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Tendinitis rotuliana

El tendón patelar o tendón rotuliano es la estructura que se
encuentra por debajo de la rodilla (rótula) uniendo el músculo
cuádriceps con la tibia. A través, del tendón rotuliano cuando el
cuádriceps se contrae permite que la rodilla se extienda o
estire. Se cree que la rótula es un engrosamiento óseo (hueso
sesamoideo) en el tendón del cuádriceps. En ocasiones, la
propia rótula pueden ser dos, tres o incluso cuatro sesamoideos
discretos, lo que puede estar asociada con problemas detrás de
la rótula.
El dolor en el tendón rotuliano puede ocurrir en un número de
diferentes causas y frecuentemente, está asociado con la
práctica de ciertos deportes, con mayor frecuencia en los que se
carga la zona (por ejemplo, levantamiento de pesas), pero
también en el salto deportivo y las que producen fuerzas de
desaceleración significativas a través del tendón, por ejemplo;
baloncesto, squash, esgrima, saltadores y deportes de campo
con altas fuerzas de tracción (como el hockey sobre césped
artificial). Todo dolor del tendón rotuliano se refiere también
como "rodilla de saltador".

SÍNTOMAS DE LA TENDINITIS
ROTULIANA.
En las primeras etapas de la tendinitis rotuliana el síntoma más
común es la sensibilidad en la parte inferior ("el polo inferior")
de la rótula. Esta sensibilidad se nota más comúnmente después
de hacer ejercicio y cuando el atleta se pone en cuclillas o de
rodillas. Por la experiencia, es más común en la pierna
dominante y suele ser más frecuente, en los hombres. Cuando el
problema se desarrolla, el atleta presenta dolor durante el

por desgracia. tanto en la parte superior (enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson) como en la parte inferior (enfermedad de Osgood-Schlatter o crecederas) del tendón. Hay varias teorías acerca de cómo surge la tendinosis rotuliana. Hay diferentes problemas en los adolescentes. Se sospecha que la causa esmultifactorial. Este síndrome de cambios degenerativos en el tendón rotuliano se llama "tendinosis rotuliana”. El dolor puede ser continuo. El efecto de esto es crear una presión directa sobre la superficie posterior del tendón rotuliano . es sólo en esta etapa cuando los atletas tienden a consultar a un médico. tanto en reposo como durante el entrenamiento.ejercicio. Los problemas en el tercio medio del tendón son más raros pero pueden ocurrir en la inserción del tendón. Técnicamente se trata de una "entesitis" y tiene una base más inflamatoria. que reflejan una sobrecarga de la interfaz tendón-hueso. Una teoría es la de un choque mecánico de la parte posterior del tendón. que la rodilla se dobla el ángulo de la rótula y el tendón patelar o rotuliano cambia en el polo inferior de la rótula. a menudo cerca del polo inferior de la rótula. pero es importante hacer hincapié en que no se sabe con certeza lo que realmente ocurre en la causa del problema.y probablemente más si hay una protuberancia ósea acentuada en el polo inferior de la . Se cree que los primeros síntomas de dolor de la rótula se correlacionan con el líquido o edema en el tendón rotuliano. CAUSAS DE LA TENDINITIS ROTULIANA. Se produce muy poca o ninguna inflamación y los estudios muestran cambios degenerativos en el tendón en vez de cualquier proceso inflamatorio claro. A medida.

DIAGNÓSTICO DE LA TENDINOSIS ROTULIANA. La hipomovilidad de la columna lumbar a nivel de L3-L4 también podría afectar a la actividad neuronal del aparato extensor de la rodilla y podría aumentar las fuerzas de cizallamiento a través del tendón. la principal ventaja radica en su capacidad para . los resultados son mixtos. causando que la rótula viaje más alto que los cóndilos femorales. en casi todos los casos se puede encontrar un punto sensible en el tendón de la rótula. el tendón de la rótula proximal es sensible y puede incluso haber algún engrosamiento en los casos crónicos. incrementaría la compresión mecánica. Este efecto es más probable que ocurra si el grupo muscular del cuádriceps está muy apretado. El diagnóstico de tendinosis patelar se basa en la clínica (los síntomas que el paciente nos relata) y la exploración. La confirmación del diagnóstico se basa en una ecografía. incluso. Sin embargo. Si bien existen dificultades técnicas en la interpretación de las ecografías. con un grado de retropatelar (detrás del tendón de la rótula). debilitamiento del cuádriceps. Una pérdida de control excéntrico del tendón rotuliano puede dar lugar a un aumento de la tensión a través del tendón y dañarlo. El malestar puede ser bastante global en torno a la parte delantera de la rodilla y difícil para el atleta de localizar. hinchazón (almohadilla de grasa de Hoffa) y tal vez. potencialmente. Muy a menudo. Los cuádriceps débiles en comparación con la fuerza y el control del tendón de la corva aumentaría las fuerzas de cizallamiento en el tendón rotuliano y. Otros factores predisponentes se han propuesto como hipótesis. Frecuentemente.rótula.

del 3 al 6 durante el ejercicio. donde 0 es ningún dolor y 10 es el dolor más severo que han tenido en el tendón. Los rayos X sólo puede mostrar calcificación en el tendón en una etapa tardía de la enfermedad y como primera investigación no suele ser útil. con y sin carga. la sensibilidad de la resonancia magnética para este problema es baja y el valor de la técnica es aún más comprometida por ser una investigación estática. son capaces de recordar cual es la pierna de inicio de los síntomas. Casi todos los atletas. El scanning no es bueno para realizar en los primeros casos sutiles de tendinosis rotuliana. Como esta lesión no tiene un componente inflamatorio. sin embargo. Se dice que en el 40% de los casos de presentación de la tendinosis rotuliana los síntomas son en ambos lados. en algún momento tienen síntomas en ambas piernas. TRATAMIENTO DE LA TENDINOSIS ROTULIANA. Esta cifra es un poco alta y puede reflejar que el 40% de las personas con tendinosis rotuliana. No hay nada que ganar haciendo ejercicio. a menos que haya un alto grado de sospecha del problema y al radiólogo se le pide específicamente sobre el área del tendón. Del mismo modo. En general. es ilógico utilizar antiinflamatorios no esteroideos. ya que produce un aumento de los niveles de molestias en el tendón rotuliano. Es muy útil pedir a los atletas para cuantificar su percepción de la molestia en el tendón rotuliano una escala de 0-10. por ejemplo.recoger las áreas de edema (que son hipoecoicas) en la rodilla para ser examinada mientras flexiona o extiende. debe ser detenido. Cualquier actividad que produce un aumento en el malestar. no hay ningún beneficio comprobado del efecto anti- .

pero puede dar la ayuda en la evaluación de la fuerza relativa de los músculos isquiotibiales y cuádriceps en diferentes arcos de movimiento.inflamatorio de la electroterapia en la fisioterapia (como la terapia de ultrasonido). Es difícil encontrar datos normalizados para deportistas de élite. También. La clave para la justificación de los ejercicios excéntricos. ya que influirá en la compresión del tendón retropatelar. por lo que puede. compruebe la rodilla afectada para ayudarle a tener una mejor idea de la probable propiocepción de la zona antes de la lesión. por ejemplo. es importante evaluar la estabilidad y el control proximal de la cadera. Una máquina isocinética con frecuencia no puede replicar la función. Las pruebas controladas de lanzar y bajar puede dar una indicación del control excéntrico en el tendón. es que son la mejor manera de promover la remodelación del tendón: la regeneración y la reordenación del tejido colágeno en lugar de la edematosa (llena de líquido) degenerativa del tejido típico de la tendinosis. EJERCICIOS EXCÉNTRICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOSIS ROTULIANA Ha habido una gran cantidad de trabajos publicados sobre los beneficios de los ejercicios excéntricos y la experiencia indica grandes beneficios a los atletas. necesitar los datos del resto del equipo (que no tienen dolor) con fines comparativos. Una pendiente de 45 grados y se requiere (en una etapa posterior) . Si esto es difícil de hacer debido a un dolor en el lado afectado. El atleta tiene que aprender los ejercicios excéntricos. Es crucial evaluar la extensión de la cadera y el estiramiento de los cuádriceps.

Inicialmente. pero sin una puntuación alta como para producir dolor y daño adicional.Una sola pierna para la fase de sentadilla (excéntrica).Barra de 10 kg. Cuando se está fuera de casa la pendiente puede ser reemplazado por el borde de una acera para que siempre que sea posible se puedan hacer los ejercicios.La pierna afectada sola hace todo. en la pendiente. 5. Para algunos atletas la etapa 1 es . de 90 grados en cuclillas. 2. en la pendiente.. utilizando la escala descrita anteriormente. de 90 grados en cuclillas sobre la pendiente de 45 grados..una barra de pesas. sin pendiente. en la pendiente. La razón de esto es para estimular el tendón rotuliano de una excéntrica fija (sintomático) el nivel de cada día. Se aconseja a los atletas detener una secuencia de repeticiones cuando perciben un dolor en el tendón rotuliano de 3 sobre 10. Se sugiere a los atletas que pueden hacer estas repeticiones tan a menudo como sea posible todos los días y lograr muchas repeticiones de dos a cuatro veces al día. con una sola pierna para la fase de ponerse en cuclillas. El número de repeticiones es determinado por la cantidad de malestar que se siente en el tendón rotuliano. 3. La progresión en los ejercicios se puede realizar de la siguiente manera: 1... el atleta permanece de pie en la pendiente.. dos piernas de vuelta.Dos piernas. volviendo a la posición estirada de nuevo. La secuencia de ejercicios se puede realizar como hemos sugerido anteriormente. 4. entonces flexiona las rodillas a 90 grados. dos piernas fase de retorno (concéntricos). El movimiento hacia abajo debe hacerse lentamente (contar hasta tres) y el retorno se puede hacer rápidamente (contar uno).Dos piernas.

Junto a los ejercicios excéntricos. También. es importante hacer frente a otros posibles factores contribuyentes. . Considere que el calzado que se está usando en varias superficies. La tasa de progresión varía de un deportista a otro. Para otros. PREVENCIÓN DE LAS RECIDIVAS O TENDINITIS REPETITIVAS. el atleta debe ser aconsejado descansar durante dos o tres días y luego volver de nuevo a la primera etapa en los ejercicios de progresión de la rehabilitación. la limitación de la velocidad es la fatiga del cuádriceps y por esta razón pueden usar las dos piernas para regresar a la posición de pie (etapa 2-3-4). pero normalmente será capaz de pasar a la siguiente etapa después de dos a cuatro semanas. depende en gran medida de la frecuenciacon la que realice los ejercicios. Si se produce más dolor en el tendón. A medida que avanzan las etapas el atleta será capaz de aumentar el número de repeticionesque puede realizar antes de que los síntomas aparezcan en un nivel de incomodidad de 3 sobre 10. como por ejemplo:  Tirantez del cuádriceps y flexores de la cadera. puede perjudicar la recuperación y fomentar la recaída. Habrá algunos días donde el deportista pueda hacer más repeticiones que otros días. sobre todo en los deportes de lanzamiento. es conveniente comentar con el entrenador del atleta sobre su mala técnica.  discrepancias en la longitud de las piernas.demasiado fácil y no les produce ninguna molestia en el tendón rotuliano.  rigidez en la columna lumbar media.

donde las fuerzas de tracción puede ser mayor. y comprobar regularmente los síntomas de la rodilla. tener cuidado con el mantenimiento de los ejercicios rutinarios de lanzamiento. por lo que el tratamiento es diferente. .  La prevención puede ser con la rutina de estiramiento del cuádriceps. La rutina de estiramientos regulares de la cadera y el cuádriceps puede ser útil.  El tratamiento de la tendinosis consiste en estiramientos del cuádriceps y ejercicios excéntricos. Introducir ejercicios pliométricos y rutinas de lanzamiento con cuidado. dolor.  El diagnóstico se evalúa con una ecografía.  Los síntomas de la tendinitis son inflamación. Las tendinosis se suele padecer en ambas rodillas.  La tendinitis del tendón rotuliano es una inflamación que puede desarrollarse a una tendinosis con carácter degenerativo. en cambio la tendinosis no debuta con inflamación. RESUMEN DE LA TENDINITISTENDINOSIS ROTULIANA.Es muy difícil dar consejos sobre la prevención basada en la evidencia. Los ejercicios del entrenamiento con un grupo de atletas no deben avanzar a la velocidad de los mejores del grupo. especialmente a las nuevas pistas cubiertas. Cuando los atletas cambian el lugar de entrenamiento. ya que hay pocas investigaciones concluyentes sobre los factores que predisponen a la tendinosis rotuliana.