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DECLARACIN JURADA DE CARGOS y/o FUNCIONES- Resol.

N 00199 DGE-02
(Ley 6929/01 y Decreto Reglamentario N 285/02)
( 2 ) D.N.I. L. E.- L.C:
C.U.I.L. N

( 1 ) APELLIDOS Y NOMBRES:

( 3)Domicilio:

Telfono N:
( 5 ) Carcter del cargo o funcin
(4)Reparticin, Escuela, institucin u
Oficina Nacional, Provincial, Municipal o
Privada, ejercicios privados de la profesin
o tecnicatura, cargo administrativo privado,
etc. segn Ley 6929/01

(6) Salario
familiar
cobra
Titular Suplente Reemp. Contrat.
Si / No
o cargo
vacante

( /) Cantidad de hs Ctedras.
Puntos docentes
N de clases en que revista

(8 ) Horario de presentacin de servicios


( 9) Firma del Directivo
Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

BENEFICIO DE JUBILACIN NACIONAL (Ley 24.241 Art. 12 inc.h, art. 13). PROVINCIAL RETIRO:
Consignar si es Jubilacin Ordinaria, por
Invalidez, por Regmenes Especiales, Retiro,
etc. (10 )

Organismo que otorg


el beneficio

Fecha desde la cual


rige el beneficio

Haber Mensual

N del Expediente de
Jubilacin, si est en
trmite.

IMPORTANTE: estaplanilla debe ser llenada de acuerdo conlas Instrucciones impresas al dorso. Mendoza, de 2007

La presente solicitud tiene carcter de Declaracin Jurada.


Cualquier dato incluido en forma errnea o falsa ser exclusiva
responsabilidad del declarante. Ello traer aparejado:
a) La anulacin de su condicin de aspirante al concurso.
b) En caso de ser titular y haber consignado informacin falsa, la remisin
de las actuaciones a la Junta de Disciplina correspondiente.
c) La obligacin de cumplimentar lo establecido en los Art. 9- 10- 11-12de la Ley 6929/01

Firma del Declarante

DECLARACIN JURADA DE CARGOS y/o FUNCIONES- Resol. N 00199 DGE-02


(Ley 6929/01 y Decreto Reglamentario N 285/02)
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR EL FORMULARIO
1) Apellidos y Nombres (las mujeres deben colocar el apellido de solteras).
2) Nmero de Documento de Identidad C.U.I.T o C.U.I.L.
3) Domicilio ( se recuerda que debe mantenerse actualizado: ante cualquier cambio presentar la modificacin mediante
declaracin jurada).
4) Indicar la Reparticin, Establecimiento, Institucin u Oficina Nacional, Provincial, Municipal o Privada.
5) En caso de los Docentes, indicar se es Titular, Suplente en Cargo Vacante o Reemplazante; y los No Docentes debern
indicar si son Titulares o Contratados.
6) Esta informacin se solicita a efectos de un control interno de la DGE.
7) Indicar cantidad de Horas Ctedra. Puntos Docentes, N de Clase, segn corresponda. Especificar en cada columna:
A: Cantidad de Hs. Ctedra frente a alumnos.
B) Cantidad de Hs. Ctedra no frente alumnos ( ej.: capacitacin, investigacin, contratos).
C) Puntos docentes ( por ejemplo 50, 65, 750. 1125, etc.)
D) N de Clase en la que revista (1 a 13 Fuera de Nivel).
8) Horario de Presentacin de Servicios, certificando por la firma del Directivo de la Reparticin donde se desempea. Cuando
corresponda deber consignar si cumple dedicacin exclusiva o semi exclusiva: tiempo completo o mayor horario.
La presente solicitud tiene carcter de Declaracin Jurada, cualquier dato incluido en forma errnea o falsa ser exclusiva
responsabilidad del declarante. Ello traer aparejado:
a)La anulacin de su condicin de aspirante al concurso. b)En caso de ser titular y haber consignado informacin falsa, la
remisin de las actuaciones a la Junta de Disciplina correspondiente. c) La obligacin de cumplimentar lo establecido en los
Art. 9- 10- 11-12- de la Ley 6929/01 Rgimen de Incompatibilidad, en el sentido de regularizar su situacin dentro de los
plazos establecidos por esa Ley.
9) Firma del Directivo ( pblico o privado) sello o aclaracin de firma.
10) Especificar qu tipo de beneficio previsional goza ( Jubilacin Ordinaria, por Invalidez, por Regmenes Especiales, Retiro,
etc.). Los beneficios y empleadores deben cumplir con todas las obligaciones establecidas por la Ley 24241 Sistema
Integrado de Jubilaciones y Pensiones -, destacndose los siguientes artculos:
Art. 12 Inc. h): Son obligaciones de los empleadores: requerir de los trabajadores comprendidos en el SIJP al comienzo de la
relacin laboral, en los plazos y con las modalidades que la autoridad de aplicacin establezca, la presentacin de una
declaracin jurada escrita de si son o no beneficiarios de jubilacin, pensin , retiro o prestacin no contributiva, con indicacin,
en caso afirmativo, del organismo otorgante y datos de individualizacin de la prestacin.
Art. 13 Inc. a) Ap. 2: Son obligaciones de los afiliados y beneficiarios: presentar al empleador la declaracin jurada a la que
se refiere el Inc. h ) del Art. 12, y actualizar la misma cuando adquieran el carcter de beneficiarios de jubilacin, pensin,
retiro o prestacin no contributiva, en el plazo y con las modalidades que la autoridad de aplicacin establezca.
Art. 13 Inc. a) Ap. 3: Son obligaciones de los beneficiarios: presentar al empleador la declaracin jurada respectiva en el caso
que volvieren a la actividad.
Firma del Declarante: _______________________________

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