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Rancagua, 19 de Enero del 2015

Dr. Enrique Storm Raffo


Mdico Psiquiatra
Registro Colegio Mdico 27.415-1

METAPERITAJE MDICO PSIQUITRICO

Con fecha 17 de Diciembre del 2015, a requerimiento de Defensora


Penal Mara Hortencia Meneses Trincado RUT: 12.021.860-3 solicita
metaperitaje mdico psiquitrico a la sentenciada Sra. Nilda Snchez
Armijo RUT: 4.937.106-3.

El objeto de un Metaperitajees:"la declaracin o pronunciamiento


que realiza un profesional experto sobre las caractersticas o
contenido de un informe pericial relacionado con su ciencia o
reglas de su arte u oficio, con el fin de informar si est correcto
o presenta errores u omisiones cuando dicho informe ha sido
realizado por otro experto que domina la misma ciencia o reglas
de su arte u oficio." No es un segundo peritaje, es la pericia y
anlisis tcnico de una pericia.
En el presente caso el objeto periciado est constituido por la Orden
contenida en resolucin de fecha 24 de abril de 2015 del tribunal de
Garanta de Rengo, Oficio 1549-2015, que ordena:
Atendido lo expuesto por los intervinientes y considerando
especialmente que la sentenciada figura con posterioridad a la fecha de
la sentencia dictada en la presente causa, como querellante o querellada
en diversos procesos, y que los antecedentes aportados por la defensa
parecieren insuficientes a la fecha para efectos de proceder a aplicar el
artculo 482 del Cdigo Procesal Penal, o bien alguna otra medida de
seguridad alternativa a la de la condena a su respecto, no se da lugar a
lo solicitado, sin perjuicio de ello se estima procedente oficiar al Servicio
Mdico Legal de Rancagua a fin de que se evace el informe psiquitrico
respectivo para efectos de determinar si la imputada con posterioridad a
la dictacin de la sentencia en la presente causa ha cado en
enajenacin mental.

En el presente Metaperitaje se evaluar la concordancia, omisiones o


errores de peritajes realizados a la Sra. Nilda Snchez Armijo y se
redactar una conclusin basada en el anlisis de las pericias.
Para esto la metodologa ser la revisin de :
1. Antecedentes
2. Objetos de la pericia
3. Elementos apreciados
4. Operaciones practicadas ( porejemplo aplicaciones de test en caso de
requerirlos )
5. Conclusiones.
Los peritajes a revisar son ( en orden cronolgico ):
1. Peritaje por Mdico Psiquiatra Antonio Pulido Urza realizado en San
Fernando el da 26 de Febrero del ao 2015.
2. Evaluacin pericial neuropsicolgica del Instituto Mdico Legal ( IML )
por el Psiclogo perito Jonathan Valds Estay realizada en Curic los das
15, 16 y 17 de Septiembre del ao 2015.
3. Peritaje psiquitrico del Instituto Mdico Legal por la Mdico Psiquiatra
Mara Jos Villena Cabrera realizada el 21 de Julio del 2015.
4. Peritaje Social por el perito Asistente Social Osvaldo Garay Ramrez
realizado el 21 de Diciembre del 2015 realizado en el domicilio de la
peritada.
5. Peritaje de TerapuetaOcupacional Mara Eugenia Baados Covarrubias
el da 5 de Enero del 2016 realizado en el domicilio de la peritada.

INICIO DEL ANLISIS


1. En relacin a la pericia realizada por el Mdico Psiquiatra Antonio
Pulido Urza se puede objetivar que el profesional que la realiza cuenta
con los antecedentes de forma ordenada y correcta, as mismo la
metodologa en la que examina la descripcin general, memoria,
pensamiento, inteligencia, lenguaje, conciencia, atencin y orientacin
temporo-espacial, psicomotricidad, afectividad y conductas agresivas.
Adems utiliza como el test de Folstein como complementario.
Desde la descripcin da cuenta que la Sra. Nilda presenta un evidente
compromiso sensorio motor de hemicuerpo derecho que afecta marcha
equilibrio y lenguaje. En cuanto al pensamiento objetiva una

clara

prdida de la actitud categorial abstracta y su reemplazo por la actitud


concreta. En la evaluacin de memoria el perito fue concluyente en que
hay un quiebre en las funciones mnsicas en especial a la memoria de
fijacin. Objetiva adems una desorientacin espacial ( a travs del test
de Folstein ) lo que expresa un compromiso severo de la orientacin
alopsquica que se circunscribe positivamente slo a los espacios
cotidianos de la Sra. Nilda. Por otra parte, el desconocimiento de los
antecedentes

recientes

legales

sealan

un

deterioro

en

la

orientacinautopsquica puesto que la propia identidad se estructura a


partir de la incorporacin de informacin relevante para el sujeto en el
transcurso del ciclo vital.
La evaluacin de la psicomotricidad revela graves fallas en la marcha,
equilibrio y movimientos muy limitados en su mano derecha.
En relacin a la efectividad, el perito recomienda explorar en mayor
profundidad un diagnstico de depresin independiente del dao
orgnico que presente ya que se evidenciaron sentimientos de tristeza,

minusvala, anhedonia( incapacidad de disfrutar o sentir placer ), falta


de energa, dificultad para pensar o tomar decisiones.
Se descartan conductas agresivas, su conducta verbal es afable.
El Test de Folstein aplicado indica un serio compromiso del pensamiento,
leguaje, memoria y orientacin. El rendimiento de la Sra. Nilda se aleja
notablemente del esperado para una mujer de su edad y nivel cultural.
En los comentarios finales, el perito refiere que puede sostenerse que la
Sra. Nilda presenta una gran dependencia al soporte externo para su
locomocin y actividades cotidianas ( aseo, alimentacin, etc.. ) Adems
en consideracin al claro deterioro de sus funciones cognitivas no se
recomienda que ella realice de forma autnoma y no supervisada
actividades supongan su uso. En este sentido si la Sra. Nilda siga
contando con el soporte adecuado para la realizacin de sus actividades
cotidianas sumado a la continuidad de las sesiones de kinesioterapia
que hasta el momento efecta, podran significarle una mejora
considerable para su calidad de vida y una contencin al proceso de
deterioro severo que presenta.
Otro alcance que el perito hace es que en relacin a los exmenes de
apoyo diagnstico clnico, la TAC ( Tomografa axial computarizada )
llama la atencin que ya aparecen "cambios

involutivos Enceflicos

difusos" lo que implica que la Sra. Nilda, previo al infarto cerebral


isqumico,

ya

presentaba

un

grado

de

deterioro

cerebral

no

cuantificado.
El perito refiere adems que el diagnstico de demencia exige la
existencia de menoscabo de la personalidad, la inteligencia y la
memoria, siendo esta ltima de vital importancia en el diagnstico
genrico de demencia, pues en toda grave perturbacin de memoria, se
perturba tambin la inteligencia.
En suma el perito sumando la clnica y exmenes complementarios
plantea que la Sra. Nilda Snchez presenta una demencia severa por
todo lo antes expuesto.

2. El peritaje realizado por el neuropsiclogoJonathan Valds Estay


realizada en Curic los das 15, 16 y 17 de Septiembre del ao 2015,
casi 7 meses despus del primero realiz una acabada recopilacin de
antecedentes personales, hbitos de la peritada antes y despus del
accidente vascular isqumico el da 30 de abril del ao 2014, entrevista
adems al Sr. Ignacio Pastrian Snchez, hijo de la peritada a fin de
obtener informacin complementaria del estado de salud y proporcionar
antecedentes mdicos y del contexto legal.
Tambin aplic pruebas neupsicolgicas con el objetivo de medir y
evaluar el funcionamiento neurocognitivo de la peritada ( Neuropsi, WAIS
IV, WCST, test de la Anillas, Stroop, TAVEC y test de vocabulario de
Boston ).
Adems aplic pruebas de simulacin de sntomas neuropsicolgicos a
fin de objetivar la posible presencia de exageracin de estos sntomas,
que son : la prueba de los 15 tems de Rey, Test de Simulacin de
problemas de memoria ( TOMM ) y entrevista autobiogrfica para la
deteccin de la simulacin.
Segn consta en antecedentes mdicos, con fecha 30 de Abril del 2014
en la ciudad de Coyhaique, la peritada sufre accidente cerebro vascular
con compromiso de conciencia y hemiparesia derecha. A las 5 horas del
evento se le realiz exmenes de neuroimmagen( TAC sin contraste )
reportan "cambios involutivos enceflicos difusos, hipodensidad de
sustancia blanca supratentorialperiventricular y subcortical sugerente de
microangiopata y ateromatosis clcica de sifones carotideos". Sin
embargo a las 48 horas del evento se realiza un TAC con contraste con
impresin diagnstica de "lesin de aspecto isqumico en evolucin que
compromete regiones cpsuloputaminal, insular y frontobasal izquierda,
en territorio de arteria cerebral media ipsilateral y estenosis de
aproximadamente de 57% del origen de la arteria cartida interna
izquierda segn criterios ECST"

Durante el perodo que se realiz esta pericia, la Sra. Nilda le refiere al


psiclogo perito que tiene una percepcin subjetiva de mejora en su
condicin de salud, aludiendo que ya poda controlar el esfnter de
miccin y ha logrado efectuar movilidad motora gruesa en tramos
cortos.
En relacin a los resultados de las pruebas neupsicolgicas:
Neuropsi: deterioro moderado
WAIS IV: Limtrofe
WCST ( funcionamiento ejecutivo ): deterioro grave.
Anillas: promedio
Test de vocabulario de Boston: bajo lo esperado.
Stroop: muy bajo
TAVEC ( sistemas de memoria ): alterado
Tomm: ligeramente mayor a lo esperado.
Test de los 15 tems de Rey: dentro de lo esperado.
En cuanto a su estado de funcionamiento psicolgico las funciones
ejecutivas superiores se aprecian disminuidas en lo referente a
dificultades para acceder a material semntico y enlentecimiento en la
velocidad de procesamiento.
En la atencin y concentracin la focalizacin de la atencin se
encuentra alterada de manera importante presentando dificultades para
identificar y reconocer de manera eficiente estmulos visuales, esto
implica la presencia de una tasa elevada de errores de omisin que
implica una disminucin en la capacidad para identificar y procesar
informacin. Su nivel de concentracin est alterado, lo que genera una
rpida saturacin o fatiga mental ante actividades mentales que
requieren un procesamiento voluntario o ejecutivo de la informacin. La
capacidad para modificar y alternar el foco atencional se encuentra
alterado de manera significativa.

de acuerdo a la evaluacin de sistemas de memoria, la memoria


operativa se encuentra alterada tanto a nivel viso espacial como verbal.
Su capacidad de aprendizaje de informacin verbal se encuentra
deficitaria, por lo que presenta alteracin en la capacidad de adquirir y
procesar informacin novedosa.
En las pruebas especficas de simulacin la puntuacin se encuentra en
la "zona de solapamiento" entre sntomas genuinos y simulados que se
encuentran dentro de lo esperado en personas con accidentes cerebro
vasculares debido a la elevada variabilidad de secuelas que pueden
presentar dicha alteracin dependiendo de las reas afectadas.
En la valoracin de la actividad funcional de los procesos cognitivos
existe una disminucin de la movilidad funcional, aunque es capaz de
efectuar desplazamientos motores bsicostales como transferencias y
deambulacin leve. La higiene personal se encuentra mantenida en
actividades motoras de extremidades superiores tales como higiene
bucal y peinado pero limitada a actividades de aseo corporal el que
requiere ayuda fsica parcial.
En lo que refiere a la alimentacin, puede reconocer cubiertos y efectuar
coordinacin mano-boca con la extremidad superior derecha.
El acto de vestirse requiere asistencia fsica parcial.
De las actividades instrumentales de la vida diaria se encuentran
mermadas significativamente requiriendo de un tercero para que pueda
digitar un telfono, incapacidad absoluta de preparar alimentos para si
misma.
En cuanto al tratamiento, su hijo Ignacio Pastrian refiere que es a travs
de profesionales en kinesiologa, fonoaudiologa y terapeuta ocupacional
las que se efectuaron desde el inicio del dficit hasta la actualidad.
En la conclusin el perito hace 3 respuestas:
1. Que la peritada presenta criterios convergentes y compatibles con un
trastorno Neurocognitivo vascular, el cual corresponde a una secuela

neuropsicolgica de enfermedad cerebro vascular focal de naturaleza


isqumica.
2. Los dominios cognitivos afectados alteran el normal desempeo del
individuo en los procesos de planificacin, toma de decisiones y
resolucin de tareas novedosas. Su capacidad reflexiva se encuentra
disminuida, aunque no anulados en contenidos complejos y abstractos
3. Existe una baja probabilidad de simulacin de sntomas, por lo que las
manifestaciones o secuelas neurocognitivas son consideradas genuinas
de la enfermedad neurolgica.

3. El

Peritaje psiquitrico del Instituto Mdico Legal por la Mdico

Psiquiatra Mara Jos Villena Cabrera realizada el 21 de Julio del 2015, se


puede objetivar que hubo falta de rigor tcnico en el sentido de que
en el peritaje no se realiz ningn tipo de prueba complementaria,
adems

existen

contradicciones

con

el

perito

anterior

( Neuropsiclogo del Instituto mdico legal Jonathan Valds Estay ) en


especial en el examen mental cuando la perita refiere que la peritada
presenta sus funciones cognitivas parcialmente conservadas, comprende
todo lo que se pregunta y explica, ordena y relata su historia de vida en
forma adecuada, con memoria remota reciente e inmediata conservadas
lo que es contrario al informe neuropsicolgico. Hace el alcance que en
el examen mental no pesquisa agotamiento o fatiga mental incluso
despus de una hora y media de entrevista. Refiere que la evaluada
presenta un nivel intelectual dentro de rango normal e inmediatamente
refiere con dao orgnico cerebral y en ese mismo examen mental
termina escribiendo que presenta rasgos de personalidad adecuados
( no se explica la metodologa ) y un deterioro cognitivo a evaluar.
Si bien en esta pericia se logran obtener nuevos antecedentes de
carcter mdicos y hbitos como el haber sido fumadora de 20

cigarrillos diarios desde los 18 aos de edad hasta el evento isqumico,


el padecer de hipertensin arterial ( HTA ) y el esquema farmacolgico a
travs de entrevista con el hijo de la periciada ( Ignacio Pastrian Snchez
) adems de una historia biogrfica ms completa, no se indaga en
profundidad

en

el

examen

mental

ni

en

su

estado

de

autovalencia de ese perodo ni en la necesitad de rehabilitacin,


ms bien slo la describe pero sin pronunciacin al respecto.La pericia
est muy centrada en materia legal ms all de un exhaustivo
examen psicopatolgico y pronstico de la condicin de ese
momento de la peritada.
Se pesquisa otra error o falta de concordancia con el informe
neuropsicolgico en el tem Comentarios: "Actualmente, existiendo un
deterioro neurocognitivo secundario al AVC sealado y evaluado en
extenso con pruebas neuropsicolgicas por el psiclogo Jonathan Valds
se descarta el diagnstico de demencia propiamente tal" lo que no se
encuentra en dicho informe.
El informe psiquitrico del Servicio Mdico Legal refiere que doa Nilda
Snchez no cumple con las condiciones del artculo 10 N 1 del Cdigo
Penal, norma que se refiere al estado de Locura o Demencia eximente
de responsabilidad penal.

En la conclusin la perita refiere que la Sra. Nilda presenta un:


1. Accidente vascular cerebral antiguo.
2. Deterioro neurocognitivo secundario
3. Hemiparesia Braquiocrural derecha.
Hace alcance adems que la evaluada conserva la capacidad de
comprender la licitud o ilicitud de un acto. Y adems que la capacidad

volitiva desde la comprensin para autodeterminarse de acuerdo a lo


exigido por el Derecho se encuentra conservada.
En suma, en la conclusin de esta pericia hay discordancias entre las
muestras o pruebas dubitadas e indubitadas.

4. El Peritaje Social del Sr. Osvaldo Garay Ramrez realizado el 21 de


Diciembre del 2015 en el domicilio de la peritada es concordante,
presenta una correcta recoleccin de antecedentes ( antecedentes
personales, de salud, del grupo familiar, habitacionales ) como tambin
una completa descripcin de la historia biogrfica de la periciada como
de la situacin actual en la que refiere que se logra verificar la
informacin habitacional de la periciada, dado que reside en una
vivienda en la que se encuentran sus pertenencias personales, la cual
est ubicada en la Calle Hermano Claudio N511 del Barrio El Tenis,
Comuna de Rancagua.
La periciada habita junto a 2 hijos, la cnyuge de uno de estos y 2
nietas, con los cuales compone un grupo familiar de modo estable.
El hijo de la evaluada, identificado como Ignacio Pastrian Snchez, la
califica como una agente significativa para la dinmica familiar, dado
que existen fuertes lazos afectivos por el vnculo materno-filial
considerndola como una excelente madre, lo cual est relacionado con
el cumplimiento de tareas paternales en el mbito de orientacin,
cuidado, proteccin, afectos y sustento econmico.
En la actualidad se observa que la periciada presentasemidependencia
de otras personas para lograr desarrollar actividades personales, tales
como aseo de su cuerpo, ingerir alimentos y trasladarse de un punto a
otro en el interior de la vivienda. As la Sra. Nilda recibe apoyo diario y
permanente de todos los integrantes del grupo familiar destacando que
su hijo Ignacio y su nuera Viviana Carolina Ponce Figueroa han

acondicionado incluso las fuentes de trabajo y los horarios laborales


para permanecer junto a la periciada para lograr apoyarla en sus
necesidades y quehaceres diarios.
La situacin de dependencia de la periciada aumenta cuando debe salir
de la vivienda dado que no puede caminar de forma independiente, por
lo que cuando sale de su vivienda es slo para incurrir a terapias de
rehabilitacin,

consultas

mdicas

espordicamente

trmites

personales.
En tal contexto, el hijo de la periciada paga remuneracin mensual a la
Sra. Paulina Galdames a fin de que la traslade a sus terapias de
rehabilitacin en el Centro Mdico Intersalud en virtud de que asiste de
3 a 4 veces por semana con sesiones de kinesiologa y terapia
ocupacional.
La periciada se encuentra asistiendo a control con mdico Psiquiatra
Hugo Gonzlez Alegra ( RCM:22696-3; RUT 10.311.670-8 ) En Clnica
Integral con diagnstico de depresin y demencia recibiendo medicacin
antidepresiva ( Citalopram 20mg diarios ).
El perito Social es claro en que no existen Unidades Penales de
Cumplimiento de Condena que cuenten con los servicios y profesionales
requeridos para dar continuidad a los tratamientos y controles mdicos a
los que debe someterse la periciada.

5. El peritaje realizado por la Terapeuta Ocupacional Mara Eugenia


Baados el da 5 de Enero del 2015 se puede objetivar un correcta
obtencin de antecedentes, la utilizacin de pruebas: medidas de
independencia funcional ( FAM ), KATZ ( medidas de dependencia
funcional

),

MOCA

Escala

de

valores

cognitivos

),

LOTCA

( Evaluacincognitiva de terapia ocupacional ) , la metodologa es clara:

Acciones realizadas para la elaboracin del informe:


-

Entrevista a la evaluada en su domicilio particular


Entrevista a hijo menor de evaluada Sr. Ignacio Pastrian Snchez.
Estudio previo de antecedentes clnicos y legales aportados por

hijo menor de evaluada.


Visita domiciliaria realizada el da Martes 5 de Enero 2016.
Aplicacin de test especficos para caso de evaluada:

Neurocognitivos y neuromotores.
Registro fotogrfico de espacios comunes y de de ambulacin de
evaluada dentro de su hogar.

Se realiza evaluacin de Sra. Nilda en su domicilio particular. Entrevista


se realiza en dormitorio de peritada en compaa de su hijo menor. Sra.
Nilda, responde entrevista en decbito supino sobre su cama. Me canso
mucho y prefiero descansar
Entrevistada al momento de evaluacin se presenta aseada, limpia,
ordenada, sin maquillaje. Representa mayor edad que su edad
cronolgica. Se muestra atenta con buena disposicin a la entrevista,
algo enlentecida psicomotrizmente, sin parlisis a nivel facial.
Dficit cognitivos
a) Desorientacin: Evaluada muestra alteracin en la capacidad de
usar las horas disponibles en forma eficaz y eficiente, dado una
falta de sentido del paso de las horas y el tiempo. Tiene claridad
de su rutina, pero la cumple solo con un apoyo verbal constante
de refuerzo. De esta misma forma presenta una baja percepcin
de las fechas, lugares fsicos, ciudad, etc.
b) Trastornos de la atencin: Evaluada se muestra vigil y atenta
durante la entrevista, sin embargo aparece fatiga cognitiva tras 20

minutos

de

entrevista,

mostrando

fallas

de

concentracin,

atencin selectiva y dirigida.


c) Problemas de memoria: Presenta fallas en la retencin corto plazo
y memoria inmediata, presentando lagunas y latencia en las
respuestas al realizar pruebas que impliquen estos aspectos. Por
otro lado, se encuentra afectada memoria de largo plazo,
sobretodo biogrfica, lo que podra estar correlacionado con
estado emocional lbil y depresivo de imputada, sin embargo esto
debe ser dirimido por un especialista.
d) Trastornos del lenguaje: Aparece alteracin de la semntica,
lxico, pragmtica y morfosintaxis. Tambin aparece anomia,
reduccin de la expresin, dificultades de la articulacin.
e) Agnosias: Se identifica a la evaluacin de la evaluada una
anosognosia por un bajo reconocimiento de la misma de algunas
de sus limitaciones, como es por ejemplo el no reconocer la baja
funcionalidad de su mano derecha, en acciones simples como por
f)

ejemplo al escribir.
Apraxia. Se identifican alteraciones asociadas al vestuario,
alimentacin, dado baja capacidad de evaluada de llevar a cabo la
accin

precisa

para

realizar

estos

actos

simples,

por

enlentecimiento o error en la ideacin de la actividad. Por otro lado


evaluada falla en la escritura o en la elaboracin de un dibujo
simple, pese a su nivel de educacin o funcionalidad previa
accidente.
g) Dficit funciones ejecutivas: Evaluada requiere direccin y apoyo
constante para realizar sus tareas diarias, no existe intencin de la
actividad sin un apoyo, y esto se asocia a una falla en la capacidad
de

anticipacin

el

establecimiento

de

metas.

Aparece

impulsividad, falta de flexibilidad en sus acciones, inatencin y


perseverancia a la evaluacin de evaluada que se asocian a un
dficit en esta area.
h) Conciencia de los dficit: Evaluada reconoce sus limitaciones y es
capaz de sealar que con relacin a su desempeo previo

accidente, su actuar es un poco peor, sobre todo a nivel de su


funcionalidad laboral dado que no puede ni podra volver a
trabajar. Frente a este aspecto, aparece tambin el estado
emocional, dado que evaluada seala que como fue estafada y
engaada, aunque ella quisiera y mi brazo me lo permitiera,
no podra volver a trabajar porque el gobierno no me lo
permitira. De esta forma se identifica que la conciencia de dficit
est ms referida para la imputada a su contexto legal, que a su
situacin neuromotriz.
i) Alteraciones emocionales y dificultades de adaptacin: Evaluada
se muestra triste, lbil y retrada, solo responde a la entrevista por
ser solicitado directamente por su hijo, y durante el transcurso de
esta, solicita su permanencia. Al preguntar directamente por su
estado emocional seala encontrarse muy triste y afectada por la
maldad de la gente y comprender que no se puede confiar en
nadie externo a la familia

Cabe

destacar

que

las

mermas

funcionales

estn

centradas

principalmente en aspectos de seguridad personal, dado que peritada si


bien es capaz de realizar sus actividades de la vida diaria, requiere
supervisin y apoyo constante para realizarlas por completo, ya sea por:
claudicante marcha, fallas de memoria que desorganizan su actuar,
faltas de concentracin que atentan la calidad de sus tareas, o
simplemente por necesidad de direccionamiento para poder seguir
patrones de acciones o tareas simples (ej: ir al bao) que previo a su
accidente realizaba en forma automtica.
En relacin a modificaciones en el hogar: Frente a habitacin de la
evaluada se encuentra el bao, el cual presenta una puerta de acceso
de 78 cm de ancho. A izquierda el lavatorio, a derecha el bid y WC, y al
fondo una tina de 59 cm de alto, a la cual accede gracias a la

incorporacin de dos barras de pared metlicas que favorecen su agarre


para afirmarse durante el bao, salir de la tina, etc. Estas barras miden
37 cm cada una, y estn dispuestas en pared derecha de bao y en
pared del fondo. WC presenta una altura de 42 cm y a una distancia de
50 cm de l se encuentra el lavamanos, del cual Sra Nilda se afirma para
incorporarse al bpedo posteriormente de cumplir con sus necesidades.
Sr. Ignacio Pastrian, seala que vanitorio, acaba de ser sellado
firmemente para mejorar soporte y apoyar a evaluada en sus
necesidades bsicas.

Las conclusiones de la perita en terapia ocupacional tambin coinciden


con las de los otros peritajes:
A modo de sntesis, se objetiva una prdida de autonoma que
comprometi las habilidades del desempeo ocupacional de evaluada,
definiendo una merma significativa en habilidades motoras, prxicas,
senso-perceptivas,

cognitivas,

de

comunicacin

de

regulacin

emocional, que en conjunto limitan las actividades que evaluada realiza,


dado el compromiso global de su desempeo funcional. Por lo anterior
Sra. Nilda no sera capaz de vivir sin asistencia de un tercero
regulador, que secuencie sus tareas y apoye su desempeo diario. Es
fundamental que evaluada mantenga estimulacin cognitiva, terapia
fsica y apoyo sicolgico, para que su funcionalidad actual se mantenga,
puesto que todo estado de dependencia es progresivo si no se sostiene
una proteccin externa reguladora de la independencia y autonoma. A
lo

anterior

se

denomina

la

senda

principal

del

proceso

de

dependencia. Este proceso est dando cuenta de las distintas


dimensiones del problema de la dependencia. En efecto, las primeras
etapas tienen una dimensin fisiolgica asociada a las enfermedades y
limitaciones, mientras que la fase de dependencia propiamente tal
posee una dimensin social por cuanto en mayor a o menor medida el

individuo que la padece requiere, para la reproduccin de su vida, la


ayuda de terceras personas. Lo anterior es relevante, por cuanto define
que para el caso de la evaluada, la oferta de estilo de vida actual
protegido, es el regulador de su funcionalidad y por tanto evita la
progresin de una dependencia completa.

EN SNTESIS:
De acuerdo al anlisis de los peritajes realizados a la sentenciada Nilda
Snchez Armijo se desprende:
Que si bien existe discordancia entre los informes periciales del Instituto
Mdico Legal, todos los informes dan cuenta de que la Sra. Nilda
Snchez Armijo presenta un alto grado de dependencia fsico y mental
para actividades bsicas de la vida diaria a travs de terceros, en este
caso su familia que la asiste en su casa y le facilita el que acuda
regularmente a sus terapias de rehabilitacin ( con fisiatra, kinesilogo y
terapeuta

ocupacional

como

los

controles

psiquitricos

por

sintomatologa depresiva Con el Mdico Psiquiatra Hugo Gonzlez


Alegra en Clnica Integral. Su deterioro neurocognitivo es severo como
su discapacidad fsica. Teniendo presente que el tribunal consulta
por el estado de enajenacin mental del artculo 482 del Cdigo
Procesal Penal, est claro que

el peritaje no cumple con lo

ordenado por el tribunal, norma que se refiere

al estado de

Locura o Demencia eximente de responsabilidad penal.


Se trata de una mujer de 66 aos de edad que requiere desde
instalaciones materiales y cuidados especiales a diario y el estar
privada de libertad ( en cualquiera de sus formas ) resulta

inviable por la letalidad a un corto plazo por las complicaciones


mdicas asociadas como el ser secuelada de un accidente cerebro
vascular isqumico izquierdo con compromiso de arteria cerebral media
del mismo lado ( ipsilateral ), con hemiparesia braquio crural derecha,
presentar oclusin de al menos 57% de la base interna de la arteria
Cartida Izquierda, Hipertensin arterial y el antecedente de tabaquismo
crnico . Esto la convierte en una paciente de alto riesgo
cardiovascular. Requiere necesariamente de controles regulares de su
estado actual y reajuste en sus medicamentos.
De forma paralela de acuerdo a las pericias realizadas en especial la
neuropsicolgica

imprescindible

que

la

de

Terapia

mantenga

Ocupacionaltambin

controles

por

psiquiatra

es
y

estimulacin cognitiva pues la interrupcin de esto se traduce


en descompensaciones neuropsiquitricas y mentales como
depresin psictica, suicidio, agitacin psicomotora, esto en el
contexto de un dao orgnico cerebral que puede terminar con
la muerte.
Por lo anterior es fundamental que se considere que el complejo
Penitenciario de Rancagua ni ninguna Unidad Penal de Cumplimiento de
Condena de Gendarmera de Chile, cuenta con la infraestructura
necesaria ni los profesionales para cubrir las necesidades de salud
mental ni fsica de la sentenciada pues no cumplen con las instalaciones
ni los profesionalesidneos para una persona de tan alto riesgo fsico y
mental.
El dao cognitivo y neurolgico es una secuela

directa del

accidente cerebro vascular ocurrido en abril de 2014, por ende,


a partir de esa fecha la peritada se encuentra con tal dao.

Dr. Enrique Storm Raffo


Mdico Psiquiatra
RUT: 12.126.825-6
RCM: 27415-1