Farmacologa de la

neumona adquirida en la
comunidad e
Intrahospitalaria

Neumona adquirida en
la comunidad
Proceso
inflamatorio
agudo del parnquima
pulmonar de origen
infeccioso. Afecta a la
poblacin
general
inmunocompetente, no
ingresada en el hospital o
en instituciones cerradas

Neumona
intrahospitalaria o
nosocomial
Infeccin del parnquima
pulmonar
que
se
presenta a partir de las
48 horas del ingreso, o
dentro de las primeras
72 horas tras el alta

Cuadro tpico en neumona bacteria aguda

Comienzo agudo < 48 h
Escalofros; fiebre > 37,8C
Tos productiva
Expectoracin purulenta o
herrumbrosa
Dolor torcico pleurtico

Consolidacin del tejido pulmonar

Moco purulento (esputo)
Lquido cavidad torcica
Matidez y ruidos tubulares
Estertores crepitantes secos

Cuadro atpico en neumona bacteria aguda

Tos no
productiva

Molestias
torcicas
inespecficas

Manifestaciones
extrapulmonares

Artromialgias
Cefalea
Alteracin del estado de conciencia
Trastornos gastrointestinales como vmitos y diarrea

Neumona neumoccica

Cuadro clnico tpico

Consolidacin pulmonar
(crepitantes y soplo
bronquial)
Leuocitosis con neutrofilia
Rx: Infiltrado alveolar nico
con broncograma (puede
haber una afectacin
multilobular o bilateral en
casos graves)

Fig. 1. Condensacin alveolar. Neumona por S. pneumoniae.

Neumona atpica
Cuadro clnico atpico

Rx:
Patrn
intersticial
multilobular, de predominio
en los lbulos inferiores,
aunque en algunos casos se
observa
una
afectacin
lobular alveolar
M. pneumoniae y C. pneumoniae.
Con menor frecuencia otros
agentes causales son C. psittaci,
C. burnetii y los virus

Fig. 2. Infiltrado intersticial. Neumona por Micoplasma pneumoniae.

Neumona por exposicin

Neumonitis subaguda
(tambin de forma crnica
o aguda)
Fiebre y tos con
expectoracin purulenta
copiosa que es ftida
Sin Tto.: Necrosis tisular y
el absceso pulmonar.
2 semanas
Febrculas
Tos
Expectoracin (mal
olor)
Anemia
Puede haber cavitaciones
Fig. 3. Absceso pulmonar.

Factor de riesgo

Edad superior a los 65 aos

Microorganismo

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus

EPOC, tabaquismo

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Alcoholismo

Streptococcus pneumoniae
Anaerobios
Klebsiella pneumoniae

Aspiracin

Anaerobios
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Factor de riesgo

Enfermedades (cardiovascular,
diabetes mellitus, hepatopata,
insuficiencia renal)

Microorganismo

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Bacilos gramnegativos

Enfermedad estructural pulmonar

(bronquiectasias, fibrosis qustica)

Pseudomona aeruginosa
Burkholderia cepacia
Staphylococcus aureus

Obstruccin de va area

Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus

Gripe previa

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae

Influenza
Exposicin ambiental a aves

Chlamydia psitacci

NAC
(Neumoccico)

Pacientes tratados en el domicilio

De eleccin

Alternativa

> 65 aos sin

enfermedad
base crnica

Amoxicilina
1 g/8 h por va oral durante 10 das

Levofloxacina
(500 mg/24 h)

Moxifloxacina
(400 mg/24 h)

>65 aos con

enfermedad
base crnica
Fumadores

Amoxicilina con cido clavulnico

(2.000 mg/125 mg/12 h) VO

Levofloxacina (500 mg/24 h)

Moxifloxacina (400 mg/24 h)
VO durante 7-10 das

Levofloxacina
(750 mg/24 h)
durante 5 das

Grmenes
atpicos

Unknown

Azitromicina 500 mg/24 h VO durante 3 das

Claritromicina 1.000 mg/24 h VO 7-10 das
Coxiella burnetti o Chlamydia spp.: amoxicilina 1 g/8 h durante 10 das, asociada a
macrlido, azitromicina 500 mg/24 h durante 3 das, ambos por va oral
Levofloxacina (500 mg/24 h) o
Moxifloxacina (400 mg/24 h)
VO durante 7-10 das
Levofloxacina 750 mg/24 h durante 5
das

Amoxicilina 1 g/8 h durante 10 das, asociada a

macrlido, azitromicina 500 mg/24 h durante 3
das, ambos VO

NAC

Pacientes tratados en el hospital

De eleccin

Sin criterios
de gravedad

Levofloxacina
750 mg/24 h por 5 das VO IV
500 mg/24 h durante 10 das

Con criterios
de gravedad

Ceftriaxona
(1 o 2 g cada 24 h IV)
+
Levofloxacina
(750 mg/24 h IV)

Pseudomona
aeruginosa

Cefepima
2 g/8 h IV
+
Levofloxacina
750 mg/24 h IV

Alternativa
Amoxicilina con
cido clavulnico
(1.000/2.000 mg
cada 8 h IV)

Ceftriaxona
(1 g/24 h por
va IM o IV)

Amoxicilina/clavulnico
(875/125 mg cada 8 h
hasta completar 10
das)

Ceftriaxona + Azitromicina
500/24 h intravenosa durante 3 das

Piperacilina-tazobactam o carbapenmicos (imipenem o

meropenem intravenosa ms ciprofloxacino o levofloxacina
intravenosa o bien ms aminoglucsido intravenoso)

Duracin del tratamiento 14 das

Personas que haban estado sanas y que no han recibido antibiticos

en los ltimos 90 das
Un macrlido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al da) o azitromicina (una sola
dosis oral de 500 mg para seguir con 250 mg al da)]
Doxiciclina (100 mg orales dos veces al da)

Si existe la posibilidad de afectacin por Pseudomonas

Usar un lactmico contra neumococos y Pseudomonas [piperacilina/ tazobactam (4.5 g
IV c/6 h); cefepima (1-2 g IV c/12 h); imipenem (500 mg IV c/6 h); meropenem (1 g IV c/8
h)] y adems ciprofloxacina (400 mg IV c/12 h) o levofloxacina (750 mg IV al da)
Los lactmicos anteriores y adems un aminoglucsido [amikacina (15 mg/kg al da) o
tobramicina (1.7 mg/kg al da) y azitromicina]
Los lactamicos antes sealados y adems un aminoglucsido y adems una
fluoroquinolona contra neumococos
Si existe la posibilidad de afectacin por CA-MRSA
Agregar linezolida (600 mg IV c/12 h) o vancomicina (1 g IV c/12 h)

 Inculo suficientemente grande alcance

las vas respiratorias bajas
Neumona
nosocomial
precoz
(primeros 4
das)

Neumona
nosocomial
tarda
(desde 5
da)

Centros
asistidos de
enfermos
crnicos
(NPCC)

Asociada a
ventilacin
mecnica
(NAV)

Microorganismo de gran virulencia

Defensas del husped estn disminuidas

Microaspiracin desde orofaringe

Factores comrbidos, ciruga previa,
antibioterapia, ventilacin mecnica.
Tubo endotraqueal
Aerosoles infecciosos e inoculacin
remota

NIH precoz y sin

factores de riesgo
para MDR

NIH tarda y sin

factores de riesgo
para MDR

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
meticiln sensible
Bacilos entricos Gram-

Staphylococcus aureus
meticiln resistente
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter spp.
Stenotrophomonas
maltophilia

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Serratia marcescens

NAV > 7
das,
amplio
espectro

NIH precoz y tarda con factores de riesgo MDR

Bacilos Gram-

H. Influenzae
(enfermedad
crnica
subyacente)

Enterobacterias

Pseudomona
aeruginosa
(dao
estructural
pulmonar,
EPOC,
bronquiectasia)

Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
Anaerobios
Pseudomona aeruginosa
Aspergillus spp.
Legionella spp.

Staphylococcus aureus

Tto prolongado antibiticos amplio espectro UCI

Aparicin tarda en reas con aislados
multirresistentes
Boca sptica
Disminucin del estado de alerta
Manipulacin de vas areas

Uso prolongado de corticoides

Brotes epidmicos por contaminacin de red

sanitaria
Traumatismos craneoenceflicos; coma
Fallo renal crnico; diabetes mellitus
Gripe reciente

Pseudomona
aeruginosa
Haemophilus
influenzae.

Acinetobacter
spp.

Staphylococcus aureus
NAV

Streptococcus spp.
Staphylococcus coagulasa negativo
Proteus spp.

Klebsiella spp.

Escherichia
coli

Sospecha de NIH, NAV y NPCC (cualquier nivel de gravedad)

Comienzo tardo ( 5 das) o factores de riesgo para patgenos multirresistentes

No

Terapia antibitica de
espectro limitado

Terapia antibitica de amplio espectro para

patgenos multirresistentes

Teraputica emprica para NIH precoz y sin factores de riesgo MDR

Patgeno potencial
Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus meticiln sensible

Bacilos Gram- entricos sensibles

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Serratia marcescens

Antibitico recomendado
Ceftriaxona
o
Levofloxacino, moxifloxacino o ciprofloxacino
o
Ampicilina/sulbactam
o
Ertapenem

Teraputica emprica para NIH, NAV o NPCC de comienzo tardo o con factores de
riesgo para patgenos MDR
Patgeno potencial

Patgenos en el tratamiento antibitico de

espectro limitado
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp.

Staphylococcus aureus meticiln resistente

Legionella pneumophila

Antibitico recomendado
Cefalosporina antipseudomnica (cefepima,
ceftazidima)
o
Carbapenem antipseudomnico (imipenem o
meropenem)
o
Inhibidores de -lactamasa (piperacilina,
tazobactam)
+
Fluoroquinolona antipseudomnica
(ciprofloxacino o levofloxacino)
o
Aminoglucsidos (amikacina, gentamicina o
tobramicina)
+
Linezolid o Vancomicina

Antibitico

Dosis

Cefalosporina antipseudomnica
Cefepima

1-2 g cada 8-12 horas

Ceftazidima

2 g cada 8 horas

Carbapenems

Imipenem

500 mg cada 6 horas o 1 g cada 8 horas

Meropenem

1 g cada 8 horas

Inhibidores de la -lactamasa
Piperacilina-tazobactam

4,5 g cada 6 horas

Aminoglucsidos

Gentamicina

7 mg/kg cada 24 horas

Tobramicina

7 mg/kg cada 24 horas

Amikacina

20 mg/kg cada 24 horas

Antibitico

Dosis

Quinolona antipseudomnica
Levofloxacino

750 mg cada 24 horas

Ciprofloxacino

400 mg cada 8 horas

Vancomicina

15 mg/kg cada 12 horas

Linezolid

600 mg cada 12 horas