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UD2: FISIOLOGA Y METABOLISMO

ERITROCITARIO I: HEMATOPOYESIS
Y ERITROPOYESIS

cmara doble de recuento Neubauer

La siguiente actividad se trata de un trabajo que realizaris en grupo


sobre laHematopoyesis. El trabajo ser escrito (formato .doc), pero
tambin tendris que realizar una presentacin, por lo que deberis
realizar un powerpoint.
ACTIVIDAD 2.3E: TRABAJO EN EQUIPO SOBRE HEMATOPOYESIS

Hematopoyesis evolucin de la hematopoyesis con la edad

evolucin de la hematopoyesis con la edad

principales huesos donde tiene lugar la hematopoyesis

eritropoyesis
a: proeritroblasto, b: eritroblasto basfilo, c: eritroblastos policromticos, d: eritroblasto ortocromtico

hemates

ACTIVIDAD 2.5L: RECUENTO MANUAL DE HEMATES

pipeta diluidora de hemates (arriba) y de leucocitos (debajo)

contador hematolgico hospitalario

ACTIVIDAD 2.6L: DETERMINACIN DE HEMATOCRITO

clculo del hematocrito

ACTIVIDAD 2.7L: CONTAJE DE RETICULOCITOS

Reticulocito

PRESENTACIN SOBRE ERITROPOYESIS (PPT)

eritropoyesis

UD6: FISIOLOGA LEUCOCITARIA:


LEUCOPOYESIS Y ALTERACIONES DE
LA SERIE BLANCA

hematopoyesis

Antes de comenzar a desarrollar las UD de este curso vamos a realizar un repaso general de la materia
impartida en el curso anterior:
ACTIVIDAD 6.0: ACTIVIDAD INICIAL DE REPASO

En esta primera UD de 2 desarrollaremos los distintos tipos de glbulos blancos, su morfologa,


funciones y alteraciones que presentan en determinadas patologas.
ACTIVIDAD 6.1E: BSQUEDA DE IMGENES EN INTERNET DE TODAS LAS FORMAS CELULARES QUE
APARECEN EN EL PROCESO DE GRANULOPOYESIS

granulopoyesis

serie neutrfila

monopoyesis

linfopoyesi

ACTIVIDAD 6.3L: RECUENTO MANUAL DE LEUCOCITOS

L: cuadrados que se utilizan para contar leucocitos

ACTIVIDAD 6.4L: FRMULA LEUCOCITARIA

contador manual de clulas sanguneas

ACTIVIDAD 6.5L: NDICES LEUCOCITARIOS (pg. 215)

ACTIVIDAD 6.7: ACTIVIDADES SOBRE FISIOLOGA LEUCOCITARIA ALTERACIONES LEUCOCITARIAS

cuerpo de dhle

ACTIVIDAD 6.9: FISIOLOGA Y ALTERACIONES LEUCOCITARIAS

neutrfilos hiposegmentados

neutrfilos con granulacin txica

clula LE (lupus eritematoso)

UD4: PATOLOGAS DE LA SERIE ROJA I:


ANEMIAS MICROCTICAS
En esta UD realizaremos una introduccin general sobre las anemias y a
continuacin nos centraremos en aquellas que son microcticas.
Para trabajar estas patologas realizaris, por una parte, 3 trabajos en
equipo sobre anemias micro, normo y macrocticas (estas 2 ltimas en la
siguiente UD). Por otra parte realizaremos un repaso de todas ellas
haciendo actividades complementarias.
ACTIVIDAD 4.1E: TRABAJO EN EQUIPO SOBRE ANEMIAS MICROCTICAS

anemia ferropnica

ACTIVIDAD 4.5E: ACTIVIDADES DE REPASO

talasemia menor. (T) dianocitos, (P) poiquilocitos, (M) microcitos

ACTIVIDAD 4.6: CASOS CLNICOS SOBRE ANEMIAS

anemia falciforme

ACTIVIDAD 4.7L: DETERMINACIN DE LA VELOCIDAD DE


SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG)

talasemia mayor. (T) dianocitos, (P) poiquilocitos, (M) microcitos

ACTIVIDAD 4.8: CASOS CLNICOS SOBRE ANEMIAS


ACTIVIDAD 4.9: ACTIVIDADES DE REPETICIN SOBRE ANEMIAS

anemia sideroblstica

Eritropoyesis.
En condiciones normales la serie eritroblstica importa entre un 30 y 35 % de los
elementos nucleados de la mdula sea. La secuencia madurativa de esta serie se inicia
con el proeritroblasto, el cual da origen al eritroblasto basfilo, ste al eritroblasto
policromtico y al eritroblasto ortocromtico.

Los cambios morfolgicos que se experimentan durante su maduracin se caracterizan


por una notable disminucin del tamao nuclear de los eritroblastos, con condensacin
progresiva de la cromatina y desaparicin de los nucleolos. El citoplasma evoluciona
perdiendo la intensa basofilia propia de los estadios ms jvenes, y adquiere la acidofilia
tpica que le proporciona la hemoglobina en los estadios ms maduros.
Una vez finalizada la maduracin del eritroblasto ortocromtico, el ncleo, expulsado de
la clula por un mecanismo no del todo conocido, es posteriormente fagocitado por las
clulas del sistema mononuclear fagoctico de la mdula sea. Con la prdida del
ncleo, el eritroblasto ortocromtico se transforma en reticulocito, elemento anucleado
que todava posee cierta capacidad de sntesis de RNA, protenas y hemoglobina,
gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de
reticuloendoplasma. A medida que el reticulocito madura va perdiendo retculo
granulofilamentoso hasta transformarse en un hemate o eritrocito maduro, desprovisto
de l. El reticulocito permanece algunos das en la mdula sea, pasando luego a sangre
perifrica, donde persiste durante 24 horas y finaliza su maduracin. El tiempo que tarda
en madurar el proeritroblasto a reticulocito es de 3-4 das.
El hierro, imprescindible para la sntesis hemoglobnica es captado por los eritroblastos
a travs de diversos mecanismos, entre los que destaca el fenmeno de la rofeocitosis.
Este metal se acumula en el interior de los eritroblastos en forma de inclusiones
constituidas por varias molculas de ferritina rodeadas de una membrana, que reciben el
nombre de siderosomas. A nivel ptico y con la tincin de Perls, los siderosomas
aparecen como pequeos grnulos de tonalidad verde-azulada, localizados en el
citoplasma de los eritroblastos. Los eritroblastos que contienen molculas de ferritina se
denominan sideroblastos. Opticamente los sideroblastos corresponden, por regla
general, a eritroblastos en estadios madurativos avanzados (eritroblastos policromticos
u ortocromticos); sin embargo, a nivel estructural se ha comprobado que todos los
eritroblastos, incluso los elementos ms jvenes de la serie, pueden contener molculas
citoplasmticas de ferritina, cuya demostracin ultraestructural es bsica para la
filiacin eritroide de una clula determinada.
El proeritroblasto es la clula ms inmadura de la serie roja capaz de ser identificada
pticamente como tal. Su tamao es grande con un ncleo redondo central de gran talla
que ocupa la mayor parte de la clula, por lo que la relacin nucleocitoplasmtica es
elevada. La cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o dos
nucleolos mal limitados. El citoplasma es intensamente basfilo debido a su gran

riqueza en polirribosomas, y queda reducido a una delgada franja perinuclear en la que


se aprecia una zona ms clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la
clula. En ocasiones presenta unas protusiones citoplasmticas a modo de casquetes
bastante caractersticos de este estadio madurativo. El eritroblasto basfilo es una
clula de menor tamao que posee un ncleo central con cromatina algo ms madura. El
citoplasma todava tiene un color basfilo intenso. La relacin nucleocitoplasmtica
disminuye progresivamente debido al rpido descenso del tamao nuclear.
El eritroblasto policromticotiene un tamao inferior y un ncleo redondo y central, cuya
cromatina est fuertemente condensada. La relacin nucleocitoplasmtica alcanza el
25%. El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco la sntesis hemoglobnica, va
perdiendo basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada, acidfila. Es la ltima clula
eritroblstica con capacidad mittica. El eritroblasto ortocromtico tiene un tamao
pequeo con ncleo intensament picntico y cromatina muy condensada de aspecto
homogneo. El citoplasma muy acidfilo va aumentando su contenido
hemoglobnicohasta adquirir la tonalidad propia del hemate maduro. Este eritroblasto
puede sintetizar proteinas y hemoglobina. El ncleo, una vez finalizada su maduracin,
es expulsado de la clula por un mecanismo no del todo conocido, siendo ste
posteriormente fagocitado por las clulas del sistema mononuclear fagoctico de la
mdula sea.
Con la prdida del ncleo el eritroblasto ortocromtico se transforma en reticulocito,
elemento anucleado que todava posee cierta capacidad de sntesis de RNA, protenas y
hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas mitocondrias, ribosomas y restos de
reticuloendoplasma. Su tamao es algo superior al del hemate maduro (8-9 um), y
conserva un cierto grado de basofilia (policromatofilia). Tras la tincin vital con azul de
metileno o azul de toluidina se objetiva en su interior una sustancia reticulada granulofilamentosa, que no es ms que la precipitacin del colorante sobre restos de
ribosomas, RNA mensajero y otras organelas celulares. A medida que el reticulocito
madura, va perdiendo el retculo granulofilamentoso hasta transformarse en hemate
maduro, desprovisto del mismo. El reticulocito permanece algunos das en la mdula
sea, pasando luego a sangre perifrica, donde persiste 24 horas y finaliza su
maduracin. El tiempo que tarda en madurar el proeritorblasto a reticulocito es de 3-4
das. El recuento del nmero de reticulocitos en sangre perifrica es un dato muy til
para establecer el ndice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen
central o perifrico de una anemia, as como para enjuiciar el carcter regenerativo o
arregenerativo de los sndromes anmicos. Los valores normales de los reticulocitos en
sangre perifrica oscilan entre 35 y 75 x 109/l. Valores inferiore indican una eritropoyesis
insuficiente. El hemate o eritrocito es el elemento ms maduro de la eritropoyesis. Su
misin fundamental es la captacin de oxgeno y su transporte a los tejidos. Los
eritrocitos son elementos anucleados, de color rosado y de forma redondeada u oval,
con una depresin o zona ms clara en el centro.

UD7: TINCIONES CITOQUMICAS Y


PATOLOGAS DE LA SERIE BLANCA
En esta unidad didctica conoceremos las principales tinciones
citoqumicas que se emplean en hematologa para diferenciar los
distintos tipos de leucocitos, y para ayudar en el diagnstico de las
principales patologas que afectan a la serie blanca (Leucemias y
linfomas).
Previo a comenzar la teora del libro de texto debis realizar la
siguiente actividad:
ACTIVIDAD 7.1: BSQUEDA DE INFORMACIN Y REALIZACIN DE MAPA
CONCEPTUAL SOBRE TINCIONES CITOQUMICAS DE LA SERIE BLANCA

LMA. Mieloblastos con bastones de Auer

La teora desarrollada en el libro la completaremos con la siguiente


informacin:
APUNTES 7.1: TINCIONES CITOQUMICAS

LMA - tincin peroxidasa

LMA - tincin negro sudn

Ahora que ya os habis familiarizado con las distintas tinciones os dejo


una presentacin powerpoint de estas tcnicas: PRESENTACIN DE
TINCIONES CITOQUMICAS
Como actividad de repaso realizaris el siguiente caso clnico:
ACTIVIDAD 7.2: CASO CLNICO
Junto a la teora del libro correspondiente a leucemias y linfomas, aqu
os dejo 2 cuadros resumen que os sern muy tiles para realizar los
distintos casos clnicos que se plantean mas adelante:

APUNTES 7.4: ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA: MIELOMA


MLTIPLE
ACTIVIDAD 7.6L: ESTUDIO DE UN CONCENTRADO DE LEUCOCITOS
ACTIVIDAD 7.7L: DETECCIN DE CRIOGLOBULINAS

mieloma mltiple

APUNTES 7.4: PATOLOGAS DE LA SERIE BLANCA: LEUCEMIAS


LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOIDES
DEFINICIN

Leucemia en la que se
produce crecimiento
incontrolado de clulas
inmaduras leucmicas
(blastos) de la estirpe
mieloide

CARACTERSTICAS

Frecuentes en nios
(menores de 1 ao) y
adultos (mayores de 40
aos)

LINFOIDES
DEFINICIN

Leucemia en la que se
produce un crecimiento
incontrolado de clulas
inmaduras leucmicas
(blastos) de la estirpe
linfoide

CARACTERSTICAS

Frecuentes en nios (en


nios menores de 1 ao) y
adultos (mayores de 70
aos)

MANIFESTACIONES CLNICAS MANIFESTACIONES CLNICAS

No son frecuentes las


adenopatas

Son frecuentes las


adenopatas

Esplenomegalia con
hepatomegalia moderada

Hepatoesplenomegalia

La infiltracin en las
meninges es rara
(excepto el M4 y M5)

Es frecuente la infiltracin
en las meninges

Ditesis hemorrgica

Hipertrofia gingival y
lceras ano-rectales (M4 y
M5)

Ditesis hemorrgica

TIPOS (clasificacin FAB)

M1: mieloblasto.

M2: mieloblasto y
promielocitos

M3: promielocitos

M4: mieloblasto y
monoblasto

M5: monoblasto y
monocito

M6: mieloblasto y
eritroblasto

M7: megacarioblasto

DATOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

TIPOS (clasificacin FAB)

L1: predominio de
linfoblasto pequeo,
citoplasma escaso de color
azul, ncleo hendido

L2: predominio de
linfoblasto ms grande,
citoplasma ligeramente
abundante y ncleo
irregular con nuclolos

L3: predominio de
linfoblasto muy grande,
citoplasma abundante de
color azul con vacuolas,
nucleo regular con
nuclolos (3-5)

DATOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

Anemia

Anemia

Reticulopenia

Reticulopenia

Leucocitosis (puede
llegar a ser superior
a 100.000)

Leucocitosis (en la
mayor parte de los
casos puede llegar
a ser superior a

Neutropenia

Trombopenia

50.000)

FROTIS

Presencia de
blastos en sangre
perifrica

FROTIS

Linfoblastos en
proporcin variable

Presencia de hiato
leucmico

Presencia de
bastones de Auer

Presencia de hiato
leucmico

BIOQUMICA

Trombopenia

BIOQUMICA

Hiperuricemia

Aumento de LDH

Hiperuricemia

Hiperpotasemia

Aumento de LDH

Hiperfosfatemia e
hipocalcemia

Hiperpotasemia
Hiperfostemia e
hipocalcemia

Creatinina y urea
elevada

Creatinina y urea
elevada

LEUCEMIAS CRNICAS
MIELOIDES
DEFINICIN

Enfermedad
caracterizada por la
proliferacin
incontrolada de
leucocitos de la serie
mieloide hasta las
ltimas fases
madurativas de su
diferenciacin

CARACTERSTICAS

LINFOIDES
DEFINICIN

Enfermedad caracterizada
por la proliferacin
incontrolada de leucocitos de
la serie linfoide hasta las
ltimas fases madurativas de
su diferenciacin

CARACTERSTICAS

Frecuente despus de
los 45 aos

MANIFESTACIONES
CLNICAS

No frecuente
adenopata

Frecuente despus de los 40


aos, afecta ms a hombres
que mujeres

MANIFESTACIONES CLNICAS

Frecuente adenopata

Hepatoesplenomegalia

Esplenomegalia con
hepatomegalia
moderada

DATOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

DATOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA

Anemia

Anemia

Leucocitosis

Leucocitosis

Basofilia y
eosinofilia

Linfocitosis

Trombopenia

Trombocitosis

VSG elevada

FROTIS

FROTIS

Presencia de
blastos en
sangre perifrica
menor de 0.8%.

Presencia
frecuente de
mielocitos y
metamielocitos

Neutrfilos
desgranulados

Neutrfilos
hipolobulados

BIOQUMICA

Linfocitos de aspecto
maduro. Muy frgiles
que se rompen al
realizar la extensin
dando lugar a Sombras
de Grumpecht

BIOQUMICA

Hiperuricemia

Aumento de LDH

Hiperpotasemia

Hiperfosfatemia e
hipocalcemia

Creatinina y urea
elevada

Hiperuricemia

Aumento de LDH

Hiperpotasemia

Hiperfosfatemia
e hipocalcemia

Creatinina y urea
elevada

TINCION CITOQUMICA

FAL disminuida

Hipogammaglobulinem
ia

TINCION CITOQUMICA

Fosfatasa cida disminuida

PAS +

ESTUDIO GENTICO

Presencia de
cromosoma Philadelfia

Casos clnicos de PATOLOGAS DE SERIE BLANCA:


ACTIVIDAD 7.8_7.9_7.10: CASOS CLNICOS LEUCEMIAS

leucemia mieloide crnica

ACTIVIDAD 7.11: CASOS CLNICOS DE PATOLOGAS DE SERIE BLANCA


ACTIVIDAD EXTRA 7.2: PATOLOGAS DE LA SERIE BLANCA

leucemia linfoide aguda - tincin PAS

tricoleucemia - tincin fosfatasa cida leucocitaria

ACTIVIDAD 1.14L: REALIZACIN DE EXTENSIONES

extensin sangunea

ACTIVIDAD 1.15L: REALIZACIN DE EXTENSIONES Y TINCIONES

realizacin de extensin sangunea

extensin sangunea