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19
27
2 authors:
Oscar Velasco
Carmen Guzmn-Bracho
SEE PROFILE
\BliAciln
VELA
27 8
IZJ , en Mxi , o. Krr . Luz - amer. Microl,tol. 28: 275 283. 1986.
CUADRO I
EM.A
EPIDE \IIOLOGIC
REALIZADA
POR
EL
CRt PO
1982-1986
. , umrro de hmero de
indi.iduos
ta,sa de
indk idnos
e.tudiailos seropositi. os prevalencia
Lugar
Estado
1.
Bueareli
Quertaro
30
26.7
2.
Zamora,
Veracruz
86
10
22.1
3.
Rachigualato, Culiacn
Sinaloa
13.3
61
45.2
4.
Progreso, Jiutepec
Morelos
384
110
28.6
5.
Zacoalco
Jalisco
297
58
19.5
6.
Atemajac de Brizurla
Jalisco
338
55
16.3
Coacalco
Puebla
48
25
52.1
8.
Tenexiate
Puebla
201
4.0
9.
Amatln
Puebla
111
23
20.7
10.
Santiago Yo'otiche
Oaxaca
308
78
25.3
11.
Putla
Oaxaca
217
17
7.8
12.
Pochutla
Oaxaca
132
185
23.1
13.
Chilpancingo
Guerrero
850
199
23.4
14.
Guerrero
696
130
18.8
15.
Chiutla
Puebla
227
64
28.0
16.
Tuxcueca
Jalisco
200
27
13.5
4 260
1 038
24.8
N.
CalctOn
Sahabarranca
de Torres
t Petaquillas
de Tapia
TOTAL
neas arriba. la Comisin Nacional de Erradicacin del Paludismo 1CNEP) que inici su funcionamiento en 1957, ha detectado la mayor
parte de los aproximadamente 200 casos humanos de enfermedad de Chagas aguda conocidos en Mxico. al estudiar las lminas tomadas a
enfermos febriles sospechosos de padecer malaria.
Aunque esta cifra se antoja pequea y con
ella la mayora de los funcionarios de Salud
Pblica de regmenes pasados , han - credo demostrar que esta patologa carece de . importancia en Mxico, paradjicamente la cifra es
muy alta si se considera que en Brasil donde
existen alrededor de 9.000.000 de casos, apenas
se han descrito unos 800 casos agudos desde
1909.
Tambin es relevante sealar que Mxico es
uno de los pocos pases en que se han registrado
279
CUADRO 2
INDIVIDUOS CON DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO DE ENFERMEDAD DE CHALAS AGUDA ANTIGUA, REESTUDIADOS POR EL 1.S.E.T.
Caso Nm.
1
Tiempo
de evolucin
Serologa
Xenodiagnstiro
Negativo
Negativo
BRDHH
Negativo
BIRDHH 3
Negativo
Normal
Negativo
BIRDHH
y BSAIHH 2
Negativo
15
Negativo
Normal
10
13
5
12
13
-4-
-f-
Positivo
BIRDHH
Positivo
BIRDHH
NR5
NR
BIRDHH
. Negativo
NR
Normal
2
3
ECG
Normal
Zona inactiva
anteroseptal
280
vELAsco.cAsTREioN. O. &
gas en Mxico.
CUADRO 3
CUADRO 4
Nmero
Estado
ler. perodo. Infeccin por T. cruz,. demostrada serolgicamente, pero sin ninguna evidencia clnica,
radiolgica o electrocardiogrfica de compromiso cardiaco.
Veracruz
perodo. Sintomatologa acentuada con insuficiencia cardaca congestiva, grandes cardiomegalias en las radiografas, severas alteraciones en el ECG. arritmias severas, extensas reas de inactivacin elctrica.
3) lo que indica exactamente lo contrario, particularmente porque ese tipo de enfermos, debico a las caractersticas de marginacin en las
que viven, muy difcilmente concurren a la Cd.
de Mxico en busca de Salud.
Es interesante relatar que un estudio rea-
21
Oaxaca
Guerrero
Jalisco
Puebla
Tabasco
Morelos
Zacatecas
Michoacn
Hidalgo
49
Total
CUADRO 5
ENFERMOS CON MIOCARDIOPATIA DILATADA CON DIVERSOS DIAGNOSTICOS REESTUDIADOS
DURANTE 1984, EN1 EL INSTITUTO NAL DE CARDIOLOGIA
Originario.
Dx Previo
SCG
Compatible con
Guerrero
Miocarditis
Oaxaca
Isqumica
Alcohlica:
Hipertensiva:
Serologa
T. cruz:
4/6
sagas:
Veracruzt
El Salvador
52 Aos
Slqueo AV:
5 +En todas
BRDHH
BRIHH
BRDHH
+BSARIHM
Xenodiagnstico
positivo
n'UF k4
Inuoseumed
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111131100JY11h
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Xi ND
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Y.
2. 11(1111 ALII).kD
La mortalidad por T. cruzi depende de diversos factores y tal corno la morbilidad, est
determinada por factores socioeconmicos que
favorecen la infeccin humana y dificultan su
tratamiento aelectr,clo as como por la existencia de transmisor< s eficientes y la infeccin de
stos por cepas virulentas. Tambin depende del
perodo clnico de la enfermedad, edad y estado
inmunolgico del husped.
En la etapa aguda el pronstico es ms grave
para los menores de 2 aos, entre quienes suele haber una elevada tasa de letalidad que disminuye drsticamente en los mayores, para
volverse a incrementar durante la pubertad."
En trminos generales en algunos pases de
Sudamrica, la tasa de letalidad en la niez
oscila del 4 al 10%. Este ndice es mucho ms
elevado durante la infeccin intrauterina, donde T. cruzi, invade prcticamente todos los rganos del producto y aunque algunos nacen vivos prcticamente el 100% muere antes de
alcanzar el cuarto mes de edad.'
Para los adultos en Sudamrica, la tripanosomiasis americana constituye causa importante
de mortalidad y disminucin de la esperanza
de vida. LARANJA et al.," en Bambui, Brasil
encontraron que el 81% de los enfermos con
Chagas crnico. murieron antes de cumplir 50
aos de edad.
CHJONET1 el al.." consignan que aproximadamente el 10% de los casos crnicos fallecen en
los dos primeros aos posteriores a su diagnstico: 26 muertes en 220 casos (11.8% ). Por
otro lado JRC et al.," en un estudio longitudinal realizado durante 10 aos en un centenar
de pacientes crnicos, observaron 15% de muertes sbitas y 60% por insuficiencia cardiaca
progresiva.
En Mxico, en los ltimos aos hemos observado la muerte rpida de 5 de 7 nios menores de 2 aos que sufrieron enfermedad de
Chagas aguda; as como hemos tenido conocimiento de 7 casos crnicos muertos por miocardiopata de medio centenar de enfermos
nuestros - , todos ellos antes de los dos aos
de haber realizado el diagnstico parasitoscpico y 3 de 'ellos menores de 30 aos.
281
3. FACTORES DE RIESGO
5. RESERVORIOS
Se ha dicho previamente que en Latinoamrica. al menos 65,000,000 de individuos estn
en riesgo de suirirnila infeccin por T. cruzi.
En Mxico conocer esta cifra con exactitud
282
VELASCO-CATREJON. O. & C. GUZ 1 41N-BR kCH0. Importancia dc la enfermedad de Chagas en Mxico. Res-. Latamer. Microbio!. 28: 275-283. 1986.
De los silvestres los ms comnmente observados han sido la rata, el armadillo, el tlacuache,
las ardillas y ratones. Entre los reservorios domsticos llaman la atencin la vaca encontrada
recientemente parasitada en el municipio de
Jiutepec, Mor. y el perro descrito corno tal por
varios autores, 23,39
En la Cd. de Cuernavaca y su zona conurbada parece ser el perro un reservorio muy comn, inclusive sus carnadas aparentemente mueren con frecuencia por tripanosomiasis como
ha sido observado por Lasso, veterinario de esa
Ciudad, quien llev el cadver de un cachorro
Samoyedo al de ALUJA 9 para estudio histopatolgico que result con una intensa miocardiopata causada por T. cruzi.
Posteriormente ~estro grupo realizando estudios serolgicos en la Cd. de Cuernavaca ha
encontrado un elevado ndice de positividad en
esos perros e inclusive logr aislar T. cruzi de
un perro de la Col. Progreso mediante xenodiagnstico. Mencin especial por las posibles implicaciones epidemiolgicas, merece el aislamiento de T. cruzi de algunas vacas de un hato de
esa mism acolonia 2 en las cuales parece alimentarse frecuentemente Trialoma pallidipenrti.s. Sin embargo en sudamrica donde raramente ha sido encontrado infectado este animal ms
que reservorio de T. cruzi se le considera un
husped transitorio e ineficiente. va que al ser
inoculados experimentalmente con cepas viru
VELASCO-CASTREJN O. &
C. Gt ZM NBR 40-10.
1M-
Res. Lat-
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