Está en la página 1de 97

VALORACION DEL DAO PSIQUICO

EN VICTIMAS DE VIOLENCIA

Dr. MANUEL SOTELO TRINIDAD

Las situaciones de violencia nos afectan en diferente


forma y grado en relacin con nuestra particular
vulnerabilidad y fragilidad personal.

Necesidad de valorar el dao psquico


La Defensora del Pueblo ha formulado
recomendaciones al Ministerio Pblico sobre la
necesidad de la aprobacin de un instrumento para la
valoracin del dao psquico:
Informe Defensoral N 95 La proteccin penal frente
a la violencia familiar en el Per.
Informe Defensoral N 110 Violencia familiar: un
anlisis desde el derecho penal se recomienda:
a la Fiscala de la Nacin que a propuesta del IML,
apruebe un protocolo o gua de atencin a vctimas
de violencia psicolgica que permita graduar
adecuadamente la gravedad de este tipo de dao.

En abril de 2008, el Jefe Nacional del IML, Dr. Luis


Bromley, conform el Comit de Especialistas para
elaboracin la Gua de Valoracin del Dao Psquico
integrado por expertos del IML conjuntamente con el
Centro de Atencin Psicosocial CAPS y el Movimiento
Manuela Ramos
La Fiscal de la Nacin Dra. Gladys Echaz, dio su
conformidad y respaldo al proceso de elaboracin de la
Gua.
En el proceso se ha contado con la presencia de
expertos nacionales (Asociacin Psiquiatrica Peruana)
como internacionales
El Comit cont asimismo con la asesora de la Pontificia
Universidad Catlica del Per desde su Departamento
de Psicologa

Revisin de la Literatura
Nacional e Internacional

TRASTORNO DE
ESTRS POSTRAUMTICO

CLASIFICACIN

DSM IV

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de angustia o crisis de
angustia o panick attack
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. mdica
T. Ansiedad inducida por
sustancias
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs
postraumtico
Trastorno por estrs agudo
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastornos de conversin
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

CIE 10

TRASTORNOS NEURTICOS
SECUANDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
Trastornos de ansiedad fbica

Otros T.de Ansiedad

Trastorno Obsesivo compulsivo


Reacciones a estrs grave y
trastornos de adaptacin

Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecficas T.
Ansiedad Generalizada

Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad
generalizada

Estres agudo
Trastorno de estrs
postraumatico
Trastorno de adaptacin

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Existe un concepto del


dao psquico
Lo que no existe es un
procedimiento estandarizado
cientficamente para medirlo

LA CONSTRUCCIN DE UN INSTRUMENTO

METODO CIENTIFICO

GUIA DE VALORACION DEL DAO


PSIQUICO
MARCO TEORICO

1. La salud mental de las personas


Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano
Enfoque dinmico del desarrollo humano

2. Violencia y trauma
Definiciones y escenarios de la violencia
La experiencia traumtica de la violencia
Bases neurobiolgicas del dao psquico
Secuelas psicosociales en las personas vctimas de
violencia
3. El dao psquico
La perspectiva psicojurdica del dao psquico
La valoracin del dao psquico

SALUD MENTAL DE
LAS PERSONAS
Enfoque biopsicosocial del desarrollo
humano
Enfoque dinmico del desarrollo
humano

La salud mental es un estado dinmico de bienestar


subjetivo, en permanente bsqueda de equilibrio que
surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales
del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la
conducta de la persona (comportamientos, actitudes,
afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se plasma en
el establecimiento de relaciones humanas equitativas e
inclusivas, en relacin a la edad, sexo, etnia y grupo
social, as como en la participacin creativa y
transformadora del medio natural y social, buscando
condiciones favorables para el desarrollo integral,
individual y colectivo (MINSA, 2004).

La salud mental responde a un proceso dinmico,


no exento de conflictos, producto de la
interaccin entre el entorno, los determinantes
sociales y el despliegue de las diversas
capacidades humanas. Implica la bsqueda de
equilibrio y sentido de la vida, as como el
reconocimiento de las capacidades y limitaciones
constituyndose en eje transversal del desarrollo
humano.

El concepto de salud mental en funcin del


contexto sociocultural y ms an en un pas
diverso y multicultural como el Per.
Requiere un enfoque intercultural y prestar
atencin a las variables de pobreza, exclusin y
discriminacin.
La salud mental no slo esta basada en
condiciones subjetivas, lo est tambin en las
condiciones objetivas como la pobreza, la
exclusin y la violencia pueden ser factores
desestabilizantes del bienestar humano.

SALUD MENTAL DE
LAS PERSONAS
Enfoque biopsicosocial del
desarrollo humano

El ser humano es una unidad bio-psico-social, por tanto,


la salud mental ser el resultado de un equilibrio de
factores como la predisposicin biolgica, la calidad de
los vnculos tempranos, la educacin inclusiva, el buen
trato en los diferentes espacios de socializacin, el
respeto de sus derechos, el reconocimiento de su
identidad personal y cultural, la capacidad de trabajar
creativamente y de participar socialmente, un medio
ambiente sano y agradable, entre otros. Oyague (2005)
El desarrollo no slo implica conocer el ingreso y
progreso econmico de cada pas sino tambin el
desarrollo humano como elemento central en el
desarrollo de las naciones. En ese sentido, el bienestar
emocional de una persona ha dejado de pertenecer
estrictamente a la esfera privada y ha pasado a ser de
inters pblico, entendindose a la salud mental como
un factor transversal del desarrollo humano (MINSA,
2004). Bolduc (2001)

El desarrollo humano es un proceso mediante el


cual se amplan las oportunidades de los
individuos para vivir de acuerdo con sus valores y
aspiraciones. El ndice de desarrollo humano no se
restringe a la medida del ingreso nacional per
capita, busca visibilizar aspectos bsicos que
amplen las opciones de las personas como
son una vida prolongada y saludable, acceso a la
educacin y el disfrute de un nivel de vida digno
(PNUD, 2008).

SALUD MENTAL DE
LAS PERSONAS

Enfoque dinmico del desarrollo


humano

Las capacidades humanas empiezan a


desenvolverse desde el nacimiento.
El nio nace en una trama de relaciones
familiares, que responde a una determinada
realidad sociocultural.
Esta red de relaciones le da un significado al
recin nacido envolvindolo en una gama de
afectos, lenguaje e interrelacin que gradualmente
ira siendo interiorizada.
El infante requiere de una figura materna y de un
contexto familiar y social que pueda nutrir,
sostener emocionalmente e introducirlo al entorno
socio-cultural en el que sus capacidades y
relaciones interpersonales y sociales se irn
desenvolviendo (Aulagnier,1997).

Nios/as
2 a 5 aos
Nios/as
2a6m

Parto y
recin nacidos

Embarazadas

Jvenes

Escolares

Nios/as
6 a 24 m

La calidad del vnculo con la


figura materna y las
personas significativas
factor determinante en el
desarrollo emocional

La calidad del vnculo primario con la figura


materna y las personas significativas del entorno
es un factor determinante en el desarrollo
emocional de la persona.
El sostenimiento (holding) es central en el
desarrollo afectivo temprano, implica un vnculo en
el que la madre cuida fsica y emocionalmente al
infante hasta que ste sea capaz de desarrollar sus
propias funciones de integracin.
El estado de vulnerabilidad y dependencia en que
se encuentra el nio en sus primeros meses as
como la capacidad de una madre para responder a
sus necesidades y protegerlo de las amenazas del
mundo externo.
La madre, en consecuencia, es portadora de
seguridad, significado y afectos fundamentales en
el desarrollo emocional del ser humano.
(Winnicott, 1981, Stern 1991, Aulagnier ,1997).

La identidad, es un proceso de progresiva


diferenciacin que se extiende de la relacin con la
madre hasta lazos sociales cada vez ms amplios
que le van dando al individuo una cualidad
personal a su existencia.
La identidad constituye la experiencia de mismidad
o certeza de que lo que le sucede a una persona le
corresponde a l y no a otro; la experiencia de que
hay una continuidad interna entre las diferentes
imgenes y memorias de la persona a lo largo de
su vida y por ltimo que esta mismidad y
continuidad de una persona coincide con la forma
como es reconocida por los otros. Erickson (1974)

En ese sentido, el proyecto de


vida de una persona no es
slo un conjunto de metas
materiales o inmateriales a
obtener, implica la
organizacin paulatina de una
identidad personal, de un
modo de ser auto-valorado y
reconocido en sus relaciones
interpersonales y sociales;
identidad que tiene una
dimensin temporal futura la
que se manifiesta a travs de
la capacidad de establecer
ideales, metas y prioridades
en la vida, as como la de
cumplirlas (Jibaja, 2004).

VIOLENCIA Y TRAUMA

VIOLENCIA Y TRAUMA
DEFINICIONES Y ESCENARIOS DE LA
VIOLENCIA
LA EXPERIENCIA TRAUMTICA DE LA
VIOLENCIA
BASES NEUROBIOLGICAS DEL DAO
PSQUICO
SECUELAS PSICOSOCIALES EN LAS
PERSONAS VCTIMAS DE VIOLENCIA

La violencia es un fenmeno social que


atraviesa la sociedad peruana y permea el
conjunto de las relaciones sociales. Es de
naturaleza multicausal y de expresin
pluridimensional, puede ser pblica o privada.
Por tanto, existen diferentes manifestaciones y
escenarios de la violencia en nuestra sociedad,
donde las vctimas son principalmente las
poblaciones ms vulnerables por su condicin de
gnero, edad, clase y etna.

La violencia presupone una relacin


desigual de poder entre sujetos sociales y
requiere para configurarse el ejercicio de
dicho poder fuera de la razn y la justicia

La violencia daa de diferente forma a


las victimas, vara en grado e
intensidad, llegando en algunos casos
a configurar un trauma. Ello depende
de mltiples factores biolgicos,
psicolgicos y sociales no solo de la
vctima sino del agresor y
principalmente de la relacin entre
ambos.

FORMAS DE LA VIOLENCIA

Todo anlisis integral de la violencia debe empezar


por definir las diversas formas que esta adopta con
el fin de facilitar su medicin cientfica. Hay
muchas maneras posibles de definir la violencia.
La Organizacin Mundial de la Salud la define
como:
El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de
hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra
persona o un grupo o comunidad, que cause o
tenga muchas probabilidades de causar lesiones,
muerte, daos psicolgicos, trastornos del
desarrollo o privaciones

Violencia Fsica: las conductas que causen


lesin interna o externa o cualquier otro maltrato
que afecte la integridad fsica de las personas
(Ley contra la violencia en la familia, 1995,
articulo 6).
violencia psicolgica consiste en actos
tendientes a controlar o aislar a la persona, as
como a humillarla o avergonzarla (Estudio sobre
todas las formas de violencia contra la mujer,
el Informe del Secretario General de Naciones
Unidas. Sexagsimo primer perodo de sesiones.
Adelanto de la mujer: adelanto de la mujer, 2006).

Violencia Psicolgica: Es toda accin u omisin


destinada a degradar o controlar las acciones,
comportamientos, creencias y decisiones de otras
personas, por medio de intimidacin,
manipulacin, amenaza directa o indirecta,
humillacin, aislamiento o cualquier otra conducta
que implique un perjuicio en la salud psicolgica,
la autodeterminacin o el desarrollo personal
Violencia Sexual:todo acto sexual, la tentativa
de consumar un acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones
para comercializar o utilizar de cualquier otro
modo la sexualidad de una persona mediante
coaccin por otra persona, independientemente de
la relacin de sta con la vctima, en cualquier
mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo"
(OMS, 2002).

VIOLENCIA SEXUAL
ABUSO
SEXUAL

EXPLOTACIN
SEXUAL

SIN CONTACTO FSICO

UTILIZACIN DE NNA
EN PROSTITUCIN

CONTACTO FSICO

TRATA DE NNA

PENETRACIN

UTILIZACIN DE NNA
EN PORNOGRAFA

LA EXPERIENCIA
TRAUMTICA DE
LA VIOLENCIA

La violencia es una acto vincular cuyo fin es


eliminar fsica o psquicamente el deseo que hace a
una persona ser quien es, la violencia no admite la
existencia de otro distinto. Lo traumtico tiene
especficamente que ver con el vnculo violentado
entre personas (Puget y Berestein, 1993)
El evento violento genera un trauma en la victima
en la medida que la victima no es capaz de
procesarlo, de forma que si bien habr un impacto
frente a la violencia, la intensidad del trauma
variara en funcin de los mltiples factores de
riesgo y proteccin de la victima.

TRANSMISIN
INTERGENERACIONAL
DEFINICIN
La probabilidad de repetir patrones de
comportamiento que han sido observados o
vividos en el contexto inmediato o en el distal.
Milner, 1991, 2000
Ramrez, 1998, 2000,2002

En ese sentido el trauma no queda limitado a la


esfera privada, sino que se trata de un fenmeno
social y poltico que afecta a toda la sociedad y al
desenvolvimiento de la experiencia traumtica de
una persona en su entorno.

INFORME FINAL
COMISION DE LA VERDAD Y
RECONCILIACIONA NACIONAL

Las sociedades con conflictos armados internos o


post-conflicto como la sociedad peruana ms que
hablar de efectos post-traumticos, en el que
subyace el supuesto de la ocurrencia de un solo
evento o conjunto de eventos dados en un tiempo
determinado, debe considerarse las condiciones de
verdad, justicia, cambio social y reparacin que las
vctimas han de atravesar o estancarse por esas
mismas condiciones de violencia e impunidad que
en primera instancia las victimiz (Keilson, Bar
1992)

BASES NEUROBIOLGICAS DEL


DAO PSQUICO

Secuelas psicosociales en las personas vctimas


de violencia

En las vctimas de violencia se ha encontrado una


variedad de sntomas:
Depresin, ansiedad, trastorno del sueo, trastorno por
estrs postraumtico, trastornos de la conducta
alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol,
drogas y psicofrmacos. As como miedo, aislamiento
social, baja autoestima, irritabilidad, labilidad
emocional, dificultades para concentrarse, rabia,
algunas dirigen su rabia hacia s mismas (suicidio,
automutilacin, maltrato a los hijos), falta de
asertividad, prdida de seguridad, sensacin de
indefensin (sentimiento de falta de poder y falta de
esperanza), percepcin de vulnerabilidad, sentimiento
de responsabilidad y culpabilidad por el incidente
traumtico. (Cantn y Corts, 1997, Calvi (2005) y
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

SECUELAS
PSIQUICAS DE
LA VIOLENCIA

TRASTORNOS MENTALES

DEPRESION

Algunos autores diferencian las secuelas en las


vctimas de violencia en funcin de las diferentes
reas de funcionamiento: rea cognitiva, afectiva y
social as como en relacin a la variable gnero y
al tipo de violencia. (Villavicencio y Sebastin,
1999, Echeburrua, 2006 y otros)
En la violencia sexual se plantea que los factores
que modulan el impacto de la agresin sexual, se
debe distinguir grupos de variables:
El perfil individual de la vctima, en cuanto a edad,
sexo y contexto familiar
las caractersticas del acto abusivo (frecuencia,
severidad, existencia de violencia o de amenazas,
cronicidad, etc.)
La relacin existente con el abusador
Las consecuencias asociadas al abuso. (Echebura
y Guerricaechevarra, 2000)

Se ha reportado efectos diferenciados en funcin de


la etapa de desarrollo, se plantea "respecto a la
edad, los nios muy pequeos (en la etapa de
preescolar), al contar con un repertorio limitado de
recursos psicolgicos, pueden mostrar estrategias
de negacin de lo ocurrido. En los nios un poco
mayores (en la etapa escolar) son ms frecuentes
los sentimientos de culpa y de vergenza ante el
suceso" Echebura y De Corral (2006)

EL DAO PSQUICO
La perspectiva psicojurdica del
dao psquico
La valoracin del dao psquico

Establecer la existencia del dao psquico en


las personas vctimas de violencia y valorarlo
permitiendo probar la responsabilidad del
agresor, su sancin y la reparacin para la
vctima es un tema pendiente de la
administracin de justicia en nuestro pas.
Por ello es necesario contar con un
instrumento que permita la valoracin del
dao psquico de las personas victimas de
violencia

LA PERSPECTIVA PSICOJURDICA
DEL DAO PSQUICO

El bien jurdico protegido es la integridad


personal, que implica salvaguardar la totalidad
de la persona en sus aspectos fsicos,
fisiolgicos, psicolgicos, sexuales, relacionales,
morales y sociales, nos veremos en la
necesidad de aplicar estas nociones jurdicas a
la salud mental.
Arteaga Medina (2005), ello nos coloca frente al
dao psicolgico, que se presenta como el
detrimento, el perjuicio y el menoscabo a la
salud mental a consecuencia de un
comportamiento ilcito, por lo tanto, es una
ofensa que se puede imputar objetivamente a la
accin, segn los criterios de la causalidad
adecuada.

Respecto al tiempo de aparicin y perodo


sintomtico para que el dao en la esfera psquica
se considere jurdicamente consolidado

LA VALORACIN DEL DAO PSQUICO

COMO MEDIR EL DAO PSIQUICO?

SISTEMA DE EVALUACIN
DAO PSIQUICO

Para fines de este protocolo definimos el dao


psquico como
la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona,
producida por un hecho o un conjunto de situaciones
de violencia, que determina un menoscabo temporal
o permanente, reversible o irreversible del
funcionamiento integral previo
(Comisin de trabajo IML/CAPS/MR/PUCP 2008).

Es decir, el dao psquico implica:


La afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones
mentales o capacidades de la persona que puede
presentarse de dos maneras: como un cuadro
psicopatolgico codificable internacionalmente (CIE-10)
o como un menoscabo del funcionamiento integral de la
persona expresado en un sndrome difuso.
Puede ser tanto una condicin nueva en el sujeto como
incrementar una discapacidad anterior
Causa una limitacin o disminucin del funcionamiento
biopsicosocial
La existencia de un nexo causal con un evento violento
que es experimentado como traumtico
Puede ser reversible y temporal
Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento
violento
Puede darse una alteracin del proyecto de vida

La evaluacin forense es una investigacin que


debe incluir la informacin recogida a partir otras
fuentes:
El atestado policial
Entrevista a testigos, compaeros y/o, familiares
de la vctima, etc.).
As se consigue la validacin transversal de la
anamnesis (Echeburua, Corral, 2005;).
Se debe estar atento a aquellos elementos que
confieren validez a un testimonio como la
reiteracin en el discurso, la congruencia entre el
lenguaje verbal y las emociones expresadas, la
ausencia de variacin en la descripcin de los
hechos, la alteracion de la memoria
(Echeburua y Amor, 2004).

LA EXPERIENCIA CLINICA

SISTEMA DE EVALUACIN
1.

Relato del hecho violento.

2.

Historia personal, informacin previa a la


situacin violenta y relacin del funcionamiento
psicosocial con el hecho violento.

3.

Aplicacin de una escala de valoracin del dao.

Se incorporar para la fase 1 y 2 criterios externos de


veracidad.

INDICADORES SEGN LAS REAS DE EVALUACIN


1.

Sntomas depresivos

2.

Insomnio
Hipersomnia
Animo depresivo
Apata
Anhedonia
Ideacin suicida
Resentimiento y/o
venganza
Descuido del arreglo
personal
Llanto espontneo
Labilidad afectiva
Cansancio y/o fatiga
Alteracin del apetito y/o
Prdida de peso
Problemas
psicosomticos

Sntomas ansiosos
Dificultades de la
atencin concentracin
Ansiedad
Temor a estar solo
Crisis de Angustia
situacionales
Fobias
Irritabilidad
Poca tolerancia a la
frustracin
Temores y miedos.
Pesadillas recurrentes
Terrores nocturnos
Sntomas
neurovegetativos

3. Secuelas Post- Trauma


Amnesia
Flashbacks
Evitacin

de pensamientos,
sentimientos o situaciones
asociadas al evento violento
Intrusin de pensamientos,
sentimientos asociadas al
evento violento
Sntomas disociativos
Hiperactivacin
Alteraciones de la
percepcin
Descontrol psicomotriz
Rumiacin de pensamientos
Embotamiento y/o desapego
emocional

INDICADORES SEGN LAS REAS DE EVALUACIN


6. Relaciones Interpersonales,
sociales y/o laborales

5. Impulsividad

6. Agencia personal y
Propsito de Vida

Inhibicin
Pobre

o ausente contacto

visual
Disminucin del rendimiento
acadmico, laboral y/o
domstico
Desadaptacin familiar
Sumisin
Prdida de confianza hacia
personas cercanas
Suspicacia
Temor, desagrado y/o rechazo
al contacto fsico
Aislamiento y/o retraimiento
Oposicionismo desafiante
Dificultades para establecer
vnculos con pares y/o pareja

Sexual
Conducta suicida
Conductas heteroagresivas
Conductas auto agresivas
Conducta antisocial
Inters o preocupacin
excesiva por temas sexuales
Comportamiento sexual
inadecuado
Respuesta impulsiva
Restriccin Alimentaria
Atracones
Provocacin del vmito
Conductas adictivas
secundarias
Exposicin a situaciones de
riesgo

Desesperanza

hacia el futuro
Dificultades en el logro de
metas
Prdida del sentido de la vida
Prdida o disminucin de la
capacidad de auto eficacia
Desvalorizacin de s mismo
Sentimientos de culpa y castigo
Por ver si se incluye
Disfunciones Sexuales

AREAS DE EVALUACIN DE LA
ESCALA
a)
b)

c)
d)
e)
f)

Sntomas depresivos
Sntomas ansiosos
Secuelas post-trauma
Relaciones interpersonales, sociales y/o laborales
Impulsividad
Agencia personal y propsito de vida.
Se cuenta con 64 indicadores con sus respectivas
definiciones operacionales.
Se ha realizado la validez de contenido segn
fuente de validez para cada indicador: marco
terico, instrumento psicolgico o experticia.

ESTANDARIZACION

AUSENTE

LEVE

MODERADO

GRAVE

SEVERO

GRADO DE DAO PSICOLOGICO

Objetivo 1: Disear y desarrollar el contenido y la metodologa de aplicacin de la Gua de valoracin de


dao psicolgico en personas vctimas de violencia considerando edad y genero
Enero

Febrero

Marzo

Abril

1.1 Elaboracin de la versin Preliminar y Final revisada de la Gua


1.1.1 Incorporacin de aportes
del Taller de Consulta Nacional

1.1.2 Aplicacin de la Gua en


Cmara Gesell.

1.1.3 Incorporacin de un/a


Fiscal y juez/a como miembro
del Comit

1.1.4 Versin revisada de la Gua


1.1.5 Reuniones con Jefatura
Nacional del Instituto de
Medicina Legal

1.1.6 Reunin con abogados/as

1.1.7 Reunin con Fiscales y


magistrados/as

1.2 Elaboracin de Instructivo


para aplicacin de la Gua
1.3 Reunin con especialistas
de metodologa.

X
X

Objetivo 2: Validar la Gua de Valoracin de dao psicolgico en personas vctimas de violencia


Abril

Mayo

Junio

Julio

Agost

Set

Oct

Nov

Dic

2.1 Diseo metodolgico para


la validacin de la Gua
2.1.1 Formulacin de documento
con el diseo metodolgico
2.1.2 Preparacin de los
mdulos de capacitacin de la
Gua

2.1.3 Taller Nacional de


Capacitacin al equipo a los
expertos: Lima y provincias
2.2 Aplicacin de la Gua
2.3. Procesamiento de la
informacin

2.4 Elaboracin de versin final


de la Gua
2.5 Presentacin y
oficializacin de la Gua[1]:
Seminario Internacional con
expositores y expertos
internacionales

X
X

XX
X

Universidad Nacional Mayor San Marcos


Vicerrectorado de Investigacin

VALIDACION DEL PROTOCOLO A NIVEL


NACIONAL

El proceso de capacitacin y
certificacin de los profesionales

Para crear la violencia, bastan dos personas,


para terminar con ella
se necesita a todos

También podría gustarte