PSORIASIS

Enfermedad crnica, de causa desconocida.

Son: Placas eritematoescamosas
Predomina en: Adulto joven, 3-4 dcada de vida, piel blanca (parece que la melanina protege)

Cuadro clnico:
Topografa: variada. Respeta cara.
**Sitios de predileccin: Piel cabelluda, tronco por ambas caras, en especial
regin sacrocoxgea y extremidades, en las salientes seas (codos y rodillas)
**Menos fctes: Palmas, plantas, raras veces pliegues axilares e inguinales
(psoriasis invertida) y pene.
Forma diseminada, raras veces son generalizadas.

Epidemiologa:

Mxico: 1 de las 15 enf de la piel +fcte (no 2%) = y

todas las edades.
No es congnita.

Fenmeno isomrfico o de Koebner No es exclusivo de la

Psoriasis. Un simple traumatismo, rasguo, piquete o la
simple presin en la piel est acostumbrada a responder
Lesiones elementales: Eritema y escama. Forman placas de tamao, n y figuras ante cualquier agresin con placas de psoriasis.
muy variadas da formas clnicas: psoriasis en gotas, en placas, anular,
Complicaciones: Espontneamente o por Tx inadecuado:
girata, numular, ostrcea, circinada.
Eritrodermia psoritica: Generalizacin del eritema y
*Placas: bien limitadas, de bordes limitadas, bordes definidos no activos.
escama a toda la sup. del cpo, incluso la cara, mal edo
*Escama: blanquecina, brillante, de aspecto yesoso, no fcil de desprender.
gral, intenso prurito y fro. A veces febrcula y
adenopatas.
Al raspar la escama con una cucharilla da la sensacin de raspar una vela (Signo
de la parafina o de la buja) al final queda una delgada laminilla que al
Artropata psorisica: fcte Mxico, se discute que sea
desprenderse como una oblea deja una sup. tapizada de fino puntilleo sangrante
una complicacin o coincidencia con aparicin de AR
(signo del roco o rosa sangrante o signo de Auspitz tpico de la enf.)
atpica.
Palmas y plantas Lesiones + difusas, bordes precisos, color amarillento,
pequeas pstulas amicrobianas entre las escamas (psoriasis pustulosa)
Piel cabelluda Escama fina que al llegar a la implantacin del pelo forma
una zona muy precisa que puede confundirse con la corona seborreica, pero +
inflamatoria, pruriginosa, amarillenta y acompaada con lesiones en el centro
de la cara)
El pelo no est afectado, pero si las uas (30-50% de los casos) signo del
dedal: pequeos orificios o excavaciones en la sup. ungueal puede llegar a
inflamacin periungueal (perionixis psoritica) y a la total destruccin de la ua.
Psoriasis de la ua = lesiones aisladas en ua

Afecta sobretodo a articulaciones distales, es simtrica,

hay inflamacin, dolor, flogosis y deformacin.
Pruebas reumatoides: En puede ser sero(-) y en
sero(+) antgenos HLA B-13 y Bwl-7
Psoriasis pustulosa: Forma clnica + que una
complicacin. Sobre las placas aparecen finas pstulas
amarillentas, a veces en palmas y plantas: cuadro muy
molesto y RBD a Tx. Psoriasis pustulosa de Zumbush
ms raro, hay pstulas generalizadas c/fiebre y ataque al
edo gral

Padecimiento crnico que evoluciona por brotes en forma impredecible. A veces las lesiones espontneamente involucionan dejando solamente
manchas hipo o hipercrmicas, Otras veces quedan estacionadas las placas, sin cambios, Y otras cada vez mas y conducen a la eritrodermia.
Habitualmente no son pruriginosas. (la psoriasis en gotas y la eritrodrmica si son pruriginosas)

Etiopatogenia: desconocida teoras:

Teora metablica: Se debe a que la evolucin de un queratinocito desde capa basal a crnea dura 3dias (normal: 20-25das) hay una
gran actividad metablica de las cels de la epidermis (tanto en lesiones como en piel aparentemente nl). Tmb a que las cels de la
epidermis tienen + lpidos, glicgeno, pentosas, K+, enzimas y capacidad oxidativa (aunque se piensa que estas son consecuencias). Tmb se
encuentra del ac. araquidnico, PGE2, F2, HETE y LTB4 (quimiotcticos de PMN). Hay tmb alts del sist. proteasa antiproteasa,
poliaminas, aldosterona y calcitrol (regula la diferenciacin de las cels basales y cuando sus niveles la psoriasis se exacerba)
Teora gentica: Ditesis psoritica Tendencia hereditaria (13-41%), se piensa que es AD. Algunos autores: HLA-B-13 y Bw-17,
otros: Bw-16.
Teora psicosomtica: coinciden c/disturbios emocionales, tal vez: problemas de adaptacin social, labilidad emocional, ansiedad.
Teora infecciosa: Bacteriana o viral en faringe nunca demostrada (en 50% encontraron cpos virales en escamas del Px y Ac en los Px
y la familia)
Teora endcrina: involucradas las gls suprarrenales y durante el embarazo la psoriasis involuciona se piensa accin benfica de
estrgenos en la queratinizacin.
Teora inmunolgica: Tal vez es una enf autoinmune por un Ag en capa cornea desenmascarado por los neutrfilos que se presentan x
traumatismos, infecciones o medicamentos (Li +, Cloroquina, esteroides). Hay de IgG y Ac vs estrato crneo; activacin de LinT x accin de
cels de Langerhans y queratinocitos producen citocinas activan LinT activan mediadores de inflamacin).
Se plantea que el edo de hiperproliferacin celular de la epidermis podra ser inducida por efecto de la respuesta inmune a
inmungenos epidrmicos, drmicos o circulantes aun no bien conocidos.

Dx: Sencillo Morfologa tpica.

Histopatologa (nico que ayuda al Dx): En epidermis Hiperqueratosis con
zonas de paraqueratosis, acantosis y elongacin de los procesos
interpapilares. En la dermis papilar: vasos dilatados y congestionados,
alrededor PMN que atraviesan la basal y se colocan bajo la capa crnea y
en su espesor formando microabscesos de Munro-Sabouraud (que son
muy sugestivos). La exageracin de estos microabscesos de PMN da las
pstulas. En el espesor de dermis hay un infiltrado de linfocitos.

Pronostico: En gral es una enfermedad benigna que molesta poco,

c/aspecto antiesttico.

Recidivas fctes.

Tx:

Latap enfermedad mrtir

*Sedantes y ansiolticos: coadyuvantes en prurito y ansiedad

del Px.
*Antimetabolitos y citotxicos en formas muy extensas
(eritrodermia, psoriasis pustulosa y artropata) Metotrexate
7-12mg V.O cada 8 das vigilar fnc heptica pues
hepatotxico.
*Ciclosporina 2.5mg/kg/da: En casos resistentes y extensos
de psoriasis; suprime la respuesta humoral y celular;
importantes E.A en rin e hgado (limitan su uso).

Con Tx agresivo se convierte en invalidante, difcil de tratar y grave

(forma eritrodrmica y artroptica).
Impredecible su evolucin (puede desaparecer en poco tiempo, permanente,
resistente a Tx recidivante).
Algunos Px dializados han mejorado mucho, otros empeoran.

*Sulfazalina: dosis : 500mg/da hasta 3gr vigilar fnc

renal.
*DDS: 200mg til en psoriasis palmoplantar y pustulosa.
**Contraindicados Corticoesteroides: sistmicos y
tpicos da efecto rebote y eritrodermia.

En casos extensos y resistentes: Retinoides aromticos: Etretinato V.O. derivado de la vit A, resultados buenos clnicamente, $, efectos
advs importantes: xerosis, xeroftalmia, teratognesis, alts seas.
Tpicos: 1. Queratolticos (solo favorecen el desprendimiento de la capa cornea): Ac saliclico 5-8% en un vehculo grasoso y shampoos
para piel cabelluda. 2. Reductores ( la queratopoyesis acelerada): Alquitrn de hulla 3-5% en vaselina o coldcream, a veces asociado a
ac. saliclico, puede ser fotosensibilizante, puede usarse en shampoo para las grandes placas aplicar alquitrn de hulla puro x 7 das y
limpiar despus usando mantequilla, post recibir Rayos UV del sol o lmparas (Tx incomodo pero molesto). Aceite de Cade, Antralina al 0.4%
muy irritante, produce dermatitis por contacto aplicar x 5min y de poco en poco hasta hr (Mtodo de Gockerman aplicacin de Antralina seguida de
luz UV cada 8 das), Ictiol, Derivados de Vit. D3 (calcitriol, calcipotriol, tacalcitol $$) 1 2 aplicaciones diarias. 5-fluoruracilo

Dermatosis eritematoescamosas: Enfermedades caracterizadas por la asociacin de manchas eritematosas y escamas de tipo.

PITIRIASIS ALBA
(Imptigo seco o Dartre volante Jiotes)
La + fcte de las enf hipocromiantes. 2do 5to lugar de fcia de consulta dermatolgica peditrica.
Pitiriasis = escama fina (como salvado); alba = blanco

Caractersticamente hay: Manchas hipocrmicas,

mal limitadas y cubiertas de fina escama que se
desprende con facilidad

Etiologa: Se desconoce.
Segn Sabouraud: imptigo abortado, es decir, producidas por bacterias de la piel que no
llegan a formar las ampollas y pstulas del imptigo vulgar. Sin embargo el hallazgo en las
lesiones de pitiriasis alba de algunos grmenes: S. aureus y S. viridians no significa una
Topografa: Mejillas, regin maseterina, frente,
relacin de causa-efecto.
alrededor de la boca, muy raro en otros sitios.
Otros autores (incluido el Dr. Sal): Reaccin cutnea a los grmenes comensales de la
A veces alrededor de la mancha hay un halo ligeramente piel o de focos infecciosos distantes (dientes, amgdalas, etc) Nada tienen que ver estas
hipercrmico y otras veces el centro es + hipercrmico manchas con anemia y desnutricin.
y la periferia hipocrmica (pitiriasis nigra)

Las lesiones pueden ser 1 , de tamao hasta

de 5cm, de sup. spera. Asintomticas y de
evolucin crnica (pueden desaparecer
espontneamente).

Dx al: Dermatitis solar hipocromiante y Pitiriasis versicolor. Tmb en un caso

indeterminado de lepra (solo que stas son anestsicas)
Tx: Son muy RBD al Tx
Se recomienda: Aseo cte con agua y jabn y pomadas ligeramente antispticas y
queratolticas.

DERMATITIS SEBORREICA
Es una Dermatosis eritematoescamosa; en general son cuadros sencillos pero RBD al Tx.
Afecta a Nios y adultos jvenes.
Etiopatogenia: desconocida. Probablemente se
habla de:
Causa desconocida
Zonas eritematosas cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso (seboso), - Ditesis seborreica
- Factores emocionales (cierto tipo de
maceracin y fisuracin. Muy pruriginosas, crnicas y recidivantes.
personalidad: obsesivos, perfeccionistas)
- Pitiriosporum ovale. (hongo lipoflico de la
Topografa: Lesiones en piel cabelluda, centro de la cara, regin retroauricular y cara
anterior de trax., en ocasiones en pliegues inguinales
flora normal de la piel de reas seborreicas)
aunque no se sabe su papel patgeno.
Cuadro clnico:
Hay cierto grado de hipertrofia de las gls sebceas (el
Puede ser una simple caspa (pitiriasis capitis) con escama fina que se desprende con cuadro histolgico se asemeja al de la Psoriasis)
facilidad y molesta porque cae en la ropa y da prurito en la piel cabelluda.
Otras veces la escama es oleosa, adherente y ms molesta, pues rebasa la piel
Dx diferencial: Psoriasis, Dermatitis atpica en los
cabelluda y se insina en la lnea de implantacin del pelo (corona seborreica), atrs nios y Tia de la cabeza.
y dentro del pabelln auricular.
Otras veces solo existe una zona eritematosa cubierta de fina escama en la zona T de Tx:
la cara (zonas ciliares e interciliares y surcos nasogenianos y nasolabiales hasta llegar *Lociones y pomadas con ac. saliclico, azufre,

inclusive a la zona esternal) lesiones recidivantes y discreta sensacin de ardor y

prurito.
Forma muy extensa en RN c/niveles de la fraccin 5 del complemento e
hipogammaglobulinemia; toda la sup. se afecta y hay ataque al edo gral, tendencia a las
infecciones y diarrea Enfermedad de Leiner

alquitrn de hulla.
*Efectivo tmb: uso concomitante de shampoos y
cremas con ketoconazol, de shampoos con sulfuro de
Selenio y piritione de zinc.
*Piridoxina a dosis altas, puede ser de ayuda en los
casos de Leiner + gammaglobulina y el factor 5 del
complemento.

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Enfermedad eruptiva, eritematoescamosa, de causa desconocida y benigna
= y todas las edades (aunque predomina en edad media)
Estacional (primavera y otoo). Es ubicua.
No es transmisible
Cuadro clnico:
*Inicia (no siempre) con una lesin eritematoescamosa oval de 1-2cm medalln herldico
lesin asintomtica, aparece en cualquier parte del tronco, cuello o races de miembros.

Etiologa: Se desconoce; tal vez viral (no

comprobado) por que es estacional e
involuciona espontneamente, pero no
puede ser porque no es transmisible ni se
han evidenciado partculas virales en los
cortes histolgicos.

*Das despus se inicia el brote de las lesiones eritematoescamosas ovales de 0.5-1 cm, bien
limitadas, sin borde activo. Son de color rosado y se cubre de una fina escama sobretodo en su
periferia.
Topografa: Cara anterior y posterior del tronco, en ocasiones toman una disposicin lineal,
oblicua como las ramas de un pino (en rbol de Navidad), pueden aparecer en cuello, cara y en
proporcin en extremidades.

Dx: Exclusivamente clnico.

Dx diferencial: Tia del cuerpo,
Eccemtides y Psoriasis.
Pronostico: Siempre benigno.

Tx: Sintomtico
Las lesiones involucionan espontneamente dejando a veces cierto grado de hipocroma, mientras *Puede usarse crema con ac. saliclico.
unas desparecen, otras nuevas van apareciendo.
*Si hay prurito usar antihistamnico.
Evolucin: cura espontneamente en 6-8 semanas, gralmente hay un solo brote, aunque a veces *NUNCA usar corticoesteroides.
aparecen varios brotes; prurito ausente o mnimo. No hay otra sintomatologa sistmica.

PITIRIASIS ALBA
(Imptigo seco o Dartre volante Jiotes)
La + fcte de las enf hipocromiantes. 2do 5to lugar de fcia de consulta dermatolgica peditrica.
Pitiriasis = escama fina (como salvado); alba = blanco

Caractersticamente hay: Manchas hipocrmicas,

mal limitadas y cubiertas de fina escama que se
desprende con facilidad

Etiologa: Se desconoce.
Segn Sabouraud: imptigo abortado, es decir, producidas por bacterias de la piel que no
llegan a formar las ampollas y pstulas del imptigo vulgar. Sin embargo el hallazgo en las
lesiones de pitiriasis alba de algunos grmenes: S. aureus y S. viridians no significa una
Topografa: Mejillas, regin maseterina, frente,
relacin de causa-efecto.
alrededor de la boca, muy raro en otros sitios.
Otros autores (incluido el Dr. Sal): Reaccin cutnea a los grmenes comensales de la
A veces alrededor de la mancha hay un halo ligeramente piel o de focos infecciosos distantes (dientes, amgdalas, etc) Nada tienen que ver estas
hipercrmico y otras veces el centro es + hipercrmico manchas con anemia y desnutricin.
y la periferia hipocrmica (pitiriasis nigra)

Las lesiones pueden ser 1 , de tamao hasta

de 5cm, de sup. spera. Asintomticas y de
evolucin crnica (pueden desaparecer
espontneamente).

Dx al: Dermatitis solar hipocromiante y Pitiriasis versicolor. Tmb en un caso

indeterminado de lepra (solo que stas son anestsicas)
Tx: Son muy RBD al Tx
Se recomienda: Aseo cte con agua y jabn y pomadas ligeramente antispticas y
queratolticas.

ECCEMTIDES
Trmino usado por la escuela Francesa Serie de lesiones de morfologa; de causa desconocida y difcil Tx.

El termino fue acuado por Darier y significara lesiones eczematosas diseminadas (ides), pero no siempre son de este tipo. Algunas de esas
llamadas eczemtides corresponden a formas de dermatitis seborreica (eczemtides mediotorcicas de Brocq), otras son dermoepidermitis que
se pueden ver en el complejo de pierna o alrededor de lceras crnicas.
Segn el Dr. Sal:
Brote repetido de lesiones eritematoescamosas, circulares u ovales, de 1-2cm, vesiculosas, con algunas costras y muy pruriginosas.
Las lesiones involucionan espontneamente dejando cierto grado de hipocroma (unas desaparecen y otras aparecen).
Topografa: Predominan en tronco y extremidades, raras veces en cara
=; Afectan a todas las edades.
No hay predominio racial ni estacional, ni tampoco hay medalln herldico.
Etiologa: Desconocida
Se piensa en: Autosensibilizacin, hipersensibilidad a las mismas
cels epidrmicas o a focos infecciosos a distancia (raras veces se
encuentran) o a la misma flora bacteriana normal de la piel.
Son lesiones benignas pero molestas (recidivan y son
pruriginosas)

Dx diferencial: lesiones:
Psoriasis en gotas, Pitiriasis rosada, ides en dermatitis por contacto,
Farmacodermias y dermatitis numular.
Tx:
El uso de corticoesteroides bloquea los brotes, pero si se usan a la larga
mantienen + la cronicidad de las lesiones y empeoran la situacin al
suspenderlos.

Histopatolgicamente:
Tpico: Fomentos con sol. cidas (ac. lctico, de Burow), de manzanilla,
Tipo entre psoriasiforme y eczematosa hiperqueratosis con
focos de paraqueratosis, espongiosis con exocitosis con formacin aplicacin de pomadas con ac. saliclico, vioformo y alquitrn de hulla del
1-2%
de vesculas intraepidrmicas e infiltrados de linfocitos.
Antihistamnicos x va sistmica y si hay focos infecciosos tratarlos.

PSICODERMATOSIS

La piel es una pantalla donde se proyectan imgenes eritematosas, discrmicas, papulosas, eczematosas como resultado del estimulo
corteza cerebral, diencfalo, centro subtalmico, a travs de procesos psiconeuroendocrinoinmunolgicos.
La piel es capaz de responder ante las emociones de formas, puede obrar como fuente receptora de estmulos y a la vez puede ser
estimuladora; es lugar de descargas fisiolgicas de ansiedad.
La irritabilidad del SNS produce enrojecimiento del cuello, dermografismo, sudoracin, manos fras, etc.

Primer grupo:
Eritrofobia:
Hiperhidrosis

Tricotilomana

Onicofagia
Fobias
Delirio de
parasitosis y
parasitofobia

Excoriaciones
neurticas

Enrojecimiento en mejillas y pabellones auriculares (x cualquier mnima emocin). Es una respuesta

excesiva ante el estimulo, + all de un simple rubor. Sobretodo en y jvenes, con problemas de
vergenza y exhibicionismo.
Sudoracin excesiva sobretodo de manos, muy molesta. Tmb en axilas y pies (con mal olor =
bromhidrosis)
Tx en sudoracin extensa: sedantes y derivados de la belladona a pesar de la molesta sequedad de
mucosas. Hiperhidrosis localizada (a palmas, plantas o axilas): Polvos secantes o Sol. de cloruro de
aluminio al 20% a tpico de 2-3 das, evitando el uso de jabn durante el Tx resultados muy buenos
Compulsin autoagresiva, en nios inquietos; cuando muestran ansiedad, sin darse cuenta, se tiran el
pelo con la mano (trico = pelo; tilo = tirar), zonas en piel cabelluda con pelo roto a niveles. En
adultos pude verse en barba, bigote y cejas. En Px ya muy psicticos ingieren el pelo (tricofagia que
produce tricobezoar)
Dx dif: Tia de la cabeza (no hay escamas ni pelos tiosos, son placas abigarradas, no circulares,
cuadradas). Si no lo hace no puede tranquilizarse. Tx: buena respuesta a los antipsicticos.
Comerse o morderse las uas. Denota extrema ansiedad, es una maniobra expresiva de primitivos
impulsos sdico orales. Produce Perionixis, Candidosis, trast en el crecimiento de las uas.
Casi no hay lesiones cutneas, solo hay temor persistente, exagerado de padecer alguna enfermedad
(acarafobia, leprofobia, sifilofobia, etc.)
El Px siente animales por el cpo que le dan prurito, falsa creencia de haber adquirido una enf, trastorno
del pensamiento. Parasitofobia es una psicosis circunscrita.
Hay otros Px + graves que adems ven los parsitos y se los sacan (ensean al Dr., cajas con basuritas,
hilos, escamas adentro que creen que se mueven y son los parsitos) Delirio de parasitosis o Delusin de
parasitosis. Tx: Psiquiatra.
Lesiones que el mismo Px se hace en partes del cpo accesibles a sus uas. El Px (+ fcte ) tiene
mucho prurito y se arranca los pedazos de piel, dejando excoriaciones que pueden infectarse y quedan
siempre cicatrices lenticulares en extremidades, tronco y cara.
Es un edo de neurosis de angustia, ansiedad, a veces de depresin, c/elementos esquizoides y

Dermatitis facticia
Patomimia:

Hipocondra
dermatolgica

paranoides. Tx: terapia combinada de antidepresivos y antipsicticos.

Grado mximo de automutilacin de un Px psictico.
Lesiones destructivas (x medio de instrumentos, cidos, agua caliente, etc). El Px lesiona su piel
produciendo mutilaciones en nariz, pabellones auriculares, pene, pezones o extensas ulceraciones, de
aspecto necrtico; fig caprichosas que revelan la mano del Px (nunca aceptar que l se hace las
lesiones)
Tienen sentimientos de culpa que le hacen autocastigarse. No es rara la inteligencia subnormal.
Preocupacin absorbente y distorsionada por la piel en cuanto a sus caractersticas morfolgicas y otras.
Son Px con personalidad paranoide (dismorfofobia)

Segundo grupo:
Alopecia en reas o pelada
Liquen simple

COMPLEJO VASCULOCUTANEO DE PIERNA

(Dermopata de la pierna / lcera de la pierna / lcera varicosa / lcera hiposttica / dermatitis hiposttica / lcera atnica)

Sx plurilesional de 1 ambas piernas que afecta tejidos blandos, vasos y a veces huesos.
- No obedece causas especficas (infecciosas o parasitarias);
- No es una lesin patognomnica de la piel que responda a una causa circulatoria definida
Epidemiologa:
Dx al: otras ulceraciones de las piernas
Mxico 4-6% de toda la patologa cutnea.
+ comn en (5 y 6 dcada de la vida)
Rara en 40 aos
Rel. estrecha con la ocupacin: Px que trabajan de pie x largas hrs y c/ embarazadas.

Cuadro clnico: abigarrado y variable.

En piernas, habitualmente unilateral, + en la izquierda (2:1), en el inferior (alrededor de los
maleolos y suben hasta el medio) raras nunca ms all de la rodilla y afecta x ambas caras
(+ la interna)
Hay un gran polimorfismo de lesiones manchas eritematosas y pigmentadas, de color ocre,
escamas, costras melicricas, ulceraciones, liquenificacin, ampollas, cicatrices.
Fases cronolgicas: (pueden suceder o no en el sig. orden)
1. Fase de edema: Unilateral, blando, vespertino, no doloroso y acompaado de sensacin de
pesantez en la pierna y en el pie. Puede o no haber vrices visibles.
2. Dermatitis ocre o hiposttica: en meses-aos la piel adquiere lentamente un color caf
rojizo acompaado de prurito +/- intenso el Px se rasca y aplica sust tpicas y producen
dermatitis x contacto + eritema, vesiculacin, costras melicricas y + prurito; Tmb x el
rascado impetiginizacin sec. (aparecen pstulas y + costras melicricas)
3. Ulceraciones: Por un traumatismo sobre la piel afectada ( inferior de la pierna, en
maleolos o x encima de ellos) nica o varias, tamaos, si confluyen extensas prdidas
de sust que dan la vuelta a toda la pierna (en manguito). Son de borde neto, cortados a
pico, de fondo sucio y de forma siempre irregular. Profundidad variable (desde exulceracin
hasta aponeurosis hueso) Dolorosas (no van de acuerdo al tamao) . La piel que las rodea
siempre est afectada. No siempre la ulcera acompaa al cuadro del complejo de
pierna
4. Varices visibles, pueden estar presentes en grado y alts de las uas (gruesas y opacas).

debidas a Lepra, Tb, Sfilis, Micosis

profundas, Ectima, DM, Raynaud, Buerger,
Hipertensin, Tabes, Siringomielia y otras.

Dx: Dermatlogo + Angilogo + Cirujano

plstico.
Pronostico: Malo para el rgano y la fnc
pueden lograr y mejora, cerrar sus ulceras
pero nunca curar el Px limita sus
actividades.

Etiopatogenia: Hiptesis de Browse y

Burnard:
La anoxia tisular es la base del proceso
La hipertensin venosa ambulatoria se
transmite a la red capilar de la piel y tej.
celular subcutneo se ensanchan los
poros endoteliales permiten el escape
de fibringeno al liq. intersticial se
forman complejos de fibrina pericapilar
anoxia tisular.

Etiopatogenia:

Tx:

Factores que se piensan intervienen en la produccin de Se aconseja reposo en cama, mantener elevadas las extremidades, evitar estar de pie,
este cuadro:
caminar (ayuda el retorno venosos), uso de vendas elsticas. Bota de Unna (para los
1. Edema fisiolgico de las pierna: Vespertino, tiene Px que no pueden guardar reposo) al = que las esponjas de hule espuma sobre las
ulceraciones + la venda elstica (suave compresin sobre piernas y ulceracin
un ciclo invertido el edema desp. de la
jornada, tal vez x la prdida de la elasticidad o mejora circulacin de retorno y estimula granulacin y aplana los bordes de las
ulceraciones con las esponjas)
a la fibrosis que se va presentando.
2. Menor resistencia de la piel de las piernas: La piel
*3ple criterio (Dermatolgico, Angiolgico, quirrgico-ortopdico)
es muy frgil (inferior) y su poder de
1. Dermatolgico:
regeneracin es muy bajo. Las desviaciones
- Tx local en ulceras infectadas Fomentos con sulfato de Cu al 1 x 1000 y
circulatorias son + precoces debido a la posicin
aplicacin post de pomadas con Vioformo al 3% o Subcarbonato de fierro al
erecta del hombre (gravitacional)
3% evitando los antibiticos, sulfonamidas y nitrofuranos tpicos altamente
3. Factor herencia: Importante el AHF de
sensibilizantes.
insuficiencia valvular venosa.
Dermatitis ocre y de contacto: Si la piel est eczematosa: aplicar 1 fomentos
4. Factor vascular: Puede estar presente o actuar
de agua de manzanilla o de vegeto hasta secar la piel y desp. continuar con
como antecedente. Factor venoso (+ importante),
pomadas o pastas inertes a base de xido de Zn o calamina.
desp. se involucran linfticos. Los vasos
- Evidente infeccin: antibiticos y sulfas va sistmica.
comunicantes entre la circ. superficial y profunda
- Enzimas y vasodilatadores relativa utilidad.
es muy importante los regula.
- Pomadas cicatrizantes con placenta y otros ingredientes prcticamente
El sist. valvular en las venas regula la circulacin
intiles.
contra la gravedad propulsada z el evita la
- Sulfato de Zn V.O 200mg 2-3 veces al da x 2 meses accin sobre
estasis venosa (fenmeno inicial del complejo
fibroblastos estimula cicatrizacin.
vasculocutneo de pierna). Cuando se inflaman las
- Nuevos: Fenitona tpica (estimula fibroblastos si se usa x 4 sem); Ketanserina
venas (paredes) produce la insuficiencia
en crema (antiserotonnico, hipotensor bloquea la serotonina y favorece la
venosa crnica.
irrigacin de los tejidos); membranas hidrocoloides sobre las ulceraciones.
5. Posicin ortosttica: La posicin erecta
2.
Angiolgico:
Determinar el edo de las venas, linfticos, arterias, comunicantes y
favorece el de presin en las venas esto + facts
decidir el Tx Angiolgico conveniente. Ligar venas sin mas ni mas
que la presin (embarazo, tumores plvicos)
empeora el cuadro.
6. Traumatismos: Desencadenantes del proceso
3. Quirrgico-ortopdico: Aparatos para evitar deformaciones; injertos en
ulceroso.
ulceraciones extensas que nunca van a cicatrizar (ej. injertos en estampilla).
7. Agentes microbianos y agresores tpicos:
- Debe estudiarse bien el edo de los injertos, que la ulceracin est limpia, con
Complican el cuadro.
buena granulacin, s/bordes fibrosos y c/buena circulacin si no se
eliminan los injertos y la ulceracin de tamao.

PENFIGOS
(Tu tema favorito Diana, para que te acuerdes de tu amiga Didi)

Se agrupan bajo este nombre a 4 cuadros que se caracterizan por la presencia de ampollas acantolticas c/alts degenerativas de las cels
espinosas + grave ataque al edo gral del Px s/Tx muerte. Tmb el ataque a las mucosas (dato distintivo) quedan excluidos (dermatitis
herpetiforme, penfigoide, pnfigo del RN en sfilis, penfigoide benigno de las mucosas, penfigoide benigno familiar)

4 variedades:

Dx:

Citodiagnstico de Tzank: til en las lesiones

Pnfigo vulgar: Variedad + fcte, = , excepcional en los nios. Inicio
mucosas de inicio Raspar el fondo de una ampolla
insidioso, ampollas dolorosas en boca (lengua, paladar, mucosa yugal) se
y hacer un frotis teido con May Grunwald-Giemsa
ulceran impidiendo al Px a comer (se confunden con aftas y candidosis)
ver las cels acantolticas.
Puede iniciar c/lesiones vesiculosas y ampollosas en la piel cabelluda,
Biopsia: tomar ampolla reciente acantolisis
cubiertas de costras melicricas (confunden con folicultis o dermatitis
*Pnfigo vulgar y vegetante ampolla suprabasal.
seborreica) y perionixis crnica y RBD c/desprendimiento del reborde
*Pnfigo foliceo y eritematoso ampolla
ungueal (es posible encontrar las cels acantolticas). Dx: biopsia o
subcrnea. (cuadros + benignos)
citodiagnstico.
Inmunofluorescencia directa: Presencia de IgG en
Cuando el cuadro ya est bien establecido es muy aparatoso
membrana citoplasmtica de los queratinocitos
Extensas reas denudadas de la piel, c/costras melicricas y ampollas (de tamao y
n variable), asientan sobre una piel aparentemente nl, rodeadas de zona
imagen en panal de abeja (gran valor Dx)
eritematosa, flcidas, fcilmente se rompen costras melicricas que cubren las
Inmunofluorescencia indirecta: Ac IgG contra Ag de
exulceraciones. Olor caracterstico ropa mojada. Si se hace presin sobre la
la membrana del queratinocito (no son especficos)
piel aparentemente nl, se desprende parte de la epidermis como una delgada lmina
signo de Nikolski (no es exclusivo, pero si sugestivo)
Etiopatogenia: acantolisis es el fenmeno
Los ojos y todas las mucosas estn afectadas.
fundamental de la enfermedad.
Casi toda la piel se afecta + en zonas de roce o presin (<fcte: palmas y plantas) Enfermedad autoinmune.
Sust. antignicas (desmoglenas n 1 y 3) en la pared
2.
Pnfigo vegetante: Variedad + rara. Las lesiones tienden a confluir a nivel del queratinocito se deshacen los desmosomas
de los pliegues axilares e inguinales.
acantolisis ampollas. Pble x facts genticos (HLAAmpollas muy pequeas (casi no se ven), intensa reaccin epidrmica
A10), virus (pnfigo brasileo)
pseudoepiteliomatosa aspecto vegetantecon exulceraciones de mal olor Facts desencadenantes : RUV (pnfigo eritematoso),
en la zona de la lesin.
medicamentos (penicilina, captopril, rifampicina,
Las mucosas y edo gral se afectan + tardamente
fenobarbital, piroxicam) su radical thiol reaccionan
Posteriormente las lesiones se diseminan a todo el cpo (cuadro = al del
con la epidermis exponen a los Ag pnfigo.
pnfigo vulgar) se piensa que solo es una forma localizada del pnfigo
1.

vulgar.
3.

Pnfigo foliceo: Edo eritrodrmico exudativo o seco, exfoliante. Ampollas

en la subcrnea, pequeas y frgiles (casi nunca se ven). Toda la piel se afecta
(roja, cubierta de escamas que caen fcilmente, en los pliegues con zonas
exudativas y costrosas). Mucosas poco afectadas, pero si el edo gral (<que el
vulgar)

En Brasil hay una zona endmica llamado fogo salvagem (fuego salvaje)
pble x un agente viral o microbiano
Pnfigo seborreico (eritematoso o de Senear y Usher): se ha relacionado
c/Lupus. No ataca mucosas ni al edo gral (x mucho tiempo)
Pnfigo + tolerado, <grave, forma abortiva del pnfigo foliceo (forma a la
cual puede evolucionar)
Lesiones predominan en zonas seborreicas (piel cabelluda, centro de la
cara, regin esternal y dorsal del tronco); ampollas pequeas y se rompen con
facilidad placas eritematocostrosas y escamosas sin prurito (semejante a
dermatitis seborreica o lupus)
4.

Tx:

Tpico baos c/agua sin jabn.

Si hay infeccin y muchas costras: Sulfato de Cu al 1 x
1000, post. se cubre toda la sup. afectada con talco
estril y se cubre con una sabana tmb cubierta c/talco
(diario)
Usar lubricantes (aceite mineral) para el periodo de
descamacin y en el pnfigo foliceo.
Aseo de ojos con sol. salina y la boca con agua
carbonatada es necesario para evitar candidosis
(sobretodo cuando se inicia el Tx c/corticoesteroides)

Sistmico: Corticoesteroides (1 eleccin)

*Prednisolona 1-1.5mg/kg en 2 tomas (maana y
da) Como E.A va a provocar gastritis y tirar K+ hay que
dar gel de AlOH y cloruro de K+. En cuanto halla mejora
clnica gradualmente las dosis primero de 10mg en 10
Formas recientes:
y en 50mg, hacerlo de 5 en 5 hasta llegar a dosis de
5.
Pnfigo herpetiforme: lesiones similares a la dermatitis herpetiforme.
sostn 15-20mg.
Histolgicamente es un pnfigo superficial con espongiosis eosinoflica
Cuando ya est controlado el Px aadir: DDS 100tmb se ve en el penfigoide ( no es exclusivo). Evolucin hacia pnfigo vulgar o
200mg
eritematoso. Dx: inmunofluorescencia directa es necesaria.
6.
Pnfigo paraneoplsico: Px c/enfermedades linfoproliferativas +
dermatosis ampollosa + acantolisis + perfil inmunolgico de pnfigo.

Pronstico:
Evolucin crnica y recidivante. Puede haber pausas
Grave si no se da Tx adecuado muerte; por complicaciones (infecciones sec.
Desequilibrio hidroelectroltico)
No hay curacin espontnea.
*Pnfigo vulgar pronostico grave
*Pnfigo seborreico grave

En casos resistentes a corticoesteroides dosis

100mg, si no mejora, hay que agregar inmunosupresores: azathioprina (inmurn) y ciclofosfamida 100150mg/da x 5 das, con descanso de 2 das x semana
si se controla hay que dosis de inmunosupresores y
continuar con el esteroide, que debe ir poco a poco.
Tmb se usan: Sales de oro, Plasmafresis y
ciclosporina pero son muy agresivos
*Si hay infeccin secundaria: antibiticos orales.
*Profilaxis con Isoniacida (dosis moderadas) por si
acaso tiene una Tb inactiva que no sepa el Px. (que
jaladas no creen?????)

PENFIGOIDE
+ comn en ancianos y nios. (grave, incluso muerte)
Las ampollas son + grandes y tensas y se rompen con
dificultad dejan extensas erosiones cubiertas de
costras.
Pueden afectarse mucosas y edo gral. (se confunde con
pnfigo)

Dx:
Necesaria la biopsia ampolla subepidrmica, con acmulos de
eosinfilos en las papilas.
Suero: hay Ac vs membrana basal
Inmunofluorescencia directa: se detectan depsitos de IgG, complemento y
properdina en la unin dermoepidrmica
Los Ag penfigoides estn en la lamina lcida de la unin dermoepidrmica.

Evolucin:
Puede ser una enfermedad autocontrolable, pero puede
evolucionar a la muerte (+ en ancianos)
Puede ser paraneoplsica su presencia es seal de algn
carcinoma visceral

Tx:
Corticoesteroides 50-80mg (responde mejor y + pronto)
Asociar DDS 100-200mg/da (slo no controla los brotes)
Tetraciclinas 1g/da y Ac. nicotnico buenos resultados.

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES SISTMICAS

(DIABETES)

Px DM Piel seca, hipoelstica, con rubeosis, T en la mitad inferior del cpo, con intolerancia al
calor, alts de pelo y uas, del sudor en la mitad superior del cpo y alts de los dermatoglifos.
Las alts cutneas, ojos y riones derivan de microangiopata diabtica (espesamiento de la
membrana basal de los capilares arteriales y venosos x deposito de glicoprotenas)
Se puede sospechar de DM examinando solo la piel.
MANIFESTACIONES
LESIONES
DE LA
PIEL
Predisposicin a
Desarrollo de Herpes, Furunculosis, ntrax, Tias, Candidosis (fcte
infecciones y vaginal), Mucormicosis muy grave en casos de cetoacidosis diabtica
micosis
(CAD)
*Poco fctes. 2 a 3/1 000 diabticos.
Necrobiosis lipidica y
*Lesiones eritematoviolceas mal definidas, en piernas, van tomando un
Granuloma anular
color amarillento y pueden llegar a ulcerarse.
diseminado
*Granuloma anular Diseminado en la DM: Placas de aspecto nodular
que se disponen formando crculos bien limitados (anular).
Pueden desaparecer espontneamente y no involucionan siempre con el
control de la DM.
Dermopata diabtica
Aparecen en piernas: Manchas eritematosas y pigmentadas mal definidas
toman un color rojo ladrillo Se confunde con la dermatitis ocre.
Xantomas
Elevaciones de la piel, amarillentas, de tamao y forma variable
causadas x el depsito de grasas en MQ de la dermis.
En la DM puede haber:
(x alteracin de lpidos asociada a la DM)
Xantomas eruptivos: numerosos y pequeos
Xantelasma: en prpados y son planos.
Pie diabtico
Neuroangiopata produce sintomatologa en los pies que puede llegar a
gangrena y amputacin.
*Palidez, pies fros, parestesias, pulsos arteriales anormales, mal
perforante plantar.
Otras manifestaciones
Ampollas, Hirsutismo, Alopecias, Lipodistrofias y Farmacodermias (x los
medicamentos antidiabticos)

VITILIGO
(Vitulus = becerro vitus = defecto, mancha)

Triada + fcte entre las discromas: Melasma, Pitiriasis alba y Vitiligo

Leucodermia adquirida, crnica de causa desconocida y difcil Tx.
Epidemiologa: Mxico (3-5%) 3 y 5 lugar de todas las dermopatas
Predomina en aparece en todas las edades (>fcte en edad )
Raro en lactantes puede verse en nios 3-4 aos
Es raro que inicie >50 aos (+ bien son vitiligos muy viejos)

Cuadro clnico:

Monomorfa, manchas acrmicas e hipocrmicas.

Topografa: variable. Hay lesiones localizadas (glande, prpado) hay
diseminadas y a veces generalizadas (afectan casi toda la sup. corporal).
*Algunos sitios + afectados: nuca, prpados, regin peribucal, axilas,
cintura, cara anterior de las muecas, y dorso de las manos.
*Localizacin curiosa: pene, vulva, perianal, periareolar
Distribucin irregular, a veces con disposicin metamrica. Puede o no haber
simetra.
Manchas: acrmicas, de blancura lechosa, inicio hipocrmicas. n variable
(1 muchas), tamao (lenticulares puntiformes o confluentes), extensas,
limites precisos, sin actividad, sup. lisa, sin lesiones asociadas (solo si
maltrata c/frmacos). Puede verse un halo hipercrmico o pequeas
manchas del color de la piel + obscuras dentro de la mancha blanca.
Nevo halo Vitilgo perinvico (enfermedad de Sutton) Mancha
acrmica que rodea a un nevo pigmentado el cual sucumbe
lentamente a la despigmentacin ( se piensa en fens inmunolgicos
Ac antimelanina) Tmb hay vitiligos moteados muy extensos.
El pelo a nivel de las manchas tmb se decolora
Evolucin: lento, insidioso y crnica (raras veces hay despigmentacin
rpida). En algunos nios se vuelve a pigmentar la lesin espontneamente,
otras se estacionan y otras progresan. es impredecible. Asintomticas
aunque puede haber ligero prurito cuando aparece la mancha

Etiopatogenia: Desconocida
Teoras:
1.
Teora gentica: AD, AHF (40%)
2.
Teora microbiana y viral
3.
Teora neuroendcrina: tal vez se ve involucrada la
hipfisis, suprarrenales, hipotlamo y SNV como
conductores de algn factor que interrumpe la
melanognesis.
4.
Teora inmunolgica: Ac sricos antimelanocticos
(solo en casos muy extensos y pble en el nevo de Sutton)
5.
Teora psicosomtica: Rel con problemas
emocionales. Tendencia la neurosis. Hay ciertos rasgos
comunes: hostilidad, indiferencia, dificultad para
establecer buenas rel. Familiares y extrafam, introversin,
agresividad, depresin, personalidad histrica, etc

Histopatolgicamente: En manchas viejas: hay ausencia de

melanocitos, de melanocitos ligados con cel de Langerhans
en la basal (sustitucin de cels de Langerhans x melanocitos)
En manchas recientes: se ven algunos melanocitos alterados.

Dx: Siempre es clnico.

Dx diferencial: Mal del Pinto, Nevos acrmicos,
leucodermias poslesionales; hidroquinona, albinismo y
piebaldismo.

Pronstico: Variable e impredecible.

A veces hay repigmentacin. Problema esttico.

Tx:
*Derivados de las furocumarinas (fotoirritantes favorecen la melanognesis permitiendo >actividad de los RUV, no usarse en nios ni en
Px muy blancos)
* Psoralenos extrados de ctricos (menos activos)
*Toques con ac. actico y ter (irritan hiperemia)
*Psoralenos V.O no usar en vitiligo localizado (pigmenta muy rpido la piel normal y muy lentamente la acrmica)
*No usar corticoesteroides
*Sedantes y psicotrpicos si el Px est deprimido.

MELASMA

La palabra cloasma se usa para manchas hipercrmicas (pao) que suelen aparecer en la cara, pero este trmino significa verde el
nombre correcto para designar estas lesiones es Melasma (melanos = negro) no el negro cambujo Diana no te emociones!!!
Es un Sx de causas variadas.
Etiopatogenia: Se desconoce con certeza.
En y , edad media
Parte del embarazo (75-80%) desaparecen despus del parto (1/3 lo
Pble: factores hormonales y nutricionales, radiaciones
conserva, tamao y de color)
lumnicas y de psoralenos de los perfumes, cremas y
cosmticos; anticonceptivos (progestgenos).
Cuadro clnico:
Radiaciones UV (papel fundamental) porque
Manchas hipercrmicas difusas o formando zonas mal definidas, sin limites
aparece en zonas expuestas.
precisos, de sup. lisa, sin ninguna otra lesin secundarias. Velo tenue sombra
sobre la cara
Tx:
Coloracin caf plido hasta casi negro (tonalidad uniforme o variante)
Sintomtico: evitar Rayos solares, maquillajes,
Tipos (segn el tono):
perfumes, anovulatorios, aguas de colonia,
a) Melasma superficial: Pigmento en epidermis, manchas caf-oscuro
Usar cremas pantalla o filtros solares.
b) Melasma profundo: melanina en dermis, color + plido, tintes azulosos
cerulodermia
*Hidroquinona pura al 2-4% usar x las noches (causa
dermatitis x contacto)
Topografa: partes descubiertas de la cara (mejillas, en mariposa, dorso de nariz,
*cido azelaico al 20%
frente, alrededor de labios), cuando son muy extensas regiones maseterinas y
*Derivado de uva ursis y ac. cgico (6-12 meses)
cuello

Evolucin: crnica y asintomtica, RBD a Tx; a veces desaparece

espontneamente.

Contraindicado el ter monobenclico de

hidroquinona (por sus E.A = discroma en confeti)

ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

(COLAGENOSIS)
COLAGENOSIS = Agrupaba enfermedades con degeneracin fibrinoide de las fibras de colgena en comn dicha degeneracin se
asenta en la sust. amorfa que une las fibras y la alt de stas es secundaria y no exclusiva de las fibras de colgena.
Dentro del grupo: Lupus eritematoso, Dermatomiositis, Esclerodermia, Enfermedad mixta del tej. conjuntivo, Poliarteritis nudosa,
Enfermedad reumatoide, Fiebre reumtica, Sx de Sjgren. Enfermedades que pueden afectar a la piel, las articulaciones y prcticamente
todos los rganos.
Patogenia: Ligada a fens inmunolgicos ( +fcte x autoinmunidad)
Degeneracin fibrinoide: La alt. fundamental es en tej. conectivo (fnc: sostn, metab, T, defensas y cicatrizacin)

LUPUS ERITEMATOSO (LE)

El nombre se lo dio Cazenave en 1851 recordando al Lupus vulgar x Tb.

La +fcte de las colagenosis

Clasificacin: 2 tipos: Discoide y Sistmico. Hay casos poco fctes de transicin que inician como Discoides y terminan Sistmicos

LE DISCOIDE ( TEGUMENTARIO CRNICO FIJO) :

- Siempre es crnico
- No hay lesiones viscerales, solo cutneas, se divide en 2:
pueden estar localizado en cara (fijo) diseminado (a otras partes
expuestas a la luz)
Sintomatologa exclusiva en piel.
Topografa: Partes expuestas de la piel a las radiaciones lumnicas
(mejillas, dorso de la nariz mariposa), labios, regiones
retroauriculares y en piel cabelluda.
Cuando es diseminado afecta adems V del escote y las caras
externas de brazos y antebrazos, raro en tronco o extremidades
inferiores.
Lesiones: simtricas asimtricas, formadas por 1 placas (trada:
eritema, escama y atrofia), en Mxico se aade una lesin +:
hiperpigmentacin habitualmente perifrica.
Placas muy bien formadas y limitadas, de unos cuantos mm
confluyentes (abarcan toda la mejilla o toda la cara). Limites precisos
(en el centro aparece atrofia lentamente s/Tx: est deprimida,
blanquecina, sin vello, c/telangiectasias) la pigmentacin rodea la
placa; tmb hay escama fina y adherente signo de la tachuela al
desprender al escama se observa unas prolongaciones corneas como
patitas (son pequeos orificios que quedan en la zona descubierta por
la escama tapones crneos)
Hay formas clnicas: (de acuerdo a la disposicin de las lesiones)
Congestivo superficial, cretceo o verrugoso, sebceo, tumido o
tumoral, telangiectsico, puntata y el profundo de Kaposi-Irgang
(lesiones hipodrmicas en cara y regiones externas de brazos que apenas se
notan en la sup.)

LE SISTMICO ( VISCERAL):
- Puede ser agudo, subagudo o crnico. Todos los ap. y sistemas
pueden ser afectados y su pronostico es mucho + grave.

La forma diseminada (con varias lesiones fuera de la cara) y la forma

profunda pueden transformarse en LES
Piel cabelluda las lesiones dejan alopecia cicatrizal definitiva
No se afecta el edo gral, No hay prurito, hay parestesias y la evolucin
es muy crnica.
Dx: Cuadro clnico muy caracterstico, pero ayuda el lab.
Biopsia: atrofia de epidermis, hiperqueratosis marcada y tapones
crneos a nivel de la desembocadura de los folculos, hay licuefaccin
de la membrana basal, en dermis hay edema y hialinizacin del tej.
conjuntivo con necrosis fibrinoide y un infiltrado linfocitario (alrededor
de los vasos )
Inmunofluorescencia directa (en los tej.): Ac IgG y C1 y C3 (90%), solo
en las lesiones, nunca en la piel normal (no hay Ac circulantes)
Inmunofluorescencia indirecta (o circulante): negativa
Pronostico: Problema esttico x la atrofia. Las lesiones viscerales son
escasas, aunque casi siempre son nulas.
Tx:
Fosfato de Cloroquina 250mg 1 2 tabletas diarias, hasta que mejoren
(desaparezca el eritema y la escama, a veces queda la
atrofia y pigmentacin), la dosis se a tableta x
algunos meses. (E.A: pigmentacin apizarrada y
retinopata no son fctes x la dosis baja) accin: pble
pantalla antiinflamatoria.
Talidomida: 200mg de inicio y 50mg de sostn. (no es til en LES).
Proteger al Px con sombrero y filtros solares.
Corticoesteroides no se usan (aceleran la atrofia)
*Sntomas grales (90%): Acompaan o preceden a las manifestaciones
cutneas. Sx febril domina el cuadro (40C), astenia, adinamia, etc..
Puede ser muy discreta e incluso pasar inadvertida.

- fcte en 10:1. Edad: entre los 15-25 aos (tmb ancianos y nios)
- Aqu las manifestaciones cutneas pasan a 2 plano frente al grave

ataque al edo gral (las viscerales son muy importantes)

*Lesiones cutneas: Pueden faltar en un 20% lupus sin lupus
Lesiones + diseminadas,
Topografa: predominan en zonas expuestas a la luz cara y cuello, V
del escote y caras externas de brazos y antebrazos, hay lesiones en
codos, rodillas, en el dorso de las manos y palmas y plantas
(localizacin muy sugestiva de LES)
Cara: Edema, eritema difuso, pigmentacin y escama no adherente.
Cuello y tronco: aspecto poiquilodrmico (eritema, pigmentacin
moteada, telangiectasias y atrofia)
Codos y rodillas: lesiones atrficas, lenticulares y escamosas, tmb en
el dorso de las falanges o en artic. interfalngicas (esto es comn en la
dermatomiositis)

Palmas y plantas: Lesiones vasculares: lesiones eritematosas,

purpricas y necrticas, dolorosas, puntiformes o de unos cuantos mm
en la punta de los dedos, alrededor de las uas en las regiones tenar e
hipotenar (puede haber fenmeno de Raynaud +fcte en esclerodermia)
Muslos y piernas: si la piel es muy blanca: se ve una red venosa de
aspecto marmreo (livedo reticular) y francas petequias y equimosis
Lesiones atpicas: vesculas, ampollas y lesiones verrugosas.

*Lesiones en mucosas y anexos de la piel: Placas blanquecinas en la

cara interna de las mejillas (se ulceran), Pelo: ralo y descolorido, no
hay alopecia permanente. Uas: perionixis, desprendimiento de las
uas (x fenmenos vasculares)

*Articulares (95%): ataca casi todas las artic. Sobretodo a: rodillos,

tobillos y codos dolor e inflamacin, a veces derrames articulares.
*Musculares: Mialgias; Miositis intersticial (5%), recordar que la miositis
parenquimatosa es de la dermatomiositis. Biopsia de musc. hace el Dx
* vasculares (30-50%): pericarditis con derrames, miocarditis,
endocarditis verrugosa de Libman y Sacks.
*Pulmonares y pleurales (20-40%): Neumonitis y pleuritis c/derrame.
*Digestivas: Son inespecficas (anorexia, nausea, vmito y diarrea),
pble hepatitis y pancreatitis lpica.
*Renales (45-75%): Son las + importantes (son irreversibles
determinan el pronostico). Glomerulonefritis c/s Sx nefrtico
histolgicamente puede ser de 3 tipos: focal, parenquimatosa y
membranosa difusa (la + grave ocasiona IR). HTA y edema (anasarca)
oliguria, albuminuria, cilindruria y hematuria macro o micro.
*SN (25%): fctes: irritabilidad, insomnio, convulsiones, edos psicticos.
*Oculares (10-25%): Uvetis, Epiescleritis, queratitis o lesiones
retinianas (muchas son ligadas a alts renales)
*Ganglios y bazo: adenopatas y esplenomegalia.
Evolucin: Hay casos agudos (mortales), subagudos (susceptibles a Tx
alarga la vida y controla la enfermedad), otros que evolucionan
insidiosamente x meses, aos (con sobrevidas de hasta20aos)
Puede haber remisiones espontneas y recidivas (x suspensin de Tx)

Dx: Sospechar en: joven, con eritema difuso en cara y lesiones

vasculonecrticas en palmas, con manifestaciones grales, febrcula y
artralgias. Indispensable hacer examen gral completo y Lab.

Dx:
Pronostico: Incierto.
Pedir: B.H (pancitopenia), Sedimentacin globular (), Urianlisis, Protenas sricas, Pbas Es una enfermedad controlable, aunque puede haber
remisiones +/- largas, cualquier pretexto (embarazo,
de fnc heptica.

*Biopsia de piel: No es tan tpica x que las lesiones se parecen a la dermatomiositis

hiperqueratosis en la epidermis con atrofia veces, licuefaccin de la basal, edema del tej,
conjuntivo, necrosis fibrinoide de la colgena y dilatacin vascular con infiltrados
Linfocitarios perivasculares.
*Inmunofluorescencia directa: Depsitos de IgG, a veces IgM, IgA, C1, C3,
properdina y fibrina en la unin dermoepidrmica (banda lpica) y alrededor de los
vasos. Se presentan en la piel afectada (90%) y adems en la piel aparentemente normal
(60%) la inmunofluorescencia indirecta es positiva.
*Biopsia renal: es til para el pronostico. Hallazgo comn: asas de alambre
espesamiento rgido de las paredes de los capilares glomerulares, no exclusivo pero si
sugestivo.
*Inmunologa (los q piden los mdicos grales y que son accesibles, otros estn investigacin) :
- Clulas LE en sangre perifrica (No son especificas tmb se ven en dermatomiositis,
artritis reumatoide, reaccin leprosa)
Clulas LE son PMN fagocitando material nuclear (desintegrado a causa de una
IgG)

Ac antincleo(ANA) con titulacin 160, en LES activo (75-100%) y en inactivo

(80%); tmb lo tienen herpes zster, Farmacodermias, dermatitis atpica, incluso en
sanos (18%); pero con titulaciones bajas (20)
- Ac anti DNA nativo: 60-70% de los Px. Confirma el Dx
- Determinacin de fraccin C3 del complemento
- Inmunofluorescencia directa en piel afectada y sana.
Otros:
- Ac anti SM y Ac antirribonucleoproteina Ac marcadores (son de mal
pronostico)
-

CASOS DE TRANSICIN:
5% de los Px puede presentar manifestaciones iniciales de Lupus Discoide y
despus manifestaciones viscerales (LES).
Datos que sugieren esto: diseminacin de las lesiones, lesiones de LE profundo,

pubertad, medicamentos, excesivo sol, infecciones

intercurrentes) puede desencadenar una recidiva.
Tx:
En casos crnicos y subagudos (en los que no se
puede demostrar lesiones viscerales) usar
Cloroquinas.
En cuanto se agrave el cuadro manifestaciones
sistmicas Corticoesteroides.
*Prednisolona 1-1.5mg/kg promedio 80mg/da (x
la maana) Como E.A va a provocar gastritis y tirar K+
hay que dar gel de AlOH y cloruro de K+. En cuanto
halla mejora clnica (y de Sed globular y C3)
gradualmente las dosis hasta llegar a dosis de sostn
15-20mg/da. Puede asociarse Cloroquina 200mg
En Px resistentes a corticoesteroides agregar
inmunosupresores: azathioprina (inmurn) y
ciclofosfamida 100-150mg/da x 5 das, con descanso
de 2 das x semana
si se controla hay que dosis de inmunosupresores y
continuar con el esteroide, que debe ir poco a poco.
*Si hay infeccin secundaria: antibiticos orales.
*Profilaxis con Isoniacida (dosis moderadas) si se
sospecha de una Tb inactiva.

Etiopatogenia: Se ignora la etiologa.

Factores predisponentes

vascularitis en las manos, aceleracin de la sedimentacin globular y presencia de

la banda lpica (en piel sana)
LE y embarazo:
Algunos Px que se embarazan mejoran y sus nios si anomalas importantes, otros
empeoran y el nio nace con manifestaciones clnicas y de lab. LE neonatal.
Si no hay manifestaciones activas de lupus en la antes de 6meses de embarazo
se pronostica buen curso del embarazo y del producto.
Lupus activo muerte fetal, aborto, parto prematuro, manif. de lupus en el nio
(fcia si es : lesiones discoides, anulares, en mariposa, que aparecen desde el nac.
o en los 1ros meses) las lesiones mejoran sin Tx en los 1ros 6 meses. Lesiones
viscerales son raras (bloqueos de rama, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, anemia

Factores genticos: Ditesis lpica (predisposicin

heredada). Se habla de 3 alelos dominantes ligados a X:
HLA-H10, B8 y A1 (sobretodo en Px negros).

Factores precipitantes:
RUV: Desnaturalizacin de DNA en los ncleos
celulares poder antignico fenmeno autoinmune.
Medicamentos: Hidralazina, procainamida, Isoniacida,
Griseofulvina, fenotiazinas, penicilamina, penicilina,
anticonvulsivantes entre otros.
Virus: Mixovirus
Estrs y edos que produzcan desequilibrio metablico
hemoltica)
endocrinolgico: embarazo, pubertad, etc. intervencin
Qx, infeccin intercurrente, extraccin dentaria
Lupus eritematoso y eritema polimorfo:
antecedentes inmediatos en la aparicin de las
Sx de Rowell Manifestaciones de LE Discoide LES + lesiones papulosas o
manifestaciones clnicas del LE + en el LES
eritematovesiculosas anulares en cara, cuello, tronco (semejan las lesiones que hay en
Enfermedad autoinmune.
el eritema polimorfo). Se presentan en brotes (1 semana a 1 mes). Puede haber
lesiones en la boca y tipo eritema pernio (eritema e infiltracin periungueal).
Lupus eritematoso subagudo: (se presenta en 10% de LE):
Lesiones de tipo Discoide, sin tendencia a la atrofia y + diseminadas y con poca
agresin visceral.
*Lesiones: anular, papulosas, con escama y pigmentacin pero no dejan atrofia y
se diseminan en cuello, tronco y caras externas de brazos y antebrazos. Puede
haber alopecia no cicatrizal, Fotosensibilidad, lesiones livedoides y
telangiectasias periungueales.
*Manifestaciones sistmicas (50%): artritis, fiebre, malestar gral, no hay ataque
renal pronstico mejor.
*Hay Ac antincleo de tipo homogneo y antiRO

Esquema de LE:
El factor gentico acta sobre timo produccin de Lin T

daados clonas prohibidas desencadenan autoAc

enfermedad autoinmune. El mecanismo endgeno de
defensa inmunolgica alterado por RUV, medicamentos,
estrs, virus (ste tambin puede actuar sobre timo).

DERMATOMIOSITIS
(Debera reservarse este nombre cuando halla manifestaciones cutneas y poliomiositis)

Asociacin de sntomas cutneos y musculares, de causa desconocida, talvez autoinmune.

De evolucin aguda, subaguda o crnica y de Tx difcil.
Epidemiologa:
<fcte y <grave que el LE, 1:1000 000
>fcte en 2:1. Afectan todas edades.
Predomina en 2 etapas de la vida: entre 5-15 aos y 50-60 aos
Puede asociarse (15-20%) a Ca de mama, tubo dig, pulmn y prstata
enfermedad paraneoplsica(tipo III)

5 tipos clnicos: (con la misma sintomatologa)

Tipo I: Miositis sin lesiones cutneas
Tipo II: Cuadro clsico (el +fcte)
Tipo III: Asociado a neoplasias
Tipo IV: Forma juvenil: Puede ser grave
(incluso mortal) benigna.
Tipo V: se asocia a otras enf. del tej.
conjuntivo (LES la esclerodermia)

Cuadro clnico:
Inicio: brusco o insidioso
- Brusco: despus de extraccin dentaria o amigdalectoma de forma brusca aparece intensa
astenia y debilidad muscular notable (no puede subir escaleras ni peinarse), se instalan rpido los
sntomas cutneos y grales. Evolucin: puede ser grave Mortal.
- Insidioso: Inicia poco a poco con lesiones en la piel (edema y eritema, enrojecimiento palpebral)
y poco a poco se instala la miositis. Evolucin: crnica e invalida lentamente al Px.
Manifestaciones cutneas: (no son tan peculiares como para hacer el Dx pueden semejarse a las
lesiones del LES)
Topografa: Cara, cuello, tronco, codos, rodillas y dorso de las manos.
Cara: halo heliotropo de los prpados color eritemato-violceo en prpados superiores, sin
prurito y discreto edema y descamacin (da la impresin de ojeras permanentes No tendr eso la
bibis???). Tmb se ve edema y eritema difusos a veces en mariposa (como en LES)
Cuello: aspecto poiquilodrmico (eritema, atrofia, pigmentacin y telangiectasias) dan aspecto
jaspeado. A veces se ve la piel un poco endurecida esclerodermatomiositis
Codos y rodillas: Zonas eritematosas, escamosas, atrficas semejante a LES
Manos: en las articulaciones lesiones eritematosas, escamosas, atrficas, papulosas muy
sugestivas de dermatomiositis Signo de Gottron.
Lesiones en palmas y signo de Raynaud no se ve c/fcia (son + del LES)

Las lesiones <fctes: pigmentacin, ampollas de contenido seroso, hiperqueratosis periungueal.

Calcinosis (15% <fcte que en la esclerodermia)

Etiopatogenia: Desconocida.
Pble: facts infecciosos, virales,
endocrinos, genticos. Suponen que
en el tipo III las cels neoplsicas
producen sust. miotxicos.
Es posible que sea autoinmune
Ac vs mioglobulina PM1
(65%)
Ac antincleo (2%).
Puede haber importante de
Igs (deficiente inmunidad
humoral), la inmunidad celular
est normal (incluso hay accin
agresiva por los Lin T) dao
muscular.
En piel hay depsitos de IgG y
complemento en la unin
dermoepidrmica x
inmunofluorescencia directa.

Dx: Necesaria la ayuda de Lab.

1. Enzimas

sricas: transaminasas,

Lesiones musculares: Las + distintivas para el Dx

Afectado musc. estriado. >fcte: musc. de la cintura escapular y/o plvica sntomas mialgias y
miastenia (dificultad para hacer movs sencillos: levantar los brazos, pierna, baarse) el proceso va en
hasta impedir caminar al Px hasta la total invalidez.
Casos graves afectan musc. de los ojos ( diplopia), faringe y laringe ( trast. de deglucin y
fonacin, cierto grado de disfagia en asociacin c/esclerodermia) y musc. intercostales (disnea)
Las lesiones musculares pasan x 3 fases: Edema muscular 2. Atrofia 3. Esclerosis.
La miositis es fundamentalmente parenquimatosa y secundariamente intersticial.
Lesiones viscerales:
Excepcionales y tardas.
Edo gral se afecta (hay adelgazamiento rpido y consuncin del Px), fiebre variable,
taquicardia

Dx al:
LES, Enf. mixta, Esclerodermia sistmica
Triquinosis, Esquizostomiasis, Tripanosomiasis, Miastenia grave.
Pronostico: Impredecible.
- Hay casos muy graves que pueden llevar a MUERTE (+fcte en
nios)
- Hay unos muy crnicos e invalidantes; otros se controlan; y
otros que continan a pesar del Tx..
- Mxico supervivencia de 85%

CPK, DHL, y Aldolasa (En el tipo III

no hay de enzimas)
2. Creatinuria: el musc. afectado no
puede transformar la creatina en
creatinina creatina en orina. No
es especfico, pero si sugestivo
3. Sedimentacin globular: Acelerada.
(No tiene mucho valor).

No son especificas las alts.

Ondas cortas, polifsicas,
fibrilaciones, descargas de alta fcia.
5. Biopsia de musc: No es diagnstica
(x q es muy similar a LES). Hay
necrosis de las fibras, atrofia,
degeneracin, prdida de la
estriacin nl, por la presencia de sust.
fibrinoide, alt de la cromofilia de las
fibras musculares, infiltrados
Linfocitarios perivasculares
4. EMG:

Tx:
Indicados corticoesteroides sistmicos Prednisolona 50-60mg de
inicio.
Cloruro de K+, gel de Al,
Es conveniente asociar otros: azatioprina ciclofosfamida 100-150mg/da
x 5 das a la semana.
Fisioterapia programada cuando empiece la mejora en los movs de
los musc.

ESCLERODERMIA
Endurecimiento de la piel en zonas limitadas o generalizadas (afecta ambos rganos) debido a un engrosamiento de la dermis
por produccin excesiva de colgena
ESCLERODERMIA LOCALIZADA:
Cualquier edad (incluso nios)
Predomina en
Placas esclerosadas +/- limitadas, de formas y tamaos
*Esclerodermia en gotas: Placas pequeas 1-2cm. (Hay otras +
grandes 5-10cm)

*Esclerodermia en placas o morfea: (+ comn) 1 varias placas de

piel endurecida y atrfica. Tamaos (3, 4, 5cm +), bien limitadas,
sup. brillante, alts. del pigmento (hipocroma en el centro, a veces hay
zonas hipercrmicas). Cuando inicia la placa se ve halo eritematoso
violceo. Pueden ser deprimidas, estn duras, son asintomticas y muy
crnicas, tienden a la atrofia final. Aparecen en todo el cpo, pero + en
el tronco.
*Esclerodermia en banda: la misma forma, pero son placas lineales
(se extienden siguiendo la de un miembro y dificultando su
crecimiento en nios)
- Pierna: es fcte que siga al musc. sartorio.
- Cara: en la frente en la lnea o a un lado, en forma de banda de 23cm de ancho, deprimida, puede llegar hasta hueso esclerodermia
en golpe de sable. Si es muy extenso da hemiatrofia facial,
donde se afecta tmb el tej. celular subcutneo y las zona malar y
geniana de cara se deprimen evidente asimetra de la cara.
*Esclerodermia anular (ainhum): Se ve en negros, es una banda
circular de piel esclerosada que se observa en los dedos (+ del pie)
y estrangulan al dedo provocan amputacin.
Dx al: Liquen escleroso y atrfico; Atrofodermia idioptica de Pasini
y Pierini

ESCLERODERMIA GENERALIZADA
(esclerosis sistmica progresiva):
Predomina en 2:1
fcte 4 y 5 dcada de la vida. No en nios pequeos
Afecta toda la piel y diversos rganos.
Cuadro clnico:
Inicio: Insidioso Brusco. Lentamente evolutivo, que va invalidando
poco a poco al Px como metido en una armadura que le impide los
movs + sencillos.
Insidioso: Enfriamiento de las puntas de los dedos y palidez +
intolerancia a cambios bruscos de T (sntomas y signos de la Enf. de
Raynaud). Despus de meses-aos inicia el endurecimiento de las
manos (acroesclerosis o esclerodactilia) y lentamente esta esclerosis
invade poco a poco toda las sup. cutnea.
Brusco: Intenso edema de la cara y el tronco, manos y pies, que no
desaparece pronto (permanece) y es sustituido lentamente x la
esclerosis que cubre pronto toda la sup. de la piel.
Lesiones cutneas:
Piel endurecida, inextensible, s/pliegues, hipo o hipercroma.
- Facies caracterstica: La cara parece una mscara s/expresin c/la
misma expresin siempre, los pliegues han desaparecido (se pueden
conservan los de la boca), labios inmviles (apenas puede abrir la boca),
nariz afilada.
- Cuello y trax: aspecto poiquilodrmico (atrofia, telangiectasia,
pigmentacin y endurecimiento de la piel al tacto acartonado)
- Manos: retraccin gradual de los dedos, debido al propio
endurecimiento de la piel como si la mano hubiera sido metida en
un guante chico, no hay movs anormales, pero no hay atrofias
musculares.
- Pies: mismo aspecto, con dificultad del Px para deambular.

Pronostico:
Terminar con atrofia, el problema es esttico.
Las bandas en las extremidades pueden impedir el crecimiento del
miembro actuando como una brida que hay que cortar.
Etiopatogenia general: Desconocida
Pble: facts microbianos, virales, genticos, autoinmune:
- A veces inicia el cuadro desp. de una infeccin banal.
- Desequilibrios metablicos: serotonina y la MAO fibrosis
- Problemas de tiroides, timo, paratiroides.
- Origen neurognico: rel problema neurovascular dao principal
en vasos en sus paredes se forman sust. antignicas que
desencadenan procesos inmunolgico fibrosis.
- Autoinmune: Ac antincleo (50%), Ac antiRNA (90%),
hipergamaglobulinemia IgG (50%), factor reumatoide (30%) y
crioglobulinas (50%).
- Tal vez: la exposicin a sust. qumicas (cloruro de polivinilo,
silicones, insecticidas, mineros que trabajan con oro y carbn)
estimula a los Lin T produccin excesiva de citocinas
estimulan fibroblastos producen colgena.

Salientes seas: codos, rodillas, maleolos depsito de Ca+

levantamientos duros, bien limitados y dolorosos se abren
espontneamente y sale calcio como polvo yesoso (tmb en artic.
interfalngicas y en la punta de los dedos) estas lesiones se
pueden ulcerar e infectar 2dariamente.
- Fenmeno de Raynaud +fcte en esta enfermedad.
La asociacin de esclerodermia + calcinosis + Raynaud +
telangiectasias Sx de Thibierge-Weisenbach CREST
-

(calcinosis + Raynaud + fibrosis esofgica + sclerodactilia +

telangiectasias)

Lesiones viscerales: Se presentan tardamente., despus de aos de

evolucin (no tienen tanta importancia)
Ap. digestivo (lesiones + tempranas): Disfagia, reflujo gstrico lceras
en esfago, lesin en estomago, duodeno y colon (nuseas, vmitos,
distensin abdominal, diarreas o constipacin)
y pulmn: esclerosis pulmonar c/ de la ventilacin y disnea, IC y
cardioesclerosis.
Deterioro renal (20%)
Pronostico: Es siempre malo, progresiva, terminar inmovilizando al Px
o muerte x alts en rin y a muy largo plazo
Puede ser menos malo cuando inicia el cuadro con esclerodactilia, pero
la evolucin es + lenta e invalida + al Px.

Dx: Fundamentalmente clnico. (solo que se hace cuando Tx: No hay Tx efectivo, todos dan resultados inconstantes.
ya est muy avanzada la enfermedad)
Corticoesteroides totalmente inefectivos atrofian + la piel.
*El examen + til biopsia de piel: Atrofia de
*DDS: 100-200mg/da
epidermis y dermis, engrosamiento de los haces
*Vit E V.O, Vit A, D, extractos tiroideos.
colgenos con un infiltrado linfocitario entre ellos, la
*PABA 15-20gr (logra cierto reblandecimiento de la piel)
dermis llega a tener un espesor 2ble. Hay atrofia de los *Quelantes + iones libres (Ca+) EDTA, Versenato,
anexos de la piel y alts. vasculares importantes (paredes Recientemente se usa:
engrosadas y luz estrecha), formacin de fibras
*Penicilamina 250mg/da (E.A: anemia problemas GI, lesiones tipo LE tipo pnfigo)
colgenas nuevas.
*Colchicina ( la actividad de fibroblastos) 1-2mg/da (E.A: gastritis) mejora en la variedad
*Indicar Serie gastroduodenal y un trnsito
sistmica.
esofgico.
*Reserpina 5-7.5mg/da para sntomas de fenmeno de Raynaud y *Ach para disfagia

*Calcitriol Esclerosis sistmica progresiva.

TUMORES

TUMORES BENIGNOS

Tumores constituidos
por la proliferacin
Nevos
benigna de cels
derivadas de los
Mxico
Nevos
(11 nevos melanocticos melanocitos (cels
nvicas)
x
pigmentados
Los +fctes en el ser
persona)
humano. en raza
blanca (15-30 x
indv.), en raza
negra (7 x persona)
Solo el 1% son
congnitos. La ra son
lesiones adquiridas
en la infancia (26a), alcanzan su
n en 3 dcada y
en la 6 dcada.

Clasif. histolgica:
a) Nevo de unin:
Prolif. inmediatamente x
encima de la unin
dermoepidrmica.

Son inocuos, benignos, y la

ra evol. a nevos
intradrmicos en la edad
adulta; pero algunos pueden
mostrar caractersticas
atpicas, clnicas e
histolgicas Nevos
displsicos (precursores del

Lesiones pigmentadas, planas de

bordes regulares, no 6mm, cafclaro, caf oscuro o negro,
pigmentacin uniforme y sup. lisa.
(c/una lupa se ven los pliegues
normales de la piel)

b) Nevo compuesto:
Prolif. x encima de la
melanoma maligno)
unin
Se ven + en nios y
dermoepidrmica, pero
adolescentes.
tmb x debajo, en dermis

Lesiones pigmentadas,
ligeramente elevadas, sup. lisa o
verrugosa, no 6mm, color caf
claro, oscuro o negro de bordes
regulares.
Son lesiones benignas,
Lesiones elevadas de sup. lisa
c) Nevo intradrmico:
estables, sin riesgo de
polipoide o verrugosa, rara vez
Prolif. De cels nvicas
evolucin a melanoma
6mm, su color vara (de la piel
en la dermis
Se ven + en adultos
hasta distintos tonos de caf),
La identificacin de las caracts pigmento uniforme y bordes
regulares. Algunos presentan pelos
clnicas permite la seguridad
terminales. Topografa: cara,
de un pronostico benigno
cuello y trax de Px adultos.
El Dx de un nevo de unin o compuesto no implica la necesidad de quitarlo (a veces desaparecen espontneamente).
Tx: el crecimiento rpido, la inflamacin, ulceracin o sangrado son signos clnicos de alarma y motivos de extirpacin quirrgica.,
pero son signos de malignidad tardos es necesario reconocer los datos precoces (distribucin irregular del pigmento,
irregularidad en su sup. y el aspecto difuso o festoneado de sus bordes). No debe usar electrocoagulacin ni crioterapia en duda.
Colecciones de melanocitos y cels nvicas presentes al nacimiento. (Son el 1% de los nevos melanocticos)
Clnica: Color caf o negro con variaciones en la intensidad de la pigmentacin. Planas o elevadas y de sup.
Nevos
irregular, a menudo hay pelo en las lesiones. Segn su tamao se dividen nevos congnitos pequeos (3cm),
melanocticos medianos (10cm) y grandes o gigantes (20cm)
congnitos Histopatologa: son nevos compuestos o intradrmicos, pero la diferencia de los adquiridos es: la tendencia de las
cels nvicas a estar alrededor de los anexos y los vasos, su extensin entre los haces colgenos y la infiltracin de
la dermis profunda y el tej. celular subcutneo. En la dermis profunda las cels nvicas pueden agruparse formando
estructuras neuroides (estas caractersticas no siempre se observan en los nevos pequeos y medianos)
Tx: Aprox. un 4-20% se desarrolla un melanoma en nevos congnitos grandes es aconsejable la extirpacin
profilctica de estas lesiones.

TUMORES BENIGNOS

Queratosis
seborreica
(verruga
seborreica
senil)

Es uno de los tumores + comn en el adulto. Su fcia c/la edad (son numerosas en edad avanzada)
No es una lesin rel. con las gls sebceas
Tumor benigno de la epidermis formado x la proliferacin de cels de aspecto basaloide

Lesin: 1 varias placas caf-claro o muy oscuras, de sup. verrugosa c/queratina de aspecto grasoso se desprende
fcilmente con el raspado. Varan de tamao (1-2mm a 3-4cm)
Topografa: Cara, y trax (otras regiones fcte), excepto palmas y plantas.
Variantes:
Variante nodular Tumor saliente hemisfrico de sup. lisa, es muy pigmentada y se confunde con nevos intradrmicos
o con el melanoma maligno.
Queratosis seborreica plana lesiones muy planas y semejan manchas pigmentadas
Lesiones pediculadas con aspecto de papilomas en la cercana de los prpados y en cuello
Dx: clnico es fcil en la variedad comn.
Dx al: en las otras variedades con: nevos, lentigo, solar, lentigo maligno, queratosis solares pigmentadas, carcinoma
basocelular. Con melanoma maligno (el de import.) la queratosis seborreica tiene pigmentacin uniforme, superficie
verrugosa, bordes netos y ausencia de infiltracin a tej. vecinos.
Tx: Solo x esttica (Tx conservador). Curetaje con electrodesecacin sup. y Crioterapia con nitrgeno liquido.
La escisin local (solo cuando hay dudas en el Dx preciso).

Quistes
(se les ha mal
llamado quistes
sebceos)

Se desarrolla en infundbulo del folculo piloso, la ria es de origen obstructivo.

* nico o mltiple, 1-5cm, levanta piel en forma hemisfrica, se adhiere a la piel en
Epidermoide su polo superior ( se moviliza con facilidad sobre los planos subyacentes).
Consistencia renitente, a veces se ve en el centro un punto (orificio queratinizado de
Quiste fcte de un folculo piloso), crecen lentamente y pueden sufrir episodios inflamatorios
la supuran.
piel.
Cuando se abren expulsa material espeso y de olor desagradable (rancio).
* Topografa: cara y trax (tmb en otras, extremidades, etc)
* Histolog: Pared similar a la epidermis.

Ambos son
quiste
s
folicul
ares
querat
inizad
os y
su
conte
nido
de
apari
encia
sebce
a es
de
quera
tina.
Tx: extirpacin
Qx completa,
disecando la pared
de los tejidos
vecinos

Pilar
( triquilmico)

10-20% de los quistes queratinizados comunes. fcte en

*Lesin hemisfrica, 1-5cm, + firme que el epidermoide, no se ve el poro central
*Topografa: Piel cabelluda,
*Histolog: Pared de cels epiteliales plidas sin formacin de capa granulosa (su tipo
de queratinizacin es semejante al de la vaina externa del folculo triquilema)

TUMORES BENIGNOS

Pueden estar constituidos por lesiones hamartomatosas capilares (manchas vasculares) o bien
malformaciones de vasos de calibre (tumoraciones subcutneas, hemangiomas
cavernosos)

Hemangiomas
cutneos
Hemangioma = agrupa
diversas lesiones
constituidas x vasos
sanguneos de la dermis
o hipodermis. Algunas
no son neoplasias sino
malformaciones

Hemangiomas
ma
dur
os

Pueden iniciar su
desarrollo precozmente
antes del nac. durante
las 1as semanas de vida,
en la infancia, adultez o
en ancianos.

1. Malformaciones capilares: Manchas vasculares congnitas. Hay 2 tipos dependiendo de su

localizacin, color y curso evolutivo.
a) Mancha salmn: muy fctes en RN (40-70%). Topografa: cabeza (parte de la frente y
prpados, el vrtex o la nuca). Color rosado, se hace evidente con el llanto; desaparecen
en el 1er ao. Las de la nuca son rojo + intenso y pueden persistir en la adultez (rea
cubierta por pelo). Histolog: Dilataciones capilares de la dermis sup. No requiere Tx
b) Mancha de vino de oporto (nevo flameo): En RN (0.5%). Lesin congnita y estable.
*Topografa: frente, prpados y mejilla, unilateral siguiendo las ramas del trigmino;
puede extenderse a la otra mitad de la cara o tmb en tronco y extremidades. Color rojo
vivo, vinoso o violceo y sup. lisa. Persiste indefinidamente y el algunos Px adultos, se
desarrollan en la mancha tumores angiomatosos salientes.
*Histolog: Dilataciones capilares en dermis.
Cuando afectan el rea cutnea de la rama oftlmica del trigmino coinciden con
angiomas oculares y menngeos (Sx de Sturge-Weber) sntomas oculares y
neurolgicos. Otras lesiones pueden asociarse c/hipertrofia sea y de partes blandas de
una extremidad (Sx de Klippel-Trenaunay) o c/malformaciones vasculares subyacentes
fstulas arteriovenosas (Sx de Parkes-Weber)

Es necesario conocerlos
por: su fcia, la extensin
a la que pueden llegar, su
En los ltimos
asociacin con
aos
el rayo lser 2. Malformaciones vasculares subcutneas (hemangiomas cavernosos): congnitos o en la
malformaciones extraha
demostrado
infancia. Son masas elsticas subcutneas debajo de una piel normal con telangiectasias o algo
cutneas y por el mal Tx
ser un Tx
violceas. Son compresibles parcial o totalmente y con el llanto, el esfuerzo o la posicin
que les dan, dejando
efectivo para
import. secuelas.
declive. En cualquier parte del cpo, nicas o mltiples.
algunas de estas
*Histolog: vasos maduros de calibre. No involucionan espontneamente. Algunas pueden
lesiones, pero
Los hemangiomas
asociarse a alts seas Sx de Maffuci (discondroplasia con hemangiomas cutneos cavernosos
deben
cutneos y mucosos de
seleccionarse
mltiples) con hemangiomas del tubo dig. (Sx del nevo azul ahulado)
los nios son los
bien los casos ya
tumores +fctes en la
que pueden dejar
3. Malformaciones arteriovenosas (hemangioma arteriovenoso): Malformacin vascular
cicatrices y
primera infancia.
congnita compleja con comunicaciones arteriovenosas. Topografa: +fctes en reas distales
pigmentacin; es
de las extremidades. En la infancia puede manifestarse como una mancha vascular que
poco accesible ($
simula un angioma plano agravndose en la adolescencia ( de vol y T de la extremidad,
$), la mejor
necrosis y ulceracin; pueden escucharse soplos en la lesin)
opcin es el
maquillaje.

TUMORES BENIGNOS

Tienen una evolucin particular: Un periodo inicial de proliferacin de las cels angioblsticas y crecimiento de la lesin, seguida de una fase de regresin espontnea.
Son muy fctes (5-10% en lactantes), predomina .

Hemangiomas
inmaduros 3 tipos clnicos:
1. Hemangiomas capilares superficiales (hemangioma en fresa hemangiomas tuberosos
(tumores
drmicos): Se desarrollan en los 1ros das o semanas de vida. Tumores salientes de color rojo
vasculares)
vivo, sup. lisa o abollonada. Crecen rpidamente los 1ros meses y se detienen alrededor de los
6 meses (a partir de los 6-12 meses involucionan completa a los 5-7 aos). Tamao: 1-5cm
(algunos alcanzan gran tamao y ponen en peligro rganos vitales o la vida x obstruccin
de las vas areas superiores)
2. Hemangiomas inmaduros subcutneos: Mas profundos (hipodermis) color + apagado,
violceo o del color de la piel; provocan un de vol. de la regin grado (dependiendo del
tamao de la lesin). Puede confundirse con angioma cavernoso, pero la evolucin de ste
tumor es (etapa de crecimiento y otra de regresin)
3. Hemangiomas mixtos: (+fctes), Masas subcutneas violceas, o del color de la piel, con un
componente superficial de color rojo intenso de tipo en fresa
La conducta
expectante y la
vigilancia
peridica de las
lesiones es el Tx
mas
recomendable.

Histolog: En dermis y Tej. celular subcutneo proliferacin de cels endoteliales de capilares y de

algunos vasos de calibre. En la fase de involucin hay oclusin de las luces vasculares y
reemplazo del componente celular por tej. colgeno.
Complicaciones: Trombosis y ulceracin (estas son benignas y contribuyen a la regresin de la
lesin). Los hemangiomas inmaduros subcutneos extensos pueden ser la causa de CID y
constituyen el Sx de Kasabach-Merrit que requiere Tx de urgencia.
Tx: En gral el mejor Tx de los hemangiomas de los nios es no tratarlos.
*Hemangiomas inmaduros: En los ltimos aos el rayo lser ha demostrado ser un Tx efectivo para algunas de estas lesiones, pero deben
seleccionarse bien los casos ya que pueden dejar cicatrices y pigmentacin; es poco accesible ($$), la mejor opcin es el maquillaje.
*Hemangiomas inmaduros: Electrocoagulacin, soluciones esclerosantes (ya casi no se usan x la necrosis )
Corticoesteroides intralesionales o sistmicos (2mg/kg por algunas semanas) indicado solo en hemangiomas de rpido crecimiento que
provoquen oclusin u obstruccin de estructuras vitales o en hemangiomas extensos (que den hemorragia por trombocitopenia)
Ciruga contraindicada en la parte de los tumores, excepto hemangiomas cavernosos estables.
Radioterapia evitarla por el peligro de atrofia cutnea, hipoplasia de tejidos subyacentes y fcia de neoplasias malignas, cutneas o
viscerales, en el rea tratada.
Rayos X A dosis moderadas para detener el crecimiento de algunas lesiones rpidas que ponen en peligro estructuras vitales; no se usa en
las que involucionan espontneamente (al igual que la criociruga)

TUMORES BENIGNOS

Tumor vascular muy comn. Constituido x proliferacin de capilares en dermis no por oo, + bien como reaccin a
traumatismos menores.
Granuloma Aspecto histolgico similar al del hemangioma capilar.
pigeno
Cualquier edad (fcte en nios y jvenes)
Sitios expuestos a trauma: Cara (29%, + en mejillas y labio inferior) y dedos de las manos (32%)
(Granuloma
Tumor nico, saliente, color rojizo y de sup. lisa. Suele ser ssil o pediculado.
telangiectsico o
Botriomicoma) Crece rpidamente hasta alcanzar 1-2cm (en unas cuantas semanas) desp permanece estacionado
Sangra con facilidad y las lesiones antiguas (color + oscuro) su superficie est erosionada y costrosa.
Dx: clnico fcil. Dx al: Los de evolucin larga (hemangiomas) las lesiones costrosas (carcinoma espinocelular o melanoma)
Tx: Qx, escisin local conservadora. Los tumores ssiles o pediculados son tratados con rasurado quirrgico y
electrodesecacin de base. Tmb se usa la criociruga.
*Lesin: Tumor de 1-2cm, de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutnea, o elevado, de
aspecto nodular; superficie lisa o escamosa; color rosado, amarillento, caf claro caf oscuro
dependiendo de la proporcin de histiocitos en la lesin y su capacidad fagoctica de grasas (color
Fibroma duro amarillento) o hemosiderina (color oscuro).
(Dermatofibroma *Topografa: en las caras de extensin de las extremidades y en trax. (hay otras fctes)
Histiocitoma)
Fibromas
cutneos
Fibroqueratoma digital adquirido (variedad de fibroma duro)
Dependiendo de la
Caractersticas: Tumor saliente de 0.5-1cm, firme, de forma hemisfrica o cnica, del color de la piel o
proporcin de
rosado, sup. lisa o escamosa.
fibroblastos o
Constituidos x histiocitos es como Topografa: Caras dorsal o laterales de los dedos de las manos, pero tmb puede en: otras reas acrales de
proliferacin
MsSs MsIs.
se le llama
de tej. fibroso
Este tumor puede simular dedos rudimentarios (se diferencia x que los dedos supernumerarios son
y fibroblastos
congnitos, bilaterales y en la base del 5 dedo)
en proporcin
Pequeas lesiones pediculadas de 2-3mm, color caf, mltiples (n variable en
Papilomas
variable.
adultos hasta docenas)
fibroepiteliales
Hay 2 tipos de Fibroma blandos
*Topografa: caras laterales del cuello y vecindad de las axilas.
acrocordn
lesiones de
*Tx: Los pequeos mtodos conservadores electrodesecacin sup. con
aspecto
mnima corriente elctrica y crioterapia con nitrgeno liquido o uso local de ac.
clnico
tricloroactico.
Lesin nica, tamao: 1-3cm . Del color de la piel + oscuro, sup. lisa,
Fibroma pndulo
consistencia blanda y est unido al tegumento por un pedculo + estrecho.
*Topografa: fcia en tronco o en grandes pliegues.

DERMATOSIS PRECANCEROSA

*Tx: Como son benignos no requieren Tx en muchas ocasiones.

Por motivos funcionales o estticos extirpacin Qx es la 1 eleccin. Tmb se usa criociruga.

Queratosis
actnicas o
solares

Dermatosis precancerosa + importante x su fcia. 10-15% progresan a carcinomas espinocelulares.

En indv de piel blanca, de edad avanzada
Se asocian a cambios degenerativos solares como atrofia, telangiectasias, pigmentaciones, despigmentaciones circunscritas
alts englobadas en el termino Dermopata solar crnica o atrofia senil degenerativa
Debida a efectos acumulativos de la Radiacin UV
Topografa: en reas de exposicin solar: cara y dorso de las manos. Lesiones eritematosas circunscritas de sup. ligeramente
escamosa, 1-2cm.
Histolog: Hiperqueratosis + paraqueratosis y grados de atipia de las cels epidrmicas.
En algunas la hiperqueratosis puede ser tan grande que puede formar pequeos cuernos cutneos.
Tx: 5-fluorouracilo tpico (importante para la prevencin del cncer de la piel)