Hepatitis

La hepatitis es una enfermedad inamatoria que afecta

al hgado. Su causa puede ser infecciosa (viralbacteriana,
etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o
frmacos). Tambin es considerada, dependiendo de su
etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.

aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo
puede contagiar un familiar o cualquier otra persona
infectada por el virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por
transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por
contacto sexual al estar presente los virus en los distintos uidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.

Hay virus especcos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que solo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms
importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el
D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos
y los menos estudiados.

Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin

con sangre infectada, se ha encontrado presencia del
virus en algunos uidos aunque no puede considerarse en cantidad como para producir la trasmisin
del virus. El contagio por va sexual de la hepatitis
C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral nicamente en aquellos casos
en los que haya relaciones sexuales con sangrado y
altos niveles de dao en la mucosa ano genital.[1][2]
El CDC s recomienda el uso de condn entre parejas mongamas discordantes (aqullas en las que
uno de los miembros es positivo al virus y el otro es
negativo).[3] Se cree que el sexo vaginal con penetracin implica un nivel de riesgo menor de transmisin
en comparacin con las prcticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa anogenital (penetracin anal, sting o el uso de
juguetes sexuales).[4]

Otros virus no especcos son:

Virus de Epstein-Barr (EVE): causante de la
mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico
aunque puede causar encefalitis.

Causas

La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:

Infecciones por virus, bacterias o parsitos.
Trastornos de tipo autoinmune.

Lesiones debidas a la interrupcin de la irrigacin 1.1.2 Epidemiologa

sangunea normal del hgado.
Traumatismos.
Presencia en el organismo de determinadas drogas,
toxinas, medicamentos, etc.
Presencia de trastornos de tipo hereditario como brosis qustica o enfermedad de Wilson.

1.1
1.1.1

Hepatitis virales

Distribucin de la hepatitis A.

Vas de transmisin

Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada

por el virus de la hepatitis A (VHA). Se transmite
por el contacto con deposiciones de otro enfermo,
por falta de higiene en el hogar o bien el consumo
de alimentos contaminados y decientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas

Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de

transmisin ms frecuente es por el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de
1

CAUSAS

Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en

forma muy similar al virus de hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada.
Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G.

Distribucin de la hepatitis B.

Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco.

Se cree que se transmite a travs de la sangre sobre
todo en personas que usan drogas endovenosas, y se
supone que con otras enfermedades y tratamientos
relacionados con la coagulacin.
1.1.3 Patogenia

Distribucin de la hepatitis C.

o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener
carcter epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas.
En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta
principalmente a casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir
grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones
de saneamiento ambiental y las normas de higiene al
interior del hogar son la forma ms ecaz de evitar
su desarrollo.
Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un
virus que se transmite por la sangre o por va sexual
desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede
causar una infeccin aguda o crnica y as persistir
en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuciencia heptica y la
muerte. Tambin existe una vacuna para su prevencin.

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren
que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen
a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica
son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un
periodo de incubacin largo:
Virus A y E: entre 15 y 30 das.
Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses.
1.1.4 Hepatitis A (HAV)
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubacin de 2 a 6 semanas.
El HAV solo se reproduce en el hgado pero est presente
adems en bilis, heces y sangre al nal del periodo de
incubacin. Su infecciosidad disminuye rpidamente una
vez que la ictericia se hace evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms,
se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM
anti-VHA).

En cambio, en la fase de convalecencia predominan

Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada
y se detectan anticuerpos anti-HAV de tipo IgG (IgG
por el virus hepatitis C (VHC) que se encuentra en la
anti-VHA), que coneren proteccin frente a la re
sangre de las personas que tienen la enfermedad. La
infeccin por este virus.
infeccin del VHC tambin es transmitida mediante
el contacto con la sangre de una persona infectada
Sus sntomas son diarrea, dolor de estmago, perdida de
(en etapa de actividad o portacin del virus) y tamapetito, nuseas, cansancio y ebre.
bin es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de
hgado, insuciencia heptica y muerte.
1.1.5 Hepatitis B (HBV)
Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el
virus de hepatitis B para existir. El virus de la hepa- La hepatitis B es causada por un virus de ADN que lotitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las per- gra replicarse gracias a su ADN polimerasa con activisonas infectadas con el virus.
dad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite

1.1

Hepatitis virales

por va parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede

estar presente fuera de l. Sus partculas vricas son:

3
Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM antiHBc).

Crnica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti HBsAg o Antgeno de Supercie del HBV, que es
HBs)
una protena de envoltura que se expresa en la supercie del virin. Es producto del gen S, que puede
En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, apatener varios genotipos.
rece al mismo tiempo o poco despus del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es mxima. Dismi HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se nuye poco despus del aumento de actividad de las amiexpresa en la supercie de la nucleocpside y es co- notransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras
dicado por el gen C en su regin central. No lo en- su desaparicin comienzan a detectarse los anticuerpos
contramos en suero porque carece de pptido sea- anti HBeAg (anti-HBe).
lizador para hacerse soluble.
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que produce el dao sobre el hgado. Hay
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protepersonas que no se deenden bien del virus, no producen
na soluble de la nucleocpside. Es tambin producto
niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antgedel gen C, pero esta vez es codicado desde su regin
nos S como positivos durante mucho tiempo con transaprecentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero
minasas normales y casi sin sintomatologa. Si albergan
la regin en la que se inicia la transcripcin es disvirus completos y no solo HBsAg, estos individuos son
tinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin.
portadores asintomticos capaces de contagiar la infecDependiendo de por cual se empiece se producir
cin a otra persona.
una u otra protena. El HBeAg puede encontrarse
en suero porque tras su sntesis se asocia a un pp- Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B lletido sealizador que lo ja al retculo endoplsmico gan a cronicar. La persona infectada con VHB puede
sentirse como si tuviera gripe o no tener ningn sntoma.
liso.
Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se tiene el virus. La VHB suele mejorar espontneamente al
encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina heque la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros patitis B crnica, y dura toda la vida. La VHB crnica
sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 me- conduce a la cicatrizacin del hgado, insuciencia hepses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta tica o cncer de hgado.
el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indenidamente y protege frente a la reinfeccin por 1.1.6 Hepatitis C (HCV)
el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral.
y el anti-HBs est aumentando, puede que las serologas Expresa el antgeno HCAg (con mayscula. No confunden negativas por no alcanzar los umbrales necesarios pa- dir con el HBcAg o antgeno core del virus B). Puede
[5]
ra la deteccin. Este perodo se denomina ventana ciega cronicar en aproximadamente el 80% de los casos.
y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudar- Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizanos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HB- dores del HCV pero suelen ser de duracin breve y no se
cAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas des- ha comprobado que la infeccin por el HCV induzca inde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que munidad duradera frente a la reinfeccin. Estos anticuerno podemos encontrar en suero el propio antgeno HB- pos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o
cAg por carecer de pptido de sealizacin para hacerse despus, dependiendo de la tcnica empleada.
soluble y estar por tanto integrado en la nucleocpside
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del
viral.
HCV por PCR. Detecta la presencia del RNA del virus C
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho antes
tcnicas la ventana ciega se ha disminuido considerable- de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.
mente.
El anti-HBc puede persistir en sangre ms que el antiHBs, una deteccin que solo muestra el anti-HBc como
positivo no implica una replicacin activa del virus, siendo
lo ms frecuente que sea un signo de una infeccin antigua
por el HBV;

1.1.7 Hepatitis D (HDV)

No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que

afecta a las plantas pero a diferencia de los virus, no poseen protenas ni lpidos, estn formados por una cadena
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe de ARN circular que no codica protenas). Es el nideterminar el tipo de Ig del anticuerpo:
co viroide capaz de afectar a algo ms que las plantas.

Se transmite por va parenteral. Est totalmente ligado al

HBV, de manera que ha aprendido a esconderse introduciendo su RNA circular dentro del Ag de supercie del
HBV consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV ser tambin negativo.
Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber infeccin por HDV. Al depender por completo del
HBV la duracin de la infeccin por el virus D est completamente determinada por la del virus B, no pudiendo
sobrepasarla.

CAUSAS

virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C.
Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en
suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de
que este virus cause enfermedad heptica. Es posible que
sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica, cirrosis heptica ni carcinoma
hepatocelular.

Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es

difcil de encontrar en suero. El anticuerpo neutralizador 1.2 Hepatitis inducida por drogas
del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la aparicin de los
Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en
sntomas.
cantidades importantes que saturan su metabolismo
Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV:
por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo
por ms de cuatro das continuos). Estas cantidades
Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV coa partir de las que se produce toxicidad son menores
mo los anticuerpos anti-HDV son positivos y de fase
en pacientes con hepatopatas e ingesta de alcohol,
aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada
por lo que deben extremarse precauciones.
uno de los virus. Es decir, se adquiere la infeccin
por ambos virus al mismo tiempo. La coinfeccin
Por mecanismo de hipersensibilidad:
evoluciona a cronicidad en un 5% de los casos.
Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM.
Es decir, se adquiere la infeccin de HDV cuando ya
se estaba infectado por al HBV. La sobreinfeccin
evoluciona a cronicidad en un 80% de los casos.

Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de

la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.

1.1.8

Hepatitis E (HEV)

Es una infeccin producida por virus con RNA lineal y

con trasmisin entrica (oral-fecal). Es una infeccin aguda que no cronica. Se presenta en brotes epidmicos y
es endmico en regiones de Asia, Oriente medio, norte de
frica y Amrica Central. Actualmente existen evidencia
de que es una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su reservorio principal es el cerdo. Es
una hepatitis mortal nicamente en mujeres embarazadas. Se transmiten al igual que los HAV por va enteral.
Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG anti-HEV pero
disminuyen muy rpido tras la infeccin aguda. No disponemos en clnica de marcadores serolgicos. Como los
HAV, nunca cronican.
Diagnstico de examen.
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente mediante la reaccin de polimerasa,
invertasa transferasa.
Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
1.1.9

Hepatitis G (HGV)

El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia avivirus con una homologa aminoacdica de 29% con el

Estrgenos: provoca colestasis.

Halotano, que es un frmaco anestsico.
Anfotericina B, antifngico de amplio espectro
que se metaboliza en hgado.
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que
hacer una detallada historia de la ingesta de frmacos.

1.3 Hepatitis por toxinas

Entre los txicos se encuentran:
Amanita phalloides, que es muy hepatotxica, pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico.
Tetracloruro
de
carbono,
cloroformo,
tricloroetileno y todos los organoclorados producen esteatohepatitis.
Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria
'Cylindrospermopsis raciborskii' y otras bacterias
del mismo gnero.
Fosfatos blancos, toxina industrial tambin usada en
la guerra qumica.

1.10

Esteatohepatitis no alcohlica

1.4

Hepatitis de causa autoinmune

1.10 Esteatohepatitis no alcohlica

Anormalidad en el HLA tipo II de la supercie de los Hepatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no
heptocitos o alteracin en el sistema inmune post infec- interviene el consumo de alcohol.
ciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune
del tipo celular en contra del tejido heptico.

2 Cuadro Clnico
1.5

Desrdenes metablicos

1.6

Obstructiva

Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6
Algunas alteraciones metablicas pueden provocar da- das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar
o por acumulacin de sustancias a nivel de los diver- diagnosticado:
sos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La
hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracte Sndrome General: astenia, anorexia y falta de conrizan por provocar hepatitis.
centracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,

La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica) puede provocar dao e inamacin
a nivel del hgado.

Febrcula o no. A veces puede desencadenar ebre

de 39 C con escalofros.
Sntomas Digestivos o no por distensin de la
cpsula de Glisson que origina dispepsia. Nuseas,
vmitos.
Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

1.7

Hepatitis alcohlica
A los 5-7 das:

Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estrs oxidativo a nivel de los hepatocitos.
Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones ms severas.

1.8

Hepatitis isqumica

La hepatitis isqumica es causada por la disminucin en

el ujo sanguneo hacia los hepatocitos. usualmente es
debido a la disminucin en la presin sangunea (shock)
conocido tambin como shock heptico. Los pacientes
con hepatitis isqumicas generalmente se encuentran en
mal estado debido a la causa subyacente al shock (que pude ser de origen heptico, sangrado masivo o falla del corazn). Raramente, la hepatitis isqumica puede ser causada por problemas locales en los vasos sanguneos (tales como trombosis o estenosis de la arteria heptica, la
cual es la responsable de la llegada de los nutrientes al
tejido heptico). En el perl heptico se puede observar
un aumento transitorio (hasta 10 das de duracin) de las
GOT y GPT, las cuales exceden los 1000 U/L. Es raro
que exista insuciencia heptica crnica secundaria a hepatitis isqumica.

Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas,
ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis
como prpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.
Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis
anictrica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse
por la sintomatologa inespecca de anorexia y astenia
junto con las pruebas complementarias.
Algunas hepatitis agudas pueden cronicarse, algunas
menos frecuentemente pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin.
Fallo heptico agudo: en el que ocurren varios eventos.
Uno de ellos es la disminucin en la produccin de albmina y otras protenas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se d con ms frecuencia en hepatitis
crnicas y cirrosis.

Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg

(siendo lo normal 1 mg), los canalculos biliares se ce1.9 Dcit de 1-alfa-antitripsina
rrarn y el drenaje se ver dicultado dando lugar a una
En algunos casos, la deciencia de alfa-1 antitripsina pro- hepatitis aguda colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasvoca acumulacin de protenas en el retculo endoplasm- ta 10-12 mg la ictericia ser evidente.
tico provocando dao inamatorio a nivel de los hepato- Debido a la necrosis todos los pigmentos del hgado salcitos.
drn a sangre. Tambin tendremos una alteracin en la

ENLACES EXTERNOS

coagulacin con un tiempo de protrombina alargado de- En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuciencia
bido al dcit en la sntesis de los factores de coagulacin. heptica, solamente se tratarn las complicaciones secunAparecen signos de encefalopata heptica con inversin darias a sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciodel ritmo del sueo (duerme de da y no por la noche), sig- nes, etc.).
nos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor aleteante de fases distales o apping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontneamente con
una maniobra de hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras, en el que el paciente est aparentemente normal
pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se demuestra
pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo
un dibujo amorfo como resultado.

5 Vase tambin
Enfermedades de origen hdrico
28 de julio, Da Mundial contra la Hepatitis

6 Referencias
3

Diagnstico
Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la
historia de ingesta de frmacos.
Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces
de los niveles sricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1.000,
debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se
detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada
como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el
de esta ltima mayor.

Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamiltranspeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la hepatitis, mientras que
otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica.
Marcadores bioqumicos especcos: como la medida de
la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio individual
de cada tipo de virus.

Tratamiento

[1] Vandelli C, Renzo F, Roman L, et al. (mayo de 2004).

Lack of evidence of sexual transmission of hepatitis C among monogamous couples: results of a 10year prospective follow-up study. The American Journal
of Gastroenterology 99 (5): 855-9. doi:10.1111/j.15720241.2004.04150.x. PMID 15128350.
[2] Hepatitis Central News. Hepatitis-central.com. 5 de
abril de 2007. Archivado desde el original el 30 de noviembre de 2015. Consultado el 27 de agosto de 2010.
[3] Hepatitis C: FAQ | CDC Viral Hepatitis. Cdc.gov. Consultado el 27 de agosto de 2010.
[4] Hahn JA (2007). Sex, Drugs, and Hepatitis C Virus. J
Infect Dis 195 (11): 1556-9. doi:10.1086/516792. PMID
17471423.
[5] http://www.aehc.es/content/view/145/55/

7 Enlaces externos

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En MedlinePlus hay ms informacin sobre

Hepatitis
Gua de prctica clnica Enfermedades Infecciosas,
manejo de la infeccin crnica del VHC en pacientes
con VIH

El tratamiento principal es sintomtico mientras que el

Fundacin HCV Sin Fronteras
especco depender de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas
Hepatitis 2000
de soporte e hidratacin, reservndose el uso de antivirales, hasta el momento se dispona casi exclusivamen Campaa: Hacete la Prueba
te de interfern y ribavirina, actualmente (desde el ao
Das Mundiales De - Recursos de informacin sobre
2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y
Hepatitis
proteasa para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a
hepatitis crnica) mientras que en otros casos como por ((la hepatitis se produce por tener relaciones sexuales sin
ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se utiliza N- precauciones ni cuidados ))
acetilcistena.

Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

8.1

Texto

Hepatitis Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis?oldid=91327192 Colaboradores: Joseaperez, Sabbut, Moriel, Renato Caniatti~eswiki, Dodo, Sms, Elwikipedista, Tano4595, El Moska, Fmariluis, Ecemaml, Edupedro, Renabot, Drcousins, Alsoza, Taragui, Ictlogist,
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8.2

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