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N28 l novembre -dcembre 2015

Le magazine de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale

VIH/Sida

Miser sur la rserve

Microbiote

Notre psychisme dans nos tripes ?

changement
climatique

Menaces sur
notre sant !

Scurit routire
Peut-on mieux faire ?

Un nouveau mdia pour penser lactu


The Conversation France est un nouveau mdia
en ligne dinformation et danalyse de lactualit
indpendant, qui propose des articles grand public
crits par les chercheurs et les universitaires
en troite collaboration avec notre quipe de
journalistes. Notre objectif est de permettre
une meilleure comprhension des sujets les plus
complexes dans lespoir denrichir le dbat public.
Rejoignez la conversation !
www.theconversation.com/fr

inserm/franois guenet

Climat et sant, le changement,


cest maintenant !
Le changement climatique a
dores et dj des effets nfastes
sur la sant et, si des mesures
radicales ne sont pas prises, ces
effets iront en saggravant.
Au-del de ces risques, la lutte
contre le drglement du climat
est aussi une opportunit saisir pour limiter les
consquences sanitaires de facteurs de stress
environnementaux et comportementaux. La
liste est bien longue, allant de laggravation des
maladies cardiovasculaires et respiratoires, aux
allergies, aux infections de diffrentes natures,
aux cancers cutans et aux stress psychologiques
et sociaux. Dans chaque cas, le drglement
du climat nagit pas seul et ne fait quaggraver
ou potentialiser dautres manifestations
du changement global et des nouveaux
comportements, comme lintensification de la
mobilit et du transport, lindustrialisation de
lagriculture, la multiplication des contaminants
chimiques et des nuisances physiques ou
biologiques.
Ainsi, nous comprenons mieux les effets du
changement climatique si on les replace dans
un contexte global et intgr comme le concept
dexposome nous invite le faire. Cette vision
a un intrt scientifique vident mais aussi
des implications trs pratiques. Elle rvle,
par exemple, quen modifiant nos modes de
transport au profit de la marche et du vlo, nous
diminuons les gaz effet de serre, mais aussi les
particules atmosphriques tout en amliorant
notre condition physique. Nous pourrions dire la
mme chose des avantages dune alimentation
plus diversifie dont les effets vont au-del dun
meilleur quilibre nutritionnel.
La sant est au cur de la problmatique du
changement climatique. Et certaines mesures
de sant publique simples et peu onreuses
semblent tre porteuses de multiples bnfices,
y compris pour le climat. Il y a parfois de la
cohrence, nen dplaise aux esprits sceptiques.
Robert Barouki

Professeur la facult de mdecine Paris-Descartes, chef de service de


biochimie mtabolomique et protomique l'hpital Necker-Enfants malades
Directeur de l'unit 1124 Inserm
Toxicologie, pharmacologie et signalisation cellulaire

SOMMAIRE

la une

Dcouvertes

4 VIH/Sida
Miser sur la rserve

6 Diabte

Nest pas antidiabtique qui veut!

8 Biologie cellulaire

De lart de la division
10 Infections respiratoires
Une protine pour muscler limmunit
12 Psychomicrobiotique
Notre psychisme vient-il de nos tripes?

Ttes chercheuses

14 Victor Demaria-Pesce

Les pieds sur terre et la tte dans les toiles

REGARDS SUR Le MONDE

17 Orientation sexuelle

Est-elle lie aux gnes?

Cliniquement vtre

18 Vitamine D et cancer du sein


Un effet protecteur?

Grand Angle

20 Changement climatique
Menaces sur notre sant!

Mdecine gnrale

36 Polypathologies

Pour une approche holistique du patient

Entreprendre

40 Pixyl

Mieux faire parler les IRM

Opinions

44 Scurit routire

Peut-on mieux faire?

Bloc-Notes

46 Francis Eustache

Les troubles de la mmoire: prvenir,


accompagner
48 Gilles Botsch
Sant et socits en Afrique de lOuest

novembre - dcembre 2015 N 28

la une Dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

Quelques mois aprs lannonce de la rmission


prolonge dune jeune fille de 18 ans, une nouvelle
dcouverte bouscule le monde de la lutte contre le
sida : le tissu adipeux serait, lui aussi, un rservoir
du virus. loccasion de la 29e journe mondiale de
lutte contre le sida, le 1erdcembre, S&S se penche
sur ces nouvelles donnes : en quoi changentelles les perspectives dradication du VIH ?

Brigitte Autran : unit 1135 Inserm


Universit Pierre-et-Marie-Curie,
Centre dimmunologie et de maladies
infectieuses

uillet 2015, 8e confrence de la Socit internationale sur le sida. Asier Saez-Cirion*, scientifique
lInstitut Pasteur, fait une annonce porteuse despoir
dans la lutte contre la maladie. Il prsente le cas dune
jeune fille de 18 ans, infecte la naissance par le VIH et
qui, malgr larrt des traitements depuis 12 ans, contrle
sa charge virale. Autrement dit, le virus ne circule pas, ou
peu, dans son sang. Cest une premire mondiale. Ds

Qui sont les contrleurs du virus ?


La presse fait rgulirement lcho de cas de personnes,
rares, qui contrlent naturellement le virus ou prsentent une
rmission prolonge. Quelle est la diffrence entre ces deux
types de patients? Les premiers les contrleurs naturels
sont sropositifs depuis au moins 10 ans, nont jamais reu de
traitement antirtroviral, et pourtant la quantit dARN viral
circulant dans leur sang reste infrieure 400 copies/mL. Leurs
lymphocytes T CD8 prsentent des caractristiques particulires
qui les rendent aptes tuer plus efficacement les LTCD4 infects.
En France, ils seraient environ 500 dont 272 sont inclus dans la
cohorte ANRS CODEX, dont Olivier Lambotte est, avec Brigitte
Autran *, lun des investigateurs principaux. Alors que les
patients en rmission prolonge ont, eux, dbut trs tt un
traitement antirtroviral, lont interrompu pour diffrentes raisons
et continuent contrler leur charge virale. En France, 21 dentre
eux sont suivis au sein de la cohorte Visconti de lANRS. Dici
deux-trois ans, nous pensons en runir une cinquantaine , prcise
Asier Saez-Cirion, qui la coordonne avec Laurent Hocqueloux,
mdecin lhpital dOrlans. Les mdecins rappellent dailleurs
quil nest pas recommand darrter son traitement en dehors du
cadre trs suivi dune tude clinique car on ignore, ce jour, qui
pourra ou non contrler le virus.

N 28 novembre - dcembre 2015

xxxxxxxxxxxxx

Miser sur la
rserve

Thierry lazure/chu bicetre

VIH/sida

Les antirtroviraux peuvent-ils atteindre


les petits LTCD4 (en brun) parmi les gros
adipocytes (blanc) du tissu adipeux ?

sa naissance, tant donn que sa mre tait infecte, elle


a reu le traitement prophylactique standard de lpoque
pour diminuer la probabilit de transmission. Aprs six
semaines, malheureusement, les tests montrent que le
virus est intgr dans ses cellules. La charge virale est
dailleurs trs leve. Les mdecins lui prescrivent donc
un traitement antirtroviral (ARV) combinant plusieurs
molcules lpoque, cest le dbut de la trithrapie
qui se rvle efficace puisquil diminue trs fortement
le nombre de copies du virus circulant dans le sang.
Pendant six ans, lenfant va tre suivie comme le sont
tous ceux porteurs du VIH. Puis, elle est perdue de vue
pendant un an par les services hospitaliers. De nouveau
suivie, sa charge virale se rvle toujours contrle, et le
nombre de lymphocytes T CD4 (LTCD4), cellules du systme immunitaire cibles prfrentiellement par le virus,
est stable. Alors mme quelle ne prend plus dantirtroviraux ! Il est alors dcid quelle ne recommence pas les
traitements, mais quelle soit suivie de faon rapproche.

Comprendre la rmission

Cest ainsi quaprs 12 ans sans ARV, la jeune fille est en


rmission prolonge : Le virus est cependant toujours
prsent dans certaines cellules, et lorsquon les isole, on
peut provoquer sa rplication in vitro , prcise
AsierSaez-Cirion. Comment est-ce possible ? Quelles
sont donc les caractristiques gntiques et immunologiques de cette jeune femme ? Car au-del de laspect
positif de la situation pour elle, la comprhension des
mcanismes mis en jeu par son organisme pourrait offrir des pistes thrapeutiques pour les autres. De faon
paradoxale, son systme HLA, celui mis en jeu par les cellules pour prsenter des molcules trangres afin quelles

la une

soient dtruites par le systme immunitaire, est plutt Si plusieurs organes avaient dj t identifis comme
dfavorable. En effet, les molcules considres comme des rservoirs : le cerveau, la muqueuse intestinale et
dangereuses, comme le virus par exemple, ne sont pas les organes gnitaux, Olivier Lambotte*, mdecin
prsentes de faon optimale aux cellules charges de les et immunologue lhpital Bictre (Universit Parisliminer. Ce nest donc pas limmunit acquise qui serait Saclay) vient dapporter une information capitale : le tissu
en jeu, mais peut-tre limmunit inne, celle relaye adipeux en constitue un lui aussi. En effet, nos bourrelets nabritent pas seulement des cellules
entre autres par des lymphocytes appegraisseuses, les adipocytes, mais aussi des
ls Natural Killer. Ces cellules liminent
Nous avons montr
cellules du systme immunitaire, notamtout ce qui est tranger lorganisme,
ment les fameux lymphocytes TCD4. Il
sans quelles aient besoin dapprendre que le tissus adipeux
y a trois ans, le chercheur et son quipe
reconnatre les molcules prsentes abrite le virus
ont ainsi analys de faon approfondie
par le HLA. Mais surtout, il existe un
point commun entre cette jeune fille et dautres patients, le tissu adipeux de singes infects par le VIS, lquivalent
ceux dune part qui, contamins lge adulte, contrlent, simien du VIH : Nous avons dcrit le systme immunicomme elle, le virus aprs arrt des ARV et ceux, dautre taire prsent et mis en vidence que les LTCD4 contenaient
part, qui contrlent le virus naturellement: cest leur faible le VIS. Des rsultats qui leur ont donn la preuve de
taux de rservoirs (voir encadr). Ces planques virus concept suffisante pour faire les mmes recherches sur le
sont constitues de cellules qui abritent lARN viral trans- tissu adipeux de patients sropositifs. Nous avons montr
form en ADN dans leur gnome. labri du systme quil abrite bien le virus et que la ractivation de ce dernier est
immunitaire, le VIH y reste, comme endormi. Jusqu ce possible in vitro , senthousiasme Olivier Lambotte. Pourquoi un tel optimisme ? Parce que le tissu adipeux est facile
quil se rveille et ractive son cycle de rplication
prlever et donc plus ais surveiller. Reste une question :
les antirtroviraux diffusent-ils de manire efficace jusque
radiquer les rservoirs
Cest gnralement ce qui se produit lorsque des patients dans ce tissu ?
arrtent leur traitement, permettant alors linfection de Une chose est sre cependant : comme les rservoirs se
stendre de nouvelles cellules.
constituent trs tt au cours de linfection par leVIH, ces
Les recherches actuelles pour la gurison de la maladie deux rsultats arguent en faveur dune administration la
reposent en grande partie sur lradication de ces refuges. plus prcoce possible des antirtroviraux afin den limiter
Une tche difficile, car les antirtroviraux sattaquent au la quantit. Ils rejoignent dailleurs les recommandations
virus lorsquil est en phase de rplication, or le virus reste officielles mises par lOMS ce sujet en septembre. n
dormant , sous forme dADN viral, dans ces rservoirs. 
Julie Coquart

Le cycle de rplication du VIH


et le mode daction des antirtroviraux
tapes du cycle de rplication du VIH
Actions des antirtroviraux

Asier

Saez-Cirion : unit HIV,


inflammation et persistance
Olivier

Lambotte : unit 1184 Inserm/


CEA Universit Paris-Sud 11, Centre de
recherche en immunologie des infections
virales et des maladies auto-immunes
 A. Damouche et al. Plos pathogens,
24 septembre 2015 ; 11 (9) : e1005153
doi: 10.1371/journal.ppat.1005153
 P. Frange et al. 8th IAS Conference on HIV
Pathogenesis, Treatment and Prevention,
Vancouver 2015

1 Reconnaissance de la cellule infecter via

le rcepteur CD4 et le corcepteur CCR5


Inhibition du corcepteur

2 Fusion de lenveloppe du virus

avec la membrane de la cellule


Inhibition de la fusion

3 Transcription inverse de lARN du virus :

le matriel gntique du virus est copi


en ADN grce une enzyme virale,
la transcriptase inverse
Inhibition de la rtrotranscription

4 Intgration de lADN viral dans le gnome

de la cellule grce une enzyme virale,


lintgrase
Inhibition de lintgration

5 Transcription de lADN viral : synthse de


Frdrique Koulikoff / INSERM

molcules dARN viral

6 Synthse des protines virales


7 Formation de virions, maturation des protines

virales (grce une enzyme virale, la protase)


et bourgeonnement
Inhibition de la maturation

8 Libration de nouveaux virus

novembre - dcembre 2015 N 28

dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une

Diabete

N'est pas antidiabtique qui veut !

Rebecca Deprez-Poulain

La protine de dgradation de linsuline est une candidate potentielle


pour llaboration dun nouvel antidiabtique. Pour mieux comprendre
son rle, une quipe lilloise a russi inhiber in vivo laction de cette enzyme
grce une petite molcule. Les rsultats nuancent cette ventuelle utilisation.

Reprsentation 3D
de l'IDE. En gris,
BDM44768 qui induit
une intolrance au
glucose.

Rebecca

Deprez-Poulain, Benot
Deprez : unit 1177 Inserm/Institut
Pasteur de Lille Universit Lille 2
Droit et sant, M2SV Institut Fdratif
de Recherche 142, Ple de recherche
interdisciplinaire pour le mdicament
Bart Staels : unit 1011 Inserm/Institut
Pasteur de Lille Universit Lille 2 Droit
et sant, Rcepteurs nuclaires, maladies
cardiovasculaires et diabte
Guy Lippens : CNRS UMR 8576
Universit Lille 1 Sciences et
Technologies, Glycobiologie structurale et
fonctionnelle
Peter

Van Endert : unit 1151 Inserm/


CNRS Universit Paris-Descartes,
Institut Necker-Enfants malades - Centre
de mdecine molculaire

 R. Deprez-Poulain et al. Nature


communications, 23 septembre 2015
(en ligne)
doi: 10.1038/ncomms9250

e diabte de type 2 se dfinit, entre autres, par une


production dinsuline insuffisante et par une sensibilit amoindrie des cellules laction de cette hormone.
Rsultat : un taux de glucose une glycmie dans le
sang lev avec des consquences dltres pour tout lorganisme. Linsulin-degrading enzyme (IDE), la principale protine qui dgrade linsuline, est donc une cible privilgie
dans llaboration dun traitement antidiabtique. Pour
mieux connatre son rle dans la rgulation de la glycmie
et valuer son potentiel comme cible dantidiabtiques, il
est indispensable de tester des molcules qui se lient avec
elle et bloquent son activit.
Problme : Les produits actuellement notre disposition
ne peuvent agir quau niveau in vitro ou cellulaire , explique
Rebecca Deprez-Poulain*, de lunit Mdicaments
et molcules pour les systmes vivants, dirige par
Benot Deprez*, Lille.
Cest pourquoi ds 2010, la chercheuse et son quipe lilloise se sont fixes lobjectif de concevoir un nouveau type
dinhibiteur de lIDE fonctionnant in vivo. La force du projet repose sur une collaboration internationale impliquant
le professeur Wei-Jen Tang de lUniversit de Chicago
et les quipes Inserm de recherche de Bart Staels*,
Guy Lippens* et Peter Van Endert*. Cest linterdisciplinarit qui a permis ces travaux datteindre un tel
niveau , ajoute Rebecca Deprez-Poulain. Outre la mise en
commun des comptences diffrentes, une mthode originale lin situ click chemistry a t utilise pour trouver
un compos qui soit la fois un bon ligand(L) et un bon
inhibiteur de lIDE. Habituellement, les molcules dintrt

N 28 novembre - dcembre 2015

slectionner sont dj prformes. Il est alors possible de les


tester directement sur la cible. Ici, deux prcurseurs vont se
lier selon leurs affinits aux rcepteurs prsents sur la cible,
lIDE. Sils sont suffisamment proches, bien placs et bien lis
cette enzyme, ils pourront ragir ensemble pour former le
compos final , explique Rebecca Deprez-Poulain. Grce
cette technique, 12 composs ont t slectionns puis
resynthtiss pour identifier celui qui possde la meilleure
activit inhibitrice, selon lendroit o il se lie sur lenzyme.
Cette tape doptimisation pharmacologique a rvl une
petite molcule fortement inhibitrice appele BDM44768.
Ltude cristallographique a montr quelle est capable de
relier les extrmits du site o se droule habituellement la
dgradation de linsuline, bloquant ainsi lIDE en position
ferme et inactive.
quips de cette molcule, les chercheurs ont pu tudier
les effets pharmacologiques du blocage total de lIDE
chez des rongeurs. Les rsultats montrent une augmentation de la quantit en insuline et une intolrance au
glucose (L): deux facteurs lorigine du diabte de
type2. Les prcdentes tudes reliaient lapparition de
lintolrance au glucose au cours du temps des taux levs
dinsuline. Alors que nos rsultats montrent quavec une
petite molcule, on obtient la mme chose, mais immdiatement. Cest donc plus compliqu que ce qui est crit
dans la littrature, confie-t-elle. Ces donnes viennent
aussi nuancer de faon importante une rcente tude
o lIDE avait t inhibe par une autre molcule, qui
se lie diffremment que BDM44768, rvlant un potentiel effet antidiabtique. Cela montre donc que la faon
de moduler lactivit de lenzyme joue sur leffet rsultant,
insiste Rebecca Deprez-Poulain. Ainsi, linhibition dIDE
ne conduit pas forcment un effet antidiabtique puisque,
dans notre tude, linhibition aigu au niveau du site
Ligand
de dgradation de linsuline
Molcule qui se lie
ne savre pas tre une straspcifiquement une
autre.
tgie pour traiter le diabte
de type 2. Avant quIDE
Intolrance au
puisse devenir la cible de
glucose
nouveaux antidiabtiques,
Stade
intermdiaire
il faut donc encore approde la glycmie entre
fondir les mcanismes qui
lhyperglycmie
sous-tendent son action. n
modre jeun et le

Jean Fauquet
diabte

L
L

dcouvertes

Diabte de type 1

Philippe Bertolino/Inserm

Dficience en protine protectrice

lot pancratique normal de


souris. Les protines ig-h3 (en
rouge) protgent les cellules bta
productrices dinsuline (en vert).
Ana
Hennino : unit 1052 Inserm/CNRS/CLCC Universit
Claude-Bernard Lyon 1
 M. Patry et al. Diabetes, 15 octobre 2015 (en ligne)
doi: 10.2337/db15-0638

Avant de sinstaller dans la muqueuse intestinale


et dy assurer une dfense immunitaire contre
les infections, les cellules lymphodes innes
doivent pouvoir sortir de la moelle osseuse, o
elles sont produites, et se diriger vers lintestin.
Une migration qui dpend en partie dun rcepteur
prsent leur surface, baptis CXCR6, rapportent
Sylvestre Chea* et ses collgues. Aprs avoir
identifi ce dernier, les chercheurs ont voulu
vrifier les consquences de son limination, en
utilisant une souche de souris mutante incapable
dexprimer CXCR6. Rsultat : les cellules ont
tendance rester cantonnes dans la moelle
osseuse des petits rongeurs, qui deviennent
alors trs vulnrables aux bactries pathognes
du tube digestif. Une dcouverte qui permet de
mieux comprendre la mise en place de limmunit
intestinale. V. R.
Sylvestre

Chea : unit 668 Inserm/Institut Pasteur - Physiopathologie du systme


immunitaire
 S. Chea et al. Mediators of inflammation, 1er octobre 2015 (en ligne)
doi: 10.1155/2015/368427

Quesaco ?

comme Zoonose

Du grec zon, animal et nosos, maladie ,


les zoonoses sont des maladies ou infections
dont les agents sont transmissibles de lanimal
lhomme et vice versa. Lexemple le plus connu?
Celui de la rage, dont le virus peut passer du
renard, du loup ou du chien lhomme. Ou
encore la toxoplasmose, tant redoute des
femmes enceintes : le parasite, prsent dans
lintestin des chats infests, peut tre transmis
par les selles, et provoquer des malformations
du ftus. De fait, les parasites sont souvent
les vecteurs de zoonoses et de la plupart des
maladies mergentes. Le centre dinvestigation
clinique (CIC) Antilles-Guyane * tudie
particulirement cette problmatique. En effet,
de par leur diversit gntique des populations,
la prsence dagents pathognes tropicaux, et de
migrations intenses, ces rgions sont exposes
des problmes de sant publique originaux
et propices aux zoonoses. En particulier, le CIC
sintresse lhistoplasmose, une infection
pulmonaire cause par un champignon,
transmis lhomme par inhalation des spores
contenues dans les fientes de certains oiseaux et
des chauves-souris. J. C.
CIC
1024 : Inserm/CHU de Fort-de-France/CHU de Pointe--Pitre/CH de Cayenne,
Maladies infectieuses, gntiques et mergentes

E. Coli
observes au
microsope
lectronique
balayage

Christine Schmitt/Institut Pasteur

Quest-ce qui pousse le systme immunitaire sattaquer aux cellules du pancras


et provoquer ainsi un diabte de type 1
(DT1) ? Dans cette maladie auto-immune,
la protine extracellulaire ig-h3 semble
jouer un rle pivot. Mens in vitro, les travaux dAna Hennino* et de ses collgues du Centre de recherche en cancrologie de Lyon montrent que cette protine,
prsente dans les lots pancratiques,
module lactivation des lymphocytes T,
ceux-l mmes qui sattaquent aux cellules du pancras en cas de DT1. La production de molcules inflammatoires sen
trouve donc rduite. Or, chez les patients
atteints de DT1, les cellules pancratiques bta, productrices dinsuline,
synthtisent moins de protine ig-h3,
ce qui les priverait dune protection efficace contre une raction auto-immune.
Reste savoir si une thrapie renforant
le niveau de ig-h3 limiterait effectivement le dveloppement de la maladie.

V. R.

Immunit intestinale
Rle cl dun rcepteur
de migration cellulaire

Infection par E. coli

Un premier facteur de virulence repr


Certaines souches dEscherichia
coli, une bactrie intestinale
trs commune chez lhomme,
doivent leur caractre pathogne
lexpression dun gne, nomm
hlyF, qui favorise, leur surface,
la formation de vsicules
membranaires qui renferment
des toxines. Leur dissmination
se retrouve alors renforce.
Cest ce que montrent
ric Oswald* et ses collgues,
qui ont travaill sur des souches
humaines responsables de

mningites. Cest la premire


fois quest mis en vidence un
facteur de virulence directement
impliqu dans la formation de
ces vsicules, ont affirm les
auteurs, qui rvlent ainsi une
nouvelle cible thrapeutique. V. R.
ric
Oswald : unit 1043 Inserm/CNRS Universit
ToulouseIII-Paul Sabatier, Centre de physiopathologie de
Toulouse Purpan
 K. Murase et al. Journal of Infections Diseases, 22 octobre
2015 (en ligne)
doi: 10.1093/infdis/jiv506

novembre - dcembre 2015 N 28

dcouvertes

Biologie
cellulaire

De lart de la division
Comment les cellules se divisent-elles en rpartissant de manire
quitable leurs chromosomes ? Cette question taraude les biologistes
depuis longtemps. Elle vient de trouver un nouvel lment de rponse
avec les travaux dAnne Pacquelet, chercheuse Inserm Rennes.

ans lorganisme, la plupart des cellules ne cessent


de se diviser, donnant naissance deux cellules
filles, identiques la cellule mre et entre elles.
Cest le cas majoritaire des divisions symtriques. Il
arrive aussi que les deux cellules filles ne soient pas
exactement semblables, on parle alors de division asymtrique. Dans le premier, comme dans le deuxime
cas, le matriel gntique les chromosomes doit
cependant tre rparti de faon quitable.
La mitose, cest le nom de ce processus de division, commence par la sparation, en deux lots identiques, des
chromosomes. Ceux-ci sont, en effet, comme guids
par des sortes de rails, les microtubules, des filaments
de protines , tendus dun ple lautre de la cellule
initiale. Une fois chaque jeu de chromosomes bien positionn, il ne reste plus qu couper la cellule en deux !
Et cest sur cette tape que les travaux dAnne
Pacquelet*, lInstitut de gntique et dveloppement de Rennes, apportent un nouvel clairage. En
effet, pour scinder la cellule, le fuseau mitotique,
lensemble des microtubules , engendre la cration
dun sillon de division. Comment ? En provoquant la
formation dun anneau de protines contractiles, qui
peu peu vont trangler la cellule, jusqu la couper

Anne

Pacquelet : UMR 6290 CNRS


Universit Rennes 1
 A. Pacquelet et al. J Cell Biol,
28 septembre 2015 ; 210 (7) : 1085-99
 M. Roth et al. Nat Communications,
20 mars 2015 ; 6 : 6551

ADN

en deux, la manire dune ligature. La position de ce


canal est bien entendu essentielle puisquil doit couper
la cellule mre de telle manire que chacune des parties
contienne son set de matriel gntique.
Sauf que, dans certains cas de division asymtrique, la
myosine, une protine du cytoplasme, peut, elle aussi,
provoquer la cration dun sillon de division, sans que
lon sache exactement comment.
Anne Pacquelet sest donc demand comment les
signaux, potentiellement contradictoires, pouvaient
squilibrer pour que la division se fasse correctement:
En effet, quand la myosine et le fuseau mitotique sont
situs du mme ct dans la cellule, une tude parue ce
printemps a montr que cela ne posait pas de problme,
les deux structures participent la bonne localisation
du sillon , explique-t-elle. Mais parfois, la myosine
peut se trouver loppos du fuseau. Cest l quentre
en jeu Caenorhabditis elegans, un ver rond, trs utile
aux biologistes du dveloppement car la grande taille
de la premire cellule de son embryon permet de bien
visualiser les processus cellulaires. En bloquant lexpression de certains gnes chez C. elegans, Anne Pacquelet
a montr limportance de plusieurs protines lors du
positionnement du sillon : lanilline, PAR-4 et PIG-1.

Division asymtrique de lembryon


au stade une cellule de C. elegans

anne pacquelet / inserm

Sillon de division

N 28 novembre - dcembre 2015

droite, labsence
des protines anilline
et de PIG-1 conduit
une augmentation de
laccumulation de la
myosine. Cela entrane un
dplacement du sillon de
division et une mauvaise
rpartition de lADN.

Sillon de division

ADN

dcouvertes

Centrosome

Myosine

Sillon de division

Mitose
asymtrique
sans anilline
ni PIG-1

Noyau

Chromosomes

En effet, en leur absence, la myosine saccumule loppos du fuseau mitotique et provoque un dcalage du
sillon, comme si elle le tirait vers elle. On observe
alors des dfauts de sgrgation des chromosomes car
le sillon ne coupe plus au bon endroit et une cellule
hrite de tout lADN, ce qui entrane des anomalies

Microtubules

de fonctionnement. Si la faon exacte dont ces trois


molcules agissent pour empcher une trop grande accumulation de myosine nest pas encore connue, ces rsultats apportent de nouveaux lments de comprhension
sur les dfauts de distribution de lADN , prcise
la chercheuse. n 
Julie Coquart

Sans anilline,
ni PIG-1,
laccumulation de
myosine conduit
une mauvaise
rpartition de lADN.

Mucoviscidose
Des gnes de svrit identifis
Grce aux techniques de squenage du gnome entier,
Harriet Corvol* et ses collgues ont pu analyser
lensemble des gnes de prs de 6 400 patients atteints
de mucoviscidose, la recherche de rgions gntiques
pouvant expliquer les divers degrs de gravit

SPL/PHANIE

Frdrique Koulikoff / INSERM

Mitose
asymtrique
normale

respiratoire de la maladie. Au total, plus de 8 millions de


variants gntiques(L) ont t analyss. Rsultat : les
chercheurs ont dcouvert, sur plusieurs chromosomes,
cinq loci(L) lis lvolution respiratoire de la maladie.
Certains agissent sur les flux dions la membrane
des cellules, dautres sur le
mucus des voies respiratoires.
Combines avec des mutations
du gne CGTR, responsable
de la mucoviscidose, ils
conditionneraient la svrit
de la maladie. Des tudes
complmentaires sont
dsormais ncessaires
pour valuer, une une, les
rpercussions de chacune de
ces rgions gntiques. V. R.

Mesure du volume
pulmonaire et du dbit
expiratoire chez un enfant
atteint de mucoviscidose.

LVariants

gntiques
Versions alternatives
dun mme gne

LLocus

Fragment de
gnome situ sur un
emplacement prcis
dun chromosome

Harriet

Corvol : unit 938 Inserm


Universit Pierre-et-Marie-Curie, Centre
de recherche Saint-Antoine
 H. Corvol et al. Nature Communications,
29 septembre 2015 (en ligne)
doi: 10.1038/ncomms9382

novembre - dcembre 2015 N 28

dcouvertes

Infections respiratoires

Une protine pour muscler


limmunit

Coup de froid sur les maladies respiratoires ! Une protine bactrienne,


la flagelline, pourrait prochainement faire partie de larsenal thrapeutique
contre ces infections, tout en limitant le dveloppement de rsistances aux antibiotiques.

Garo/PHANIE

Le systme de ventilation non invasive aide


les patients atteints de BPCO respirer.

LImmunit inne

Premire ligne de dfense


de lorganisme contre les
agents infectieux, non
spcifique d'un pathogne
donn

Jean-Claude Sirard, Christophe


Carnoy : unit 1019 Inserm/UMR 8204
CNRS/Universit Lille 1/Institut Pasteur
Lille Universit Lille 2
 Rmi Porte et al. Antimicrobial Agents
Chemotherapy, juillet 2015, 59 (10) :
6064-72

10

ooster limmunit inne pour mieux combattre


les infections respiratoires : cest lobjectif que
se sont fixs Jean-Claude Sirard et Christophe
Carnoy*. Alors que les infections pulmonaires
reprsentent un rel enjeu de sant, tant pour les personnes hospitalises, immunodprimes, fragiles ou
grippes que pour les patients souffrant dune maladie
chronique du systme respiratoire, telle que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), les
chercheurs sont parvenus stimuler les dfenses immunitaires innes pour mieux lutter contre les bactries qui
infectent les voies ariennes. Leurs armes ? La flagelline,
une protine bactrienne qui, applique au niveau de la
muqueuse respiratoire de souris infectes par le virus de
la grippe murine, endigue linfection un stade prcoce
de la maladie et diminue ainsi la profondeur de pntration des agents infectieux. Comment ? En mimant une
infection bactrienne au niveau de la muqueuse nasale,
ladministration locale de flagelline stimule la rponse
immunitaire et la production danticorps.
Combine des antibiotiques (amoxicilline
ou trimthoprime + sulfamthoxazole), leffet
serait mme curatif en cas dinfection dclare, notamment celles dues Streptoccoccus pneumoniae, agent de
la pneumonie. Lintrt de cette association est multiple,

N 28 novembre - dcembre 2015

se rjouit Jean-Claude Sirard, de lInstitut Pasteur de


Lille. Lutilisation de la flagelline en tant que "stimulant"
de limmunit inne (L) permettrait de diminuer les
doses dantibiotiques utilises, mais galement de pouvoir
employer des antibiotiques dits de seconde intention avec
la mme efficacit. Ces derniers sont habituellement
utiliss en deuxime ligne de traitement, aprs chec des
premiers mdicaments prescrits, dits donc de premire
intention. Ladministration de cette protine pourrait
ainsi limiter lapparition de rsistance aux antibiotiques
en variant les molcules utilises.
Reste savoir si cette combinaison thrapeutique innovante est commercialisable court terme. Sur ce point,
le microbiologiste est optimiste : La production de flagelline grande chelle na pas encore t ralise. Nanmoins, il sagit dune protine thermostable, soluble et qui
agit de la mme manire chez tous les individus, ce qui
facilitera grandement la formulation dun mdicament.
Par ailleurs, la flagelline conduit une stimulation de
limmunit forte mais transitoire. Une administration
par jour serait donc ncessaire pour garantir lefficacit
de ce traitement et retrouver des dfenses immunitaires
optimales. Cette proprit est en ralit trs intressante,
souligne Christophe Carnoy, co-auteur des travaux.
Car cette activation ponctuelle nexacerbe pas la raction
inflammatoire des cellules et favorise davantage le retour
un tat immunitaire comptent.
La suite ? Identifier prcisment les mcanismes
molculaires et cellulaires des dfenses immunitaires innes mis en jeu dans la protection et la gurison. Mais cette stratgie thrapeutique qui vise
manipuler le systme immunitaire semble dores
et dj une option prometteuse pour prvenir et
traiter les infections respiratoires, voire dautres
maladies infectieuses. n

Tina Gereral

dcouvertes

LANIER/REA

Il existe deux types de virus du sida, VIH-1 et 2, qui diffrent


en termes dpidmiologie, de pathognicit et de sensibilit
aux traitements antiviraux. Agns Gautheret-Dejean* et
ses collgues, du
service de virologie
des hpitaux La
Piti-Salptrire
Charles-Foix, ont
valu 5 tests rapides
permettant dorienter
vers un diagnostic.
Conclusion : il nexiste
pas un seul et unique
test permettant
la fois de dtecter
efficacement
linfection et de
diffrencier le VIH-1
du VIH-2, notamment
quand le malade est
infect par les deux
virus. F.D.M

Autotest sanguin de
dpistage du VIH

Agns

Gautheret-Dejean : unit 1135 Inserm


Universit Pierre-et-Marie-Curie, Centre dimmunologie
et de maladies infectieuses
 A. Gautheret-Dejean et al. J Med Virol, dcembre
2015; 87 (12) : 2061-6

Maladie du foie gras

Le rle du micro-ARN 21 lucid


La statopathie hpatique non
alcoolique, aussi appele NASH, est
une maladie du foie qui se traduit
par laccumulation de lipides dans
les cellules hpatiques associe de
linflammation et de la fibrose(L).
Des tudes pralables suggrent
quelle serait lie une surexpression,
dans les cellules du foie, du microARN 21, un petit ARN qui rgule des
gnes. Restait identifier son rle
prcis. Un mystre que Xavier Loyer
et Pierre-Emmanuel Rautou*, du
Centre de recherche cardiovasculaire
de Paris, viennent dclaircir grce
trois modles murins de NASH. De
fait, linhibition ou la suppression du
micro-ARN 21 a permis dy restaurer
lactivit des rcepteurs PPAR (pour
peroxisome proliferator-activated receptor
alpha), des molcules impliques dans la
rgulation hpatique du mtabolisme des
lipides et des lipoprotines, et dans celle
de la rponse inflammatoire. En outre,
les lsions cellulaires, linflammation
et la fibrose du foie, caractristiques
de cette pathologie ont t rduites.
Enfin, il a t observ que le microARN 21 est surexprim dans le foie des
malades, en particulier dans les cellules
inflammatoires et biliaires qui scrtent
la bile charge de la digestion. Forts de
ces constats, les chercheurs en dduisent
que des molcules bloquant le
micro-ARN 21 pourraient permettre
de traiter NASH. F.D.M

rautou et loyer

VIH-1 et 2
Toujours pas de diagnostic
rapide et optimal

Troubles bipolaires
La ractivit motionnelle, une question de gntique

Flavie Mathieu

Il est admis que les troubles bipolaires,


anciennement appels psychose
maniaco-dpressive, sont lis des
facteurs environnementaux et un terrain
gntique dfavorable. Mais du fait
de la complexit de cette pathologie,
il reste dlicat didentifier les gnes
en cause. Pour contourner cet cueil,
Flavie Mathieu* et Bruno tain*
ont tudi lune des caractristiques
de ces troubles : la ractivit

motionnelle. Celle-ci est plus intense


chez ces patients mme lorsquils ne
prsentent pas un pisode dpressif ou
maniaque que dans une population
de sujets contrles. Les chercheurs
ont ainsi montr une association
entre quatre variations gntiques et
une ractivit motionnelle accrue.
En outre, deux de ces variations sont
localises dans les gnes NELL1 et
IL23R, impliqus dans les ractions

inflammatoires. Or, ces dernires sont


justement souponnes de favoriser
ou daggraver les troubles bipolaires.
tudier les aspects gntiques partir
dun trait de la maladie, plutt que la
pathologie dans son ensemble, parat
donc une approche pertinente. Les
chercheurs vont maintenant tenter de
confirmer limplication de ces quatre
variations gntiques dans une nouvelle
cohorte de malades. F.D.M

Mise en vidence
du micro-ARN 21
(en bleu) sur le
foie d'un malade
atteint de NASH
(flches, cellules
inflammatoires ;
ttes de flches,
canaux biliaires).
Xavier Loyer, Pierre-Emmanuel
Rautou : unit 970 Inserm/Universit
Paris-Descartes
 X. Loyer et al. Gut, 3 septembre 2015
(en ligne)
doi: 10.1136/gutjnl-2014-308883

LFibrose

Tissu qui ne se rgnre


pas suite une
inflammation.

Flavie Mathieu : unit 958 Inserm


Universit Paris-Diderot Paris 7, Gntique
des diabtes
Bruno tain : unit 955 Inserm
Universit Paris-Est Crteil Val-de-Marne,
Institut Mondor de recherche biomdicale
 F. Mathieu et al. J Affect Disord,
1er dcembre 2015 ; 188 : 101-6

tude d'association
entre la ractivit
motionnelle et la
position des variants
gntiques : plus un
point est haut, plus
l'association est forte.
novembre - dcembre 2015 N 28

11

dcouvertes

Psychomicrobiotique

Notre psychisme
vient-il de nos tripes ?
Comment nos bactries intestinales influencent-elles
notre cerveau et comment sont-elles impliques dans
lmergence de troubles psychiatriques ? La psychomicrobiotique,
un domaine de recherche rcent, qui a dj son actif quelques
dcouvertes surprenantes, a pour objectif de rpondre ces questions.

a plupart des 800 1000 espces de bactries qui a galement t obsercomposent la flore de notre microbiote intestinal ve dans le laboratoire
ne peuvent pas tre cultives en laboratoire. Ce de Pierre-Marie Lledo,
qui explique, en partie, pourquoi elles sont restes si o des souris axniques sont utilises pour valuer leffet
longtemps ignores. Mais, tout a chang avec la mta- modrateur des bactries intestinales sur le stress. Sans
gnomique, qui permet deffectuer une analyse globale microbiote, les souris restent prostres et ne se toilettent pas,
des gnomes des bactries intestinales, grande chelle confirme le neurobiologiste. Mais lorsque des germes sont
et bas cot, rappelle Pierre-Marie Lledo*, direc- rintroduits dans leur systme digestif, elles sactivent nouteur du dpartement de neurosciences de lInstitut veau et adoptent un comportement normal.
Pasteur. La biologie molculaire a rvoluAfin de vrifier si, linverse, ltat mental
tionn notre approche du microbiote. De La biologie
influe sur la flore intestinale, les chercheurs
mieux en mieux caractriss, les micro- molculaire a
de lInstitut Pasteur ont administr, cette fois
organismes de lintestin suscitent depuis
des souris normales, de la corticostrone
un intrt grandissant. Et les dcouvertes rvolutionn
via leau de boisson, induisant ainsi un tat
senchanent. En plus des nouvelles fonc- notre approche
de stress chronique. Cette hormone, natutions quon lui attribue, notamment dans du microbiote
rellement scrte par les glandes surrnales,
la maturation du systme immunitaire, ou
des liens tablis avec certaines maladies
associes (allergie, syndrome de lintestin irritable, obsit, diabte), il apparat de plus en plus vident que
le microbiote agit aussi sur le cerveau, en simmisant
dans le dialogue entre lintestin et le systme nerveux
central. Jusqu favoriser certains troubles psychiques.
Un constat qui a fait merger un nouveau domaine de
recherche : la psychomicrobiotique.

Pierre-Marie

Lledo : Institut Pasteur,


unit perception et mmoire
 N. Sudo et al. The Journal of Physiology,
juillet 2004 ; 500 (1) : 263-75

12

Lune des premires tudes notables avoir suggr une


interaction entre le microbiote et le cerveau a t publie,
en 2004, par une quipe japonaise. Dans ces travaux,
des souris dpourvues
de microbiote intestinal,
dites axniques, ont pr- Reprsentation de la flore
sent une hypersensibilit intestinale (bactries colores)
au stress. Cette tendance au contact des cellules pithliales
lanxit et la dpression (en rose) de l'intestin.

N 28 novembre - dcembre 2015

Sophie Jacopin / BSIP

Des bactries impliques


dans le stress

M E d e c i n e d e d emai n

dcouvertes

ne va pas soigner avec

Eye of Science /Phanie

ventuelle modulation
des symptmes par le
microbiote, ce qui ventuellement amnerait envisager
un traitement prventif.
Il reste aussi dterminer par quels biais les bactries agissent. En plus de la voie nerveuse, via le nerf
vague(L), la circulation sanguine est prsente comme
lune des principales voies dactivation. Une partie des
molcules libres par les bactries (produits de fermentation, neurotransmetteurs, protines de lenveloppe
bactrienne...) passerait par le sang pour atteindre le cerveau. Autre voie explorer : le systme immunitaire, les
composs bactriens tant alors amens par les cellules
immunitaires. Cest lhypothse privilgie par lquipe
de Pierre-Marie Lledo pour expliquer lactivation de
certains rcepteurs sensibles des fragments de bactrie, rcemment identifis dans des zones du cerveau
de souris. La suppression de ces rcepteurs induit une
perte du sommeil paradoxal. Les animaux ne rvent plus
et dveloppent alors des troubles de lhumeur , explique
est justement implique dans la rponse de lorganisme Chantal Henry, qui prvoit galement de travailler sur
au stress. Aprs quatre semaines, le microbiote des sou- lquivalent humain de ces rcepteurs, le NOD2, associ
galement au dveloppement de
ris sest modifi, dcrit Pierre-Marie
troubles bipolaires. En agissant sur
Lledo. La population de certaines On peut imaginer
les cycles du sommeil, la stimulation
bactries a tripl, tandis que dautres amliorer un traitement
ont nettement diminu. Les cher- psychiatrique conventionnel, des rcepteurs NOD2 par des fragments bactriens, probablement lors
cheurs nen sont pas rests l : ils ont en le combinant avec des
dun phnomne inflammatoire non
ensuite transplant un chantillon
encore identifi, pourrait contribuer
du microbiote des souris devenues probiotiques
anxieuses des souris saines. Celles lmergence de maladies psychiques
ci ont alors dvelopp le mme tat de stress.
chez lhomme. Des travaux seront donc conduits pour
Ces travaux, qui feront prochainement lobjet dune pu- mieux comprendre le rle du systme immunitaire dans
blication, soulvent une hypothse inattendue : certains lactivation de ces rcepteurs.
troubles psychiques seraient transmissibles dun individu
lautre, par voie orale. Il faudrait, en principe, une contami- et la schizophrnie ?
nation rpte par les bactries fcales de lindividu atteint, En dehors des troubles anxieux ou bipolaires, dautres
par lintermdiaire notamment de linge souill. linverse, affections psychiatriques sont aussi dans le viseur de
la flore intestinale pourrait aider attnuer les troubles. la psychomicrobiotique. Psychiatre lhpital HenriOn peut imaginer amliorer un traitement psychiatrique Mondor Crteil et chercheur lInserm, Guillaume
conventionnel, en le combinant avec des probiotiques(L), Fond* envisage notamment danalyser la flore intespar exemple, avance Pierre-Marie Lledo. Et mme esprer, tinale de patients autistes et schizophrnes. Il sagira de
dans certains cas, se librer des anxiolytiques, en agissant sur vrifier si on retrouve chez lhomme les dsquilibres
le microbiote. Il reste toutefois dterminer les espces observs sur des modles de souris dveloppant ces
les plus appropries, autant dun point de vue qualitatif maladies. Le chercheur espre aussi mettre en vique quantitatif.
dence des marqueurs biologiques, qui permettraient
En collaboration avec la psychiatre Chantal Henry*, de confirmer la fois une anomalie du microbiote et
de lhpital universitaire de Crteil, lquipe de lInstitut une prdisposition des troubles psychiques. Tout
Pasteur prvoit, par ailleurs, de lancer une tude de suivi reste dcouvrir, estime-t-il. Pour linstant, les analyses se
sur des patients atteints de troubles bipolaires. Dans un limitent aux populations bactriennes de la partie termipremier temps, lobjectif serait, l aussi, de vrifier sil nale du rectum. Il faudra encore caractriser le microbiote
existe un effet modulateur du microbiote sur leur tat de lintestin grle, la partie de lintestin la plus innerve
psychique. Par la suite, les travaux pourraient se pour- par le nerf vague. Et il est parier que les bactries
suivre par la recherche des germes impliqus. Il ne sagit intestinales nous rservent encore quelques surprises. n
pas de crer de faux espoirs, avertit Chantal Henry. On 
Vincent Richeux

Bactries (colorises)
des bactries intestinales.
issues d'un chantillon
Les essais visent, avant
de selles et qui composent
tout, caractriser une
le microbiote intestinal.

LProbiotiques

Microorganismes vivants
ayant un effet bnfique
pour la sant de lhte

LNerf vague

Nerf reliant le cerveau


divers organes pour
assurer la rgulation des
fonctions autonomes de
lorganisme, comme la
digestion, la respiration
ou la fonction cardiaque

Chantal

Henry, Guillaume Fond :


unit 955 Inserm Universit Paris-Est
Crteil Val-de-Marne, Institut Mondor de
recherche biomdicale (IMRB)

novembre - dcembre 2015 N 28

13

Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes

Victor
Demaria-Pesce

Les pieds sur


terre et la tte
dans les toiles

11 ans, Victor Demaria-Pesce dcide quil sera le premier


astronaute argentin. Un grave accident len empchera, mais
lhomme a lespace chevill au corps.
Alors 50 ans plus tard, directeur de recherche Inserm, il devient
conseiller scientifique auprs du directeur du Centre europen
des astronautes (EAC) de lAgence spatiale europenne (ESA).
Il y concocte les expriences qui permettront de prendre soin
de la sant des astronautes pendant leur sjour dans lespace,
et de malades qui nont pas la chance daller si loin.
Il fait le pont entre ciel et terre.

LHyperbare

Se dit dune enceinte


o la pression est
suprieure la pression
atmosphrique

 ythmes
R
circadiens

Rythmes biologiques
dune priode denviron
24 heures

tabolisme
LMnergtique
Ensemble des ractions
de production et
d'utilisation d'nergie
chimique par la cellule

14

Il tait une fois, dans la Pampa argentine, un


petit garon qui scrutait le ciel en rvant despace
Ainsi pourrait dbuter le portrait de Victor
Demaria-Pesce, tant son parcours tient du conte avec
ses drames, ses joies et surtout ses passions.
Fils et petit-fils de pilotes de chasse de larme de lair
argentine, je suis n sur une base arienne et jai grandi
ct de la mer. Et 6 ans, dans la estancia (exploitation agricole en espagnol) de mes grands-parents, je
pistais dj le clignotement de Spoutnik dans le ciel, relate
Victor Demaria-Pesce. Puis, le 5 mai 1962, loccasion
du premier Amricain dans lespace, Alan Shepard, un
journaliste a crit que, dici 20ans, chaque pays aurait son
propre astronaute. Javais alors 11ans. Timing parfait:
31 ans, je serai le premier Argentin dans lespace !
Premire tape, devenir pilote de chasse. Mais, contrairement la tradition paternelle, il choisit laronavale. Parcours sans faute jusquen 1971. Officier de Marine et dj
pilote, il est victime dun grave accident de parachutisme
qui se solde par dix jours de coma, un nombre incalculable
doprations et cinq ans de rducation. a ma coup les
ailes , reconnat-il, mais pas sa force de caractre. Cependant, laccident le pousse quitter la Marine. Il choisit alors
la voie de sa mre, mdecin-ranimateur. Un choix quil

N 28 novembre - dcembre 2015

associe aussi au dvouement des mdecins pendant


ma convalescence et ma lutte constante pour survivre
contre toute attente . peine 6 ans aprs son accident,
il dcroche un doctorat en mdecine, puis durant son
internat en neurologie, il se spcialise en mdecine des
milieux extrmes (plonge hyperbare (L), vols aronautiques et spatiaux). Son sujet de recherche est, et
restera, ladaptation des rythmes circadiens (L) du
mtabolisme nergtique(L) aux situations extrmes.
Et il se porte volontaire, 28 ans, pour participer une
expdition scientifique de six mois qui traverse lAntarctique jusquau Ple Sud.

Des profondeurs marines

son retour, il reoit une bourse dtudes en France. Pour


le mlomane que je suis, Paris, avec ses salles de concerts, tait
une vritable aubaine reconnat-il, car outre le got pour
la mdecine, sa mre, qui tait aussi pianiste concertiste, lui
a galement donn celui de la musique. En 1981, il intgre
donc le Laboratoire de physiopathologie des nuisances de
lenvironnement au Centre Inserm du Vsinet dans les Yvelines, o il poursuit ses recherches. Et nouveau, il donne
de sa personne. Il participe une premire mondiale, la
reproduction dune plonge de 5 jours 400 mtres de
profondeur, dite plonge saturation, dans une chambre
hyperbare qui, pour cause de dcompression, ncessite
quil reste enferm avec ses trois coquipiers pendant un
mois dans ce caisson.
Aprs les tempratures extrmes et les profondeurs, restait
explorer lespace. Et renouer ainsi avec son rve denfant.
Loccasion se prsente avec un appel projets du Centre
national dtudes spatiales (CNES) et, plus tard, de la

ttes chercheuses

pour bouger , quand le laboratoire dmnage Dijon en


1996, il ne le suit pas et rejoint lunit Inserm du service de
diabtologie lHtel-Dieu Paris. Il y conoit et met en
place des programmes de recherche sur les mcanismes
nerveux qui vont contrler la rgulation du mtabolisme
et la prise alimentaire.

l'espace

LMicrogravit

Condition dans laquelle la


pesanteur est trs faible.

Franois gunet/inserm

En janvier 2000, nouveau virage serr pour le pilote.


Toujours attir par les dfis scientifiques et les innovations technologiques, il a envie dlargir sa vision de la
recherche. Il intgre alors ladministration de lInserm
au service de veille scientifique et technologique, puis
en 2002, la direction gnrale. Durant 3 ans, il y est
charg des relations avec les parlements franais et europen et, partir de janvier 2005, devient responsable des
relations institutionnelles. Le but tait de diffuser auprs
des dcideurs politiques, en gnral, et des parlementaires
en particulier, les connaissances produites par lInserm et
de les sensibiliser aux enjeux de sa politique scientifique,
explique-t-il, enthousiaste. Lobjectif : crer les meilleures
conditions possibles pour le travail de nos chercheur.
Toutefois, au bout de 11 ans, javais fait le tour de la question et javais envie de continuer progresser. La recherche,
lespace et le dfi intellectuel me manquaient, reconnat-il.
Cest alors quon ma propos dintgrer le Centre europen des
Victor Demaria-Pesce, salle des plantes,
astronautes Cologne, en Allemagne. Retour donc ses
Palais de la dcouverte, Paris
premires amours. Depuis fvrier 2013, il met en place des
National Aeronautics and Space Administration (NASA). actions, partenariats et financements, afin que lEAC mette
En janvier 1988, il rejoint le centre de recherche Ames de son savoir-faire et ses connaissances acquises dans lespace
la NASA Moffet Field, prs de San Francisco. Il prpare et au service de la mdecine. Comme la NASA, il sagit
participe des expriences, embarques dans les vols spa- de rpondre aux besoins mdicaux des astronautes dans
tiaux habits amricains et russes, visant tudier leffet de lespace et des hommes sur Terre, en menant des tudes
la microgravit(L) sur la rgulation du mtabolisme ner- parallles et en validant de nouvelles technologies qui
gtique et la dsynchronisation des rythmes biologiques. seront utilises aussi bien en vol quau sol. Une dmarche
La ralit des vols dans lespace est loin de
dveloppe long terme. Impliqu dans
limage dpinal quen a le public. Ostopo- La ralit des vols
la prparation du vol de Thomas Pesquet,
rose, vieillissement des artres, troubles des
lastronaute europen de nationalit franrythmes circadiens, fonte musculaire etc., dans lespace est loin aise qui partira en novembre 2016 dans
les consquences de la trs faible pesanteur de limage dpinal
la station spatiale internationale (ISS) pour
sont considrables, do la ncessit de les quen a le public
un vol de six mois*, il uvre dj la stratudier, assure le chercheur. Mais cest aussi
tgie de recherche biomdicale en vue de
cette poque que nat la notion de projets duaux, cest--dire ltablissement dune base lunaire et de la prparation du vol
des tudes menes dans lespace, pour lespace, et ayant des habit vers Mars port par la NASA laquelle collaborent
applications simultanes sur terre.
dautres agences spatiales, notamment europenne et russe.
Malgr lintrt des projets, en septembre 1991, pour des A priori, je ne verrai pas aboutir le projet sur Mars car
questions de scolarit de mes enfants, il est temps de rentrer lchance optimiste est fixe 30 ans, mais jai bon espoir pour
la maison, Paris , avoue-t-il. Il intgre le laboratoire celui qui concerne la Lune, dont la base scientifique devrait
de Neurobiologie des rgulations, dirig par Stylianos voir le jour dici dix quinze ans, et qui remplacera lISS
Stelios Nicoladis, au Collge de France. Ce furent les dans sa mission de grand laboratoire spatiale , assure-t-il.
5annes les plus agrables et enrichissantes de ma vie pro- Certes, Victor Demaria-Pesce ne sera jamais astronaute,
fessionnelle, assure-t-il. Imaginez : il y avait un piano dans mais il a russi tre au plus prs de son rve spatial. Et
le bureau de Stelios. De fait, nous pouvions changer sur les il lassure, je nai pas trop de regrets car comme la crit
circuits neuronaux impliqus dans les rythmes circadiens et, Pablo Neruda [pote chilien et prix Nobel 1971, ndlr.],
une fois les blouses tombes, nous empoigner sur une uvre Javoue que jai vcu . Seul bmol, aujourdhui partag
de Chopin ou suivre un cours de Pierre Boulez qui enseignait entre Paris et Cologne, il rate un nombre incroyable de
lui aussi au Collge de France. Ctait la symbiose entre le concerts mais pas de doute, la retraite, il se rattrapera ! n
Franoise Dupuy Maury
scientifique et lartistique ! Pour autant, trop francilien 

*Voir S&S n 27,


Espace. LInserm
en orbite, p. 2-5

novembre - dcembre 2015 N 28

15

regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes Ttes chercheuses

Un mini-rein
sur la paillasse

Minoru Takasato

Constituer en laboratoire des structures


semblables
des organes est
dsormais possible
grce lessor des
connaissances sur
les cellules souches.
Les 3 couleurs
Ainsi, une dizaine
visibles sont autant de chercheurs diride types cellulaires
gs par Melissa
distincts dans les
Little de lInstitut de
nphrons de ce
recherche infantile
mini-rein.
Murdoch de Victoria, a russi, partir de cellules souches pluripotentes de souris capables de rgnrer
tous les tissus dun organisme , reconstituer un organode (L) dot de tous les types
cellulaires prsents dans le rein. Avec ses 500
nphrons les units fonctionnelle de filtration du sang , ce mini-rein correspond
celui retrouv chez un embryon murin de
14 jours. Les chercheurs en nphrologie possdent dsormais un objet dtude sur lequel ils
vont tester lefficacit de nouveaux traitements
pour les patients souffrant dinsuffisance rnale. linverse, ils pourront gnrer, in vitro,
des organodes rnaux dficients et
Organode
mieux comprendre le
Structure nouvelle
fonctionnement de la
ressemblant un
pathologie associe.
organe

Bientt des prothses tactiles ?


Dans la course lamlioration des
prothses bioniques, lquipe dirige
par Zhenan Bao de luniversit de Stanford
vient de franchir une tape importante. Elle
a test, in vitro, sur des cellules murines, un
nouveau prototype de mcano-rcepteur (L)
en plastique souple. Son rle ? Convertir une
pression exerce sur sa surface en une frquence lectrique qui va, son tour, stimuler
des neurones du cortex somatosensoriel (L).
Ce dispositif lectronique est trs performant
puisque plus la pression exerce est forte, plus la stimulation neuronale est importante.
Ces rsultats confortent lide
quun jour, des peaux lectroniques sensibles recouvriront
les prothses articulaires.

 M. Takasato et al. Nature, 22 octobre 2015 ; 526 (7574) : 564-8

 B. C.-K. Tee et al. Science,


16 octobre 2015 ; 350 (6258) : 313-6

LMcanorecepteur
Neurone sensoriel
de la peau sensible
aux dformations
mcaniques

somatoLCortex

sensoriel
Partie du cerveau qui
reoit des informations
captes par les cinq sens.

espagne

Alzheimer et les champignons


Depuis plusieurs annes, la piste infectieuse
fongique pour expliquer lapparition de la maladie
dAlzheimer est dfendue par certains spcialistes.
Luis Carrasco, de luniversit autonome de Madrid,
sest pench sur cette question en prlevant et en
analysant les tissus crbraux de 25 personnes
dcdes dont 14 souffraient de la maladie et 11
taient saines. Rsultats? Chez 100 % des malades,
les tissus crbraux hbergeaient des champignons
de diffrentes espces et leur srum sanguin contenait
des macromolcules fongiques. A contrario, aucune
observation de ce type na t constate chez les sujets
sains. Si la piste fongique semble bien confirme par ces
donnes, il est ncessaire de raliser des essais cliniques
approfondis pour mesurer son implication dans lorigine
ou le dveloppement de la maladie dAlzheimer. moins
que ce ne soit la maladie qui prdispose linfection ?

D. Pisa and L. Carrasco

etats-Unis

BAO LAB/STANFORD

australie

 D.Pisa et al. Scientific Reports, 15 octobre 2015 ; 5 : 15015

l'inverse du sujet
sain (contrle),
prsence de
structures fongiques
(vert) dans les tissus
crbraux d'un
patient Alzheimer
(AD1).

Royaume-Uni

Souffrance articulaire et psoriasis


Dans une de ses formes les plus svres, le psoriasis
maladie inflammatoire chronique de la peau est associ
une autre pathologie inflammatoire, larthrite. Pour amliorer
la prise en charge prcoce de cette inflammation des articulations
chez les patients, une dizaine de chercheurs, encadrs par Philipp
Helliwell et Philipp Conaghan, de luniversit de Leeds, a men une
tude comparative pendant 48 semaines sur 182 adultes souffrant
darthrite psoriasique depuis moins de 2 ans. Les volontaires
ont t scinds en 2 groupes gaux et comparables sur le plan
clinique. Le premier a consult un mdecin de ltude toutes les
4 semaines, et lautre a suivi des consultations standards chez le
rhumatologue toutes les 12 semaines. Les protocoles des examens

16

N 28 novembre - dcembre 2015

cliniques taient diffrents dans les deux groupes tout comme les
traitements mdicamenteux associs. Au final, 51 % des patients
suivis de manire intensive ont constat une diminution de moiti
du nombre darticulations douloureuses
et de synovites (L). 25 % seulement
Synovite
des patients ayant suivi un encadrement
Inflammation
des
thrapeutique de routine ont ressenti
ce bnfice. Dautres investigations membranes articulaires
complmentaires sont ncessaires pour  LC. Coates et al. The Lancet, 1er octobre
valuer leffet de cette prise en charge 2015 (en ligne)
prcoce et intensive sur lvolution doi. : 10.1016/S0140-6736(15)00347-5
de la maladie.

Page ralise par Julie Paysant

regards sur le monde

Etats-Unis
Orientation sexuelle

Inserm/Institut Curie/ Alain Aurias / Anne Rousselet

Est-elle lie aux gnes ?

LMthylation
de lADN

Processus dans lequel


Lors du dernier congrs de la Socit amricaine
certains lments
de gntique humaine (ASHG) qui sest tenu Baltimore
de base de lADN
en octobre, une quipe de luniversit de Californie Los
peuvent tre modifis
Angeles, a prsent des rsultats qui ont, depuis, fait grand
par laddition dun
bruit dans la presse anglo-saxonne. Les chercheurs ont,
groupement mthyle.
en effet, voulu montrer linfluence de la mthylation de
lADN(L), un type de marqueurs pigntiques, sur lorientation sexuelle masculine.
Ceux-ci font partie dun ensemble de modifications biochimiques de la chromatine
(association de lADN et des protines), en rponse des signaux dveloppementaux
ou environnementaux, capables dinduire des changements dans lexpression des
gnes, sans mutations de la squence dADN elle-mme. En tudiant du matriel
gntique de 37 paires de jumeaux monozygotes, dits vrais jumeaux, dans chacune
desquelles lun est homosexuel et lautre
htrosexuel, les chercheurs californiens ont
Lors de la division cellulaire
identifi neuf gnes dont le taux de mthylation
(ci-dessous), les marquages
pigntiques sont conservs. permet de discerner lhomosexualit de
lindividu dans
67% des cas.
Nanmoins,
des critiques
svres lgard
de la mthode
statistique utilise
ont t mises sur
ces rsultats qui
ne sont pas encore
publis.

Le point avec

Dborah Bourchis
Directrice de recherche, unit Inserm 934,
Gntique et biologie du dveloppement
Institut Curie/CNRS UMR 3215-UPMC

Science&Sant: Au regard des lments dont


nous disposons, que pensez-vous de la pertinence de ces rsultats ?
Dborah Bourchis : Alors que cette tude na pas
encore t valide par des experts, la juxtaposition de
deux mots clefs, pigntique et homosexualit , a
suffi dclencher la polmique. Nous ne connaissons ni
la mthodologie utilise pour quantifier la mthylation,
ni lintensit et la position des changements mesurs, ni
mme le matriel utilis. Il sagit vraisemblablement dchantillons sanguins :
quelle relation avec lorientation sexuelle, qui dpend de schmas crbraux ?
Par ailleurs, si ces variations pigntiques signent une attirance sexuelle vers
les hommes, les retrouve-t-on normalement chez les femmes htrosexuelles?
ce stade, nous ne pouvons parler que de biomarqueurs molculaires : sans

tude de lexpression des gnes associs, aucune


relation de cause effet ne peut tre mise. Enfin,
ces biomarqueurs peuvent avoir un intrt seulement si on les retrouve dans la population gnrale. Or, les auteurs ont reconnu que leur pouvoir
de prdiction de lorientation sexuelle 70 % de
confiance ne fonctionnerait que sur leur cohorte
de jumeaux homozygotes.
S&S : Mais est-il tout de mme
possible dexpliquer certains comportements humains grce aux marqueurs
pigntiques ?
D. B. : La tendance actuelle est dassocier des maladies ou des traits comportementaux complexes
des anomalies
Les orientations
pigntiques.
sexuelles divergentes C e p e n d a n t ,
peuvent aussi tre le
les variations
rsultat dexpriences mesures sont
cognitives diffrentes souvent subtiles
et le nombre
dindividus analyss insuffisant. De plus, les
variations identifies sont frquemment lies
des mutations gntiques : en effet, si la cible
mthyler est mute, le profil de mthylation va
se trouver modifi. Ces variations ne sont donc
pas pigntiques par nature.
S&S : Finalement, que nous apprennent
ces travaux sur lorigine inne ou acquise
de ces marqueurs ?
D. B. : Neuf anomalies de
mthylation ont t dtectes chez ceux qui sont
homosexuels. Il peut sagir
de profils normalement prsents chez les femmes htrosexuelles, qui auraient t
hrits de sa mre par le jumeau attir sexuellement par
les hommes, alors que lautre,
htrosexuel, laurait effac.
Cette spcificit pourrait tre
acquise galement, in utero
ou aprs la naissance. Enfin, si
les auteurs privilgient la piste
pigntique, il faut garder
en tte le rle prpondrant
de la culture : les orientations sexuelles divergentes peuvent aussi tre le rsultat
dexpriences cognitives diffrentes des deux
jumeaux lge adulte.n
Propos recueillis par Julie Paysant
Franois gunet/inserm

novembre - dcembre 2015 N 28

17

Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde

Vitamine D et cancer du sein

Claire

Cadeau : unit 1018 Inserm/


Universit Versailles-Saint-Quentin-enYvelines Universit Paris-Sud 11, Centre
de recherche en pidmiologie et sant
des populations, Gnrations et sant
 C. Cadeau et al. The American Journal
of Clinical Nutrition, 22 octobre 2015
(en ligne)
doi: 10.3945/ajcn.114.104323

Chaque anne, 12 000 femmes dcdent de cancer du


sein en France. Un chiffre qui reste lev en regard des
campagnes de dpistage par mammographies mises
en uvre par les autorits de sant. Plusieurs tudes
exprimentales suggrent un effet protecteur de la vitamine D contre le cancer du sein, mais les rsultats des
enqutes pidmiologiques sont peu concluants. Pour
mieux comprendre cette relation, Claire Cadeau*
et ses collgues du CESP ont tudi lassociation entre
prise de complments en vitamine D et risque de cancer
du sein, en sintressant au caractre rcent ou pass
de la prise et une interaction possible avec le traitement hormonal de la mnopause. Entre 1995 et 2008,
la supplmentation en vitamine D a t value tous les
2-3ans chez 57 403 femmes mnopauses suivant, ou
non, un traitement hormonal pour attnuer les symptmes de leur mnopause. Rsultat ? La prise rcente,
avec du calcium, de complments de vitamine D, le
plus souvent quotidienne, tait associe une diminution du risque de cancer du sein, mais seulement
chez les femmes ayant pris un traitement hormonal de
la mnopause. Des rsultats encourageants mais qui
devront tre confirms avant de pouvoir envisager la
supplmentation en vitamine D pour compenser laugmentation de risque de cancer du sein lie lutilisation
de traitements hormonaux de la mnopause. T. G.

Jeux Olympiques

Olivier Hermine*, dans lquipe de Jean-Franois Toussaint* vient de montrer


que 80 % des athltes franais, victorieux aux jeux Olympiques en aviron, ski nordique
et judo, prsentent des mutations dans le gne qui code pour HFE, une protine rgulant
labsorption du fer. Cette anomalie leur permet davoir plus de fer et de globules rouges,
et un mtabolisme musculaire facilit. Bilan : pour briller aux JO, encore faut-il avoir le
bon gnome. Mais tous les espoirs restent permis pour prs dun tiers de la population qui
prsente aussi des mutations de ce gne HFE !
A. F
Les champions d'aviron
tirent partie de facteurs
gntiques facilitant
l'absorption du fer.

FFSA

Olivier

Hermine : unit 1163 Inserm


Universit Paris-Descartes, IHU Imagine
Jean-Franois Toussaint : Institut de
recherche biomdicale et dpidmiologie
du sport
 O. Hermine et al. Biochimie, 28 septembre
2015
doi: 10.1016/j.biochi.2015.09.028
N 28 novembre - dcembre 2015

Faut-il conseiller la prise de vitamine D


aux femmes mnopauses ?

Les vertus de la vitamine D


La vitamine D favorise labsorption du
calcium et sa fixation sur les os, do
son intrt pour la croissance des os et
la prvention de lostoporose. Elle est
apporte 80 % par lexposition solaire.
Lt, 30 minutes suffisent couvrir les
besoins, mais en hiver, ces derniers ne sont
en gnral pas satisfaits. Des complments
en vitamine D peuvent alors tre prescrits.

Troubles musculosquelettiques

Mutations gntiques gagnantes !

18

Garo /Phanie

Un effet protecteur ?

Les ordinateurs non coupables


Y a-t-il, oui ou non, un lien entre
l'utilisation de plus en plus frquente des
ordinateurs et l'augmentation des troubles
musculosquelettiques, au premier titre
desquels, le syndrome du canal carpien, d
une compression du tendon mdian au niveau
du poignet? Alors que de prcdentes tudes,
transversales sortes d'instantans d'une
situation un moment donn de la population
gnrale n'avaient montr aucune association,
Zakia Mediouni* et ses collgues ont procd
une tude longitudinale. partir des deux
cohortes, Cosali, en France, et PrediCTS, aux
tats-Unis, ils ont ainsi pu suivre 1 551 et 771
travailleurs dans diffrentes industries, pendant
3 5 ans. Conclusion : toujours pas de lien entre
usage des ordinateurs et syndrome du canal
carpien. Ce dernier serait mme, d'ailleurs, plus
frquent chez les
personnes affectes
Zakia

Mediouni : unit service 11


des postes sans
Inserm- Universit Versailles Saint-Quentinordinateur. C'est
en-Yvelines, Cohortes pidmiologiques en
envers elles que la
population
prvention devrait
 Z. Mediouni et al. BMJ Open, 9 septembre
2015 ; 5 (9) : e008156
donc porter. J. C.

Cliniquement vtre

Chirurgie colorectale

VIH et cancer

Le tissu adipeux,
cause dinfections
post-opratoires ?

Moins de mortalit

LFHDH-ANRS CO4
NIH

Base de donnes
hospitalire franaise sur
linfection VIH ouverte,
multicentrique, ayant
inclus des patients
partir de 1989.

Mira Hleyhel : unit 1136 Inserm


La survenue de certains cancers, comme celui du
Universit Pierre-et-Marie Curie, Institut
col de lutrus ou le sarcome de Kaposi, est courante
Pierre-Louis dpidmiologie et de sant
chez les patients sropositifs au VIH, notamment
publique
au stade sida o les dfenses immunitaires sont
 Mira Hleyhel et al. International Journal
of Cancer, 15 novembre 2015 ; 137 (10):
faibles et la quantit de virus dans le sang leve.
2443-53
Pourtant, depuis larrive de la trithrapie, la
mortalit due ces cancers a largement diminu.
Cette dcroissance est-elle uniquement due une diminution de leur incidence
grce lefficacit des nouveaux traitements antirtroviraux ? Cest prcisment
ce point quont tudi Mira Hleyhel* et son quipe. Pendant 15 ans et grce,
notamment, aux donnes de la base hospitalire franaise sur linfection VIH
(FHDH-ANRS CO4)(L), prs de 120 000 patients gs de 15 84 ans ont t suivis
et les rsultats sont nets : dune part, lincidence des cancers diminue et, dautre
part, la survie chez les individus infects par le VIH atteints tend galement
se rapprocher progressivement de celle de la population gnrale, notamment
depuis 2001 et la gnralisation des traitements antirtroviraux. T. G.

SPL/PHANIE

Lymphocyte T (en bleu)


attaqu par le VIH
(en jaune).

La chirurgie
colorectale induit
souvent des
infections postopratoires. La
prsence dans le
tissu graisseux des
patients oprs
dun taux lev
dadiponectine
et de leptine,
Tissu adipeux observ
deux hormones
par microscopie
produites par les
lectronique
cellules adipeuses,
balayage
pourrait tre lie
la survenue de ces infections. Pour le confirmer,
Pablo Ortega-Deballon* et son quipe ont
tudi le cas de 140 patients entre mars 2014 et
mars 2015. Ils ont conclu que les patients avec des
niveaux plus levs de leptine avant la chirurgie
colorectale, notamment ceux atteints dun cancer,
ont un risque accru dinfection post-opratoire.
En revanche, le taux d'adiponectine ne semble
pas corrl au risque d'infection. Cette hormone,
contrairement la leptine, aurait mme des
proprits anti-inflammatoires. T. G.
Pablo

Ortega-Deballon : unit 866 Inserm/EPHE Universit de Bourgogne, Lipides,


nutrition, cancer
 P. Ortega-Deballon et al. Surgical Infections, octobre 2015 ; 16 (5) : 566-71

Tabagisme et chirurgie
Pas de contre-indication ?
anesthsis. Pour ce
faire, 18 volontaires ont
donc particip deux
sessions dtudes au
cours desquelles les
effets de la cigarette
sur leur estomac dans
les deux heures suivant
la consommation du
tabac taient valus par
chographie et compars
avec un groupe de nonfumeurs. Conclusion?
Le tabagisme aigu
naffecte pas la variation
du volume gastrique
et suggre que fumer

Lionel Bouvet

Pour comprendre sil est


justifi de demander aux
patients de ne pas fumer
avant une opration
chirurgicale, Lionel
Bouvet* a cherch
valuer l'effet du
tabagisme aigu (deux
cigarettes en moins
de 30 minutes) sur
le contenu gastrique.
En effet, fumer
avant une opration
augmenterait le risque
de pneumopathie
dinhalation(L)
chez les patients

Mesure de l'aire de
la partie terminale
de l'estomac pour
valuer son contenu

avant une opration


chirurgicale naurait
pas dinfluence sur le
risque de survenue
dune pneumopathie
dinhalation. T. G.

neumopathie
LPdinhalation
Lionel

Bouvet : unit 1032 Inserm/


CLCC Universit Claude-Bernard-Lyon 1,
Applications des ultrasons la thrapie
 S. Lazaar et al. British journal of
anaesthesia, octobre 2015 ;
115 (4) : 590-4

Inhalation du contenu
de lestomac ou de
loropharynx, dans le
larynx ou les poumons,
pouvant survenir chez
des patients sous
anesthsie gnrale.

novembre - dcembre 2015 N 28

19

Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

Xavier Loty / AFP

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre

Un pompier raccompagne une


personne son domicile en cano
aprs la tempte Xynthia en mars
2010 Aytr, Charente-Maritime.

20

N 28 novembre - dcembre 2015

grand angle

Changement
climatique

Menaces sur
notre sant !

Asthme, allergies, coups de chaleur, infections,


cancers de la peau, accidents... le changement
climatique ne sattaque pas seulement la
biodiversit mais aussi notre sant.
Longtemps ignores, les preuves des effets
nfastes du rchauffement de la plante sur
notre organisme saccumulent de manire
alarmante. loccasion de la 21e confrence des Nations unies
sur les changements climatiques, la COP21, Paris du
30novembre au 11 dcembre 2015, dont lobjectif est de limiter
le rchauffement en de de 2 C lhorizon 2100, Science&Sant
revient en dtail sur cet enjeu sanitaire majeur du XXIe sicle qui
pourrait sauver les ngociations sur le climat.

Dossier ralis par Simon Pierrefixe

novembre - dcembre 2015 N 28

21

Grand Angle

e rchauffement de la plante est bel et bien une travaux de Grgoire Rey*, ingnieur de recherche
ralit. La temprature globale moyenne de notre Inserm et directeur du Centre dpidmiologie sur les
Terre en 2012 tait, en effet, suprieure de 0,85C causes mdicales de dcs au Kremlin-Bictre. On
celle de 1880 selon les donnes recueillies par le Groupe distingue les dcs lis directement la chaleur et au stress
dexperts intergouvernemental sur lvolution du cli- thermique : hyperthermie, dshydratation ou coup de
mat (GIEC). Et ce rchauffement caus par les activi- chaleur. Et dautres lis un tat de sant dfaillant caus
ts humaines se poursuit : Mto-France affirme que par des maladies chroniques de lappareil respiratoire, du
2014 est ainsi lanne la plus chaude observe en France systme nerveux ou cardiovasculaire, ou encore un candepuis 1900, et 2015 est bien partie pour lui rafler la cer, prcise Grgoire Rey. Par ailleurs, bien que toutes
mise. Les consquences fonte des glaces, lvation les catgories de la population aient t affectes par
du niveau de la mer et changements climatiques se la canicule, certaines personnes sont plus vulnrables.
rpercutent sur toute la plante. Ces phnomnes ne Ainsi, les plus de 75 ans ont reprsent prs de 80 % de
menacent pas seulement la biodila surmortalit observe, confirme
versit mais aussi notre sant, avec La lutte contre le
le chercheur. Le milieu social joue
des effets qui se font dores et dj
galement un rle : les personnes
sentir et pourraient devenir catas- changement climatique
dfavorises ont t affectes par
trophiques si rien nest fait pour pourrait tre lenjeu
un excs de mortalit plus marlimiter laugmentation des temp- sanitaire le plus important
qu. Enfin, il existe des ingalits
Grgoire Rey : unit US10 Inserm CpiDc
Sophie

Godin-Beekmann : UMR 8190


ratures. LOrganisation mondiale du XXIe sicle
au niveau du lieu dhabitation. Les
CNRS INSU, Observatoire de Versailles
de la sant (OMS) prvoit ainsi, ds
effets de la chaleur sont, en effet,
Saint-Quentin-en-Yvelines, Laboratoire
Atmosphres, milieux, observations
2030, prs de 250 000 dcs supplmentaires par an aggravs dans les villes en raison du phnomne dlot
spatiales, IPSL
dus directement ou indirectement au rchauffement de chaleur urbain. Celui-ci peut significativement
global, avec pour principales causes : la malnutrition, augmenter la temprature locale de plusieurs degrs
 N. Watts et al. The Lancet, 22 juin 2015
(en ligne)
le paludisme, la diarrhe et le stress thermique (coup au cur des zones urbanises o se concentrent
doi: 10.1016/S0140-6736(15)60854-6
de chaleur, puisement par la chaleur, syncope...). La une activit humaine intense et un environnement
 G. Rey et al. International Archives of
commission sur le changement climatique et la sant de absorbant la chaleur.
Occupational and Environmental Health,
juillet 2007 ; 80 (7) : 615-26
la revue scientifique The Lancet, regroupant experts eu- Ces vagues de chaleur plus frquentes peuvent tre aussi
 M. P. Corra et al. Photochemical &
ropens et chinois, estime dailleurs que la lutte contre associes une augmentation de lexposition au rayonPhotobiological Sciences, 1 juin 2013 ;
12 (6) : 1053-64
le changement climatique pourrait tre lenjeu sanitaire nement ultraviolet (UV). Or, il provoque un vieillissele plus important du XXIe sicle.
ment prmatur de la peau et induit le risque de voir
La premire certitude concernant le climat venir est se dvelopper carcinome ou mlanome, des cancers
laugmentation de la frquence et de lintensit des de la peau. Les UV peuvent aussi avoir un effet nfaste
vagues de chaleur. Or, celles-ci ont un impact direct sur lil en provoquant des cataractes corticales, une
sur notre sant : les tempratures leves observes baisse de la vue cause par lopacification progressive
Morbidit
lors des canicules augmentent, en effet, grandement la du cristallin, la lentille naturelle de lil. Lincidence de
Nombre de personnes
morbidit(L) et le risque de mortalit. Ainsi en France, ces maladies lies aux UV est en augmentation depuis
atteintes par une maladie
durant la canicule de 2003, prs de 14 000 dcs suppl- plusieurs dcennies. Par exemple, les cas de mlanome
dans une population un
mentaires ont t enregistrs du 3 au 15 aot selon les ont ainsi augment de 3 10 cas pour 100 000 personnes
moment donn
en France entre 1980 et 2011 selon des donnes de
lInserm et de lInstitut de veille sanitaire (InVS). Pourtant, ces cancers sont plutt attribuables aux comportePourquoi notre plante a un coup
ments des populations la mode du bronzage ou des loisirs
de chaud ?
en extrieur par exemple qu laugmentation du rayonLes activits humaines telles que les transports, lindustrie, la
nement UV, tempre Sophie Godin-Beekmann*,
production dnergie, lagriculture ou encore le chauffage, librent
spcialiste du rayonnement UV, directrice de recherche
de nombreux gaz. Certains, comme le dioxyde de carbone (CO2),
au CNRS et directrice de lObservatoire de Versailles
le mthane (CH4) ou le protoxyde dazote (N2O), pigent dans
Saint-Quentin-en-Yvelines. Limpact du changement
latmosphre une partie de la chaleur mise par la plante sous forme
climatique sur lincidence de ces maladies, bien que
de rayons infrarouges. Ils sont appels gaz effet de serre (GES).
rel, est donc difficile quantifier. Et les UV ont aussi
Cet effet physique naturel permet la Terre davoir une temprature
des effets bnfiques sur la sant : ils permettent la synmoyenne globale de 15 C au lieu de 18 C, permettant ainsi
thse de vitamine D, essentielle notre mtabolisme,
la vie de se dvelopper. Cependant, laugmentation continue de la
notamment pour fixer le calcium des os. Face au soleil,
concentration de ces gaz depuis la rvolution industrielle au milieu du
XIXe sicle renforce cet effet de serre et la temprature globale de la
il sagit donc de trouver le bon compromis: sexposer
plante augmente. Ce rchauffement de latmosphre et des ocans
mais pas trop pour viter les rythmes, les coups de
a un impact sur le climat, notamment sur la pluviomtrie
soleil. Paradoxalement, dans le futur, ce sera probableet les mouvements des masses dair et des courants marins
ment la synthse de vitamine D qui fera dfaut sous nos
do lutilisation du terme de changement climatique .
latitudes en hiver daprs les tudes RISC-UV (Impact
du changement climatique sur le rayonnement UV) et

22

N 28 novembre - dcembre 2015

Grand Angle

J. Partouche/Didapix/Inserm

Contexte

EREBUS (valuation des risques et bnfices de lexposition aux UV) coordonnes par Sophie Godin-Beekmann.
Le rayonnement UV reu sur Terre est, en effet, principalement filtr et limit par les nuages, les arosols(L)
prsents dans latmosphre et la couche dozone stratosphrique. Or, cette dernire se reconstitue depuis la
mise en place du protocole de Montral, le premier succs environnemental de coopration internationale qui,
en 1987, fit graduellement interdire lmission de gaz
comme les chlorofluorocarbures (CFC) qui dtruisent
lozone stratosphrique crant ainsi le fameux trou en

Antarctique. La couche dozone devrait tre entirement


reconstitue au milieu du XXIe sicle, prcise Sophie
Godin-Beekmann. Or, la modification de la circulation
des masses dair attendue par les scnarios dvolution
du climat pourrait intensifier le transport haute altitude de lozone form au niveau des tropiques vers des
latitudes plus leves. Do une couche dozone plus
paisse au-dessus de nos ttes, tout particulirement en
hiver, et, in fine, une diminution probable du rayonnement UV accompagne de son lot de carences en vitamineD dans la population. Il est probable que le

Les effets du
changement climatique
sur notre sant

LArosol

Dispersion en particules
trs fines dun liquide ou
dun solide dans un gaz,
ici latmosphre

novembre - dcembre 2015 N 28

23

Grand Angle

Robert

Vautard : UMR 8212 CNRS


INSU, Laboratoire des sciences du climat
et de lenvironnement, IPSL

changement climatique saccompagne aussi de


prcipitations plus abondantes dans certaines rgions.
Nous observons une acclration du cycle de leau,
explique Robert Vautard*, directeur de recherche
CNRS au Laboratoire des sciences du climat et de lenvironnement (LSCE) Gif-sur-Yvette. Laugmentation
globale des tempratures favorise, en effet, son vaporation, ce qui devrait se traduire par une augmentation des
prcipitations dans les rgions humides, avec un risque
dinondations et de crues, notamment sur les sols trs
urbaniss. Ces pluies intenses seraient, par exemple,
susceptibles daggraver le phnomne de crues clair
observ rgulirement dans le sud-est de la France,

J. Partouche/Didapix/Inserm

Canicule

24

N 28 novembre - dcembre 2015

les pisodes cvenols(L). Elles favoriseraient aussi


glissement de terrains et coules de boues. Par ailleurs,
les submersions ctires, ces inondations du littoral
causes par la conjonction de temptes et de grandes
mares, pourraient tre plus frquentes du fait des prcipitations plus importantes et de llvation du niveau de
la mer. La fonte des glaciers et des calottes glaciaires aux
ples et la dilatation thermique de leau se sont, en effet,
traduites par une lvation de la mer de 19 centimtres
entre 1901 et 2010, selon le GIEC, et pourrait atteindre
90 centimtres la fin du sicle daprs le scnario le plus
Les effets d'une
canicule sur notre sant

Grand Angle

Le 5e rapport du GIEC contient quatre


scnarios possibles dvolution des
missions mondiales de gaz effet
de serre au cours du XXIe sicle.
Appels RCP (pour Representative
Concentration Pathways en anglais),
ces profils reprsentatifs dvolution
des concentrations des GES sont des
rfrences pour valuer les conditions
climatiques probables des dcennies
venir. Le premier, RCP2.6, correspond
lapplication de mesures rigoureuses
rduisant fortement les missions de
GES. Il permettrait de limiter llvation
des tempratures sous la barre des
2C en 2100 par rapport au milieu du
XIXesicle. Le dernier, le plus pessimiste,
RCP8.5, se produira probablement si rien
nest fait pour limiter lmission de GES.
Laugmentation prvue des tempratures
pourrait alors atteindre jusqu 5,5 C
la fin du sicle avec des consquences
largement imprvisibles. RCP4.5 et RCP6.0
sont des scnarios intermdiaires.

8 http://leclimatchange.fr

Lpisodes
cvenols
Pluies brves mais trs
intenses typiques des
Cvennes, dclenches
par le refroidissement
de masses dair chaud
charges dhumidit
venant du sud au contact
du Massif central le
terme est depuis utilis
pour dcrire toutes
pluies diluviennes sur les
rgions mridionales du
pourtour mditerranen.
Isabella

Annesi-Maesano : unit 1136


Inserm Universit Pierre-et-Marie-Curie,
quipe EPAR

Un fort impact psychologique

La tempte Xynthia, quant elle, a fait 59 morts en


2010 lorsque les eaux ont submerg des zones ctires
inondables de Charente-Maritime et de Vende. Longtemps ignor, limpact psychologique caus par ce type
dvnements extrmes peut aussi laisser de graves squelles. Les populations affectes peuvent subir stress
post-traumatique, dpression ou voir saggraver des
troubles mentaux prexistants. Aprs linondation, lhumidit rsiduelle
imprgnant les btiments
favorise, quant elle, le
dveloppement de moisissures, notamment
en cas de tempratures
leves. Elles peuvent
alors dclencher des allergies respiratoires et exacerber dautres maladies
de lappareil respiratoire, explique Isabella
Annesi-Maesano *,
directrice de recherche
Inserm lInstitut PierreLouis dpidmiologie
et de sant publique
de Paris. Notamment
lasthme et la bronchop n e u m o p a t h i e
Bertrand guay / AFP

Les diffrents
scnarios du futur

pessimiste (RCP8.5) (voir encadr). Un signal statistique fort concernant les pluies intenses et les submersions
ctires na pas encore merg des tudes analyses par
le GIEC, mais il est trs probable quil merge dans un
futur proche, nuance Robert Vautard. Les prvisions
concernant dautres vnements mtorologiques extrmes, tels que des ouragans, cyclones et typhons, sont
encore trs incertaines. Leur frquence ne devrait pas
augmenter, tout du moins court terme, avance Robert
Vautard. Mais leur effet dvastateur sera probablement
plus important du fait de llvation du niveau des mers.
Les principaux risques de mortalit associs aux inondations et aux vnements mtorologiques extrmes
sont les accidents, par noyade ou par blessure, et les
crises cardiaques causes par le stress ou leffort.
Les violents orages qui se sont abattus dans les AlpesMaritimes le 3 octobre dernier ont dclench des crues
clair: leau a ainsi atteint 1m70 en vingt minutes dans
certains quartiers de Cannes. Au-del des dgts matriels importants, le bilan humain est lourd : ces inondations ont cot la vie 20 personnes.

Vue arienne des


inondations la
Faute-sur-Mer, en
Vende,le 3 mars 2010,
aprs la tempte Xynthia
novembre - dcembre 2015 N 28

25

Grand Angle

cnrs Lisa

Concentration
d'ozone au sol le
9aot 2003 17h,
lors de la canicule

Jean-Franois Doussin : UMR 7583


CNRS INSU, LISA, IPSL

chronique obstructive (BPCO), une inflammation


chronique et une obstruction progressive des bronches
cause par linhalation de particules toxiques. Enfin, les
moisissures produisent des mycotoxines, ces toxines
dorigine fongique, qui, si inhales, peuvent tre responsables daffection des voies respiratoires.
Lair que nous respirons est donc lui aussi affect par
le changement climatique, jusqu modifier la composition et les proprits de latmosphre, aggravant la
pollution dj prsente. La hausse des tempratures
et du rayonnement UV via lensoleillement acclre
notamment les transformations photochimiques comme
celles donnant naissance lozone (voir schma), prcise Jean-Franois Doussin*, chercheur du CNRS au
Laboratoire interuniversitaire des systmes atmosphriques (LISA) et professeur de chimie atmosphrique
luniversit Paris-Est Crteil.

Et si le rchauffement tait bon pour


la sant ?
La mortalit hivernale est beaucoup plus importante lheure
actuelle que la mortalit estivale, mme en comptant leffet des
canicules. Or, le changement climatique pourrait induire des hivers
moins rigoureux. De l conclure que laugmentation globale des
tempratures ferait baisser la mortalit hivernale dans nos rgions,
il ny a quun pas. Que ne franchit pas Robert Vautard : Il est difficile
de modliser limpact du froid sur la mortalit. Des travaux auxquels
a particip le chercheur mettent dailleurs en doute le fait que le
froid soit la cause prpondrante de la surmortalit observe en
hiver. Par ailleurs, laugmentation globale des tempratures pourrait
tre dfavorable certains agents infectieux. Cependant, ces gains
seraient largement dpasss par les problmes sanitaires causs
par les infections favorises par cet accroissement.
 P. L. Kinney et al. Environmental Research Letters, 19 juin 2015 ; 10 (6) : 064016

26

N 28 novembre - dcembre 2015

Les tempratures leves accroissent


aussi lvaporation dans la basse
atmosphre de solvants comme les
carburants et dautres composs
organiques volatiles (COV), parfois
dorigine vgtale qui sont, dune
part, des composs prcurseurs de la
pollution lozone (O3) et qui, dautre
part, favorisent la formation de particules fines (ou PM pour Particulate
Matter en anglais). Les canicules,
caractrises par un fort ensoleillement, une temprature leve et des
vents faibles, sont donc particulirement propices la formation de ces
polluants et, donc, de pics de pollution. Ainsi, en 2003, il sest form un
nuage dO3 qui recouvrait une grande
partie de lEurope occidentale. Cette
pollution tait indite en termes
dintensit et de rpartition spatiale,
analyse Jean-Franois Doussin. Or,
ce compos de loxygne qui nous protge des UV
dans la stratosphre en formant la couche dozone est
toxique aux basses altitudes. Son pouvoir oxydant et
inflammatoire affecte directement la fonction respiratoire en provoquant irritations du nez et de la gorge,
toux, essoufflements et gne respiratoire. La pollution
lozone contribue ainsi exacerber les symptmes des
maladies respiratoires (asthme, allergies, BPCO...) et
faciliter le dveloppement dinfections. Les troubles
cardiovasculaires sont galement aggravs, en raison
dune fonction respiratoire amoindrie et, donc, dun
apport en oxygne plus faible.

Des particules fines toxiques

Quant aux PM, outre celles qui sont mises directement


par les activits humaines comme les moteurs diesel,
certaines rsultent de loxydation des COV dans latmosphre. De nombreuses fonctions chimiques se greffent
alors sur ces composs qui deviennent de moins en moins
volatils et finissent par se condenser en particules, explique Jean-Franois Doussin. Par ailleurs, laugmentation des tempratures favorise les scheresses et les feux de
fort qui engendrent nombre darosols dans latmosphre,
rappelle Isabella Annesi-Maesano. Or, les plus petits de
ces arosols organiques, ceux dont le diamtre est infrieur 2,5 micromtres, les PM2,5 pntrent profondment dans nos bronches, avec un risque daggravation
voire de dclenchement de maladies chroniques graves
affectant, l encore, lappareil respiratoire et le systme
cardiovasculaire. Le projet europen Aphekom sur la
qualit de lair dans 25 villes europennes, soit 39millions
dhabitants, estime que le dpassement de la valeur-guide
de lOMS pour les particules fines (PM2,5 10 g/m3
en moyenne annuelle) se traduit chaque anne par
19 000 dcs prmaturs, dont 15 000 pour causes
cardiovasculaires. La pollution atmosphrique dans

Grand Angle

son ensemble a dailleurs t dclare cancrigne en


octobre 2013 par le Centre international de recherche
sur le cancer (CIRC) qui pointe tout particulirement
les PM dans le dveloppement de cancers pulmonaires.
Au-del de laspect sanitaire, ce type de pollution
cote cher au rgime de la Scurit sociale : entre 1 et
2 milliards deuros par an, selon une tude coordonne
par Isabella Annesi-Maesano.
Laugmentation de la temprature, de lhumidit et de la
concentration en CO2 de latmosphre favorise aussi la

croissance des plantes et, par consquent, la production


de pollen. La priode de pollinisation est ainsi prolonge et les petits grains produits sont plus allergisants.
Les polluants atmosphriques comme les particules fines
interagissent avec les pollens et rendent leur membrane
externe plus permable, ce qui a pour consquence de librer plus dallergnes, explique Isabella Annesi-Maesano.
De plus, le changement climatique modifie laire de
rpartition de certaines plantes invasives allergisantes
comme lambroisie. Jusque-l cantonne dans la

 C. Rafenberg et al. Environnement,


Risques & Sant, mars-avril 2015 ;
14 (2) : 135-50

Cycle de l'ozone
et impact sur la
sant

J. Partouche/Didapix/Inserm

Ozone

novembre - dcembre 2015 N 28

27

Grand Angle

Patrick Kovarik / AFP

Les toits de Paris


et la tour Eiffel
dans un brouillard
de pollution en
mars 2014

 L. Hamaoui-Lagel et al. Nature Climate


Change, 25 mai 2015 ; 5 : 766-71
 C. Caminade et al. Journal of the Royal
Society Interface, octobre 2012 ; 9 (75):
2708-17

stadelpeter / fotolia

Cyril
Caminade : School of
Environmental Sciences, Institute of
Infection and Global Health, University
of Liverpool

28

rgion Rhne-Alpes, la hausse Le tigre pourrait


comme la dengue et le chikungunya.
des tempratures permettrait son im- trouver des conditions
Des pidmies importantes ont lieu
plantation jusquau Nord de lEurope,
rgulirement dans les territoires
plus hospitalires sur
affirme Robert Vautard. Le projet
doutre-mer franais. Mais depuis
Atopica, financ par la Commission la plupart du territoire
2004, le moustique tigre sest aussi imeuropenne, sest notamment intress franais dici 2050
plant dans plusieurs dpartements
limpact des modifications du climat
du sud de la France mtropolitaine.
sur la concentration en pollen de la plante en Europe. Des cas autochtones, cest--dire de personnes nayant
Elle pourrait tre quatre fois plus importante en 2050 pas voyag rcemment ltranger mais ayant tout de
quactuellement, alarme le chercheur. Ces volutions mme contract une de ces maladies, ont dailleurs
proccupantes menacent en premier lieu la qualit de rcemment t signals : six cas de dengue Nmes,
vie des personnes affectes par les pollinoses, ces allergies dans le Gard en aot 2015, et onze cas de chikungunya
respiratoires causes par les pollens, comme les rhinites Montpellier, dans lHrault en octobre 2014, selon des
et lasthme allergiques.
donnes de lInVS. Ici, des moustiques tigres locaux
Lvolution de laire de rpartition gographique ne auraient tout dabord piqu une personne infecte reveconcerne pas seulement les plantes mais aussi les in- nant des tropiques avant de sattaquer des habitants
sectes, tels les moustiques du cru. Le risque dpidmie, bien que faible, est donc
tigres (Aedes albopictus). thoriquement possible dans les dpartements infests
Or, ces derniers sont des par cette espce de moustique. Avec le rchauffement
vecteurs de maladies in- climatique, le tigre pourrait trouver des conditions
fectieuses mergentes ou plus hospitalires sur la plupart du territoire franais
rmergentes, longtemps dici 2050 selon des travaux de Cyril Caminade*,
limites aux tropiques, chercheur luniversit de Liverpool. Seules les rgions
montagneuses et le nord-est de la France o les tempratures
restent trop froides la nuit seraient pargnes,
L'ambroisie, plante
prcise le chercheur. Le changement climatique favorise
allergisante, pourrait
donc en partie son expansion mais nest toutefois pas
s'implanter de le Nord
de l'Europe
responsable de son implantation, qui est intimement
lie aux activits humaines. Larrive du "tigre" en

N 28 novembre - dcembre 2015

Grand Angle

Pollen

J. Partouche/Didapix/Inserm

Europe est due la mondialisation des changes, notamment au commerce international de pneus usags, des
rceptacles eau stagnante idaux pour le dveloppement
larvaire, confirme Cyril Caminade.

Le paludisme en Europe ?

Mais dautres vecteurs de maladies infectieuses pourraient voir leurs populations augmenter dans nos
contres. Les tiques, par exemple, responsables de la
maladie de Lyme, une infection bactrienne, ou de
lencphalite tique cause par un virus. Ou encore
les phlbotomes, de petits moucherons vhiculant
le parasite de la leishmaniose viscrale. Des donnes

inquitantes suggrent que le paludisme pourrait aussi


refaire son apparition en Europe aprs plusieurs dcennies dabsence. La Grce a ainsi souffert dune rmergence de cette maladie parasitaire entre 2010 et 2013 :
66 cas autochtones ont t signal par lOMS. Pourtant une tude rcente de Cyril Caminade, fonde
sur des scnarios dvolution des prcipitations et de
la temprature au XXIe sicle, indique que lexpansion de la malaria se concentrerait principalement
sur les hauts plateaux africains et certaines rgions
dAmrique du Sud et dAsie du Sud-Est. Un recul
du paludisme pourrait mme tre observ dans certaines rgions devenues trop arides, comme en

Une production
accrue de pollen
peut entraner
des problmes
respiratoires.

 C. Caminade et al. PNAS, 4 mars 2014 ;


111 (9) : 3286-91

novembre - dcembre 2015 N 28

29

Grand Angle

CDC / gathany

Moustique tigre
(Aedes albopictus)
femelle en train de
piquer

Afrique de lOuest. Toutefois, lincertitude


concernant ces scnarios est trs importante, admet
le chercheur. La modlisation des maladies infectieuses lies un vecteur est trs complexe, confirme
Jean-Franois Gugan*, directeur de recherche
lInstitut de recherche pour le dveloppement
Montpellier, car de nombreux paramtres interdpendants sont en jeu et peu de donnes sont disponibles. Des tempratures favorables limplantation
du vecteur sont une condition ncessaire mais pas
suffisante pour que la
maladie sinstalle, il faut
notamment tenir compte
dautres facteurs comme
lhumidit de lair et les
prcipitations. De plus,
la nouvelle aire de rpartition du vecteur nest
pas forcment favorable
au cycle du parasite ,
prcise le chercheur.
Limpact des facteurs
humains est, quant lui,
prpondrant. La densit
de population et la modification de lusage des
sols sont des facteurs cls

Rpartition du
moustique tigre en
Europe, en octobre 2015

30

N 28 novembre - dcembre 2015

dans limplantation et la dissmination de ces maladies


vectorielles.

Rchauffement en eaux troubles

En revanche, leffet du changement climatique est


indniable lorsquil sagit de maladies infectieuses
transmission directe. Dans ce cas, comme le prcise
Jean-Franois Gugan, le degr de prsomption est plus
important, notamment pour celles lis leau. En effet,
le rchauffement des eaux de surface a un impact direct

ECDC_EFSA2015/VECTORNET

Jean-Franois Gugan : UMR 224 IRD/


UMR 5290 CNRS INEE

Grand Angle

Patrick Monfort

sur les populations bactriennes. Il favoriserait, par la qualit de lair, comme Airparif Paris, renseignent
exemple, certaines bactries de type Vibrio responsables ainsi sur les niveaux de polluants atmosphriques. Lors
dintoxications alimentaires lors de consommation de des pics de pollution lozone et aux PM, les pouvoirs
coquillages crus ou pas assez cuits, voire de septicmies publics peuvent alors prendre des mesures, telles que la
en cas de contact aprs blessure pour certaines dentre circulation alterne ou la rduction de la vitesse maxielles, comme Vibrio vulnificus. Une tude internatio- male autorise des vhicules. De mme, le Rseau nationale dirige par Craig Baker-Austin, microbiologiste nal de surveillance arobiologique (RNSA) met des
au Centre pour lenvironnement, la pche et la science bulletins dalerte relatifs aux concentrations de pollens
de laquaculture (Cefas) de Weymouth, en Angleterre, a et de moisissures, qui permettent aux personnes alleren effet confirm linfluence du rchaufgiques de se prmunir. Les indices
fement des eaux de surface sur lmer- Le systme d'alerte
UV et les risques mtorologiques
gence de ce type de bactries, autour de
(canicule, inondation...) sont, quant
et le plan Canicule
la mer Baltique. Mme constat pour le
eux, valus par Mto-France. Des
projet CLIMVIB, coordonne par Sylvie sont efficaces
cartes de vigilance sont tablies et si
Joussaume*, directrice de recherche
le risque mtorologique est lev,
CNRS au LSCE, et Patrick Monfort*, chercheur linformation est relaye aux pouvoirs publics. En cas de
CNRS au laboratoire HydroSciences de Montpellier, vague de chaleur extrme, par exemple, le plan national
qui sest notamment intress trois souches de Vibrio Canicule (PNC), cr en 2004 suite la crise cause par
pathognes dans les eaux des lagunes du Golfe dAigues- la canicule de 2003, est mis en place pour en limiter les
Mortes, dans lHrault : le rchauffement des eaux de effets sanitaires, notamment grce de grandes camsurface favorise leur dveloppement, tout particulire- pagnes dinformation et des mesures de protection
ment lors de fortes pluies qui abaissent la salinit de ces des personnes les plus risque, comme les seniors et
lagunes et donc son pouvoir antiseptique.
les personnes hospitalises. Avec dailleurs un certain
Aprs ce bilan somme toute alarmant, comment prve- succs lors de la canicule de 2006. Selon un modle
nir pour mieux faire face ? Dabord, surveiller de prs mathmatique prdictif de la surmortalit cause par
notre environnement pour, le cas chant, mettre en les canicules, dvelopp par Anne Fouillet *,
place des systmes dalerte et des plans de prvention alors lInserm, Denis Hmon* et Grgoire Rey,
ou daction publique. Les associations de surveillance de 6 500 dcs supplmentaires taient attendus

Sylvie

Joussaume : UMR 8212 CNRS


INSU, Laboratoire des sciences du climat
et de lenvironnement, IPSL
Patrick

Monfort : UMR 5569 CNRS/


IRD INSU, HSM
Anne

Fouillet : Institut de veille sanitaire


(InVS)
Denis Hmon : unit 1153 Inserm/
Universit Paris 7-Denis Diderot/Universit
Paris 13-Paris Nord/INRA Universit
Paris-Descartes, EPICEA

 C. Baker-Austin et al. Nature Climate


Change, 22 juillet 2012 ; 3 : 73-7
 K. Esteves et al. Applied and
Environmental Microbiology, novembre
2015 ; 81 (21) : 7600-9
 A. Fouillet et al. BMC Public Health,
19juin 2007 ; 7 : 114
 A. Fouillet et al. International Journal of
Epidemiology, avril 2008 ; 37 (2) : 309-17

8 www.airparif.asso.fr
8 www.pollens.fr
Les bactries des
lagunes dAiguesMortes, se dveloppent
sous l'influence du
rchauffement.

novembre - dcembre 2015 N 28

31

Grand Angle

J. Partouche/Didapix/Inserm

Infections

Le changement
climatique favorise
l'mergence et
l'expansion de divers
agents pathognes.

Claude Flamand : Institut Pasteur de la


Guyane, Laboratoire dpidmiologie

32

compte tenu des tempratures observes, mais


seulement 2 100 ont t recenss. Cela laisse entendre
que le systme dalerte et le plan Canicule ont une certaine
efficacit, assure Grgoire Rey. Les donnes rcoltes
par ces structures associatives et ces tablissements
publics permettent aussi de suivre et danalyser dans le
temps lvolution de ces facteurs environnementaux et,
donc, du changement climatique.
Certaines maladies infectieuses vectorielles sont
elles aussi surveilles de prs. Dengue, chikungunya
et paludisme autochtone sont toutes des maladies
dclaration obligatoire auprs de lInVS. Cette modalit

N 28 novembre - dcembre 2015

permet dagir pour contenir le risque dpidmies. Une


structure spcialise dans la veille et lalerte sur les nouveaux risques vectoriels a aussi t spcialement cre
en 2011: le Centre national dexpertise des vecteurs
(CNEV). Dans les territoires doutre-mer o ces pathologies sont parfois devenues endmiques, des systmes
dalerte sont ltude, tel le projet DETECT (Dengue
Transmission and Emergence Control Using TeleEpidemiology). Coordonn par Claude Flamand*,
pidmiologiste lInstitut Pasteur de Guyane,
Cayenne, ce projet, auquel participe le laboratoire
dArologie de Toulouse, Mto-France et le Centre

Grand Angle

garo / phanie

Capteur de pollution
d'Airparif pour le
contrle de la qualit
de l'air Paris

national dtudes spatiales (CNES), cherche prvoir


la dynamique des pidmies de dengue au niveau de la
Guyane en identifiant des facteurs prdictifs environnementaux et mtorologiques, notamment laide de
tl-pidmiologie. Cette technique consiste mobiliser
des satellites pour caractriser lenvironnement. Une
fois abouti, le systme DETECT nous permettra dvaluer
avec quelques mois davance le risque pidmique une
chelle spatiale fine, en vue dorienter les actions de lutte
anti-vectorielle avant mme lmergence de foyers pidmiques, assure Claude Flamand.
Cependant, surveiller et alerter nest pas suffisant, il faut
aussi prvoir les risques sanitaires futurs pour orienter
les mesures de sant publique. Mais les problmatiques
lies aux interactions climat/sant sont complexes. Les
pathologies affectes par le changement climatique sont
frquentes dans la population et ne sont pas spcifiques
celui-ci, prcise Robert Barouki*, toxicologue
et chercheur Inserm luniversit Paris-Descartes.
Difficile alors de connatre prcisment la contribution du changement climatique dans lapparition et le
dveloppement de ces maladies. De plus, les facteurs
environnementaux interagissent entre eux et une mme
source peut occasionner diffrentes pathologies, reprend
Robert Barouki. Comprendre toutes ces interactions
ncessite donc le dveloppement dune recherche interdisciplinaire et intgrative. Un exemple fondateur
est celui du Groupement dintrt scientifique (GIS)
Climat-Environnement-Socit. Cest une belle initiative scientifique de regroupement vise intgrative,
estime Robert Barouki. Constitu de seize laboratoires

fotolia

Climat/sant, un couple complexe

de recherche dle-de-France spcialiss dans diffrents


aspects du couple climat/sant (climatologie, hydrologie, cologie, sant et sciences humaines et sociales),
ce GIS incite, soutient et coordonne des recherches
interdisciplinaires sur le changement climatique, et ses
impacts sur lenvironnement et la socit depuis 2007. Il
est dailleurs impliqu dans plusieurs des tudes prcdemment cites : RISC-UV et EREBUS sur le rayonnement UV, Climvib sur les bactries Vibrio ou encore
Atopica sur les pollens.
Par ailleurs, une meilleure comprhension des impacts
du changement climatique sur la sant passe aussi par la
mise en place de grandes tudes longitudinales

L'asthme, une des


maladies qui seront
surveilles avec la
cohorte d'enfants de
l'tude HEALS

8 www.cnev.fr
8 www.gisclimat.fr
Robert

Barouki : unit 1124 Inserm


Universit Paris-Descartes

novembre - dcembre 2015 N 28

33

Grand Angle

bolisme, de lalimentation
ou encore du microbiote (L) renseignerait
sur lexposome interne.
Ce concept dexposome
est tout particulirement
adapt la recherche sur
les interactions climat/
sant qui sont multifactorielles et interdpendantes , souligne le
toxicologue.

afp photo / fred dufour

Agir, c'est
possible

Les brumisateurs
aident se rafrachir
pendant une vague
de chaleur.

LMicrobiote

Ensemble des microorganismes comme les


bactries hbergs par
notre organisme

Antoine

Flahault : Centre VirchowVillerm Paris-Berlin, Institut de Sant


globale de luniversit de Genve
 A. Flahault et al. The Lancet, 13 juin
2015; 385 (9985) : e49-e50

34

Au-del de la recherche,
laction est dores et dj
possible notre chelle.
Nous pouvons en effet
agir sur plusieurs leviers
afin de diminuer la production de gaz effet de
serre (GES) et, ainsi, attnuer le rchauffement de
des cohortes pour
la plante tout en preLimiter lmission de polluants
suivre, dans le temps, atmosphriques a un effet
nant soin de notre sant actuelle et
lincidence des maladies
future. Cest en tout cas une partie
affectes par le climat long terme sur le changement
du message dune lettre ouverte
dans la population. Ltude climatique mais reprsente
de plusieurs experts, dont Robert
HEALS (Health and aussi un bnfice immdiat
Barouki, Jean-Franois Gugan et
Environment-wide Asso- sur la sant
Antoine Flahault*, au journal
ciations based on Large
The Lancet. Limiter lmission de
population Surveys) coordonne par Isabella Annesi- polluants atmosphriques a un effet long terme sur le
Maesano recrute ainsi, depuis octobre 2013, 15 000 changement climatique mais reprsente aussi un bnfice
enfants europens qui seront suivis de la vie ftale immdiat sur la sant, notamment sur les maladies respi3 ans. Cette cohorte cherche caractriser linfluence ratoires et cardiovasculaires, en amliorant la qualit de
de lenvironnement dans le dveloppement de certaines lair, assure Antoine Flahault, co-directeur du Centre
pathologies, notamment lasthme et les allergies. La Virchow-Villerm Paris-Berlin et directeur de lInstitut
constitution de ce type dtude pidmiologique est un de sant globale de luniversit de Genve. Les polluants
prologue au concept prometteur dexposome. Lide? atmosphriques et les GES ont des sources communes
Mesurer lensemble des expositions de lorganisme sur comme les transports, la production dnergie, lindustoute une vie, ds ltat ftal. Lexposome permettrait trie ou encore le chauffage. Une politique douce de
davoir une vision globale des facteurs de risque sur une mobilit interurbaine, o la marche pied et le vlo serait
vie entire, explique Robert Barouki. Pour mettre en lhonneur, apporterait un triple bnfice pour la sant,
pratique ce concept trs thorique, plusieurs tapes sont estime le chercheur. Plus dactivit physique, moins de
ncessaires. Au niveau des populations, il faut donc, pollution atmosphrique et moins de GES. Il faudra,
dune part, de grandes tudes pidmiologiques qui ren- bien sr, combiner ce type daction avec des mesures
seignent sur lincidence des maladies mais aussi sur les draconiennes (arrt des centrales thermiques au profit
modes de vies (alimentation, activit physique...) ou dnergies renouvelables, isolation des btiments, capencore sur le contexte socio-conomique. Et, dautre ture et stockage du CO2 mis par lindustrie...) de rducpart, les risques associs lenvironnement, comme la tion des missions dans les autres secteurs metteurs de
pollution atmosphrique, doivent tre cartographis. GES pour limiter la pollution atmosphrique, tout en
lchelle individuelle, toutes sortes de capteurs pour- attnuant le changement climatique. Une rcente tude
raient tre utiliss pour valuer linfluence de notre europenne montre ainsi que des mesures limitant
environnement sur notre organisme: par exemple, des laugmentation des tempratures en-de de 2 degrs
dtecteurs dactivit physique, de tension artrielle ou (comme le prconise le GIEC) permettrait, dici 2050,
encore de rayonnement UV. Au niveau de lorganisme, de diminuer de 68 % le nombre dannes perdues dues
une analyse sanguine globale, reprsentative du mta- lexposition au PM2,5 et de rduire de 85 % le nombre

N 28 novembre - dcembre 2015

Grand Angle

mpreinte
LEcarbone
Mesure du volume
dmission de CO2 mis
par une activit, une
entreprise ou encore des
tres vivants, ici lhomme

#climatsant

UNE EXPOSITION DE L'INSERM

Retrouvez les dates et


le livret de l'exposition
Inserm Climat & Sant
sur inserm.fr

 S. Schucht et al. Environmental Science &


Policy, juin 2015 ; 50 : 252-69
 Z. Chen et al. The Lancet, 14 dcembre
2013 ; 382 (9909) : 1959-60
 R. Green et al. Climate Change, mars
2015; 129 (1) : 253-65

claude thiriet / bios

de morts prmatures lis lozone en Europe, par consommation de viande, tout particulirement de
rapport au cas o aucune disposition pour le climat buf, la plus consomme par les Franais, tout en
ne serait mise en place (quivalent au RCP8.5). En mangeant plus de fruits et lgumes permettrait donc
outre, les conomies ralises sur les systmes de sant de diminuer lmission de GES, tout en tant bnfique
correspondraient 85 % du cot global de ces mesures pour la sant. Tout particulirement pour les malaprises en faveur du climat. Cette prise de conscience dies cardiovasculaires, lobsit, le diabte mais aussi
de limpact grandissant du changement climatique le cancer, prcise Antoine Flahault. Le CIRC vient
sur la sant est une opportunit sans prcdent pour dailleurs de dclarer les viandes transformes, telles
faire avancer les ngociations lors de la
le bacon ou les saucisses, comme canCOP21, affirme Antoine Flahault. Elle Il faut placer le
crignes certains, et les viandes rouges
est dailleurs probablement responsable
(buf, agneau, porc, cheval) comme
du retour la table des ngociations citoyen face ses
probablement cancrignes. Une rcente
des plus gros metteurs mondiaux de responsabilits
tude doutre-Manche confirme que linGES, comme les tats-Unis et la Chine.
troduction de modes dalimentation plus
Cette dernire a particulirement soufquilibrs au Royaume-Uni permettrait
fert dpisodes de pollution atmosphrique dinten- aux britanniques de rduire jusqu 40 % leur missit extrme ces dernires annes. Les taux de PM sion de GES. Si cette dmarche est effectue tout en
de plusieurs grandes villes chinoises dpassent rgu- privilgiant lagriculture raisonne ou biologique, et
lirement de dix quarante fois les valeurs guide de des circuits de distribution locale, elle aura encore plus
lOMS (25 g/m3 pendant 24h). Lancien ministre de dimpact sur notre empreinte carbone(L) en limitant
la Sant chinois, Chen Zhu, estimait, a minima, dans notamment lusage de pesticides chimiques, produits
The Lancet le nombre de morts prmatures causes partir du ptrole, et de carburant pour le transport.
par la pollution atmosphrique en Chine entre 350 et Il faut placer le citoyen face ses responsabilits,
500 000 par an.
estime Antoine Flahault. Reste aux dcideurs poliAutre levier sur lequel nous pouvons agir: lalimenta- tiques assumer les leurs en se mettant enfin daccord
tion. Le secteur de lagroalimentaire reprsente 30 % lors de la COP21 pour initier rapidement des mesures
des missions de GES, dont 80 % est mis pour llevage adquates permettant dattnuer le rchauffement de
du btail, avance Antoine Flahault. Rduire notre la plante et ses consquences sur notre sant tous. n

Tous les levages


bovins sont de gros
producteurs de
GES, le mthane en
l'occurence; en France,
celui des charolaises
n'chappe pas la
rgle.

novembre - dcembre 2015 N 28

35

Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle

Polypathologies

Pour une approche holistique


du patient
et conomiques dont
les personnes ges sont
loin d'tre les seules victimes, confirme le mdecin gnraliste : Un jeune
de 25 ans sur 10 serait
dj polypathologique ,
cumulant des maladies
comme l'obsit, l'asthme,
la lombalgie...

amelie benoist/bsip

Matriser la
prescription

Les polypathologies
vont le plus souvent de
pair avec une polymdication. Or, la multiplication des lignes de
prescription chez un
mme patient augmente
le risque d'interactions
mdicamenteuses, de
contre-indications et de
non-observance (L). En
tmoignent les 128 000
Environ 15 millions de Franais sont touchs par une maladie chronique et
hospitalisations et 8
beaucoup d'entre eux, parmi les plus gs, en prsenteraient plusieurs. Pour ces
12000 dcs qui seraient
lis chaque anne aux
personnes, la prise en charge globale est plus complexe que la simple somme des
traitements de chaque maladie. Une situation dautant plus dlicate quaujourd'hui, effets indsirables de mdicaments mal suivis ou
les mdecins gnralistes ne disposent ni de recommandations ni d'un systme de
mal prescrits (indication,
soins adapt ces patients. Une nouvelle approche est donc ncessaire.
posologie, interactions).
Pour attnuer ces diffivec le vieillissement de la population, la frquence cults, il faudrait rnover les conditions d'exercice des
des maladies chroniques explose en France comme mdecins, et notamment celles des gnralistes qui sont
Julien Le Breton, Pascal Clerc :
en Europe : diabte, hypertension, cancer... Or, en premire ligne: Ils fondent leurs prescriptions sur
EA 7376/universit Paris-Est
ces maladies rendent les personnes fragiles et plus des recommandations de bonnes pratiques dictes par
risque de dvelopper une autre pathologie chronique, les socits savantes ou les tutelles sanitaires, explique
surtout lorsqu'elles prsentent des facteurs de risque Pascal Clerc*, mdecin gnraliste aux Mureaux
constants (tabagisme, sdentarit) , explique Julien et chercheur au sein de lquipe CEpiA-Griatrie soins
LeBreton*, chef de clinique associ en mdecine gn- primaires et sant publique lHpital Henri-Mondor
rale la Facult de mdecine de Crteil. Ces situations de Crteil. Mais chacun de ces textes concerne une malapolypathologie reprsentent aujourd'hui un vritable dfi die prcise. Lorsque le patient est polypathologique, les
Observance
pour le systme de sant. En effet, elles rendent le recours recommandations peuvent devenir difficiles voire imposRespect de la prescription
aux soins et la polymdication frquents, elles diminuent sibles appliquer parce que les mdicaments prconiss
et de la posologie dun
la qualit de vie et augmentent la survenue d'incapaci- pour chacune d'entre elles sont incompatibles. Bon gr
mdicament par un
ts ou de dpendance, avec des consquences sociales mal gr, les gnralistes s'adaptent, mais leurs pratiques
patient

36

N 28 novembre - dcembre 2015

mdecine gnrale

CERMES3

: unit 988 Inserm/CNRS/


Universit Paris-Descartes
Jean-Yves Le Reste : dpartement
mdecine gnrale, Facult de mdecine
et des sciences de la sant, Universit de
Bretagne Occidentale

LComorbidits

Prsence de troubles
associs une maladie
primaire

 P. Clerc et al. Pratiques et Organisation


des Soins, 2009 ; 40 (3) : 167-75
 J.-Y. Le Reste et al. BMC Family Practice,
2015 ; 16 (1) : 125

phanie

sont perfectibles. Pascal Clerc et Julien Le Breton l'ont des recommandations en phase avec celle-ci. On sait
tout deux dmontr il y a quelques annes travers qu'il existe souvent des noyaux communs comme, par
l'tude Polychrome, mene avec le Centre de recherche exemple, un surpoids associ une hypertension et
mdecine, sciences, sant et socit (CERMES3) * un diabte. Do la ncessit dune vision globale .
Villejuif. Au cours de leurs travaux, des ordonnances Jean-Yves Le Reste *, directeur du dpartement
de polyprescription avaient t alatoirement slection- universitaire de mdecine gnrale la Facult de
nes dans la base de donnes de la Socit franaise de mdecine de Brest, complte: Cette notion est en
mdecine gnrale (SFMG) et analyses par une quipe partie intgre par les gnralistes mais bien moins
pluridisciplinaire (gnraliste, cardiopar les spcialistes, encore trop
logue, endocrinologue, psychiatre, Les alternatives
ancrs sur leur cur de mtier. Il
griatre, pharmacologue) pour tre, non mdicamenteuses
faut adopter une vision holistique,
si ncessaire, optimises : le nombre
globale et transversale du patient,
de mdicaments prescrits avait ainsi doivent tre mieux
qui prend en compte ses attentes et
pu tre rduit de 29% soit en arrtant intgres
sa psychologie. Les alternatives non
un mdicament, dans les deux tiers
mdicamenteuses doivent tre mieux
des cas, soit en le remplaant par une alternative plus intgres. Une approche qui ne peut s'improviser selon
adapte. Les prescriptions sont donc perfectibles et le lui: La formation initiale des mdecins doit voluer
travail en quipe peut tre facilitateur , conclut Pascal dans ce but. Le mouvement est lanc mais reste encore
Clerc. Malheureusement, le gnraliste n'a ni le temps timide, notamment dans les spcialits autres que
ni la possibilit de le faire : il n'intervient finalement que la mdecine gnrale.
par touches successives sur l'ordonnance, mesure des Nanmoins, un dernier paramtre doit galement
vnements de sant, sans vision prcise des prescriptions faire l'objet de toutes les attentions du corps mdical :
d'autres spcialistes. Le systme de soins, avec la pratique En France comme dans le reste de l'Europe, l'accs aux
librale isole et la cotation l'acte, ne permet pas au mde- meilleurs traitements mdicamenteux est globalement
cin de ddier une consultation spcifique pour conduire assur, assure Jean-Yves Le Reste. C'est donc dsormais
cette analyse et redfinir, en ngociant avec le patient, les en prenant en compte les composantes biopsychosociales
conditions de sa prise en charge globale chaque volution que l'on pourra significativement amliorer le pronostic
de son tat de sant, ajoute le gnraliste.
des patients. Pour le comprendre, le spcialiste suggre de se pencher sur la multimorbidit, plutt que la
Des facteurs biopsychosociaux
polypathologie : La multimorbidit est plus complexe
mais plus proche de la ralit de terrain. Elle associe la
dterminants
Pour autant, ce ne sont pas uniquement les modalits polypathologie, soit au moins deux maladies chroniques,
de prescription qui permettront aux professionnels de une maladie aigu ou un facteur biopsychosocial : ce
sant de rpondre l'enjeu des polypathologies, insiste dclencheur aussi divers qu'une fracture, une hospitaliJulien Le Breton : Les mdecins priorisent souvent une sation, un vnement familial ou l'absence de tissu social
maladie selon son retentissement et considrent les autres aidant va dsquilibrer cliniquement et biologiquement
comme des comorbidits(L). Il faut abandonner cette la situation polypathologique et va demander une adapapproche et en adopter tation de la prise en charge .
Multiplier les
une nouvelle, centre Pour aider les praticiens en exercice raliser la
prescriptions augmente
sur le patient dans sa transition, le rseau europen de recherche en mle risque d'interactions
globalit. Il faut aussi decine gnrale (EGPRN) a rcemment dtermin
mdicamenteuses.
des axes de travail. Nous avons tabli une liste de
80 variables qui permettent de dcrire les patients
multimorbides : ge, maladie, niveau de revenu,
contexte social, dcrit Jean-Yves Le Reste, membre
du rseau. Sur cette base, nous allons pouvoir conduire
une comparaison entre le profil des malades qui
sont dcds ou ont t hospitalise plus de sept jours
sur une priode donne par rapport aux autres.
Cela permettra d'identifier les variables qui diffrencient les deux groupes. Elles devront servir d'alerte
pour le praticien. L'ide du EGPRN serait d'intgrer ces paramtres aux logiciels de prescription
afin que le mdecin soit mis en garde selon le propre
niveau de risque du patient. Une faon de faire le lien
entre le risque statistique, et le risque individuel, et de
permettre au mdecin de prendre le recul ncessaire
Caroline Guignot
sur son patient. n 

novembre - dcembre 2015 N 28

37

Mdecine gnrale

Grossesse et migration

HOOtom/slp/phanie

Alcool et tabac surveiller


Malgr les campagnes
de sensibilisation, la
consommation dalcool et
de tabac pendant la grossesse
reste leve. En comparant
les comportements des femmes
franaises et trangres au sein
de la cohorte ELFE, qui inclue
18 312 enfants ns dans
349 maternits franaises en
2011, Maria Melchior* et
son quipe ont pu dmontrer
des diffrences selon lorigine,

lge, la culture, le statut


marital, le niveau ducatif et
socio-conomique. Ainsi, si
les migrantes consomment
moins de tabac et dalcool,
lexception dpisodes de
binge drinking(L), loccurrence
simultane de ces addictions et
leurs causes (monoparentalit,
difficults psychologiques)
en font des populations
surveiller. A. F.

LBinge drinking

Mode de consommation
massive dalcool sur une
courte priode de temps
afin dobtenir une ivresse
rapide

Maria Melchior : unit 1136 Inserm


Universit Pierre-et-Marie-Curie, Institut
Pierre-Louis dpidmiologie et de sant
publique
 M. Melchior et al. Addict Behav, dcembre
2015 ; 51 : 65-71

Vaccination

Amliorer le suivi des patients aprs traitement de


leur cancer est devenu un enjeu majeur li aux progrs
thrapeutiques et lamlioration de la survie. Fabien
Despas* et lquipe dhmatologie de lIUCT Oncopole
ont tudi la faisabilit et la pertinence dune mthode
de suivi baptise AMA-AC (Assistance des malades
ambulatoires - aprs cancer) consistant en des entretiens
tlphoniques entre les malades et une infirmire et
des consultations chez le mdecin gnraliste. Sur une
cohorte de 115 patients en rmission complte dun
lymphome (L), cette nouvelle approche a permis une
meilleure identification
des complications usuelles
(douleurs articulaires,
Lymphome
infections) et autres
Cancer du systme
facteurs de comorbidit (L).
lymphatique atteignant
Mais surtout, les troubles
notamment les
psychologiques (anxit,
lymphocytes
dpression) particulirement
Comorbidit
frquents, notamment chez les
Prsence de troubles
femmes, ont galement pu tre
associs une maladie
diagnostiqus. AMA-AC, qui
primaire
a suscit une forte adhsion
tant des patients que de
leurs mdecins gnralistes,
Fabien Despas : unit 1027 Inserm
pourrait ainsi devenir une
Universit Toulouse III-Paul Sabatier,
pidmiologie et analyses en sant
alternative intressante au
publique: risques, maladies chroniques
suivi standard caractris par
et handicaps
une succession de rendez-vous
 G. Compaci et al. BMC Cancer, 24 octobre
2015 ; 15 (1) : 781
avec loncologue lhpital.
A. F.

L
L

38

N 28 novembre - dcembre 2015

fotolia

Cancer
Suivi ambulatoire
aprs rmission

Quen pense le mdecin ?

Dis-moi si ton mdecin est vaccin, je te dirai si tu les pourrait


bien tre la conclusion dune enqute conduite auprs de plus de
1500mdecins gnralistes par Pierre Verger * Marseille.
Grce aux sondages mens par tlphone sur des chantillons nationaux et rgionaux de praticiens, ltude permet de vrifier le rle
prescripteur majeur du gnraliste. Si prs de 98 % des mdecins
sont globalement favorables aux vaccins, leur attitude quant leur
propre vaccination et celle de leurs proches, leur perception des enjeux de cette pratique de sant publique et leur capacit de conviction
apparaissent cruciales dans la dcision
de leurs patients de se faire vacciner.
Pierre

Verger : unit 912 Inserm/IRD


Dans un contexte de crise de confiance
Aix-Marseille Universit, SESSTIM
des Franais lgard des vaccins et  M. Le Marchal et al. Med Mal Infect,
dune couverture vaccinale insuffisante,
19 octobre 2015 (en ligne)
doi: 10.1016/j.medmal.2015.09.005
amliorer les outils dinformation pour
les praticiens et les sensibiliser leur
rle prescripteur pourraient tre des
S&S n 24, Grand angle,
lments doptimisation des politiques *Voir
Vaccins. Pourquoi font-ils
vaccinales*. A. F.
peur ? , p. 22-33

mdecine gnrale

volution du nombre de dcs par suicide en France


entre 1979 et 2010 chez les femmes et les hommes

Spondylarthrite
Mieux reprer les
morbidits associes

Anna

Molto : unit 1153 Inserm/


Inra/Universit Paris 7-Denis-Diderot/
Universit Paris 13-Paris Nord Universit
Paris-Descartes, CRESS
 A. Molto et al. Ann Rheum Dis, 21 octobre
2015 (sous presse)
doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208174

pasieka / slp / phanie

Caractrise par un rhumatisme inflammatoire douloureux, la spondylarthrite maladie protiforme et


mconnue est associe de nombreuses comorbidits(L). Pour la premire fois, une tude internationale
ASAS-COMOSPA mene par Anna Molto * et
son quipe Paris, a valu la prvalence de ces comorbidits et de leurs facteurs de risque ainsi que lcart
entre les recommandations cliniques de prvention et
la pratique. Sur 3 984 patients issus de 22 pays, ltude
a confirm que lostoporose et lulcre gastroduodnal sont les comorbidits les plus frquentes, le plus
souvent associs lhypertension, au tabagisme et
lhypercholestrolmie.
Une valuation systmaRadio d'une colonne
tique de ces diffrents
vertbrale atteinte de
facteurs de risque et un
spondylarthrite
meilleur suivi de ces
pathologies associes
permettraient damliorer la qualit de vie et le
pronostic des patients
atteints de spondylarthrite. A. F.

En France entre 1987 et 2010, la diminution globale du taux


de suicide, - 32,8 %, dans la population gnrale contraste
avec une augmentation, en parallle, du nombre de suicides
pour certaines populations : + 40 % pour les femmes et les
hommes gs de 35 54 ans et + 27 % pour les hommes de
75 ans et plus. Cest ce que rvlent Guillaume Fond* et
son quipe aprs lanalyse de lvolution sur les 30 dernires
annes des donnes regroupant lge, le sexe et la cause de la
mort, fournies par lOrganisation mondiale de la sant. En plus
des disparits entre les ges et les genres, cette tude tablit
un lien entre la hausse des revenus et la baisse du nombre
de suicide mais aussi avec la rduction du nombre de lits en
soins psychiatriques. Ces nouvelles
donnes aideront les autorits
Guillaume Fond : unit 955 Inserm
Universit Paris-Est Crteil Val-de-Marne,
mieux cibler les populations
Institut Mondor de recherche biomdicale
risque et crer de nouvelles
 G. Fond et al. J Affect Disord, 8 septembre
politiques de prvention contre le
2015 (en ligne)
doi: 10.1016/j.jad.2015.08.048
suicide. J. F.

Troubles du comportement alimentaire

Les tudiants concerns !


Les tudiants des
universits franaises
semblent en bonne sant,
pourtant 20 % dentre eux
sont concerns par les
troubles du comportement
alimentaire tels que
lanorexie, la boulimie
ou lhyperphagie(L).
Entre 2009 et 2012,
Marie-Pierre
Tavolacci* et son
quipe ont donc interrog
3 457 tudiants de
luniversit de Rouen, gs de 18 25 ans. Ces
derniers ont rpondu un auto-questionnaire,
le SCOFF, qui permet didentifier le risque
de troubles du comportement alimentaire.
Objectif? valuer leur prdominance et leur
association avec certains comportements:
activit sportive, dure de sommeil ou
prise de substances toxiques comme le
tabac et le cannabis. Les rponses des
tudiants montrent que les femmes sont plus
majoritairement touches que les hommes.
Le stress, la dpression, labus dalcool
et la cyberdpendance sont aussi relis
lapparition de ces dsquilibres. Ces rsultats
prouvent lutilit du SCOFF pour un dpistage
prcoce et pour sensibiliser les jeunes gens
ds leur entre luniversit. J. F.

Lydie Lecarpentier /REA

guillaume fond

Suicides
De nouvelles donnes pour
une meilleure prvention ?

Anorexie et boulimie
sont souvent lies au
stress.

LHyperphagie

Prise de nourriture en
trop grande quantit
non compense par des
vomissements provoqus

Marie-Pierre Tavolacci : unit 1073


Inserm Universit de Rouen, Nutrition,
inflammation et dysfonction de laxe
intestin-cerveau et CIC-CRB 1404 Inserm/
CHU Rouen
 M.-P. Tavolacci et al. J Nut Educ Behav,
25 juin 2015 (en ligne)
doi: 10.1016/j.jneb.2015.06.009

novembre - dcembre 2015 N 28

39

Entreprendre Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale

Pixyl

Mieux faire parler les IRM


Tout juste cre, Pixyl, une spin-off de lInserm et dInria,
commercialise dj son logiciel qui permet de mieux quantifier
les lsions crbrales sur les IRM. Un outil qui permet dexploiter
des informations aujourdhui difficilement accessibles.

crbraux

Obstructions ou ruptures
dun vaisseau qui
transporte le sang dans le
cerveau, et qui conduisent
la mort des cellules
nerveuses non perfuses.

Michel Dojat, Jean-Franois Payen,


Olivier Detante : unit 836 Inserm
Universit Joseph-Fourier, Grenoble
Institut des Neurosciences
Florence Forbes : Laboratoire
Jean-Kuntzmann, quipe Mistis
Senan

Doyle : p-dg de Pixyl

40

Michel Dojat examine une IRM.


Grce Pixyl.Neuro, il peut
identifier et tiqueter chaque pixel
volumtrique et mieux interprter
les clichs.

N 28 novembre - dcembre 2015

Un problme que pallie cette nouvelle solution


informatique. En effet, le logiciel Pixyl.Neuro permet
de segmenter automatiquement et en quelques minutes
une image, en identifiant et en tiquetant chaque pixel
volumtrique, ou voxel , lunit de mesure 3D
de limagerie mdicale. Laventure commence avec
la rencontre entre Florence Forbes et Michel Dojat.

Franois gunet/inserm

LAvasculaires
ccidents

ne rvolution est sur le point de bouleverser


lanalyse des images obtenues par rsonance
magntique (IRM). Une rvolution engendre
par Pixyl, une start-up grenobloise issue de lInserm et
dInria, institut national de recherche ddi aux sciences
et technologies du numrique. En effet, ses trois cofondateurs, Michel Dojat*, Florence Forbes*
et Senan Doyle* ont conu une solution informatique qui localise, identifie et quantifie, avec rapidit et
grande prcision, les lsions crbrales dans les IRM
anatomiques, signes de maladies telles que la sclrose en
plaque, les tumeurs cancreuses, les traumatismes crniens et les accidents vasculaires crbraux (AVC)(L).
Un outil donc qui sait mieux faire parler ces images.
Certes, lIRM a bien volu depuis son invention, il
y a prs de 40 ans. lpoque, seuls des chantillons
de petites tailles pouvaient tre visualiss laide de
produit de contraste. Aujourdhui, on peut raliser, en
cinq minutes, des images du cerveau en 3D avec une
rsolution d1 mm sans aucune injection de produit.
Toutefois, le potentiel dinformations contenu dans les
clichs nest pas totalement exploit actuellement. Si des
outils informatiques permettent de visualiser des zones
distinctes, lanalyse des IRM est le fait des neurologues
et neuroradiologues qui, malgr leur expertise, ont leurs
limites. Certaines nuances de gris dans les images ne
sont pas toujours perceptibles lil nu ou sujettes des
interprtations diffrentes , prcise Michel Dojat. cela
sajoute le temps notable que prend la quantification
du volume dune lsion partir des clichs en coupes
fournies par lIRM. Cest un travail "manuel" trs lourd,
notamment quand il est ralis dans le cadre de protocoles
de recherche ddis au suivi de lvolution de la maladie
chez des patients, car les images analyser sont trs nombreuses , regrette Senan Doyle.

entreprendre

Franois gunet/inserm

De gauche droite : Michel Dojat,


Senan Doyle et Florence Forbes,
les trois fondateurs de Pixyl

Ce dernier, ingnieur de formation, travaille lInserm l que les trois compres testent une premire version
sur limagerie mdicale depuis 1998. En 2006, il d- de leur programme quils vont amliorer tout au long
couvre une publication de la statisticienne dInria qui de lessai grce aux retours des chercheurs.
raconte: Javais mis au point des techniques mathmatiques pour dtecter des objets fins, comme des lignes, Incubation
dans des images qui navaient rien voir avec le mdical. Ils mesurent alors tout lintrt de leur trouvaille et
Michel Dojat prend alors contact avec elle en vue dutili- tentent de la commercialiser. Dans un premier temps,
ser ces techniques dans son domaine, notamment pour nos trois chercheurs approchent des fournisseurs dIRM,
visualiser dans les IRM les sillons crbraux. Ensemble, qui ne se montrent pas intresss. En 2011, ils dcident
ils commencent tudier leurs
finalement de crer leur propre entreapplications la segmentation en Il y avait un besoin de
prise et intgrent lincubateur Gravit,
IRM. En 2008, le jeune ingnieur
devenu par la suite la socit daccen gnie lectronique et informa- quantifier rapidement la lration du transfert de technologies
tique irlandais, quest lpoque zone lse
(Satt)(L) GIFT (pour Grenoble alpes
Innovation Fast Track). Ils y ralisent
Senan Doyle, les rejoint pour effectuer son post-doctorat Inria en collaboration avec le une tude de march, afin de dfinir leur cible comGrenoble Institut des Neurosciences (GIN), sorti de merciale : le march des essais cliniques. Lexercice leur
terre un an plus tt. La thmatique de ses recherches : la permet galement de cerner les clients potentiels et les
segmentation des lsions crbrales partir des images lments pour tablir leurs tarifs (nombre de licences,
nombre dannes de recherche de ltude, nombre de
IRM dans la sclrose en plaque et les AVC.
Deux ans plus tard, le trio dcide de participer un essai patients et dexamens).
dans le cadre du Programme hospitalier de recherche Il y a tout juste trois ans, ils dcident de quitter linclinique (L) Herms. Objectif : suivre lvolution des cubateur. Senan Doyle ne renouvelle pas son contrat
lsions de patients victimes dAVC. Il y avait un besoin avec Inria et se consacre 100 % au dveloppement
de quantifier rapidement la zone lse. Jusqualors cela du logiciel et la cration de lentreprise. Leurs
prenait trop de temps , se rappelle Senan Doyle. Cest travaux avancent bien grce aux infrastructures

rogramme
LPhospitalier

de recherche
clinique (PHRC)

Programme ayant pour


objectif dvaluer la
scurit, la tolrance, la
faisabilit ou lefficacit
dune technologie de sant.

LSatt

Cres linitiative
du programme des
Investissements davenir,
elles ont pour objectifs
la valorisation de la
recherche acadmique
et lamlioration du
processus de transfert
de technologies
vers les marchs
socioconomiques.

novembre - dcembre 2015 N 28

41

entreprendre

LAPP

Organisme europen de
dfense des auteurs et
des diteurs duvres
numriques

rix en
LPmergence

Franois gunet/inserm

Bpi France

Prix dot d'une


subvention pouvant
atteindre 45 000 pour
financer les tudes
pralables la cration
dune entreprise (devenu
i-Lab en 2015).

LBpifrance

Banque publique
dinvestissement
pour la cration et le
dveloppement des
entreprises, notamment
innovantes

LCloud

Linformatique dans le
nuage est un ensemble
de technologies qui
permet dutiliser depuis
un ordinateur les
ressources informatiques
de machines distantes
connectes Internet,
et donc de dcupler la
puissance de traitement.

42

Afin de programmer les squences en


avance, le GIN dispose du mme IRM
3 Teslas que celui de lUMS IRMaGe.

exceptionnelles dInria et du GIN, avec la possibi- installer Biopolis, une ppinire grenobloise de biotech.
lit de travailler avec lunit mixte de service IRMaGe, Pour le moment, nous sommes en attente dune place,
sous tutelle Inserm, CNRS et CHU de Grenoble. Ce prcise le p-dg irlandais.
plateau technique est dot dun appareil dIRM 3 Teslas ddi la recherche. paul par Inserm Transfert Validation
et Inria, lquipe dpose la premire version, dment Mais lactivit de Pixyl tourne dores et dj plein
teste et valide, de leur logiciel lAgence pour la rgime. Avant mme que les statuts naient t dposs,
protection des programmes (APP)(L) en 2014.
la jeune start-up a t sollicite fin 2014 pour faire tourEn novembre de la mme anne,
ner son logiciel dans le cadre dun
le trio dcroche le prix en mer- Nous comptons nous
autre programme hospitalier de
gence (L) dcern par Bpirecherche clinique (OxyTC) pilot
installer Biopolis, une
france(L) et ses 30 000 . Un mois
par Jean-Franois Payen*, chef
plus tard, cest IT-Translation, un ppinire grenobloise de
du ple danesthsie-ranimation
fond dinvestissement spcialis biotech
au CHU de Grenoble, et chercheur
dans les start-up technologiques,
au GIN qui travaille sur les lsions
qui vient lpauler en apportant 15 000 . Avec lui, crbrales suite un traumatisme crnien. Avec ses 300
les trois chercheurs dposent les statuts de Pixyl en patients issus de 23 centres en France, cette tude, dont
mars 2015, embauchent un ingnieur commercial et les premiers rsultats seront connus en 2016, sera aussi
salarient Senan Doyle en tant que prsident-directeur loccasion de valider le logiciel au niveau national sur
gnral, avec un sige social Inria. Une situation qui ce type de lsion difficile quantifier. Un point impordevrait voluer prochainement : Nous comptons nous tant puisquil implique de travailler sur des imageurs

N 28 novembre - dcembre 2015

entreprendre

Franois gunet/inserm

La mthode informatique de Pixyl permet de rvler rapidement


le potentiel dinformations dune multitude dIRM.

D
Comment fonctionne Pixyl.Neuro ?

Le logiciel repose sur lutilisation dune loi de la thorie des


probabilits : la loi de Gauss, dont la reprsentation adopte
une courbe en cloche.
Les niveaux de gris enregistrs dans limage A sont
transforms en histogramme (B). Sa modlisation, partir
de la loi de Gauss, permet alors de classifier chaque voxel
comme appartenant un tissu crbral particulier. Ainsi,
en C, la matire grise apparat en rose, et la matire blanche
en bleu ciel. De mme, les composantes de la zone lse
peuvent tre alors identifies (D).

novembre - dcembre 2015 N 28

43

Michel Dojat/Inserm

htrognes de marque et de champ magntique


diffrents. Dbut 2016, le logiciel devrait tre utilis
dans RESSTORE, une tude europenne dirige par
Olivier Detante*, neurologue, responsable de
lunit de neurologie vasculaire au CHU de Grenoble et galement chercheur au GIN. Elle porte
sur lutilisation dune thrapie base de cellules
souches afin de rparer les zones crbrales lses
conscutives un AVC. Bien sr, la jeune spin-off a
de grandes ambitions et vise une commercialisation
internationale. Dailleurs, confie Senan Doyle,
la fin de lanne, nous devrions signer avec un client
amricain qui travaille sur la sclrose en plaque.
Loin de sendormir sur ses lauriers, lquipe poursuit
le dveloppement de son logiciel. Elle souhaiterait
lutiliser via le cloud (L) afin de rduire encore
le temps de traitement par image aujourdhui de
quelques minutes, et denvisager une utilisation
clinique en routine. lheure actuelle, un neuroradiologue doit raliser des dizaines dexamen par
jour et livrer ses conclusions immdiatement. Il ne
peut donc pas attendre 2 3minutes par image.
Dans la ligne de mire de Pixyl donc : lamlioration du logiciel jusqu ce quil puisse effectuer des
diagnostics en temps rel. En attendant, il devrait
devenir un alli prcieux pour la recherche. n
Pascal Nguyn

Opinions Stratgies Bloc-Notes

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre

Securite
routiere

Mois aprs mois, le baromtre de la scurit routire pointe


une lente et irrgulire ascension du nombre de personnes
tues et blesses sur la route. Difficile de nincriminer que
le hasard. Trois spcialistes remettent en perspective les
chiffres actuels et les mesures annonces.

Ce qui fait dbat

44

Claudine Perez-Diaz,
sociologue CNRS au Cermes3 (unit Inserm 988)
Franois Gunet/Inserm

lcool, vitesse, non-respect


du Code de la route :
le comportement des
conducteurs explique une grande
part des 3 428 dcs recenss sur la
route par lObservatoire national
interministriel de la scurit routire,
en un an depuis octobre 2014. Rien
voir, certes, avec les 18 000 morts de
1972. Mais les bilans salourdissent
depuis dcembre 2013, o 3 260
personnes avaient t tues en 12 mois.
Comment interprter ces volutions?
La France dispose depuis longtemps
dun arsenal lgislatif complet sur
les cinq facteurs cls identifis par
lOrganisation mondiale de la sant
(OMS) : vitesse, alcool, port du casque
et de la ceinture, sige auto obligatoire
et aux normes. Que peut-elle faire pour
passer sous la barre des 2 000 tus dici
2020 ? Faudra-t-il restreindre la libert
de chacun, et notamment rduire la
vitesse sur les routes dpartementales,
pour prserver la vie de tous ?
Comment les 26 mesures annonces
par le Gouvernement en janvier 2015,
renforces par 22 autres en octobre,
changeront-elles la donne ?

Richard DAMORET/REA

Peut-on
mieux faire ?

N 28 novembre - dcembre 2015

Rduire la mortalit et la morbidit dune population

de 40 millions de personnes, cest un enjeu de sant


publique! Pour y rpondre, on amliore les voitures
et les routes. Mais le processus est lent. De plus,
la majorit des accidents mortels (64 % en 2014) a
lieu sur le rseau secondaire, peu modifiable pour
des raisons de cot ou de morphologie (manque de
visibilit, troitesse). Reste agir rapidement sur le
comportement des conducteurs, par deux leviers principaux : la vitesse et
lalcool. Rduire la vitesse, cest rduire la frquence et la gravit des chocs.
Face au cot de la vie humaine et de laccompagnement des polytraumatiss, il est drisoire, comme le
font les associations pro-vitesse,
Reste agir rapidement,
dinvoquer une atteinte au plaipar deux leviers principaux : sir de conduire ou de gonfler le
peu de temps et dargent perdus
la vitesse et lalcool
par trajet. Les gouvernements
traitent pourtant galit enqutes dopinion biaises et vritables tudes
scientifiques. Ce brouillage laisse penser que le sujet relve, non de la
science, mais de lopinion, ce qui lancre dans des politiques lectorales.
Certains soutiennent que le plus faible taux de mortalit possible est atteint,
comme on lentendait dj dire avant 2001 avec 8 000 morts par an ! On a
peur dintervenir : le problme est bien l. De mme, depuis 20 ans, lalcool
est impliqu dans le tiers des accidents mortels. Renforcer et mieux cibler
les contrles permettrait de reprer lalcoolisme naissant, banalis, dix ans
avant quil ne pose de lourds problmes mdicaux ou sociaux ! Si lon incitait
ces conducteurs, par des conseils ou des soins brefs, prendre conscience
de leur tat et adopter des rsolutions, on lutterait du mme coup contre
cette maladie. Sur lalcool et la vitesse, les hsitations gouvernementales
actuelles envoient un signal ambigu, voire nfaste, la population.

opinions

Manuelle Salath
secrtaire gnrale de lObservatoire national
interministriel de scurit routire

En 2014, 21 % des personnes tues en voiture, et

37 % en poids lourd, avaient leur ceinture dtache.


Cest dire sil faut faire respecter les rgles existantes ! Le permis points a incit les usagers
mieux conduire, et de nouvelles mesures vont dans
ce sens : les infractions en vhicule dentreprise ne
pourront plus tre anonymes et les vitres surteintes
seront interdites. De mme, le Gouvernement sest
attach mieux faire respecter les rgles de vitesse,
plutt qu rduire la limite maximale autorise sur
les routes secondaires : celles-ci sont varies et la
dcentralisation rend difficile une action nationale
intgrant mal les spcificits locales. Mais lobjectif
reste de modrer la vitesse pratique, pour un effet
indniable sur laccidentalit. Un travail dpartemental et national amliore aussi les 11 millions
de tests dalcoolmie annuels : jeunes et adultes
la sortie du travail sont mieux cibls. La mortalit
routire en France, aprs avoir chut en 15 ans, a-telle atteint un plancher de verre ? Non. Rapporte
la taille du pays, elle est deux fois plus leve quen
Angleterre ou en Sude ! Mais elle a chang de visage. La part des populations vulnrables (pitons,

Franois Gunet/Inserm

Le Gouvernement franais est trs attach pu-

Emmanuel
Lagarde,
pidmiologiste au
Centre de recherche
en pidmiologie et
biostastisque (unit
Inserm 897)

* Voir S&S n 13,


Permis de conduire.
Les personnes ges
sous surveillance ,
p.42-43

blier un suivi mensuel de la scurit routire, source


dmotions fortes qui na pourtant pas beaucoup
de sens statistique : on peut comparer une anne
lautre, sans chercher comprendre ce qui les
diffrencie ! La vraie question est plutt socitale:
quelles mortalit et morbidit routires(L) trouvons-nous acceptables ? Avons-nous dj atteint
ce seuil ou faut-il considrer, comme la Sude, que
le chantier ne sera clos quavec le dernier tu ? De
manire globale, la mortalit et la morbidit, rapportes aux kilomtres parcourus, sont en baisse
constante depuis 1952, et spectaculairement aprs
2001. Si les progrs semblent larrt depuis deux
ans, cest que, plus nous tendons vers lasymptote,
plus il est difficile dagir. Les limitations de vitesse
et le port de la ceinture, par exemple, ont eu un
effet considrable,
tandis quil faut dsormais une somme
Laction politique
est donc cible avec de petites mesures
une varit de
un arbitrage entre pour
publics. Ainsi, contre
privation de libert lalcool au volant,
et responsabilit
difficile combattre,

vis--vis dautrui

cyclistes, cyclos et motos) a


augment (43 % en 2014,
contre 31 % en 2000). Agir
sur ces populations relve
de la haute couture ! Parmi
elles, la dpendance de
certaines la saisonnalit
est forte : le beau temps, en
2013 et 2015, a occasionn
la mort denviron 40 personnes de
plus en moto
quen 2014.
Non, la mortalit routire
Et en 2020,
en France n'a pas atteint
les plus de
un plancher de verre
65 ans pourraient reprsenter 28 % de la mortalit routire!
Les accidents toucheront une part croissante de
pitons et de deux-roues, pour qui le partage
de la route ou de la rue sera toujours dactualit. Le respect du Code de la route concerne
aussi ces usagers, et les facteurs de perte de
vigilance joueront un rle croissant : tlphone,
alcool, stupfiants, voire mdicaments (anxiolytiques, hypnotiques). Les messages de
prvention de demain seront trs diffrents de
ceux daujourdhui !

aucun pays nimpose tous lthylotest antidmarrage, contraignant et coteux. Il est dsormais obligatoire en France pour certains rcidivistes
et pour les vhicules de transports en commun.
Laction politique est donc cible avec, chaque fois,
un arbitrage entre privation de libert et responsabilit vis--vis dautrui. Par exemple, puisque la
voiture est une source dautonomie pour les personnes ges, il est impensable de simplement
leur retirer le permis sur critres dge* ou de
sant, malgr leur suraccidentalit avre ! Quand
aux mdicaments, y compris les anxiolytiques et
hypnotiques, lInserm a montr, en recoupant
depuis 2006 les fichiers de police et de la Caisse
nationale dassurance maladie, quils ne sont
impliqus que dans 4% des accidents corporels
sur la route, bien moins que ceux de la vie quotidienne. Cest trop peu pour
envisager une action poliMorbidit
tique, mme si cest lun des
routire
nombreux facteurs du d- Nombre de
ficit dattention, sur lequel personnes blesses
portent de nombreuses lors d'un accident
recherches mergentes sur de la route
la scurit routire.

Propos recueillis par Nicolas Rigaud


novembre - dcembre 2015 N 28

45

Franois Gunet/Inserm

Bloc-Notes

l'occasion de la COP21, l'Inserm


s'associe :
la journe recherche : une journe de
confrence-dbat et d'changes avec un public
international au cur du village de la socit
civile du Bourget, pour dbattre des grands
enjeux poss par le changement climatique et
de la mobilisation collective ncessaire pour y
rpondre.
2 dcembre
Village du Bourget, Paris-Le Bourget

8 www.cop21.gouv.fr
l'expo Solutions
COP21: plus de 4000 m
dexposition et 60confrences pour montrer les
solutions et innovations
en faveur du climat au
plus large public ! Accs
gratuit pour rencontrer
artistes, associations, entreprises, ONG, scientifiques, ainsi que les villes
et territoires, pour partager solutions innovantes,
crativit et optimisme, afin de lutter contre
les drglements climatiques et ses impacts.
Retrouver l'Inserm sur son stand !
4 au 10 dcembre
Grand Palais, Paris
Exposition ouverte gratuitement tous

video

8 www.solutionscop21.org/fr

Des mots pour Alzheimer


L'association
France Alzheimer
& maladies
apparentes,
avec le soutien
de la Fondation
Swiss Life,
renouvelle
l'opration Des mots pour Alzheimer. De nouvelles personnalits se sont engages aux
cts de l'association en prtant leur voix et
leur image pour sensibiliser l'opinion publique
sur une maladie laquelle sont confrontes
plus de 3 millions de personnes. Parmi elles,
Marie Vincent, Denis Cherer, Satya Oblette,
Clmentine Lvy, Yves Duteil, Daniel Pennac,
Catherine Laborde et Laurent Krusor.

8 www.francealzheimer.org
46

N 28 novembre - dcembre 2015

livre

cop 21

la une dcouvertes Ttes chercheuses regards sur le monde Cliniquement vtre Grand Angle Mdecine gnrale Entreprendre Opinions Stratgies

Les troubles de la
mmoire : prvenir,
accompagner
Que faire quand la mmoire fait dfaut ? Comment ragir
face la maladie dAlzheimer dun proche? Problme de
socit et de sant publique, les troubles de la mmoire
nous concernent tous, titre personnel ou familial,
mais aussi en tant que citoyen. De rcentes avances en
neurosciences, ainsi quen sciences humaines et sociales,
nous permettent dsormais de mieux comprendre lorigine
de ces pathologies et dlaborer des politiques de prvention
et daccompagnement efficaces. Cest tout lobjet de cet
ouvrage collectif, ralis par les chercheurs runis par
lObservatoire B2V des mmoires, et coordonn par
Francis Eustache*, prsident de son conseil scientifique.

LPcrbrale
lasticit
Mcanismes par
lesquels le cerveau
est capable de
se modifier en
rorganisant
les connexions
et les rseaux
neuronaux, lors du
dveloppement ou
d'apprentissages

Les troubles de la
mmoire : prvenir,
accompagner

Sous la dir. de
Francis Eustache
2015, Le Pommier,
192 p., 17

www.observatoire

8 b2vdesmemoires.fr
Francis Eustache : unit 1077 Inserm/
cole pratique des hautes tudes
Universit de Caen Basse-Normandie

Science&Sant : Ce nest pas le premier


ouvrage que vous coordonnez sur la mmoire.
Quapporte-t-il de diffrent ?
Francis Eustache : destination dun large public,
il traite des troubles et des maladies de la mmoire sous
un angle nouveau, celui de leur prvention et de leur
prise en charge. Les regards croiss et complmentaires
de spcialistes neurobiologiste, neurologue, spcialiste
dintelligence artificielle, historien, psychogrontologue,
philosophe font le point sur les dernires avances scientifiques et montrent en quoi elles peuvent guider une vritable politique pour prvenir lapparition de ces pathologies
et accompagner les patients.
S&S : Mais, sommes-nous tous gaux face
lapparition de ces troubles ?
F. E. : Non.Denombreusestudesontmontrlhtrognit
du vieillissement normal et pathologique, et en particulier
labsence de concordance entre des lsions crbrales et
les fonctions cognitives. Ainsi, certaines personnes dont le
cerveau montre des dommages caractristiques de la maladie dAlzheimer ne prsentent pas pour autant de dficits
cognitifs majeurs. Des travaux de neurobiologie sappuyant
sur divers mcanismes de plasticit crbrale (L), comme
la formation de nouveaux neurones, ont permis dexpliquer
pourquoi.
S&S : Est-il alors possible daider sa mmoire
bien vieillir ?
F. E. : Sans aucun doute, mme si la notion de prvention
applique aux troubles et aux maladies de la mmoire

bloc-notes

conferenceS

Universit de toutes
les cultures (UTLC)

Mardi de
l'Espace
des sciences

Naissance des prmaturs :


jusqu'o reculer la limite
du vivable ?

Dpistage des
cancers : pourquoi il faut en
parler

avec Bernard Andrieu,


philosophe, professeur
en Staps luniversit
Paris-Descartes,
anime par Daniel
Mellier, professeur
mrite de luniversit
de Rouen

avec Patrick Bourguet (Cancrople


Grand Ouest) et Frdric De Bels (Inca)

1er dcembre, 20 h 30
Salle Hubert Curien, Espace
des sciences, Rennes
Entre libre, rservation
souhaite

8 www.espace-sciences.org

8 dcembre, 17 h -19 h
Institut Pasteur de Lille
Entre libre, rservation
obligatoire

8 www.pasteur-lille.fr

S&S : Renforcer ce capital crbral permet-il


au final de mieux rsister au vieillissement et
la maladie ?
F. E. : Oui. Les travaux rcents prsents dans ce livre
montrent que la rserve cognitive permet de retarder
les effets potentiellement dltres de lge sur les fonctions
cognitives, mais aussi la survenue des premiers symptmes
des maladies neurodgnratives. Louvrage traite galement
des dterminants de cette rserve, et notamment de ceux sur
lesquels on peut agir tout au long de la vie. Certains relvent
de lhygine de vie (activit physique, habitudes alimentaires), dautres mettent en avant les aspects plus directement
cognitifs et cognitivo-sociaux, impliqus dans les interactions sociales (motions, perception, raisonnement).
Pour amliorer encore les politiques de prvention, il
faudra dterminer la faon dont ces diffrents facteurs
interagissent ou mme se potentialisent. n

Propos recueillis par Hlne Perrin

avec Herv Chneiweiss (CNRS,


prsident du Comit dthique de
lInserm)

evenement

est un concept rcent. Des tudes pidmiologiques ont


montr que lincidence de la maladie dAlzheimer est en
baisse sur les 20 dernires annes, consquence des politiques publiques du bien vieillir mises en place depuis
30 ans. On peut donc prvenir le dclin cognitif associ
lge et la survenue de maladies neurodgnratives, longtemps considrs comme une fatalit, en agissant sur notre
rserve cognitive. Il sagit doptimiser nos performances
par le recrutement accru de notre rseau crbral normalement impliqu dans la ralisation dune tche et/ou par
celui de rseaux crbraux alternatifs pour compenser
latteinte crbrale.

Questions thiques
souleves par les progrs
de la recherche sur le
gnome humain

8 http://culture.univ-rouen.fr
Cycle La dynamique
des gnes
Squenage des gnomes,
entre espoirs et craintes

avec Thomas Heams, biologiste,


matre de confrences en gnomique
fonctionnelle animale AgroParisTech
Cit des sciences, Paris

12 janvier 2016, 19 h


Entre libre

8 http://www.cite-sciences.fr

La Science de lart 2015


Une rencontre originale entre cration artistique et recherche
scientifique donnant lieu la prsentation de propositions artistiques
au sein de 26 lieux de l'Essonne.
Le thme de cette dition : la mmoire

4 novembre au 19 dcembre 2015, Dpartement de


l'Essonne, Exposition ouverte gratuitement tous

8 www.collectifculture91.com

table ronde

Franois gunet/inserm

Les confrences
de 5 7

8 dcembre, 18 h
Maison de l'Universit,
Mont-Saint-Aignan
Entre libre

L'alimentation
avec Richard Marchaud,
professeur, chef du service
de mdecine interne,
endocrinologie et maladies
mtaboliques
au CHU de Poitiers

Espace Mends-France,
Poitiers
Entre libre
3 dcembre, 18 h 30

8 http://emf.fr
novembre - dcembre 2015 N 28

47

bloc-notes

Sant et socits
en Afrique de lOuest
Alimentation, fcondit, dveloppement de lenfant,
vieillissement de la population, volution des
maladies autant de problmes de sant publique
qui se posent aux socits africaines, et en particulier
celles dAfrique de lOuest. Au-del de lapproche
purement mdicale et sanitaire, cest tout le contexte
environnemental, anthropologique et social propre
cette partie du continent qui doit tre envisag pour y
rpondre efficacement. Tel est le parti pris dun groupe
pluridisciplinaire de chercheurs franco-africains, dont les
travaux sont prsents dans louvrage Sant et socits
en Afrique de lOuest, coordonn par Gilles Botsch,
anthropologue et directeur de recherche au CNRS.
Science&Sant : Quelle est la particularit
de cet ouvrage ?
Gilles Botsch : Aborder de manire originale les
relations entre environnement, sant et socit dans
la partie occidentale de lAfrique, sous le prisme des
sciences mdicales et humaines. Le livre reflte les
travaux de notre laboratoire interdisciplinaire Nord/
Sud, lunit mixte internationale Environnement-santsocits, qui runit mdecins, biologistes et anthropologues franais et africains, originaires du Burkina Faso,
du Sngal et du Mali.
Sant et socits

en Afrique de lOuest

Sous la dir. de Gilles


Botsch, Lamine Gueye,
Enguerran Macia,
Yannick Jaffr
2015, CNRS ditions,
320 p., 25

ndice de masse
LIcorporelle
Calcul en tenant
compte de la masse et
de la taille de lindividu,
il permet destimer sa
corpulence.

48

S&S : Quelles sont les thmatiques dveloppes ?


G. B. : Le livre fait tat des recherches que nous menons sur les maladies transmissibles, les pollutions, les
pathologies chroniques non-transmissibles (diabte,
hypertension artrielle, maladies respiratoires), les
mutations alimentaires, les conduites sexuelles ou encore les reprsentations du corps et des maladies. Nous
nous intressons principalement au milieu urbain, mais
avec quelques incursions dans le monde rural. Tous
les ges de la vie sont voqus dans le livre : adultes,
enfants, mais aussi personnes ges un problme
de sant publique en devenir sur le continent africain.
Nous nous efforons de prsenter les enjeux sanitaires
dans toute leur complexit.
S&S : En tenant notamment compte, donc,
du contexte environnemental et socital ?
G. B. : Oui, parce quici comme ailleurs, la sant ne
relve pas simplement de la mdecine mais dune
multitude de facteurs : environnementaux (pollution,

N 28 novembre - dcembre 2015

Franois gunet/inserm

livre

alimentation, activit physique et professionnelle), socitaux, dmographiques, culturels, religieux... Il sagit de


construire une nouvelle approche autour de la sant ici
en Afrique de lOuest en y intgrant des rflexions autour
du rle de lenvironnement, au sens large, sur une sant
commune aux hommes, aux animaux et aux vgtaux. Cest
ce concept novateur d cologie de la sant que nous
avons voulu exposer nos lecteurs.
S&S : Quels dfis restent relever dans cette
partie du monde ?
G. B. : Il faudrait pour lAfrique une politique sanitaire
davantage axe sur la prvention et lducation. Des avances notables ont dj t ralises en matire de vaccination
ou de contrle des naissances mais beaucoup reste faire,
notamment dans le domaine des facteurs de risque cardiovasculaires. Informer les populations demeure la premire
tape pour favoriser leur sant. La deuxime est dutiliser au
mieux les ressources disponibles localement, par exemple
pour prvenir les maladies cardiovasculaires ou donner
une alimentation plus diversifie aux jeunes enfants africains. Enfin, mdecins et anthropologues doivent revisiter
les normes biomdicales en tenant compte de la variabilit
existant entre les populations humaines. Cela concerne,
par exemple, les courbes de croissance infantile ou lindice
de masse corporelle(L) qui varie fortement dune rgion
lautre du globe quant ses implications en termes de
facteur de risque. Lapproche pluridisciplinaire que nous
prconisons prend ici tout son sens. n 

Propos recueillis par Hlne Perrin

bloc-notes

LInserm est dsormais


prsent sur le portail
duthque qui fournit aux
enseignants une offre de
ressources numriques
pdagogiques de grands
tablissements publics
caractre culturel et
scientifique avec lesquels
le ministre de lducation
nationale a conclu un
partenariat. Les enseignants
pourront y retrouver et
tlcharger gratuitement de
nombreux dossiers dinformations thmatiques, des images, des
vidos classs par thmes et par classes.
l'aide de leur adresse professionnelle.
Ils peuvent galement crer un accs
ces ressources pour leurs lves.

5e concours BD Bulles
au carr , sur le thme
Maths et Sant
Participez jusquau 25 janvier 2016 !

concour s - Bul le s -au - c ar re - M ath s - etSante.html

Dans le cadre dune saison


culturelle ddie au
vtement, lexposition Sens
dessus dessous - Usages et
reprsentations du vtement
lhpital psychiatrique tente
de montrer la spcificit
de lhpital psychiatrique travers lusage,
lvolution et les reprsentations lies au
vtement dans linstitution.

2 dcembre au 3 juillet 2016


Centre Hospitalier Le Vinatier, Bron

8 www.ch-le-vinatier.fr/ferme
Du nouveau dans le muse virtuel
de l'Inserm !

- La Recherche de lArt #4 : depuis 2011, un partenariat sign entre lInserm et


lcole nationale suprieure de la photographie dArles permet de jeter des ponts entre
deux mondes: le scientifique et lartistique. Des tudiants de lcole investissent les
laboratoires de recherche de lInserm et donnent voir, au public comme aux chercheurs,
une vision diffrente de la science. L'exposition a t prsente dans le cadre des
Rencontres d'Arles et est dsormais accessible dans le muse en ligne de l'Inserm.
Enfin, le muse propose dsormais un appareil photo
qui permet au visiteur de prendre des photos et de les
partager par messagerie ou via les rseaux sociaux
comme dans un vrai muse !

8 www.musee.inserm.fr

evenement

concours

8 www.edutheque.fr

8 h t t p : // i m a g e s . m a t h . c n r s . f r/ 5 e m e -

Sens dessus dessous

Le muse virtuel de l'Inserm propose ses visiteurs


deux nouveaux espaces :
- Que la lumire soigne :
une exposition pdagogique
qui emmne les 1318 ans la dcouverte
de technologies qui exploitent la lumire au service de la
sant et de la recherche biomdicale ;

L 'inscription est gratuite pour les enseignants

Comprendre la diffusion des pidmies


au sein de la population et le rle de la
vaccination, voir travers le corps grce
limagerie mdicale, optimiser lentranement des sportifs, modliser les
connaissances
mdicales pour
mieux comprendre
les maladies et aider
au diagnostic.... sont
autant de thmes,
non exhaustifs, qui
peuvent tre abords.
Le concours est ouvert
tout dessinateur non
professionnel g de
14 ans rvolus.

expositions

LInserm est
sur duthque

Prochainement
sur vos crans

Grandes tueuses
Lhistoire de lhumanit
est partiellement faite
de son combat contre les
maladies. Cette nouvelle
srie de courts mtrages
nous racontera quelques grandes et mortelles actrices de cette saga
mdicale. Au programme : Ebola, la maladie de Chagas, la maladie du
sommeil, la fivre hmorragique, les hpatites, le sida, le paludisme,
l'antibio-rsistance, la mningite Quelle est leur histoire,
comment elles voyagent et que fait la recherche biomdicale pour
les vaincre ? Ces 70 films sont coproduits par MSF, Universcience
et l'Inserm avec le soutien du grand emprunt, bourse Estim.

msf

pedagogie

Catalogue de films Inserm : serimedis.inserm.fr


Diffusion hebdomadaire sur Universcience TV partir de janvier 2016

novembre - dcembre 2015 N 28

49

bloc-notes

livres

Espoirs et limites de lAssistance Mdicale la


Procration
Prendre soin de lenfant natre
Jean-Philippe Wolf
aot 2015, Odile Jacob, 240 p., 24,90

Dsirer un enfant est la chose la plus comprhensible et


partage au monde. Mais est-il possible de tout faire pour
atteindre ce but sans envisager les consquences ? La leve de lanonymat
des donneurs rclame par de jeunes adultes issus dinsmination avec
donneur doit nous amener rflchir. Ce que lon peut envisager pour
soi est-il une solution lchelon dune socit ? Lauteur, mdecin de
la reproduction, la pointe des techniques dassistance mdicale la
procration, tmoigne de la diversit des cas dinfertilit et des rponses
mdicales possibles. Il dirige lun des plus importants services dassistance
mdicale la procration de lassistance publique lhpital Cochin,
Paris, et la premire banque de sperme en France (Ccos) depuis 2007.
Le cerveau funambule
Comprendre et apprivoiser son attention grce aux
neurosciences
Jean-Philippe Lachaux
septembre 2015, Odile Jacob, 312 p., 23,90

Le cerveau slectionne chaque instant les informations


qui lui paraissent les plus importantes grce ce que lon
appelle l attention. Mais dans notre monde hyperconnect, les donnes
qui lui parviennent sont de plus en plus nombreuses. Comment utiliser
notre cerveau au mieux pour ne pas se laisser distraire et concentrer notre
nergie sur ce qui est le plus important ? Comment tre plus attentif au
quotidien? L'auteur dcrypte notre fonctionnement crbral pour nous
apprendre restabiliser rapidement notre attention chaque distraction,
comme un funambule sur un fil ! Jean-Philippe Lachaux est directeur
de recherche en neurosciences cognitives au sein de lunit Inserm Dynamique crbrale et cognition, Lyon.
Chimie et cerveau
coordonn par Minh-Thu Dinh-Audouin,
Danile Olivier et Paul Rigny
septembre 2015, EDP Sciences, coll. Chimie et ...,
216 p., 25

Nous sommes tous curieux de comprendre comment se


dveloppe et fonctionne notre cerveau dont toute notre
activit dpend. Les avances rcentes des recherches dans le vaste
domaine des neurosciences sont spectaculaires. Lun des grands espoirs est
de comprendre les causes de la survenue des pathologies et le potentiel de
rapprentissage. Quel est le rle et lapport prsent et attendu des chimistes
dans lexploration du cerveau, dans la connaissance de ses pathologies
dgnratives, de la neuropharmacologie ? Cet ouvrage, auquel a contribu
Yves Agid, professeur mrite de neurologie et biologie cellulaire, est
issu de la collection "Chimie et" dirige par la Fondation de la Maison
de la chimie.

Nos cerveaux, tous pareils tous diffrents


Catherine Vidal
septembre 2015, Belin, coll. gale gal, 78 p., 5,90

Catherine Vidal a exerc les fonctions de directrice de


recherche en neurosciences l'Institut Pasteur jusqu'en 2014
et travaille actuellement au sein du Comit d'thique de
l'Inserm. Dans ce livre, elle explique le rle cl de la plasticit
crbrale, nous donnant voir un cerveau en perptuelle volution au gr
des interactions avec son environnement. D'o une conclusion en forme
de rflexion thique. Car cette permanence du changement met mal la
justification des ingalits entre les sexes par un ordre biologique, porte
ouverte aux ismes : sexisme, racisme, litisme
Antidpresseurs
Le vrai du faux
Adeline Gaillard, David Gourion
octobre 2015, Delachaux et Niestl, 168 p., 13,90

Alors que la dpression reprsente, selon lOMS, la deuxime


cause dinvalidit dans les pays occidentaux, elle reste souvent
considre comme un tat dme passager ou une simple crise
existentielle. Face aux nombreuses ides reues qui circulent au sujet des
traitements antidpresseurs et de la dpression elle-mme, ce livre apporte
un clairage clinique et scientifique clair et accessible. Mdecin psychiatre
l'hpital Sainte-Anne Paris, Adeline Gaillard est spcialiste du traitement
de la dpression. David Gourion est mdecin psychiatre Paris.
L'Homme rseau-nable
Du microcosme crbral au macrocosme social
Lionel Naccache
octobre 2015, Odile Jacob, 152 p., 22,90

Lionel Naccache est neurologue, professeur de mdecine la


Piti-Salptrire, directeur dune quipe de recherche lInstitut
du cerveau et de la moelle pinire (Inserm/CNRS-UPMC).
Il compare la crise dpilepsie crbrale, microcosmique, la crise, macrocosmique, que vit notre monde. Cette approche indite le conduit ainsi proposer
un ensemble de mesures destines soigner et surtout prvenir lpilepsie des
socits, de la mme faon que lon soigne et prvient lpilepsie dun individu.
Modliser le cerveau
Les avances de l'imagerie
Denis Le Bihan
octobre 2015, ditions Manucius, 46 p., 4

Grce des technologies de pointe en imagerie crbrale, il


est possible dexplorer les arcanes du cerveau. Dans ce livre,
Denis Le Bihan, directeur du laboratoire NeuroSpin (CEA),
chercheur en mdecine et physique, propose notamment un focus sur
lextraordinaire invention de lIRM de diffusion qui apporte des avances
thrapeutiques dcisives. Nanmoins si les recherches comme le dcryptage
et la cartographie dun code neural semblent trs prometteuses, se dessinent
en filigrane des limites pratiques et thiques.

Rubrique ralise par Marie-Charlotte Ferran

N28

NOVEMbre - DCEMbre 2015


Abonnement gratuit, crire :
science-et-sante@inserm.fr

50

Directeur de la publication
Yves Lvy
Directeur de la rdaction
Arnaud Benedetti
Rdacteur en chef
Yann Cornillier
Secrtaires de rdaction
Coralie Baud, Marie-Charlotte
Ferran
Chef de rubrique Julie Coquart

N 28 novembre - dcembre 2015

Assistante ddition
Coralie Baud
Ont collabor ce numro
Franoise Dupuy Maury,
Jean Fauquet, Alexandra
Foissac, Tina Gereral, Caroline
Guignot, Pascal Nguyn, Julie
Paysant, Hlne Perrin, Simon
Pierrefixe, Vincent Richeux,
Nicolas Rigaud

Conception graphique
Ghislaine Salmon-Legagneur
Direction artistique
Primo&Primo
Iconographie
Ccile Depot
Consultante projet
Franoise Harrois-Monin
Crdit de couverture
Illustration : Tom Haugomat

Impression
Aubin Imprimeur
N ISSN : 2119-9051
Dpt lgal : Dcembre 2015

#climatsant

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