se justifica, uma vez que, segundo a

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

231

Organizao Mundial de Sade e o Ministrio da

Sade, 80% dos usurios encaminhados aos
servios especializados de sade mental no
trazem uma demanda que justifique a
necessidade de uma ateno especializada
(Figueiredo & Campos, 2009). Enquanto isto, os
profissionais da equipe de Sade da Famlia
relatam que o apoio que recebem provm
geralmente do CAPS geral, e no do CAPSad,
como se observa no relato do Profissional 10: ...
acho que a unidade de sade no tem uma
resposta do que fazer com esse paciente, voc
at manda pro apoio matricial, mas quando o
apoio matricial vem, geralmente mais
direcionado [para transtornos mentais], no o
pessoal do CAPSad.
Esta evidncia indica que no h uma
discusso especfica de casos de usurios de
drogas nas reunies do apoio matricial. Quando
as equipes esto reunidas prevalecem as
intervenes em pessoas com transtorno mental
no contexto da Ateno Primria, pois, como
relata o Profissional 2, ... o apoio mais do
CAPS geral, mais as doenas psicossomticas,
e no voltada ao paciente que envolvido com
lcool e droga.
Assim, percebe-se que a questo da
assistncia aos usurios de drogas, no contexto
da Ateno Primria colocada em segundo
plano. No priorizado o enfoque na promoo,
preveno ou acompanhamento dessa demanda
nesse nvel assistencial, seja pela precria
formao dos profissionais seja pelo preconceito
ou pelo estigma imposto pela sociedade ao
usurio de drogas. Nesse sentido, sugere-se que
o apoio matricial conduzido na ESF pelos
profissionais das equipes de Sade da Famlia e
CAPS seja motivo de discusso mais frequente
de casos relacionados ao uso drogas, tendo-se
em vista a grande demanda no territrio adscrito
das Unidades de Sade da Famlia.

CONSIDERAES FINAIS

Observa-se que a assistncia ao usurio de

drogas na APS enfrenta grandes desafios que
fragilizam o cuidado dessa populao. Entre
estes desafios se destacam a dificuldade em
estabelecer vnculo e o preconceito contra estes
usurios, a centralizao da assistncia em
servios especializados, como o CAPSad, e a
persistncia no imaginrio social do modelo
institucionalizante como alternativa mais eficaz.

232

Diante desse contexto, reafirma-se a

necessidade de fortalecer uma rede de cuidados
na assistncia ao usurio de crack que
contemple os princpios da Reforma Psiquitrica
e da Ateno Psicossocial. Esta rede incluiria
uma ao intersetorial, como tambm uma
articulao efetiva entre os trabalhadores, os
usurios e seus familiares.
Sugerem-se aes que promovam a reflexo
dos trabalhadores dos servios de sade sobre o
uso de drogas e o contexto sociocultural em que
esto inseridos os sujeitos, com o intuito de
minimizar o receio dos profissionais em abordar
o tema do uso de drogas e a crena quanto ao
insuficiente conhecimento sobre como lidar com
usurios de substncias psicoativas.
Com isso, as aes dos profissionais
devero pautar-se pela escuta, pelo acolhimento
das
demandas
das
famlias,
pelo
aconselhamento, pela realizao de visitas
domiciliares e pela ateno s questes sociais,
e no apenas pelos aspectos orgnicos. O
servio da APS dever receber suporte de uma
equipe especializada na conduo dos casos e
apoio para os encaminhamentos.
A assistncia ao usurio de drogas deve
incluir tambm o cuidado e envolvimento com a
famlia, uma vez que os usurios no buscam o
servio por problemas que indicam o abuso de
drogas. por meio das queixas dos familiares
que a equipe realiza a identificao dos sujeitos
que abusam de drogas, especificamente de
crack, o que leva a concluir que a famlia atua
como mediadora entre os trabalhadores da APS
e os usurios, uma vez que facilita o trabalho da
equipe relacionado ao acompanhamento do
sujeito que usa drogas.
Nesse contexto, compreende-se que os
familiares de usurios de drogas tambm devem
ser alvo de intervenes por parte dos
trabalhadores da APS, pois a atuao junto a
esse pblico permite o estabelecimento do
vnculo entre a equipe de sade e a comunidade,
alm de favorecer a corresponsabilizao das
famlias, dos trabalhadores e tambm dos
usurios, contribuindo para o oferecimento de
um cuidado integral.
O fortalecimento desses aspectos permitir
uma assistncia de qualidade e condizente com
as diretrizes polticas do SUS no que diz respeito
garantia da cidadania e integralidade do
cuidado.

Psicologia em Estudo, Maring, v. 19, n. 2, p. 223-233, abr./jun. 2014

Paula et al.

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Recebido em 30/09/2013
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