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Informe De Prctica Laboral

Centro De Prctica
Hospital Abraham Godoy Pea De Lautaro.
Pielonefritis Aguda.

Profesor Gua: Sr(a) Carmen Rubilar.


Alumno: Nayareth Vsquez Oate.
Carrera: Tcnico en enfermera gineco-obstetrica y neonatal.

Temuco junio de 2014

EVALUACIN INFORME
Nombre Alumno:_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
Carrera:______________________________________________________________
Profesor Gua: ________________________________________________________

Calificacin

Palabras

Profesor Gua

Observaciones:

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

____________________
Firma Profesor Gua

Temuco, ______________________, de _________________ de _______________

"Hay hombres que luchan un da y son buenos. Hay otros que


luchan un ao y son mejores. Hay quienes luchan muchos aos y
son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida: esos son los
imprescindibles". Bertolt Brecht

Dedicado a mis imprescindibles... Mi Familia.

Agradecimientos

A lo largo de mi corta vida analizando diversos acontecimientos y siempre


teniendo una mirada amplia de las cosas que acontecen, Quiero dar gracias a
cada una de las personas que estuvieron a mi lado a lo largo de este proceso y
me consta que estas mismas estarn hay siempre. No hubiese sido lo mismo
sin ustedes mi familia y amigos, apoyo fundamental y pilares invaluables.
Lo que soy hoy como persona y mujer no es solo un trabajo individual sino que
es fruto de cada uno de ustedes, las personas que me rodean, gracias a mi
padre, mi madre, hermanos, tos, primos y sobre todo a jehov Dios, todos
ustedes en su conjunto que han hecho de mi lo que soy ahora.
En medio de este proceso hubieron personas que dejaron de acompaarnos
que ahora duermen en la muerte, pero que s que ellos siempre quisieron lo
mejor tanto para las personas que me rodean como para m. Dejndonos
lecciones de vida y recuerdos, que hoy aunque ellos ya no estnviven a
travs de nuestra memoria y de esa forma siguen estando siempre presentes
en lo que hacemos.
Todos saben que hoy estudiar en este pas no es fcil por la carga econmica
que eso conlleva, en donde el que tiene dinero puede alcanzar de mejor forma
sus objetivos, dejando de lado aquellas personas que tiene las capacidades
intelectuales y las ganas de alcanzarlos pero no as los recursos. Por eso quiero
dar merito a mi padre, que a pesar de sus aos, dolencias y dificultades fue mi
principal pilar para yo poder alcanzar este objetivo. A mi hermano de igual
manera y mis tos, que es difcil nombrarlos de forma individual, pero cada uno
de ustedes saben lo que hicieron y saben de qu forma contribuyeron no solo
en el aspecto econmico, sino emocional que es lo ms importante.
Siempre se dice que detrs de un gran hombre hay una gran mujer, pero en
este caso, de tras de una gran familia hay una gran mujer, mi madre como no

darle las gracias a ella gracias conoc las cosas ms maravillosas y de un


valor incalculable y realmente importantes, por la dedicacin con lo que lo
realizo mi negrita bella.
Mis prioridades en la vida van ms all de lo alcanzado hasta ahora. La
educacin da cierta estabilidad en la vida pero no es lo ms importante no se
compara a la felicidad y eso es lo que yo busco... Mi mayor logro espero
alcanzarlo en el futuro
Gracias a cada uno de ustedes por:
Su amor
Su tiempo
Y dedicacin

Tabla de contenidos

Introduccin..1
Breve resea de la comuna de Lautaro..2
Resea histrica del centro de prctica12
Servicio de prctica..13
Actividades realizadas..15
Caso clnico21

Marco terico

Presentacin del paciente

Plan de atencin de enfermera

Conclusin..44
Bibliografa.45
Anexos....47

INTRODUCCION

En el presente informe est basado en la realizacin de la prctica profesional


de la seorita Nayareth Vsquez Oate, de la carrera Tcnico en Enfermera
Gineco-obsttrica y neonatal.
La alumna en prctica se presenta en el servicio de maternidad del hospital
Abraham Godoy Pea, para solicitar realizar su prctica profesional en la
unidad de maternidad que comprende reas de pre-parto, parto, puerperio,
ginecologa y alto riesgo obsttrico. Unidad que brinda asistencia a las usuarias
en el proceso de tratamiento, intervenciones quirrgicas o enfermedades
ginecolgicas y asistencia de partos.
Mostrar adems una resea de la historia de la ciudad en la cual realizo su
prctica laboral, aportando datos generales de la comuna, contribuyendo de esa
forma a que tengamos una visin general del lugar en donde se desenvolvi. Se
entregan adems datos relevantes del centro de prctica como sus orgenes,
descripcin general de este, planta fsica, organigrama, etctera. Todo esto
mediante imgenes, planos y fotografas, tambin se darn a conocer las
actividades realizadas a lo largo de su intervencin en el centro de salud,
instancia en la cual debe poner en ejecucin todo lo aprendido durante los aos
de estudio en el centro de formacin tcnica de Santo Toms.
Se adjuntara adems un caso clnico escogido por la alumna sobre pielonefritis
aguda, mostrando un marco terico sobre la patologa, adems de un plan de
atencin de enfermera en el cual intervino la practicante en base a las
necesidades del paciente.

Descripcin del Centro de


Prctica

Antecedentes de la comuna de Lautaro

Lautaro es una comuna de Chile, de la Provincia de Cautn en la Regin de la


Araucana.

Integra

con

Curacautn,

Lonquimay

Galvarino,

Melipeuco,

Perquenco, Victoria y Vilcn el Distrito Electoral N 49 y pertenece a la 14


Circunscripcin Senatorial (Araucana norte).
La ciudad de Lautaro est ubicada a 30 km al norte de Temuco y, segn los
datos del ltimo Censo 2002, cuenta con una poblacin de 32.218 habitantes.
Lautaro se sita en el sector central de la Regin, se extiende desde el ro
Quilln y ro Cautn por el norte; esteros Coilaco y Quintrilpe, ros Muco, Colln y
Trueno por el sur; lnea imaginaria desde el ro Cautn hasta el ro Muco, y
desde el ro Muco hasta el ro Trueno, por el este; estero Valle Penco, Cerro
quemado hasta estero Coilaco, por el oeste.
Toponimia
Debe su nombre a Lautaro, un lder y estratega mapuche del siglo XVI, famoso
por sus hazaas en la Guerra de Arauco. El nombre procede de Leftraru una
palabra compuesta en mapudungun que significa "traro veloz".

Historia de Lautaro
Periodo 1850-1880
Recin en 1852, bajo el gobierno de Manuel Montt se cre la provincia de
Arauco que comprenda al Ro Biobo por el Norte y Valdivia por el Sur. Esto fue
causado por el peligro que representaba tener el pas dividido, pero el
detonante fue la proclamacin de Orlie Antoine el francs que se proclam Rey
de la Araucana. Al ao siguiente se inici su administracin.

Esta administracin tuvo su mayor dificultad en los mapuches, stos, una vez
que el suelo usado se agotaba para la agricultura, quemaban la ruca y se
cambiaban de lugar, situacin que la administracin chilena les impeda cuidar
y respetar los terrenos de los colonos.
El proceso de Pacificacin de la Araucana en s, se inici en 1861 a cargo del
general Cornelio Saavedra y tuvo por lnea fronteriza a San Carlos, Nacimiento
y a Santa Brbara; al ao siguiente los fuertes de Lebu, Angol y Mulchn
robustecieron con su creacin la lnea mallequina.
Al parecer luego el general Urrutia conquistando en forma relativamente fcil a
los Pehuenches. Aparece el telgrafo en la zona y los asentamientos de
Traigun, Toltn y Queule.
Producto de la llamada Guerra del Pacfico (1879-1883) las tropas se retiran de
la zona y ante esto los mapuches provocan un alzamiento en 1881, que
derribaron el puente construido sobre el ro Cautn en el valle del Saco, entre
otros.
Perodo 1881-1920
Ante esta situacin el general Urrutia regresa para defender la zona y
encomienda a don Manuel Recabarren la misin de fundar el fuerte Anbal Pinto
y lo hace el 18 de Febrero de 1881 en el valle del Saco al norte de Cuyanqun.
El villorrio que junto al fuerte se iniciaba adquiere el nombre de Lautaro, en
tributo a Leftraro --ave de rapia en mapudungn (idioma de los mapuches)-cacique y estratega mapuche.
El comercio en Lautaro se inicia en forma inmediata destacando pronto la Casa
Francesa creada en 1887, en el lugar de la Plaza de Armas, adems del
almacn Francois, el ms importante durante el perodo de asentamiento. Por
entonces el pueblo se extenda en forma rectangular y la industria creca en
forma rpida y prspera, ejemplo de ello son las de Voigt y Ewert entre otros.
3

En esta poca el ferrocarril adquiere un papel importantsimo para la zona. Este


fue construido en 1890 por Gustavo Verniory terminando en 1893, cortaba la
ciudad en dos, teniendo tres terminales, la Estacin Central y las de calle Bilbao
y Cuyanqun en el sur. En Agosto de 1893 el inspector Eduardo Tasso inicia
las obras del puente junto a Verniory.
Sin embargo, no todo fue tanta alegra para Lautaro pues el pillaje comenz a
hacerse fuerte y para evitar problemas durante los viajes nocturnos entre
Temuco y Victoria se quedaban en el hotel Alemn, que despus se llam
Lautaro.
La ciudad creca rpidamente y sus necesidades tambin, fue as como los
habitantes escogieron alcalde y el primero en asumir fue don Rubn Bustos y
como regidor qued don Domingo J. Vicua, padre de la beata Laura Vicua,
en 1894 por un perodo de tres aos. Otra necesidad era un Cuerpo de
Bomberos pues los bandoleros quemaban las casas en sus ataques, este
sueo se realiz el 24 de Octubre de 1907 y su primer carro data de 1909, el
cual se conserva en los salones de la Primera Compaa, ubicada en calle
Bilbao entre O Higgins y Mac-Iver.
La alta sociedad

de la poca comenz a brillar con luces propias y fue as

como crearon la Sociedad de Socorros Mutuos Caupolicn, en el cual estaba


prohibido hablar de poltica y los juegos de azar. En 1905 aparecen peridicos
como EL LAUTARO, en 1894 en el cual apareci la crnica de la instalacin de
la municipalidad, luego aparecen EL CAMPEON y NUEVO LAUTARO en 1898,
luego EL LLAIMA entre 1910 y 1914.
Debe citarse adems que en 1916 aparece la Caja Nacional de Ahorros y que
el alcalde del Departamento Llaima era don Jos Moya por el perodo 19161923.

Periodo 1921- 1960


En esta poca las iglesias estaban ya radicadas, las evanglicas eran Alianza
Cristiana y Misionera, Bautista y Asamblea de Dios, las primeras. La catlica
era representada por la Parroquia Sagrado Corazn cuya construccin se inici
en Febrero de 1920 terminando en 1922 siendo su iniciador y primer sacerdote
el padre Ignacio Saenz de Ugarte, adems se terminaba de construir en esa
dcada la Iglesia San Francisco. Sin embargo, la iglesia catlica fue la primera
en hacer presencia pues entre 1895 se ubicaba una iglesia de madera en la
Plaza.
La curtiembre Rudloff, la Hilandera de Francisco Faesh, que se inici como
tienda de telas importadas, la jabonera de Carlos Wilken, la fundicin Dickinson
y la Cervecera Alemana dieron al Lautaro de entonces una industrializacin y
desarrollo de proporciones que comunicaba EL INDEPENDIENTE entre 1921 y
1924. Esta industrializacin se origin por la conjuncin de los inmigrantes
europeos que aprovecharon que la zona era rica en materias primas naturales.
El 28 de Febrero de 1928 se dispone una nueva divisin administrativa y el
departamento Llaima desaparece y se le denomina Lautaro.
Nada es eterno y el auge que alcanz la industria en Lautaro no fue la
excepcin y durante la dcada del 50 la era tecnolgica caus el cierre de las
industrias, y las maquinarias sofisticadas y el uso de sintticos fueron el
detonante de mayor importancia, es necesario sealar que esta crisis fue
nacional y que los hijos de los iniciadores de estas fbricas no continuaron las
obras.
Fue as como entre los aos 1950 y 1960 Lautaro pas por el perodo de mayor
crisis econmica de su historia, fue tal el descalabro que se cerr el famoso
Teatro Coln que diverta a la gente de la poca. Pero a pesar del retroceso se
estableci Gendarmera de Chile en su lugar definitivo. En 1960 se crea el
Matadero Industrial en la calle Matta pero dio slo un suspiro al alicado
perodo, pero no lleg a ms.
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Este perodo que comenz con prosperidad y culmina con una decadencia
enorme que se agrav con el Terremoto de Valdivia en Mayo de 1960, el cual
es considerado el terremoto de mayor intensidad de la historia y que dej
secuelas materiales de importancia en Lautaro.
Periodo 1961- 2001 Don Samuel Fuentes, por entonces alcalde de la poca,
levant la infraestructura pblica como por ejemplo la construccin del paso
bajo nivel en la calle Escala. Pero a pesar de levantar la ciudad el incendio del
Molino Grobb caus ms preocupacin al ser este el ltimo baluarte econmico
y el que abasteca la luz en la ciudad.
Se crean nuevos sectores poblacionales como la poblacin Santa Ana en el
sector Cuyanqun en 1969, adems se tenan en Lautaro un hogar de nias "La
Aurora" el cual creado en 1965 que alberga a nias hurfanas.
El Hospital San Ramn inaugurado en 1912 desaparece, pero junto al aporte de
la comunidad y de Estados Unidos para levantar al pas producto del terremoto
se crea el Hospital Llaima en 1966 que permanece hasta hoy, en 1992 sin
embargo comienza a llamarse Abraham Godoy Pea en honor a este
destacado mdico cirujano de la dcada de los 60.
Desde 1974 Chile cambia la divisin administrativa que mantena desde 1925
por el proceso de regionalizacin que crea en la Novena Regin la comuna de
Lautaro en 1976 (en el 74 se mantiene en plan piloto en otras regiones del
pas), con ello los alcaldes son designados siendo el primero de ellos don
Eusebio Villagrn.
Lautaro entonces comienza a impulsar un nuevo desarrollo con la aparicin de
industrias como Cecinas Lautaro en 1979 y Grascal una dcada despus, pero
el desarrollo no alcanz a salvar al Teatro Real que al cerrarse borra toda la
tradicin de dcadas pasadas, de la nostalgia que a Jorge Teillier inspir tanto.
Los aos de la dcada de 1980 se caracterizaron por tener una gran calma y
desarrollo lento, esta paz se interrumpi el 21 de Enero de 1987 al ocurrir un
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accidente carretero en el sector de Cantera del diablo causando la muerte de


44 personas, siendo el ms grave de la historia del pas.
Los ltimos 10 aos del siglo XX se caracterizaron por el retorno de la eleccin
de alcaldes siendo en 1992 don Renato Hauri el primero de ellos. Estos aos se
caracterizaron por el hondo pesar cultural que caus la muerte del poeta nacido
en 1935 en la comuna don Jorge Teillier Sandoval, que trascendi las fronteras
con su poesa. Sus funerales se realizaron en 1996 en La Ligua, donde vivi
sus ltimos aos. A pesar de ello la actividad cultural y literaria no desaparecen
por los logros de don Lautaro Cnovas, la creacin de Grupos Literarios y de
los Amigos de la Biblioteca en 1997 y del peridico que apareci en 1995 LA
VENTANA.
El comienzo de siglo muestra a Lautaro como ciudad dormitorio, activa, en
pleno desarrollo, con nuevas industrias de tipo forestal, plstico y agrcola.

Figura N1 plaza de la comuna de Lautaro.

Comuna de Chile

Escudo

Entidad

Comuna

Pas

Chile

Regin

Araucana

Provincia

Cautn

Circunscripcin

XIV - Araucana Norte

Distrito

N. 49
Alcalde

Miguel Jaramillo Salazar

Eventos histricos
Fundacin

18 de febrero de 1881

Superficie
Total

901 km
Poblacin

Total

35,300 hab.

Densidad

35,75 hab/km

Gentilicio

Lautarino

DATOS GEOGRAFICOS Y CENSALES COMUNA LAUTARO


(Proyeccin Estimada 2007 en base al CENSO 2002)

COMUNAL

Densidad de Poblacin por Km2

38.76

Poblacin Comunal Estimada para el Ao (por el INE)

34.929

Poblacin Masculina Estimada para el Ao (por el INE)

17.389

Poblacin Femenina Estimada para el Ao (por el INE)

17.540

Porcentaje de Poblacin Rural

34,66

Porcentaje de Poblacin Urbana

65,34

Superficie Comunal (km2)

901,10

Porcentaje Poblacin Comunal en Relacin a la Poblacin


Regional

3,69

Economa:
Entre las actividades econmicas que desarrolla esta comuna se encuentra al
igual que Collipulli el rea de construccin pero tambin el rea de
administracin pblica y financiera la que tambin es desarrollada por mujeres
por lo tanto la diferencia entre la obtencin de empleo para hombres y mujeres
no debiera ser en un grado mayor.

Clima:
Constituye una zona de transicin entre los climas de tipo mediterrneo con
degradacin hmeda y los climas templados-lluviosos con influencia ocenica.
El relieve determina que los elementos del clima sean cambiantes, tanto en
sentido transversal como longitudinal, hecho que pueda apreciarse en la
cantidad y distribucin de las precipitaciones.

Salud en la comuna de Lautaro:


De acuerdo al estudio de inequidades de gnero por comuna, Lautaro ocupa el
lugar nmero 16 a nivel de la regin, bastante cerca de Angol, por lo tanto se
puede decir que tambin es una de las comunas con mayor ndice de inequidad
en trminos de salud de acuerdo a las otras comunas estudiadas afectando
tanto a hombres como a mujeres la entrega de servicios de salud pero
orientadas a hacer diferencias dependiendo del sexo que posea el ciudadano.
A continuacin aparecen datos de la dimensin en salud de la comuna:

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SALUD MUNICIPAL COMUNA LAUTARO

Comunal

Administra o No Administra Sistema de

Nacional

Si

Salud Municipal?

Tipo de Administracin de Salud

Municipal

Poblacin Inscrita Validada en Servicios de

24.441

10.500.864

Nmero de Consultorios (urbanos y rurales)

455

Nmero de Postas de Salud Rural (PSR)

11

1.087

5,87

18,73

2,93

5,38

Salud Municipal (FONASA)

Aporte Municipal a Salud sobre el Ingreso


Total del Sector Salud

Transferencias de la Municipalidad a Salud


sobre Ingresos Propios Municipales

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Hospital Abraham Godoy Pea


El Hospital de Lautaro, data desde el ao 1965 aproximadamente. Es un
establecimiento de mediana complejidad denominado "NODO", ya que es el
Hospital de referencia de las comunas de Vilcn, Galvarino, Perquenco,
Pillanlelbn.

Cuenta con servicios de hospitalizacin posee 60 camas de dotacin.

Unidad de urgencia.

Laboratorio.

Rayos.

Pabelln.

Esterilizacin.

Centro de Dilisis.

Unidades administrativas que sirven de apoyo al quehacer clnico

Figura N2 entra principal del Hospital de Lautaro.

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Servicio de obstetricia y ginecologa

Misin:
Entregar servicios integrales en la atencin de salud de la mujer en toda su ciclo
vital. Cuanta con trabajo en red que permite resolverlos problemas de forma
oportuna, clida y eficiente con un equipo humano comprometido y cercano a la
comunidad.

Visin:
Ser un servicio de obstetricia y ginecologa de mediana complejidad referente
de la red asistencial de salud, que sita a la paciente y tambin al recin nacido
en el centro de nuestro que hacer, que cuenta con el personal comprometido
con la misin del servicio.
Descripcin:
Cuenta con un policlnico de mediana complejidad de alto riesgo obsttrico y
ginecolgico. Est dotado de un box de urgencia, el cual a la vez, es utilizado
como sala de procedimientos cuando se requiere, una sala de pre-parto dotada
con dos camas, una sala de parto, una sala de fototerapia con dos cunas y una
estacin de enfermera. Dos salas de hospitalizacin de pacientes con 8 y 7
respectivamente, haciendo un total de 15 camas en donde se hospitaliza en
forma indiferenciada a embarazadas, purperas, postquirrgicas o pacientes
ginecolgicas.
Cuenta con un mdico gineco-obstetra de lunes a viernes de 8 a 17 horas, 4
matronas en tercer turno y 6 tcnicos paramdicos en cuarto turno.

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Organigrama Hospital Abraham Godoy Pea servicio ginecoobsttrico

Directora hospital

Mdico jefe

Matrona
coordinadora

Matrona

Matrona

6 Tcnicos Paramdicos

14

Matrn

Descripcin de las actividades


realizadas

DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE


LA PRCTICA LABORAL

ACTIVIDADES

ROL DEL ALUMNO


OBSERVACIN

Dilucin de medicamentos.

Administracin de medicamentos va oral.

Administracin de medicamentos va intramuscular.

Administracin medicamentos va endovenosa.

Registro correspondiente en administracin de


medicamentos.

Preparacin de carro y/o bandeja para curacin.

Curaciones planas.

Curaciones complejas.

Extraccin de puntos.

Preparacin de bandeja para puncin venosa.


Extraccin de muestra venosa.

Traslado de exmenes a laboratorio.


15

COLABORACI
N

ROL ACTIVO

Preparacin de bandeja para instalacin de va


venosa.

Instalacin de va venosa perifrica.

Cuidados de va venosa.

Retiro de va venosa.

Preparacin pre-operatoria.

Control de signos vitales.

Aseo y confort.

Medicin de diuresis.

Traslado de pacientes.

Aseo de unidad.

Confeccin de cama abierta o cerrada.

Confeccin cama de anestesia.

Llevar recetas a farmacia y luego traer los insumos.

Hacer pedidos de insumos a bodega.

16

Mantener orden y limpieza de clnica.

Confeccionar torulas chicas y torulones.

Mantener el orden en sala de fototerapia.

Verificar la temperatura de sala de fototerapia y


mantenerla cuando sea necesario.

Preparacin del recin nacido para que ingrese a


sala de fototerapia.

Registrar en ficha de recin nacido la hora en que


entro a fototerapia.

Aseo ocular segn indicacin.

Instalacin monitor para RBNS y verificar que tenga


el papel necesario.

Mantener orden de preparto.

Mantener stock de insumos necesarios en parto.

Atencin inmediata del recin nacido

Preparacin de vitamina k

Antropometra del recin nacido.


Preparacin de recin nacido para examen fsico de
mdico.

17

Mantener el orden de sala de parto y despus de un


parto dejarla ptima para el prximo.

Lavado y preparacin de material sucio para


esterilizacin.

Revisin permanente de material estril y clnico.

Preparacin de material complementario como


fichas y sabanillas.

Preparacin fsica de la usuaria para el examen


gineco-obsttrico.

Colaborar a la matrona en la asistencia del parto y


posterior atencin a la madre.

Toma de examen auditivo del recin nacido

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Anlisis de prctica
El ambiente en el cual se desenvolvi la alumna fue bastante grato, sin mayores
dificultades. Eran personas respetuosas y con una gran disponibilidad ayudar
en las cosas que uno requiriera, siempre que se mostrara inters en las
actividades que se realizaban en el servicio y poniendo a disposicin sus
conocimientos y experiencias.

La persona que estaba a cargo de la evaluacin de la practicante era una


apersona capacitada para esto y adems que presentaba un trato afable y
respetuoso. Realizo una orientacin a la alumna en el servicio, presentacin al
personal al cual se incorporara, siempre tuvo la disposicin a que

se le

planteara duda y resolverlas.

Se cumplieron todas las expectativas que tena la alumna sobre el servicio de


salud en el cual participara, pudo adaptarse de manera fcil al equipo
multidisciplinario de maternidad. Pudo darse cuenta que tena las habilidades
para participar activamente y de forma adecuadamente en las actividades que
se le delegaban de esa forma pudo ser un apoyo para la unidad.

Sin duda tuvo una buena prctica laboral. Adquiriendo conocimientos tcnicos,
tericos y experiencia que le permitir desenvolverse de la mejor manera en el
futuro. Desde un punto de vista prctico, la estudiante adquiri confianza y
destreza para realizar los procedimientos por si sola. Tiene habilidades y
destreza para desenvolverse en el campo laboral.

Si bien la dificultad ms grande a la que se enfrent en el centro de salud fue el


nerviosismo, algo propio que invade al realizar algo por primera vez, pero que
sin duda pasando los das se logra superar, tambin se le sugiri repasar los
medicamentos ms utilizados en el servicio de obstetricia y ginecologa.
19

Las funciones cumplidas por la alumna fueron atingentes a su rol, siempre


antes de la realizacin de un procedimiento por ejemplo que no haba ejecutado
se le explico lo necesario.
Uno siempre necesita reforzamiento de las diversas cosas que ha aprendido,
pero principalmente, de las que son ms atingentes al servicio en el cual se
est desenvolviendo.

20

Pielonefritis aguda

Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es la lesin que resulta de la colonizacin bacteriana del


pernquima renal, clices y pelvis.
Los lactantes y en especial los del sexo femenino, desarrollan con alguna
frecuencia brotes de pielonefritis; parece que la contaminacin de los genitales
con las heces fecales favorece el desarrollo de las infecciones urinarias en
estos casos.
Entre los 20 y 40 aos de edad la frecuencia de la enfermedad en el hombre y
la mujer es 1:10, lo cual se explica por la cortedad de la uretra femenina, los
traumatismos que esta sufre durante el coito y el parto, la estasis urinaria que
se produce durante el embarazo y la fcil contaminacin por las heces y las
secreciones vulvovaginales.
La obstruccin de las vas urinarias a cualquier nivel que ocurran, sean
mecnicas o funcionales, constituyen un factor importantsimo de desarrollo y
pas a la recurrencia y cronicidad de una pielonefritis. La estreches uretral, la
prstata adenomatosa y el reflujo vesicouretral son procesos que provocan
estasis uterina y favorecen la colonizacin de los grmenes en las vas
urinarias.
Existen otros factores del husped que normalmente son mecanismos de
defensa contra la colonizacin bacteriana del tractus urinario, que de estar
alterados incrementan la susceptibilidad de este a las infecciones, como son:
flora normal periuretral (inhibe el crecimiento y adherencia de los grmenes); el
mecanismo de vaciamiento vesical frecuente que impide la multiplicacin
bacteriana; el pH acido en la orina y la vagina, y la integridad de la mucosa
vesical.
La mayora de las infecciones del tractus urinario son causadas por bacilos
aerobios gramnegativos, que constituyen pare de la flora microbiana normal del
21

intestino. El microorganismo ms frecuente es escherichia coli, que representa


alrededor del 80% o ms de las infecciones urinarias; Los organismos
grampositivos, estreptococos y estafilococos pigenos son menos usuales.
Si el enfermo esta inmunodeprimido, grmenes como las aeromonas,
corynebacterium, mycobacterium y hongos pueden ser responsables de la
infeccin.
Esta ampliamente demostrado que no todas las bacterias tienen igual
capacidad para producir una infeccin del tractus urinario, y que la virulencia del
germen es un factor importante en la patognesis de la infeccin, pero la
ocurrencia de sta estar determinada por la confrontacin entre los
mecanismos de defensa del husped y los factores que facilitan la virulencia del
germen.

Patognesis:

En la patognesis de la pielonefritis aguda se han propuesto dos vas


fundamentales, la hematgena, con afectacin del rin durante el curso de una
bacteriemia hematgena; es responsable de menos del 3% de las pielonefritis y
los organismos que reconocen esta va son: staphylococcus aureus, diversas
especies de salmonellas, y las especies de cndidas.
Ms del 95% de las infecciones urinarias ocurren siguiendo la va ascendente,
sin duda la ms aceptada por los investigadores. Los grmenes llegan al rin
proveniente de la vejiga infectada, la que a su vez recibi las bacterias desde la
uretra y vas genitourinarias en la mujer, y desde la prstata y uretra en el
hombre.
El hecho de que los grmenes encontrados en esta afeccin residan
habitualmente en el intestino, la mayor incidencia en la mujer, cuya uretra es

22

ms corta que la del hombre, as como una serie de trabajos en que se pone de
manifiesto la importancia de la higiene meticulosa genital femenina en el control
de las infecciones urinarias, son elementos que apuntan a favor de la va
ascendente como responsable de la mayora de los casos de pielonefritis.
Escherichia coli. Principalmente son el patgeno ms comn del tractus
urinario; esta bacteria posee factores de virulencia y fimbrias mediadoras de la
adherencia a las clulas uroteliales. Las fimbrias o pilis son filamentos proteicos
que reconocen receptores especficos en las clulas uroteliales y estn
presentes en ms del 90% de los colibacilos que causan pielonefritis; luego, las
endotoxinas por ella producidas disminuyen la motilidad uretral y contribuyen
con el proceso morboso. Una vez el germen en el rin, encuentra otros
factores propicios para su desarrollo; el tejido renal, particularmente la medula,
presenta mayor susceptibilidad

a las infecciones por su pobreza en riego

sanguneo y tejido retculoendotelial; la movilizacin de los granulocitos en la


medula no es muy rpida y hay una actividad anticomplemento debido a
factores fisicoqumicos locales, como la hiperosmolaridad medular, que inhibe el
poder bactericida del suero y crea condiciones favorables para el crecimiento
bacteriano.

Signos y sntomas:

Los sntomas en general se presentan con suma rapidez en unas cuantas horas
o en un da y son bastante caractersticas: escalofros con temblores, fiebre
elevada de 39 a 41C, seguida de sudoracin profusa unas horas despus de
instalada o mantenida con escasa remitencia. La cefalea con fotofobia muy
molesta est presente en la mayora de los casos. El dolor dorsal o en ambas
fosas lumbares es de intensidad variable, sordo, mantenido (con sensibilidad
exquisita a la percusin del ngulo costo vertebral), debido a la distensin de la

23

capsula renal causada por el edema intersticial producido por la infeccin;


algunos pacientes tambin aquejan dolor en la regin suprapbica.
Los sntomas urinarios generalmente presentes consisten en orinas turbias,
disuria, polaquiuria y tenesmo de grado variables segn el componente bajo de
la infeccin, y en ocasiones hematuria. A menudo se acompaa tambin de
taquicardia, malestar, nauseas, vmitos, diarrea y clicos abdominales. En el
examen fsico solo aporta inters el dolor en las fosas lumbares

y puntos

pielorrenouretrales.

Exmenes complementarios:

Hemograma completo. Generalmente se encuentra leucocitosis y desviacin


hacia la izquierda.
Eritrosedimentasin. Hay aumento de la Eritrosedimentasin globular.
Orina. Hay leucocituria (ms de 10 leucocitos por campo) y piuria; son
frecuentes la albuminuria y la cilindruria (cilindros leucocitarios, epiteliales y
granulosos). Se puede encontrar hematuria microscpica o macroscpica.
Urea y creatinina. Son por lo general normales, excepto cuando hay una
afeccin renal previa o factores prerrenales.
Conteo de Addis. Tiene valor en el seguimiento de la convalecencia; la
albuminuria es inferior a 3 g/L, las cifras de leucocitos habitualmente superiores
a 100 000/min y hay ms de 3 cilindros/min.
Urocultivo. Permite identificar el germen causal y su sensibilidad a los
antibiticos. Siempre debe tomarse una muestra de orina antes de iniciar el
tratamiento y se evitara el cateterismo vesical; la muestra adquirida de la
porcin media de la miccin, directamente en un frasco estril de boca ancha,

24

previa limpieza y desinfeccin del meato y los genitales externos en caso de


tratarse de una mujer, tiene el mismo valor que la obtenida por sonda.
El conteo de grmenes adquiere valor diagnstico de infeccin urinaria cuando
es superior a 100 000 colonias/ml de orina, y cuando es inferior a 10 000, se
considera que la orina se ha contaminado. Entre 10 000 y 100 000 colonias
todava puede deberse a contaminacin, pero el cuadro clnico en este caso
debe presidir el criterio diagnstico.
La muestra para Urocultivo se tomara preferiblemente de la primera miccin de
la maana, porque al parecer en la vejiga durante la noche, la orina alcanza
condiciones favorecedoras de la multiplicacin bacteriana, lo cual facilita el
crecimiento de los grmenes en los caldos de cultivo. Otra precaucin que debe
tenerse es la de sembrar la muestra lo ms rpido posible, pues el conteo es
capaz de falsearse por proliferacin bacteriana en la orina recogida y dejada a
la temperatura ambiente; de no sembrarse en el transcurso de 1 hora, se
guardara a 4C no ms de 24 horas.
Tincin de Gram en la orina. Puede ayudar en la seleccin del antibitico que
se va a usar.
Ecocardiografa renal. Es recomendable hacer ultrasonido diagnostico a todos
los pacientes de ambos sexos y de cualquier edad desde el primer episodio;
permite conocer el tamao renal y si existen dilataciones de sus cavidades por
un factor obstructivo.
Urograma descendente/cistografa miccional. Solo tiene indicaciones en los
casos agudos que no responden a las medidas teraputicas correctamente
indicadas y en los nios menores de 5 aos para la deteccin temprana de
anomalas del tractus urinario, sobre todo el reflujo vesicouretral.

25

Diagnstico:

El diagnostico resulta por lo general fcil cuando el cuadro clnico es tpico; los
exmenes son concluyentes. A veces los sntomas y signos son poco aparentes
y el estado del enfermo no le permite expresar las molestias que lo aqueja. En
estos casos un Urocultivo positivo con orina patolgica o sin ella debe tomarse
en consideracin, sobre todo si no se demuestra otra localizacin del proceso
infeccioso; si hay antecedentes de cateterismo vesical, o reposo prolongado, el
diagnstico de pielonefritis cobra fuerza.
Son tres los criterios sobre los que se basa fuertemente el diagnstico de
pielonefritis. El clnico, dado por las manifestaciones clnicas, el microbiolgico
(Urocultivo positivo) y el que tiene en cuenta el sedimento urinario con
presencia de leucocituria, piuria, o bacteriuria; dos de ellos confirman el
diagnstico.
En ocasiones los procesos abdominales agudos, sobre todo la apendicitis
retrocecal o pelviana, se acompaan de sntomas que hacen pensar en una
infeccin de las vas urinarias; esta situacin, que pone a prueba la pericia del
mdico, necesita de una historia cuidadosa del comienzo de los sntomas,
bsqueda, meticulosa de signos peritoneales y disociacin de la temperatura
axilar y rectal, si no quiere cometerse un grave error.
Por lo general, con una buena historia clnica se encuentra la orientacin
necesaria para resolver las dudas diagnosticas mediante los exmenes
complementarios adecuados.
La pielonefritis por lo general evoluciona hacia la desaparicin de los sntomas.
Con el tratamiento adecuado y sin enfermedad renal o afeccin urolgica
complicante (estasis, obstruccin urinaria), suele curar sin producir dao renal
permanente; las complicaciones son raras cuando no hay obstruccin, y las

26

ms importantes son: shock sptico, que es el ms grave, pionefrosis, abscesos


renales perinefrticos y la necrosis papilar, frecuente en diabticos.
La persistencia de fiebre y la leucocitosis sugiere la presencia la presencia de
obstrucciones del flujo de la orina por clculos u otros medios mecnicos que
deben ser detectados por un examen urolgico completo para su correccin, si
fuera posible.
En mujeres sin obstruccin, la recurrencia se debe a reinfeccin con una nueva
cepa bacteriana; el examen de vigilancia frecuente de la orina del paciente es
esencial para el tratamiento.
El diagnostico de una pielonefritis depende de las condiciones generales del
paciente (enfermedades previas y locales de sus vas urinarias). La dolencia
puede curar sin secuelas, conducir a la muerte o pasar a la cronicidad.
La mayor parte de las infecciones urinarias presentan una morbilidad limitada y
una buena respuesta a la teraputica; sin embargo, infecciones inocuas en
pacientes de alto riesgo, como nios, mujeres embarazadas o portadores de
catteres, pueden tener una alta morbilidad. Del mismo modo, las infecciones
causadas por bacterias virulentas o en enfermos inmunocomprometidos o en un
aparato urinario patolgico, con frecuencias son difciles de tratar y estn
asociadas a graves complicaciones.

Tratamiento:

Todo paciente con una pielonefritis aguda debe ser ingresado, y su tratamiento
perseguir los siguientes objetivos: erradicar la infeccin, eliminar los sntomas y
evitar las recurrencias y la lesin renal persistente.

27

El enfermo debe guardar reposo en cama y administrarle analgsicos y


antipirticos para combatir el malestar, la fiebre y el dolor si fuera muy intenso;
El aporte de lquido debe ser liberal y superior a 2L/da, y en caso de vmitos,
coma o cualquier otra circunstancia que impida o dificulte su ingesta, se debe
administrar por va parenteral en cantidad de 3 000 a 4 000 ml en 24 horas; con
esta medida se pretende garantizar una diuresis de 1 500 ml o ms por da.
Debe instituirse tratamiento antibitico emprico contra los grmenes urinarios
sospechados, previa toma de la muestra necesarias para cultivos de orina y
sangre, segn oriente el cuadro clnico. La tincin de Gram en la orina suele
ayudar en la seleccin del antibitico emprico hasta obtener los resultados de
los cultivos de orina, para establecer un tratamiento ms selectivo y especifico.
El tratamiento antibitico por va oral debe ser reservado solo para los pacientes
jvenes con una infeccin adquirida ambulatoriamente y sin complicaciones,
enfermedades asociadas o subyacentes, conocidas o sospechadas. Al escoger
el antibitico, se deben tener en cuenta una serie de caractersticas que lo
hacen ideal para tratar la pielonefritis, como:

Tener actividad contra grmenes grampositivos y gramnegativos.

Alcanzar una alta concentracin en la orina.

Poseer una vida media larga para mayor intervalo entre las dosis.

Tener poco o ningn efecto colateral.

Ser de bajo costo.

No ofrecer peligro durante el embarazo y tener mnimos efectos sobre la


flora normal de la vagina y la uretra.

Pueden utilizarse los siguientes, por va oral:

Nitrofurantoina, 100 mg cada 8 horas; es efectiva contra grmenes


gramnegativos, a excepcin de proteus y pseudomonas.

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En caso de que se sospeche una infeccin por proteus, se debe iniciara


el tratamiento con cido nalidixico, que es una quinolona, e la dosis de 2
a 4 g/da (0.5 a 1 g cada 6 horas).

Loa antibiticos parenterales estn indicados desde el comienzo en pacientes


con severidad en el cuadro clnico con signos de toxinfeccin, en aosos,
diabticos, embarazadas o con condiciones favorecedoras de complicaciones
(obstruccin, malformaciones urolgicas, inmunosuprimidos e hiponutridos; la
opcin del tratamiento incluyen:

Sulfaprim (ampolla de 480 mg), 2 ampollas cada 12 horas, EV.

Ciprofloxacina, 400 mg EV, cada 12 horas.

Ceftriaxona, 1 0 2 g/ da, va EV.

Si en el Urocultivo con antibiograma se demuestra sensibilidad al medicament


empleado y hay mejora clnica ostensible, se mantiene el mismo tratamiento
impuesto. De suceder lo contrario, que no haya mejora y hay sensibilidad del
germen a otro medicamento, se hacen los cambios pertinentes. En caso de
discordancia, es decir, una mejora incuestionable, pero antibiograma con
diferente sensibilidad, se contina con el tratamiento inicial.
Los antibiticos se mantiene por 15 das; la terapia parenteral debe proseguirse
hasta que el paciente est estable y hayan pasado de 24 a 48 horas sin fiebre,
para cambiar los antibiticos orales y completar las 2 semanas de tratamiento,
siempre evaluando cada caso en particular, sus antecedentes y los beneficios y
riesgos. Tres das despus de suspendido el tratamiento se realiza un nuevo
Urocultivo; de ser positivo, se repiten las medidas especficas durante otros 15
das y se realiza otro Urocultivo en la misma forma; si fuera nuevamente
positivo, se debe ordenar un Urograma descendente. El fracaso de respuesta al
tratamiento tras 48 o 72 horas despus de instituido, exige una elevacin
sonogrfica y, si fuera necesario, radiolgica profunda para identificar factores
obstructivos (litiasis, anormalidades anatmicas) que pueden complicar o
enlentecer la evolucin e impedir una rpida respuesta teraputica.

29

Pielonefritis en el embarazo:

La Pielonefritis aguda es la causa ms comn de hospitalizacin no obsttrica


durante el embarazo y puede asociarse a dinmica uterina, sepsis materna y
sndrome de distrs respiratorio del adulto. La pesquisa sistemtica de
bacteriuria asintomtica en el embarazo se asocia a una reduccin significativa
de Pielonefritis aguda y de bajo peso al nacer, sin embargo, el impacto sobre la
incidencia de prematurez es dudoso. La mayora de las infecciones urinarias
altas se producen en los dos ltimos trimestres de la gestacin (67%) y 20%
ocurre en el puerperio.
Muchas pacientes con esta infeccin experimentan contracciones uterinas
frecuentes e intensas, debido a que la mayora de los grmenes involucrados
contienen

fosfolipasa

A2,

enzima

fundamental

para

la

sntesis

de

prostaglandinas, sustancias envueltas en el inicio del trabajo de parto. La


infeccin de las vas urinarias representa una de las complicaciones mdicas
ms frecuentes del embarazo. Abarca desde la bacteriuria asintomtica, cistitis,
hasta la pielonefritis, y produce morbilidad y mortalidad notorias; tanto maternas
como fetales. Por la gravedad potencial de la pielonefritis y sus complicaciones,
se requiere hospitalizacin y tratamiento parenteral.
Los cambios fisiolgicos vinculados con el embarazo convierten a mujeres, por
lo dems sanas, en sujetos susceptibles a complicaciones infecciosas graves,
lo que aumenta el peligro de infecciones urinarias, sintomticas y asintomticas.
Durante el embarazo, el aparato urinario de una mujer se ve afectado de
manera tanto directa como indirecta:

La expansin del volumen sanguneo con lleva un aumento en la tasa de


filtracin glomerular y el gasto urinario, y tambin del volumen de las vas
urinarias.

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Los urteres sufren cambios notorios, principalmente por relajacin


tnica secundaria a la produccin masiva de hormonas por el trofoblasto
en crecimiento.

La mayor produccin de progesterona, en particular, produce prdida de


tono uretral que, aunada a un aumento del gasto urinario, produce
estasis de orina.

Los cambios en el volumen de las vas urinarias son bien conocidos y se


tiene que usar diferentes parmetros para calcular los efectos
obstructivos del embarazo.

Los cambios uretrales pueden ser determinados radiolgicamente o por


ultrasonido; durante el embarazo, estas estructuras pasan de ser
conductos musculares peristlticos unidireccionales a columnas estticas
de lquido.

La composicin qumica de la orina misma se ve enriquecida por


productos de desecho del embarazo, como glucosa, aminocidos y
hormonas

fragmentadas,

que

pudieran

facilitar

la

proliferacin

bacteriana.

El problema de la estasis urinaria se complica por los efectos


obstructivos del tero creciente.

Noventa por ciento de los casos de pielonefritis ocurre en el segundo y


tercer trimestres.

31

Figura N3 modificaciones en las vas urinarias en el embarazo.

32

Identificacin del paciente:

Nombre: M.K.V.G.

Edad: 16 aos.

Sexo: femenino.

Domicilio: Avda. Brasil # 025, Perquenco.

Estado civil: soltera.

Previsin: FONASA-A

Profesin: estudiante.

Nivel educacional: 2 ao de enseanza media.

Saneamiento bsico: urbano, agua potable y red de alcantarillado.

Anamnesis remota:
Personal:

Antecedentes quirrgicos: ninguno.

Traumatismos: ninguno.

Antecedentes gineco-obstetricos:

Menarquia: 13 aos.

Periodos menstruales de V/ 20- 30 das irregulares.

FUR: 30/10/13

FUR operacional: 26/12/13

Mtodos anticonceptivos: ninguno.

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Hbitos:

Tabaquismo: (-)

Ingesta de alcohol: (-)

Medicamentos habituales: (-)

Alergias: (-)

Antecedentes familiares:

Padre: ninguno.

Madre: diabetes mellitus tipo II.

Anamnesis actual:
Primigesta embarazo de 21 semanas consulta (servicio de urgencia del hospital
de Lautaro) por cuadro de tres das de evolucin de dolor abdominal y vmitos.
Al examen plida, laringe congestiva, amgdalas sin exudado, abdomen
sensible en fosa iliaca derecha e hipogastrio. Hidratada, abdomen suave,
depreciable, no doloroso, sangrado genital (-) edema (-).
TV (evaluacin por matrona) sin modificaciones cervicales, sin flujos o
sangrado.

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Examen fsico general:

Presin arterial: 106/59 mm/hg.

Frecuencia Cardiaca: 100 x min.

Frecuencia respiratoria: 18 x min.

SATO2: 98%

Temperatura: 38.8 C.

Latidos Cardio Fetales: 140x min.

peso: 62 kg.

Talla: 1.52 mts.

IMC: 26 estado nutricional normal

Estado de conciencia: alerta.

Respiracin: espontanea.

Va area: permeable.

Piel y mucosa: normal.

Diagnstico:

1. Primigesta.
2. Embarazo 21 semanas.
3. Pielonefritis aguda.
4. Sndrome febril.

35

Indicaciones:

1. Reposo relativo.
2. Rgimen liviano.
3. Suero fisiolgico 1000 cc / da.
4. Cefazolina 1 g. c/8 horas. E.V.
5. Ondasentron 4 mg E.V S.O.S.
6. Paracetamol 1 g. si T es a 38 C.
7. CSV cada 6 horas.

Tabla de medicamentos

Paracetamol.

Analgsico

antipirtico.

Inhibe

la

sntesis

de

prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del


impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro
hipotalmico regulador de la temperatura.

Cefazolina.

Antibitico utilizado para Infeccin respiratoria inferior,


exacerbacin bacteriana de bronquitis crnica y neumona,
urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar,
osteoarticular, septicemia, endocarditis; profilaxis en ciruga
contaminada o infeccin de herida quirrgica con riesgo
importante.

Ondasentron.

Antiemticos Antinauseosos.

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Exmenes indicados:
Qumica
Nitrgeno ureico

11 mg/dl

[6-22]

Urea

24 mg/dl

[10-50]

Creatinemia

0.98 mg/dl

[0.5-1,0]

Filtrado

Glomerular 75.7 ml/min

[>60]

estimado

Inmunolgico
Protena c reactiva

161.6 mg/dl

[0-5.0]

Leucocitos

9.08 10e3/UL

[4.0-11.0]

Eritrocitos

3.78 10e3/UL

[3.8-5.8]

Hematocrito

34.1%

[36.0-51.0]

Hematolgico

Orina completa
Densidad

1016

[1016-1022]

pH

[4.8-7.4]

Leucocitos

500 leucocitos/UI

[negativo]

Nitritos

Positivo

[negativo]

Protenas

25.00 mg/dl

[negativo]

Glucosa

Negativo

Cuerpos catonicos

50 mg/dl

[negativo]

Bilirrubina

Negativo

[negativo]

Urobilinogeno

4 E.U/dl

Eritrocitos

25 Eri/dl

Color

Caf

Aspecto

Ligeramente turbio

[negativo]

Sedimento urinario
Glbulos rojos

8-10 por campo

37

Leucocitos

90-100 por campo

Cilindros

No se observan

Cristales

No se observan

Bacterias

Abundante cantidad

Placas de pus

5-10 por campo

Mucus

No se observan

38

Plan de atencin de enfermera

Necesidad de seguridad fsica:


Fundamento

Embarazo 21 semanas.

Primigesta.

Pielonefritis aguda.

Sndrome febril.

Hospitalizacin.

Actividades:

Lavado de manos (antes del contacto con la unidad del paciente,


contacto con la paciente, antes de realizar tcnica estril, despus de
contacto con fluidos, despus de realizar un procedimiento).

Control de signos vitales con nfasis en temperatura.

Administracin de medicamentos para controlar infeccin y sndrome


febril.

Administracin adecuada de medicamentos (Frmaco correcto, Dosis


correcta, Hora correcta, Va correcta, Paciente correcto, Registro
correcta)

Mantener va venosa permeable para tratamiento endovenoso.

Verificar vencimiento de la va venosa.

Verificar que el medicamento este perfundiendo segn indicacin.

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Permeabilizar la va antes de administrar medicamento.

Mantener una adecuada fijacin de

la va cambiar las telas si se

despegan.

Vigilar diariamente -sin levantar el apsito- la zona de canalizacin de la


va para detectar signos de extravasacin, Flebitis signos de
enrojecimiento, inflamacin o dolor referido en el sitio de puncin o
trayecto de la va.

Registrar si hay deposiciones y orina segn refiera la paciente.

Mantener la cama con las barandas arriba para la prevencin de cadas.

Verificar uso de brazalete y adems que tenga los datos correctos.

Mantener sus cosas accesibles para el paciente.

Asistir en caso de necesitar bajar de la cama.

Dejar las pantuflas cerca.

Registros claros y confiables.

Explicar al paciente y los familiares los horarios de visita y explicarles


adems que est prohibido el ingreso de alimentos de cualquier tipo.

40

Necesidad de homotermia:
Fundamento

Pielonefritis aguda.

Paciente con una temperatura de 38,8C.

Actividades:

Lavado de manos (antes del contacto con la unidad del paciente,


contacto con la paciente, antes de realizar tcnica estril, despus de
contacto con fluidos, despus de realizar un procedimiento).

Control de signos vitales con nfasis en la temperatura avisando frente


alguna alteracin al profesional.

Registrar la temperatura en la hoja de curva de signos vitales o en la


hoja de enfermera con lpiz rojo.

Aplicar medidas fsicas para disminuir la temperatura si es necesario


(desabrigo,

ventilacin,

administrar

lquidos

para

evitar

la

deshidratacin).

Paos hmedos donde pasan grandes vasos si se requiere (cabeza,


cuello, axila y la ingle).

Medidas farmacolgicas Paracetamol 1gramo va oral si la temperatura


es igual o mayor a 38C. (Frmaco correcto, Dosis correcta, Hora
correcta, Va correcta, Paciente correcto, Registro correcta)

Medidas farmacolgicos para la infeccin que presenta, ya que el


sndrome febril es unos de los signos de la patologa que cursa.

Registrar los procedimientos segn corresponda.

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Necesidad de eliminacin urinaria:


Fundamento

Embarazo 21 semanas.

Primigesta.

Pielonefritis aguda.

Actividades:

Lavado de manos (antes del contacto con la unidad del paciente,


contacto con la paciente, antes de realizar tcnica estril, despus de
contacto con fluidos, despus de realizar un procedimiento).

Medidas farmacolgicos para la infeccin que presenta.

(Frmaco

correcto, Dosis correcta, Hora correcta, Va correcta, Paciente correcto,


Registro correcta)

Estimular la ingesta de lquidos. Pese a que no todas las pielonefritis


derivan de una infeccin urinaria baja o de una cistitis, prevenir estas
ltimas es una buena manera de evitar las primeras. El principal
mecanismo para protegerse es beber abundantes cantidades de agua al
da, con el fin de incrementar la produccin de orina y la frecuencia
miccional, de manera de eliminar las bacterias que estn comprometido
los riones.

Preguntar si tiene dolor al orinar.

Aumentar la actividad fsica para mejorar el tono muscular.

Registrar si presenta deposiciones y orina segn lo que ella refiera.

42

Necesidad de reposo y sueo:


Fundamento

Sndrome febril.

Algia en zona costo lumbar.

Actividades:

Medidas farmacolgicas Paracetamol 1gramo va oral si la temperatura


es igual o mayor a 38C. (Frmaco correcto, Dosis correcta, Hora
correcta, Va correcta, Paciente correcto, Registro correcta).

Tratar de mantener una temperatura grata entre 12 y 14C.

Evitar ser muy ruidosa.

Entregar educacin de que duerma principalmente en las noches.

Que durante el da realice otras actividades como por ejemplo leer.

Cambio de ropa al paciente debido a la sudoracin.

Cambio de ropa de cama para mayor comodidad de paciente, fijndome


en que las sabanas queden bien estiradas para evitar la incomodidad de
la paciente.

43

Conclusin

Se puede concluir de este informe de prctica profesional, que fue una


experiencia muy agradable y satisfactoria el haber realizado la prctica
profesional en la unidad de maternidad. Lugar en el cual la alumna pudo
desarrollar habilidades, y destrezas y sobre todo cumplir con los objetivos
planteados al comienzo de la prctica.
Se cumplieron todas las expectativas que tena sobre el servicio de salud en el
cual participara, pudo adaptarse de manera fcil al equipo multidisciplinario de
maternidad. Pudo darse cuenta que tena las habilidades para participar
activamente y de forma adecuadamente en las actividades que se le delegaban
de esa forma pudo ser un apoyo para la unidad.
El informe en prctica en si es una herramienta muy importante para los
alumnos ya que en este describen actividades realizadas por la estudiante y
sobre todo permite dar a conocer el desempeo e iniciativa de la alumna en
prctica. Tambin se incluye el desarrollo de un caso clnico (pielonefritis
aguda), elegido por la alumna el cual permite ver como se desenvuelve est
frente a diversas situaciones y sobre todo poner en prctica el manejo que se
aplica frente a esta patologa, lo que sirve como herramienta educativa.
Por ltimo el seguimiento del caso clnico, constituye el mayor aporte para la
practicante, ya que le permiti demostrar sus conocimientos tericos y
prcticos, adems de dar a conocer su plan de atencin de enfermera para
satisfacer las necesidades de su paciente seleccionada y con ello contribuir al
mejor bienestar de la paciente.

44

Bibliografa

Goderich, R. R. (s.f.). temas de medicina interna 4 edicion . En R. R. Goderich,


temas de medicina interna 4 edicion. (pgs. 127-130).
(s.f.). Harrison Principios de medicina interna 17 edicion . En Harrison Principios
de medicina interna 17 edicion .
INE. (s.f.). INE. Recuperado el 19 de junio de 2014, de INE:
http://www.inearaucania.cl/archivos/files/pdf/SistemaEstadisticoRegional/
COMPENDIO%20ESTAD%C3%8DSTICO%20REGIONAL%20Rev1.pdf
PUC. (s.f.). PUC. Recuperado el 18 de junio de 2014, de PUC:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/IT
U.html

45

Anexos

Figura N4 superficies de la comuna de Lautaro.

46

Figura N5 Plano del hospital Abraham Godoy Pea.


47

Figura N 6 cuna ubicada en la sala de fototerapia.

48

Figura N 7 materiales utilizados para un parto.

49

Figura N 8 Estacin de enfermera.

50