Contenido Regin Retroperitoneal Lateral Cariana M.

Daz M (II Semestre, Medicina

Tradicional, UNEFM).
RIONES
Los riones son dos rganos, derecho e izquierdo, cuya funcin es la produccin de orina, y, de
este modo, regular el volumen y la composicin de los lquidos corporales contribuyendo de
forma fundamental a la homeostasis del organismo.
La orina se produce mediante complejos procesos de filtracin de sangre, de reabsorcin y de
secrecin. Gracias a su produccin, se excretan productos del metabolismo, se elimina el exceso
de agua y de sales, se controla la concentracin de sustancias y se mantiene el pH.
El rin lleva a cabo, adems, una importante funcin de secrecin endocrina contribuyendo a
funciones como la regulacin de la presin arterial a travs de la secrecin de renina, la
estimulacin de la produccin de eritrocitos en la mdula sea secretando eritropoyetina o el
control del metabolismo del calcio por medio de la secrecin de 25-hidroxicolecalciferol, que
participa en la sntesis de vitamina D.

Situacin
Los riones estn situados en el espacio retroperitoneal, aplicados sobre la pared posterior del
abdomen, a ambos lados de la columna vertebral entre T12 y L3; el derecho est en una posicin
ligeramente ms baja, posiblemente por su relacin con el hgado.

Los riones flanquean los grandes vasos abdominales, el rin derecho a la derecha de la vena
cava inferior, y el rin izquierdo, algo ms alejado, a la izquierda de la aorta abdominal. Se
encuentran debajo del diafragma, separados de l por las glndulas suprarrenales. Debido a la
fuerte concavidad del diafragma, la parte superior de los riones se sita por delante de la
porcin lumbar de este msculo. Delante de los riones se dispone el complejo
duodenopancretico; adems, el rin derecho es posterior al hgado y el izquierdo al bazo y al
estmago.

Proyeccin
La proyeccin de los riones sobre las paredes abdominales tiene inters clnico en la exploracin
manual de estos rganos, la valoracin o el alcance de lesiones en las regiones lumbar y torcica,
as como el establecimiento de la va quirrgica de acceso.
En el plano posterior, los riones se proyectan sobre un rea comprendida entre la 11 costilla, la
cresta ilaca y la columna vertebral, hacindolo de la siguiente manera:
a) la mitad superior, a travs del diafragma, sobre un plano osteomuscular formado por las dos
ltimas costillas y el 11 espacio intercostal.
b) la mitad inferior de los riones sobre el plano muscular formado por el psoas, el cuadrado
lumbar y la aponeurosis posterior del transverso del abdomen. El polo inferior se encuentra a 23 cm por encima del plano supracrestal, que es la parte culminante de la cresta ilaca.

Forma
La forma del rin se ha comparado a la de una juda (caraota). Se pueden reconocer dos caras,
dos bordes y dos extremos. Las caras son una anterior y otra posterior. En sus extremos se
continan mediante los polos renales. Hay un extremo superior, sobre el que se apoya la
glndula suprarrenal, y un extremo inferior. El borde lateral del rin es sumamente convexo y
el borde medial est escotado en su parte central formando el hilio renal.

El rin no es exactamente vertical. Su eje mayor, que une los extremos es ligeramente oblicuo
hacia abajo y hacia fuera, y de atrs adelante. Debido a esta oblicuidad, el extremo superior est
ms prximo a la columna vertebral y el borde medial est algo ms levantado hacia delante.
Esta oblicuidad obedece a la forma y posicin del msculo psoas que se encuentra detrs del
rin.
El hilio renal es una hendidura vertical atravesada por el pedculo renal, que est formado por los
vasos y nervios renales y la pelvis renal. A travs del hilio se llega al seno renal. Este consiste en
un espacio de unos 3 cm de profundidad, situado en el interior del rin. Slo se observa en los
cortes del rgano; est ocupado, adems de por los elementos del pedculo y sus ramificaciones,
por los clices renales y por tejido graso que se contina por el hilio con la cpsula adiposa. Las
paredes del seno estn formadas por el parnquima renal y presentan una serie de elevaciones
mamelonadas, en nmero de 7 a 14, que son las papilas renales.
Las papilas estn perforadas en su parte culminante por numerosos orificios papilares,
diminutos, aunque visibles con lupa, que representan el punto de apertura de los tubos
colectores. Los orificios confieren a las papilas un aspecto de tamiz o criba, y por ello esta zona
se denomina rea cribosa.
La superficie del rin est cubierta por la cpsula fibrosa. Esta envoltura conectiva, lisa y
brillante se adhiere al parnquima y se introduce por el hilio para tapizar las paredes del seno
renal a modo de fondo de saco. Est en continuidad con el tejido conectivo de los vasos y clices
renales.

Medios de fijacin: fascia renal y cpsula adiposa

El rin mantiene su sitio debido a la aposicin de las vsceras vecinas y a la existencia de unas
envolturas conectivas, fibrosas y grasas, que lo fijan a las paredes corporales con las que se
relaciona. El papel de los vasos renales o del peritoneo abdominal en el mantenimiento de la
posicin renal parece poco importante. Estos elementos conectivos, fascia renal y cpsula
adiposa, delimitan el compartimento renal, donde se encuentran el rin, el pedculo renal, el
comienzo del urter y las glndulas suprarrenales.
Fascia renal
La fascia renal es una envoltura fibrosa formada por la condensacin, a nivel del rin, del tejido
conectivo subperitoneal. En el borde lateral del rin, la fascia se desdobla en una hoja anterior
y una hoja posterior. La hoja anterior o prerrenal cubre la cara anterior del rin y del pedculo
renal, se fusiona con el tejido conectivo que envuelve el pedculo y se confunde con la vaina de
los grandes vasos abdominales, aorta y cava inferior. La hoja posterior o retrorrenal (Zuckerkand)
es ms densa y resistente, cubre la cara posterior del rin pasando por delante del psoas y el
cuadrado lumbar, se fusiona a la fascia del psoas y termina en la lnea media unindose
firmemente a la columna vertebral y al tejido conectivo que rodea los grandes vasos
abdominales.
Este tejido conectivo perivascular es una zona de unin de las dos hojas y, en consecuencia,
establece una separacin entre los compartimentos renales derecho e izquierdo. Hacia arriba,
las dos hojas de la fascia se fusionan por encima de la glndula suprarrenal continundose con el
tejido conectivo subdiafragmtico. Entre el rin y la glndula suprarrenal se interpone un

tabique conectivo. Hacia abajo, las lminas se continan, adosadas, pero sin unirse entre s, con
el tejido conectivo retropritoneal, conteniendo entre ellas al urter.
Cpsula adiposa
La fascia renal no est en contacto con la superficie del rin, sino separada de ella por la cpsula
adiposa. Se trata de una capa de tejido graso, lobulado, aunque fluido y blando en el ser vivo,
que rodea los elementos contenidos en el compartimento renal, prolongndose por el hilio hacia
el seno renal. En el adulto no tiene un grosor homogneo y est especialmente desarrollada en
la cara posterior, el borde lateral y el polo inferior del rin. La cpsula adiposa est atravesada
por trabculas conectivas que se extienden desde la fascia renal a la cpsula fibrosa.
Por detrs del rin y por fuera de la fascia renal, a nivel del polo inferior, se dispone una gruesa
capa de grasa, el cuerpo adiposo pararrenal, que alcanza la fosa ilaca. Desempea un papel de
almohadilla sobre la que se apoya el rin y evita su descenso.

Relaciones
Cara Anterior

Rin Derecho
Cara inferior del Hgado (2/3 superiores).
Colon ascendente e inicial del transverso.
Segunda porcin del Duodeno y Cabeza
del Pncreas (1/3 inferior).
Vena Cava Inferior.

Rin Izquierdo
Cola del Pncreas.
Tuberosidad mayor del Estmago.
Porcin terminal del Colon transverso y
superior del Colon descendente.
Vasos Esplnicos.
Bazo (porcin superoexterna).

Cara Posterior
Casi plana, corresponde por su parte media a la duodcima (12) costilla, por debajo est en
relacin con el musculo cuadrado lumbar, y la aponeurosis de insercin del musculo transverso
del abdomen, por encima de la costilla, se relaciona con el diafragma.

Borde Externo
Convexo, regularmente redondeado, rebasa en su parte inferior el borde externo del cuadrado
lumbar. A la derecha, se relaciona con el hgado. A la izquierda, se relaciona con el bazo y el colon
descendente.

Borde Interno
El borde interno del rin se proyecta hacia atrs por debajo de la duodcima (12) costilla, a los
lados de la columna lumbar. Entre los niveles de las apfisis costales de las dos primeras
vrtebras lumbares se proyecta el hilio renal.
HILIO RENAL: es el lugar de acceso a una conformacin anatmica denominada seno renal, y da
paso a los vasos, nervios y tambin a la pelvis renal, que en conjunto forman el pedculo del rin.
Forma un orificio de 1,5 a 4cm.
-

Porcin Suprahiliar: el borde medial esta bordeado por la glndula suprarrenal. A la derecha,
la vena cava inferior, est ubicada delante del borde medial. A la izquierda, el pilar izquierdo
del diafragma separa al rin de la aorta y de los ganglios linfticos preaorticos.
Porcin Infrahiliar: el urter, que est unido a la extremidad inferior del rin por el
ligamento ureterorrenal (de Navarro).
Extremidad o Polo Superior

Es redondeada y roma, est en relacin con la cara interna de la undcima (11) y duodcima (12)
costilla, coronada por la glndula suprarrenal, y a la izquierda, el vrtice del bazo.

Extremidad o Polo Inferior

Descansa sobe el Psoas y el Cuadrado Lumbar, en relacin con la apfisis transversa de la 3era
vrtebra lumbar.

Configuracin Interna
La organizacin de la estructura renal se puede observar bien en un corte frontal del rgano.
Bajo la cpsula fibrosa, se encuentra el parnquima renal, el cual consta de dos porciones,
corteza y mdula. La corteza es la parte perifrica o externa y la mdula es la zona central e
interna.
Zona o Sustancia Cortical (Corteza): La corteza tiene un aspecto plido y granuloso, de color ms
o menos amarillo rojizo. Se encuentra rodeando la base y los lados de las pirmides renales, a
modo de casquete.
La parte que rodea la base se denomina arco cortical y la que rodea los flancos laterales,
introducindose entre las pirmides hasta el seno, forma las columnas renales, denominadas as
por su aspecto columnar en los cortes sagitales.
Las columnas renales (de Bertin): son prolongaciones profundas del tejido que constituya la
corteza renal. Estas prolongaciones forman territorios alargados entre las pirmides renales, y
se extienden hasta el seno renal.

En la porcin arqueada de la corteza se encuentran unas finas columnitas, la porcin radiada

(radiaciones medulares o columnas de Ferrein), que parecen continuarse con las estriaciones de
las pirmides. La sustancia cortical que queda entre las porciones radiadas es la porcin
contorneada (laberinto cortical). La zona de corteza prxima a la mdula suele denominarse, en
ocasiones, zona yuxtamedular.
Zona o Sustancia Medular (Mdula): Es ms oscura y ms profunda que la corteza renal. La
mdula renal est formada por una serie de unidades, las pirmides renales (de Malpighi), de
aspecto estriado, forma aproximadamente cnica y de color rojo oscuro. El nmero de pirmides
es variable y oscila entre 5 y 11.
Cada pirmide renal tiene la base orientada hacia la superficie y el vrtice hacia el seno renal. El
vrtice se denomina papila renal y se encuentra perforado por orificios de desembocadura de
los tubos urinarios (rea cribosa).
Las papilas renales, protruyen en el seno renal, penetrando en un cliz menor. En cada papila
renal desembocan los tbulos colectores, a travs del rea cribosa.
El parnquima renal, est organizado en lbulos renales, cada uno compuesto por una pirmide
rodeada por corteza renal. Cada rin tiene alrededor nueve lbulos renales.

Clices Renales: los clices renales marcan el comienzo de la va excretora del rin. Transportan
la orina entre las papilas renales y la pelvis renal.

Clices Renales Menores

Son pequeos conductos membranosos que
se insertan alrededor de cada papila renal y
desembocan en los clices renales mayores.
Su forma de cliz cncavo es la contraparte
de la superficie convexa de la papila renal que
desemboca en l. Entre tres a cinco clices
menores drenan en cada cliz mayor.

Clices Renales Mayores

Se trata de conductos ms anchos que los
anteriores. Su nmero varia de dos a cinco por
rin. A menudo hay tres, situados en el
mismo plano:
A. Cliz Superior.
B. Cliz Medio.
C. Cliz Inferior.
La longitud de los clices mayores es tanto
mayor cuanto ms pequea es la pelvis renal,
donde desembocan.
Pelvis Renal
Tiene la forma de un embudo aplastado de adelante hacia atrs, orientado hacia abajo y
medialmente. Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el hilio del rin.
El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de los clices mayores. Termina abajo en
direccin medial en el cuello de la pelvis renal, el que marca la unin pieloureteral, a partir de
la cual la va urinaria se contina con el urter.

Pedculo Renal (Paquete Vasculonervioso)

Arterias. Cada rin est irrigado por una arteria renal, originada en uno de los flancos laterales
de la aorta abdominal. En el hilio renal, pero generalmente antes, la arteria renal se divide en
cinco arterias segmentarias cuyas ramificaciones dentro del seno renal se sitan por delante de
los clices y la pelvis (ramas prepilicas) y por detrs (ramas retropilicas).
-

Arteria Renal Derecha: emerge de la cara derecha de la aorta abdominal a nivel de L1, mide
de 3 a 5cm de longitud, y su dimetro varia de 4 a 7mm. Pasa por detrs de la VCI y, en
general, se sita por detrs de la vena renal derecha.
Arteria Renal Izquierda: es tan voluminosa como la derecha, pero algo ms corta. Se origina
en la cara izquierda de la aorta abdominal y su trayecto es, como la de la derecha. Se ubica
por delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y del musculo psoas mayor, por
delante se relaciona con la vena renal izquierda y el pncreas.

Ramas extrarrenales: ramas que dan ambas arterias antes de llegar al hilio.
- Suprarrenal Inferior: para la glndula suprarrenal.
- Ramas ureterales: irrigan primera porcin del urter.
- Capsuloadiposas: se anastomosan con arteriolas provenientes de las arterias suprarrenales,
ovricas o testiculares, lumbares, frnicas inferiores, para formar una red perirrenal.
Venas. El sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular de la corteza, a travs de las
venas estrelladas (estrellas de Verheyen). Estas drenan en las venas corticales radiadas o
interlobulillares. Luego, se dirigen a la regin profunda de la corteza, donde desembocan en las
vena arcuatas.
Las venas arcuatas tambin reciben sangre proveniente de las vnulas rectas desde la medula
renal. Desde los lados de las pirmides parten las venas interlobulares que reciben a las venas
arcuatas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno renal. All forman, alrededor de

los calices, dos o tres troncos grupos que se renen por delante de la pelvis renal para constituir
la vena renal.
- Vena Renal Derecha: es corta, termina en el lado derecho de la VCI.
- Vena Renal izquierda: es ms larga, desemboca en la VCI. Recibe a las venas izquierdas:
suprarrenal y ovrica, en la mujer, o testicular en el hombre.
Linfticos. Se originan en el parnquima renal y siguen el mismo camino que las venas.
- Vas anteriores: prevenosas, alcanzan los ganglios linfticos articos laterales.
- Vas medias: situadas entre las arterias y las venas; van tambin a los ganglios linfticos
articos laterales.
- Vas posteriores: retropielicas y retroarteriales, drenan en los ganglios retrocavos a la
derecha o articos laterales a la izquierda.
Nervios. Los riones disponen de una inervacin muy abundante que proviene de los ganglios
aorticorrenales, de los ganglios renales, del plexo renal, de los nervios esplcnicos mayor y
menor, del plexo celiaco, del ganglio mesentrico superior y, a veces, del tronco simptico
lumbar (Mitchell).
Algunos de los nervios originados del plexo celiaco y de los nervios esplacnicos pasan al ganglio
aorticorrenal.
SISTEMA EXCRETROR RENAL
1. Clices Renales.
2. Pelvis Renal.
URETER.
Los urteres son dos tubos de unos 25 a 30 cm de longitud cuyas contracciones peristlticas
conducen la orina desde la pelvis renal a la vejiga de la orina. Sus paredes son gruesas y su
consistencia dura y elstica. Se encuentra en relacin con la pared posterior del abdomen con el
psoas y su fascia, cubiertos por el peritoneo.
Calibre
El calibre del urter, de unos 3-5 mm, es bastante homogneo en toda su longitud, aunque
existen tres puntos donde suele estar disminuido: en su origen (cuello del urter), al cruzar los
vasos ilacos y al atravesar la pared vesical, punto este ltimo donde es especialmente estrecho.
Trayecto y porciones
El urter contina la pelvis renal a nivel de L2. En su trayecto descendente va aproximndose
ligeramente a la lnea media y atraviesa diferentes regiones. En primer lugar, recorre el espacio
retroperitoneal (porcin abdominal); tras cruzar los vasos ilacos (porcin ilaca) alcanza la pelvis
por la que discurre en direccin a la vejiga de la orina (porcin pelviana), donde termina
perforando su pared para abrirse en ella.

Porcin abdominal
El urter desciende en el retroperitoneo, adosado a la regin lumbar, inmediatamente por
delante del msculo psoas, por detrs del peritoneo parietal posterior, al que permanece unido
inmerso en tejido conectivo, y a los lados de los grandes vasos (el derecho prximo a la vena
cava inferior y el izquierdo en la vecindad de la aorta abdominal). Hacia atrs, a travs del psoas,
se proyecta sobre las apfisis costiformes lumbares L3 a L5, lo cual es muy notorio en las
imgenes radiogrficas.
Porcin ilaca
Es una porcin de paso hacia la pelvis en la que el urter cruza por delante de los vasos ilacos.
Generalmente, y debido a la posicin ms baja del rin derecho, el urter derecho lo hace por
delante de la arteria ilaca externa y el urter izquierdo, por delante de la arteria ilaca comn.
Porcin plvica
Se encuentra en la pelvis menor, ocupando el espacio infraperitoneal. Describe un trayecto en
forma de V, con dos segmentos, uno vertical y otro oblicuo.
El segmento vertical o parietal se extiende hasta la altura de la espina isquitica, adosado a la
pared lateral de la pelvis sobre la fascia del obturador interno, en ntima relacin con los vasos
ilacos internos. Lo ms frecuente es que el urter derecho sea anterior a la arteria ilaca interna
y el izquierdo, posterior a ella. En la mujer, el ovario ocupa una posicin cercana al urter.
El segmento oblicuo o visceral se dirige hacia delante y hacia dentro a buscar la vejiga de la orina
discurriendo por el espacio laterovesical de la pelvis, entre el peritoneo por arriba y el diafragma
plvico por abajo. En la mujer, pasa por fuera del cuello uterino, en ntima relacin con la arteria

uterina; la arteria cruza por encima del urter. En el varn, el conducto deferente salta por
encima del urter antes de que ste entre en la vejiga.
Cuando el urter alcanza la vejiga, describe un corto trayecto diagonal, de entre 1 y 2 cm en el
espesor de su pared (segmento vesical) y termina abrindose por medio del orificio ureteral en
el ngulo lateral del trgono vesical. La forma intramural de terminar del urter evita que, durante
la contraccin de la vejiga, se produzcan reflujos de orina.
Celda Vesical: Situada en la parte ms anterior del compartimiento visceral medio de la pelvis, la
celda vesical es un espacio fibroperitoneal que contiene esencialmente la vejiga y sus vasos, as
como la parte terminal de los urteres.
Est limitada:
- Hacia abajo: por el piso pelviano.
- Lateralmente: por la parte anterior de las lminas sacrorrectogenitovesicopubianas.
- Hacia adelante: por la aponeurosis umbilicoprevesical.
- Por detrs: por el tabique vesicovaginal en la mujer, o la aponeurosis protatoperitoneal de
Denonvilliers en el hombre.
- Por arriba: por el peritoneo.
Vascularizacin e Inervacin.
Arterias. La irrigacin del urter se realiza por medio de ramas ureterales que proceden de varias
fuentes. La parte alta del urter recibe ramas de la arteria renal; la parte media las recibe de las
arterias testicular u ovrica y de la ilaca comn, incluso de la aorta abdominal; la parte inferior
est irrigada por ramos de la arteria vesical inferior y de la uterina en la mujer o la vesical inferior
en el varn.
Venas. Son tributarias de las venas ilaca interna, testicular u ovrica y renal.
Linfticos. La linfa es recogida por los ganglios lumbares, ilacos comunes, ilacos internos e
ilacos externos.
Nervios. La inervacin del urter se realiza por fibras procedentes de los plexos renal,
aorticoabdominal, testicular u ovrico, e hipogstrico superior e inferior. Las fibras simpticas
preganglionares proceden de la porcin caudal de la columna intermediolateral de la mdula
espinal; las fibras posganglionares provienen de los ganglios de los plexos celaco y plvico. Las
fibras parasimpticas preganglionares proceden del ncleo parasimptico sacro; adems, hay
algunas fibras del vago que se incorporan al plexo renal. En la pared de la porcin distal del urter
hay microganglios vegetativos. La distribucin y la funcin de las fibras vegetativas en el urter
no estn claras. Las fibras sensitivas son abundantes, discurren con las fibras vegetativas y entran
en la mdula espinal con los nervios T11 a L2.
VEJIGA URINARIA.
La vejiga urinaria es el segmento de las vas urinarias situado entre los urteres y la uretra. Es un
rgano muscular hueco que acta como reservorio de orina, por lo que su forma y relaciones
dependen de su estado de llenado. Se llena entre las micciones de forma continua a travs de los
urteres y se vaca durante la miccin, a travs de la uretra, como consecuencia de un complejo

reflejo, el reflejo de miccin, cuyo origen es la distensin de las paredes vesicales, lo que suele
suceder cuando contiene unos 350-450mL de orina.
Situacin
Se encuentra en la pelvis menor (espacio infraperitoneal), donde ocupa la parte ms anterior
del compartimento visceral, por encima del suelo de la pelvis (perin) y por debajo del peritoneo
parietal inferior. Los msculos obturador interno y elevador del ano de ambos lados, revestidos
de la fascia plvica, forman una especie de cuenco donde se aloja la vejiga. Es posterior a la
snfisis del pubis, de la que est separada por el tejido conectivo laxo del espacio retropbico, y
a la cual sobrepasa nicamente cuando est llena.
Forma
La forma de la vejiga es variable segn su estado de llenado; de forma globular cuando est llena,
es una pirmide triangular si est vaca. En este ltimo caso, la pirmide consta de fondo de la
vejiga, vrtice de la vejiga y cuerpo de la vejiga. En el cuerpo se describen tres caras: superior e
inferolaterales.
-

El fondo (base o cara posteroinferior) est inclinado hacia atrs y hacia abajo, y es triangular,
con su vrtice inferior dirigido hacia la salida de la uretra. Por la parte superolateral entran
los urteres.
El vrtice es anterior y, por encima de la snfisis del pubis, se contina con el ligamento
umbilical medio (vestigio del uraco embrionario), que asciende por detrs de la pared
abdominal anterior hasta el ombligo, con el que se une a travs de 3 cordones fibrosos: uno
medio, denominado uraco, y dos laterales, que corresponden a las arterias umbilicales
obliteradas.
Cara anterior: cuando la vejiga est vaca, se relaciona con el pubis; al llenarse, asciende y se
aplica a la cara anterior de la pared abdominal, separada de ella por el saco prevesical.
Cara posterior: hacia atrs y arriba, cubierta por el peritoneo. En el hombre esta zona se
relacin con el recto. En la mujer, con el cuerpo del utero, separado por el fondo de saco
vesicouterino.
Caras laterales: en el hombre, se relaciona con los conductos deferentes, en la mujer, con el
ligamento redondo.

En el hombre, la vejiga comprende dos porciones:

Superior
Inferior
Se relaciona con las vesculas seminales, el Se aplica sobre la prstata; aqu se encuentra
conducto deferente y la llegada de ambos el orifico de la uretra.
urteres.
En la mujer, la base se relacin con la porcin inferior del cuerpo del utero y con el cuello y la cara
anterior de la vagina. As, en la base de la vejiga, encontraremos 3 orificios:
-

Orificio medio: redondeado, que corresponde al orificio de la uretra, denominado tambin

cuello de la vejiga, el cual est provisto de un esfnter liso, que impide el derrame de orina
de la vejiga a la uretra.
- Dos orificios laterales: ovalados, que corresponden a la desembocadura de los urteres: los
orificios ureterales.
Al unir los 3 orificios se forma un tringulo denominado tringulo vesical o de Leiteaud.

Vascularizacin
Arterias. Proceden de la arteria ilaca interna; son las arterias vesicales superior e inferior.
Venas. La sangre venosa es recogida por el plexo venoso vesical situado en el tejido conectivo
de las paredes laterales y fondo de la vejiga. Del plexo salen las venas vesicales en direccin a la
vena ilaca interna.
Linfticos. Los vasos linfticos forman redes en la pared de la vejiga (red mucosa, red muscular y
red subserosa) y salen con las venas. Gran parte de la linfa drena en los ganglios ilacos externos.
Vasos linfticos de las paredes inferolaterales y del fondo terminan en los ganglios ilacos
internos; algunos linfticos del cuello y el fondo llegan a los ganglios linfticos sacros y, a travs
de stos, a los ganglios linfticos ilacos comunes.
Inervacin
La vejiga est inervada por el conjunto de nervios que constituyen el plexo vesical, el cual
contiene fibras vegetativas simpticas y parasimpticas y fibras aferentes.
URETRA.
La uretra es el ltimo segmento de las vas urinarias. Es el conducto por el cual la vejiga vierte al
exterior la orina acumulada en ella. En la mujer, es un conducto corto. En el varn, adems de la
funcin urinaria desempea una funcin sexual, ya que da paso al semen durante la eyaculacin
integrndose como conducto final de las vas espermticas.
La morfologa, trayecto y funciones son tan diferentesentre el varn y la mujer, que nos obliga a
estudiar por separado la uretra masculina y la femenina.

URETRA FEMENINA
La uretra femenina es un conducto muy corto, de 3-4 cm, que se extiende desde el cuello de la
vejiga hasta la vulva.
La uretra desciende casi verticalmente por delante de la vagina, a cuya pared est adosada, y por
detrs de la snfisis del pubis, de la que est separada por tejido conectivo graso y plexos
venosos. Atraviesa el perin anterior, junto con la vagina, y se rodea, prcticamente en toda su
longitud, por el msculo esfnter de la uretra. Por detrs, entre la uretra y la vagina, las fibras son
ms delgadas. Tras pasar la membrana perineal desemboca en la vulva por el orificio uretral
externo, inmediatamente por delante del orificio vaginal y a unos 2 cm por detrs del cltoris. El
orificio uretral externo tiene una forma muy variable: puede consistir en una estrecha hendidura
sagital, o puede ser ms o menos redondeado. En ocasiones se encuentra algo hundido en una
pequea depresin mucosa, lo que dificulta su localizacin para el sondaje. La uretra femenina
tiene un calibre de unos 7 mm y es ms distensible que la del varn.
-

Segmento Pelviano: est rodeado por el esfnter estriado que constituye un anillo completo.
Este segmento corresponde a los 4/5 del conducto. Atrs se apoya sobre la vagina.
Segmento Perineal: la uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual
se apoya el esfnter estriado. Abajo, cruza el musculo constrictor de la vagina. Esta entonces,
por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris.
Meato Urinario: se abre en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2cm por
detrs del cltoris. Es ligeramente saliente, fcil de identificar y ver.

URETRA MASCULINA
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenital
excretor de la orina al exterior y de la eyaculacin del producto de las glndulas genitales.

Primero, recorre la prstata de arriba abajo, luego abandona la pelvis atravesando el diafragma
urogenital y se introduce, finalmente, en el cuerpo esponjoso del pene. Segn las estructuras
que atraviesa, se distinguen tres porciones o segmentos: porcin prosttica, porcin
membranosa y porcin esponjosa.
Cuando el pene est flcido mide 15-18 cm repartidos como sigue: 2-3 cm corresponden a la uretra
prosttica, 1-2 cm a la uretra membranosa y 12-13 cm a la uretra esponjosa. No es un conducto de
trayecto rectilneo, sino que tiene dos curvaturas en relacin con el pubis. La primera, o curvatura
proximal, es cncava hacia delante, hacia la snfisis del pubis; la segunda, o curvatura distal, es
convexa hacia arriba, hacia la snfisis del pubis.
Uretra prosttica
Es la porcin ms ancha y dilatable. Recorre la prstata de base a vrtice dibujando una ligera
concavidad anterior. En el interior se encuentran algunos detalles significativos. Si se abre la luz
uretral, se observa que en la mucosa de la pared posterior, y en la lnea media, se encuentra un
relieve vertical, a modo de arista, denominado cresta uretral. La cresta recorre toda la porcin
prosttica: hacia arriba se contina con uno de los pliegues del orificio interno de la uretra; hacia
abajo alcanza la porcin membranosa; la zona media aparece elevada formando un relieve
redondeado denominado colculo seminal (veru montanum). El colculo seminal est perforado
por tres orificios. El orificio central corresponde a la desembocadura del utrculo prosttico, un
conducto en forma de pequeo fondo de saco situado en el espesor de la prstata por detrs y
por debajo del lbulo medio, y que constituye un resto embriolgico del conducto
paramesonefrtico. A los lados del utrculo se disponen los orificios de desembocadura de los
dos conductos eyaculadores. Lateralmente a la cresta uretral se forman dos depresiones
acanaladas, los senos prostticos, donde se abren numerosos orificios de los conductos
prostticos.
Uretra membranosa
Se dirige hacia abajo y hacia delante desde el vrtice de la prstata al bulbo peneano. Atraviesa
el suelo de la pelvis (plano profundo del perin anterior) a unos 2.5 cm por detrs y por debajo
de la snfisis del pubis. Primero atraviesa la fascia superior del diafragma urogenital, luego se
rodea de las fibras estriadas del msculo esfnter de la uretra y, finalmente, atraviesa la
membrana perineal para penetrar en el bulbo esponjoso. Por detrs de la uretra y empotradas
en el espesor del msculo estriado se encuentran las glndulas bulbouretrales.
Uretra esponjosa
Discurre en el interior del cuerpo esponjoso del pene, desde su entrada en el bulbo peneano
hasta el orificio uretral externo, completamente rodeada de tejido erctil. La entrada en el bulbo
peneano es oblicua hacia abajo y hacia delante, de modo que, en este punto, la vertiente anterior
de la uretra carece de tejido erctil, constituyendo un punto dbil de la pared uretral. En la parte
proximal de la uretra esponjosa se abren los orificios de desembocadura de las glndulas
bulbouretrales. En su parte distal, a nivel del glande, la luz est ligeramente dilatada formando
la fosa navicular de la uretra. En la pared superior de esta fosa, la mucosa presenta un pliegue
ms omenos constante, la vlvula de la fosa navicular.
Vascularizacion e Inervacion.
Arterias

Venas

Ganglios

Nervios

Prostatica
Vaginal.
Vesicales
Inferiores
Pudenda
Interna.
Ramos
Ureterales.

Vena dorsal del

pene (hombre).
Vena que drenan
a
la
vagina
(mujer).

Iliacos Internos.
Inguinales
Superficiales.

Plexo
Hipogastrico
Inferior.
Nervio Pudendo.
Nervio Dorsal del
Pene.