Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
MEXICANOS Y LA
MEDICINA EN MXICO
JESS
KUMATE
LUIS
CAEDO
SCAR
PEDROTTA
de
Luis
Gonzlez
O bregn
MXICO l, D. F. (Mxico)
nm.
23
MCMLXXVII
LA SALUD DE LOS
MEXICANOS Y LA
MEDICINA EN MXICO
JESS KUMATE
LUIS CAEDO
SCAR PEDROTTA
E D I T O R I A L D E EL C O L E G I O N A C I O N A L
Calle de Luis Gonzlez
Obregn nm. 23
M X I C O 1, D . F. ( M x i c o )
MCMLXXVII
EL
c o i ^ o
i
NACIONAL;
TECA
LUIS G O N Z A L O O B R E S O N l * o . Z&
MEXICO
1 , D. F,
JESS KUMATE
Profesor v J e f e del D e p a r t a m e n t o de Infectologa,
Hospital Infantil de Mxico,
Socio Titular d e la A c a d e m i a Nacional de Medicina,
Miembro de El Colegio Nacional.
LUIS CAEDO
Investigador Titular de la Escuela Nacional de
Estudios Profesionales, Cuautitln, U N A M .
Jefe del Departamento d e Investigacin del
Hospital del Nio. D I F .
SCAR PEDROTTA
Profesor invitado d e Introduccin a la Filosofa
de la Ciencia, Seccin de Graduados,
Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, I P N .
EL COLEGIO NACIONAL
B I B L I O T E C A
PRESENTACIN
PRESENTACIN
PRKSKNTACION
1 1
INTRODUCCIN
L3
S A L U D Y MEDICINA EN M X I C O
INTRODUCCIN
16
INTRODUCCIN
18
;
C U A D R O 1-1
E S P E R A N Z A D E VIDA A L N A C E R E X P R E S A D A E N A O S
EN DIFERENTES CLASES SOCIALES DE EUROPA
Brtl,nal
Green
(London
Mulhouse
Francia
York
Preston
Lancaster
sii ire
Clase Social
Leeds
Liverpool
1850
1850
Suburb)
Clase Social
1823/1834
Clase social
Fabricantes
Mercaderes
Directores
28.2
Caballeros
Profesionistas
v sus familias
Trabajadores
de fbricas
17.6
sus familias
Labradores
1839
1839
Close
Social
Burguesa
del campo
45
1850
Caballeros
40
35
48.6
9.4
26
Mercaderes
Mecnicos
20
Oper
16
23.8
Hilanderas
1.31.9
F U E N T E : Antonovskv A. "Social class, life expectancy and overall mortality". Milbank Memorial
Fund. Quarterly: 4 5 . 1 9 6 7 , pag. 3 1 a 7 5 .
i
o
c
o
Negociantes y
Sirvientes y
sus familias
Tejedoras
44
Labradores
19
15
CUADRO
1-2
M O R T A L I D A D M A T E R N A POR 1 0 0 0 NACIDOS
VIVOS
Blu neos
No
Blancos
1925-9
6.15
11.6
1930-4
5.75
10.8
8.75
1935-9
4.4
1940-4
2.4
6.0
1946-8
1.1
3.3
1952-4
0.4
1.7
1956-8
0.28
1.1
F l ' E N T E : Cilado por Heller S. "Quantitative research in Human Biology and medicine", Bristol: John
Wright & Sons LTD. 1 9 6 7 . p. 1 4 3 1 4 3 . De acuerdo a la tabla 6 4 , sub 6-41 de "Vital Statistics os the
I S A 1 9 5 8 ( 1 9 6 0 ) , Vol. 1. Washington.
INTRODUCCIN
C U A D R O 1-3
MORTALIDAD P E R I N A T A L EN HOSPITALES, POR
RAZA Y NIVEL SOCIAL. E U A , 1 9 6 3
No. de
nios
Mortalidad
1 000
159 517
22
26 766
27
9 200
34
19 9 5 8
42
por
No blancos atendidos en
instituciones pblicas
21
22
I.NTK0IHl(i:iON
23
C U A D R O 1-4
Fiebre
Escarlatina
Tifoidea
Difteria
Tuberculosis
1876
61
1U4
46
372
1881
63
102
40
344
1890
20
24
109
28
16
11
223
18
1
25
7
192
109
1900
1908
1927
302
1952
0.1
0.7
0.3
27
1963
14
C U A D R O 1-5
MORTALIDAD POR E N F E R M E D A D E S INFECCIOSAS.
TASAS POR 1 0 0 0 0 0 HABITANTES. MXICO 1 9 2 2 - 1 9 7 2
1922
Difteria
Fiebre tifoidea
1930
1940
1950
1960
1970
1972
7.5
5.4
5.4
2.1
1.2
0.3
0.2
33.2
23.8
27.2
15.4
7.3
5.8
6.5
397.3
459.1
488.2
280.6
166.7
143.4
129.7
50.2
23.9
350.7
25.0
16.2
20.5
23.6
11.8
354.3
255.0
136.8
120.0
Castroenteritis
v Colitis
Gripe e
influenza
Sarampin
15.0
92.5
90.7
16.9
Tos ferina
99.6
112.1
42.2
29.8
46.1
146.9
24.2
13.2
7.0
21.9
8.0
Tuberculosis
67.8
61.4
47.7
35.8
22.9
17.0
15.2
Neumonas
298.8
F U E N T E : Campillo Sinz,-C. Alvarez Tostado. Gonzlez C. E . . " L a situacin de lud en el pas v sus
tendencias". Secretara de Salubridad y Asistencia, Mxico, 1 9 7 5 ; p. 15.
24
INTRODUCCIN
R E F E R E N C I A S
Memorial F u n d Quarterly 4 5 : 3 7 , 1 9 6 7 .
Behrn, H. v cols.: "Tendencias recientes de la mortalidad en Chile". Cuadernos
medicosociales de Chile 4 : 1 6 , 1 9 6 3 .
Celis, A. v Nava, J . : L a patologa de la pobreza. Rev. Med. Hosp. Gen. (Mx.)
33.31,
1970.
1972.
(ed.). Social
P.: Aspectos
sociales de
la
25
Health
survev,
E n : Kessler, J . J . v Levine,
M. L . (ed.)
The
1969.
A.: Salud,
Medicina
v desarrollo eeonmico-soeial.
Buenos Aires, E d .
26
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS ASOCIADOS
CON LA M O R B I M O R T A L I D A D
2 . 1 . 1 . La colonia.
El impacto He la conquista sobre la poblacin autctona fue
tremendo. Al margen de la ruptura cultural impuesta por los
espaoles, la poblacin fue diezmada ai punto que comunidades
enteras desaparecieron.
Si bien no existen datos definitivos sobre el nmero de habitantes
en Mesoamrica, se estima que las islas de Tenochtitln y Tlatelolco
ocupaban unos 1 3 K m , distribuidos con una planificacin urbana
compleja, teniendo en cuenta su superficie y el monto de los tributos
que se pagaban, parece razonable asignarle a la ciudad una poblacin
de cerca de 8 0 0 0 0 habitantes. Para apreciar debidamente esta cifra,
basta considerar que ninguna ciudad espaola de la poca se
acercaba a ella y que Pars y las principales ciudades italianas apenas
superaban los 1 0 0 0 0 0 habitantes.
2
29
S A L U D Y MEDICINA EN MEXICO
mundos produce choques que van desde una alteracin del sistema
biolgico, por la accin de epidemias cuyos agentes patgenos eran
desconocidos y resultaron fatales por la falta de defensas en la
poblacin , hasta el cambio de las condiciones de vida que se reflej
en la desaparicin de instituciones polticas, traslados masivos de la
poblacin, implantacin de nuevas pautas sociales y religiosas. Estos
cambios en las condiciones de vida fueron una consecuencia de las
nuevas formas que impuso el conquistador a las actividades
productivas en las que los indgenas eran obligados a participar,
porque constituan una mano de obra barata y fcilmente reemplazable.
1
CUADRO 2-1
DISMINUCIN DE LA POBLACIN D E M E X I C O
C E N T R A L D E S P U S DE LA CONQUISTA
(2)
(1)
1519
1 1 . 0 millones
1519
25.2
millones
1540
6 . 4 millones
1532
16.8
millones
1565
4 . 4 millones
1548
1597
2.5
millones
1568
1 . 9 millones
1607
1 . 0 millones
1603
1.1 millones
6 . 3 millones
Quizs resulte ilustrativo un testimonio de fines del siqlo XVII: "No haba entonces enfermedad:
no haba dolor de huesos; no haba liebre para ellos; no haba viruelas: no haba ardor de pecho; no
haba dolor de vientre: no haba consuncin... No fue as lo que hicieron los espaoles cuando llegaron
aqu" Lihro ilv Cliilam Batum </< Chumavel (cit. por S. v B . Stein. " L a herencia colonial de Amrica
Latina". Siglo X X I . 1 9 7 5 . p. 3 4 .
30
FACTORES SOCIOECONMICOS
31
1710:
" L o s dos aos siguientes slo fueron memorables para la colonia por
la escasez de vveres, que era el mal comn de los colonos, y por una
peste de viruela que, cebndose con furia en los indios, caus en
ellos grandes males.
32
FACTORES SOCIOECONMICOS
1713:
"Pronto, sigui a este mal otro que afect las clases infelices de la
colonia. E l hielo anticipado destruy las sementeras de maz casi
alimento exclusivo de los pobres".
1728:
1736:
1750:
P o r el
enteros se
1763:
1779:
1795:
33
2 . 1 . 2 . El perodo
independiente.
34
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
CUADRO 2-2
F I N C A S M A Y O R E S D E 1 0 0 0 H A S , HACIA 1 9 0 0
64
Estado de Mxico
102
Estado de Michoacn
Estado de Aguascalientes
31
Estado de Morelos
41
88
Estado de O a x a c a
Estado de Veracruz
393
Estado de Sinaloa
265
Estado de Sonora
77
Baja California
77
2 . 1 . 3 . Clases
sociales.
35
FACTORES SOCIOECONMICOS
CLASES
SOCIALES
EN LA POBLACIN
1900
1950
TOTAL
1960
37
CUADRO 2-3
DINAMICA Y E S T R U C T U R A DE L A S C L A S E S SOCIALES
Porcientos
190-1960
Clases sociales
Poblacin total
Rural
Urbana
Clase alta
1900
1950
I 960
Crecimiento
1900
1 950
"960
13 6 0 7 2 5 9
2 5 791 0 1 7
34 627 534
154.5
100.0
100.0
100.0
11 1 3 3 9 3 1
16 861 4 1 6
2 473 328
8 929 601
20 816 306
86.9
8.8
65.1
66.1
13 8 1 6 3 0 6
158.6
31.6
39.9
77 9 3 0
139 880
200 596
157.1
0.0
0.3
0.3
Rural
55 670
50 584
62 433
12.1
0.2
0.3
0.4
Urbana
22 260
89 296
138 163
520.7
0.4
0.2
0.4
1 125 680
4 002 596
5 920 755
426.0
8.3
15.5
47.1
Rural
890 711
2 529 212
3 433 820
285.5
6.6
9.8
9.9
Urbana
234 966
1 4 7 3 381
2 486 935
958.4
1.7
5.7
7.2
Clase media
Clase popular
Rural
Urbana
12 4 0 3 6 4 9
21 6 4 8 5 4 1
28 505 983
129.8
91.1
84.0
82.4
10187 547
14281 620
17 3 1 4 7 7 5
70.0
74.8
55.4
50.1
2 2 1 6 102
7 366 921
11 1 9 1 2 0 8
405.0
16.3
28.6
32.3
FACTORES SOCIOECONMICOS
39
40
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
11
42
CUADRO 2-4
E S P E R A N Z A D E VIDA D E L A C L A S E G O B E R N A N T E EN I N G L A T E R R A
Esperanza
4,
1600-
de
vida en aos
1700
28.1
1 7 0 C - iOO
36.1
1800-
1855
45.8
1930-
1932
63.1*
* Solo hombrea.
FUENTE: Antonovskv, A., op. cit.
13
CUADRO 2-5
M O R T A L I D A D I N F A N T I L P O R 1 0 0 0 N A C I D O S VIVOS
EN VIENA 1 7 5 2 - 1 9 6 2
Aos
la. semana
2-4 semanas
1752-54
75
87
1895-9
1910-14
1919-22
1926-28
1959-62
30
29
35
24
22
36
24
20
9.5
2.5
2o.-12
meses
24
137
92
67
39
8
2 . 1 . 5 . Desarrollo
econmico de Mxico.
Este tema toma como base el trabajo de F. Rosenzweig "El desarrollo econmico de Mxico 1 8 7 7
a 1911".
44
FACTORES SOCIOECONMICOS
45
16
MAPA 1
48
FACTORES SOCIOECONMICOS
CUADRO 2-6
AUMENTO DE POBLACIN Y FUERZA DE TRABAJO
1895
1910
1900
% de
Miles
de ocupapersonas
dos,
Miles
de
i tersnos
% de
ocupados.
c o de
7
Miles
de
( ) i
personas
upados.
Poblacin
total
Fuerza
de
trabajo
Sector agro
peeua rio
12 6 3 2 . 4
4 441.9
13 6 0 7 . 3
100
15 1 6 0 . 4
4 819.2
100
5 272.1
100
2 977.8
67.0
3 182.6
66.0
3 592.1
Industrias
691.1
15.6
798.5
16.6
795.4
15.1
Servicios
773.0
838.1
17.4
884.6
16.8
F U E N T E : O I I os
17.4
68.1
desarrollo econc M i l i c o
de Mxico
49
50
FACTORES SOCIOECONMICOS
578
1940 -
9 929
1960 -
40
770
1930-
1 426
1950-
21 4 4 2
1970-
70
000
1976-140
000
51
MAPA (2)
FACTORES SOCIOECONMICOS
CUADRO 2-7
MXICO: PRODUCTO NACIONAL BRUTO (A PRECIOS DE 1950)
1895
1910
1921
8 863
12 6 3 2
702
13 5 2 4
15 160
892
14 5 6 0 16 6 6 6 15 9 2 7 31 9 5 9 6 3 4 0 0
14 3 3 5 16 2 9 6 17 776 2 2 2 3 3 3 3 500
1 023
1 016
896
1 437
1 893
152.6
127.8
120.0
237.1
107.7
96.8
105.8
59.7
5 300.0
90.9
2063
139.3
144.6
Agricultura
Ganadera
Minera
Petrleo
Manufacturas
Transportes
Tasas anuales de aumento (%)
Producto per rpita
Producto total
Agricultura
Ganadera
Minera
Petrleo
Manufacturas
Transportes
Participacin en el producto total (%)
Agricultura
(Ganadera
Minera
Petrleo
Manufacturas
Transportes
FUENTE:
23.8
9.6
4.9
9.1
2.3
1934
1945
95.6
97.9
113.4
67.9
108.6
100.0
101.3
200.7
162.9
117.2
122.5
123.4
260.7
171.3
198.4
234.9
193.3
98.3
371.9
220.6
236.7
5.0
3.1
1.0
0.7
-0.3
0.5
-4.6
43.0
-0.8
7.2
0.1
1.7
-1.4
0.4
12.6
-13.1
4.8
0.3
-2.6
-0.9
-0.4
2.5
-7.5
1.7
0
5.0
4.4
6.5
4.5
1.5
1.9
1.9
9.1
6,4
2.0
5.0
6.3
4.8
-0.1
9.8
5.8
19.9
7.5
7.5
0.1
12.3
2.2
17.9
7.4
4.2
6.9
10.4
2.8
13.9
6.7
9.5
2.0
13.2
4.3
14.3
8.0
6.8
2.2
13.8
4.6
11.6
4.7
4.1
1.4
17.9
3.9
13.7
4.6
2.0
2.6
19.9
4.6
C U . , p. 5 .
53
1950
114.5
89.1
104.0
259.8
32.4
145.4
174.5
1.6
2.9
1.6
1.2
5.9
2.5
1929
p.
Los medios de comunicacin moderna han hecho que desaparezcan las barreras geogrficas que antes limitaban una rea endmica,
o mantenan a poblaciones durante generaciones sin cambios
ecolgicos importantes para su comunidad. Por lo tanto, adicionalmente a las endemias que an prevalecen en muchas de las regiones
del pas (oncocercosis en Chiapas) se suma la transmisin de los
padecimientos infecto-contagiosos llevados a esas comunidades desde
otros lugares cambiando el patrn de enfermedades que existan hace
5 0 aos.
El anlisis del desarrollo econmico de Mxico se sale de los
lmites de este trabajo que pretende nicamente dar un marco
histrico para fundamentar las hiptesis planteadas. Durante los
ltimos 6 0 aos Mxico se ha transformado en un pas de economa
mixta que presenta un desarrollo creciente. Bajo este sistema,
coexisten una minora econmicamente capaz que forma parte del
sistema productivo moderno y otra fraccin mayoritaria que no
participa de l. A manera de ilustrar la evolucin econmica del pas
durante este siglo se muestra en el Cuadro 2-7 el crecimiento que ha
tenido el producto nacional bruto de 1 8 9 5 a 1 9 5 0 .
2 . 2 . LA P O B L A C I N DE M E X I C O .
2 . 2 . 1 . Distribucin
demogrfica.
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
CUADRO 2-8
DISTRIBUCIN DEMOGRAFICA DE LA POBLACIN MEXICANA 1 9 7 0 .
Nmero
de
por
nmero de
comunidades
habitantes
comunidad-
nmero total
de
habitantes
99
499
55 650
1 471 154
28 055
6 889 077
500 a 999
1 000 a 2 499
7 437
4 232
2 5 0 0 v ms
2 170
5 190 166
6 355 285
28 308 556
1 a
100 a
C U A D R O 2 - 8 bis
D I S T R I B U C I N P O R C E N T U A L D E LA P O B L A C I N
Regin
Mxico/
Norteamrica
Mesoamrica
Sudamrica/
aos
5-14
aos
15-44
aos
45-64
aos
65
16.9
29.3
40.2
9.9
3.7
8.4
20.2
41.3
20.4
9.7
16.6
28.3
40.5
10.8
14.9
26.2
44.7
11.1
3.9
3.1
HE COLEGIO NACIONAL
B I B L I O T E C A
PIRMIDES DE POBLACIN
FACTORES SOCIOECONMICOS
2.2.2.
Nacimientos.
Coeficiente de
masculinidad
10 1 5 2 0
2 5 3 0 3 5 .0 4 5 5 0
55 60
6 5 70
75
80
85
EDAD (aos)
2.2.
58
A
o
Tasa de
fecundidad *
A
o
-X
-
250 _
Costa Rica
Mexico
Argentina
Estado Unidos
200 _
1 50
1 00
50 _
1
1965
1960
A O S
2.3.
1I
1970
59
TASA DE FECUNDIDAD*
300
250
200
150
100
50
TASA DE FECUNDIDAD*
50
100
15C
200
250
300
r
EDAD
(aos)
EDAD ( a o s )
150
100
MEXICO (1972 )
2,331.918 n a c i m i e n t o s
50
50
100
150
200
250
300
20
10
10
20
31
_L_
I
2?
II
22
III
II
III
IV
IY
VI
VII
YIIl
VII
22
y subsiguientes
ORDEN DE NACIMIENTO
Porcentaje
y subsiguientes
VIII
ORDEN DE NACIMIENTO
N O R T E A M R I C A : 3 8 5 0 984 n a c m e n .
t o s . ( E s t a d o s U n i d o s , 1968 y Canada'
1971)
2.5.
VI
^
M X I C O : 2.331.918
2 2 3 n a c i m i e n t o s (1972 )
( 1 9 7 2 ) v en
Estados Unidos ( 1 9 6 8 ) .
62
FACTORES SOCIOECONMICOS
2 . 2 . 3 . Esperanza
de vida.
"Esperanza
(aos)
80 _
-'
10
15 20
25
30 3 5 . 4 0 4 5
50 5 5 60
65 70
75 80
85
EDAD ( a o s )
2.6.
64
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
S u p e r v i v e n c i a e n la
e d a d indicada
(por 100.000
n a c i d o s vivos)
H O M B R E S
1 00 _,
10 1 5 20 25 30 35 40
45 50 55 60 65 70 75 80 85
EDAD ( a o s )
2.7.
65
2.2.4.
Mortalidad.
FACTORES SOCIOECONMICOS
67
68
9 0
.85
_80
_75
_70
_65
.60
_55
_50
.45
.40
.35
-30
-25
.20
_15
. 10
_5
_ 1
tiii
25 20 15 10
5 10 15 20 25
r 1 1 1 T
30 25 20 15 10
V. DE LAS DEFUNCIONES
ESTADOS UNIDOS (1972; 1962.000 )
2.8.
Defunciones
segn
edades (quinquenios)
1IIIr
10 15 20 2 5 30
7. DE LAS DEFUNCIONES
MXICO (1971; 4 5 8 . 3 2 3 )
I I I I I I I I I I I I I I I I I I
1900
1910
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
AOS
2.9.
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 2 . 5 . Poblacin econmicamente
activa.
71
Tasa de m o r t a l i d a d
10
9
8
7
6
0
0
0
0
0
-A M o r t a l i d a d m a t e r n a
0
0
00
0.
- o M o r t a l i d a d I n f a n t i l *
- M o r t a l i d a d Pre-escolar * *-A M o r t a l i d a d escolar * *-
5 00
i. 0 0
3 0 0.
20 0
10 0
90
80
7 0
6 0
50
i. 0
30.
2 0.
10
9
e
7
6
5
34
2.
1910
*
1920
1930
1940
p o r 1.000 n a c i d o s v i v o s
* #
1950
1960
I
1970
1
AOS
p o r 100,000
72
FACTORES SOCIOECONMICOS
Mortalidad
% acumulado
EDAD (aos)
2.11.
73
S A L U D Y MEDICINA E N M E X I C O
CUADRO 2-9
1930
1940
1950
1960
1970:
Total
32.3
29.8
32.1
32.4
26.8
Hombres
61.3
56.0
56.3
52.8
42.6
4.4
4.3
8.6
11.6
11.0
Mujeres
74
Ou i n q u e n i o s
de v i d a
MEXICO
(1970)
ESTADOS UNIDOS
(1970)
Quinquenios
de v i d a
_ >
65
6 0-64
_ 5 5-5 9
_ 50-54
-45-49
O*
- 4 0-4 4
3 5-3 9
_ 3 0-3 4
- 2 5-2 9
- 2 0-2 4
-15-19
T
iiiT
/. 80
60 40
20
20
40 60
80 100
POBLACIN E C O N M I C A M E N T E A C T I V A
POBLACIN TOTAL SEGN EDADES
.12.
100 80
60 40 20
20 40
60
80 100 V.
POBLACIN E C O N M I C A M E N T E ACTIVA
POBLACIN TOTAL S E G I I N
PnAncc
0-14 + N65 +
N
019
N
15-64
1930
I960
1970
+ N65 +
20-64
.81
1.24
0-96 (0-89)
1.00.
1.45 .35)
1.53
Los valores de la dependencia sealan, al travs de sus incrementos progresivos, que la fuerza de trabajo activo disminuye proporcionalmente por el aumento de los nios y de las personas mayores de
6 5 aos; no es de esperarse un cambio importante en el siguiente
decenio va que la disminucin en la poblacin menor de 15 aos se
ver muv probablemente balanceada por la de personas que viven
ms de 6 5 aos.
2.2.6. Esperanza
de vida y
fertilidad.
76
FACTORES SOCIOECONMICOS
77
Tasa de n a t a l i d a d
cruda/1.000 h a b i t a n t e s
50 _
40 _
30_
20_
E u r o p a (1910-1965)
Mxico (1930-1972 )
0 _
20
2.13.
30
40
50 60 60 7 70
80
ESPERANZA DE VIDA AL NACER ( a o s )
78
(1910-1965)
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 2 . 7 . Aspectos
educativos.
CUADRO
2-10
(1900-1970).
Pon
Mayores
A pos
de
aos
Alfabetizados
nal/abetos
i en tos
alfa-
analfa-
betos
helos
1900
11 2 6 0
920
2 536
139
8 724
781
22.5
1910
12 5 2 7
201
3 271
676
9 255
525
26.1
'77.5
73.9
1921
12 4 6 0
880
3 564
767
8 896
113
28.6
71.4
1930
13 5 4 2
305
4 786
419
8 755
886
35.3
64.7
1940
16 2 2 0
316
7 263
504
8 956
812
44.8
55.2
19.50
21 038
742
11 7 6 6
258
9272
484
55.9
44.1
1960
28 245
802
17 8 8 4
397
10 361
405
62.0
38.0
1970
38 372
438
_22 5 1 3
751
10 8 5 8
687
71.7
28.3
79
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
2.3 MARGINALIDAD.
2 . 3 . 1 . Consideraciones
generales.
FACTORES SOCIOECONMICOS
2 . 3 . 2 . Problema
agrario.
No es posible omitir a()u el nombre de Rodolfo Stavenhagen. muchas de cuyas ideas aqu
aparecen.
81
82
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
84
FACTORES SOCIOECONMICOS
^La categora de predios multifamiliares requieren para su explotacin mano de obra asalariada y pueden separarse en dos tipos: a)
predios multifamiliares medianos, a los cuales corresponde una
produccin de 2 5 0 0 0 a 1 0 0 0 0 0 pesos al ao; incluyen 2 . 8 % del
total de los predios y originan 2 2 % de la produccin agropecuaria; b)
los predios multifamiliares grandes con una produccin superior a los
1 0 0 0 0 0 pesos anuales, que a pesar de ser solamente 0 . 5 % de los
predios, aporta 3 2 % del valor total de la produccin.
CUADRO 2-11
D I S T R I B U C I N D E LA P R O D U C C I N Y D E L O S
RECURSOS AGRCOLAS, 1 9 6 0 .
I.
Tipo
de
Nmero
de
predios
predio
%$S
Valor
de la
produccin
Incremento
de la produccin
Superficie
de
labor
riego
1.0
13.6
1950-1960
Superficie
de
Valor
dla
maqui
Hara
Infrasub-
sistencia
II. Subfamiliar
III. Familiar
50.3
4.2
1.3
33.8
12.6
17.1
24.4
10.0
11.0
24.5
19.2
3.9
27.0
6.5
17.0
2.8
22.0
35.0
14.4
31.5
31.5
0.5
32.3
45.0
28.3
37.6
43.7
F U E N T E : Tomado de Relio, F. "Breve plante amiento histrico <le proceso agrario en Mxico", en
"Estructura social v salud en e 1 medio rural". 1 niv. Autnoma Met ropolitana. '.oehimileo. 1975.
85
86
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 3 . 3 . Concepto
de rural y
urbano.
87
1 2
1 3
1 3
Municipios
Poblaran
vn
km
Muv Rural
985
11 6 0 0 6 3 9
Rural
Serhiurbana
Urbana
Muv Urbana
715
81
41
26
13
4
5
12
48
Totales
1 848
Superficie
2
1970
471 409
629 472
953 276
570 442
225.238
% Densidad
/km
2
24.1
1 081 567
54.1
27.9
9.6
12.3
26.1
100.0
602 704
111 7 1 4
30.2
5.5
8.7
173 0 1 9
28 458
1.5
1 9 9 7 4 6 2 100.0
10.7
22.3
41.4
34.4
441.7
24.2
88
mam
2.14.
OCIKMMFCO
2.3.4.
Fecundidad.
2.3.5.
Migracin.
90
FACTORES SOCIOECONMICOS
2.16.
92
2.17.
S A L U D Y MEDICINA EN M E X I C O
FACTORES SOCIOECONMICOS
rTL
FAMILIAS CON 3
Y MAS
-y
2.19.
2500
MIJOS
5000
95
96
FACTORES SOCIOECONMICOS
C U A D R O 2 - 1 2 bis
C R E C I M I E N T O D E M O G R F I C O D E L A S CINCO R E G I O N E S
I960
muv rural
rural
sub urbana
urbana
muy urbana*
9112 992
9 717 490
2 750 193
1970
1975
11 6 0 0 6 3 9
13 471 4 0 9
14 6 0 3 3 2 4
4 629 472
3 430 193
8 343 426
5 953 276
12 5 7 0 4 4 2 ,
12 6 8 8 5 7 0
6 765 698
8189 212
16 5 7 8 2 7 8
2.3.6.
Vivienda.
97
S A L U D Y MEDICINA E N M E X I C O
MUY RURAL
RURAL
SEMI
URBANO
M
URBANO
PORCENTAJE
DE PERSONAS QUE
EN VIVIENDAS
CON AGUA
CON
( # ) , SIN
Y CON PISO DE
UNA
DE LAS
FUENTE
COL
2.20.
LUZ
HABITA
(0>.
D R E N A J E (99)
TIERRA ( O )EN
CADA
REGIONES
DATOS
(OP
U Y
URBANO
DE C A L D E R N E. Y
CIT).
urbanizacin.
98
2 . 3 . 7 . Aspectos
econmicos.
99
S A L U D Y MEDICINA E N M E X I C O
CUADRO 2-12ter
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN ECONMICAMENTE
ACTIVA EN D I F E R E N T E S R E G I O N E S
muy
muy
rural
% d e la P E A en la regin
rural
urbana
22.78
26.33
9.35
77.24
59.55
15.50
18.95
29.51
6.61
% de la fuerza
Agricultura
de trabajo en
Industria
8.24
la regin
Servicios
9.18
dedicada a:
No
definidos
2.3.8.
5.3
urbana
urbana
12.18
29.36
37.03
36.59
18.08
29.31
45.96
53.76
6.62
6.65
5.25
27.28
3.96
Educacin.
100
CUADRO 2-13
P.E.A.
Ingreso
0-999
%
1000-2499
%
2500-4999
%
5000-6999
%
7000-9999
%
10000-14999
%
15000-19999
%
ms 2 0 0 0 0
%
Total
MUY
Rural
Rural
en las
Sern
POR
REGIONES
Regiones
urbano
Urbano
MUY
Urbano
2 231612
2 522 082
758 176
885 752
1 871 746
92.969
1261 9
5.253
23 169
0.965
85.687
329 551
11.196
58 992
2.004
69.462
254 044
60.77
406 796
52.495
1 257 316
23.274
52 713
4.829
27.909
102 061
7.002
35.198
300 053
8.476
3 713
0.154
9 608
0.326
9 460
22 589
55 594
0.866
1.651
4115
0.171
7 416
7 795
1.550
19 987
0.253
0.714
1.372
1017
0.042
2 568
3 209
0.294
8 834
21 6 1 5
0.607
2 766
0.603
0.087
922
0.031
479
0.020
10 2 3 0
12 2 2 0
0.426
0.415
2 400 444
100
2 943 359
100
1 138
0.104
536 988
4.680
100 964
0.871
88173
1.364
0.768
37 243
0.324
7 456
0.208
4 990
19 5 6 9
0.457
0.600
0.545
1 091 525
1 457 537
100
8 269 368
72.064
2 373 816
20.687
48 860
0.190
8 752
100
Total
3 582 209
100
12 761
0.111
55 761
0.485
11475 074
100
CUADRO 2-14
P O B L A C I N CON P R I M A R I A T E R M I N A D A
\ftl\
Sub
urbana
rural
rural
Muy
urbana
urbana
1970
622 580
1 427 512
906 793
1 466 157
4117144
1974
1 134 3 5 8
2 304 608
1 335 072
2 042 464
5 285 397
2 . 3 . 9 . Recursos en salud
102
CUADRO 2-15
DEMANDA DE EDUCACIN PRIMARIA
Variable
Muy Rural
Rural
Semiurbano
Urbano
Muy
Urbano
Total
Poblacin en
edad 6 - 1 4
Demanda ( 6 9 / 7 0 )
3 105 314
3 597 728
1205 505
1 5 2 9 505
1 5 2 9 153
2 993 780
3 102 361
3 124 752
1 054 653
1 398 943
2 595 044
11 2 7 5 7 5 3
1 636 628
2 056 921
739 436
965 988
1 959 044
7 358 017
52.7
65.8
70.1
69.0
75.4
3 408 523
3 939 396
1333 354
1682 590
3 297 905
13 6 6 1 7 6 8
3 614 744
1 184 912
1 535 683
2 787 040
12 2 8 0 7 7 9
2 317 716
3 080 226
1 171 9 9 9
1 4 3 9 552
2 743 172
10 7 6 2 6 6 5
73.69
85.21
98.91
93.74
98.42
87.63
20.75
19.13
28.47
24.43
22.69
22.14
41.75
49.25
57.95
48.53
39.55
45.78
Poblacin atendida
(69/70)
%
Pob-6 a 1 4
(73/74)
%
% de Incremento en
la Poblacin atendida
de 1 9 7 0 a 1 9 7 4 .
Incremento
1. Demanda =
CUADRO 2-16
COMPARACIN DE LOS RECURSOS MDICOS HUMANOS
CON LA POBLACIN DISTRIBUIDA POR REGIONES 1 9 7 0
Tcnicos
a/ncs a
Regin
Poblacin
.Muy rural
rural
semiurbana
urbana
VI"- iii-han.)
11600 639
13 4 7 1 4 0 9
4 629472
5 953 276
12 5 7 0 4 4 2
Mdicos
1445
3406
2 995
6 188
20 166
Dentista
169
543
458
873
3 059
la med
2890
8 665
7 525
11212
39 397
Profesionistas
afines a
la med.
No. de
Camas/
10 (XX) hub.
34
84
75
139
621
3.4
5.4
9.7
12.1
40.0
2.4, ALIMENTACIN
2.4.1. Consideraciones
generales.
104
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
105
106
{ACTORES SOCIOECONMICOS
2 . 4 . 1 . 1 . Actividades
comprendidas,
anlisis.
108
CUADRO 2-17
ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN
Agricultura
LA A L I M E N T A C I N
Conservacin
C
Ganadera
II
5X8
Pesca
I t
Industria de alimentos
* I
III
Elaboracin
completa
I. Sector primario
I I . Sector secundario
I I I . Sector terciario
2 . 4 . 1 . 2 . Organismos Internacionales
y Nutricin.
110
FACTORES SOCIOECONMICOS
Josu de Castro. El hambre, problema universal. Edit. La Plyade. Buenos Aires. 1 9 7 4 ; p. 12.
111
de loe alimentos.
Revisten especial inters las declaraciones del "Grupo Consultivo
sobre Protenas" (PAG-Protein Advisory Group), comit de expertos
que "a travs de reuniones peridicas de grupos tcnicos, ha
estudiado los aspectos ms destacados de los problemas nutricionales
y ha elaborado no solamente declaraciones especficas sobre tpicos
para orientar a trabajadores de salud pblica, agricultura, industria,
economa y educacin en relacin con el desarrollo de programas en
este campo, sino tambin guas especficas de carcter tcnico, la
mayora de ellas relacionadas con la utilizacin de la moderna
tecnologa de alimentos en la solucin de los problemas nutricionales
en los pases en vas de desarrollo", tal como lo define el Director de
la O P S .
Es particularmente interesante la Declaracin No. 3 de la P A G
sobre la naturaleza y magnitud del problema de las protenas. Refiere
que segn el Comit mixto OMS-FAO de Expertos en Nutricin
(Ginebra, noviembre de 1 9 7 0 ) , en base a un nmero limitado de
encuestas efectuadas en los ltimos aos, la prevalecencia de la
malnutricin proteinocalrica grave oscila entre 0 % y 7 . 6 % en nios
menores de cinco aos, mientras que las formas moderadas se
presentan con variaciones entre 4.4% y 43.1%, por lo cual la
formulacin de estimaciones globales sobre los alcances de la
malnutricin es sumamente difcil.
Un captulo muy interesante de la Declaracin No. 3, es que
plantea que de los datos per capita utilizados con gran frecuencia
surgen conclusiones engaosas. Afirmando que la disponibilidad de
protenas per capita "no puede utilizarse como un ndice del alcance
de la malnutricin proteinocalrica en un pas"; segn las hojas de
balance de alimentos de la F A O , la ingestin proteica per capita en
Chile y Suecia es aproximadamente la misma pese a que la
1 0
1 0
112
de la
Oficina
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
113
S A L U D Y MEDICINA E N MEXICO
1 1
114
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
115
2 . 4 . 2 . Situacin de Mxico.
Para el conocimiento de la situacin nutricional se recurre a
diversos parmetros, entre los cuales cabe mencionar la mortalidad
infantil y preescolar, la disponibilidad de alimentos y las investigaciones epidemiolgicas, dietticas y socioeconmicas.
Si bien no hay una informacin definitiva sobre la situacin
nutricional de Mxico, por cuanto se dispone de todos estos
indicadores en forma incompleta, se admite generalmente que
4 0 % de la poblacin no alcanza a cubrir las necesidades calricas;
otro 3 9 % tiene un consumo deficiente de protenas y otros
nutrimentos especficos, y el resto, 2 1 % , dispone de una dieta sin
restricciones.
Los niveles de desnutricin severa afectan a unas diez millones de
personas, que son fundamentalmente nios, mientras que otra
cantidad similar presenta padecimientos especficos entre ellos
anemias y bocio endmico como consecuencia de la falta de
vitaminas, minerales y otros nutrimentos.
116
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
117
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
121
2 . 4 . 2 . 1 . Disponibilidad
de alimentos.
"Declaracin del Foro de Roma sobre los problemas de la alimentacin ii.tliutial". en Comeris
Exterior, vol. X X I V . Mxico, diciembre de 1 9 7 4 .
1 2
122
Poblacin,
x /960-
produccin
y disponibilidades
1970= 100
de alimentos
en
Mxico
Poblacin
Disponibilidad
___________
X 1960 - 1970
1970
1971
Produccin
1973
FUENTE: J . Ramrez H.. L. Avluardo A.. C. Becerra E v A. Chavez V. "Problemtica y perspectivas <le las disponibilidades de
alimentos en Mxico", en Comercio Exterior,
CUADRO 2-18
TASA DE CRECIMIENTO R E A L D E L P I B Y D E L PRODUCTO
AGRCOLA
PIB
Aos
1940-1950
1950-1960
1960-1965
1965-1970
1970-1974
1965-1974
1973-1974
Total
Producto
Per
capita
6.0
5.7
3.3
2.6
7.0
3.7
3.6
6.9
6.1
6.5
6.0
2.8
3.2
2.7
Total
12
4.3
4.3
1.2
0.2
0.7
2.2
Asnela
per
capita
4.5
1.2
1.0
2.1
3.1
2.6
1.1
Exterior,
124
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
CUADRO 2 - 1 9
1960=100
Alimentos
o
,
,
Productos
nc
alimenticios
1961
108.8
96.8
1962
114.2
111.7
1963
123.7
106.0
1964
137.0
115.6
1965
147.3
122.3
1966
158.9
110.3
1967
159.0
107.0
1968
162.5
120.2
1969
173.2
103.8
1970
180.8
100.0
1971
184.9
109.4
La produccin de los 7 6 producios utilizados por FAO para las estimaciones sobre Amrica Latina.
F U E N T E : Secretara de Agricultura.
CUADRO 2 - 2 0
GASTO PUBLICO A G R O P E C U A R I O
% sobre
I/trersiones*
Autorizado
inversin**
Realizado
pblica
Gasto pblico
agricultura
total.
como
del gasto
3 880
3 264
13.4
9.2
1972
5 797
4 948
13.8
10.7
1973
9 067
7 044
14.7
13.0
1974
11 8 4 9
10 9 6 8
16.9
15.9
**
125
pblico
1971
en
S A L U D Y M E D I C I N A EN M E X I C O
1 3
126
FACTORES SOCIOECONMICOS
CUADRO 2-21
PRODUCCIN D E C A M A R N
Pas
Millones
China Continental
de
libras
500
Estados Unidos
370
India
250
Tailandia
180
Mxico
' 150
140
Japn
127
CUADRO 2-22
EXPORTACIN DE CAMARN
Volumen
de ex-
portacin.
Pas
(millones
de
Porcentaje
representa
libras)
produccin
Mxico
125
83
India
E.U.A.
110
44
45
12
que
de su
%
128
FACTORES SOCIOECONMICOS
129
CUADRO 2-23
F A M I L I A S Q U E NO C U B R E N E L G A S T O MNIMO R E A L Y T E R I C O E N L A S
ENTIDADES F E D E R A T I V A S EN 1 9 7 0
En localidades
de 2 500
y ms
En localidades
ha hitantes
Promedio
de
Miembros
por
familia.
Entidad
Familias
de menos de
2500
ha hitantes
que no cubren el
Gasto Mnimo
Real
Familias
y Terico
Nmero
Total de Familias
Mnimo
Real
Terico
Nmero
%
Total de Familias
Estados Unidos
Mexicanos
5.3
5 317 020
3 511 524
Aguascalientes
5.8
29 642
50 421
65.89
78.97
3 576 825
3 273 179
22 403
100.00
18 6 9 9
8 200
65.34
91.72
Baja California
5.5
37 5 3 6
124 8 0 5
40.40
25 270
Baja California T.
Campeche
5.8
8 184
4 785
58.47
12 5 5 0
5.3
32 130
27 251
84.81
14 250
13 6 8 0
96.00
Coahuila
5.3
154 2 5 0
95 635
62.00
50 600
46 400
Colima
Chiapas
5.9
5.1
5.4
5.1
85.58
87.70
59.68
13 0 6 8
217 456
90 225
10 8 0 0
217 456
Chihuahua
Distrito Federal
22 466
69 615
141 9 4 0
72 581
91.69
82.64
100.00
80.44
721 8 5 2
56.27
7 312
Durando
5.5
68 500
93 372
84 446
90.44
5.6
212 224
49 549
166 638
72.40
Guanajuato
78.52
196 6 0 5
182 727
92.94
Guerrero
5.1
103 5 0 0
69 424
67.07
196 0 9 5
196 095
100.00
Hidalgo
5.1
66 528
18 8 4 0
73.41
132 6 3 4
125 9 2 5
94.94
26
79
237
1 282
250
380
820
836
22 403
74.00
C U A D R O 2 - 2 3 (Continuacin)
En localidades
de 2 500
y ms
En localidades
de menos de 2
habitantes
habitantes
Entidad
Jalisco
Mxico
Michoacn
Promedio de
Miembros por
familia.
Total dt Familias
500
5.9
5.4
375 920
198 320
52.76
' 191 8 8 0
168 9 2 0
88.04
359 494
249 211
69.32
302 439
267 914
5.5
189 4 4 0
90.23
224 460
215 760
Morelos
5.2
75 119
170 940
55 663
88.58
96.12
74.1o
32 330
Nayarit
5.5
53 264
42 8 2 4
80.40
48 669
29 769
43 802
92.08
90.00
Nuevo Len
5.4
Oaxaca
4.8
5.0
259 785
120 5 0 0
191 175
110 8 6 0
309 674
30 744
244 097
16 2 2 6
Puebla
Quertaro
73.71
67 334
64 250
95.42
92.00
78.82
290 000
290 000
100.00
248 976
57 270
237 888
95.55
57 270
Quintana Roo
San Luis Potos
5.3
5 694
3 986
70.00
11 1 3 5
9 613
100.00
86.34
5.3
85 995
42 471
147 9 7 4
Sinaloa
5.6
116 337
61 2 3 0
49.39
52.63
140 6 0 6
75 068
95.02
77.47
Sonora
Tbaseo
TamaulifKis
5.5
5.5
136144
81 2 0 0
59.70
59 000
15 104
25.60
49 165
36 874
75.00
89 792
70 3 1 6
78.31
5.3
5.2
172 487
36 955
126 811
33 998
73.52
78 856
73 7 5 4
92.00
40 ]31
38 365
93.53
95.60
358 754
97 355
90.08
50 250
47 674
96 500
17 6 7 4
91 0 9 6
100.00
5.7
62.06
84.06
85.20
336 598
Zacatecas
222 626
81 8 4 4
42 813
373 666
Yucatn
5.1
5.0
Tlaxcala
Veracruz
5.5
52.78
96 899
94.40
FACTORES SOCIOECONMICOS
CUADRO 2 - 2 4
CONSUMO DE L E C H E , PESCADO, C A R N E , H U E V O S Y PAN D E TRIGO.
A NO 1 9 7 0
Leche*
Mxico
54.1
EE.UU.
Holanda
211.03
506.84
Francia
511.92
47.21%
38.05%
fiescado
4.6
13.4
carne
30.2
huero
pan
trigo
5.5
2.8
20.4
5.6
23.2
161.29
160.0
21.5
5.4
15.3
120.7
13.9
7.1
2.39%
70.15%.
16.84%c
16.847c
54.327c
20.607c
23.177o
23.417c
Consumo estimado.
133
CUADRO 2-25
DISTRIBUCIN DEL INGRESO FAMILIAR MENSUAL
EN LA REPBLICA MEXICANA 1969-1970*
En localidades de 2 500 y ms habitantes
Niveles de Ingresos
(En pesos)
Nm. de
Familias
Menos de 500
de 501 a
750
de 751 a 1 000
de 1001 a 2 000
de2 0 0 1 a 3 000
de 3 001 a 5 000
de 5 001 a 10 000
Ms de 10 000
Total:
430 891
524 808
857 682
1 741 725
782 759
613 809
355 044
96005
5 402 723
Ingreso
(En pesos)
161 260 798
344 084 079
781 650 810
2 582 627 507
1 975 619 937
2 423 115 761
2 664 655 859
1 770 831 197
12 703 845 948
%de
Familias
7.98
9.75
15.87
32.24
14.49
11.36
6.57
1.78
100.00
% de
Ingreso
Total
1.27
2.71
6.15
20.33
15.55
19.07
20.98
13.94
100.00
Niveles de Ingresos
(En j)esos)
Menos de 300
de 301 a 400
de 401 a 500
de 501 a 750
de 751 a 1 000
de 1001 a 2 000
de2 001 a 3 000
Ms de 3 000
Total:
Ingreso
(En pesos)
Nm. de
Familias'
432 292
608 051
408 703
655 652
505 736
720 943
174 248
92 444
3 589069
143 649
151 882
183 455
416 046
444 620
1 024 556
438 902
415 297
3 218 409
134
253
219
138
378
768
305
494
410
965
% de
Familias.
vo a el
Ingreso
^Iqtql
11.79
16.94
11.39
18.27
14.09
20.09
4.85
2.58
100.00
4.4
4.7
5.7
12.9
13.8
31.8
13.6
12.0
100.
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 4 . 2 . 3 . Consecuencias
de la
desnutricin.
136
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
1 4
1974.
137
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
15
138
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
Programa
de la SSA.
139
2 . 4 . 3 . 2 . Programa Nacional de
Alimentacin.
1 7
140
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
de
141
1 8
142
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 4 . 3 . 3 . Plan Nacional de
Alimentacin.
144
FACTORES SOCIOECONMICOS
la descripcin del fenmeno, sino que analiza todas las fases que van
desde la produccin hasta el consumo de alimentos, e incluye como,
marcos de referencia captulos tales como elementos demogrficos,
los aspectos cientficos y tecnolgicos. Tambin se efecta un anlisis
de la poltica vigente, de carcter implcito, y las formas que adopta
la administracin y legislacin sobre este tema tan importante.
En el punto de las propuestas, el documento "Lincamientos de
Poltica y Programas en materia de Alimentacin", contiene una
innovacin importante. A partir de reconocer el carcter interdisci
plinario de este problema, sostiene que no hay posibilidad de atacarlo
en forma eficiente desde el punto de vista del Estado a partir de
mecanismos tradicionales, definiendo una competencia particular de
un sector de la administracin pblica sobre este problema, ya qu
por su naturaleza excede totalmente las divisiones administrativas
competencia tradicionales, e involucra las principales actividades del
Estado.
Esto se advierte fcilmente al considerar que polticas aparente
mente tan diversas, como son las que se aplican en materia
hidrulica, en materia de comercio exterior, y por supuesto la poltica
agropecuaria tanto en lo que concierne a la Secretara de la Reforma
Agraria como a la propia Secretara de Agricultura y Ganadera
tienen efectos directos y sumamente trascendentes sobre la produc
cin de alimentos.
Con base en estas caractersticas peculiares del problema de
alimentacin, lo que se sugiere es la creacin de un consejo
consultivo, al ms alto nivel del Estado Federal, que tiene como una
de sus principales funciones la de efectuar la vigilancia nutricional en
el pas. Adems de detectar los problemas, ya sea de tipo general o
particular de una regin determinada, este comit intervendra
necesariamente en todos los proyectos que se generasen en el Estado
Federal, vinculados con la cuestin alimentaria.
Desde otro punto de vista, los "Lincamientos..." constituye una
aproximacin realista al problema de alimentacin; esto se advierte
por cuanto al definir los objetivos, se hace referencia a que la accin
inmediata debe estar guiada por la finalidad de evitar que se
deteriore la situacin alimentaria de la poblacin y que una mejora
145
146
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 . 4 . 4 . Enfoques
del
problema.
1 9
148
Divisin
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
2 0
149
D E S N U T R I C I N EN
NUMERO DE FAMILIAS
ESTUDIADAS
PREESCOLARES
% de
Fecha
encuestada
Marzo 6 8
Concordia, Sinaloa
Oct. 6 5
Finisterre, Coahuila
Mayo 6 3
40
21
San J o s de Races, N . L .
Oct. 6 7
57
372.
preescolares
Familias
s
peso
20%
terico*
59.3
73.6
8 0 % mase.
7 0 . 3 fem.
57.0%Almoloya
Almoloya, Xochicoatlan v
Oct. 6 6
El Nith', Hidalgo
Feb. 6 7
89
7 6 . 7 % Xochic.
8 4 . 8 % El Nith
8 9 . 2 Acuex.
Santa Mara A c u e x c o m a c v
S.- Andrs Calpan, Pue.
1967
69
5 3 . 2 Calpan
96.1%
Agosto 1 9 6 7
Julio 6 6
48
60
8 1 . 7 fem.
67.5%
Die. 7 3
88
Nov. 6 9
Jun. 6 5
159
30
Nov. 7 1
93
5 3 . 5 mase.
50%
75.9% Zinac
1 0 0 . 0 % Milpo.
Sta. Cruz X o c h i t e p e c ,
Xochimilco, D. F .
1969
59.8
33
87.6
San Miguel X i c a l c o ,
Tlalnan. D. F .
Abril 6 8
No lo in l'orina la encuesta
1
150
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
152
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
153
154
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
155
2 . 5 . M A R C O H I S T R I C O D E LA M E D I C I N A EN M X I C O
D E S P U S D E LA CONQUISTA
La medicina prehispnica estaba sustentada en bases mgicoreligiosas a las que se agregaba un cuerpo de conocimientos
empricos acerca del uso de plantas y hierbas con efectos medicinales
muy diversos. No han quedado escritos acerca del sistema de ideas
sobre las enfermedades pero los relatos posteriores a la conquista nos
informan de una serie compleja de relaciones hombre-animal. La
colonizacin de Amrica, al travs del puente de Behring, en forma
de grupos pequeos que no podan sostener la endemia de muchas
enfermedades hizo que, a la llegada de los espaoles, la poblacin no
tuviera ninguna experiencia en enfermedades como el sarampin, la
viruela y probablemente la parotiditis; en cambio, ciertos datos
permiten afirmar que la fiebre amarilla era autctona y que haba
(Treponema
treponematosis adaptadas como el mal del pinto
carateiim). Las otras enfermedades que fueron azotes de Mxico en
los siguientes cuatro siglos eran prevalentes desde antes del siglo xvi,
por ejemplo: el tifo, la fiebre tifoidea, las diarreas de etiologa
microbiana, el paludismo y la influenza. El clera y la peste fueron
ciertamente importaciones de Europa y sobre la oncocercosis,
atribuida segn un oftalmlogo mexicano a la estancia de un batalln
sudans en Chiapas durante la Intervencin Francesa, no se ha
hallado prueba ms directa que la coincidencia histrica.
La conquista de Mxico por los espaoles tuvo consecuenccias
fundamentales en la salud y condiciones de vida de los mexicanos; en
efecto, la introduccin de nuevas enfermedades para las cuales no
existan defensas, produjo epidemias de gran severidad clnica y la
consiguiente mortalidad muy elevada; empiezan en 1 5 2 1 con la
156
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
159
160
F A< T O R E S S O C I O E C O N M I C O S
Mdica
de Mxico,
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
163
FACTORES SOCIOECONMICOS
165
Legislacin y
campaas
166
FACTORES SOCIOECONMICOS
Anatoma
Disecciones
Fisiologa
Patologa Externa
Patologa Interna
Cl nica Externa
Clnica Interna
Materia Mdica
Obstetricia y Operaciones
Medicina Legal
* Ruiz. E. L.: Apuntes Histricos de la Escuda Nacional de Medicina. Archivala Mdica.
.N.A.M.. 1963, p. 3.
167
REFERENCIAS
No.
52.
Coleccin
SEPsetentas ( 1 9 7 2 ) .
Bejarano, Armando: Control sanitario de los alimentos. SSA. IV Reunin Nacional
de Salud Pblica. Mxico, septiembre de 1 9 7 5 .
Bolvar, V., Len, G., y Corts, R.: B r e v e Descripcin del Sistema Geomunicipal.
Boletn Informativo, D G P E (junio 1 9 7 5 ) .
Bremmer, W. J . , y de Kretser, D. M.: T h e prospects of new, reversible male
contraceptives. New Eng. J . Med. 295:
1111, 1976.
1974.
168
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
955-960,
(1976).
Unikel, L . : Ensavo sobre una nueva clasificacin de poblacin rural v urbana.
Demografa v E c o n o m a 2: 1 9 6 8 .
Unikel, L . y Victoria, E . : Medicin de algunos aspectos del desarrollo socioeconmico de las entidades federativas de Mxico. Demografa v E c o n o m a 4: 1 9 7 0 .
169
MORBIMORTALIDAD
173
MORBIMORTALIDAD
175
3.1.1.
Morbilidad.
externa.
1.
2.
8.39%
3.
4.75%
4.
4.08%
5.
2.99%
6.
L a c e r a c i o n e s v heridas
3.33%
7.
2.66%
8.
Helmintiasis
2.48%
9 . Dotacin de leche
1 0 . Lesiones superficiales, sin alteracin c u t n e a
2.29%
2.10%
11.
2.00%
12.
Diabetes mellitus
1.91%
177
S A L U D Y MEDICINA EN M E X I C O
3 . 1 . 1 . 2 . Informacin
senecios
hospitalarios.
178
MORBIMORTALIDAD
CUADRO 3-2
DIAGNOSTICO D E 1 8 8 1 0 4 0 P A C I E N T E S E G R E S A D O S
D E L SISTEMA HOSPITALARIO EN E L ANO 1 9 7 1
Patologa
relacionada
Nmero de
casos:
con:
500 285
Partos v abortos
Infecciones v parasitosis
Accidentes, traumatismos v violencias
Aparato respiratorio (no infecciosa)
Nutricin y Endocrinologa
Aparato digestivo
Aparato gnito-urinario
Aparato cardiovascular (central y
perifrico)
447 140
295 975
121218
114 372
103 6 1 4
48 695
46 898
46
30
25
22
679
239
892
492
21 9 0 9
20 259
11 8 8 4
Trastornos mentales
Piel (no inflamatoria)
Otras causas
23 489
179
% del total:
26.60
23.77
15,73
6.44
6.08
5.51
2.59
2.49
2.48
1.61
1.38
1.20
1.16
1.08
0.63
1.25
C U A D R O 3-3
DIAGNOSTICO D E 2 1 6 6 0 0 0 0 I N G R E S O S
HOSPITALARIOS 1 9 7 1 EE.UU.
Patologa
relacionada
con:
Nmero de
casos:
% del total:
15.88%
14.4 %
14.0 %
Enfermedades cardiovasculares
13.4 %
Sistema gnito-urinario
12.74%
Neoplasias
Patologa del sistema msculo-esqueltico
8.63%
5.63%
5.26%
Trastornos mentales
3.19%
2.63%
Nutricin y endocrinologa
2.58%
Piel
1.66%
180
MOR HI MORTALIDAD
haberlo hecho; disponemos de informacin fragmentaria, por ejemplo, sobre partos: solamente 3 5 % de los ocurridos en 1 9 7 1 fueron
atendidos en hospitales v si tal tendencia se mantiene, no se estara
lejos de la proporcin comparativa con los Estados Unidos.
Casi la cuarta parte de los problemas que requieren internacin en
Mxico son padecimientos infecciosos o parasitarios y resultan
comparativamente bajos los ingresos por trastornos mentales, problemas cardiovasculares o tumores de todas clases. En el rengln de
problemas nutricionales y endocrinolgicos tenemos una proporcin
casi tres veces mavor que la registrada en Estados Unidos.
Probablemente el porcentaje reducido de la poblacin mayor de 6 5
aos ( 3 . 7 % ) explique que los problemas del sistema msculo
esqueltico (en particular artritis) sean mucho menores que en un
pas como Estados Unidos donde los mayores de 6 5 aos representan
1 0 % de la poblacin.
3 . 1 . 1 . 3 . Boletines
epidemiolgicos.
181
_Q
O
o.
"O
cd
-O
a:
cd
IP
o;
182
MORBIMORTALIDAD
CUADRO 3-4
D I A R R E A S Y E N T E R I T I S ( 1 9 7 4 ) IMSS-SSA
Enfermedad
Enteritis
Amibiasis
Salmn elosis
F i e b r e tifoidea
Disentera B a c i l a r
*
*
Casos
SSA*
IMSS**
Tasa:
Casos
1MSS
SSA
Tasa
334.032
591.3
1 262 058
9 842
16.6
67198
10 520
118.9
18.6
323 728
58 865
2 525
21.2
24.7
6 331
2152
11.2
3.8
33 147
3 409
259
26.6
459
.
3.1
7.0
183
CUADRO 3-5
I N F E C C I O N E S A P A R A T O R E S P I R A T O R I O I M S S Y SSA
S.SA.
Enfermedades
Influenza
Bronconeumona
T o s ferina
Tuberculosis pul
monar
Difteria
Neumona
3 . 1 . 1 . 4 . Inferencias
comprobada.
Casos
I.M.S.S.
Casos
Tasa
141 6 0 5
7 655
9 020
250.7
11 3 4 5
64
20.1
0.1
5.2
2 923
epidemiolgicas
13.5
16.0
por
822 444
444
Tasa
IMSS
SSA
8 430
5 726
316.4
58.7
22.8
23.4
3.7
20 634
15
10 831
143.7
0.1
75.4
7.2
1.0
14.5
morbilidad
MOKBI MORTALIDAD
3 . 1 . 1 . 5 . Encuestas
seroepidcniiolgicas.
185
3 . 1 . 1 . 6 . Encuestas
coproparisoscpicas.
186
L o g . de
Log. de
Tasa de m o r b i l i d a d
('/.del promedio nacional)
T a s a de m o r b i l i d a d
(V. d e l p r o m e d i o n a c i o n a l )
NOROESTE
NORTE
CENTRO
OCCIDENTE
3.2.
aSCARIS
TENIASIS
PACIFICO
CENTRO
NORESTE
GOLFO
YUCATAN
S U R
IBOXIURIASIS
E7J
UNCINARIASIS
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
CUADRO 3-6
PARASITOSIS E N LA POBLACIN D E L IMSS 1 9 7 4
Zona
Asearas
Oxiuria-
Tcniasis
?i
Noroeste
Norte
Centro-Occidente
Pacfico
Centro-Sur
Noreste
Golfo
Yucatn
35.3
33.2
79.3
137.0
147.9
257.6
47.1
134.4
183.7
94.5
330.8
377.8
129.7
60.7
48.7
137.8
213.7
Uncina-
Paludis
riasis
mo.
7.7
1.4
352.2
81.0
148.0
0.5
112.3
80.1
415.9
2.0
191.0
998.6
21.1
42.8
193.6
111.5
24.8
1 203.7
13.2
26.0
15.4
133.2
1.0
188
MORBIMORTALIDAD
CUADRO 3-7
HELMINTHIASIS E N DOS R E G I O N E S
Ometepec,
Parsitos:
G i a alia in tes tin a lis
IIvmenolepis
nona
A scan's tum hricoides
Tric/iuris
trichura
eca tor sp.
Strongvloides
Gro.
3.0%
8.3%
90.0%
85.2%
63.1%
23.2%
37.1%
12.0%
0.0%
1.2%
8.3%
7.3%
stercoral is
Mx.
3 . 1 . 1 . 7 . Encuestas
de salud e higiene
escolares.
189
3.1.2
Mortalidad
190
MORBIMORTALIDAD
3 . 1 . 2 . 1 . Mortalidad
por
edades.
191
CUADRO 3-8
<]
General
1-4
aos
aos
< 5
uo
5-14
15-44
45-64
aos
aos
aos
>65
aos
<5aot
(%)
Mxico
8.8
63.31
26.46
89.77
1.49
3.28
11.97
62.80
(42.9)
Norteamrica*
9.06
18.97
3.18
22.15
0.41
1.84
11.18
59.18
( 4.2)
Mesoamriea**
8.88
49.54
30.41
79.95
1.71
2.77
10.35
57.74
(36.2)
Sudamrica***
8.00
63.24
29.40
92.64
1.13
2.51
11.70
61.52
(33.4)
*
**
Tolia fi<>.
*** Argentina. Colombia. Chile. Ecuador. Paraguav. Per. l'ruguav \ Venezuela.
Las lasas de mortalidad estn calculadas sobre 1 (XX) habitantes \ las de 1 ao. 1-4 aos \ menores de 5 aos sobre 1 (XX) nacidos vivos.
MORBIMORTALIDAD
CUADRO 3-9
MORTALIDADES* INFANTIL, P E R I N A T A L Y SEMANATAL
Mxico
Norteamrica
Mesoamrica
Sudamrica
1-6
7-27
28
da
das
das
11 meses genera/
3.19
8.11
11.39
8.87
39.86
4 53
7.32
1.39
6.23
4.94
23.73
63.31
18.97
49.54
9.89
9.05
37.61
6." 2 4
4.35
6.80
das
3 . 1 . 2 . 2 . Observaciones generales
de mortalidad.
193
CUADRO 3 1 0
CAUSAS PRINCIPALES DE MORTALIDAD*
COMPARADAS
Mxico
Influenza y neumona
Enteritis y diarreas
Cardiopatas
Accidentes
Mortalidad perinatal
Tumores malignos
Enfermedades cerebrovasculares
131.2
127.0
74.4
Cirrosis
Infecciones respiratorias agudas
Homicidios
21.3
54.9
47.8
36.5
24.3
18.4
15.9
Mesoamrica
Norteam-
Sdame
rica
rica
77.15
106.74
84.33
42.24
33.63
1.22
342.29
57.37
74.51
53.85
115.09
49.38
56.93
158.95
80.31
39.50
7.17
97.56
14.64
45.31
12.36
8.72
13.05
9.59
8.40
17.07
7.32
194
MORBIMORTALIDAD
Enfermedades
Infecciosas
Parasitarias.
CUADRO 3-11
TASAS DE MORTALIDAD SEGN E D A D E S DE LAS E N F E R M E D A D E S
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Regin
Mxico
< 5
aos
5-14
aos
15-44
aos
45-64
aos
>65
aos
911.5
87.5
54.2
541.2
1.3
50.6
2.4
143.4
Norteamrica
Mesoamrica v
Caribe
9.7
32.9
713.6
Sudamrica
586.7
70.9
27.8
41.0
27.8
115.1
73.0
365.1
196.7
195
NORTEAMRICA
MEXICO
MESOAMERICA
CARIBE
SUDAMERICA
900 J
800 .
700 _
600
500
.00
300
200
100
"1
Aos
<5
3.3.
5-14 1 5 - . . . > 6 5
<5
<5
5 - K 15-4445-64 > 6 5
MORBIMORTALIDAD
CUADRO 3-12
LAS E N F E R M E D A D E S INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
MAS F R E C U E N T E S ( 1 9 7 4 )
Defunciones.
1)
Enfermedades diarreicas
50 842
Tasa
63.8
9.0
5.3
3.8
2.6
2.6
2.1
7 660
3 032
4)
5)
6)
Fiebre tifoidea
Amibiasis
Ttanos
2 095
2 072
1 672
7) Fiebre paratifoidea
8 ) Helmintiasis
9 ) Hepatitis infecciosa
1024
3.0
3.7
973
492
447
1.7
0.3
0.8
Sarampin
Total
90.0
13.4
2 ) Tuberculosis
3 ) Tos Ferina
10)
% del
3.7
3.7
1.3
1.2
0.6
0.6
MORBI MORTALIDAD
1974.
La sfilis fue responsable en 1974 de 200 defunciones con una
tasa de 0.4. Sin embargo, a pesar de que el nivel de notificacin de
casos fue constante y dio cuenta aproximadamente de 12 000 al ao,
el nmero de muertes ha oscilado de 167 en 1970 a 458 en 1971,
con una diferencia en las tasas de 0.3 (1970) a 0.9 (1972).
La poliomielitis con 155 muertes indica que la frecuencia de casos
que llevan a la muerte, constituye todava un serio problema a pesar
de que en el mismo lapso se hayan reportado solamente 231 casos.
3.1.2.3. La informacin
sobre
mortalidad.
199
C U A D R O
3.13
MORTALIDAD *
POR E N F E R M E D A D E S INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
C O M P A R A D A
Otras
Influenza
infeccio
(1971)
Tifoideo
8.00
14.00
6.50
18.4
2.31
0.01
0.05
0.001
9.6
106.74
9.91
14.26
24.94
0.96
8.7
53.85
18.05
5.56
9.80
0.94
7.3
neumona:
Enteritis
Tuberculosis
106.00
132.30
124.59
17.25
Norteamrica
7.64
33.63
1.22
Mesoamrica
194.09
77.15
Sudamrica
118.27
74.51
Mxico
nes res-
Sarampin
General:
Tos ferina
piratonas
MORBI MORTALIDAD
MORBI MORTALIDAD
203
CUADRO 3 - 1 4
VARIACIONES DE MORTALIDAD INFANTIL POR ANOTACIONES
EXTEMPORNEAS
Ao
Total de defunciones
infantiles
1940
1950
1960
1970
110 0 3 7
113 0 3 2
119316
146 0 0 6
Nacimientos
incluyendo
extemporneos
875 475
1 174 747
1 608 174
2 132 6 3 0
204
Tasa
125.7
96.2
76.2
68.5
Nacimientos
excluyendo
extemporneos
822 448
1 087 217
1 472 939
1 799 536
*
Tasa
138.3
104.0
81.0
81.1
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 1 . Enfermedades
diarricas.
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
Regin
<5
aos
5-14
aos
15-44
aos
Mxico
629.7
24.3
14.9
51.7
300.0
0.14
0.7
5.5
222.1
45-64
aos
>65
aos
Norteamrica
Mesoamrica v Caribe
Sudamriea
5.8
0.14
405.5
32.5
18.7
60.0
332.6
7.7
2.5
8.3
206
51.99
MORBIMORTALIDAD
Shigelas.
Salmonelas.
Enteroxinas de Staphylococcus
otros.
Entamoeba
histolytica.
Giardia lamblia, Balantidium
aureus,
Vibrio parahemolyticus
coli.
MORBIMORTALIDAD
209
S A L U D Y MEDICINA E N M E X I C O
Situacin
Predominante
en
Mxico.
210
ENTERITIS Y DIARREAS
Tasa de m o r t a l i d a d
700-,
MEXICO
NORTEAMRICA
SUDAMERICA
MESOAMERICA
CARIBE
600.
500.
400.
N3
300.
200.
100_
Anos < 5
3.4.
<5
<5
<5
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
MORBIMORTALIDAD
213
Posibles
Soluciones.
Y10K INMORTALIDAD
S A L U D Y MEDICINA EN M E X I C O
216
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 2 . infecciones
del aparato
respiratorio.
CUADRO 3 - 1 6
TASAS DE MORTALIDAD SEGN EDADES POR
INFLUENZA Y NEUMONA
Regin
<. aos
5-14
aos
15-44
aos
45-64
593.3
16.4
19.9
85.9
609.0
rica
Mesoamri-
39.2
1.5
4.0
22.4
199.4
ca y Caribe
Sudamrica
233.5
15.6
330.8
11.1
16.9
6.5
56.7
43.1
386.7
355.7
Mxico
Norteam-
218
MORBIMORTALAD
Factores
Condicionaates.
INFLUENZA Y NEUMONAS
T a s a
de
mortalidad
700 ^
MEXICO
N O R T E A M R I C A
M E S O A M R I C A
CARIBE
SUDAMRICA
600 _
ir.
>
tC
500 _
<
m
o
Q
2
>
m
2
m
250_
1 00 -
0
Aos
< 5
3.5.
< 5
> 6 5
aos; llama la atencin que en pases con clima fro (Estados Unidos
y Canad) las cifras correspondientes son de 1 1 % para los menores
de 5 aos y de 6 6 % en los mayores de 6 5 aos. La estimacin
porcentual es engaosa ya que con base en las tasas de mortalidad,
expresadas por 1 0 0 0 0 0 habitantes, la mortalidad en los menores de
5 aos es 1 5 veces mayor en Mxico que en Norteamrica y 3 veces
mayor para el grupo de mayores de 6 5 aos, debido al menor nmero
de habitantes con esa edad en nuestro pas.
Hacinamiento
habitacional.
Existen enfermedades infecciosas
que pueden ser transmitidas por gotas portadoras de microbios y que
pasan de persona a persona a travs del aire. Son, entre otras,
tuberculosis, influenza, sarampin, parotiditis, tos ferina, neumona,
difteria, catarro comn, micoplasmosis, adenovirus, rickettsiosis de la
fiebre " Q " , y en su transmisibilidad se verifica una relacin inversa a
la cantidad de aire disponible por persona. No es de extraar por eso
que cuando mejoran las condiciones de vivienda disminuyen las
posibilidades de contraer la infeccin por contacto. Sin embargo, en
el caso de la tuberculosis, la magnitud del inoculo es tan pequea que
la presencia de un individuo infectante es suficiente para contagiar al
resto de los habitantes de la casa, independientemente de las
dimensiones y amplitud de esta ltima.
Cabe mencionar el caso de Hong Kong, como excepcin vlida,
all, la densidad de poblacin es de 1 0 0 0 0 0 personas por K m y, sin
embargo, no se producen epidemias importantes o ndices altos de
enfermedades transmitidas por va respiratoria. Esto sugiere que
otros factores, tales como la buena nutricin, la educacin higinica y
los servicios mdicos y sociales, contribuyen a que pueda conservarse
un nivel de salud aceptable aun en condiciones habitacionales
deficientes por aglomeracin.
Inmunizaciones.
En el rubro ms importante de mortalidad por
enfermedades del aparato respiratorio, por ejemplo, influenza y
neumonas ( 5 6 5 4 7 defunciones en 1 9 7 4 ) no existen posibilidades
prcticas de inmunizacin a gran escala por lo que la manipulacin
inmunolgica es poco prometedora. En cambio, para la tos ferina
(3 0 3 2 muertes en 1 9 7 4 ) , el sarampin ( 4 4 7 defunciones) y la
difteria ( 1 0 8 fallecimientos) las campaas masivas de vacunacin
2
221
222
MORBIMORTAIJDAD
223
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
3.2.3.
Tuberculosis.
MORBIMORTALIDAD
225
seguridad social donde se podra realizar el diagnstico y proporcionar el tratamiento bsico de manera gratuita.
2 . Por lo menos 1 5 % de los pacientes diagnosticados como
tuberculosos no inician el tratamiento.
3. Entre 2 0 y 2 5 % de los enfermos bajo tratamiento no completan
el trmino de 1 2 meses necesarios que permiten dar por terminado el
esquema teraputico bsico.
4 . Aproximadamente 1 0 % de los enfermos que terminan los 1 2
meses de tratamiento que prescribe la campaa antituberculosa,
tienen esputos positivos al bacilo tuberculoso al trmino del
tratamiento; y
5. No hay una organizacin adecuada ni se cuenta con recursos
suficientes para los estudios epidemiolgicos de los pacientes que
acuden a los hospitales o son vistos en los centros de salud o clnicas
perifricas.
226
MORBIMORTALIDAD
b. Tratamiento ambulatorio. Los recursos teraputicos disponibles tienden a ser aplicados fuera de los hospitales para tuberculosos,
prescindiendo en la medida de lo posible de estadas hospitalarias
prolongadas, prefirindose en cambio un tratamiento enrgico,
necesario para tornar negativos los esputos. Asimismo, se convence a
los enfermos de la importancia de continuar el tratamiento a
domicilio, que slo requiere la toma de los medicamentos que le son
ofrecidos gratuitamente dos veces por semana en los centros de salud
a cargo de la campaa.
c. Diagnstico por baciloscopia.
Los exmenes de catastro
torcico han sido abandonados por ineficaces, costosos y complicados, en favor del examen baciloscpico directo de 3 muestras de
esputo que debe proporcionar el tosedor o quien haya estado en
contacto con un enfermo.
en el tratamiento.
La
d. Preparacin del mdico general
tuberculosis debe ser tratada por el mdico general y no slo por el
tisilogo o el neumlogo.
3 . 2 . 4 . Enfermedades
venreas.
227
228
Y10RBI MORTALIDAD
229
SFILIS
T A S A S POR 100,000
HABITANTES
1
1958
MEXICO
NORTEAMRICA
SUDAMERICA
1 '
1974
1960
A O S
3.6.
230
GONORREA
TASAS P O R 100,000
HABITANTES
400_
o o MEXICO
NORTEAMRICA
x SUDAMERICA
300_
3.7.
231
Perspectivas
232
MORBIMORTALIDAD
3.2.5.
Paludismo.
CUADRO 3-17
EVOLUCIN DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR PALUDISMO
Morbilidad*
1944
137 9 0 8 (630)**
26 4 9 2 (122.4)**
1949
1954
72 9 3 9 (306)
48 521 (168)
3 2 0 2 (16)
13 0 2 6 (32.3)
4 8 5 1 7 (80)
23 0 2 4 (42)
24 971
(99.3)
19 3 6 5
1416
(72.9)
(30.1)
(0.54)
(0.07)
(0.04)
1959
1964
1969
1973
*
**
Mortalidad*
Nmero de casos.
Tasas por 1 0 0 0 0 0 habitantes.
233
22
234
MORBI MORTALIDAD
235
236
MORBIMORT ALIDAD
P R O B L E M A S D E LA CAMPAA D E E R R A D I C A C I N
Econmicos.
El presupuesto asignado a la campaa de 1 9 5 6 fue de 5 5 millones;
la inflacin, el aumento en el costo de los insecticidas y la elevacin
de los costos de operacin en vehculos, combustibles y equipo, han
hecho que las cantidades erogadas posteriormente, sean varias veces
mayores. Por ejemplo, en 1 9 7 3 fue de 2 0 0 millones con una planta
de 5 7 9 5 empleados de los cuales ms de 8 0 % estaban en el campo.
En el Plan Nacional de Salud se program que para 1 9 7 4 el
presupuesto sera de 6 0 4 millones, pero no ha podido superarse la
inversin de 2 9 0 millones an en 1 9 7 5 .
Casi en ningn pas con problemas de paludismo, los presupuestos
han corrido paralelos con los aumentos de los costos de la materia
prima necesaria para la campaa; entre 1 9 7 2 y 1 9 7 5 , el precio del
DDT al 7 5 % aument de 7 . 1 5 pesos kilo a 1 6 pesos y el del
Propoxur al 5 0 % subi de 4 7 pesos a 7 6 pesos por kilo; (precios
anteriores a septiembre de 1 9 7 6 ) ; lo ms grave es que esos costos
ciertamente no estarn acordes con la posibilidad de adquisicin.
Mxico debe tener presente lo ocurrido entre 1 9 6 5 y 1 9 7 0 en que
hubo que suspender operaciones fundamentales de la campaa por
carencia de fondos; aumento de enfermos, disminucin de la
productividad en labores agrcolas y, sobre todo, la prdida de la
oportunidad para lograr una mayor rea de consolidacin. Pareciera
que ignoramos que en las reas paldicas del pas se encuentran casi
la totalidad de los campos petroleros (Veracruz, Tabasco y Chiapas);
los valles de Sinaloa, Sonora, Nayarit y Michoacn donde se
producen las mayores y mejores cosechas; la mayora de los centros
ganaderos; todas las zonas pesqueras y los centros tursticos ms
importantes de Mxico.
238
MORBIMORTALIDAD
Factores
antropolgicos.
Adaptacin
239
240
MORBIMORTALlDAD
C U A D R O
3-18
1976:
Muestras
examinadas
Vertiente
del Golfo
yYucatn
Resto del pas
Muestras
Positivas.
IIP:
examinadas:
Positivas: ILP:
114418
85
0.07
100 256
41
0.04
131 8 9 2
3 096
2.80
129 165
2 412
1.87
241
Erradicacin.
242
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 6 . Tenias is v cisticercosis
Taera soium y Taenia saginata se encuentran universalmente
distribuidas, y ambas pueden infestar al hombre. Stoll en 1 9 4 7 ,
calcul que 3 9 millones de personas estaban infestadas con T.
saginata y 5 2 0 0 0 0 0 con T. solium. Si se considera el aumento de
poblacin mundial este problema resulta actualmente de muy
importantes dimensiones.
Los huspedes intermediarios de T. saginata son los bovinos, el
cerdo y el jabal en particular constituyen los huspedes intermedia
rios para T. solium. Una vez que las tenias se han desarrollado en el
intestino del hombre, producen progltidos maduros, los cuales
contienen un promedio de 7 5 0 0 0 0 huevecillos, la mitad de los
cuales estn maduros y son eliminados por la materia fecal. Estos
huevecillos, son potencialmente capaces cada uno de ellos a dar
origen a un cisticerco. La transmisin ms comn al hombre es por
contaminacin fecal en alimentos o agua, y en lugares donde el
defecar al aire libre es una prctica comn, se contaminan de esta
manera los pastizales o los lugares abiertos a los cuales tienen acceso
el ganado y los cerdos.
En Mxico el problema sanitario ms importante y cuya incidencia
ha sido estudiada con mayor cuidado es la cisticercosis cerebral,
producida por C. cellulosae. En la neurocisticercosis, participan
tambin en forma importante el C. racemosus, que es considerado
como una forma degenerada de C. cellulosae. La infeccin de este
parsito en Mxico, ocurre comnmente a travs de la ingestin de
agua, frutas, o legumbres contaminadas influyendo tambin la
costumbre de comer en puestos que expenden comidas que no
cumplen con un mnimo de higiene. C. cellulosae, se puede localizar
en prcticamente todos los tejidos del hombre, sin embargo esta
parasitosis es diagnosticada ms frecuentemente en su localizacin
nerviosa.
La sintomatologa es muy variada, dependiendo del nmero y la
localizacin de las larvas, a la consulta generalmente acuden
enfermos con neurocisticercosis o bien con cisticercosis subcutnea.
La primera es la ms grave y su diagnstico generalmente tiene un
243
244
MORBIMORTALIDAD
3.2.7.
Oticocercosis.
245
Condiciones
Prevalentes
246
MORBI MORTALIDAD
247
su tratamiento. Queda todava mucho por mejorar en los quimioterpicos tanto en materia de eficacia como de toxicidad.
Posibilidades
La posibilidad de aplicar insecticidas que siendo biodegradables
eliminaran las fases larvarias del desarrollo acutico de los simlidos
no parece posible en nuestro pas. En efecto, los criaderos se
encuentran en zonas muy abruptas, son mltiples y hacen imposible
la aplicacin de un programa como el auspiciado por la OMS en el
ro Volta.
La aplicacin indiscriminada de insecticidas creara problemas
ecolgicos de mayor magnitud que el patolgico de la enfermedad,
amn de que no lograra controlar la poblacin de simlidos.
Biagi propone que se investigue la posibilidad de producir machos
estriles que pudieran eliminar a las especies naturales sin trastornos
ecolgicos. La sugerencia hasta ahora no es ms que un buen deseo y
para hacerla viable, como en el caso de la miasis subcutnea del
ganado y de algunas Culex y Anopheles transmisores de Wuchereria,
falta inters por parte de las autoridades responsables de la salud
pblica. En nuestros das slo hay investigacin del padecimiento en
el Instituto de Investigaciones Inmunolgicas de la S S A y en el
Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales tambin de la
S S A ; sin embargo, no son esfuerzos a tiempo completo y difcilmente
puede decirse que haya ms de 3 investigadores en oncocercosis en el
pas.
Tal vez las medidas ms eficientes a corto plazo sean estimular el
desarrollo socioeconmico de la regin y la creacin de asentamientos urbanos ms racionales que las rancheras dispersas, mejorar las
vas de comunicacin y asistencia mdica en el nivel primario para
tomar a los enfermos en fases ms tempranas y progresar en la fase
actual, en la que si bien todos los ciegos por la enfermedad son
mayores de 3 8 aos ndice de que esa complicacin se ha
controlado-, quedan miles que no debieran haber contrado la
enfermedad.
248
MORBIMORTALIDAD
Treponema
M0RBIM0RTAL1DAD
Perspectivas.
Se espera completar la erradicacin del mal del pinto en Mxico
para 1 9 8 0 ; primero en la fase de erradicacin epidemiolgica o
ausencia de casos autctonos durante tres aos consecutivos. La
erradicacin total se lograr cuando transcurran tres aos consecutivos en los que no se descubran casos activos.
El hecho de que se hayan, diagnosticado 6 4 casos nuevos en
Chiapas en 1 9 7 4 no es indicador de recrudecimiento sino de
bsqueda activa, situacin que est prevista que se produzca cuando
se aproxima la fase de erradicacin epidemiolgica, como ocurri en
el caso de la viruela. Los datos del I M S S son muy alentadores; de 7 7
casos en 1 9 7 3 , se disminuy a 2 0 en 1 9 7 4 (para una poblacin
derecho-habiente de 8 % en los estados con mayor nmero de casos,
Guerrero y Chiapas).
En los municipios con menos de 1 0 casos por 1 0 0 0 habitantes se
realiza vigilancia semestral de los casos conocidos, se confirma el
diagnstico de los casos nuevos y se mantiene la motivacin en el
pblico mediante informaciones y servicios.
251
3 . 2 . 9 . Enfermedades
cardiovasculares.
MORBIMORTALIDAD
253
3-19
Cardiopatia
isqumica:
Enfermedades
cerchrovasculares:
67.50
349.29
18.82
312.95
24.15
97.56
84.33
48.06
115.09
61.38
39.50
45.31
Cardiopatias:
Mxico
Norteamrica
Mesoamrica v
Caribe
Sudamrica
*
254
MORBIMORTALIDAD
Cardiopatas.
La mortalidad general por cardiopatas, cardiopatia isqumica y
enfermedades cerebro-vaculares se presenta en el Cuadro 3 - 1 9 y la
mortalidad por edades se registra en el Cuadro 3 - 2 0 y en la grfica
3-8.
C U A D R O
3-20
Mxico
Norteamrica
5-14
15-44
aos
aos
aos
29.9
4.0
Mesoamriea v
Caribe
7.3
Sudamrica
9.8
DE
MORTALIDAD
65
aos
5.2
26.5
183.1
1033.1
0.9
22.6
401.2
3 853.4
2.8
3.1
10.7
22.0
165.5
1264.2
256.0
1 733.1
C U A D R O
TASAS
45-64
aos
SEGN
3-20a
EDADES
POR
CARDIOPATIA
ISQUMICA
Regin
15-44
45-64
aos
aos
Mxico
Norteamrica
Mesoamriea v
Caribe
Sudamrica
65
aos
5.2
62.8
16.0
366.9
330.2
2 461.1
4.8
7.8
93.4
141.5
789.9
968.2
CARDIOPATIAS
Tasa de mortalidad
4.000 ,
MEXICO
SUDAMERICA
MESOAMERICA
CARIBE
NORTEAMRICA
3.500 _
3,000
>
r
a
o
-<
2.500 _
2
M
O
2.000 _
1.500 _
1.000
500 _
3.8.
Mortalidad
(1970-1972).
por
<5
cardiopatias
en
Mxico
<5
Las
Americas
segn
<5
grupos
etarios
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Tasa de m o r t a l i d a d
1.000 -,
MXICO
NORTEAMRICA
MESOAMERICA
SUDAMRICA
CARIBE
900 .
800
700_
600 _
-si
500 _
400 _
300
200
100 _
Anos < 5
3.9.
malignos.
TUMORES MALIGNOS
Tasa de mortalidad
1.000
mexiCG
MESOAMERICA
CARIBE
NORTEAMRICA
SUDAMRICA
900.
800
700
600
N2
500
00
300.
200
100
3.10.
<5
<5
LEUCEMIAS Y LINFOMAS
Tasa de mortalidad
100-
MXICO
NORTEAMRICA
MESOAMERICA
SUDAMRICA
CARIBE
90 _
80 _
70 _
60_
50_
40_
30.
20J
3.11.
<5
<5
MORBIMORTALIDAD
C U A D R O
3-21
Regin
Mxico
Norteamrica
Tumores
malignos
Cncer
de
mama
Cncer del
cuello
uterino
Leucemias
Y Un foni as
35.72
1.53
2.94
3.09
158.95
14.36
3.12
15.82
Mesoamrica
56.93
2.85
2.10
4.61
Sudamrica
80.31
4.48
2.68
5.50
Posibilidades
Faturas.
261
262
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 1 1 . Ci rrosis
heptica.
263
desva a otros territorios vasculares manifestndose como hipertensin del sistema de la vena porta. E s una enfermedad progresiva.que
conduce a la muerte en el trmino de pocos aos y para la cual no se
dispone de medidas curativas sino de simples recursos paliativos.
La mortalidad por cirrosis heptica desde 1 9 5 0 muestra tasas por
1 0 0 0 0 0 habitantes que oscilan entre 2 0 y 2 5 ; en 1 9 7 4 fueron
1 1 2 4 4 las defunciones debidas a la cirrosis y el lugar que ocupa
dentro de las causas de muerte ha ido en aumento; as, en 1 9 5 0 ,
ocupaba el 1 5 puesto, ascendi al 1 0 " en 1 9 6 0 y desde 1 9 7 0 ha
oscilado entre el 8 y 9 lugar; en conjunto las muertes por cirrosis
constituyen 2 . 6 % del total de las defunciones.
9
(>
C U A D R O
3-22
< 5
Regin
5-14
15-44
45-64
aos
aos
aos
aos
aos
15.9
6.5
100.9
42.4
165.5
3.5
6.0
23.1
126.8
56.8
80.0
Mxico
0.86
0.35
Norteamrica
0.37
0.12
Mesoamrica v
Caribe
0.63
0.44
Sudamrica
0.75
0.33
>65
37.3
CIRROSIS HEPTICA
Tasa de mortalidad
160_
MEXICO
NORTEAMRICA
MESOAMERICA
CARIBE
SUDAMRICA
150_
N5
100_
Ol
50 _
3.12.
Mortalidad
(1970-1972).
en
Mxico
etarios
Condicionantes
MORBIMORTALIDAD
a. Disponibilidad
de alcohol etlico por persona por ao. E n
1 9 6 4 fue de 2 7 7 1 mi. de etanol frente a 2 1 9 8 mi. en 1 9 5 9 . E l
consumo per capita de 1 9 6 8 estuvo constituido por las siguientes
bebidas: cerveza 1 1 8 2 mi. ( 2 8 litros); derivados de la uva 7 1 6 mi. (3
litros); del agave 4 1 6 mi. (un litro); de la caa 4 1 5 mi. (un litro) y
en el pulque 4 2 mi. (un litro). La cuota destinada a la exportacin
puede igualar o an ser superada por la que se importa oficial o
extraoficialmente, de tal suerte que las cantidades sealadas pueden
considerarse como muy aproximadas al consumo real.
b. Existencia de expendios de bebidas embriagantes. En 1 9 7 0
haba registrados 1 5 1 2 2 2 lo que da una tasa de 3 0 . 9 expendios por
cada mil habitantes (cifra superior a la de las escuelas existentes, con
un aumento progresivo a partir de 1 9 5 0 en que la tasa fue de 2 2 . 2
por mil habitantes. La cantidad de expendios "oficialmente autorizados" es un dato si se quiere eufemstico pues es bien sabido que la
cerveza se vende libremente en cualquier lugar, supermercados,
tiendas de abarrotes, centros recreativos, y en todos los estadios
deportivos que renen varias veces por semana un sector importante
de la poblacin joven.
c. Nmero y tasa de alcohlicos. Si se acepta que por cada 2 0 0
alcohlicos se produce una muerte por cirrosis portal, es posible
calcular que en Mxico existen 2 millones de alcohlicos. E n el
Seminario Latinoamericano sobre Alcoholismo auspiciado por la
Organizacin Panamericana de la Salud en Chile en 1 9 6 0 , se calcul
que en Mxico (segundo lugar entre 1 7 pases de Amrica) haba
4 . 4 5 % de alcohlicos con o sin complicaciones lo que concuerda con
la estimacin de 2 millones en 1 9 7 4 .
Desnutricin. Las encuestas nutricionales llevadas a cabo por el
Instituto Nacional de la Nutricin sealan que "por lo menos 5 0 % de
la poblacin sufre de una alimentacin hipoproteica, hipocalrica y
con frecuencia deficiente en hierro, vitamina A, riboflavina, cido
ascrbico (vitamina C) y eventualmente, otros nutrimentos". Esto, a
pesar de que la produccin de alimentos en la dcada 1 9 6 0 - 1 9 7 0
aument al ritmo de 8 % anual, superior a la tasa de crecimiento de la
poblacin que fue de 3 . 5 % por ao. Los datos del Instituto Nacional
267
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
Recomendaciones.
Disminucin
MORBI MORTALIDAD
269
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
nutricional.
Cabe aplicar para este caso todas las recomendaciones mencionadas en el captulo referido a nutricin, aunque teniendo en cuenta
que aqu se trata de poblacin en edad adulta.
Legislacin.
La Fundacin Finlandesa de Estudios sobre Alcoholismo analiza
las polticas de control del consumo de alcohol dentro de una
perspectiva de salud pblica v encuentra pruebas que debilitan el
concepto tradicional de que el alcoholismo puede caracterizarse
mediante una clasificacin que separa dos tipos de problema: el de
los "bebedores normales" sin trascendencia para la salud del pas,
que seran la mavora de los consumidores de alcohol v los
"verdaderamente alcohlicos" en quienes se daran casi todas las
minusvalas generadas por el alcoholismo.
Las campaas de esa institucin contra el consumo inmoderado de
alcohol han organizado sus actividades en dos lneas: 1) educacin de
la poblacin para que se abstenga de beber en exceso (en Mxico
ocurre todo lo contrario pues los medios de comunicacin masivos,
como la T V , utilizan los horarios de mayor audiencia para alentar el
consumo de toda clase de bebidas) y 2 ) la identiidacin, tratamiento
v rehabilitacin de los "verdaderamente
alcohlicos"". Segn la
experiencia de la fundacin ambas tcticas no habran dado los
resultados que se esperaban. Parece ser que el consumo de alcohol
por ciertos grupos de alcohlicos est muy relacionado con los
hbitos v el consumo de la poblacin en general. S e podra reducir el
consumo mediante disminuciones relativamente pequeas en la
270
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 1 2 . Diabetes
mellitus.
272
A B E T E S
Tasa de m o r t a l i d a d
250.
MEXICO
NORTEAMERICA
MESOAMERICA
CARIBE
SUDAMERICA
200-
150.
100.
50.
A o s
<5
3.13.
<5
<5
C U A D R O
3-23
Regin
< 5
aos
5-14
15-44
45-64
aos
aos
aos
>65
aos
Mxico
0.6
0.3
3.8
65.8
232.9
Norteamrica
0.2
0.2
2.3
22.5
131.9
Mesoamrica V
Caribe
0.3
0.2
1.8
28.5
132.3
Sudamrica
0.2
0.2
1.5
26.7
149.4
M0RBIM0RT ALIDAD
Factores
Condicionantes.
275
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
Perspectivas.
Es de esperar que se produzcan aumentos en las tasas de
mortalidad por diabetes, as como cambios en la naturaleza de las
complicaciones como resultado del padecimiento de la enfermedad
en edades ms avanzadas o de una sobrevida ms prolongada de los
enfermos, tales como retinopatas y ceguera, nefropatas, neuropatas,
gangrenas, infecciones, arterieesclerosis y enfermedad coronaria
isqumica.
Los avances que se han logrado en el tratamiento de la diabetes y
que requieren una tecnologa complicada, por ejemplo, reguladores
computarizados que controlan la produccin de glicemia mediante
microbombas de insulina adaptadas a sensores de glicemia; empleo
de fotocoagulacin con rayos lser, trasplante de islotes de Langerhans, etc.; significan un encarecimiento de la atencin mdica para
un nmero cada vez mayor de enfermos que necesitarn esos
cuidados durante muchos aos.
La diabetes no ofrece un campo muy frtil para la prevencin
primaria, como no sea la educacin para evitar la obesidad. Pero, una
campaa en esa direccin no se justificara prioritariamente en un
pas cuyo principal problema es la desnutricin y en el que las
caloras necesarias se obtienen a bajo costo y a travs de un consumo
exagerado de azcares. La excesiva ingestin de azcar artificialmente subsidiada para mantener bajos los precios de este alimento
energtico favorece ese consumo que, a largo plazo, ser la causa
del desarrollo de diabetes en individuos con base hereditaria.
Una mejor educacin higinica y mdica como sucede en la
prevencin de otras enfermedades permitira a la poblacin conocer
los riesgos de la diabetes y las ventajas que tiene el diagnstico
oportuno en los grupos humanos con mayor riesgo de padecer la
enfermedad, por ejemplo, parientes diabticos (en primer grado),
obesos, embarazadas con antecedentes de neonatos de peso elevado y
alta mortalidad perinatal, personas menores de 5 0 aos con
antecedentes de enfermedad coronaria o trastornos vasculares,
hiperlipidemias y en general todos los adultos mayores de 3 5 aos.
276
MORBIMORTALIDAD
277
3.2.13.
Accidentes.
278
ACCIDENTES
Tasa de mortalidad
200
MESOAMERICA
CARIBE
NORTEAMRICA
MEXICO
SUDAMERICA
150 _
100
50 _
Aos
< 5 5 - K I K 4 45-64
3.14.
>65
< 5
>65
< S 5-14
Factores
Condicionantes.
MORBIMORTALIDAD
2 . Accidentes
del trabajo.
281
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 1 4 . Hom icidios.
Desde que se establecieron estadsticas de mortalidad los homicidios aparecen entre las diez primeras causas de muerte en Mxico; su
importancia es de tal magnitud que en algunos aos, nuestro pas ha
ostentado el primer lugar en el mundo y, aunque en los ltimos
tiempos las tasas de mortalidad expresadas por 1 0 0 0 0 0 habitantes
han declinado de 5 0 . 2 en 1 9 3 1 a 2 2 . 7 en 1 9 7 4 , ms de 1 0 0 0 0
284
MORBIMORTALIDAD
C U A D R O
3-24
MORTALIDADES*
POR ACCIDENTES O VIOLENCIA
Vehculo
Regin
A( videntes:
de motor:
Homicidios:
Suicidios:
Otras
lesiones**
Mxico
52.64
15.90
8.40
30.10
57.37
8.19
26.30
0.69
Norteamrica
11.47
2.35
Mesoamrica v
Caribe
42.24
11.77
3.28
49.38
13.99
13.05
7.32
7.32
Sudamrica
5.31
8.59
*
**
285
Conddonantes.
Alcoholismo.
En ms de la mitad de los casos la embriaguez
aparece asociada a hechos homicidas; dado que el consumo abusivo e
inmoderado de alcohol se da con mayor frecuencia los fines de
semana, es natural que la mayora de los hechos de violencia tengan
lugar en esos das.
En la encuesta realizada por la Procuradura General de la
Repblica y presentada en la Primera Convencin Nacional de Salud
en 1 9 7 3 , una muestra de 1 8 3 homicidas detenidos en la penitenciara del D . F . y en el Centro Penitenciario del Estado de Mxico,
revel lo siguiente:
1. Los motivos del homicidio fueron por ria en 5 0 . 2 % ; los celos
y el dinero alcanzaron solamente 1 1 . 5 % y en 1 7 . 3 % se desconoca el
origen.
2 . El hecho delictivo se produjo en la calle en 5 6 . 6 % y en la casa
en menos del 2 0 % de los casos.
3 . 5 4 % de los homicidios se perpretaron en sbado y domingo.
4 . 6 6 % de los homicidas no conocan al occiso.
5. 4 5 . 7 % haba bebido en exceso el da del crimen y 5 . 2 % se
haba drogado.
6. En 4 0 % los padres de los homicidas haban sido o eran
delincuentes.
7. Los homicidas revelaron un porcentaje de analfabetismo mayor
que el correspondiente a otros reos presos por delitos en donde no
intervino la violencia.
286
MORBIMORTALIDAD
287
3 . 2 . 1 5 . Salud
mental.
288
MORBIMORTALIDAD
Nmero
de casos
Diagnsticos
habitantes
TAsa
/100,00
49 718
Trastornos mentales
Sicosis
Demencia senil y presenil
Sicosis alcohlica
Esquizofrenia
Sicosis afectivas
25 230
304.9
1 149
13.8
1079
13 7 6 2
166.3
2 091
25.2
17 9 4 4
216.9
106.8
13.0
8 837
Alcoholismo
1 889
3 373
6 544
22.8
17 742
214.5
122.3
40.8
79.1
10119
289
* El antagonismo homicidio-suicidio fue ampliamente analizado por la escuela italiana de criminologa, especialmente por Fer'ri. Si bien por fundamentos muv diversos, se admite en la actualidad. Resulta
insustituible sobre este punto la obra clsica de Emile Durkheim El Suicidio, editada recientemente en
la Coleccin Nuestros Clsicos de la UNAM (traduccin de Ruiz Funes. Mxico. 1 9 7 4 ) . pg. 4 6 0 y ss.
290
MORBIMORTALIDAD
C U A D R O
3-25
Regin
5-14
15-44
45-64
>65
aos
aos
aos
aos
Mxico
0.0
Norteamrica
Mesoamrica y
Caribe
0.4
13.1
0.2
Sudamrica
0.5
1.32
1.49
2.18
28.9
20.7
4.5
12.6
8.0
10.6
24.4
16.1
Farmacodependencia.
En los ltimos 2 0 aos se ha incrementado
real y publicitariamente el consumo de drogas que crean dependencia psquica y conllevan peligros de muy diversa ndole para la salud
de los usuarios. Por razones obvias, es difcil conocer la verdadera
magnitud del problema, que por otra parte es muy cambiante tanto
porque hay nuevas drogas, o drogas mayores en la historia natural de
la dependencia, como por los factores econmicos asociados con las
diversas drogas que permiten o excluyen su empleo por una
poblacin en ese lugar y en ese tiempo.
En general se trata de jvenes, casi siempre de escuelas de
educacin media y de universidades los que tienen a su disposicin
una amplia gama de sustancias con efectos estimulantes, sedantes o
alucinantes. E n Mxico el empleo de drogas del tipo morfina es muy
reducido; una encuesta en una universidad privada del D . F . , revel
que 1 9 % de los alumnos haban fumado marihuana; 1 4 . 5 % haban
consumido anfetaminas y 1 5 % drogas alucingenas. En otros dos
estudios llevados a cabo en 1 9 7 1 por el Departamento de Psiquiatra
V Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM, en los
alumnos de la Escuela Nacional Preparatoria sobre 6 2 6 cuestionarios
aplicados, se encontr que 6 0 % consuma alcohol; 9 . 8 % fumaba
291
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
Factores
Condicionantes.
MORBIMORTALIDAD
293
Perspectivas.
Las necesidades inaplazables, vitales, que plantea la alimentacin
de una poblacin que se duplica cada 2 0 aos, las expectativas de
vida que exige un grupo mayoritario de habitantes y que promueven
muy eficientemente los medios de comunicacin, hacen inevitable el
empleo de tecnologas cada vez ms complejas cuyas consecuencias
no han sido previstas y para las cuales no estamos preparados. E l
modo de vida seguir con los mismos ingredientes de angustia,
aceleramiento, falta de identificacin con gran parte de las actividades que se desarrollan y sus consecuencias obligadas de alcoholismo,
evasin de la realidad mediante drogas, promiscuidad sexual y
peridicamente estallidos de violencia estril.
En casi todo el mundo, la legislacin respecto al consumo de
alcohol, tabaco y drogas dista mucho de ayudar a resolver o atenuar
la problemtica; en efecto, De la Fuente seala que "no es
congruente la actitud de la sociedad ante el consumo de marihuana
por los jvenes, punitiva e intolerante, y su actitud francamente
complaciente hacia el consumo de alcohol por los adultos..." El
alcohol es una droga, a la cual se excluye generalmente de las
discusiones sobre el problema de la farmacodependencia, no obstante
que entre las adictivas que alteran la mente, el alcohol por su
consumo y fcil adquisicin es la ms nociva para el individuo y
para la sociedad.
En un pas como Mxico, es fundamental tambin resolver el
problema de la informacin acerca del sexo; aceptamos que hay
formas de pensar y tradiciones centenarias que impiden que las
tcnicas educativas que han tenido xito en otros pases se apliquen
por simple extrapolacin en nuestro medio; sin embargo es preciso
encontrar la manera, ya que como seala Alvarez-Bravo: "el
rehusarse a dar educacin sexual no evita la actividad del sexo; evita,
en cambio, una vida sexual responsable..."
294
MORBIMORALIDAD
3 . 2 . 1 6 . Mortalidad
perinatal.
Situacin en Mxico.
En nuestro pas, la tendencia de la mortalidad perinatal ha sido
prcticamente estacionaria en los ltimos 2 0 aos con tasas de
alrededor de 3 0 por mil nacidos vivos y, como la mortalidad general
ha disminuido y varias enfermedades han declinado considerablemente (sarampin, tos ferina, tuberculosis, entre otras), la proporcin correspondiente a la mortalidad perinatal ha aumentado de
1 1 . 2 % del total de muertes registradas en 1 9 5 7 a 1 5 % en nuestros
das.
Las causas responsables de la mortalidad perinatal se agrupan
bsicamente en torno a la prematurez como causa nica o sus
consecuencias; en segundo lugar aparecen las complicaciones del
parto (distocias, toxemias, anormalidades de la placenta o del cordn
umbilical); les siguen las mal >rmaciones congnitas, las isoinmuni-
295
Factores
Condicionantes.
MORBIMORTALIDAD
297
Recomendaciones.
Consulta v atencin
prenatales.
embarazadas.
MORBIMORTALIDAD
prevencin.
299
tcnicas para alertar una toxoplasmosis o evaluar una isoinmunizacin, no son sencillas ni prcticas y requieren un desarrollo mdico y
educativo que no tenemos. Sin embargo, la magnitud del problema
en la toxoplasmosis, merece que se busquen tcnicas ms simples que
hagan posible el examen masivo de la poblacin gestante.
La deteccin de diabetes durante la gestacin es fundamental para
evitar una patologa fetal muy grave que puede prevenirse mediante
un tratamiento que corrige la anormalidad metablica en la gestante.
Desde luego, los exmenes prenatales van a disminuir los
problemas relacionados con distocias y otros accidentes del parto a
travs del diagnstico precoz de las causas condicionantes y las
embarazadas estarn alertas respecto a las medidas que deban
tomarse cuando llegue el momento del trabajo de parto.
Alojamiento
conjunto para la
el recin nacido. (Rooming-in).
madre
Educacin
MORBIMORTALIDAD
3 . 2 . 1 7 . Mortalidad
materna.
301
C U A D R O
3-26
M O R T A L I D A D E S * DE LA R E P R O D U C C I N EN MXICO Y
OTRAS REGIONES AMERICANAS
Complic(i(
ion es del
cm ha rozo, parto
Anomalas
A borio
puerperio
congnitas
Mxico
6.00
0.33
7.80
Norteamrica
0.35
0.05
7.77
Mcsoamrica v
Caribe
4.83
0.48
8.53
Sudamrica
5.05
0.81
8.54
*
**
302
MORBIMORTALIDAD
CUADRO
3-27
25-34
35-44
>45
aos
aos
aos
aos
Mxico
18.7
44.3
47.4
17.5
Estados Unidos
1.5
2.2
1.5
0.0
Cuba
6.9
9.3
8.7
0.3
18.7
41.8
68,2
22.6
Guatemala
Argentina
9.9
18.7
14.8
0.7
Venezuela
10.1
24.3
20.1
2.1
Factores
Condicionantes.
1. Atencin pre-natal
insuficiente.
303
2 . Edad de las
embarazadas.
3 . Patologa frecuente
en
Mxico.
304
M O R Bl M O R T A L I D A D
4 . Insuficiencia
de parteras.
Perspectivas y
Posibilidades.
S A L U D Y MEDICINA EN M E X I C O
Factores
Condicionantes.
M0RBIM0RTALI0AI)
Perspectivas.
En la medida en que no desaparezcan los factores que condicionan
tal elevado ndice de abortos, no cabe esperar que haya cambios en
su incidencia; en efecto, mientras los recursos econmicos de la
poblacin sean precarios y amenacen el nivel de subsistencia o el
nmero de hijos siga siendo muy grande y el nivel educativo de esas
mujeres o del ncleo familiar sea tan deficiente como para ignorar o
rechazar la perspectiva de la planificacin familiar, se seguir
recurriendo al aborto como el medio ms asequible para regular el
nmero de hijos.
307
308
MOR BI MORTALIDAD
309
R E F E R E N C I A S
Aceves-Sanos,
D.: Investigacin
sobre
102:
193, 1971.
Alva, H . F . , y Alvarado, R . : Algunas observaciones sobre la mortalidad por causas
en Mxico. Demografa y Economa. 5 : 1 4 5 , 1 9 7 1 .
Alvarez-Bravo, A.: Mortalidad materna. I. Los estudios de mortalidad materna en el
mundo actual. G a c . Md. ( M x . ) , 104: 2 5 , 1 9 7 2 .
Alvarez-Bravo, A.: Problemas de planificacin familiar en Mxico. V. El mdico y
la planificacin familiar. G a c . Md. ( M x . ) , 105: 4 9 8 , 1 9 7 3 .
Alvarez-Bravo, A.: L a planificacin familiar en Mxico en el momento actual. I. L a
actitud del mdico frente a la planificacin familiar. G a c . Md. (Mx.), 107:
7, 1 9 7 4 .
Alvarez, G. R. y Neri, R.: Situacin sanitaria de A m r i c a Latina. Salud Pbl.
( M x . ) , 11:11,
1969.
227,1972.
310
MORBIMORTALIDAD
127,1974.
M. . :
L a lucha
227,1974.
antipaldica
en
el
mundo
y en
Mxico.
I.
389,1975.
riesgo.
1973.
I. Conjbepto actual de
Ayala,
L . : Control y
prevencin
del
aborto inducido.
Campos
311
S A L U D Y M E D I C I N A EN M E X I C O
CIBA
Foundation
Symposium
32:
Health
and
Industrial
Growth., Elsevier,
Amsterdam, 1 9 7 5 .
Cockburn, W . C. v Assaad, F . : S o m e observations on the communicable diseases as
public health'problem. Bull. Wld. Hith, Org. 49: 1, 1 9 7 3 .
Crevenna,
P. B . : F r e c u e n c i a de parastoss intestinales
en
dos
comunidades
Rights
in
Health"
Ciba
Foundation
Symposium
23.
Elsevier,
Amsterdam, 1 9 7 4 , p. 1 6 9 .
Elorriaga, H.: Los trastornos mentales v nerviosos en l Repblica Mexicana y en
el D . F . 1 9 7 5 . Salud Pbl. ( M x . ) , 18: 5 8 1 , 1 9 7 6 .
Espino Vela, J . , Galland, F . , Mndez, L . , Mendoza, F . y D e la Garza, M. L . :
Enfermedades cardiovasculares. I Convencin Nacional de Salud. Memorias,
T o m o III, p. 3 0 3 , 1 9 7 4 .
Falen de la Barrera, G.: Experiencias del IMSS en el anlisis de los factores de
accidentabilidad ( 3 0 0 mil casos). I Convencin Nacional de Salud. Memoria,
T o m o I I I , p. 1 1 9 , 1 9 7 4 .
Flores-Barroeta, F . y Velasco-Avils, F . : Principales padecimientos encontrados en
las necropsias de algunos hospitales de Mxico. IV. Hallazgos en el Hospital
General, Centro Mdico Nacional. G a c . Md. ( M x . ) , 102: 2 0 8 , 1 9 7 1 .
De la F u e n t e , R.: El problema de la farmacodependencia. G a c . Md. ( M x . ) , 103:
101, 1972.
Gangarosa, E . J . : Perspectivas del problema global de tas enfermedades entricas,
1 9 7 5 , Bol. Of. San. P a n a m . 80: 3 9 7 , 1 9 7 6 .
Garca-Snchez, F . y Chvez Nez M.: Epidemiologa
de la oncocercosis en
389,1974.
Gonzlez-Galvn,
A.: Quince
de Erradicacin
salud
del
1976.
escolar en A m r i c a Latina y
en
MOR BIMORTALID AD
Anuario
de
labores
de
medicina
preventiva.
Subdireccin
General
MXDICA, 1974.
IMSS: Boletn Epidemiolgico Anual. Subdireccin General Mdica, 1 9 7 4 .
Jeanneret, O . y R a v m o n d , L.: Estadsticas sanitarias sobre nios de edad escolar.
Crnica M S 30: 1 0 8 , 1 9 7 6 .
Jimnez Cant, J.: Salud y Ambiente. G a c . M d . ( M x . ) , 103: 1 8 5 , 1 9 7 2 .
Jimnez Navarro, R.: Muertes en hechos d e trnsito. Estudio epidemiolgico del
comportamiento del f e n m e n o en el D.F., durante el ao de 1 9 7 4 . Salud
Pbl. ( M x . ) , 17: 7 7 7 , 1 9 7 5 .
Jolv, D . J.: Cigarette smoking in Latin A m e r i c a - A survey of eight cities. P A H O
Bull. 9: 3 2 9 , 1 9 7 5 .
Kass, E. H.: Inectious diseases and social change. J. Inect. Dis. 123: 1 1 0 , 1 9 7 1 .
Kaye, S.: El alcohol y sus efectos en el h o m b r e . Bol. Of. San. Panam. 7 3 : 1 5 ,
1972.
Kuhn. U. S. G., Vafela, G., Chandler, F. W . v Gosset Osuna, G.,: Experimental
pinta in the chimpanzee, J . A . M . A . 2 0 6 : 8 2 9 , 1 9 6 8 .
Landa, L.: Seroepidemiologa de la hepatitis. G a c . M d . ( M x . ) , 111: 1 0 8 , 1 9 7 6 .
Lara Tapia, H . v Ramrez, L.: Estudio clnico de los padecimientos psiquitricos en
un sistema de seguridad social ( I S S S T E ) . Salud Pbl. ( M x . ) , 1 7: 6 7 5 , 1 9 7 5 .
De Len, Y . y Espinla, J. ] . : Incidencia d e tuberculosis en los bovinos productores
de carne v leche sacrificados en el rastro de Perrera. Importancia en salud.
Rev. Inv. Salud Pbl. (Mx.), 36: 1 1 7 , 1 9 7 6 .
Lepes, T.: Examen de las investigaciones mundiales de la malaria. Bol. Of. San.
Panam. 80: 2 2 9 , 1 9 7 6 .
Litvak, J.: La diabetes mellitus: Un desafo para los pases de la R e g i n . Bol. Of.
San. Panam. 7 9 : 2 8 1 , 1 9 7 5 .
Lpez de Nava.. G.: La erradicacin del mal del pinto en Mxico. Salud Pbl.
(Mx.), 18: 3 8 3 , 1 9 7 6 .
D e la Loza, S. A . v Saldaa, J.: Cambios importantes en la mortalidad e M x i c o en
1 9 7 0 . Salud Pbl. ( M x . ) , 14: 6 9 , 1 9 7 2 .
De la Loza, S. A . v Rodrguez, M . L.: Principales estadsticas de salud en M x i c o .
Salud Pbl. ( M x . ) . 17: 7. 1 9 7 5 .
D e la Loza, S. A . v Rodrguez, M . L.: El impacto de las acciones de salud en la
mortalidad de M x i c o en 1 9 7 3 . Salud Pbl. ( M x . ) , 1 7: 1 8 1 , 1 9 7 5 .
D e la Loza, S. A . , Cura Vzquez, J. v Rodrguez M o r e n o , M . L.: Las c o n d i c i o n e s de
la salud en M x i c o en 1 9 7 3 . Salud Pbl. ( M x . ) , 1 7: 6 2 7 , 1 9 7 5 .
D e la Loza, S. A . , Cura Vzquez, J. v Sarabia M o r e n o , A . : La mortalidad p o r
enfermedades infecciosas y parasitarias en M x i c o y sus proyecciones futuras.
Salud Pbl. ( M x . ) , 1 7: 7 5 7 , 1 9 7 5 .
313
212,1972.
188:
347, 1975.
Merson, M. H., Morris, G. K . , S a c k , D. A., Wells J . G., Feeley, J . C. y cois.:
Travellers' diarrhea in Mxico: A prospective study o f physicians and family
members attending a congress. New E n g . J . Md. 294:
1299, 1976.
de la
MORBIMORTALIDAD
III. Responsabilidades
medicosociales
en
la
310, 1974.
Ordorica Mellado, M., Jurez Monroy, M., Ruiz Vlez, J . G., Lailson L a r a , H . y
Fernndez
Olivan,
A.:
Tablas
abreviadas
de
mortalidad
para
ocho
Casos
notificados
de
enfermedades
de
declaracin
obligatoria
en
las
Fraire,
S.:
Analvsis
of
the
principal
problems
impending
normal
Paludismo.
P r o g r a m a Nacional
de
315
M.: Procesos
patolgicos
ms
frecuentes
considerados
como
de
B . : Seroepidemiologa
91,
1976.
Serrano, C. V. v Puffer, R . R . : Datos del peso al n a c e r y de la mortalidad en
hospitales
utilizados
como
indicadores
de
los
problemas de salud
en
la
1972.
Surez Torres, G.: L a Campaa Nacional p a r a la Erradicacin del
Su
pblica.
I Convencin
Nacional
Paludismo.
de Salud.
Nacional
1974.
Vargas G., D. L . : L a lucha antipaldica en el mundo y en Mxico. III. Agentes
patgenos y vectores. Medicamentos e insecticidas. G a c . Md. ( M x . ) ,
110:
397,1975.
Vela Trevio, A.: L a prevencin de riesgos en la industria textil. Tomado de: " E l
H o m b r e y el Trabajo". L a P r e n s a Mdica Mexicana, Mxico, 1 9 7 6 , p. 1 0 1 .
316
317
FACTORES CONDICIONANTES
DE LA PRACTICA MEDICA
INTRODUCCIN
PRACTICA
MEDICA
323
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
PRACTICA MEDICA
325
326
PRACTICA MEDICA
ntecedentes
PRACTICA MEDICA
329
330
PRACTICA MEDICA
331
mayor por parte de las autoridades; hasta ahora sus actividades han
sido muy reducidas y no se ha aprovechado al mximo la oportunidad
de proporcionar educacin higinica en la medida en que el pas la
necesita.
La Secretara del Trabajo y Previsin Social en la presente
administracin ha impulsado muy decididamente la Direccin de
Medicina del Trabajo; esa dependencia dispone de facilidades
tcnicas para evaluar y estudiar las caractersticas de los riesgos
profesionales y promueve la creacin y funcin de las Juntas Mixtas
de Higiene del Trabajo en todas las empresas.
Petrleos Mexicanos, los Ferrocarriles Nacionales de Mxico, la
Secretara de Hacienda, el Sistema Bancario y las Compaas de
Seguros, ofrecen servicios mediante contratos y autorizacin (en
algunos casos) del I M S S , que no ofrecen ms ventajas que si esos
organismos estuvieran plenamente incorporados al I M S S o al
ISSSTE.
4 . 1 . 2 . Hospitales
del Mxico
contemporneo.
PRACTICA M E D I C A
333
PRACTICA MEDICA
335
PRACTICA MEDICA
337
4 . 1 . 2 . 3 . Instituto Nacional de
Cardiologa.
338
PRACTICA MEDICA
339
4 . 1 . 2 . 5 . Instituto de Salubridad
y Enfermedades
Tropicales.
4 . 1 . 2 . 6 . Instituto Nacional de
Higiene.
340
PRACTICA MEDICA
social.
4 . 1 . 3 . 1 . Personal mdico \
paramdico.
A. Mdicos.
En 1 9 7 4 se hizo la estimacin de aproximadamente 4 5 0 0 0
mdicos y es probable que en el momento actual se hava rebasado la
cifra de 5 2 0 0 0 ; con un crecimiento neto de ms de 4 0 0 0 mdicos
por ao, cifra que no va a cambiar en por lo menos los siguientes 5
aos, habr cerca de 7 0 0 0 0 profesionales de la medicina al principio
de la dcada de los ochentas.
S e dispone de un mdico por cada 1 2 0 0 1 2 5 0 habitantes,
relacin muy alentadora respecto a la situacin que privaba en 1 9 1 0
(un mdico por cada 5 9 0 0 habitantes) o en 1 9 3 0 , uno por cada
3 4 7 9 ; todava en 1 9 4 0 los 6 6 6 4 mdicos registrados correspondan
a uno por cada 2 9 6 6 habitantes; desde esa poca el crecimiento ha
sido mucho ms rpido v se espera que en los prximos 5 aos se
alcance la relacin de un mdico por cada mil habitantes.
En base a los 4 5 3 2 2 mdicos registrados en unidades mdicas de
asistencia, seguridad social o particulares, se tenan 0 . 7 9 mdicos por
mil habitantes; en las instituciones de seguridad social 1.34, 1.14 en
la medicina privada y 0 . 4 4 en las dependencias de asistencia pblica.
No se incluye a los mdicos que no estn adscritos a alguna
institucin mdica oficial o privada v que ejercen su profesin en
342
PRACTICA MEDICA
1.0_
I
CO
>
m
z
0.5_
x
S
MEDICOS
4.1.
MEDICOS
GENERALES
MEDICOS
ESPECIALISTAS
PASANTES
ADMINISTRA.
CION
MEDICA
ODONTOLOGOS
PRACTICA MEDICA
345
4 . 1 . 3 . 2 . Caractersticas
del ejercicio
mdico.
346
PRACTICA MEDICA
347
SALUD Y MEDICINA EN M X I C O
348
PRACTICA MEDICA
4 . 1 . 3 . 3 . Personal
para-mdico.
T a s a por 1,000
habitantes o
derecho-habientes
(1974 )
3.0 _
ASISTENCIA PUBLIC
M E D I C I N A PRIVADA
S E G U R I D A D SOCIAL
2.0 _
1.0 _
0.0
ENFER.
MERAS
PERSONAL
AUXILIAR
PERSONAL
RELACIN
ADMINISTRA. ENFERMERAS
TIVO
4.2.
/MDICOS
RELACIN
AUXILIARES
/MDICOS
PRACTICA MEDICA
351
352
PRACTICA "MEDICA
353
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
4.1.3.4.
Instalaciones.
I. Camas.
La disponibilidad de camas por habitante es una de las ms bajas
de Amrica; en 1 9 7 2 , nuestro pas se encontraba en el penltimo
lugar, antes de Hait; para 1 9 7 4 haba 8 5 0 2 1 camas censadas o sea
1.49 por 1 0 0 0 habitantes; los valores para Norteamrica fueron de
7 . 5 ; para Mesoamrica 2 . 1 y para Sudamrica de 3 . 6 camas por mil
habitantes.
Dentro
tendencia
Asistencia
Seguridad
PRACTICA MEDICA
355
II. Quirfanos.
En la Grfica 4-3 puede apreciarse que el nmero de quirfanos
por 1 0 0 0 0 0 habitantes es de 2 . 2 en la Asistencia Pblica, de 3.2 en
la Seguridad Social, y de 1 8 . 8 en la Medicina Privada. La variacin
en el sistema de Seguridad Social va desde 2 . 8 6 en el I M S S hasta
8 . 2 8 en los servicios mdicos de la Secretara de Marina y valores
356
Tasa p o r 1,000 h a b i t a n t e s o
d e r e c h o - h a b i e i t e s (1974 )
Tasa p o r 10,000 h a b i t a n t e s o
derecho-habientes (1974)
<* 0 _ ,
200 ^
30_
1 50 _
2 0_
100
1 0_
50
00
00 _
CAMAS
CUNAS DE
RECIN
NACIDOS
ASISTENCIA PUBLICA
4.3.
INCUBADORAS
MEDICINA PRIVADA
GABINETES
DE RAYOS X
M EDICI
BANCOS DE
SANGRE
(100,000 HABITANTES)
QUIRFANOS
NA SOCIAL
y bancos
de
intermedios de 3 . 4 4 para el I S S S T E , 5 . 1 9 en P E M E X , 6 . 7 6 en
FNM y 8 . 6 0 para la SDN.
Mas ilustrativa es la informacin del nmero de intervenciones
quirrgicas practicadas por quirfano por da: el sistema ms
eficiente es el del I M S S , con 4 . 1 4 operaciones diarias y el menos
activo es el de la medicina privada: 0 . 9 7 operaciones por da por
cada quirfano; en la Asistencia Pblica es de 1.56. Las variaciones
en el sistema de seguridad social van desde un promedio de 0 . 9 8
operaciones en SMN hasta 4 . 1 4 en el I M S S con valores intermedios
de 2 . 8 5 en el I S S S T E , 2 . 9 6 en P E M E X , 2 . 5 9 en la SDN y 1.06 en
FNM.
No hay muchas dudas para concluir que el sistema de la medicina
privada se encuentra super-dotado, subutilizado y encarecido respecto a los costos de los otros sistemas; la consecuencia es que slo la
lite econmica puede pagar esas instalaciones y esos servicios.
I I I . Bancos de
Sangre.
358
PRACTICA MEDICA
IV. Laboratorios
Clnicos.
359
4 . 1 . 3 . 5 . Servicios
a. Consultas
Prestados.
Externas.
C U A D R O
4-1
CONSULTAS MEDICAS
Consultas por
ao por
Distribucin
porcentual
consultas
de las
Otras
habitanSistema
de
salud
te o derechohabiente
ObsGene-
ttri-
ra/es
cas
Peditricas
Odontolgicas
especialidades
Asistencia Pblica
Seguridad Social
0.38
3.04
42.6
8.3
24.4
10.2
65.2
2.6
4.4
5.2
14.5
22.6
Medicina Privada
0.74
51.7
9.9
18.0
4.4
16.0
360
Numero /habitante o
derecho-habientes (1974)
Por ciento
atendido
Asistencia Pblica
Medicina Privada
40 -
100
Seguridad Social
30
20_
50
25
CONSULTAS
4.4,
EXAMENES
DE GABINETE
I1L IM
INMUNIZA.
CIONES
INGRESOS
HOSPITA.
LARIOS
INTERVEN.
CIONES
QUIRRGICAS
x 100 HABITANTES
PARTOS
.0
Exmenes practicados
p o r a o (1971 )
ASISTENCIA PUBLICA
1.5 _
MEDICINA PRIVADA
SEGURIDAD SOCIAL
1.0 _
0.5 _
0.0 _
EXAMEN ES
POR
PERSONA
4.5.
ANALISIS
RADIO.
CLNICOS
DIAGNSTICOS
POR PERSONA
POR
(x10 )
PERSONA
(x 10 )
ESTUDIOS
ANATOMOPA.
TOLOGICOS
POR
PERSONA
( x 10 )
362
PRACTICA MEDICA
b. Exmenes
de Gabinete.
363
C U A D R O
4-2.
Sistema
salud
de
Exmenes
gabinete
de
Radiodiagns ticos
Anlisis
clnicas
Anatomo-Patolgicos
x per
X perso
sona
na aten-
aten
x perso
na atendida
persona
xD.H.:
di da
D.H
dida
Asistencia Pbli
ca ( 1 9 7 1 )
0.12
1.13
0.08
1.12
0.04
1.14
0.0074
1.0
Medicina Priva
da ( 1 9 7 1 )
0.33
1.00
0.25
1.00
0.07
1.00
0.012
1.0
(1971)
1.23
2.79
1.09
3.45
0.12
1.12
0.0218
1.17
(1974)
1.60
2.95
1.42
3.57
0.16
1.28
0.022
1.20
xD.H.:
xD.H.:
atendida
Seguridad Social
PRACTICA MEDICA
c.
Hospitalizacin.
En 1 9 7 1 sobre 1 2 7 0 8 5 4 enfermos hospitalizados, correspondieron 2 0 3 0 0 4 a los sistemas de seguridad social (IMSS exclusive),
4 4 8 0 0 0 dependientes de la Secretara de Salubridad y Asistencia y
6 1 9 8 5 0 manejados por instituciones mdicas particulares, estableci
una morbilidad del 7 2 % a 8 0 . 0 % que a continuacin se detalla:
La relacin mujeres/hombres fue de 1.84; al suprimir los ingresos
por partos y abortos, la relacin por sexos result de 0 . 9 1 .
E l sistema de hospitalizacin del I M S S registr en 1 9 7 4 ,
1 1 3 7 3 0 5 ingresos; 3 3 0 7 4 7 en el valle de Mxico (4 1 4 6 3 6 2
derecho-habientes) y 8 0 6 , 5 5 8 en el resto del pas (8 6 7 6 9 2 2
derecho-habientes); sin diferencias significativas entre las dos circunscripciones administrativas. La distribucin por especialidades
que se corresponde exactamente con la clasificacin internacional de
las enfermedades utilizadas para el anlisis anterior, fue la siguiente:
365
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
CUADRO 4-3
HOSPITALIZACIONES EN 1 9 7 1
Causas
del interna-
Seguridad
miento
S.S.A.
Partos y abortos 1 4 1 8 1 8 ( 3 1 . 7 % )
social
Particulares
6 7 7 5 8 (33.4%)
2 0 7 2 4 5 (33.4%)
2 4 5 4 1 (12.1%)
122 7 3 3 (19.8%)
Infecciones v
parasitosis '
102
Aparato digestivo 2 7
Traumatismos
20
Sistema circulatorio9
Aparato gnito
652(22.9%)
4 4 2 (3.9%)
0 1 8 (4.5%)
3 0 5 (2.1%)
17 3 1 3
(8.25%)
47 196
(7.6%)
12 5 3 0
(6.2%)
32 921
(5.3%)
9 641
(4.7%)
17 9 5 0
(2.9%)
(2.9%)
(0.7%)
8 297
(1.9%)
14 072
(0.6%)
4 357
(6.9%)
(2.1%)
17 9 8 5
Patologa perinatal 2 8 6 7
T u m o r e s (malignos
v benignos)
Diabetes
Patologa
(0.6%)
(0.3%)
6 339
2 938
(3.1%)
12 151
(1.5%)
7 337
(2.0%)
(1.2%)
(1.0%)
1 622
(0.8%)
8 496
(1.4%)
urinario
psiquitrica.
2 694
1 486
4 625
4 423
PRACTICA MEDICA
CUADRO 4-4
HOSPITALIZACIONES D E L IMSS POR E S P E C I A L I D A D E S
Especialidad
1. Gineco-obstetricia
2 . Ciruga General
3.
Admisiones
Por
viento-
607 755
53.4
91 2 8 8
8.0
Medicina interna
63 732
5.6
4 . Traumatologa
41 8 2 6
5 . Gastroenterologia
6 . Prematuros
23 911
3.7
2.1
23 729
2.1
7. Uronefrologa
16 5 9 9
1.4
8.
Neumologa
16 0 7 9
1.4
9.
Oncologa
13 1 3 3
13 0 2 1
1.2
1 1 . Psiquiatra
7 012
0.6
12.
4 429
0.4
1 0 . Cardiovascular
Infectologa
1.1
d. Intervenciones
Quirrgicas.
367
CUADRO 4-5
INTERVENCIONES
QUIRRGICAS
POR
1 000
PERSONAS
DERECHO-HABIENTES
(1971)
SSA
(32
A migd al ec tomas
Apendicectomas
Prostatectomas
Litiasis vesicular
Cataratas
857858)
Seguridad
Social
(12 974 866 d.h.)
Medicina
(4 320
Privada
550)
7 781
(0.24)
12 5 9 0
(4.23)
20 159
(4.67)
3 868
918
(0.12)
(0.03)
3 040
(1.02)
1 266
(0.43)
17 7 3 9
3 321
(4.11)
(0.77)
2 631
(0.08)
3 210
(1.08)
5 840
(1.35)
834
(0.03)
1 049
(0.35)
280(1.68)
) l a s a / 1 . 0 0 0 habitantes o derecho-habientes.
PRACTICA MEDICA
e. Partos.
Si se admite una fertilidad de 2 0 0 por mil mujeres de 1 5 - 4 9 aos,
grupo etario que constituye 2 2 % de la poblacin total, y suponiendo
que la poblacin que acude a la medicina privada para la atencin del
parto corresponda aproximadadamente a la que sufraga sus gastos
mdicos en forma personal (est o no est afiliada en algn sistema
de seguridad social); el siguiente cuadro informa de los partos
atendidos por cada sistema de salud y el porcentaje de los atendidos
respecto a los ocurridos (Cuadro 4 - 6 )
No resulta fcil explicar por qu instituciones de Seguridad Social
como el I S S S T E , P E M E X y F N M , que disponen de mayores
recursos por derecho-habiente que el I M S S , no estn al mismo nivel
de atencin materna y ni siquiera cubran 4 0 % de la poblacin
gestante en tanto que el I M S S se acerca al 8 0 % . Acaso esos
derecho-habientes disponen de recursos econmicos para sufragar los
gastos que ocasiona el trabajo de parto y prefieren hacerlo en el
sistema de Medicina Privada? Si es as, habra que admitir que las
instalaciones en materia de Gineco-Obstetricia del I M S S son tan
buenas o satisfactorias como las de la medicina privada y que casi
8 0 % de los derecho-habientes no encuentran ninguna diferencia
369
C U A D R O
Sistema
4-6
Mdico
Partos
Aten
idos
Consultas
% del espeNmero
% del pas
rado
S.S.A. el al
276 845
10.97
18.50
Seguridad Social
558 191
22.14
65.89
I.M.S.S.
I.S.S.S.T.E.
PEMEX
ENM
SDN
MN
499 620
36 900
8 713
19.81
1.46
0.35
0.23
0.21
32.39
25.61
Medicina Privada
179 840
0.08
7.11
28.57
100.00
5 725
5 258
1 975
prenatales
por
parto
3.90
2.76
75.73
28.40
38.40
1.67
PRACTICA MEDICA
f. Inmunizaciones.
En el ao de 1 9 7 4 se aplicaron por lo menos 4 7 0 0 0 0 0 0 de dosis
de alguna vacuna en los habitantes de Mxico. La distribucin por
clases de inmungenos para 4 6 8 0 1 2 2 0 dosis aplicadas en los
sectores que dan informacin (no se contabilizaron las aplicadas por
mdicos, casi siempre pediatras, privados) fue la siguiente: D.P.T.
(toxoides diftrico, tetnico y extracto de Bordetella
pertussis)
1 4 0 6 9 5 7 8 dosis ms 2 5 7 1 3 2 5 dosis de toxoide tetnico; vacuna
trivalente atenuada de poliomielitis: 1 3 0 6 2 5 4 9 dosis; vacuna
atenuada de virus del sarampin: 4 0 3 4 1 6 6 dosis; vacuna " B C G " :
1 2 8 1 9 0 1 dosis; Vaccinia (vacuna anti-variolosa): 1 8 0 1 1 7 3 dosis;
Vacuna inactivada de la fiebre tifoidea: 9 6 0 0 9 0 3 dosis y 4 6 5 9 8
tratamientos antirrbicos ( 1 4 dosis promedio).
No es posible evaluar la vacunacin de los pediatras en sus
consultorios, pero puede decirse que aproximadamente cubren de
manera eficiente a los lactantes y pre-escolares que acuden a consulta
privada; con frecuencia los inmungenos utilizados proceden de
Estados Unidos.
Las dosis aplicadas de D.P.T., antipoliomielitis y sarampionosa
exceden la cifra de 4 millones de nios inmunizados; considerando
que para 1 9 7 4 la poblacin menor de 5 aos era de 9 7 2 4 9 8 4 ( 1 7 %
de la total), el esfuerzo en un solo ao es muy aceptable y si hubiera
continuidad las 5 enfermedades cubiertas por esas 3 vacunas seran
objeto de estudio solamente por los historiadores de la medicina;
desgraciadamente no es as y las razones son mltiples. Algunas de
ellas son:
371
CUADRO 4-7
I N M U N I Z A C I O N E S E N 1 9 7 4 (DOSIS)
sistemas
mdicos
D.P.T.:
Secretara de
Salubridad v
Asistencia
I.M.S.S.
9,731,272
4,073,682
I.S.S.S.T.E.
Pemex
Ferrocarriles
Defensa Nacional
Marina Nacional
Totales:
Poliomielitis:
B.C.G.:
Vaccinta:
Tifoidea:
9,474,872
3,049,128
501,198
1,028,568
2,969,410
3,353,243
930,788
741,104
667,728
6,554,849
Rabia:
Total:
36,978* 26,754,418
9,620*
19,090,100
195,345
56,652
170,954
41,818
26,560
61,048
28,464
47,550
93,101
38,683
6,437
9,680
27,315
5,359
228,245
6,225
2,332
8,537
369
1,703
3,430
1,483
24,075
12,616
12,644
4,991
1,173
11,475
37,139
100,720
2,918
3,616
635
483
1,609
4,199
18,911
4,034,166
1,281,901
1,801,173
9,600,903
46,801,220
] 4.069,578 13,062,549
2,477,155
Sarampin:
250*
584,751
PRACTICA MEDICA
373
374
PRACTICA MEDICA
375
o por
Derecho-habiente.
376
PRACTICA MEDICA
B . Gastos de Medicamentos
por
Persona.
377
GASTOS
MEDICOS
4.6.
Inversiones
larios
en
en
gastos
MEDICAMENTOS
mdicos,
ADMINISTRACIN
medicamentos,
SUELDOS, SALARIOS
Y
PRESTACIONES
administracin
378
sa
PRACTICA MEDICA
Salarios
Prestaciones.
D. Gastos
de
Administracin.
379
4 . 2 . EDUCACIN.
4 . 2 . 1 . Educacin
4.2.1.1.
de
Pregrado
Introduccin.
380
C U A D R O
4.8
Derecho ha fuentes
Asegurados
o
Instituciones
T O T A L
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado.
Petrleos Mexicanos
Total
trabajadores
100.00
6 097 591
31.72
13 123 9 3 6
68.28
14 778 046
100.00
4 1 5 9 897
28.15
10 6 1 8 1 4 9
71.85
2 905 486
100.00
856 116
29.47
2 049 370
70.53
520 000
100.00
520 0 0 0
399 648
100.00
461 301
100.00
461 3 0 1
.Secretara de Marina
157 0 4 6
100.00
23 641
* Dalos preliminares
1
Familiares
19 2 2 1 5 2 7
Ferrocarriles Nacionales
de Mxico
Secretara de la
Defensa Nacional
ola:
76 6 3 6
1
100.00
19.18
323 012
80.82
133 4 0 5
84.95
100.00
15.05
C U A D R O
4.9
En contorto
Mdicos
C o n cep t o
Total
generales
directo
con el
paciente
Especialis
tas
Cirujanos
dentistas
En otras
Pasantes
45 322
20 112
12 1 6 7
1 983
7 641
3 419
25 685
13 3 0 7
5 744
1 126
3 185
2 323
17 4 6 1
10011
3 016
552
1 997
1 885
5 622
2 195
1 820
366
910
331
Petrleos Mexicanos
1037
461
397
394
57
146
43
193
183
25
793
390
237
95
39
42
29
21
311
121
94
31
51
14
10 2 6 7
3 341
2 610
485
3 212
619
8 497
2 812
1 911
426
2 932
416
1 770
529
699
59
280
203
3 . Particulares
4 629
1 545
2 183
110
635
156
4 . Otros
4 741
1919
1 630
262
609
321
2 . Instituciones de Asistencia
Secretara de Salubridad'y Asistencia
Departamento del Distrito Federal
labores
mdicas
CUADRO
4.10
Personal
no
mdico
5.
156 5 8 4
61 746
87 138
31 743
659
197
9 505
6 417
7 315
4 601
77 3 5 9
44 180
60 388
23 733
104
5 419
3 476
27 656
16 4 7 6
2 555
5 225
910
1 534
478
133
883
5 415
1 126
189
4 100
48
382
770
786
53
143
271
69
659
96
9 806
1 353
2 . Instituciones de Asistencia
36 304
14 952
31 5 4 9
12 8 6 0
4 755
2 092
3 . Particulares
17 0 9 8
8 147
181
546
544
7 680
4 . Otros
16 0 4 4
6 904
60
602
697
7 781
221
221
1 940
1 498
1 473
1 473
442
17 7 1 8
15 4 9 7
2 221
CUADRO
4,11
U N I D A D E S M E D I C A S EN S E R V I C I O Y C A M A S , S E G N T I P O D E UNIDAD POR I N S T I T U C I O N E S D E
SE CURIDAD SOCIAL, DE ASISTENCIA. E S T A B L E C I M I E N T O S P A R T I C U L A R E S
E S T A D O S UNIDOS M E X I C A N O S . ANO 1 9 7 4
Unidades
Total de unidades y
< m as h osp it a 1 a ri as
Hospitales
generales
Cama*
5 469
2 364 33 406
85 021
Unidades
368
195
41
29 099
422
27
10
13
25
12
1 849
76 4 1 3
449
944
24 723
348
21346
323
837
218
90
182
93
3 653
804
1 281
2 607
338
35
12
18
23
13
3 653
669
1281
1 812
338
34
12
17
23
13
2 101
23 856
578
19 6 9 3
516
62
2 077
25
21 5 4 7
2 309
553
25
17 3 8 4
2 309
507
0
709
15 1 7 8
638
15 127
294
12 5 8 1
184
12 4 9 4
especialidad
1 481
Unidades
Institucionesde Asistencia
de
Total de
unidades
Camas
unidades
hospitalizacin
Gineco
obsteti rica
Total
Unidades
de
Traumato
Pediatra
Psiquiatra
35
loga.
49
48
20
15
12
46
16
20
3
12
12
00
~T
432
206
155
15
13
18
111
73
10
10
39
11
11
C U A D R O
4.12
nidadai para
Camas
Concepto
Unidades
de
primeros
auxilios
atencin
a pacientes
Puestos
de
Centros
de
salud
Clnicas
1 509
504
3 620
8 608
1915
4 307
461
596
3 377
307
externos
socorro
114
74
Consultorios
Otros
556
937
500
880
276
13
615
802
145
42
Petrleos Mexicanos
206
72
159
80
135
106
92
000
795
64
666
10
69
159
1
2 . Instituciones de Asistencia
1524
4 163
1 509
1524
4 163
1 509
15
15
,
71
51
32
30
CUADRO
4.13
Concepto
Laboratorios
Consultode anlisis
rios
r lnicos
Gabinetes
de radioQuirfanos
loga
Bancos
Salas de
de
expulsin
sangre
16 349
964
1232
2 144
2 289
198
9 277
6 205
346
236
439
284
618
422
568
432
22
1 989
577
52
12
92
14
100
27
74
16
8
13
186
233
87
16
23
7
19
20
ro
27
29
13
16
19
11
2. Instituciones de Asistencia
4 431
'351
322
467
1035
4 250
181
326
25
294
28
415
52
1 026
9
52
4
3. Particulares
1 616
153
307
764
525
1025
114
164
295
161
4. Otros
Cunas de
recin
reas de nacidos
urgencias enfermos Incubadoras
1 078 14564
378
3 487
597
5 560
1665
1 365
288
20
715
37
188
48
19
51
230
55
20
31
13
277
3400
578
256
21
2 868
532
442
136
51
220
3 065
924
42
203
1 502
.:
56
,
320
C U A D R O
4.14
GeneTotal
Instituciones
rales
Consulta
Obsttricas
444
965
450
359
993
5 080
1 544
460
723
186
946
832
405
924
246
externa
Peditricas
6 234 900
4 5 1 2 2 5 2 15 5 6 2 6 7 3
3 0 5 7 4 8 1 13 2 0 0 706
2 0 6 0 697 10 312 3 3 0
162
88
55
20
23
352
940
896
015
988
1 122
842
128
36
70
537
657
256
225
832
9 625 215
8 911 547
713 668
3 926 515
3 847 222
79 293
787 215
753 948
33 267
2 526 095
2 135 067
391 0 2 8
3 . Particulares
3 011279
1 557 247
299 377
4 . Otros
3 317 787
1 580 657
292 644
SS 2 . 8 6
SS 2.76arto
AP 3.90arto
MP 1.67arto
Otras
especialidades
2 . Instituciones de Asistencia
Secretara de Salubridad y Asistencia
Departamento del Distrito Federal
MP 1 . 3 9
AP 0 . 8 3
Odontolgicas
604
209
54
94
33
422
478
399
624
861
1 768
408
567
91
53
187
058
494
571
066
1 040 283
967 067
73 2 1 6
1 345 107
1 208 243
136 864
542 858
130912
480 885
625 035
283 576
535 875
C U A D R O
4.15
Hospitalizacin
instituciones
Egresos
Promedios
estancia
durante
el ao
das
Partos
Intenk'nciones
Quirrgicas
Vi
>
C
2 829 319
6.2
1 014 516
956 353
1 359 851
1 135 437
6.2
6.0
558 191
499 620
512 321
401 6 9 6
121 3 8 5
35 949
25 932
32 096
9052
6.5
5.1
8.6
13.9
5.3
36 900
8 713
5 725
5 258
1975
2 . Instituciones de Asistencia
Secretara de Salubridad y Asistencia
Departamento del Distrito Federal
410 621
348 555
62 0 6 6
8.5
8.2
9.7
264 315
13 6 3 0
3 . Particulares
611254
4.3
179 480
4 . Otros
447 593
6.3
65
18
6
17
2
492
370
561
279
923
98 543
66 575
31 9 6 8
170 823
174 6 6 6
>
i
2
ni
CUADRO
4-16
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OTORGADOS POR INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL, ASISTENCIA,
ESTABLECIMIENTOS PARTICULARES
ESTADOSUNIDOS MEXICANOS. AO 1974.
Anatoma Patolgicas
Anlisis t clnicos
Total
/ nstituriohex
Personas
atendida
Exmenes
realizadas
Raditxtiqftnsticos
Persona*
atendidas
Exmenes
realizados
Personas
atendidas
rxjolialiea
Citolofia i
H isjafnitolo/a
Personas
Exmenes
Exmenes
realizados
Personas
atendidas
Exmenes
realizados
178138
198094
185 738
224 763
realizados
atendiilS
10803411
31 425 179
7843 8;
27 684 681
2 595 705
3 3 1 7 641
1. Instituciones de Seguridad
Social
10 457 021
30 829 188
7 625.501
27 254 661
2 467644
3 153 542
178 138
198 094
185 738
222 891
8 0 8 7 994
23 373 233
5 945 643
20 957 986
1882 625
2 119435
111 3r6
117102
148 410
178 710
4 047 438
1 262 420
1 134 557
299 387
3 466 350
1 076 553
367 722
148 797
495 248
160 933
50 432
14 825
56 578
15 818
27 222
8863
9116
234 001
842 402
179 701
646 924
54 300
195 478
83 221
1 157 495
146 200
66 213
981 242
125 606
14 200
164 794
17654
1243
4 501
1 302
2. Instituciones de Asistencia
346 390
595 991
218 329
430 020
128 061
164 099
346 390
595 991
218 329
1579 933
471 872
1 565
1 872
430 020
128 061
6 958
1 638
164099
1 872
3. Particulares
4. Otros
--
.<<=
CUADRO
4.17
Instituciones
Total
Alimentacin
Ropa
Medicamentos
Sue
sala
pre
ci
3 259 341
82 908
48 200
643 294
1 80
3 044 020
72 8 3 8
48 200
619 794
1 62
2 251 745
589 334
202 941
42 265
17 5 2 5
13 0 4 8
33 669
7 375
7 156
386 724
186 670
46 400
1 17
33
12
215 321
215 321
10 0 7 0
23 500
17
2 . Instituciones de Asistencia
Secretara de Salubridad y Asistencia
Departamento del Distrito Federal
3 . Particulares
10 0 7 0
23 500
177 9 3 5
PRACTICA MEDICA
GRAFICA 4-6
DISTRIBUCIN D E LOS R E C U R S O S MDICOS E N M E X I C O 1 9 7 0
6
Divisin municipal de M x i c o en 1 9 7 0 ( 2 3 8 8 municipios). L a s reas punteadas
representan los municipios sin mdico en ese ao. E n las grficas 1 a 5 se muestra
la distribucin del personal d e salud calificado, p o r municipio 1 ) mdicos, 2 )
dentistas, 3 ) veterinarios, 4 ) profesionistas afines a la medicina, 5 ) tcnicos afnes a
la medicina. L a s barras sealan la conceritracipn d e mdicos. A ) Distribucin de la
poblacin, B ) Distribucin de mdicos. E l rea oscura representa al Distrito
F e d e r a l y el rea blanca al resto del pas.
i UENTE: Caedo, L . , op. cil.
391
4 . 2 . 1 . 2 . A ntecedentes.
Sobre el modelo de la ctedra de medicina impartida en
Salamanca, basada en Hipcrates, Galeno y Aristteles, filosofas que
planteaban como funciones primarias el alma y los sentidos, se
instaura en Mxico la enseanza de la medicina en 1 5 5 3 . Esta
actividad, as como su prctica, eran reguladas por el tribunal del
Protomedicato, establecido en 1 5 8 4 . Durante el siglo xvn, adquiere
relevancia el mtodo cientfico de medicina concentrndose las
actividades en las observaciones anatmicas y clnicas. Sin embargo,
392
C U A D R O
4-18
p o r
10 000
h a h
la
Densidad
Regin
Municipio
Poblacin
/Km
Mdicos
Muy rural
985
11 6 0 0 6 3 9
10.7
1.2
0.1
Rural
715
13 471 4 0 9
22.3
2.5
0.4
6.4
0.9
Semi urbana
81
4 629472
41.4
Urbana
41
5 953 276
34.4
10.3
1.4
Muy urbana
26
12 5 7 0 4 4 2
441.7
16.0
2.4
394
PRACTICA MEDICA
395
E ESTUDIO
IA.M.
I960
DE L A FACULTAD D E MEDICINA
1934
PRIMER
Ago
PRIMER
Ado
PRIMER
AJO
SEGUNDO
PRACTICA MEDICA
397
P L A N D E E S T U D I O S P A R A LA C A R R E R A D E M E D I C O C I R U J A N O
1 9 6 6
P R I M E R AO
(asignaturas anuales)
Anatoma H u m a n a
Embriologa y Gentica
Histologa H u m a n a
Introduccin a la medicina
humanstica
SEGUNDO AO
(asignaturas anuales)
Fisiologa
Bioqumica
Farmacologa
T E R C E R AO
(asignaturas semestrales)
Introduccin a la Ciruga
Microbiologa y Parasitologa
Introduccin a la Clnica
Anatoma Patolgica
Medicina Psicolgica
Esqueltico
nologa y Hematologa
CUARTO AO
(asignaturas bimestrales)
Clnica de Circulatorio y Nefrologa
Ch'nica de Digestivo
Clnica de Respiratorio
Clnica de Nutricin, Endocrinologa y Hematologa
Nosologa de Neurologa
Nosologa de Psiquiatra
Nosologa de Gineco-Obstetricia
398
PRACTICA MEDICA
Nosologa de Pediatra
ciosas y Parasitarias
QUINTO AO
(asignaturas bimestrales)
Clnica de Gineco-Obstetricia
Clnica de Pediatra
Clnica de Neurologa
Clnica de Psiquiatra
ciosas y Parasitarias
Preventiva
Historia y Filosofa de la
Medicina
Medicina F r e n s e
Dermatologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Urologa
S E X T O AO
Internado Rotatorio
399
4 . 2 . 1 . 3 . Esfuerzos
actuales.
400
PRACTICA MEDICA
401
PRACTICA MEDICA
403
Escuela
de Medicina
Rural.
de Salud
Pblica.
404
PRACTICA MEDICA
CUADRO
4-20
ALUMNOS EGRESADOS DE LAS D I V E R S A S M A T E R I A S QUE S E IMPARTEN
EN LA E S C U E L A DE S A L U D P U B L I C A . S.S.A.
Relacin
anual
de
egresados
Maestro en salud
pblica
30
196(1
967
I96X
42
45
41
1969
1970
'971
972
Volai
44
46
50
35]
10
60
18
153
Especialistas en
nutricin
Maestro en administracin de hospitales
Superintendencia de
hospitales
Administrador del
centro de salud
18
17
24
26
25
16
Auxiliar de lalnralorin
13
13
21
19
23
18
Tcnico de auxiliar
de higiene dental
23
30
34
26
23
19
Enlermera en salud
pblica
14
14
16
21
10
13
10
18
17
23
16
25
129
152
186
177
178
Tcnico en saneamiento
Tcnico en estadsticas de salud pblica.
Total por ao
18
36
191
28
19
20
150
18
22
22
113
26
21
175
150
168
1 357
177
405
116
PRACTICA MEDICA
407
PRACTICA MEDICA
4.2.1.4.
Conclusiones.
409
las
4 . Establecer hiptesis sobre las causas que influyen significativamente en las enfermedades de la comunidad, y sobre las prioridades
de influencia de dichas causas as como las interrelaciones entre las
mismas.
5 . Captar informacin para contrastar las hiptesis que se hayan
formulado sobre las causas reales de las enfermedades de la
comunidad.
6. Buscar alternativas de tratamientos para las enfermedades ms
frecuentes de la comunidad.
7. Determinar cules de esas alternativas son factibles en la
comunidad.
8. Designar cules de esas alternativas son factibles en la
comunidad.
9. Implementar las soluciones ms probables.
1 0 . Controlar este proceso.
410
PRACTICA MEDICA
4 . 2 . 2 . Enseanza
4 . 2 . 2 . 1 . Panorama
de
postgrado.
general.
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
PRACTICA MEDICA
413
S A L U D Y M E D I C I N A EN M E X I C O
( i n t r o d u c c i n a la
5 9 4 mdicos
1 338
1 009
414
14
2 775
308
352
4 029
414
PRACTICA M E D I C A
4 . 2 . 2 . 2 . Funcin
y distribucin
de los
especialistas.
415
PRACTICA MEDICA
4 . 2 . 2 . 3 . Caractersticas
del
posgrado.
417
4 . 2 . 2 . 4 . Informacin
mdica.
500
100
150
70
50
30
40
15
170
15
5
418
PRACTICA MEDICA
Produccin
Editorial Mdica en
Mxico.
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
mdica
PRACTICA MEDICA
C U A D R O
4.21
IMSS
1,131
ISSSTE
546
SSA
352
173
82
82
421
74
Hospital Espaol
64
54
Facultad de Medicina de la U N A M
52
Hospital Colonia
37
30
Hospital de P E M E X
25
31
15
14
15
Otros
2 777
TOTAL
C U A D R O 4.22
RESIDENCIAS DE E S P E C I A L I Z A R O N *
Cursos de:
Nmero
Anatoma Patolgica
Alumnos:
59
197
Anestesiologa
Angiologia
10
Cardiologa
89
Ciruga de trax
5
316
Ciruga general
Ciruga peditrica
48
47
17
Endocrinologa y nutriologa
25
Gastroenterologia
Gentica
46
4
Ginecologa y Obstetricia
440
21
Hematologa
*
de
(1975).
422
PRACTICA MEDICA
Cursos de:
Nmero
Infectologa
Inmunologa clnica y Alergia
de
Alumnos:
6
14
6
Laboratorio clnico
21
41
340
Medicina interna
Medicina nuclear
Nefrologa
20
Neumologa
41
Neurociruga
Neurologa
35
21
Oftalmologa
93
Oncologa
19
51
Pediatra Mdica
Psicoanlisis
452
Psiquiatra
Radiodiagnstico
52
14
36
Reumatologa
Traumatologa y Ortopedia
11
130
Urologa
34
TOTAL
2 773
423
C U A D R O
4.23
Gaceta Mdica de M x i c o .
(1920)
Medicina.
(1925)
(1930)
(1933)
Ciruga y Cirujanos.
(1933)
(1935)
Revista de Gastroenterologa.
(1937)
Archivos d e Psiquiatra de M x i c o .
(1939)
(1942)
(1943)
(1943)
Archivos M d i c o s Mexicanos.
(1944)
(1944)
(1945)
(1946)
Ginecologa v Obstetricia de M x i c o .
(1947)
(1947)
(1948)
(1948)
(1951)
(1951)
(1952)
Higiene.
(1952)
(1952)
(1953)
Alergia.
(1953)
(1954)
(1955)
(1956)
Dermatologa.
**
***
(
Fundada como: Revista del Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales, hasta 1966.
) Fecha del volumen No. 1.
424
PRACTICA MEDICA
Fecha de
F u n d a c i n:
(1958)
(1958)
Revista L a t i n o a m e r i c a n a d e Microbiologa.
Revista de la F a c u l t a d de Medicina.
(1959)
(1959)
(1959)
(1959)
(1961)
(1961)
Hospital Privado.
(1962)
(1962)
Boletn
Boletn I S S S T E .
de
la Asociacin
Mexicana
de
Facultades
Escuelas
de
Medicina.
(1962)
(1963)
(1964)
(1964)
(1965)
(1967)
Patologa.
(1967)
(1968)
Psiquiatra.
(1968)
Hospitales y Clnicas.
(1970)
(1970)
Revista M e x i c a n a de Trabajo.
(1971)
Nefrologa.
4 . 3 . LA I N V E S T I G A C I N M E D I C A EN M X I C O .
4 . 3 . 1 . A ntecedentes
La investigacin cientfica es un legado que se transmite
verticalmente, requiere de una atmsfera de trabajo, de estmulos
provenientes de otros investigadores y sobre todo de actitudes que se
generan ya en los primeros aos de la educacin y se alimentan con
la crtica y escepticismo permanentes ante la realidad observada, as
como de planteamientos alternativos ante las soluciones tradicionales. Por ello no es de extraar que, sin tradicin, sin un ambiente
favorable, con una formacin profesional tendiente a favorecer la
425
426
PRACTICA MEDICA
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
S e realiza investigacin clnica en las instituciones descentralizadas de la S S A como el Instituto Nacional de Cardiologa, el Instituto
Nacional de la Nutricin, el Hospital Infantil de Mxico, el Hospital
del Nio de la IMN, el Instituto Nacional de Neurologa, y el
Instituto Nacional de Enfermedades Pulmonares (antes Hospital de
Huipulco). En el I M S S existe una Jefatura Nacional de Investigacin
y se localizan investigaciones clnicas en todos los hospitales de los
centros mdicos y en muchos hospitales y clnicas del Distrito
Federal y en provincia. E l I S S S T E promueve investigacin en los
hospitales de concentracin y el Centro Mdico 2 0 de Noviembre.
Los trabajos de investigacin clnica casi siempre obedecen al
inters personal del mdico; consisten, en su mayora, en la revisin
de padecimientos, en la evaluacin de medicamentos en fases I I I o
IV, en comunicaciones de casos raros y resultan escasos los trabajos
importantes sobre problemas trascendentes de la medicina en el pas.
La investigacin en salud pblica es el sector con ms carencias
aunque se observa una tendencia a impulsarlo en algunas secciones
como la Subsecretara del Mejoramiento del Ambiente; el Departamento de Medicina Preventiva del I M S S ; el Banco de Sueros del
Centro Mdico Nacional del I M S S ; el Consejo para la Investigacin
Mdica de la S S A y en la mayora de los hospitales de GinecoObstetricia.
El Instituto Nacional de la Nutricin y el Hospital del Nio de la
IMN mantienen unidades extramuros y programas de investigacin
en el campo, en reas tales como la desnutricin, la diabetes y las
relaciones entre la economa y la salud.
4 . 3 . 2 . Planificacin
de la investigacin
mdica.
428
el conjunto de las
problemas reales del
de dos intentos de
de suma importancia
PRACTICA MEDICA
429
Tecnologa.
C U A D R O
4.23
1982
Incrementi)
Petrleo
562A
Agricultura
475 9
296.7
178
702.2
813.8
517.1
210.1
679.6
469.8
Medicina v salud
1 450.7
888.3
Industria de bienes
intermedios
430
PRACTICA MEDICA
4 . 3 . 3 . Evaluacin
de la investigacin
mdica.
CONACYT. 1 9 7 6 .
431
432
PRACTICA MEDICA
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
PRACTICA MEDICA
SALUD Y MEDICINA E N M E X I C O
Aportaciones
Organismos
Descentralizados
9 4 . 2 millones
Sueldos y Salarios
7 9 . 8 millones
2 8 . 5 millones
Material y equipo
menor
1 4 . 1 millones
1 0 . 6 millones
Equipo cientfico
Centros d e E n s e a n z a
Superior
Gobierno Federal
mayor
7 . 7 millones
P E R S O N A L Q U E REALIZA INVESTIGACIN Y D E S A R R O L L O
E X P E R I M E N T A L EN MEDICINA. MXICO 1 9 7 4 .
Lugar
Pas
Nivel de
estudios*
Doctorado
Maestra
Especialidad
Licenciatura
Inferior a Licenciatura
TOTAL
Nm.
45
137
285
503
131
1,10]
%
4.1
12.4
25.9
45.7
11.9
100.0
de
formacin
Extranjero
Nm.
54
92
10
2
206
%
23.3
26.2
44.7
4.8
1.0
100.0
436
PRACTICA MEDICA
437
T A B L A 1.3
P E R S O N A L Q U E REALIZA INVESTIGACIN Y D E S A R R O L L O
E X P E R I M E N T A L EN MEDICINA. MXICO 1 9 7 4 .
Sector de
pertenencia
Organismos Descentralizados
Nmeros
Tiempo
absolutos
completo
651
Medio
tiempo
Tiempo
parcial
213
206
232
145
153
323
71
107
315
40
22
9
6
1,307
328
441
538
Organismos no lucrativos
Otros del Gobierno
Centros de Enseanza Superior
Privados
Total:
438
PRACTICA MEDICA
4.3.4. Principales
4.3.4.1.
problemas.
Personal.
Si Mxico decidiera aumentar los fondos destinados a la investigacin, no habra personal idneo para integrar los grupos de
investigacin que se hicieran cargo de problemas como: el paludismo,
la oncocercosis, el tracoma, la fiebre reumtica, la mayor parte de las
infecciones virales. No hay farmaclogos clnicos, ni instituciones que
hagan quimioterapia experimental. Se carece de venerelogos y
despus de 35 aos de funcionar una Escuela de Salubridad e
Higiene, se dice que no hay epidemilogos competentes en nmero
suficiente para campaas nacionales de diversas enfermedades.
Las posibilidades de incrementar el nmero de investigadores son:
I. Ofrecer becas de entrenamiento de pre y post-grado en los
departamentos de investigacin que actualmente disponen de masa
crtica para cuadruplicar el nmero de graduados en un lapso de 5
aos. La capacidad nacional no puede aumentarse ms all de ese
grado aunque hubiera fondos y deseos de hacerlo.
II. Reclutamiento de graduados mexicanos que residen actualmente en el extranjero para que en uno o dos aos encaucen su
formacin hacia los problemas prioritarios de Mxico y regresen al
trmino de ese perodo para fundar o integrar grupos de trabajo;
teniendo en cuenta que su instalacin exige otro ao, el tiempo de
latencia no podr ser menor de 2 a 3 aos, a partir de que se localice
al candidato.
.III. Enviar estudiantes graduados al extranjero que regresen al
pas al cabo de 3 o 5 aos; como la obtencin de un lugar de trabajo
requiere de un ao de anticipacin y de otro ao para iniciar su
trabajo, el plazo sigue siendo de 4 a 5 aos como mnimo.
IV. Contratacin de investigadores visitantes que residan 5 aos
en el pas; esto es poco viable ya que un profesor extranjero demanda
sueldos muy superiores a los ofrecidos en el pas. Una variante sera
439
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
4.3.4.2.
Prioridades.
440
P R A C T I C A MEDICA
4.3.4.3.
Coordinacin/Planeadon.
441
442
PRACTICA MEDICA
grupos: entomologa, patologa, farmacologa, inmunologa y epidemiologa. No es necesario que tales grupos trabajen en el mismo sitio
pero s deben coordinar sus actividades y poder evaluar los progresos
y problemas que surjan a lo largo del desarrollo del programa.
En el caso de promover la descentralizacin de los grupos de
investigacin, los centros forneos (al Distrito Federal) debern
recibir un apoyo adicional consistente esencialmente en grupos
colaborativos, facilidades materiales de trabajo y recursos tecnolgicos (especialmente en servicios de informacin, reactivos y animales
de laboratorio). La experiencia recogida hasta ahora recomienda que
se establezcan nexos con instituciones ms poderosas (universidades)
que les permitan realizar trabajos colaborativos y hagan posible la
estancia de profesores e investigadores visitantes, de alumnos
graduados o de estudiantes de posgrado.
Cada uno de los programas indicativos requiere (a los costos de
mediados de 1 9 7 5 ) un sostenimiento de 5 a 6 millones (ms 1 0 1 2
de inversin inicial de equipo); si se eligen 6 7 programas la cifra
resultante no parece irreal aunque desde luego es superior a lo
invertido hasta ahora, baste meramente con sealar que en 1 9 7 4 se
anunci que el C O N A C Y T dispona de 3 millones para distribuir
entre los programas indicativos. E s a dbil magnitud de inversin es
caracterstica de nuestra poltica y su resultado es que no se logra
sostener en la proporcin adecuada ningn programa de investigacin con fines trascendentes; la Cmara Nacional de la Industria
Qumico-Farmacutica distribuye cada ao medio milln de pesos en
1 0 programas de investigacin, esos fondos son entregados simblicamente por el Presidente de la Repblica en un acto publicitario y
solemne que encubre la realidad porque no se puede hacer
investigacin con una cantidad de dinero semejante, aunque se cubra
el expediente y se haga creer que estamos seriamente comprometidos
en trabajos de investigacin.
443
SALUD Y MEDICINA EN M X I C O
PRACTICA MEDICA
4 . 4 . 1 . Caractersticas
4 . 4 . 1 . 1 . Nmero
de
del mercado
de
medicamentos.
medicamentos.
ms
consumidos.
Teniendo en cuenta la importancia de las enfermedades infectocontagiosas, los antibiticos, los quimioterpicos y los antiparasita445
4 , 4 . 1 . 3 . Precio de los
medicamentos.
446
PRACTICA MEDICA
Precio
Precio
Producto
internacional
(pesos/kg)
Tetraciclina
Cloranfenicol
Cloranfenieol (succinato)
Prednisolon a
Clorodiazepxido
Diazepam
P a n t o t e n a t o d e calcio
Progesteron a
de
impor
tacin
(pagado por M
xico)
309
764
169
400
338
7 750
850
33 6 0 0
250
2 815
302
41
8 35
1 500
7 450
135
4 . 4 . 1 . 4 . Variedades
injustificadas
de medicamentos
en.el
mercado.
447
448
PRACTICA MEDICA
449
4 . 4 . 2 . Importancia de la
propaganda.
4 . 4 . 2 . 1 . Visitadores
mdicos.
450
PRACTICA MEDICA
4 . 4 . 2 . 2 . Muestras
mdicas.
451
4 . 4 . 2 . 3 . Propaganda
escrita.
British
Medical
Bullerin,
han
publicado
informes
suscritos
por
4 . 4 . 2 . 4 . Simposios
promocionales.
PRACTICA MEDICA
comercial.
454
PRACTICA MEDICA
4 . 4 . 3 . Consumo excesivo de
medicamentos.
4 . 4 . 3 . 1 . Prescripcin en exceso.
En cuadros tan frecuentes como faringoamigdalitis, influenza,
diarreas y catarro, ms de 9 0 % de los mdicos generales, familiares o
comunitarios prescribe algn medicamento y en 6 0 % de los casos la
receta consiste en antibitico. Si se tiene en cuenta que ms de la
mitad de las faringoamigdalitis y de las diarreas son producidas por
virus as como la totalidad de los casos de catarro e influenza, la
sobremedicacin revela ser de una magnitud muy considerable.
El caso del cloranfenicol es muy ilustrativo: en 1 9 6 8 Mxico
import cerca de 4 0 toneladas de cloranfenicol, que seran suficien
tes para 1 6 0 0 0 0 0 tratamientos de fiebre tifoidea ( 2 5 gramos por
paciente). Si se admite que la nica indicacin justificada del empleo
455
SALUD Y MEDICINA E N M E X I C O
4 . 4 . 3 . 3 . Venta de medicamentos
en los pases productores.
no-autorizados
antimicrobianos.
PRACTICA MEDICA
4 . 4 . 3 . 2 . Prescripciones
no
justificadas.
de los casos, existe tal nivel de ignorancia, cabe imaginar los errores
de recetar antibiticos sobre la marcha en toda consulta.
4 . 4 . 4 . La Industria
qumico
4 . 4 . 4 . 1 . Modalidad
de la
farmacutica
comercializacin.
La poltica de las campaas farmacuticas de aumentar constantemente sus ventas las obliga a crear un circuito que consiste en la
introduccin de gran nmero de medicamentos "nuevos" para
competir con los similares de otras firmas en el mercado y en una
promocin agresiva destinada a convencer al cuerpo mdico de que
prescriba un determinado frmaco.
La primera accin, modificar constantemente los productos
ofrecidos, implica llevar a cabo una investigacin aplicada nofundamental para obtener una modificacin muy ligera en la
estructura qumica que permita justificar la patente; los recursos
destinados a este fin pueden ser hasta de 8 5 % en la partida destinada
a investigacin por la compaa farmacutica; los resultados que se
obtienen no contribuyen de manera significativa al progreso cientfico dentro de ese campo sin contar con que los avances tecnolgicos
son de un costo muy elevado.
La realizacin de todas las pruebas de laboratorio en animales de
experimentacin, los ensayos clnicos de las fases I, I I , III y IV as
como la inversin de tiempo, que podra destinarse a otros propsitos
menos triviales, resulta enorme, fuera de proporcin si se tiene en
cuenta que los resultados obtenidos no van ms all de un mejor
sabor del producto terminal, una mejor absorcin por la va de
administracin, o de un simple efecto marginal sobre el ya conocido
del compuesto primitivo o de la esperanza, a largo plazo, de que
algunos de los efectos desagradables desaparezcan. Ni qu decir que
en la mayora de los casos el nuevo producto no es ms barato que el
empleado primitivamente.
458
PRACTICA MEDICA
459
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
460
PRACTICA MEDICA
4.4.4.2.
Ganancias.
462
PRACTICA MEDICA
antirreumtico y anticonvulsivante o sedante, el mercado de medicamentos est pletrico de drogas de imitacin, caras, muchas de ellas
intiles o de dudosa eficacia; sin ninguna ventaja sobre las que ya
existan antes de su introduccin. Esas drogas contribuyen artificiosamente a la inflacin de los precios y bien podran desaparecer sin
que la salud de los grandes grupos de poblacin sufriera muy poco o
nada, y lo que se invierte en ellas sera muchsimo ms rentable si se
aplicara al desarrollo educativo o social del pueblo.
La innecesaria proliferacin de productos farmacuticos genera
una circunstancia muy negativa: la realizacin de ensayos clnicos
mal planeados, incompletos, cuyas conclusiones no tienen validez y
que se llevan al cabo slo porque los departamentos mdicos de las
firmas farmacuticas necesitan conseguir el registro del nuevo
medicamento en la S S A ; sta ha hecho que la farmacologa clnica se
haya practicado a niveles muy inferiores a lo esperado y prescindiendo de una metodologa cientfica y tica. En fecha reciente la
Farmacologa Clnica ha sido impulsada en el Hospital General de la
S S A y la Divisin de Estudios Superiores de la Facultad de Medicina
de la UNAM estudia actualmente el curriculum que deber planearse
para lograr un entrenamiento clnico y doctrinatario cuya culminacin ser el ttulo de especialista en Farmacologa Clnica.
Con todo, debe r e c o n o c e r s e que la industria QumicoFarmacutica en nuestro pas ha hecho posible el desarrollo de una
infraestructura y de una tecnologa que en la clasificacin de la O M S
ocupa el lugar de un pas que ha alcanzado " l a fase siguiente de alto
nivel de autosuficiencia orientado hacia la integracin completa, por
lo menos en los principales sectores de la fabricacin de productos
medicinales" (Mxico se encuentra en un grupo de 7 pases:
Argentina, Brasil, China, Egipto, Espaa y la India). En 1 9 6 9 , las
importaciones de productos qumicos intermedios representaron 8 7 %
de las importaciones totales de productos farmacuticos.
463
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
4 . 4 . 4 . 3 . Contribucin a la investigacin
farmacolgica.
PRACTICA MEDICA
465
4 . 4 . 5 . Consumo de medicamentos
y salud.
PRACTICA MEDICA
467
468
PRACTICA MEDICA
4.4.6.
Perspectivas.
4 . 4 . 6 . 1 . Cuadros bsicos de
medicamentos.
470
PRACTICA MEDICA
medicamentos.
472
PRACTICA MEDICA
Nacionalizacin
de la Industria
Qumico-Farmacutica.
473
REFERENCIAS
Reflexiones
G.,
de
en
desarrollo.
Estudio
monogrfico
de
la Industria farmacutica.
Naciones Unidas. U N C T A D , 1 9 7 5 .
Lang, R . W . : T h e Politics of drugs. Lexington Books, 1 9 7 4 .
levinson, C : Les trusts du medicament. Paris, Editions du Seuil, 1 9 7 4 .
Levinson, C : L'Invasion Pharmaceutique, Paris, Editions du Seuil, 1 9 7 4 .
474
PRACTICA MEDICA
Recursos
humanos
en
salud;
mdicos,
dentistas
v enfermeras
en
las
A m e r i c a s , 1 9 7 2 . Bol. Of., S a n . P a n a m . 7 9 : 1 5 9 , 1 9 7 5 .
O M S - O P S : Conferencia P a n a m e r i c a n a sobre Planificacin de R e c u r s o s H u m a n o s
en Salud, Ottawa, Canad, 1 9 7 3 .
O M S - O P S : Medical auxiliaries. P A H O Advisory Committee on medical research,
junio 1 9 7 3 .
O N U D I : L a s industrias farmacuticas en el segundo decenio para el desarrollo.
Naciones Unidas, 1 9 6 9 .
Olsen, N. D. L . : Restricted list o f N H S d r u g ? Brit. Med. J . 4 : 2 7 3 , 1 9 7 4 .
P a c h e c o , C. R . : L a preparacin v el desempeo del neumlogo dentro del ejercicio
actual de la medicina. G a c . Md. ( M x . ) , 7 0 5 : 4 4 3 , 1 9 7 3 .
Poltica de la investigacin cientfica en la A m r i c a Latina. Pub. Cient. 1 1 9 , 1 9 6 5 ,
OPS.
Proger. S.: A c a r e e r in ambulatorv medicine, New E n g . J . Med. & 5 2 2 9 : 1 3 1 ,
1324, 1975.
R a y n a u d . P.: Mvthologie du medicament. Nouv. Presse Med. 5 : 1 0 1 , 1 9 7 6 .
Rodrguez,
I.: El estudiante
de
medicina:
su
distribucin
en
las A m e r i c a s ,
1 9 7 1 - 1 9 7 2 . E d u c a c i n mdica y salud, # 3 6 0 - 3 8 9 , 1 9 7 4 .
Senado de Estados Unidos: L . G. Sehifrin. T h e ethical drug industrv; the case for
compulsory licensing. T o m a d o de "Competitive problems in the drug industrv,
1967".
Sidel, V.: T h e barefoot doctors of the people's republic of China. T h e New E n g . J .
Med. 286:1292,
1972.
R.:
L'industrie
du
medicament.
I.
L a s entreprises
Le
march
du
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
GUIA DE LAS G R F I C A S :
2.1.
Pirmides de
poblacin
de Mxico
(1970),
Estados Unidos
(1972)
Coeficiente
de
masculinidad
segn
quinquenios
de edad en Mxico y
Estados Unidos.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.
2.16.
2.17.
desde 1 9 6 0 a 1 9 7 2 .
aos en Mxico ( 1 9 7 2 ) y en Estados Unidos ( 1 9 6 8 ) .
v en Estados Unidos ( 1 9 6 8 ) .
Hait ( 1 9 5 0 ) y Estados Unidos ( 1 9 7 0 ) .
Mxico ( 1 9 3 0 y 1 9 7 0 ) y Argentina y Estados Unidos ( 1 9 7 0 ) .
aos en Mxico ( 1 9 7 1 ) v en Estados Unidos ( 1 9 7 2 ) .
desde 1 8 9 5 hasta 1 9 7 2 .
mortalidad escolar en Mxico desde 1 9 2 2 a 1 9 7 2 .
Sudamrica v Norteamrica.
Mxico ( 1 9 7 0 ) y Estados Unidos ( 1 9 7 0 ) .
Mxico ( 1 9 3 0 - 1 9 7 2 ) .
Mxico.
sin hijos en Mxico.
con 1 a 2 hijos en Mxico.
476
PRACTICA MEDICA
2.18.
2.19.
2.20.
3.1.
3.2.
Morbilidad de
con 3 a 5 hijos.
con 5 o ms hijos en Mxico.
piso de tierra segn el grado de urbanizacin.
zonas geogrficas.
helmintiasis en la poblacin del I M S S ( 1 9 7 4 ) segn zonas
geogrficas.
3.3.
3.4.
3.5.
grupos etarios ( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.
hasta 1 9 7 4 .
1 9 5 8 hasta 1 9 7 4 .
(1970-1972).
segn grupos etarios ( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
etarios ( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
grupos etarios ( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
3.12.
3.13.
3.14.
4.1.
4.2.
etarios ( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
(1970-1972).
instituciones mdicas de Mxico.
paramdico y las relaciones de enfermeras, auxiliares y administradores
vcrsus mdicos en las Instituciones Mdicas de Mxico.
4.3.
4.4.
477
inmunizaciones,
SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
4.6.
funcin de la poblacin.
las instituciones mdicas de Mxico segn su poblacin.
478
INDICE G E N E R A L
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
13
F A C T O R E S SOCIOECONMICOS ASOCIADOS A LA
MORBIMORTALIDAD
21
2.1.
Proceso histrico
29
2.1.1.
2.1.2.
La colonia
El perodo independiente
29
34
2.1.3.
2.1.4.
2.1.5.
L a s clases sociales
El impacto del desarrollo e c o n m i c o sobre la salud
Desarrollo econmico de Mxico
35
40
44
2.2.
La poblacin
2.2.1.
Distribucin demogrfica
54
2.2.2.
Nacimientos
57
2.2.3.
Esperanza de vida
63
2.2.4.
Mortalidad
66
2.2.5.
Poblacin e c o n m i c a m e n t e activa
71
2.2.6.
E s p e r a n z a de vida y fertilidad
76
2.2.7.
Aspectos educativos
79
de Mxico
54
2.3.
Marginalidad
80
2.3.1.
2.3.2.
2.3.3.
Consideraciones generales
P r o b l e m a agrario
C o n c e p t o rural y urbano
80
81
87
2.3.4.
Fecundidad
90
2.3.5.
Migracin
90
2.3.6.
2.3.7.
Vivienda
Aspectos econmicos
97
99
479
S A L U D Y MEDICINA N M E X I C O
2.3.8.
Educacin
100
2.3.9.
Recursos en salud
102
2.4.
A limentacin
104
2.4.1.
2.4.1.1.
2.4.1.2.
Consideraciones generales
Actividades comprendidas
Organismos internacionales y nutricin
104
107
110
2.4.2.
Situacin de Mxico
116
2.4.2.1.
Disponibilidad de alimentos
122
2.4.2.2.
Ingresos y nutricin
130
2.4.2.3.
2.4.3.
Consecuencias de la desnutricin
A c c i n del estado. Planes y p r o g r a m a s
2.4.3.1.
2.4.3.2.
?. . .
135
137
137
140
2.4.3.3.
144
2.4.4.
147
2.5.
Desarrollo
156
de la medicina
MORBIMORTALIDAD
171
3.1.
Morbimortalidad
general
3.1.1.
3.1.1.1.
3.1.1.2.
3.1.1.3.
3.1.1.4.
3.1.1.5.
3.1.1.6.
3.1.1.7.
Morbilidad
Informacin servicios de consulta externa
Informacin servicios hospitalarios
Boletines epidemiolgicos
Inferencias epidemiolgicas por morbilidad comprobada
E n c u e s t a s seroepidemiolgicas
E n c u e s t a s eoproparasitoscopieas
E n c u e s t a s de salud e higiene escolares
3.1.2.
3.1.2.1.
3.1.2.2.
3.1.2.3.
Mortalidad
Mortalidad por edades
Observaciones generales sobre las causas de mortalidad
L a informacin sobre mortalidad
3.2.
Anlisis
3.2.1.
Enfermedades diarricas
205
3.2.2.
217
3.2.3.
Tuberculosis
224
3.2.4.
Enfermedades venreas
227
3.2.5.
Paludismo
233
3.2.6.
Teniasis y cisticercosis
243
de algunas
causas
173
de morbilidad
430
y mortalidad
176
177
178
181
184
185
186
189
' .
190
191
193
199
205
INDICE G E N E R A L
3.2.7.
Oncocercosis
245
3.2.8.
3.2.9.
3.2.10.
249
252
258
3.2.11.
3.22.
3.2.13.
3.2.14.
Cirrosis heptica
Diabetes mellitus
Accidentes
Homicidios
263
271
278
284
3.2.15.
3.2.16.
3.2.17.
Salud mental
Mortalidad perinatal
Mortalidad m a t e r n a
288
295
301
3.2.18.
Aborto
305
FACTORES CONDICIONANTES DE LA
PRACTICA MEDICA
379
Introduccin
321
4.1.
Instituciones
4.1.1.
4.1.2.
4.1.2.
Antecedentes
Hospitales del M x i c o c o n t e m p o r n e o
Hospital General de la Ciudad d e Mxico
mdicas
327
327
332
333
4:1.2.2.
336
4.1.2.3.
4.1.2.4.
4.1.2.5.
338
339
340
4.1.2.6.
4.1.3.
4.1.3.1.
4.1.3.2.
340
341
342
346
4.1.3.3.
4.1.3.4.
4.1.3.5.
4.1.3.6.
Personal para-mdico
Instalaciones
Servicios prestados
R e c u r s o s econmicos para la salud
349
354
360
376
4.2.
4.2.1.
Educacin
.Educacin de pregrado
380
380
4.2.1.1.
4.2.1.2.
4.2.1.3.
4.2.1.4.
4.2.2.
4.2.2.1.
Introduccin
Antecedentes
Esfuerzos actuales
Conclusiones
E n s e a n z a de postgrado
P a n o r a m a general
380
392
400
409
411
411
461
S A L U D Y MEDICINA EN M E X I C O
4.2.2.2.
4.2.2.3.
417
4.2.2.4.
Informacin mdica
418
4.2.2.5.
. .
415
420
4.3.
La investigacin
4.3.1.
Antecedentes....,
425
428
mdica
en Mxico
425
4.3.2.
4.3.2.1.
429
4.3.2.2.
430
4.3.3.
431
4.3.4.
Principales problemas
439
4.3.4.1.
Personal
439
4.3.4.2.
Prioridades
440
4.3.4.3.
Coordinacin
441
4.4.
Medicamentos
4.4.1.
e Industria
Qumico
Farmacutica
444
445
4.4.1.1.
4.4.1.2.
Nmero de medicamentos
Clase de medicamentos ms consumidos
445
445
4.4.1.3.
4.4.1.4.
446
447
4.4.2.
Importancia de la propaganda
450
4.4.2.1.
4.4.2.2.
Visitadores mdicos
Muestras mdicas
450
451
4.4.2.3.
4.4.2.4.
Propaganda escrita
Simposios promocionales
4.4.2.5.
4.4.3.
4.4.3.1.
4.4.3.2.
4.4.3.3.
4.4.3.4.
453
455
455
456
456
456
4.4.3.5.
4.4.4.
4.4.4.1.
Prescripciones no justificadas
L a industria qumico farmacutica
Modalidad de la comercializacin
457
458
458
4.4.4.2.
4.4.4.3.
4.4.5.
4.4.6.
4.4.6.1.
4.4.6.2.
Ganancias
Contribucin a la investigacin farmacolgica
Consumo de medicamentos y Salud
Perspectivas
Cuadros bsicos de medicamentos
Centro de Informacin sobre medicamentos
452
452
u'-. i
482
461
464
466
469
469
471
Libros
de Mxico,
S. A.,
Avenida
F e d e r a l . Su
tiro
ejemplares.
fue
de
1,000