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Sind.

Coronarios 2003

2012

Arritmias

Sind. Coronarios 2003

Arritmias Bsicas
Objetivos:

Identificacin del Ritmo Cardaco


Normal
Identificacin de los trastornos del
ritmo e identificacin de las arritmias
letales y potencialmente letales
American Heart Association, Inc.

Actividad Elctrica del corazn


Tipos de clulas
Miocrdicas:
1. Las clulas Miocrdicas
activas
2. El Sistema Elctrico
Clulas Marcapasos
Tejido de Conduccin

American Heart Association, Inc.

Anatoma y Sistema de conduccin

American Heart Association, Inc.

Sistema de conduccin Elctrica del


corazn

American Heart Association, Inc.

Mecanismos de Formacin del Impulso


Cardaco:Automatismo

American Heart Association, Inc.

Fisiologia

American Heart Association, Inc.

Tcnica correcta
para el monitoreo

Recuerde la onda
R siempre deber
ser mayor que la
T

American Heart Association, Inc.

Registro ECG

American Heart Association, Inc.

Electrofisiologa Bsica:
Marcapasos Cardacos
Marcapasos Primarios
Ndulo Sinusal : 60 a 100 l /min.
Marcapasos de Escape o Secundarios
De la Unin Aurculo-Ventricular: 40 a 60 l/min.
Ventriculares: Menos de 40 l/min.
American Heart Association, Inc.

Cmo interpretar un ritmo


Cardaco
Determinar:

1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular

2. Frecuencia Cardaca: Normal,Taqui. o Bradicardia 3.


Ondas P: Existen o no

4. Complejos QRS: Angostos o anchos

5. Relacin entre las P y los QRS: Intervalo PR y relacin


entre las P y los QRS

American Heart Association, Inc.

1. Regularidad del ritmo


Es regular o irregular ?
Existe algn patrn en la
irregularidad?
Existen latidos ectpicos,si los hay
son tempranos o tardos

2. Frecuencia Cardaca
Cul es la frecuencia exacta ?
La frecuencia auricular es la misma
que
la ventricular ?
American Heart Association, Inc.

3. Ondas P
Las P son regulares ?
Hay una P por cada QRS ?
La P est antes o despus del
QRS ?
La P es positiva en DII ?
Son todas iguales?
Hay irregularidad de P
asociadas a latidos ectpicos ?
American Heart Association, Inc.

4.Complejo QRS
Los QRS son todos de la misma
duracin ?
Cuanto miden: anchos o angostos?
Si existen QRS distintos, se relacionan
con algn latido ectpico ?

5. Relacin P-QRS
Hay igual nmero de P que QRS ?
Los P-R son todos iguales ?
Son normales ,cortos o prolongados ?
Si el P-R vara, existe algn patrn ?

American Heart Association, Inc.

1.Regularidad:
La distancia entre todas las ondas
Rdebern ser iguales

Todos iguales
American Heart Association, Inc.

Regularidad y Clculo de
la Frecuencia Cardaca
300 dividido por el
nmero de cuadrados
grandes entre 2 R-R
1500 dividido por el
nmero de cuadrados
pequeos entre 2 R-R

American Heart Association, Inc.

Ritmos Auriculares
Ritmo Sinusal
Bradicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Extrasstole Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilacin Auricular
Taquicardia Auricular
Marcapaso Auricular
Errante
American Heart Association, Inc.

Ritmo Sinusal

American Heart Association, Inc.

Ritmo Sinusal

1. Regularidad: Los R-R son constantes


2. Frecuencia: Las aurculas y los ventrculos laten
juntos entre 60 y 100 l/ min.
3. Ondas P: + en DII, preceden a cada QRS
4. Complejos QRS: Angostos, < de 0.12 seg.
5. Relacin P-QRS: entre 0.12 y 0.20 de
seg..Constantes
American Heart Association, Inc.

Bradicardia Sinusal

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Menor a 60 l/ min.
3. Ondas P: Siempre preceden al
QRS
4. QRS: <a 0.12 seg.
5. P-R: Constante y < de 0.20 seg.
American Heart Association, Inc.

Taquicardia Sinusal

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Entre 100 y 160 l/min.
3. Ondas P: Siempre preceden al
QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Constante y < de 0.20 seg.

American Heart Association, Inc.

Arritmia Sinusal

American Heart Association, Inc.

Arritmia Sinusal

1. Regularidad: Los intervalos R-R varian los cambios de


frecuencia se producen con la variacin respiratoria del
paciente
2. Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min.
3. Ondas P: Siempre preceden al QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Constante y < de 0.20 seg.

American Heart Association, Inc.

Marcapaso Auricular Errante

American Heart Association, Inc.

Marcapaso Auricular Errante

1. Regularidad: El intervalo R-R varia al cambiar el sitio del


marcapaso auricular, el ritmo puede ser levemente irregular
2. Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min. (a veces ms lento)
3. Ondas P: La morfologa cambia de acuerdo al marcapaso auricular
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Varia levemente y < de 0.20 seg.

American Heart Association, Inc.

Extrasistolia Auricular

American Heart Association, Inc.

Extrasistolia Auricular

1. Regularidad: Irregular
2. Frecuencia: Depende del ritmo basal
3. Ondas P: El latido ectpico tiene P distintas al Sinusal, pueden no
verse
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Constante y< de 0.20 seg. (o >)

American Heart Association, Inc.

Taquicardia Paroxstica
Supraventricular

American Heart Association, Inc.

Taquicardia Paroxstica
Supraventricular

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y F, pueden
estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No se observa por la frecuencia

American Heart Association, Inc.

Aleteo (Flutter) Auricular

American Heart Association, Inc.

Aleteo (Flutter) Auricular

1. Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la


conduccin A-V)
2. Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l/min. Ventricular
depende de la conduccin A-V
3. Ondas P: Dan el aspecto de serrucho
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No se mide en el aleteo

American Heart Association, Inc.

Fibrilacin Auricular

American Heart Association, Inc.

Fibrilacin Auricular

1. Regularidad: Irregular. La actividad auricular es


catica; la Ventricular es irregularmente irregular
2. Frecuencia: Depende del pasaje de estmulos
3. Ondas P: La actividad auricular es catica: Fibrila
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No existe

American Heart Association, Inc.

Ritmos de la Unin
Extrasistoles de la Union
Ritmo de escape de la Unin:
40 a 60 l/min.
Ritmo acelerado de la unin:
de 60 a 100 l/min.
Taquicardia de la Unin:
100 a 180 l/min.
American Heart Association, Inc.

Extrasstoles de la unin

American Heart Association, Inc.

Extrasstoles de la unin

1. Regularidad: Irregular
2. Frecuencia: Depende del ritmo subyacente
3. Ondas P: La P puede estar antes y ser
negativa en DII, durante o despus del QRS.
4. QRS: < a 0.12
American Heart Association, Inc.
5. P-R: Si precede al QRS ser < de 0.12 seg.

Ritmo de Escape de la Unin

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Al generarse en la unin A-V la frecuencia es de 40-60
l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y F, pueden
estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Si precede al QRS ser < de 0.12 seg.

American Heart Association, Inc.

Ritmo acelerado de la Unin

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Usualmente entre 60-100 l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y
F, pueden estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
American Heart Association, Inc.
5. P-R: Si precede al QRS ser < de 0.12 seg.

Taquicardia de la Unin

1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Usualmente entre 100-180 l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III
y F, pueden estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
American Heart Association, Inc.
5. P-R: Si precede al QRS ser < de 0.12 seg.

Ritmo de Escape de la Unin

American Heart Association, Inc.

Ritmos Ventriculares
Extrasistolia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Torcida de la Punta
Fibrilacin Ventricular

American Heart Association, Inc.

Extrasistolia Ventricular

American Heart Association, Inc.

Extrasistolia Ventricular

1. Regularidad: Irregular, dado por el latido ectpico


ventricular
2. Frecuencia: Depender del ritmo basal
3. Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P
4. QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro,
generalmente la onda T es oponente al QRS
American Heart Association, Inc.
5. P-R: No existe P-R

Extrasistolia Ventricular

Caractersticas: Complejos anchos (>0.12), bizarros.


Onda T oponente al QRS
Pausa compensadora completa
Fenmeno R/T
American Heart Association, Inc.

Extrasistolia Ventricular

American Heart Association, Inc.

Taquicardia Ventricular

American Heart Association, Inc.

Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular Polimorfa
o Torcida de la Punta
1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Entre 100 y 250 l/min.
<100 l/min. Es llamada TV lenta, >250 es aleteo ventricular.
3. Ondas P: No se observan
4. QRS: Ancho, bizarro, >0.12
5. P-R: No existe P-R

American Heart Association, Inc.

Fibrilacin Ventricular

American Heart Association, Inc.

Fibrilacin Ventricular

1. Regularidad: Catico, anrquico, no se detectan ondas.


2. Frecuencia: No hay complejos para medir
3. Ondas P: No se observan
4. QRS: No se observa
5. P-R: No existe P-R

American Heart Association, Inc.

R/T:Fibrilacin Ventricular

American Heart Association, Inc.

Ritmo Idioventricular

1. Regularidad: Generalmente regular


2. Frecuencia: Generalmente de 20 a 40, aunque los
escapes agnicos son ms lentos
3. Ondas P: No existen
4. QRS: El QRS del ritmo Idioventricular es ancho
(>0.12) y bizarro.
American Heart Association, Inc.
5. P-R: No existe P-R

Asistolia

1.
Regularidad:
2.
Frecuencia:
3. Ondas P:
4. QRS:
5. P-R:

No existe actividad elctrica, solo una lnea


plana
American Heart Association, Inc.

Bloqueos Aurculo-Ventriculares
1- Bloqueo A-V de 1er Grado
2- Bloqueo A-V de 2do Grado tipo
I (Wenckebach)
3- Bloqueo A-V de 2do Grado tipo
II
4- Bloqueo A-V de 3er Grado
American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 1er Grado

American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 1er Grado

1. Regularidad: Depende del ritmo basal


2. Frecuencia: Depende de la basal
3. Ondas P: Constantes y positivas en DII
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Deber ser > a 0.20
American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I


(Wenckebach)

American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)

1. Regularidad: Irregular
2. Frecuencia: Ligeramente inferior al normal
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P
no son seguidas por un QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una
P no sea seguida de un QRS, luego se reinicia el ciclo.
(Wenckebach)

American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II

American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II

1. Regularidad: Puede ser Regular o Irregular


2. Frecuencia: Bradicardia
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son
seguidas por un QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen
American Heart Association, Inc.
patrn alguno).

Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V


completo

American Heart Association, Inc.

Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V


completo

1. Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares


2. Frecuencia: Escape de la Unin: 40 - 60 l/min..
Escape Ventricular: de 20 a 40 l/min..
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay ms P que
QRS.
4. QRS: < a 0.12 si el escape es de la Unin y > a 0.12 si es
ventricular.
American Heart Association, Inc.
5. P-R: No existe conduccin A-V

Ejercicios de Entrenamiento

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

Ejercicios de arritmias

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

Taquicardias con
1.1.Taquicardias
conpulso
pulso
2. Valore y apoye ABCs si es necesario
Administre oxigeno
Monitorice ECG (identifique ritmo), signos vitales:
(TA, FR, FC) y oximetra
Identifique y trate las causas reversibles
3. Paciente Estable o Inestable?
Signos de inestabilidad incluyen:
Alteracin del estado mental, dolor torcico agudo, hipotensin u otros
signos de shock
Nota: Sntomas poco frecuentes para frecuencias < 150 lpm

Estable?

Inestable?

American Heart Association, Inc.

Gracias!
American Heart Association, Inc.

Muchas
Gracias
American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.

Mecanismos de Formacin del


Impulso Cardaco: Reentrada

American Heart Association, Inc.

Registro de la
actividad elctrica del
corazn en el ECG
American Heart Association, Inc.

American Heart Association, Inc.