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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
EAP MEDICINA HUMANA

Docente: Dra Casimiro

Lian Dominguez Almendra


Meza Lian Emily
Miano Rosas Ingrid
Navarrete Stefany
Rodriguez Snchez Bruno
Salazar Alvarado Daniel
Velsquez Tubillas Ana

Introduccin a la clnica

VISCERAL

SOMTICO
SUPERCIAL

La estimulacin nociceptiva de estructuras vasculares o vsceras intratorcicas


da origen a la percepcin del dolor visceral, que se caracteriza por ser difuso
(presin) y produce aumento del tono muscular y desencadena(cambios en
FC,FR y presin arterial).

Originado en la piel y en estructuras musculoesquelticas, es bien localizado,


de tipo quemante y suele exacerbarse con los movimientos.

De paredes torcicas y pleura parietal pasan por las races dorsales


posteriores.
La regin superior del cono torcico recibe fibras del plexo cervical .
El pericardio depende del nervio frnico, y el diafragma (del nervio frnico
y nervios intercostales T7 T12).
La sensibilidad del rbol respiratorio es transmitida por los nervios vagos y
por los ramos comunicantes de las cadenas simpticas paravertebrales.
Las aferencias nociceptivas son llevadas al Sist. nervioso central por los
haces espinotalmicos . El tlamo interacta con la corteza cerebral, donde
la informacin es elaborada transmitindose como dolor .
Parnquima pulmonar, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad
dolorosa.
Neumotrax o hidrotrax, tumores, inflamaciones necrosantes con
destrucciones extensas NO SON DOLOROSOS.

Una lesin pulmonar es dolorosa

Si se extiende hasta la pleura parietal


o diafragmtica.

Si alcanza la trquea o grandes


bronquios

En caso de espasmo vascular


sobreaadido. Ejm: Embolias
pulmonares

Cambios en las relaciones de presin


intrapulmonares e intrapleurales, por
desplazamiento de estructuras
torcicas.Ejm: Atelectasia
masiva,derrame pleural, neumtrax.

ETIOLOGA

60% de los casos, no se


encuentra una enfermedad
orgnica que lo justifique,
30% es secundario a
costocondritis y enfermedad
por reflujo gastroesofgico,
10% se debe a isquemia
miocrdica

AFECCIONES
TRANQUEOBRONQUIALES

Procesos agudos, se manifiestan por:


Sensacin de sequedad,quemazn o
escozor retroesternal que empeora con la
tos, inhalacin de aire fro, vapores
irritantes y degluci.
Alivio en ambientes hmedos y clidos.

Dolor brusco, intenso en la regin mamaria o


submamaria del lado afecto, conocido como
punzada (punta de costado)

PLEURITIS AGUDA

Molestias retroesternales irradiadas, dolores


en cuello, no agravados por la tos ni la
respiracin.

PLEURITIS MEDIASTNICA

Dolor muy agudo al respirar y toser, que se


experimenta en el lmite toracoabdominal,
con irradiaciones del nervio frnico, al cuello
y hombro (segmentos C3 C5)

Causa molestias sordas gravativas y de


localizacin fija.
Durante movimientos respiratorios amplios,
inflamaciones, cambios climticos.

PLEURITIS DIAFRAGMTICA

PLEURITIS RESIDUALES CON


ADHERENCIAS

NEUMOTRAX ESPONTNEO

NEUMONA FIBRINOSA

DOLOR DE ATELECTASIA
(parecido a neumona fibrosa)

PROCESOS MEDIASTINICOS

De carcter pleural, irradia casi siempre al cuello y hombro


homolateral del lado afecto, puede referirse al epigastrio.
Oscila entre un carcter terebrante y sensacin de pesadez.
No se relaciona el grado de colapso pulmonar y la intensidad
del dolor; pero s la rapidez con que se produce.
Dolor agudo y punzante de costado.
Si es central, el dolor es tardo y aparece cuando al
aumentar el tamao del foco alcanza la pleura parietal.
En nios, puede ser sentido en le hemiabdomen del mismo
lado que aparece contrado.
Cuando se afecta el lbulo superior o medio derecho, el
dolor se localiza en el CSD del abdomen.
Cuando se afecta al lbulo inferior puede asentar en la FID
Agudsimo o moderado.
El dolor se atribuye a la traccin que el parnquima retrado
ejerce sobre la pleura sin que llegue a superar la adherencia
de las hojas pleurales.
En las inferiores (muy dolorosas), tracciones del musculo
diafragma y desviaciones de rganos mediastnicos.
Dolor es retroesternal o interescapular, con irradiaciones a
distancia.
Mediastinitis aguda: Dolor intenso,disfagia, tos, disnea y
fiebre

CNCER PRIMITIVO DE PULMN

NEOPLASIA CENTRAL

El dolor sigue en frecuencia a los sntomas


tos y expectoracin, precede a la hemoptisis

Dolor tardo y solo aparece cuando al


crecer, el tumor alcanza la pleura y pared
costal(compromete nervios intercostales).

Dolor producto de invasin de ultimas races del


plexo braquial por carcinoma broncognico
(adenocarcinoma) en el vrtice pulmonar.
Dolor intenso en el hombro, dorso torcico y en la
cara interna del miemb. superior homolateral,
algias radiculares lancinantes a lo largo del plexo
braquial al que invade.

TUMOR DE PANCOAST O
SINDROME
APICOCOSTOVERTEBRAL

Sntomas simpticos
Excitacin (Sndrome de Pourfour de
Petit): Midriasis, exoftalmia, de
hendidura palpebral.
Parlisis (Sndrome de Bernard Horner):
Miosis, enoftalmia, hend.palpebral

EMBOLIAS PULMONARES

LINFOMAS MALIGNOS
(HODGKINIANOS)

Por dolor intenso y brusco, disnea


progresiva, aceleracin del pulso y
angustia con estado sincopal(enfermo
sinete que su vida seriamente
amenazada).
Luego fiebre de intensidad variable y
esputos con sangre roja y fresca en casos
cuando hay infarto pulmonar (50%).

Ingesta de alcohol aun en dosis moderadas,


seguida de la aparicin o aumento de
molestias de en regin retroesternal e
interescapular.
Se irradia al cuello, espalda, brazos.
Los linfoganglios supraclaviculares, axilares,
inguinales, se hacen mas sensibles.

DOLOR TORCICO DE ORIGEN MUSCULOESQUELTICO Y NERVIOSO


Por irritacin de races dorsales posteriores o nervios
intercostales que causan dolor vivo, urente, superficial, con
exasperaciones pulstiles a lo largo del tronco afecto.

NEURALGIA INTERCOSTAL

Se agrava durante la noche, y aumenta en las respiraciones


profundas y con el esfuerzo .
Hay hiperestesia cutnea a la presin a nivel de unos
puntos, en los cuales el nervio se torna superficial y puede
ser comprimido contra el plano sea subyacente(puntos de
Valleix)

Herpes zoster(cinturn)

GANGLIONITIS POSTERIOR
AGUDA

Produce dolores neurlgicos intensos, acompaados de


una erupcin sobre base eritematosa de ppulas,
papulovesculas, o vesculas distribuidas a los largo del
nervio intercostal afecto.
Casi siempre es unilateral.

Traumticas, o por violencia muscular indirecta como en la tos o


estornudo. Sitio comn: Unin de los tercios medio y anterior de
costillas
V a X. Fracturas de las primeras costillas en la
hiperextensin sbita de los msculos de la cintura escapular.

FRACTURAS COSTALES

El dolor aparece a la presin en un punto limitado, con


sensacin de crepitacin o desplazamiento.
Si se comprime el trax en diferentes planos ,las molestias
notan siempre en el mismo sitio, contrario a lo que pasa en
contusin simple.

Al levantar peso, se percibe dolor violento en el punto de


fractura.(Maniobra de Brandel)

NEOPLASIA MALIGNA PRIMARIA O


METASTSICA

SINDROME DE CYRIAX (O DEL 9no


CARTILAGO COSTAL )

Dolor parietal, por afectacin de costillas, esternn, vrtebras.


Dx.:Difcil, hasta que el foco es bastante grande para
percibirse por palpacin, producir fracturas, o verse en Rx.
Las costillas, esternn, tibia, crneo son las localizaciones
preferentes.

Producido por deslizamiento del extremo anterior del 9no cartlago


costal, el cual se desplaza en direccin dorsal y se coloca detrs del
8vo pinzando el 8vo nervio intercostal que pasa entre ambos.
Dolor que se presenta de forma aguda, aparicin sbita e
impotencia funcional, se localiza en el extremo ant.del cartlago
costal luxado.
El dolor puede irradiar al hombro y brazo homolateral.

SINDROME DE TIETZE

XIFOIDINIA,XIFOIDALGIA O SINDR.
XIFOIDES HIPERSENSIBLE

Tumoracin unilateral, no presenta rubor ni aumento de T


local,con dolores circunscritos
Sensibilidad a la palpacin y se localiza en la 1, 2 o 3 art.
Condrocostal y aveces en la condroesternal.
Ningun signo radiolgico.
Frecuente en las neumopatias crnicas tusgenas.
Nunca supura, lo que lo diferencia de las osteocondritis costales
spticas.
Percepcin de dolor espontaneo o presin sobre el cartlago
xifoides.
Incide de 40 a 60 aos.
Dolor xifoideo: Sensacion dolorosa profunda detrs del esternn, que
se puede irradiar al epigastrio, espalda, hombros, brazos, o regin
precordial.
Frecuente despus de ciruga cardiaca.
Dificultad para conciliar el sueo.
Exacerbacion de molestias espontaneas al efectuar presin digital
ligera sobre el cartlago xifoides (afirma existencia de sndrome).
Causas desencadenantes: Variables, al agacharse a recoger algn
objeto, doblarse hacia adelante, levantar peso, andar cuesta arriba,
ingesta de comida abundante.
Primaria: No se acompaa de otra enfermedad. Postraumtica,
poslaparatoma media supraumbilical, postesternotoma media.
Secundaria: A procesos digestivos, cadioangiopticos y asmticos.

ENFOQUE DIAGNSTICO
OBJETIVO

Descartar aquella patologas que puedan comprometer la vida


del paciente(Infarto agudo de miocardio, embolia de pulmn,
diseccin aortica y neumotrax a tensin )

Anamnesis
Presencia de factores de riesgo.
Definicin del dolor como anginoso o no anginoso

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

EXPECTORACIN
Eliminacin por la boca de las secreciones que se depositan en la laringe, trquea y
bronquios.

TCNICAS, cuando su obtencin es difcil


por ser escaso o viscoso.
RPIDAS PERCUSIONES TORCICAS (CLAPPING): Con el borde cubital de una mano sobre el
dorso de la otra aplicada plana sobre la espalda.
PRESIONAR.: simultneamente con ambas manos opuestas el trax durante espiracin.
DRENAJE POSTURAL: por accin de la gravedad
* En los lbulos superiores posicin sentada, rotacin sobre un flanco (el lbulo a
drenar se encuentra ms alto que la bifurcacin de la trquea.
* El de los lbulos inferiores paciente extendido sobre la cama con la cabeza ms
baja que los pies
SONDAJE GSTRICO: se acude a la escupidera natural representada por el estmago.

ESCASO

CANTIDAD
(VOLUMEN)

ABUNDANTE (>200ml/24h)

ESTRATIFICACIN:
- Inferior purulento
- Intermedio mucoso
- Superior seroso

BRONQUIECTASIAS Y
ABSCESOS PULMONARES (cuarta
capa detritos celulares)
-

MUY VISCOSO

VOSCOSIDAD

Levantando el esputo con una pinza


SIN CONSISTENCIA

- Como los purulentos, se aplanan

PTRIDO

Infeccin por anaerobios, Abscesos pulmonares, neumonas


aspirativas abscesadas, gangrena de pulmn.

Como queso envejecido

Bronquiectasias infectadas o vmicas consecutivas a pleuresas


pulmonares purulentas

Como yeso mojado

Bronquiectasias no complicadas

SALADO

Catarro bronquial simple, quiste hidatdico no supurado

AMARGO

Procesos hepticos fistulizados o bronquios.

OLOR

SABOR

Caen aplomados a manera de una


masa homognea y pesada.
Se adhieren al recipiente
tembleteando como gelatina

TIPOS Y COLORES
TIPO

CARACTERSTICAS DEL ESPUTO

ENFERMEDADES

SEROSO

Liquido claro, amarillento o ligeramente rosado

Carcinoma bronquialveolares (en grandes


cantidades como clara de huevo

ASALMONADO

Serosa, levemente teida con sangre

Edema agudo de pulmn

ESPUMOSO

Edema alveolar insipiente

MUCOSO

Incoloro, transparente. Consistencia desde muy


fluido hasta viscoso y denso de difcil eliminacin

MUCOPURULENTO
O PURULENTO

Fluido opaco de color amarillo o verdoso, indica


infeccin y est constituido por pus.

PERLADO

De aspecto pseudopurulento producto de los


cristales de Leyden.

En crisis asmticas, en el periodo de resolucin.

NUMULAR

En forma de conglomerado circular u ovalado

Cavernas tuberculosas, supuracin pulmonar,


bronquiectasias y tumores pulmonares infecciosos.

HEMOPTOICO

Moco mezclado con sangre

Bronquitis aguda, bronquiectasias, cncer


pulmonar, tromboembolismo pulmonar.

HERRUMBOSO

Purulenta teida con sangre

Neumona

ACHOCOLATADO

Sinusitis, bronquitis, asma bronquial.

Abscesos amebianos

HALLAZGOS

CARACTERSTICAS

ENFERMEDADES

Moldes bronquiales

Moldes ramificados de color blancorosado o ambarino y


consistentes. Resbalan al intentar aplastarlos.

Bronquitis fribinosa, sarampin, TBC.


Por inhalacin de amoniaco, gasolina,
colas

Tapones o masas de
Dittrish

Pequeas masas de 7 10mm de color marillento y olor


nauseabundo

Gangrena y abscesos pulmonares,


bronquitis ftida, TBC (raras veces)

Granos riciformes

Parecidas a los tapones pero, de forma achatada o biconvexa


e inodora.

TBC

Espirales de
Curshman

Vainas o tubos retorcidos en espiral con los extremos


deshilachados, transparentes, con pequeas burbujas de aire
en su interior, coloracin griscea o amarillenta, longitud de
hasta 2cm y anchura de pocos mm.

Bronquitis asmtica, edema agudo de


pulmn.

Clculos pulmonares
(neumolitos)

Concreciones calcreas constituidos por carbonato y fosfato


clcico

Antiguas lesiones tuberculosas


calcificadas y reactivas

Parsitos intestinales

Ascaris lumbricoides

Fragmentos de tejido
orgnico
Quiste hidatdico

Gangrena de pulmn y carcinoma


bronquial.
Se puede expulsar vesculas enteras o rotas y an pedazos de
membrana en medio de un lquido fluido y salado

ENFERMEDADES

CARCTERSTICAS DEL ESPUTO

LARINGITIS

Mucoso o purulento. A veces teido con sangre

BRONQUITIS AGUDA

Primero mucoso, fluido y transparente mucopurulentos, amarillo verdoso y espeso de fcil


expulsin

BRONQUITIS CRNICA

Mucopurulentos, globoso, amarillo o grisverdoso e inodoro.

TOS FERINA

Expectoracin viscosa, como clara de huevo. Difcil de desprender de la garganta y de los labios

BRONQUIECTASIAS

Suele ser abundante, olor a yeso mojado o ligeramente ftido

ASMA BRONQUIAL

Al final de la crisis esputo adherente, brillante, transparente, constituido por moco.

BRONCONEUMONA

Mucopurulenta con numerosos grmenes y abundantes clulas bronquiales o alveolares

NEUMONA

NEUMOCCICA

Por Staphylococcus o

Ms purulenta y menos viscosa y pegajosa. Color de polvo de


ladrillo

Streptococcus

Viscoso y pegajoso, al principio contiene sangre roja rutilante


Despus del 3 da ms amarillento y verdoso (ms purulento)

ABSCESO

Purulento, color ceniciento, abundante

GANGRENA

Gris verdosa o grisceo y ftido

ENFERMEDAD
TUMORES
QUISTE HIDATDICO

CARCTERSTICAS DEL ESPUTO


BENIGNOS

Mucoso o mucopurulento, a veces con estras de sangre

MALIGNOS

Nada caracterstico (95%), aspecto de jalea de grosella (5%)

Puede expulsarse vesculas enteras o rotas, membranas enteras, en medio de un lquido


fluido y sabor salado
Forma fribocaseosa

Mucopurulenta, poca flora bacteriana

Cavitarias

Numular, purulento, con granos riciformes.

Forma fibrosclerosas

Mucopurulentas, globosa, amarillo o grisverdosa.


Su salida puede acompaarse de un ligero dolor torcico, de
bloqueo obstruido de la respiracin y de hemoptisis

TMBC PULMONAR

EDEMA AGUDO DE
PULMN

Muy abundante, seroso, color rosado, muy fluida, casi transparente.

CONGESTIN PASIVA
PULMONAR

Abundante y mucosa, a veces hemtica

EMBOLIA PULMONAR

Si se sigue de infarto expectoracin hemoptoica, poco abundante (50 100ml).


El das sucesivos color ocre.

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1) ANAMNESIS
DEFINICIN

Contraccin espasmdica y repentina de


los msculos espiratorios que tiende a
liberar al rbol respiratorio de
secreciones y cuerpos extraos.

Reflejo defensivo que


puede ser inhibido o
facilitado.

FISIOPATOLOGA

Reflejo
TUSIGENO
ESTIMULO

Inflamatorios
Mecnicos
Qumicos
Trmicos

RECEPTORES

Va
aferente

CENTRO
TUSGENO

Va
eferente

EFECTORES

RECEPTORES

EFECTORES
Pares
craneales

Eferentes

Nariz y senos paranasales

Msculos respiratorios
Nervios espinales

V par
Regin posterior de la
faringe

Pericardio
Diafragma
Odos
Trquea, bronquios
Pleura
Esfago y estmago

IX par

X par

Centro de
la Tos

Frnico

X par

Diafragma

Laringe
Trquea
Bronquios

I
F
A
S
E

III

II

Se efecta una inspiracin


profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).

F
A
S
E

Se contraen los msculos


espiratorios , mientras la glotis se
mantiene cerrada, lo que la
presin intratorcica.

F
A
S
E

la glotis se abre y se expulsa el aire a una


gran velocidad, produciendo un ruido
caracterstico y arrastrando al exterior el
contenido de las vas respiratorias

SECRECION
DE MOCO

TOS
MOV. CILIOS
VIBRATILES

MOVIMIENTO
INSPIRATORIO

V= 0,25-1 cm/min

CIERRE DE
GLOTIS

MOV. ESPIRATORIO
BRUSCO

EXPULSION
BRUSCA DE AIRE

AUM. PRESION
INTRATORACICA

CIERRE : FOSAS
NASALES
ABRE
GLOTIS

ELEVA VELO
DEL PALADAR

V= 100 M/S

ARRASTRA
CUERPO
EXTRAO

De acuerdo con su tiempo de evolucin:

TOS AGUDA : <3 semanas


TOS SUBAGUDA: 3 8 semanas
TOS CRNICA: > 8 semanas
Desde el punto de vista clnico:

TOS SECA, que no moviliza secreciones


TOS HMEDA: Productiva(si el paciente lo expectora o deglute) y No Productiva

Segn sus caractersticas

Tos ferina o quintosa.


Se caracteriza por accesos de tos paroxstica(quintas), se
inician con espiraciones violentas y explosivas a las que siga una
inspiracin intensa y ruidosa x el espasmo de la glotis.

Tos coqueluchoide
Similar a la anterior, pero sin componente inspiratorio. Producido
por la excitacin del neumogstrico tumores mediastinica.

Tos ronca o perruna


Es seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos . Producida
por laringitis gltica o subgltica.

Tos bitonal
Es 2 tonos por la vibracin diferente delas cuerdas vocales debido
a la parlisis de una de las cuerdas.

Tos emetizante
Provoca vmitos. Frecuente en nios.

Tos
aguda

Infecciones del
tracto respiratorio
superior

Pos infeccin
Tos
(Hiperreactividad
subaguda
bronquial posviral)

Tos
crnica

Tabaquismo
Taba. + cambio en tos
habitual o hemoptisis
(descartando
infeccin) = Cncer
del pulmn
Goteo nasal posterior,
asma bronquial y al
reflujo
gastroesofgico.

Cansancio y
fatiga

Sncope tusgeno

Neumotrax

Dolor torcico

Desgarros
musculares y
fracturas
costales

Incontinencia de
orina

Sangrado de piel
y mucosas

Vmitos,
insomnio

ORIENTACIN DE LA TOS.. CUANDO----

Momento de
aparicin
Sntomas
acompaantes

Caractersticas
de la Tos

Tiempo de evolucin: Aguda,


Subaguda y Crnica

ANAMNESIS

Ingesta de
frmacos

Compromiso pleural, tos = dolor, el


enfermo trata de no toser. Tos tmida.

Durante la deglucin: Broncoaspiracin.

En infecciones respiratorias: Presenta


con expectoracin y su anlisis se orienta
a la etiologa.

A causa de frmacos: Seca y desaparece


en breve. Ejm. Enalapril desaparece en
los 4 das, discontinuada.
Betabloqueantes orales, acido
acetilsaliclico, los AINEs, los inhibidores
de la colinestarasa ,nitrofurantoinas, etc.

Reflujo esogstrico: Nocturna. Se facilita


en el decbito y mejora o desaparece
elevando la cabecera de la cama.

Origen cardaco , IC y pericarditis:


Pacientes aosos, con esfuerzo y durante
la noche con el decbito y equivalente a
disnea.

El Interrogatorio Debe Considerar


Frecuencia: intensa, severa, moderada, discreta
Carcter: seca, hmeda (productiva si expulsa secrecin)
Tonalidad: ronca, bitonal, afnica
Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
Momento de aparicin: matutina, vespertina, nocturna
Desencadenantes
Sntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.

Argente H. lvarez M. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. 2 Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. 2013

Radiografa
(Trax y
senos
paranasales)

Examen fsico

Incluye:
Aparato Respiratorio
Examen fsico general
E. otorrinolaringlogo.

Estudios
endoscpicos

Exmenes
complementarios

Anlisis de
laboratorio

Si la TOS es productiva,
podr ser necesario el
estudio citolgico y
bacteriolgico del esputo.
Espirometra

Bronquitis aguda
Fiebre alta + escalofros + dolor retroesternal. 4-5 da la T + tos
menos penosa y expectoracin fcil. Si la inflamacin desciende a
bronquios finos la fiebre alcanza cifras elevadas + tos +expectoracin.

Bronquitis crnica y bronquiectasias


Apirtico, salvo en fases de agudizacin donde + expectoracin(Fiebre
de secrecin).

Asma infeccioso broncoptico


Asma alrgico puro= Reaccin distrmica de origen anafilctico.
Asma de influjos alrgicos

Neumona fibrinosa aguda


Inici brusco y precedido de un fuerte escalofrio, la ascencion febril
es rpida alcanzando grados de hiperpirexia, hacia el 7 da
descendiendo. Si persiste fiebre asocia a complicacin purulenta,
empiema metaneumnico.

Colecciones purulentas pulmonares( absceso gangrena)


Primera fase, la fiebre , de altura variable,de tipo continuo, neumnico
o bien remitente o irrgeular. Producida la vmica, la fiebre descience
con rapidez y cesa. Si permanece elevada e irregular, el proceso
persiste.

Carcinoma broncopulmonar primitivo


Fiebre tipo intermitente, e irregular de intensidad variada.

Embolia Pulmonar
Fiebre continua.

TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR
Distermica o febricular. T vespertinas discretas(<
38C) acrecidas en pequeos esfuerzos.
Fiebre ondulante. Fiebre que comienza con un tipo
subfebril y variaciones vespertinas, progresiva hasta
alcanzar fiebre intermitente de 8-10 das.
Fiebre irregular. Da cifras poco elevadas, no excede
medio grado en los valores.
Fiebre irregular. Muestra ascensiones trmicas
irregulares, no diarias.
Fiebre inversa. Ascensin trmica en la maana.
Fiebre hctica. Ascensiones trmicas vespertinas ,
diferencia de 1-2C con respecto a la matinal.
Intermitente y desciende hasta el final de la noche.
Fiebre postprandial. Despus de a las comidas.

Expulsin masiva, brusca, por la boca,


de una cantidad grande de pus o liquido.
Se realiza a bocanadas con violentos
golpes de tos.

Su producto tiene aspecto homogneo,


como de pur, y su eliminacin va
seguida del descenso de temperatura,
que vuelve a ascender a medida que la
pus se forma y se acumula (fiebre por
retencin).

Constante en los
procesos neoplsicos,
spticos, tuberculosos
avanzados y fibrosis
intersticial difusa.

Sntoma de observacin
frecuente en los
tuberculosos, neoplsicos,
portadores de
bronconeumonas spticas y
fibrosis intersticiales
difusas.

Se confunde con la fatiga y


el enfermo lo traduce 2
sensacin de cansancio.

Causas son la
intoxicacin y la
incidencia de factores
psiquicos que causa
inicial.

El paciente tuberculoso
suele sentirse con pocas
fuerzas para levantarse y va
mejorando su estado a
medida que avanza el dia
para encontrarse bien en la
tarde.

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


HEMOPTISIS

Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas

Hemorragia mnima y sin


tos irritativa

Expectoracin de sangre que


proviene del rbol respiratorio
Puede presentarse con mezcla
de secreciones (expectoracin
hemoptoica) o sangre pura

Signos para su
diagnstico:

Color rojo rutilante (sangre


oxigenada) y burbujas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sangre proveniente del
aparato digestivo

Hematemesis

Esofgica o gstrica
Producida por un vmito

Epistaxis

Gingivorragia

Color rojo negruzco(sangre


digerida) y reaccin cida
Causa: Rotura de varices en
hipertensos portales, lcera
pptica, neoplasia

Sangre roja, sin tos, con o sin cogulos,


no espumosa y visible a travs de las
narinas o por va nasal posterior

En rinoscopia anterior, origen:


rea de Kiesselbach
Influye la postura del
individuo(decbito supino)

Sangre roja, de reaccin alcalina,


emana de encas enrojecidas,
edematosas y supuradas.

Rotura de varices superficiales


de la base de la lengua
Precedida de sensacin de
estorbo y picor en la garganta
Esfuerzo es el desencadenante
de la hemorragia(hablar en
demasa, forzar la voz, recoger
objeto en el suelo)
Tambin puede darse
aparicin espontnea

Se presenta despus de un golpe de


tos con sensacin de comezn en la
faringe y deja un sabor salobre

Hemorragia puede ser


mnima(nocturna, con esputo
negruzco en la maana) o copiosa
Indica: disposicin flebectosante
(enfermedad de Rendu-Osler)
En el primer momento, aparece
sin tos

Sangre pura, rutilante,


en bocanada

Retraso en la circulacin venosa


(tumoracin mediastnica, estasis
cardiaca)
Finas, engrosadas y
abollonadas

Examen local: varicosidades


superficiales, uni o bilaterales, en
forma de abanico, que se extiende
en toda la amigdala lingual

Producen
aneurismas venosos
Fase hemorrgica:
sangrado continuo

CLASIFICACIN

De acuerdo a
la magnitud

- Leve < 30cc/da (un esputo


hemoptoico equivale a 5 cc)
- Moderada 30-150 cc/da
-Amenazante
>150
cc/da
(supone riesgo para la vida del
paciente).
-Masiva >150-200 ml/hora >600
ml en 24-48 horas
Lugar de origen:
Pulmn
Tuberculosis

Masiva

Embolia pulmonar:
causa hemoptisis si hay
infarto(50%), embolismo
recidivante(hemoptisis
de repeticin)
Edema agudo de
pulmn: expectoracin
rosada

Procesos inflamatorios:
neumona, prdida
mnima, esputos
herrumbrosos

-200 ml o ms en una
sola vez
-600 ml o ms en una
sola vez en 24 horas.

Sangre escasa
Por esfuerzo vocal, laringitis
varicosas, tuberculosa
ulcerada, tumoral

causa anemia
aguda, sncope
brusco y asfixia

Cavitarios: rotura de
un vaso o aneurisma de
Rasmussen, abundante

Representa 5% de
pacientes con
hemoptisis, Mortalidad >
80%

Hemoptisis acompaada de
taquipnea, hipoxia y mala
mecnica respiratoria
Condiciona asfixia e
hipovolemia

No masiva

Laringe

Tipo caseosa,
anatomopatolgica,
fibrocaseosa y fibrosa

Nocturna, enfermo expectora


al despertar una mucosidad
sanguinolenta y maloliente

Molestias
locales(picor,
sensacin de cuerpo
extrao y dolor)
Distona y disfagia

Trquea y
bronquios

Sangran con
facilidad
Expectoracin
hemoptoica

Procesos necrotizantes:
absceso, gangrena,
sangrado abundante
Quiste hidatdico: sangra con
facilidad, procede de zona
peri qustica no invade tejido
pulmonar, bronquios
desviados y comprimidos
Hemoptisis alrgicas:
cursan con crisis de asma y
esputos con sangre

Causas: tumores benignos y


malignos, bronquiectasias,
varices, cuerpo extrao,
adenopatas hiliares,
lesiones inflamatorias
Sd de Goopasture:
hemoptosis signo
predominante, anemia
hipercroma y signos de
fallo renal, uremia y
proteionuria

HEMOPTISIS
ETIOPATOGENIA

La hemoptisis proviene en
la
mayor
parte
del
sistema vascular bronquial

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


HEMOPTISIS
Anamnesis

Afeccin aguda y
hemoptisis no
reiterada
Episodios reiterados
en fumador

En una mujer joven se


debe sospechar

Si el paciente refiere
sensacin de cosquilleo en
regin localizada del trax

Examen fsico

Puede orientar
hacia la topografa
del sangrado

Prestar atencin a la prdida de peso


y al deterioro del estado general

Puede tratarse de una


traquebronquitis aguda

Tuberculosis y absceso pulmonar

Presencia de fiebre

Cncer broncgeno
Se acompaa de historia de
expectorador habitual de
esputos copiosos o
mucopurulentos

bronquiectasias

Causas cardacas que


pueden producir
hemoptisis
Paciente inmunocomprometido
(quimioterapia, trasplante de
mdula sea)

Antecedente de
enfermedad cavitada

Estenosis mitral, embolia


pulmonar y edema agudo
de pulmn

Hemoptisis
multifactorial

Examen cardiovascular

Estenosis mitral, hipertensin


pulmonar

Auscultacin de roncus o
silibancias

Puede ayudar a la localizacin


del sangrado

Estertores en el pulmn
afectado o contralateral

Adenoma bonquial

Tuberculosis se debe
sospechar siempre
frente a una hemoptisis

Tuberculosis y cncer de pulmn

Ruptura de aneurisma
de Rasmussen de
arteria pulmonar
Sugiere caverna
antigua sangrante

Colonizacin de micosis
oportunista(Aspergillus
fumigatus)

Toxicidad directa
con frmacos
trombocitopenia
Infeccin
oportunista(mictica)

Permite valorar la magnitud de


sangrado y descartar
trombocitopenia

Exmenes
complementarios
Valoracin de hemograma, de funcin
renal, coagulacin y hemostasia
Funcin renal alterada por
hipoperfusin y participe de
Sindrome pulmn-rinn(vasculitis)
Rx de torax:
indicacin obligada

Imagen de aspecto
tumoral

bronquiectasias

Deteccin con TC

Tuberculosis

Se visualiza cavernas
nicas o mltiples

Abscesos de pulmn

Estudio con endoscopia


y lavado bronquial

Paciente de riesgo y Rx de trax normal:


-Sexo masculino
-> 50 aos
-tabaquista(> 40 paquetes /ao)
-duracin de hemoptisis > 1 semana

TC y fibrobroncoscopa

Bipsia transbronquial:
tumor no endoluminal

Aspergillus

Cavidades viejas con


paredes finas
Imagen densa de
aspecto nodular (signo
de cascabel)

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


Trastornos menstruales

Se manifiestan
con:

Amenorrea, hipomenorrea
y oligomenorrea(retraso)

Encefalopata respiratoria
Se
observa
en
la
insuficiencia
respiratoria
avanzada

En
TB
se
deben
a
la
impregnacin txica general o
concomitancia
de
lesiones
genitales bacilares

cefalea

Trastornos neurolgicos y
osteoarticulares

Sintomatologa
neuropsquica:

Se presentan en cncer
bronquial microcelular y
mesoteliomas pleurales
Sndromes
Neurolgicos
paraneoplsicos
Degeneracion
cerebelosa
Polineuritis(sensitivas
o
cortical
sensitivomotoras)
Meningosis con sndrome
menngeo
asociado
a
Miopatas con debilidad,
cuadro
reduccin
de
masa
polirradiculoneurtico con
muscular y dolores a nivel
alteraciones
motoras,
de msculos prximos al
sensitivas y trastornos de
tronco.
esfinteres
Sndrome
miastnico
(msculos de la cintura
escapular y pelviana
Polialgias difusas asociadas
a malestar general y
anemia

Asociada a vmitos y estasis


papilar

Anomalas osteoarticulares
Artritis reumatoidea con
infiltracin periarticular
Osteoatropata
hipertrfica txica

Es persistente, de carcter sordo y


localizada(regin
frontal
y
occipital)
Aumenta por la noche y al
despertar
Se atribuye a vasodilatacin cerebral
y menngea por la hipercapnia

Somnolencia

Manifestaciones
motoras

Temblor fino, de carcter


intencional
Temblor amplio idntico al
flapping tremor
Mioclonias que coinciden con
la fase apneica de la
respiracin de Cheyne-Stokes
crisis
convulsivas
epileptiformes en caso de
hipoxia aguda transitoria

Se relaciona con el contenido de


CO2 y O2 en la sangre

Incapacidad de prestar atencin


y concentrarse
Perdida
de
memoria,
desorientacin en el tiempo y
espacio
Pocas veces, existe irritabilidad,
agitacin
psicomotriz
y
manifestaciones psicticas
Conduce al coma en sujetos
ancianos con esclerosis vascular

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN
Volumen

Trax normal
Simtrico

Inspeccin esttica de la pared del trax:


Examinar en:
Bipedestacin
Mas posiciones
mas ventajas

Conformacin

Es necesario:
Cara anterior

Sedestacin
Decbito

Buena iluminacin
Superficies
objetivo expuestas

En estado grave

Planos de exploracin del trax

Anterior, posterior, axilar,


infraxilar, desde los pies,
oblicua desde arriba

Desde clavcula hasta IV


elevado, luego
disminuye
Surco vertical
Surco de Harrison
Angulo de Charpy
A nivel de V: pezones
VII sobresale mas

Cara posterior
Escapulas van
desde II hasta VII

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN

Inspeccin
esttica
de la
pared del
trax:
Lneas y regiones
superficiales del
trax:

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN
Deformidades del trax
Deformidades congnitas
Trax paralitico
(tsico o )

Plano, largo, Charpy agudo, costillas muy


oblicuas: habito astnico o de Stiller

Trax acanalado

Discreto hundimiento longitudinal

Trax en embudo
(pectus excavatum)

Mitad inferior del esternn retrado


(distancia esternovertebral < 20cm)

Trax piramidal

Prominencia anteroinferior del


trax, excesivo crecimiento costal

Trax piriforme

Pera invertida, abovedamiento


superior y estrechez inferior

Trax de Daives

Prominencia anterior, bilateral,


simtrica, submamaria

Trax de la disostosis
cleidocraneal de Pierre-MarieSainton
Estenosis relativa de la apertura
torcica superior

Bronquitis

RN: HT pulmonar
HC, estenosis mitral
congnita, corazn
triauricular

Displasia o aplasia de clavcula,


hombros hacia adelante y adentro
Congnito, se
acenta con la edad

Estasis de vena
cava superior

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN
Deformidades del trax
Anomalas adquiridas
Trax en la obstruccin
nasal crnica
Trax raqutico
Trax en carena
(pectus carinatum)
Trax en falda
Trax enfisematoso
(trax en tonel)
Trax tuberculoso

Trax pleurtico

Por vegetaciones
adenoideas

Harrison prominente, hombros


hacia delante y arriba
Pulmn mal ventilado, P
endotoracica negativa

Costillas blandas se deprimen,


trax hacia delante

Rosario raqutico

Protrusin del esternn, por


crecimiento de cartlagos costales

Asma juvenil

Estrechamiento en golpe de
hacha a nivel de los pectorales
Aumento de dimetros
anteroposterior y transversal

Asma juvenil

Uso de msculos
accesorios

Se acentan relieves seos: EIC,


escpulas, mayor en el lado afectado
Derrame
pleural
Empiema
pleural

Hemitrax enfermo
abombado, atrae al
esternn
Hemitrax enfermo retrado e
inmvil, EIC pueden desaparecer

Trax
cifoscolilico

Aumento de cifosis
y escoliosis

Trax
escafoideo

Mitad superior del


esternn hundida

Trax de
polichinela
Trax
telescopado

Enorme
desarrollo

Predispone a enfisema y
afecciones cardiovasculares

Siringomielia

Acromegalia

Acortamiento de columna, prominencia


clavicular y cifosis acentuada

Trax en atelectasia
pulmonar masiva

Enf. Paget

Por obstruccin neoplsica


de un bronquio
Hemitrax enfermo retrado
e inmvil, columna desviada

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN
Ginecomastia

Observaciones derivadas de la inspeccin esttica del trax

Latidos
arteriales

Por cncer pulmonar, corioepitelioma, bronquiectasias,


TB; bilateral o izquierdo, hormonal u obesidad.
Por coartacin aortica,
circulacin colateral

Anomalas de la piel del trax

Nevos

Acn

Cicatrices

Estras lineales

En hemitrax tuberculoso, si
aparecen unilaterales
En regin escapulovertebral,
muestra resistencia a TB
Cirugas (ostetis, enfisema), sfilis, si son
queloideas son pronostico favorable para TB
Por distencin exagerada, vino:
reciente, ncar: antiguo

Vesculas

Por Herpes zster (a lo largo de


un nervio intercostal)

Equimosis

Por traumatismo mediastnico,


embolia grasa de pulmn o rash

Eritema ab igne
(cutis marmreo)
Dermografismo
rojo o blanco

Por excesiva aplicacin de calor


local, doloroso
Por inestabilidad vasomotora

Sndrome de la
vena cava superior

Por ocupacin mediastnica; triada: edema en esclavina,


cianosis (manos y cara) y circulacin toracobraquial

Procesos
infiltrativos apicales

Estras venosas de Kurthy en TB

Araas
vasculares
Edema

Enfisema
Empiema
necessitatis
Atrofia de
partes blandas

Zona varicosa de Lombardi, sobre T2-3;; por asma


en nios, proyectado hasta los hombros en adultos
E. mecnico: indoloro y trasparente; E.
inflamatorio: rojo, caliente y doloroso
Leve crepitacin a la presin, y
aumento de sonido en la percusin
Se abre al exterior a travs de un EIC,
por medio de un tumor prominente
Dbil resistencia del musculo a la presin
suave, por miopata de origen neoplsico

Aumento de tamao de
ganglios linfticos

En cuello, supra e infraclaviculares,


es necesario palpacin

Del lado Izquierdo


es pulstil

SEMIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


2) INSPECCIN
Escpula

Dismorfia: clavcula izquierda


mas arriba que la otra

Observaciones derivadas de la pared esttica del trax


Clavculas
Anomalas de la pilificacin
Anomala congnitas

Por exceso y por defecto

Anomala adquiridas

Robustas en acromegalia, con lesiones en ostetis por


TB, grmenes pigenos o sfilis, traumas o tumores

Anomalas del esqueleto seo


Esternn
Anomala
congnitas
Procesos
inflamatorios
Ndulos
neoplsicos
Fracturas

Bfido, acanalado,
ausente total o parcial
Ostetis pigena (manubrio), TB (foco mltiple), sfilis, artritis
reumatoide (unin esternoclavicular y condroesternal)
Hodgkin (manubrio), mieloma
(foco mltiple)
Por trauma, tos brusca

Costillas

Tumores costales
Procesos
inflamatorios agudos
Fracturas costales
Cartlagos
costocondrales

Apndice
xifoides

Bifido, luxado, perforado.


Axifoidia en heredosfilis.
Signo de Pietres:
desviacin por derrame
pleural (ipsilateral), cncer
Broncgena contralateral
(contralateral)
Xifodalgia: dolor

Espacios
intercostales

Sarcoma y mieloma costal: primarios, mas


comn metstasis. Se forman ndulos
dolorosos de crecimiento rpido.
Ostetis tifodica, TB, sepsis. Puede formar fistulas y
supurar. Desde ngulos costales anteriores hacia delante
Traumticas o espontaneas (toser, gestacin).
Comn: LMCA. Dolor (maniobra de Brandel)
Inflamacin o trauma por
esfuerzo y repeticin
Desaparecen en
atelectasia, TB y sfilis. Se
amplian en enfisema,
efusin, neumotrax,
parlisis de m. intercostales

INSPECCIN DINMICA
TIPO RESPIRATORIO

Toracoabdominal
Costal superior
Abdominal

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Exploracin colocando la mano sobre el trax del
pcte y contando las respiraciones en 30seg a 1min
Condiciones normales: 12 a 20 ciclos/min
AUMENTO: TAQUIPNEA

Fiebre, anemia, ansiedad

DISMINUCIN: BRADIPNEA

Necesidad respiratoria compensa

TAQUIPNEA ASOCIADA

atletas , ing sedantes,


narcticos, HT endocreaneana
amplitud de mov
respiratorio sin modif del #

FR

Disminucin de amplitud Respiracin superficial HIPOPNEA


Aumento de amplitud Respiracin profunda POLIPNEA

AMPLITUD RESPIRATORIA
AUMENTO: BATIPNEA
DISMINUCIN: HIPOPNEA

RITMO RESPIRATORIO
Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin y apnea. (NORMAL 3:2:1)
Principales patrones anormales:

RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES (CICLOPNEA)


Series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, seguidas de una fase apneica durante un periodo variable (10 a 30 s).

Pctes IC izq (30%)


Ateroesclerosis cerebro
Meningitis
Encefalitis
Hemorragias, infartos, traumatismos
Tumores del SNC

Aumento de sensibilidad al CO2

RESPIRACIN DE KUSSMAUL
Inspiracin amplia, profunda y ruidosa seguida de una breve pausa y posterior espiracin corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva
pausa ms prolongada.
Asociada a acidosis metablica (Diabtica o urmica)

RESPIRACIN DE BIOT
Respiracin peridica en la que se alternan apneas de duracin variable con ciclos respiratorios de igual o distinta profundidad.
ndice de lesin del centro respiratorio

Meningitis, tumores, hematomas extradurales

RESPIRACIN PARADJICA
Volet costal. Durante inspiracin, las costillas se deprimen hacia el trax, interfiriendo con la expansin de pulmn subyacente. El pulmn
incapaz de expandirse vicariando la inspiracin en el contralateral.

RESPIRACIN ALTERNANTE
Sucesin alternada de una respiracin amplias y de otra pequea.
Pctes caquxicos

RESPIRACIN SUSPIROSA O DISFRNICA


Respiracin profunda y ruidosa seguida de espiraciones rpidas acompaadas por una sensacin de angustia, sed de aire y opresin
precordial.
Se presenta en:
Sufrimiento emocional
Ansioso
Astenia neurocirculatoria
Neurosis de angustia

RESPIRACIN EN ESCALERA
Respiraciones cada vez ms profundas hasta un cierto lmite, a partir de la cual disminuye la amplitud. Se observa a cont esfuerzo fsico
intenso y prolongado; y en ocasiones tras practicar la prueba de Valsava

RESPIRACIN JADEANTE
Entrecortada y teatral. Inspiracin ruidosa y rpida seguida de espiracin violenta. Pcte agitada y siente que el falta el aire. Ejercicios fsicos y
excitaciones psquicas

Aumento o disminucin
unilateral y simtrico de la
amplitud respiratoria

Aumento bilateral y simtrico


de la amplitud respiratoria
Puede producirse sin modificacin de
FR (Batipnea), disminucin de ella
(bradibatipnea) o con aumento de ella
(polipnea). Compensacin de neces
resp en deportistas. R de Kussmaul
Reduccin bilateral y simtrico
de la amplitud respiratoria
Se observa en pctes con disnea, en las
que una sucesin rpida de mov resp
se opone a su amplitud (respiracin
superficial o corta), espondiloartritis
anquilosante (afectacin de pequeas
articulaciones) y poliomielitis (parlisis
de musculos intercostales)

Aumento: Se observa en hemitrax cuyo


pulmn con funcin vicariante, suple dficit
funcional del lado opuesto enfermo.
Atelectasia masiva, derrame pleural, neumona
lobular.
Disminucin: Se observa en procesos
pleuropulmonares agudos (pleuritis,
neumona) o crnicos (tuberculosis, snfisis
pleural), en las afecciones dolorosas
(pleurodinia, miositis reumtica, fractura costal),
en atelectasia masiva por oclusin del bronquio
principal y en la hemiplejia aun en coma.