Clase 10

APORTES DE LA TERCERA OLA DE TCC A LA CLNICA CON

NIOS Y ADOLESCENTES
10.1.
INTRODUCCIN: EL DESARROLLO DE LAS TERAPIAS
BASADAS EN LA ACEPTACIN Y LA CONCIENCIA PLENA
Al realizar una revisin histrica sobre la evolucin de las terapias cognitivasy
comportamentales, Hayes, Masuda y De Mey (2003) destacan tres movimientos:
La primera generacin se caracteriz por aplicar los principios del aprendizaje
a la clnica psicolgica.
La segunda generacin puso nfasis en la cognicin, buscando el cambio
conductual a travs de la reestructuracin y/o sustitucin de pensamientos y
creencias problemticas.
La tercera generacin retorna a los principios bsicos del aprendizaje y
procura el cambio conductual mediante la modificacin del modo de
relacionarse con los pensamientos ms que por cuestionar el contenido de los
mismos.
Los desarrollos teraputicos propios de la tercera ola de terapias cognitivas
y comportamentales son:
La Reduccin del Estrs Basada en la Conciencia Plena (MBSR)
La Terapia Dialctico Comportamental (TDC)
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT);
La Terapia Cognitiva Basada en la Conciencia Plena (TCBCP).
Autores como Linehan (1993) y Hayes, Strosahl y Wilson (1999) entienden el
sufrimiento humano como fuertemente determinado por los intentos disfuncionales
de evitar o controlar las ineludibles experiencias dolorosas. En concordancia con esta
perspectiva, estas corrientes enfatizan la prctica de la meditacin de conciencia
plena, la aceptacin radical y la toma de perspectiva cognitiva como recursos para el
afrontamiento de las experiencias dolorosas, sean estas fsicas, psicolgicas o
contextuales.

CONCEPTOS BSICOS
Estos mtodos se diferencian de los desarrollos de la Terapia Cognitiva Estndar en el
tratamiento que hacen de los eventos privados (experiencias internas como
pensamientos, emociones y sensaciones somticas). En lugar de identificar e intentar
modificar de manera directa el contenido, la frecuencia y la forma de los mismos, las
terapias basadas en la aceptacin buscan alterar la funcionalidad de los fenmenos
internos para disminuir su impacto en el comportamiento.
El objetivo no es tanto modificar el contenido de las experiencias internas, sino
cambiar la manera en que los pacientes se relacionan con las mismas. La oposicin es
entre el foco en el contenido de las experiencias privadas versus el nfasis en la
modalidad de procesamiento cognitivo respecto a las mismas: atencin,
recuperacin de la informacin, toma de perspectiva, etc. (Wells, 2005; Segal,
Williams y Teasdale, 2002).
Para una mayor comprensin de estos modelos, se considera pertinente definir tres
conceptos y prcticas centrales en todos los abordajes teraputicos de la tercera
generacin que los distinguen de la terapia cognitiva tradicional:
conciencia plena (mindfulness),
aceptacin
evitacin experiencial.
Para enriquecer su descripcin se recurrir al uso de metforas, ya que, tal como
destacan Hayes, Strosahl y Wilson (1999), implican actitudes y procesos mentales
cuya definicin excede la lgica tradicional del lenguaje coloquial y/o cientfico.
CONCIENCIA PLENA (MINDFULNESS):
Consiste en un esfuerzo consciente dirigido a la orientacin del foco atencional hacia
los propios pensamientos, emociones, conductas y sensaciones corporales. Dicha
operatoria es favorecida a partir de variaciones de diversas prcticas de meditacin.
Segn Jon Kabat-Zinn (1991), es un proceso que implica prestar atencin de una
forma particular (no de cualquier modo): con un propsito (voluntario y consciente),
en el presente (aqu y ahora), y sin juzgar (con una actitud no valorativa).
Alan Marlatt la define como dirigir por completo nuestra atencin hacia la
experiencia presente (Marlatt y Kristeller, 1999). Asimismo, Langer (2000)
complementa estas definiciones conceptualizndola como un estado mental
flexible en el cual nos comprometemos activamente en el momento presente,
notando cosas nuevas y siendo sensibles al contexto.
Bishop y cols. (2004) proponen una definicin en dos partes:
a) la autorregulacin de la atencin para que se mantenga en la experiencia
inmediata, con el objetivo de incrementar el reconocimiento de los eventos
mentales en el momento presente;

b) una orientacin particular hacia la propia experiencia en el momento

presente, una orientacin que se caracteriza por la curiosidad, la apertura y la
aceptacin.
Sin embargo, en todos los casos los autores concuerdan en que estas definiciones
son intentos de explicar procesos especialmente experienciales. As como podemos
desarrollar explicaciones detalladas sobre como aprender a andar en bicicleta,
seguramente estas no sern suficientes para evitar las primeras cadas del aprendiz.
Las habilidades de conciencia plena solo pueden ser incorporadas mediante su
prctica diaria y sostenida (Kabat-Zinn, 1991).
ACEPTACIN
Es un proceso que involucra un cambio de agenda respecto a los intentos de
evitacin o control disfuncionales y una postura activa dirigida a experimentar los
sentimientos como sentimientos, los pensamientos como pensamientos, los
recuerdos como recuerdos, y as sucesivamente (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).
Desde estos modelos, una frmula central para explicar los desrdenes
psicopatolgicos es la siguiente:
dolor + negacin (lucha, resistencia) = sufrimiento
Es decir que si el dolor representaba para nosotros un problema, a partir de la
resistencia al mismo tenemos dos, el dolor y el sufrimiento por resistirnos a aceptar la
realidad del dolor. La metfora de la muralla ayuda a los pacientes jvenes a
comprender conceptos complejos:
La muralla
Una familia, todos los aos, viaja a la misma ciudad turstica para pasar all sus
merecidas vacaciones. Siempre usan la misma carretera, ya la conocen de memoria, y el
viaje es sumamente aburrido porque casi nunca hay cosas nuevas para ver. Pero este
ao, mientras conducen su automvil por la misma ruta, dirigindose a la misma ciudad,
ven muy a lo lejos algo que los conmueve. Para su sorpresa, atravesando la autopista se
levanta una muralla gigantesca que no deja pasar los autos. Qu hacer ahora? Si se
quedasen pensando: no es posible que esto suceda; cmo puede estar esa muralla
all?; quin fue el imbcil al que se le ocurri hacer semejante estupidez?; mis ojos me
mienten; esto no debera estar pasando, lo nico que lograran es perder tiempo de las
vacaciones, pero la muralla no desaparecera. Quizs una actitud ms til consistira en
dejar de lado las quejas y los cuestionamientos inconducentes, aceptar la realidad de la
muralla, para luego buscar una manera de resolver el problema (Hayes, Strosahl y
Wilson, 1999).

EVITACIN EXPERIENCIAL
Hace referencia a los esfuerzos en los que nos embarcamos para escapar a las
emociones, pensamientos y sensaciones corporales que evaluamos como negativos.
Estos esfuerzos suelen conducirnos tan solo a seguir sufriendo cada vez ms. La
metfora del hombre en el pantano (Hayes, Smith, 2005) ejemplifica de modo
magistral este concepto.
Imaginemos que estamos en un campo y nos encontramos con una persona atrapada
en el medio de un pantano de arenas movedizas. No tenemos ni sogas ni hay ninguna
rama de un rbol que nos permita alcanzar la persona. La nica manera de ayudarla es
comunicndonos con ella. La persona nos pide ayuda y comienza a hacer lo que
solemos hacer cuando nos encontramos en una situacin a la que tememos:
comienza a luchar por salir. Cuando las personas pisan algo de lo que quieren salir (sea
un charco de lodo, o un barrial) el 99,9% de las veces la accin efectiva es caminar, correr,
salta para salir de ese lugar que nos trae problemas.
Sin embargo en las arenas movedizas la estrategia de caminar es totalmente
contraproducente. En cuanto levantamos un pie para avanzar, todo el peso del cuerpo
apoyado en el otro pie genera el doble de presin hacia abajo, por lo que nos hundimos
an mas: solamente intentando distribuir nuestro peso en la mayor cantidad posible de
superficie podremos evitar hundirnos. Qu quiere decir esto? Una vez que
comprendemos cmo funciona la arena movediza podremos aconsejar a la persona
sobre cmo salir: pedirle que pare de moverse y trate de recostarse, maximizando as el
contacto con la superficie.(Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).
Para los autores de la tercera generacin de terapias cognitivas y comportamentales,
la conciencia plena y la aceptacin son procesos que constituyen alternativas a la
evitacin experiencial y que promueven la flexibilidad psicolgica. A continuacin se
detallan brevemente las principales caractersticas de los modelos de tercera
generacin.

10.2.
MODELOS DE ABORDAJE DE LA TERCERA OLA
PROGRAMA DE REDUCCIN DEL ESTRS BASADO EN CONCIENCIA
PLENA (PREBC)
Jon Kabat Zinn es considerado el pionero en la aplicacin de la meditacin vipassana,
tambin llamada de mente plena, dentro de un protocolo de tratamiento basado
en la evidencia (Kabat Zinn, 1991).
El programa de Reduccin del Estrs Basado en Conciencia Plena (PREBC) ha
probado su efectividad en la reduccin de sntomas mdicos y psicolgicos tanto en
individuos que sufren de estrs y ansiedad como tambin en aquellos que sufren de
dolor y enfermedades crnicas.
PREBC conceptualiza la prctica de conciencia plena como el ncleo principal de su
tratamiento. Sus sesiones se enfocan exclusivamente en el perfeccionamiento de la
prctica de la meditacin. El creador del programa sostiene la idea de que los
sntomas psicolgicos y somticos cumplen la funcin de mensajeros que nos
comunican algo importante sobre nuestro cuerpo o nuestra mente. Acallarlos,
ignorarlos, o bien negarlos, sera perder la oportunidad de solucionar o trabajar sobre
lo que no est funcionando bien en nosotros.
De esta manera, el foco atencional dirigido hacia los pensamientos, emociones y
sensaciones en el momento presente, sin juzgarlos y aceptndolos tal cual son,
permite recuperarlos como informacin sobre nuestra relacin con el cuerpo, la
mente y el contexto.
Desde esta perspectiva, el conocimiento experimentado a partir de la atencin plena
nos da la posibilidad de realizar cambios en nuestra vida orientados a recuperar la
fluidez y el equilibrio perdidos (Kabat-Zinn, 1991).

TERAPIA DIALCTICO COMPORTAMENTAL

La Terapia Dialctico Comportamental (TDC) nutre sus presupuestos a partir de la
filosofa dialctica, la terapia comportamental y la meditacin zen.
El ncleo dialctico en TDC con adultos es el cuidadoso balance entre la aceptacin y
el cambio. Una frase que representa la esencia misma de TDC es la siguiente: Los
pacientes siempre hacen lo mejor que pueden (aceptacin/validacin), y al mismo
tiempo, deben seguir esforzndose para estar mejor (cambio) (Linehan, 1993).
La prctica de conciencia plena constituye una de las habilidades
nucleares transmitidas en TDC. Tomada por Linehan a partir de su propia prctica en
meditacin zen, tiene como objetivo que mediante el cultivo de una apreciacin sin
5

crtica ni juicio de valor del momento presente, los individuos con desregulacin
emocional puedan observar y etiquetar sus emociones displacenteras sin reaccionar
impulsivamente ante ellas.

TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO

La Terapia de Aceptacin y Compromiso propone que el sufrimiento proviene de
procesos del lenguaje socialmente condicionados que generan inflexibilidad
psicolgica. Se seala que la cultura contempornea cataloga los pensamientos y
emociones dolorosas como experiencias negativas que deberan ser reguladas o
evitadas. Estos intentos de control de las experiencias internas, paradjicamente,
incrementan la rigidez cognitiva y la alienacin de las personas respecto de sus
valores personales. El objetivo de la ACT es promover una mayor flexibilidad
mediante el uso de metforas, paradojas y ejercicios experienciales para ayudar a
los pacientes a desarrollar la habilidad de contactarse con el momento presente,
de tal modo que puedan decidir si un comportamiento es consistente con sus
valores.
Como todo desarrollo de la tercera ola, la ACT integra tcnicas de conciencia plena y
aceptacin con procesos de cambio conductual, enfatizando la necesidad de
contrarrestar la evitacin disfuncional de las experiencias privadas indeseadas.

TERAPIA COGNITIVA BASADA EN CONCIENCIA PLENA

La Terapia Cognitiva Basada en Conciencia Plena (TCBCP) fue inicialmente
desarrollada para prevenir recadas en adultos tratados por depresin e integra la
Terapia Cognitiva Comportamental para la depresin con componentes del
programa de Reduccin del Estrs Basado en Conciencia Plena.
TCBCP tambin focaliza el tratamiento sobre la forma en que el paciente se relaciona
con sus experiencias internas. De acuerdo con Segal, Teasdale y Williams (2002), el
principio activo ms poderoso de la terapia cognitiva es la toma de distancia del
paciente con respecto a sus emociones y pensamientos negativos.
En palabras de los autores: a consecuencia de identificar repetidamente los
pensamientos negativos cuando se producan y de distanciarse para evaluar la
exactitud de su contenido, los pacientes realizaban cambios ms generales en su
perspectiva sobre los pensamientos negativos y los sentimientos. Ms que entender
los pensamientos como necesariamente ciertos o como aspectos de uno mismo, los
pacientes adoptaban una perspectiva desde la cual los pensamientos negativos y los
sentimientos se podan ver como acontecimientos mentales pasajeros que no eran
reflejos necesariamente vlidos de la realidad, ni aspectos centrales del s mismo
(Segal, Teasdale y Williams, 2002).

Este fenmeno, nominado por la TCBCP como descentramiento, constituye una

destreza perceptiva central a desarrollar en el programa a partir de la prctica en
meditacin de conciencia plena.

10.3.
ADAPTACIONES EN LOS TRATAMIENTOS PARA LA CLNICA
CON NIOS Y ADOLESCENTES: UN EJEMPLO DE
TRATAMIENTO CLNICO.
TERAPIA COGNITIVA BASADA EN CONCIENCIA PLENA ADAPTADA
PARA NIOS ANSIOSOS (TCBCPN)
Consiste en un programa de doce sesiones grupales de psicoterapia que fue
desarrollado para nios de entre 9 y 12 aos de edad con trastornos de ansiedad. Su
objetivo es lograr que a travs de la conciencia plena sobre la ansiedad normal y lo
que contribuye a su exacerbacin o a su alivio, los nios puedan estar mejor
equipados para relacionarse con su ansiedad sin ser sobrepasados por ella.
En las primeras sesiones se introduce a los nios en la prctica de la conciencia plena,
en la identificacin de pensamientos, emociones y sensaciones corporales; en
diferenciar el juzgar del describir y ampliar su apreciacin del momento presente
usando los cinco sentidos. Se repiten estos temas a lo largo de las sesiones
subsiguientes mediante ejercicios para entrenar a los nios en la prctica de la
conciencia plena usando los cinco sentidos. Es as que al ejercicio bsico de la
respiracin se le suman los de comer, escuchar, ver, tocar y oler con conciencia plena.
A continuacin se describe una serie de ejemplos:
a) Comiendo una pasa de uva: se le pide a los nios que adopten una posicin
cmoda y se les da un puado de pasas de uva a cada uno con la siguiente
consigna: Tomen este objeto en su mano. Obsrvenlo muy cuidadosamente,
como si tuvieran que describrselo a un extraterrestre que nunca lo ha visto
antes. Lo mejor posible, noten los pensamientos e imgenes que puedan
engaarlos mientras observan el objeto. Solamente noten que son solo
pensamientos y vuelvan a prestar atencin a este objeto. Noten el color del
objeto, cmo es su superficie, si est seco o hmedo. Exploren el objeto con
sus ojos y sus dedos, noten si es suave o duro, si su textura es siempre igual o
si se va modificando. Experimenten su peso, su olor. Explrenlo con sus ojos,
dedos y su nariz. Ahora introduzcan el objeto en sus bocas y explrenlo con
sus lenguas, noten su gusto, noten si se les hace agua la boca anticipando
comer el objeto. Observen sus pensamientos, noten si sus pensamientos
cambian esperando comer el objeto. Ahora, gentilmente, muerdan el objeto,
degusten su sabor, sintanlo deslizarse por sus gargantas (Semple y Lee,
2008).
b) Recepcin de sonidos: la msica es un medio para ensear a los nios la
escucha con conciencia plena. Se oscurece levemente el saln y se les pide
que se recuesten en colchonetas y escuchen segmentos cortos de gneros
muy variados, incluyendo msica de diferentes partes del mundo que
8

posiblemente los nios nunca han escuchado. Esto desactiva el proceso de

escucha automtica. Se invita a los nios a prestar atencin a su sentido del
odo y a escuchar los sonidos con conciencia plena. Se les indica que noten
los pensamientos, imgenes, emociones y sensaciones que aparecen
mientras escuchan la msica. Cada vez que su mente se aleja de la msica,
solo deben notarlo y gentilmente redirigir su atencin para escuchar los
sonidos. Luego de escuchar cada segmento de msica, los nios registran sus
pensamientos, emociones, imgenes y sensaciones en sus cuadernos. Estos
son compartidos con el resto antes de comenzar con el siguiente segmento.
La escucha con conciencia plena los ayuda a ser conscientes de su charla
interna y de los pensamientos que condicionan el modo en que dan sentido
a lo que escuchan.
c) Ver con conciencia plena: se les solicita a los nios que dibujen de memoria
un objeto personal con el que estn muy familiarizados o que manipulan a
diario, sin perder ningn detalle. Se les indica que lleven el dibujo a sus casas
y que lo comparen con el objeto real, con el objetivo de corregir cualquier
diferencia que noten respecto del dibujo original. En la siguiente reunin, los
nios traen consigo sus dibujos corregidos, y se les pregunta qu aprendieron
al realizar este ejercicio. Observando sus propios dibujos, los nios pueden
aprender cmo pueden funcionar en piloto automtico cuando no
practican la atencin plena.
d) Usar el tacto con conciencia plena: se venda los ojos a un nio y se sita un
objeto en sus manos. El nio debe explorar el objeto usando solamente el
tacto. Se le pide al nio que describa al objeto sin intentar nombrarlo ni
juzgarlo. Los otros nios son observadores que ven el objeto pero no lo
pueden tocar. La funcin de estos participantes consiste en ayudar a
identificar cundo las descripciones se vuelven juicios de valor. Todos deben
pasar por los dos roles (explorador y observador). Adems de ensear a los
nios la diferencia entre describir y juzgar, este ejercicio les muestra que
ningn modo sensorial por s solo puede darnos la informacin completa
acerca de un objeto o evento.
e) Usar el olfato con conciencia plena: antes de la sesin, los terapeutas
seleccionan muestras de distintas fragancias, tales como granos de caf, bolas
de algodn embebidas en vinagre, perfumes, flores, jabones aromticos,
lociones, etc. Se introducen las muestras en un recipiente y se le solicita a
cada nio que huela las fragancias y luego, que las describa. A continuacin
se les pide que registren en sus cuadernos los pensamientos, imgenes,
emociones y sensaciones que experimentaron mientras olan las fragancias.
En la puesta en comn se comparte lo que registr cada nio. Este ejercicio,
como los anteriores, ayuda a diferenciar el describir del juzgar, y la
experiencia en s misma de la interpretacin de la experiencia.

El objetivo de este programa es que los nios aprendan que la creacin de

escenarios catastrficos en la propia mente puede elevar an ms la ansiedad;
que juzgar una experiencia no es lo mismo que la experiencia en s misma; que
los juicios de valor sobre las experiencias incrementan el malestar provocado
por una experiencia desafiante, llevando finalmente al sufrimiento.

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10.4.
EXPERIENCIAS CLNICAS
La generalizacin de intervenciones del contexto de investigacin al clnico puede
representar un desafo para ciertos profesionales que ven las mismas como
complejas y lejanas a su prctica habitual. Con el propsito de estrechar la distancia
entre un contexto y otro se ejemplificar a continuacin con una serie de vietas
clnicas. Las mismas no pretenden mostrarse como pruebas de su utilidad clnica, ya
que carecen de la rigurosidad cientfica del campo de la investigacin. Son
simplemente ejemplos para graficar ciertos conceptos que pueden ser vistos como
complejos.
Vieta 1
Un paciente de diez aos con dificultades en la regulacin emocional presentaba
escasa adherencia a los clsicos registros pensamiento-emocin-conducta. Su
terapeuta decidi experimentar con ejercicios orientados a observar sus emociones
externalizndolas: Mrala en la vereda de enfrente, saldala mientras pasa y vuelve a
concentrarte en la respiracin (Hayes, Smith, 2005). El paciente acept el ejercicio y
se adecu a la consigna. Entrevistas ms tarde, la madre del nio consult al
terapeuta sobre estos ejercicios donde se le peda a su hijo que se recostara en un
silln, respirando. Al recibir una explicacin y material de lectura acerca de estas
prcticas, encontr que se asemejaban a los ejercicios que realizaba en yoga. Ello
determin una fuerte adherencia por parte de madre e hijo y la generalizacin de
estas nuevas habilidades al hogar y la escuela.
Vieta 2
Un paciente de doce aos con trastorno de ansiedad generalizada presentaba
dificultades para lograr tomar distancia de sus preocupaciones y participar en las
tcnicas de exposicin a las mismas. Se decidi implementar un ejercicio experiencial
propuesto por Twohig, Hayes y Kristoffer (2008) en el que se traza una analoga entre
los pensamientos catastrficos y unos avioncitos de papel a los que se puede
observar volando.
El juego consista en comparar qu resultaba ms fcil: esquivar los aviones de papel
o lograr que estos avioncitos-pensamientos aterrizasen en el regazo sin apartarse. A
medida que jugaban a ser la pista de aterrizaje de los avioncitos de papel, el
terapeuta llamaba la atencin al joven sobre el esfuerzo que requera esquivar los
avioncitos. Asimismo, el paciente coincidi en que era ms fcil intentar que
aterrizasen en su regazo. Esta metfora le demostr al adolescente que cuando
intenta desenfocarse de las preocupaciones, paradjicamente, estas aumentan. En
cambio, a medida que se las acepta activamente y se deja que estas ocupen el foco
de la atencin, las preocupaciones disminuyen paulatinamente su frecuencia e
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intensidad. A partir de su participacin en este ejercicio, el joven pudo asimilar la

prctica de la aceptacin activa y participar en subsiguientes ejercicios de
exposicin.
Vieta 3
Con un paciente de 14 aos afectado por una fobia escolar y mltiples sntomas
ansiosos se utiliz la metfora experiencial del autobs al que suben pasajeros
monstruosos (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999; Hayes y Smith, 2005). La misma es una
intervencin compleja que integra dos aspectos fundamentales de la Terapia de
Aceptacin y Compromiso. Por una parte, la clarificacin de los valores personales
del paciente, para incrementar el compromiso hacia el trabajo teraputico. Por otro
lado, la defusin respecto de los pensamientos y emociones estresantes, para facilitar
el desarrollo de la aceptacin y la toma de perspectiva con respecto a los mismos.
En un primer momento se le pidi al joven que reflexionara sobre sus motivaciones
primordiales: Imagnate que en tu cumpleaos nmero quince tus padres, tu mejor
amigo y tu entrenador dan discursos que describen tus logros. Estos discursos te
emocionan, te ponen orgulloso. Qu cosas te gustara que dijeran acerca de tus
progresos?. Esta intervencin se basa en el ejercicio del funeral (Hayes, Strosahl y
Wilson, 1999), con ciertas adaptaciones: la metfora de una ceremonia que marca un
hito vital es menos estresante y ms comprensible para los pacientes en este perodo
evolutivo.
En un segundo momento se dibuj un autobs que recorre una ruta sinuosa
abarcando toda la extensin de la hoja, con un nmero elegido por el paciente para
que se identifique con l. Cul es tu nmero preferido?, el diez? Este va a ser tu
propio autobs, el nmero diez que te lleva por el camino de la vida. A lo largo del
camino que recorre dicho autobs se observan carteles que sealan los pueblos que
atraviesa; sus nombres coinciden con los valores que el paciente desea alcanzar en su
recorrido vital. Imagnate que a lo largo del recorrido suben al autobs pasajeros
amenazantes, con aspecto atemorizante. T ests obligado a dejarlos subir. Pero a
medida que sigues conduciendo, estos pasajeros que son los pensamientos y
emociones que te hacen sentir mal te dicen cosas feas, intentan convencerte de
manera prepotente para que cambies el recorrido, que te detengas, que abandones
esas metas a las que te diriges. Qu es lo que hace un conductor de autobs en esos
casos? Cambia el recorrido? Le conviene detenerse y discutir con los pasajeros
aceptando sus provocaciones? Si discute con estos pasajeros... la pelea va a
disminuir o va a aumentar?Qu es lo que te gustara? Detenerte y discutir, cambiar
el recorrido o escuchar con un odo lo que te dicen y seguir manejando? Mira que es
imposible ignorarlos del todo...los pensamientos y emociones desagradables a veces
molestan... incluso asustan. Pero t tienes la opcin de aceptarlos y proseguir tu
recorrido. Podras anotar durante la semana, en los globitos vacos de los pasajeros,
las cosas que te dicen (o sea, tus pensamientos negativos y tus emociones) mientras
segus manejando? (ver Grfico 1).

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El paciente acept la metfora e increment sus habilidades para observar su

malestar de manera distanciada y su motivacin para la exposicin gradual. Se
optimiz de esta forma la toma de perspectiva respecto de sus sensaciones de
ahogo, ciertos tics nerviosos suscitados en las situaciones estresantes, los
pensamientos catastrficos referentes al temor a la evaluacin negativa de sus
compaeros. Comprendi que, aunque experimentara algn monto de activacin
emocional en las situaciones de afrontamiento, una alternativa posible era aceptar
activamente esta circunstancia en pos de alcanzar sus objetivos vitales
preferenciales: tener fortaleza, coraje y tolerar su ansiedad.
P.: Hay alguna posibilidad de que en el futuro logre echar a patadas a estos
pasajeros horribles del autobs?
T.: No s si vas a lograr echarlos a patadaspero, probablemente, a medida que te
concentres en el volante y en el camino, estos pasajeros pasarn a ser para ti cada vez
menos importantesquizs sigas oyndolos cada tantopero van a ser, con el
tiempo, una especie de msica de fondo.
P.: Entonces tengo que concentrarme en el camino, aunque siga oyendo al
pasajero
Vieta 4
El siguiente ejemplo clnico ilustra la aplicacin del concepto de aceptacin en
un adolescente de 14 aos. Horacio presentaba un cuadro de depresin leve y fobia
social como consecuencia de una enfermedad dermatolgica (dermatitis atpica).
Reciba un tratamiento mdico (compuesto por corticoides) sin resultados favorables
y fue derivado a consulta por su dermatloga debido a que su estado de nimo
empeoraba con el transcurso del tiempo. Se transcribe a continuacin una
intervencin teraputica realizada durante los primeros encuentros, orientada a
favorecer la aceptacin del problema:
Horacio, si el problema que esperas resolver realizando este tratamiento, es la
dermatitis atpica, debo decir que no te puedo ayudar. No podemos ponernos como
objetivo para el tratamiento curar una enfermedad que los mdicos no saben curar.
Si los especialistas no supieron que hacer, piensas que yo, que no s nada de
medicina y menos de dermatitis atpica, voy a poder ayudarte a lograr ese objetivo?
Si estas manchas en la piel, que son muy molestas, que producen mucha picazn, no
se fueran nunca, querras que impidan que te sientas feliz en toda tu vida, que
arruinen todos los momentos agradables que podras tener, que no puedas disfrutar
de tus logros?
Querras seguir teniendo una vida triste e infeliz hasta que encuentren la cura? Y si
eso no sucede nunca?

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Lo que propongo es ayudarte a aceptar esta enfermedad, a dejar de pelearte con la

idea de tenerla, a dejar de sentir lstima por ti mismo por tener una enfermedad que
hoy te resulta molesta y que no tiene cura an. Te propongo ayudar a que te
conviertas en un experto en lo que te pasa. Que busquemos la manera en que
puedas tener una vida plena aun con esta enfermedad. Solamente te puedo
proponer eso porque por ahora debemos aceptar que otra cosa no se puede hacer, y
que quedarnos peleando contra esta realidad es perder tiempo que podras dedicar
a ocuparte en vivir como te gustara.

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