Relacin entre profesional sanitario y paciente

El modelo parsoniano de la relacin mdico-paciente:

Las premisas bsicas del modelo que parsons elaboro son cuatro:
-

La salud es una de las necesidades funcionales de los miembros individuales

de la sociedad. Un nivel general demasiado bajo de salud es disfuncional.
La enfermedad es un estado de perturbacin en el funcionamiento normal del
ser humano, comprendiendo el estado del organismo como sistema biolgico y
el estado de su ajuste personal y social. La enfermedad se define, por tanto en
parte biolgicamente y en parte socialmente.
El cuidado de la salud implica una interaccin entre roles sociales, el de la
persona que ayuda y el de la persona que necesita y recibe la ayuda.
Los roles sociales implicados en el cuidado de la salud son un sector pautado
de la cultura y, por tanto, implica secuencias comportamentales aprendidas.

La practica medica constituye as un mecanismo en el sistema social para

enfrentarse con las enfermedades de sus miembros, y en ellas las estructuras sociales
inmediatamente antes consisten en las pautas del rol de mdico y las del rol de
paciente. Como relacin de asistencia, la relacin entre mdico y paciente tiene
caractersticas generales:
-

Es fundamentalmente una relacin entre dos personas

Es una relacin de desigualdad o asimtrica. Las dos posiciones de los roles
no estn al mismo nivel: el que asiste o ayuda posee la capacidad de influencia
social, tiene el poder.
Esta relacin de asistencia es una relacin de espera, de esperanza.
Es una relacin de confianza mutua
La relacin de ayuda es fundamentalmente verbal. La palabra es tan
importante en este tipo de relacin que en muchas ocasiones se ha hablado de
curacin por la palabra.

El rol del mdico pertenece al grupo de roles profesionales, dentro, a su vez, del
grupo de roles ocupacionales. Se trata de un rol adquirido. Adems es un rol
universalista, funcionalmente especifico y afectivamente neutral, que esta
colectivamente orientado. El alto nivel de competencia tcnica que se exige para
el desempeo del rol implica que las pautas de este puedan ser universalmente
adscritas. Dicho de otro modo, la posibilidad de adquirir el estatus debe estar abierta
para todos y estar al servicio de todos. El mdico no es un hombre sabio o
prudente en general, sino un especialista, cuya superioridad se limita al campo
especifico de su experiencia y entrenamiento tcnicos. Pero adems, define la relacin
con el paciente y la regula de manera que se excluyan alternativas posibles en la
relacin que pueden resultar lesivas. Se espera de l que se ocupe de problemas
objetivos, es decir que sea afectivamente neutral. Finalmente el rol de medico se
asocia a una orientacin colectiva. La ideologa de su profesin implica para el
mdico la obligacin de poner el bienestar del paciente por encima de sus propios

intereses. Se supone que excluye el animo de lucro, el hacer negocio a costa

de sus pacientes.
El rol del mdico se centra, pues, en su responsabilidad por el bienestar de su
paciente, debiendo hacer todo lo posible para facilitar su recuperacin en los
mejores trminos que le permita su habilidad. El rol del paciente es el rol
complementario al del profesional sanitario. Podemos estar enfermos sin llegar a
ser pacientes. No llegaremos a ser pacientes si, aunque estemos enfermos, no
decidimos acudir al sistema de cuidado de salud para pedir la ayuda de un profesional
sanitario. Se puede ser paciente sin estar enfermo. A ese respecto, citamos el caso
de los pacientes funcionales.
En el modelo de Parsons no existe la distincin entre los roles de enfermo y paciente.
Valen para este ultimo los cuatro aspectos del sistema de expectativas
institucionalizadas para el rol de enfermo:
-

La exencin de las responsabilidades en el desempeo de otros roles sociales

normales.
El enfermo no es responsable de su condicin, y no puede salir de ella por un
simple acto de decisin o deseo.
El enfermo debe querer sanar.
El enfermo tiene la obligacin de buscar ayuda tcnicamente competente y
cooperar en su recuperacin.

Por otro lado, por definicin institucional del rol, el enfermo es una persona
desamparada y, por tanto, necesitada de ayuda. Al no ser responsable de su
condicin, esta legitimada para la ayuda. En segundo lugar, la persona enferma no
es competente para ayudarse a si misma, no sabe lo que es necesario hacer, no
como hacerlo. Finalmente, el rol de enfermo conlleva una fuerte implicacin emocional,
por lo que no puede juzgar, objetivamente su situacin y lo que necesita.

Estatus
Expectativas
comportamentales

Privilegios
estatus

Rol de paciente
-Estar motivado para ponerse
bien.
-buscar
ayuda
tcnica
competente.
-confiar en el medico
-aceptar la asimetra de la
relacin.

Rol de medico
-Actuar para el bienestar del
paciente.
-guiarse por las reglas de la
conducta profesional.
-aplicar sus conocimientos y
destrezas.
-ser objetivo y no implicarse
emocionalmente.

de -Exencin de la ejecucin de
otros roles.
-Exencin de responsabilidad
por su estado.

-Acceso a la intimidad fsica

y psquica del paciente.
-autonoma.
-dominancia profesional.

La critica al modelo de Parsons.

Para reducir alguna de sus limitaciones, desde una misma ptica funcional, Szasz y
Hollender completaron el modelo aadiendo diferentes tipos posibles de la relacin
entre medico y paciente. Dicho de otro modo, los comportamientos de rol variaran
segn la enfermedad de que se trate:
-

Relacin de actividad-pasividad. en ella el medico es activo y el paciente

pasivo. Situaciones de urgencia como hemorragias masivas.
Relacin de gua-cooperacin. Este tipo de relacin se da en la mayora de
las enfermedades agudas, sobre todo en la infecciosas.
Relacin de participacin mutua. Este tipo de relacin es til para el manejo
de la enfermedad crnica.

Como ocurre en la relaciones interpersonales en general, la relacin entre profesional,

la salud y paciente determina un conjunto de comportamientos recprocos, interactivos,
que buscan el control del otro, en el sentido de producir un proceso de influencia
social, creando las circunstancias que invitan a quienes interactan a actuar de un
modo y no de otro. Este intento mutuo de control determina la dinmica de la
negociacin en la relacin entre profesional y paciente, y se puede expresar en tipos
de diferentes relacin.

Tipos de control en la relacin medico-paciente.

Paternalista: tipo de relacin en la que se da un alto control por parte del medico y
bajo control por el paciente. El medico domina la toma de decisin respecto la
informacin y servicios, el paciente colabora con el medico y hace lo que este le dice
que haga. Es la forma mas tradicional de relacin entre medico y paciente, y todava
se considera como la mas comn. Es la que se ajusta mas al modelo de Parsons.
Clientelista: es el extremo opuesto al paternalista. En este tipo se invierte la relacin
de poder. El paciente pide que el profesional le proporcione informacin y servicios
tcnicos. Este tipo de relacin redefine la consulta mdica como una transaccin de
mercado. El movimiento clientelista o de consumidores aparece primero porque los
servicios pasan de ser fundamentalmente curativos a fundamentalmente preventivos.
Por otro lado, el rol de paciente es sustituido por el de cliente, y el de medico por el
de proveedor de cuidados para la salud.

De mutualidad: este tipo de relacin es una alternativa moderada a los extremos de

los otros dos tipos. Aqu cada uno de los participantes aporta las fuerzas y recursos de
que dispone. Las decisiones son el fruto de lo que se considera un encuentro entre
iguales.

Ausencia: este tipo de relacin se caracteriza por una total ausencia de control tanto
por el paciente como por el mdico. Refleja una situacin en la que se ha producido
una parlisis en la accin. Ni el mdico ni el paciente han asumido la responsabilidad
de las decisiones, y no han negociado un terreno medio mutuamente aceptable.
As, como hemos, visto las expectativas sobre la autoridad medica son complejas,
pero adems la naturaleza de la relacin mdico-paciente es dinmica: el mundo
social del paciente, su condicin fsica, el estadio y tipo de enfermedad, y los factores
culturales y demogrficos, tiene relevancia para el tipo que el paciente desea y espera.
Sobre la bases de esos estilos, se han identificado dos tipos diferentes de interaccin:
Relacin centrada en el profesional: en este tipo de relacin el mdico ignora los
intentos del paciente para discutir otros problemas, y trata de establecer una conexin
entre el problema inicial expuesto por el paciente y algn trastorno orgnico.
Relacin centrada en el paciente: en este tipo de relacin, el mdico es menos
controlador, formulando preguntas de respuesta abierta, evitando usar jerga medica y
permitiendo que el paciente participe en la medida de lo posible en la toma de
decisiones.

El uso de la influencia social en la relacin entre profesional

sanitario y paciente.
la influencia social se define como un cambio en las creencias, actitudes o conducta
de una persona resultante de la accin o presencia de otra persona o grupo de
personas. Esta influencia puede realizarse, de acuerdo con la teora de French y
Raven., sobre seis bases que el agente influyente puede emplear para cambiar las
creencias, actitudes o conducta del destinatario: la recompensa, la coercin o castigo,
la legitimidad, la experiencia, la referencia y la informacin.
-

En primer lugar, puede informar y argumentar lgicamente sobre las

bondades del tratamiento que propone. Usa la informacin. Puede que
tenga xito pero puede ocurrir que su paciente no entienda los argumentos. Si
es as, la base informacional no ser eficaz.

Una segunda base, es que el mdico puede ejercer su influencia es la

coercin. Puede utilizar la amenaza de castigo.

En tercer lugar, el supervisor puede utilizar la recompensa. Habitualmente, la

recompensa consiste en los beneficios que el tratamiento produce respecto a la
enfermedad y los sntomas.

En cuarto lugar, el mdico puede producir influencia social sobre la base de la

legitimidad. La legitimidad se basa en la relacin establecida entre el agente y
el destinatario de la influencia en la estructura social en la que ambos se
encuentran.

En quinto lugar, la influencia social del mdico se basa, en gran medida, en la

pericia, en este caso, el paciente atribuye al mdico una determinada
experiencia.

En sexto lugar, la influencia se puede ejercer sobre la base de la referencia.

En este caso el paciente debe experimentar la sensacin de unidad con el
mdico.

La pericia es frecuentemente utilizada por los mdicos, que la subrayan mediante la

exhibicin de ttulos y diplomas en las paredes de sus consultas, o de libros tcnicos
en su bibliotecas. La legitimidad constituye una base sobre la cual bascula gran parte
de la influencia en el sistema pblico de salud. No en vano el mdico es un agente de
control social, y el que tiene la capacidad legal de declarar oficialmente enfermo a
un paciente.

Comunicacin entre profesional sanitario y paciente.

Una de las dimensiones bsicas de la relacin ente el profesional sanitario y el
paciente es la comunicacin. La forma y contenido de la comunicacin entre el
profesional sanitario y el paciente dependen de la naturaleza de la relacin que se
establece entre ellos. Sin embargo, los conocimientos y tcnicas adecuados para la
buena comunicacin son tambin esenciales puesto que juegan un papel vital en la
obtencin de una buena identificacin y comprensin del problema, sino tambin
en la determinacin de la calidad en la que el tratamiento es seguido por el
paciente.
La funcin de la comunicacin no es solo transmitir informacin (funcin informativa),
sino tambin estimular la ejecucin de ciertos comportamientos (funcin promotora) y
producir determinados sentimientos (funcin evocadora).
Este tipo de funciones pueden cumplirse mediante dos formas bsicas de de
comunicacin verbal y no-verbal.
Dos objeciones frecuentes por parte de los profesionales sanitarios a dar informacin
son: la falta de tiempo y la creencia de que los enfermos no quieren tener informacin.

Factores que influyen en la comunicacin entre profesional sanitario

y paciente.
Debemos conocer cules son los factores que influyen en la comunicacin entre el
profesional y el paciente. As, esta comunicacin viene condicionada por variables que
se explican a continuacin:

El marco de la interaccin: el marco de la consulta mdica suele ser poco adecuado

para una comunicacin eficaz. Una persona que se siente enferma, debe comunicar
sus problemas a tora y responder a preguntas a veces complicadas y muchas veces
muy personales e intimas.
La estructura del sistema sanitario: constituye un segundo factor importante en la
comunicacin entre el profesional sanitario y el paciente. Naturalmente hay diferencias
entre el servicio pblico y el privado.
La conducta del profesional sanitario: hay diversas conductas que pueden
contribuir a una comunicacin defectuosa; una de las ms importantes a este respecto
es el uso de la jerga medica. Por que utilizan la jerga medica? Una razn l es habito
profesional es decir, el lenguaje les resulta tan familiar que olvidan que a sus
pacientes les resulta difcil entenderlos, otra razn es que puede ser que el mdico
infravalore la capacidad del paciente para entender aspectos de la enfermedad y
entonces adopte un lenguaje infantil. Otro uso de la jerga puede ser para mantener
su posicin de poder en la interaccin con el paciente.
Puede ocurrir tambin que el profesional crea simplemente que de esa manera
beneficia al paciente, con la presuncion de que cuanto menos sepa mejor.
Los aspectos afectivos de la conducta del profesional tambin son importantes. Sobre
todo la sensibilidad, el calor y la preocupacin por sus problemas que el paciente
puede percibir a travs de la conducta del profesional que lo trata. Una queja frecuente
de los pacientes es que muchos mdicos no parecen interesarse por sus problemas.
La conducta del paciente: algunas veces los pacientes se comportan de una manera
que vulnera la relacin. Por ejemplo: expresando crticas contra el profesional, no
contestando a las preguntas, insistiendo en que se le practique una determinada
prueba o en la forma que describa los sntomas. El paciente da poco feedback al
profesional.
Caractersticas del paciente y del profesional: algunas de las formas por las que la
comunicacin entre el profesional sanitario y el paciente puede verse afectada por las
caractersticas socio demogrficas y psicolgicas de ambos. En primer lugar, puede
producirse una asociacin involuntaria, por el desconocimiento de normas culturales y
sociales, que pueden conllevar dificultades en la comunicacin.
Caractersticas socio demogrficas: edad, la clase social y el sexo.

Autoevaluacin:

La relacin que se establece entre el profesional sanitario y el paciente del servicio

debe ser:
-

Depende del tipo de patologa

Una relacin mutualista entre el profesional sanitario y el paciente se caracteriza por:

- No existe igualdad de influencias.
Algunos de los factores que pueden influir en la comunicacin en la relacin
profesional de la salud paciente son:
- El marco de la interaccin y la conducta del paciente.
En el modelo gua-cooperacin de relacin profesional-paciente en funcin de la
patologa:
- El paciente no puede tomar decisiones y es adecuada para enfermedades
agudas (infecciosas).
Qu conducta/as del profesional sanitario pueden interferir en una adecuada
comunicacin con el usuario?
- La falta de habilidades de comunicacin del profesional.
Una relacin clientelista entre el profesional sanitario y el usurario se caracteriza por:
- Bajo control del profesional y alto control del paciente y el profesional es el
proveedor de los cuidados que le solicitan.
Cules son las diferentes funciones que la comunicacin ejerce en la relacin
profesional-sanitario?
- Informativa, promotora y evocadora.
Si un medico en la planta de rehabilitacin le dice al paciente, los mdicos y los
enfermeros solos no podemos conseguir que usted se recupere; si trabajamos juntos,
usted y nosotros, esa pierna podra volver a funcionar perfectamente est utilizando la
base de poder denominada:
- Experiencia
Seale algunos de los factores que influyen en los pacientes para que no pregunten a
su mdico sobre su enfermedad:
- Miedo a la reaccin del mdico y creen que sus mdicos no desean que les
hagan preguntas.