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OSTEOARTRITIS

Insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (mviles tapizadas por la sinovial), debido al


debilitamiento del cartlago que no puede soportar las fuerzas normales.
Sinnimos: artrosis y artritis degenerativa.
EPIDEMIOLOGIA:

Segunda causa de incapacidad permanente despus de las enfermedades cardiovasculares


Es la forma ms frecuente de enfermedad articular.
Principal causa de incapacidad en el anciano
Su incidencia aumenta con la edad
Hasta los 55 aos la incidencia es mayor en mujeres
Mujeres: artrosis de manos y rodilla
Hombre: artrosis de cadera

CLASIFICACIN:
1. Idioptica:
-localizada
-generalizada
2. Secundaria:
1. Idioptica:

no se conoce la causa
factores que pueden influir en su aparicin: edad factores genticos sexo obesidad
estrgenos microtraumaticos.

-localizada:

manos: ndulos de heberden y bouchard.


Pies: hallux valgus y hallux rigidus.
Rodilla: compartimiento fermotibial y femoropatelar.
Cadera: excntrica, concntrica.
Raquis: interapofisiaria, discovertebral, espondilosis.
Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular.

-Generalizada:
Pequeas articulaciones perifricas y del raquis.
Grandes articulaciones centrales y raquis.
Mixta
3. Secundaria: relacionada con:

Traumatismos
Patologa congnita o del desarrollo (enfermedad de perthes)
Alteraciones metablicas: hemocromatosis, Wilson, gaucher.
Alteraciones endocrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, obesidad,
hipotiroidismo.
Alteraciones neurohepaticas: artropata de charcot.
Enfermedad articular inflamatoria: por depsito de microcristales, infecciones, artritis
reumatoide, artropatas seronegativas.
Otras: necrosis avascular, enfermedad de paget.

ANATOMIA PATOLOGICA:

Reblandecimiento focal del cartlago en el rea sometida a sobrecarga.


Aumento del contenido de agua
Disminucin del contenido de proteoglicanos
Proliferacin de condrocitos formando grupos de gran actividad
Fisuras superficiales (tangenciales o perpendiculares)
Ulceraciones con exposicin del hueso subcondral.
Respuesta del hueso subcondral:
Aumento de la remodelacin
Ganancia de hueso.
Aumento del grosor y densidad de la placa sea (osteoclastosis)
Formacin de excrecencias seas (osteofitos)

CLINICA:

Comienzo insidioso
Al principio no hay dolor
Aparece dolor de tipo mecnico (se agrava con el ejercicio y mejora con el reposo)
rigidez de la articulacin despus del reposo de breve duracin (<15-30 min)
limitacin de la movilidad articular.
Crepitacin sea
Tumefaccin de consistencia sea
Deformidad en etapas avanzadas

Ndulos de Heberden: mas frecuente en mujeres >45 aos.


Nodulos de Bouchard: IFP
COXARTROSIS:

Junto con la rodilla son las formas ms incapacitantes


Secundaria a anomalas congnitas o del desarrollo.
Es ms frecuente en varones y unilateral (20% es bilateral), cojera por incapacidad funcional.
Afecta la rotacin interna de la cadera.

GONARTROSIS

Ms frecuente en mujeres
Tendencia a la bilateralidad
Menos frecuente que la artrosis de manos y pies y ms frecuente que la cadera

ARTROSIS VERTEBRAL

Dolor y rigidez
Columna cervical (c5-c6) y lumbar (l4-l5)

ARTROSIS ESTERNOCLAVICULAR: casi siempre asintomtica, consulta frecuente por problemas


estticos
ARTROSIS GENERALIZADA IDIOPATICA: componente gentico ms frecuente en mujeres,
inflamacin de tres o ms articulaciones, remite paulatinamente con deformidades de poca
repercusin.
OSTEOARTRITIS EROSIVA: forma ms agresiva y brotes de inflamacin aguda y destruccin
progresiva de las articulaciones (IFD e IFP).
DX:

Clnica
Hallazgos radiolgicos: pinzamiento de la lnea articular, aumento de la remodelacin
(esclerosis subcondral y osteoftos), quistes o geodas subcondrales y deformidad articular.

TTO:

Fisioterapia: calor, hielo, ejercicios isomtricos.


Tratamiento farmacolgico: analgsicos (paracetamol), AINES, inyeccin intraarticlar de
acido hialuronico, inyeccin intra o periarticular de glucocorticoides.
Cirugia: artroplastia total (artrosis avanzada y fracaso del tto medico), osteotomas y
artroscopia (elimina fragmentos del cartlago desprendidos)