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UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA

“MORTALIDAD MATERNA”
Monografía que para obtener el título de Especialidad en
Ginecología y Obstetricia
Presenta:
ANA LESLIE LUCIO FIGUEROA
Asesor Clínico:
Dra. Mónica Edith Navarro Amezcua
Co-Asesor Clínico:
Dr. Javier Medina Sandoval
Asesor Metodológica:
M. en C. Karla Berenice Carrazco Peña

Colima, Col., Marzo de 2011

Tabla de contenido
Objetivos Generales ............................................................................................ 1
I.

Introducción .................................................................................................2

II. Definición ......................................................................................................4
III. Medidas de la Mortalidad Materna ................................................................ 5
La dificultad en la medición de la Mortalidad Materna .........................................6
IV. Panorama Mundial de la Mortalidad Materna ............................................... 7
V.

Panorama en México de la Mortalidad Materna ..........................................13
El Gobierno está comprometido en mejorar la medición ....................................16
Factores que Inciden en la Mortalidad Materna ................................................25
La Hipertensión y la Hemorragia son las principales causas ...............................31

VI. Prestación de Servicios de salud en México ...............................................31
México cuenta con una infraestructura de salud compleja y diversa ....................31
En México es difícil estimar el financiamiento otorgado para los programas
de Atención Materna ....................................................................................33
Los partos en las Instituciones del Sector Público van en aumento .....................35
Durante el parto, las mujeres reciben atención por personal capacitado ..............37
VII. Políticas y Programas de salud Materna en México ...................................39
VIII. Conclusiones .............................................................................................47
IX.

Bibliografía ...............................................................................................54

Índice de tablas y cuadros
Cuadro 1. Mortalidad materna por países (2005) ...................................................... 8
Cuadro 2. Mortalidad materna por cada 100,000 nacidos vivos. 1990 y 2005 ...............10
Cuadro 3. Número de nacimientos por cada 1000 mujeres de 15-19 años. 1990 y
2005 ...................................................................................................................10
Cuadro 4. Causas de mortalidad a nivel mundial ......................................................11
Cuadro 5. Distribución porcentual de las principales causas de mortalidad...................21
Cuadro 6. Tasa de mortalidad materna por entidad federativa ...................................22
Cuadro 7. Tasa de mortalidad materna 2008 ...........................................................23
Cuadro 8. Tasa de mortalidad materna. Colima 2006 ...............................................24

Tabla 1. Razones de mortalidad materna y número de muertes maternas en
México a nivel nacional y por Región 2005 y 2008 .....................................................14
Tabla 2. Cálculo de la razón de mortalidad materna de 2005 en México usando
diferentes cifras de nacidos vivos reportados por INEGI y CONAPO..............................19
Tabla 3. Estadística de mortalidad en 2002 .............................................................21
Tabla 4. Causas de mortalidad materna 2006 ..........................................................24
Tabla 5. Número y distribución porcentual de muertes por causa. México 2008 ............28

9. 8. 4. Comportamiento de la mortalidad materna en el Estado de Colima. 2. 6. 3. Conocer la tasa de mortalidad materna a nivel nacional.OBJETIVOS GENERALES 1. Conocer los programas existentes para la reducción de la mortalidad materna en el mundo. 1 . Identificar las causas de Mortalidad materna en el Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo 2006-2010. Identificar las regiones que presentan mayor índice de mortalidad materna a nivel mundial. 5. Identificar los factores por los cuales la mortalidad materna tiene una distribución geográfica desigual. Conocer las estrategias sugeridas para la disminución del número de muertes maternas en nuestro país. 7. Identificar las causas de mortalidad materna más frecuentes a nivel mundial. Conocer la problemática de la mortalidad materna en el mundo.

marginación y rezago en la que viven un sector de las mujeres por parte de las personas que viven con ellas. No es casualidad que estos fallecimientos se concentren en mujeres pobres. afrodescendientes o urbanomarginales. tanto de acceso como de atención de la salud. Detrás de cada muerte materna se ocultan graves problemas socioeconómicos. 4 La mortalidad materna está relacionada también con una serie de derechos. deserción escolar. desnutrición. La maternidad ubica a estas mujeres en una situación de vulnerabilidad y en un contexto de riesgo vinculado a la exclusión de la salud. inequidad de género y pobreza. sociales y culturales que ubican a la mujer en una posición de desventaja. da cuenta de una serie de relaciones económicas. en la mayoría de las veces sana. ha sido motivación para que el estudio de la mortalidad materna (MM) sea considerado en el mundo desde hace muchos años. por ejemplo. sexuales y reproductivos. Asimismo. sociales y culturales. el que un embarazo o parto culmine con la muerte de una mujer refleja problemas estructurales.I. como uno de los indicadores más adecuados para evaluar la calidad en la prestación de servicios de salud en su forma más integral. económicos. 4 El impacto médico. indígenas. 4 2 . La muerte materna es el resultado último y más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso. como consecuencia del proceso de reproducción. en la etapa más reproductiva de su vida. del personal de salud y autoridades gubernamentales. social y familiar que tiene el fallecimiento de una mujer. INTRODUCCIÓN La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social. orfandad e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo. como elevada mortalidad y morbilidad infantil.

4 3 .El estudio de la mortalidad materna permite observar uno de los componentes más importantes de la dinámica de la población y debe entenderse como la resultante de la interacción de factores biológicos. expresa el estado de salud de una comunidad cuyo mejoramiento es el objetivo social indiscutible de todas las instituciones. sociales y ambientales que. de manera negativa y parcial.

6. Para tratar de superar este último aspecto en forma paralela a la definición anterior.18 Esta definición es limitada. pero no por causas accidentales o incidentales”. Por otro lado. pero antes del año del término del embarazo 1. DEFINICIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992 define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los primeros 42 días después de la terminación del embarazo.II.6. ya que no permite identificar la dimensión real de la mortalidad materna. deja fuera los fallecimientos posteriores a los 42 días que comprende la etapa del puerperio. en la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo. por un lado excluye los suicidios y los homicidios en mujeres adolescentes.18 4 . independientemente de la duración y lugar del mismo. precisamente el embarazo. cuyo detonador es en muchos casos. 1. se ha empleado el término “Muertes Maternas Tardías” a aquellas ocurridas después de los 42 días.

En el año 2000 se ha estimado que el Ratio de Mortalidad Materna fue de 400 por 100. y los países desarrollados (20). 18 5 . 18 El índice de mortalidad materna es el número de muertes maternas en un periodo dado por 100.000 nacidos vivos durante el mismo periodo. En el África subsahariana tienen el más alto (920) seguido de Asia subcentral (520). Por países el que tiene el mayor número de muertes maternas es India (136.00 mujeres en edad reproductiva durante el mismo lapso de tiempo. seguida de Nigeria (37.000).000) y Pakistán (26. América Latina y el Caribe (190). la probabilidad de llegar a un embarazo y la probabilidad de muerte como resultado de embarazos acumulados en la edad reproductiva de la mujer.III. Oceanía (240). 18 El lifetime risk o riesgo a lo largo de la vida de muerte materna incluye dentro de la suma de ambos. 18 En África el RMM (830). seguido de Asia (330). MEDIDAS DE LA MORTALIDAD MATERNA El ratio de mortalidad materna (RMM) es una medida de riesgo obstétrico asociado con cada embarazo: es el número de muertes maternas durante un lapso de tiempo dado por 100.000 nacidos vivos globalmente.000).

porque hay casos que no están recogidos ni comunicados o por la falta de información del estado grávido-puerperal a la hora de rellenar el certificado de defunción.La dificultad en la medición de la mortalidad materna La mortalidad materna es difícil de medir por razones conceptuales y prácticas. 18 Estos tres componentes son difíciles de medir en países donde las muertes no son descritas de manera correcta en los sistemas de registros vitales y donde no hay certificados médicos de la causa de la muerte. métodos de encuesta domiciliaria.18 La Organización Mundial de la Salud (OMS). 18 Se considera que en algunos países la mortalidad materna está subestimada en un 20-80%. Por regla general. En algunos países llega a más del 25%. Se requiere información de muertes en edad reproductiva. el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) utilizan como un modelo estadístico simple de generar estimaciones para aquellos países sin datos reales. métodos directos e indirectos de supervivencia de hermanas. la autopsia verbal y los estudios de Mortalidad en la Edad Reproductiva (RAMOS). Tal como hemos mencionado el subregistro es muy importante. en el censo. en el registro vital. 18 6 . las muertes maternas se identifican por el certificado médico. conocer el estado del embarazo en el periodo próximo a la muerte y la causa médica de la muerte.

5% anual que sería necesaria para que se alcanzara el ODM 5. la RMM sigue siendo elevada (más de 300 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos). en comparación con las 430 de 1990. los anteriores. están compuestos por ocho Objetivos de Desarrollo Humano que los 192 países miembros de las Naciones Unidas acordaron conseguir para el año 2015. La disminución media anual de menos del 1% es muy inferior a la reducción del 5.17 Según los datos del 2005.IV.36 La incidencia de muertes maternas tiene una distribución mundial desigual que refleja las diferencias entre ricos y pobres. PANORAMA MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Para el año 2000.32. 1. la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó cerca de 600 mil fallecimientos maternos anuales.17.8.6. mientras que en Irlanda es de 1/48 000.6. 1. 1. son pocos los países en desarrollo que se encuentran en camino de lograr el ODM 5: Mejorar la Salud Materna. en el Níger es de 1/7. El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75 en las regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones desarrolladas.17 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) se acordaron en el año 2000.6. Esto contrasta con la probabilidad de 1:2800 estimada para las mujeres en regiones desarrolladas. En 56 de los 68 países prioritarios en los que se registra el 98% de las muertes maternas. donde todavía se registran tasas que llegan a ser 100 veces superiores a las observadas en las naciones industrializadas. Ninguna de las regiones de los 7 .8. En el África subsahariana tienen una probabilidad de 1:16 de morir durante el embarazo o el parto. de los cuales el 98% tiene lugar en los países en desarrollo.36 Diariamente mueren 1000 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. la mayoría de éstas correspondió a los países en desarrollo y la mayor parte de ellas podían haberse evitado. La RMM mundial sigue siendo de 400 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Se calcula que en 2005 hubo 536 000 muertes maternas en todo el mundo.

el gran margen de incertidumbre de la RMM hace que no se pueda afirmar si en realidad ha habido alguna reducción. En el África subsahariana. todos 8 .17 Cuadro 1. Mortalidad materna por países (2005) El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los países en desarrollo.8. aunque Asia Oriental se le acerca con una reducción anual del 4. 6.5%.miembros de las Naciones Unidas han alcanzado ese 5. donde se registra la mayor mortalidad materna. y un tercio en Asia Meridional. exceptuando Afganistán. Catorce países tienen RMM iguales o superiores a 1000. la reducción anual ha sido de aproximadamente un 0. y de 9 por 100 000 en las regiones desarrolladas. La RMM es de 450 por 100 000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo. Sin embargo.1%. Más de la mitad tienen lugar en el África subsahariana.2%.

En Asia oriental. 7.ellos se encuentran en el África subsahariana: Angola. En el África subsahariana. los países en desarrollo han registrado pocos avances. En 1990. el progreso ha sido escaso. Burundi. República Democrática del Congo.8. se reportaban 480 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en comparación con 450 en el 2005. Este pequeño descenso indica que solamente algunas regiones han progresado. sin embargo el número de muertes registradas en esa región sigue siendo inadmisiblemente alto. Somalia y Rwanda.17 En el Informe del 2009 de los Objetivos del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas. Liberia.36 Además de las diferencias entre países.17. Malawi.8. permite evidenciar que. Níger. Nigeria. también hay grandes disparidades dentro de un mismo país entre ricos y pobres. así como entre poblaciones urbanas y rurales. África septentrional y Asia sudoriental se registraron disminuciones del 30% o más entre 1990 y 2005. 7. el objetivo número 5: Mejorar la Salud Materna. Guinea Bissau. 8. Chad.17 9 . Camerún. Las reducciones fueron de más de 20% durante el mismo periodo en Asia Meridional. es la región donde las mujeres se enfrentan al mayor riesgo de muerte a causa del embarazo y parto. Sierra Leona.

000 mujeres de 15-19 años.000 nacidos vivos. Años 1990 y 2005 Fuente.Cuadro 2. Mortalidad materna por cada 100. Organización Mundial de la salud. 1990 y 2005 Fuente Organización Mundial de la salud. Objetivos del Milenio 2000-2015 Cuadro 3. Número de nacimientos por cada 1. (2010) 10 . Objetivos del Milenio 2000-2015.

y el parto obstruido. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él.28. el parto y el puerperio. Causas de mortalidad materna a nivel mundial 11 .24.30 Las complicaciones del aborto son la causa de un 13% de esas muertes.8. 22. la anemia. 1.17 Se encuentran numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo.26.Las madres muy jóvenes tienen probabilidades más altas de morir o sufrir complicaciones que las adultas.27. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente hipertensivos del embarazo (comúnmente puerperales). el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. como el paludismo.25.6.17 Cuadro 4.23. 1. aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las embarazadas menores de 15 años tienen 5 veces más posibilidades de morir durante el parto que las mujeres entre 20 y 30 años.29. Un embarazo a muy temprana edad contribuye a casi 70 000 muertes que se registran anualmente entre las jóvenes entre 15 y 19 años.9. los trastornos la eclampsia) las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos). A nivel mundial.8.

4%. 10.11.11.18 En América Latina. tener un hijo sigue representando riesgos para la vida de las mujeres y para los recién nacidos. el Fondo de las Nacionas Unidas para la Infancia (UNICEF) señala que en todo el planeta mueren a diario casi 1500 mujeres durante el parto (62 cada hora en promedio). cada año fallecen medio millón de madres. UNICEF destaca que los principales factores asociados a la mortalidad materna son la pobreza.11.10. es decir. durante y después del parto. Ésta probabilidad podría disminuir si se propicia un entorno con mejores condiciones de higiene y nutrición.En México y otros países con altos niveles de pobreza y desigualdad. desigualdad en el acceso a oportunidades para el desarrollo y la carencia de condiciones de cumplimiento de los derechos de las mujeres y los niños. En el documento El Estado Mundial de la Infancia 2009. el Fondo de las Nacionas Unidas para la Infancia (UNICEF) señala que los países pobres o en desarrollo el riesgo de morir por esta causa es 300 veces mayor que en los países industrializados.18 Asimismo. Para destacar la dimensión del impacto de la pobreza y la desigualdad que implica la mortalidad materna. el riesgo de mortalidad derivada de la maternidad es de un deceso por cada 280 partos y a lo largo de la vida reproductiva de la mujer la probabilidad de morir por causas relacionadas con el embarazo es de 0. y si se logra el acceso a la atención especializada antes. 10.18 12 .

PANORAMA DE LA MORTALIDAD MATERNA EN MÉXICO En años recientes. pero el gobierno de México ha reportado una reducción sustancial en este indicador a lo largo de los últimos 60 años. Estos incluyen. esto es. se estima que la razón ha disminuido aproximadamente existiendo 294 a cerca de 60 muertes maternas por 100. fue difícil estimar con exactitud los niveles de mortalidad materna debido a deficiencias en la calidad de los datos.31. México ha vivido un considerable avance en su desarrollo económico y social.000 nacidos vivos.34 Los factores a largo plazo asociados con esta disminución.V. Por tanto la velocidad de descenso empezó a disminuir su ritmo a inicio de los años noventa. así como la asignación de una proporción relativamente grande del gasto público para la atención de la maternidad. Algunos factores adicionales que contribuyeron a esta disminución incluyen el mejoramiento relativo de las condiciones de vida de la población en general y mejoras a la infraestructura del país (más amplia disponibilidad de electricidad.31. el mayor acceso a hospitales que ofrecen estándares mejorados de atención médica en el parto. entre otros. en unión legal o consensual de 15 a 49 años. específicamente. 31. agua potable y caminos pavimentados en las áreas rurales). son el aumento en la cobertura de servicios básicos de salud para las mujeres. el cual para 2006 había alcanzado una cobertura del 71% en mujeres casadas. entre 1990 y 2006.34. Entre 1955 y 2006. y el restante 20%.34 En el pasado. Los análisis muestran que el 80% de esta reducción se logró entre 1955 y 1989. y el lanzamiento en 1974 del Programa Nacional de Planificación Familiar en México. así como la atención prenatal. una tasa de fecundidad en descenso y mejoras en la educación de las mujeres.37 13 . especialmente en algunos factores que se consideran reducirían la mortalidad materna.

Una revisión internacional a profundidad de los datos de mortalidad materna en México concluye que las estimaciones para 2005 y años posteriores ahora son relativamente precisas. 2010 14 .38 Tabla 1. de una estimación de 63 muertes maternas por 100. Razones de mortalidad materna y número de muertes materna en México a nivel nacional y por región 2005 y 2008.31. los datos a nivel nacional y regional son más confiables que los de nivel estatal. Barreras para la maternidad segura en México. lo que significa que el número estimado de muertes maternas debe considerarse como una aproximación.38 De hecho.000 nacidos vivos en 2005. Ésta sigue la tendencia de largo plazo.37.31. Fuente. Sin embargo la subcobertura sigue siendo un problema persistente. la razón de mortalidad materna en México a nivel internacional ha disminuido en años recientes. pero esto no sucede así para cada uno de los estados. 000 nacidos vivos en 2008. a 57 por 100.34. una disminución del 36% de 1990 a 2008 en la razón de mortalidad materna (de 89 a 57). Como se muestra en el cuadro siguiente. puesto que no todos las entidades reportan de manera adecuada los casos de muertes maternas.

000 en 2008). mayor es la razón. Guerrero y Oaxaca. sin acceso real a servicios de emergencia obstétrica. y del país en su conjunto. A nivel estatal.39 Muchas muertes maternas de la Región 6 ocurren en mujeres indígenas del medio rural que viven en condiciones de pobreza. en comunidades pequeñas y aisladas.La disminución ha ocurrido también en la mayoría de las regiones.31.39. También fue 35% más elevada que la Razón promedio de la región 5. en valores absolutos. 31 15 . Por ejemplo.40 El análisis de las razones de mortalidad materna por grupos de edad específicos. y se observa alguna asociación entre la mortalidad materna y el nivel de desarrollo: en general. fue aproximadamente el doble de las regiones 1-4. simplemente porque tienen mayor probabilidad de embarazarse.17. el mayor número de muertes se observa en el grupo de edad de 20-34 años. en 2008 la razón de mortalidad materna en la región 6 –que es la menos desarrollada y que está constituida por los estados de Chiapas. mientras menos desarrollada sea la región. en términos absolutos. será necesario proporcionar acceso gratuito y universal de atención obstétrica para todas las mujeres.000). las Regiones 2 y 4 fueron las que registraron los números más altos de muertes maternas. Chiapas y el Estado de México tuvieron los números más altos de estas muertes. Desde luego. Expertos en salud materna sugieren que para cerrar la brecha de desigualdad social y económica que resulta en la alta morbilidad y mortalidad de ciertos grupos de población.31. que abarca los estados de Hidalgo y Veracruz. Las mujeres de 30 años o más tienen los niveles más elevados (72 a 151 por 100. muestra que las adolescentes de 15-19 años tienen una razón ligeramente más alta que las mujeres en sus años veinte (47 contra 40 por 100. Sin embargo.

(9%) Durango. Parte de esa dificultad es que las mejoras en la calidad de los datos hacen que aumente la razón. Sinaloa y Tlaxcala. Región 3. Michoacán.31 Región 1. Nuevo León. Nayarit. en la actualidad es difícil proporcionar una estimación precisa de esta medida. la Secretaría de Salud de México a nivel federal se interesó en generar estadísticas de salud como un importante instrumento para evaluar las condiciones de la atención a la salud y a orientar acciones para mejorar 16 . Sin embargo. (41%) Aguascalientes. Chihuahua. Baja California. Guanajuato. Coahuila. Querétaro. Yucatán y Zacatecas. México. (10%) Hidalgo y Veracruz. (Residencia del 7% de las mujeres de 15-49 años) Distrito Federal Región 2. Las Regiones en nuestro país se dividen como a continuación se menciona:4. lo que condujeron a importantes cambios en la vigilancia epidemiológica. mientras que las mejoras en la medición de la mortalidad la hacen disminuir. ha habido mejoras en la medición de la razón de mortalidad materna como resultado del alto grado de compromiso del gobierno. Región 5. (24%) Campeche. San Luis Potosí. Colima. Quintana Roo. Región 4. Baja California Sur. Sonora y Tamaulipas.31 Hace más de 20 años. Región 6 (9%) Chiapas y Guerrero. En México.La metodología para agrupar las entidades federativas se adaptó de una desarrollada originalmente por el Consejo Nacional de Población (CONAPO). especialmente a nivel estatal. Jalisco. El gobierno está comprometido en mejorar la medición. Puebla. Morelos. Tabasco.

37. Sin embargo. se estableció un conjunto de procedimientos para documentar de manera oportuna cualquier muerte materna que ocurriera en el país y para reportar su causa a las autoridades de salud a los tres niveles de gobierno (federal.31.el sector salud aumentó sus esfuerzos para reducir las amplias disparidades en la mortalidad materna e infantil de la población. debido a la subcobertura y deficiente clasificación de sus causas.31. Adicionalmente. estatal y municipal).37 Con la creación del Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED). la calidad de los datos sobre la mortalidad materna siguió siendo deficiente. Julio Frenk.la atención médica. Como resultado. se realizó un esfuerzo sin precedentes para mejorar la captación de datos sobre mortalidad materna. en 1989. De esta forma. hubo alguna mejora en la medición de las muertes. Esos esfuerzos continúan hoy día y están en apego a los Objetivos de Declaración del Milenio de la ONU.31 Para remediar las deficiencias en los datos de mortalidad materna.38. Este acuerdo requirió que se asignara una alta prioridad a estas muertes en la conducción de esa vigilancia. fue la publicación en el Diario Oficial de la Federación del acuerdo que obliga a la implementación de los componentes y estrategias sustantivos del programa APV por parte de todas las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud. la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud desarrolló una 17 . con estimaciones que sugieren que más de 40% de las muertes maternas no estaban siendo documentadas a finales del siglo 20. los servicios de salud materna se fortalecieron a través del programa Arranque Parejo en la Vida (APV) creado en 2001 principalmente para reducir la mortalidad perinatal y materna. Durante la administración 2001-2006 –bajo el liderazgo del Dr.40 Una de las acciones más importantes que tomó la Secretaría de Salud en este sentido. con el fin de obtener estimaciones más precisas. y que ordena la vigilancia epidemiológica activa de todas las muertes maternas.

la principal tarea fue corregir la subcobertura de muertes maternas en los datos de maternidad recolectados por el sistema de registro de estadísticas vitales. y también al Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). 37. del gobierno federal. Entre 2003 y 2005. dos de los estados menos desarrollados. aun cuando cada oficina estatal de estadísticas apoya este esfuerzo para mejorar la calidad de los datos y conocen los estándares de presentación de informes y de documentación. Utilizando una modificación de la metodología RAMOS.31.38 Por ejemplo. uno de los estados más desarrollados y el que tiene el mayor número de muertes maternas.serie de medidas correctivas que involucran a las oficinas de estadística de cada estado. los resultados han sido desiguales. envía menos de la mitad (47%) de la documentación requerida en casos de sospecha de mortalidad materna.40 Cada estado. Estos procedimientos correctivos se iniciaron en 2003 y han sido implementados en todo el país. el sistema obtiene un informe más preciso de la causa de muerte materna y reclasifica algunas de las muertes que no estaban reportadas previamente como muertes maternas. El apego a los estándares no parece estar relacionado con el nivel de desarrollo económico o de los recursos humanos y presupuestales de los estados. dada la posibilidad de que las causas de algunas muertes estuvieran clasificadas erróneamente. en Guerrero y Oaxaca.31. se envían a la oficina federal a cargo de los datos nacionales. Sin embargo. hubo un aumento promedio anual de 15% en el número de muertes que fueron atribuidas a causas maternas. De esta forma. ha mejorado la calidad de sus datos sobre la mortalidad materna.37. En contraste el estado de México.31 18 . la información es completa. Parece que la conciencia y la voluntad política a nivel local son consideraciones más importantes para mejorar la calidad de los datos de mortalidad materna. y virtualmente todos (90-95%) los documentos necesarios para confirmar el registro de cada muerte materna. cualquiera que sea su nivel de desarrollo.

La media es muy sensible en particular a la precisión del denominador. Por ejemplo. la razón estimada es de 48 muertes por 100. caracterizado por el sobre 19 . como se muestra en el cuadro 6. es resultado de problemas con la calidad de los datos que se sabe afectan al registro de estadísticas vitales anuales. si el denominador se basa en datos de registro de estadísticas vitales del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Este mayor denominador en el último caso. la razón de la mortalidad materna estimada es de 63 muertes por 100.31 Desafortunadamente. para 2005. existe una importante variación en las cifras anuales de nacidos vivos según la fuente de datos. 000 nacidos vivos. Tabla 2. 000 nacidos vivos. cifra sustancialmente menor debido a que el denominador que se utiliza es más grande. aún después de la corrección del numerador.Para obtener una estimación de la razón de mortalidad materna precisa se requiere tanto un numerador confiable (número de muertes maternas) como un denominador confiable (número de nacidos vivos). Cálculo de la razón de mortalidad materna de 2005 en México usando diferentes cifras de nacidos vivos reportados por CONAPO y el INEGI Sin embargo. en México. si se usan como denominador las estimaciones de nacimientos elaboradas por el CONAPO.

000 nacidos vivos. la estimación oficial de mortalidad materna para el año 2005 es de 63 muertes maternas por 100. 000 nacimientos.31 En las estadísticas de Mortalidad obtenidas por el CONAPO en el 2002 se estimó que las primeras cinco causas de muerte en mujeres de 15-49 años se muestran en la tabla 1. a partir de ese momento. en el que asistieron expertos en el campo y representantes del sector salud de todo el país. donde se observa que la mortalidad a causa de embarazo parto o puerperio ocupa el 4to lugar.31 En México mueren alrededor de 1 250 mujeres mientras están embarazadas o en los 42 días después de terminado el embarazo. 1. Por lo tanto. como el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). el denominador usado para calcular la razón de mortalidad materna en el país sería el número de nacimientos estimado por el CONAPO en sus proyecciones oficiales de población.7.5 20 . Por lo anterior.31 En este sentido. Los participantes acordaron que.1. México se encuentra entre los 10 países con menores tasas de mortalidad materna en América Latina.31 En julio del 2006. la Dirección General de Información en Salud (DGIS) organizó el Taller de Consenso sobre el indicador de Mortalidad Materna.conteo de nacidos vivos (muchos nacimientos que en realidad ocurrieron en años anteriores se incluyen y otros son registrados dos veces). la tasa de mortalidad materna es de 62 muertes por cada 100.

CAUSAS NÚMERO PORCENTAJE % Diabetes Mellitus 2318 8.3 18.15 Distribución porcentual de las causas principales de mortalidad materna 2006 Edema. parto y puerperio 21. Cuadro 5. Parto y Puerperio 1282 4. Estadísticas de mortalidad en el 2002 Fuente.0 Tumor Maligno de Mama 1306 4.7 Embarazo.1 Otras causas 16.3 Causas obstétricas indirectas Aborto 7. En este año. el parto o en los 42 días después de concluirse el embarazo. En el 2006.3 y otras enfermedades Hepáticas Tabla 3. la tasa de mortalidad materna es de 6 muertes por cada 10 mil nacimientos.9 Complicaciones del puerperio 7. en México fallecieron 1 189 mujeres durante el embarazo. proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo. parto y puerperio 28.5 0 7 14 21 28 35 . Distribución porcentual de las causas principales de mortalidad materna 2006. Estadísticas de Mortalidad Relacionada con Salud Reproductiva México 2002. Fuente: INEGI.3 Tumor del Cuello Uterino 1398 5.6 Cirrosis 1210 4. Estadísticas vitales. 2008 21 .9 Hemorragia del embarazo.

Tasa de mortalidad materna por entidad federativa 2007 (por 100.En el 2007 se produjeron en México 1136 defunciones por MM. el parto y puerperio. así como al contexto de vulnerabilidad en que se desarrollan estas poblaciones. es decir.6 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos. Chiapas (82. La tasa de incidencia a nivel nacional es de 57. 16 Cuadro 6. BCS (83.4).6). poco más de 3 mujeres murieron diariamente en nuestro país debido a complicaciones en el embarazo.6) y Chihuahua (78.000 nacidos vivos) 22 . Por entidad federativa destacan Oaxaca (100. Guerrero (99.1) por tener las más altas tasas de incidencia: aspecto que está estrechamente relacionado con su alta concentración de población indígena y rural.2).

está por encima de la media nacional y existen muchos contrastes entre estados: mientras que en Guerrero la tasa de mortalidad es de 107. en los 100 municipios más pobres del país la edad promedio de una mujer es de 51 años. A pesar de este dato. esto es 1439 decesos de mujeres. del total de muertes maternas. De acuerdo con el mismo informe.1 En trece de las treinta y dos entidades del país la tasa de mortalidad materna.4 casos10 Según datos del Programa Nacional de Salud 2007-2012.De acuerdo con el Segundo Informe de Gobierno del Presidente Felipe Calderón. por lo que diversos organismos internacionales han recomendado al Estado Mexicano mejorar el registro de las muertes asociadas al embarazo y de los neonatos.2 mujeres por cada 100 000 nacidos vivos registrados (nvr). lo que obliga a las autoridades a mejorar los sistemas de cobertura alternos para evitar este tipo de muertes. Tasa de mortalidad materna 2008 23 .9 casos por cada 100 000 nacidos vivos registrados. se estima que hay un subregistro importante. en Aguascalientes es de 23.10 Cuadro 7. en el 2008 la tasa de mortalidad materna en México fue de 54. 67% se presenta en mujeres sin seguridad social.

parto y puerperio 2 Otras complicaciones del puerperio 1 Causas obstétricas indirectas 1 .3 muertes por cada 10 mil nacimientos.8 2002 2003 2004 2005 2006 NOTA: Cociente por 10 000 nacidos vivos. Por lo anterior. 2006 Mortalidad materna Causa Total 4 Causas obstétricas directas 3 Edema. Base de datos.En el Estado de Colima mueren 4 mujeres mientras están embarazadas o en los 42 días después de terminado el embarazo.3 4. 2006. transtornos hipertensivos en el embarazo. 24 . 2006.8 1998 1999 2000 2001 0. Colima 2006 FUENTE: INEGI. Tabla 4. Tasa de mortalidad materna. Cuadro 8. 2007 Causas de mortalidad materna.5 1. en el 2006 la tasa de mortalidad materna es de 4. Base de datos.5 0. 4.0 3.1 1.6 12 4. Causas de mortalidad materna en Colima.6 1. Estadísticas vitales. proteinuria. Estadísticas vitales varios años. Fuente: INEGI.

entre otros efectos: el limitar el acceso de las mujeres a la nutrición y a la educación. sin acceso a los recursos vitales. a un mínimo de satisfactores básicos: alimentación. La pobreza es la negación de esos derechos y la principal responsable de las muertes maternas a nivel mundial y nacional. de las mujeres tienen tres veces más riesgo de morir por causas maternas que en los de baja marginación. vivienda. sus de por sí nefastas consecuencias se potencializan por factores socioculturales. en forma compleja y dinámica.14. Asignación de rasgos que favorecen una baja autoestima.Factores que Inciden en la Mortalidad Materna Las sociedades están conformadas por intrincadas redes de factores que interactúan entre sí. Lo que ocurre en México es claro. comunicación. cuando no desde antes.35 Factores socioculturales La pobreza afecta la salud de toda la población: hombres y mujeres. Sin embargo. y nunca de manera aislada. Algunos de ellos son:4 Subvaloración en relación con el masculino.33 Factores estructurales Los seres humanos para desarrollarse como tales tienen el derecho y la necesidad de acceder. en los municipios de alta marginación y/o en grupos de población. en estas últimas. Sin embargo para fines analíticos en el tema que nos ocupa es permitido y conveniente señalar algunos de ellos. cuando menos. 25 . educación. La autoestima es la consideración. aprecio o valoración que se tiene por uno (a) mismo (a) y constituye una premisa básica y esencial para reconocer y expandir las potencialidades de la persona. etc. A pesar de los avances logrados todavía prevalece desde el nacimiento. 1. una subvaloración hacia lo femenino que tiene.4. vestido.

Para salvar la vida de una mujer que padece complicaciones relacionadas con el parto.10. 26 . Lo que va en detrimento de identificación de sus propias necesidades y del cuidado a sí mismas.Falta de poder.10. Sin embargo. En ese contexto. quienes en muchas ocasiones no cuentan con certificación o con los equipos y medicamentos necesarios para la atención de las madres y sus hijos. A este dato debe agregarse que en las zonas indígenas.11 Sin embargo. 25. en clínicas con acceso a servicios del Seguro Popular. 31. De acuerdo con las estimaciones del Consejo Nacional de Evaluación de la Política Social (CONEVAL). 9.11 En contraste con estos datos.78% de la población no tenía derechohabiencia a servicios de salud.6% de los partos en México fueron atendidos en unidades médicas. cuando es el componente definitorio de su identidad femenina y única o principal fuente de acceso de poder y estatus. en 2005. Poder significa tener el derecho o la autorización cultural y social para tomar las decisiones que afectan a la colectividad y a los individuos.5%. Para muchas mujeres la maternidad forma parte de sus expectativas y su realización. Vinculación entre la identidad de genérica femenina y la maternidad. la forma en que se ejerce la maternidad las expone a grandes riesgos para la salud y su vida. 49. es necesaria una atención especializada y oportuna.8% en “otro” tipo de lugar y sólo 1. Orientación hacia el servicio de los demás.4% de los partos fueron atendidos en hospitales de la Secretaría de Salud o del Instituto Mexicano del Seguro Social. muchas de las mujeres no tienen acceso a servicios de salud.3 en hospitales o clínicas de seguridad social.9% en hospitales o clínicas privadas. según la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 31. 20% de los partos son atendidos por parteras tradicionales. el informe de Resultados de la Secretaría de Salud 2001-2005 señala que en este periodo sólo 72.

De acuerdo con el Informe de Resultados citados.Lamentablemente en México sólo el 79. uno de los riesgos asociados a la mortalidad materna es el alto porcentaje de partos por cesárea que se están registrando en México.10. 10. en México entre 2001 y 2005. de acuerdo con el Informe en Salud 2007.11 Además. Así. de pobreza y marginación son causantes de muchas de las muertes maternas e infantiles. factores que son determinantes en las condiciones de riesgo para mujeres gestantes. (CONEVAL) en 2006. señala que los entornos comunitarios. 11.7% de las mujeres se realizaron alguna revisión médica postparto (ENADID.7% de los mexicanos tenía pobreza de capacidades. 25% de las muertes maternas fueron por hemorragias y 30%.05% carecía de agua entubada.46% de los nacimientos fueron por cesárea. pobreza y rezago social. y 11.11 De acuerdo con el Estado Mundial de la Infancia en 2009.9% de las viviendas habitadas no disponía de excusado o sanitario. ambientales. Asimismo el Consejo Nacional de Población destaca que. 9. 10. ambas altamente prevenibles. En México las 4 entidades con mayor mortalidad materna también se encuentran dentro de aquellas que tienen mayor marginación. 11 27 . de la organización Panamericana de la Salud en su capítulo para México señala que en 2005. 20. nivel de carencia de ingresos que le impide a las personas costear servicios de salud.11 Según el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. en 2005. por problemas de hipertensión. por lo que fueron catalogadas tanto por la OPS como por la Secretaría de Salud como “muertes evitables en exceso”.67% no tenía drenaje. 32. 2006).

cada una representaba el 25% de las muertes. la distribución de las causas de muerte no dependen del denominador de nacidos vivos. Barreras para la maternidad segura en México. 2010 28 . En 2008. Estas fueron seguidas por causas obstétricas indirectas. que son aquellas relacionadas con enfermedades existentes o con condiciones médicas preexistentes que se ven agravadas por el embarazo o parto (22%). Número y distribución porcentual de muertes maternas por causa. y por otras complicaciones del embarazo y parto (13%) y del aborto (7%). México 2008 Fuente. y por lo tanto elimina algunos sesgos potenciales.La Hipertensión y la Hemorragia son las principales causas de muerte A diferencia de las estimaciones de las razones de mortalidad materna. las principales causas de muerte materna eran la hipertensión durante el embarazo y la hemorragia.31 Tabla 5.

Sin embargo. de haber sido diagnosticadas y de haber recibido oportunamente la atención apropiada. a 83% de las mujeres que solicitaron atención médica a tiempo se les negó o no la recibieron hasta que las complicaciones estaban demasiado avanzadas para salvarles la vida. o pueden seguir. es obvio que. En 2005.32 Es evidente que las mujeres que no reciben atención prenatal o que no son asistidas durante el parto por profesionales de la salud capacitados.La hipertensión durante el embarazo (preeclampsia/eclampsia) requiere un tratamiento bien establecido durante el embarazo y/o en el momento del parto. encontró que en mujeres que mueren por causas relacionadas con preeclampsia/eclampsia. las directrices técnicas establecidas por el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR) de la Secretaría de Salud. debido a que en muchas partes de México las unidades de salud carecen de bancos de sangre. su situación económica y su estado de derechohabiencia. que es la autoridad federal responsable de todas las políticas de atención a la salud reproductiva del país. un estudio de caso de muertes maternas realizado por el grupo multidisciplinario Atención Inmediata de Muertes Maternas (AIDeM). los médicos que tratan los casos de hemorragia no siempre siguen.31. su muerte podría haber sido evitada. son las que tienen mayor probabilidad de morir como resultado de la eclampsia.31. pero principalmente por medio de una transportación rápida de las mujeres afectadas hacia instituciones médicas equipadas adecuadamente. donde sea que vivan y cualquiera que sea su condición de salud. con bancos de sangre bien abastecidos o con capacidad para realizar transfusiones de sangre.32 29 . el 70% tuvo síntomas que hubieran permitido un diagnóstico oportuno. En este sentido.31. éste debe verse como una amenaza potencial para todas las mujeres que dan a luz. o de existencias o productos de sangre.32 La hemorragia es una causa de muerte que puede controlarse parcialmente mediante “mejores prácticas médicas”. como la hipertensión puede en algunos casos desarrollarse y ser diagnosticada solamente durante el parto. Además.

En consecuencia. que en muchos casos. la contribución del aborto inseguro es una causa con niveles bajos. Debido a que. los estados del país tienen leyes de aborto altamente restrictivas. así como el acceso a servicios adecuados de anticoncepción. 12%). probablemente esto se atribuye a que las mujeres mexicanas usan métodos relativamente seguros.31 Un análisis reciente de los niveles de aborto inducido en el país.000 mujeres de 15-44 años aumentó de 25 a 33 entre 1990 y 2006. Con la excepción del Distrito Federal. en países donde el procedimiento es altamente restringido por la ley. es muy frecuente que se recurra al aborto clandestino. muchas mujeres recurren a métodos peligrosos para terminar con los embarazos no deseados. permiten la interrupción de embarazos solamente si éstos son el resultado de violación o si el aborto es necesario para salvar la vida de una mujer.Aunque las muertes relacionadas con el aborto no parecen ser un factor que contribuya de manera importante a la mortalidad materna en México. el aborto es una causa que contribuye en una proporción menor a la mortalidad materna (7% vs. En México. en general.31 30 . es poco probable que disminuya sin que haya cambios radicales en el acceso a procedimientos legales y seguros. estimó que la tasa de aborto por 1. a diferencia de la región de América Latina y el Caribe.

los militares. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN MÉXICO La buena atención a la salud materna en México. están cubiertos con el ISSSTE.VI. económicamente asequibles y de alta calidad. Además. por otra parte. Finalmente. y nivel de financiamiento que se asigna a la salud materna. algunos empleados de varios gobiernos estatales o municipales están cubiertos por instituciones de salud y seguridad social de los gobiernos de los estados: son organismos similares 31 . describiremos la organización del sistema de salud pública. La mayoría de los empleados del gobierno federal. depende de la existencia de servicios accesibles. dependiendo de si el derechohabiente trabaja para el sector público o privado. así como una alta proporción de quienes trabajan en los gobiernos estatales y municipales. con respecto a su infraestructura de salud pública. la marina y otros. En esta sección. La población empleada en el mercado laboral formal está asegurada por el gobierno a través de dos tipos de seguro de salud. como es el caso de la industria petrolera. Los empleados asalariados que trabajan en compañías privadas y sus familias están cubiertos por el IMSS. como en cualquier otra parte. todos supervisados por la Secretaría de Salud. algunas entidades del gobierno federal cuentan con sus propios organismos de salud y seguridad social.31 Los trabajadores de gobierno. están asegurados por distintas instituciones. México ofrece una gama de servicios de salud diferentes. su infraestructura.31 México cuenta con una infraestructura de salud compleja y diversa En general.

la secretaría de Salud proporciona servicios de salud a través de varios hospitales altamente especializados. se instituyó en nuevo programa para atender a las personas no aseguradas. Según esta lista. comúnmente conocido como Seguro Popular.31 En 2004.pueden recibir servicios de la Secretaría de Salud a través de los departamentos de salud estatales (Secretarías de Salud de los Gobiernos de los Estados) y por IMSS-Oportunidades (que atiende a la población rural no asegurada). o desempleados). situados en la Ciudad de México. No pagan por los servicios si están entre los 226 servicios listados en el Catálogo Universal de Servicios de salud (CAUSES) de la Secretaría de salud. Esto se explica porque los trabajadores y empleadores contribuyen a través de un descuento en nómina y del pago de impuestos. en comparación con las clínicas que atienden a los derechohabientes. IMSS-Oportunidades y los centros y clínicas de salud estatales proporcionan atención a la salud a casi la mitad de la población total de México. el Sistema de Protección Social en Salud. Cada uno de los estados tiene su propio departamento de salud. ya que tienen menos suministros y recursos.al ISSSTE pero sin relación a éste. Bajo el sistema anterior de servicios para las personas no 32 .31 IMSS-Oportunidades proporciona servicios militares a los servicios otorgados por el IMSS para los derechohabientes. Estos son relativamente autónomos y realizan sus propias asignaciones presupuestales.31 El resto de la población no cubierta por estos programas –los técnicamente no asegurados (principalmente trabajadores del sector informal y del agrícola. que son instituciones de referencia para los usuarios de todo el país. se encuentran en áreas urbanas. casi toda la atención obstétrica calificaría como gratuita. Los mexicanos que carecen del seguro de salud formal y que se inscriben en este programa. La mayoría de los empleados formales en el sector público o privado. las clínicas de salud estatales que atienden a la población no asegurada se caracterizan por contar con infraestructura menos adecuada. reciben atención en las unidades médicas de las secretarías de salud estatales y federales. Adicionalmente. Sin embargo.

en 2001. contribuyen a financiar el programa de Seguro Popular. así como los gobiernos estatales.32 Para captar los gastos en salud de forma general. pero principalmente de los registros financieros de instituciones públicas y de datos de encuestas de cobertura nacional.31 En México es difícil estimar el financiamiento otorgado para los programas de atención materna La información sobre el gasto del gobierno destinado a la salud materna no puede obtenerse directamente de alguna fuente de datos con al menos un nivel moderado de precisión.31 El gobierno federal. Sin embargo.32 33 . Desde que México descentralizó sus servicios de salud en 1997. Desde su creación. en función de su situación económica. el 57% de la población no asegurada estaba inscrita en el programa de Seguro Popular. de modo que la infraestructura. Esto significa que los recursos para el programa son bastante generosos. Esta base incluye información de múltiples fuentes de datos. las mujeres tenían que pagar por la atención materna. ya no es posible obtener cifras directas. no es posible identificar los componentes específicos del gasto en atención a la salud.aseguradas. la cual está organizada según las líneas que sigue la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). las estimaciones anuales de estos gastos han tenido una calidad relativamente buena. la Secretaría de Salud inició la base de datos denominada Sistema de Cuentas Nacionales en Salud (SICUENTAS). el equipo y los suministros también son mejores que los de las personas no aseguradas. Algunos beneficiarios del servicio (los mexicanos sin seguro en los ocho más altos deciles de ingreso) pagan una pequeña cuota para inscribirse en el programa. Para fines de 2009.

y el resto a suministros médicos. la economía de México se deterioró. No obstante. capacitación al personal.6%. el grupo Investigación en Salud y Demografía (INSAD) ha estimado el gasto público en atención a la salud materna. en combinación con estimaciones de otras fuentes. una proporción muy baja comparada con la de muchos otros países en desarrollo. En términos reales. el producto interno bruto del país disminuyó en 20%. Como consecuencia. y cinco veces mayor que el porcentaje de aumento en el total del gasto público (9%). pruebas médicas. alrededor de una quinta parte a atención prenatal. 389 millones de pesos. para 2005. una cuarta parte a partos normales. en 21% en términos reales.220 millones de pesos a $13. Entre 2003 y 2005. Mediante el uso de datos de los informes para 2003. Sin embargo. Entre 2004 y 2005. el crecimiento del gasto público total también fue negativo. de $9. se observa aumento de más de 45% en el gasto público en todos los servicios de salud materna. de -17. 2004 y 2005.Desde 2004. Dicho incremento es casi tres veces mayor que el incremento en el total de gasto público en salud (16%). 34 . el gasto público se distribuyó de la siguiente manera: aproximadamente un tercio se destinó al tratamiento de complicaciones relacionadas con el embarazo y parto.32 Las principales conclusiones de la revisión del grupo INSAD son las siguientes:32 En 2005. CNEGySR ha encargado al INSP (Instituto Nacional de Salud Pública) que estime los gastos globales de salud reproductiva en México. el gasto público en atención a la salud aumentó ligeramente durante este periodo. el gasto público anual en atención a la salud materna representaba solamente el 5% del total del gasto público en salud . administración del programa y promoción de la maternidad segura.

Además de los reembolsos del gobierno (13.208 millones de pesos dedicados a la atención obstétrica de emergencia. siendo las instituciones públicas las que predominan. esta proporción había aumentado a 67%.389 millones de pesos mexicanos).Sin embargo. Este incremento se debió principalmente a un mayor uso de hospitales estatales.928 millones de pesos – una cantidad similar. considerando este gasto en conjunto.32 Los partos en las Instituciones del Sector Público van en aumento Los distintos lugares en donde las mujeres dan a luz permanecieron bastante estables en un periodo reciente. pero el 71% de los $10. De hecho. principalmente en la forma de construcción de unidades médicas de nivel secundario y terciario. para 1998-2003. el 62% del total de nacimientos ocurrieron en hospitales públicos. en realidad. la porción de gasto privado varía marcadamente según el tipo de servicios. en casi 8%. se dio mayor prioridad a los programas de atención a la salud general que a los de salud materna en 2005. y representa solamente el 7% de los $5. El aumento del 2% en el gasto para los servicios de salud general entre 2004 y 2005 puede en parte atribuirse a una muy alta inversión en el capital fijo en un esfuerzo para estimular el programa del Seguro popular.31 35 . 317 millones de pesos. el gasto para la atención a la salud materna disminuyó entre 2004 y 2005. el gasto total combinado público y privado en estos servicios fue de $25. Sin embargo.en atención a la salud materna. y. en 2005 los mexicanos gastaron de su propio dinero $11. Como resultado. A mediados de los años noventa.762 millones de pesos dedicados a partos sin complicaciones.

Los partos en casa disminuyeron de 16% del total de partos a mediados de los
años noventa, a 11% en el periodo 1998-2003. Esta tendencia es positiva, pues los
nacimientos que ocurren en casa conllevan riesgos más altos de complicaciones y
de muerte. Típicamente las mujeres mexicanas que dan a luz en su casa viven en
condiciones de pobreza extrema y no cuentan con una institución de salud
cercana. Por su parte, del total de nacimientos, la proporción que ocurre en el
sector privado no cambió en este periodo, y se estimó en pocos más de uno de
cada cinco.31
Las diferencias en cuanto a los lugares de atención al parto entre las mujeres
del medio urbano y rural están disminuyendo por el uso creciente de las
instituciones de salud gubernamentales por parte de estas últimas. En el periodo
de 1994-1997, la proporción de nacimientos que ocurrieron en instituciones
públicas fue 18 puntos porcentuales menor en el medio rural que en medio
urbano; pero para 1998-2003, esta brecha se reduce a 10 puntos porcentuales. En
particular, las mujeres del medio rural están usando de manera creciente las
unidades médicas operadas por las secretarías de salud federales y estatales (SSA
Y SESA).31
Sin embargo, el 28% de los costos de los nacimientos sin complicaciones
fueron financiados por el gasto público, en comparación con el 94% de los costos
para partos complicados y otras complicaciones del embarazo. Esto es evidencia
clara de que los servicios de salud financiados por el gobierno son los que cubren
casi todo el costo de la atención obstétrica de emergencia (incluidos los servicios
de postaborto).31

36

Durante el parto, la mayoría de las mujeres reciben atención
por personal capacitado

Una muy alta proporción de mujeres que dan a luz en México, lo hacen bajo la
atención de personal capacitado, médicos, enfermeras o auxiliares/promotoras de
salud entrenadas en la atención al parto. En 1997, el 86% de las mujeres que
tuvieron un nacimiento fueron atendidas por algún profesional de la salud
capacitado (93%) en áreas urbanas y 66% en las rurales, del 100% en cada una
de ellas respectivamente.31
A pesar de los altos niveles de atención profesional del parto en 2006, una de
cada cinco mujeres que tuvieron un nacimiento en pequeñas comunidades rurales
no recibió ese tipo de atención y, se puede suponer que tuvo el parto en casa o
fue atendida por una comadrona u otro proveedor sin capacitación formal. Este
factor puede explicar parcialmente por qué la razón de mortalidad materna es 62%
más elevada que el promedio nacional en la región menos desarrollada de México,
en donde el 46% de las mujeres de 15-49 años todavía viven en áreas rurales.
Otros factores que pueden influir son la distancia que hay que recorrer para
acceder a los servicios y a la menor calidad de éstos en las áreas remotas.31
Un aspecto interesante de la atención obstétrica en México es la alta y
creciente proporción de mujeres con nacimientos por cesárea en lugar de partos
vaginales. Como los nacimientos por cesárea conllevan cirugía, generalmente
representan un riesgo más alto para la madre. Para el país en su conjunto, según
la ENADID de 2006, el 37% de los nacimientos, ocurrieron por cesárea. Como
podría anticiparse, debido a la marcada concentración de médicos capacitados en
las áreas urbanas, la diferencia de esta medida es notoria entre el medio urbano y
rural 41% vs, 26%. En el distrito federal y el estado de Aguascalientes, casi la
mitad (47%) de las mujeres tuvieron una cesárea, según la ENADID de 2006.31

37

A nivel nacional, la proporción de los nacimientos recientes por cesárea
incrementó un 28% entre 1997 y 2006 (29% contra 37%). En las áreas rurales
insuficientemente atendidas, la proporción aumentó en 73% durante ese
periodo.31
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), ha emitido
directrices cuestionando el uso excesivo y creciente del parto por cesárea por
razones no médicas, argumentando que se trata de “una intervención quirúrgica
que comporta posibles peligros para la madre y el niño”; y que también requiere
mayores

recursos

médicos

para

el

alumbramiento

vaginal

normal.

Esta

organización internacional también afirma que considera a la intervención
quirúrgica sin una base médica fuera de los límites de lo que es una buena práctica
profesional. Los nacimientos por cesárea deben realizarse solamente cuando sea
indicado para aumentar el bienestar de las madres y bebés y para mejorar los
resultados. La OMS sugiere que cuando las cesáreas se usan apropiadamente, es
decir, sólo para manejar emergencias obstétricas, la tasa de ese tipo de partos no
debiera exceder el 15% en país alguno. Se requiere información más precisa sobre
la proporción de mujeres mexicanas que tienen partos por cesárea que no son
realmente indicados por condiciones médicas.31

38

así como sus políticas y programas relacionados de población. educación y comunicación en derechos sexuales y reproductivos. establece que toda persona tiene derecho a decidir de manera libre. de alta calidad y gratuitos para todas las mujeres. no tiene obligación legal para asegurar que los servicios de salud materna sean efectivos. y es una institución encargada de conducir la política de la población y las tareas de planeación demográfica del país. oportunos. cuando un nuevo gobierno federal entra en funciones. a partir de 1974. Tiene una gran relevancia por su responsabilidad normativa en materia de política de población y por sus acciones de información. El CONAPO. que son revisados cada seis años. 39 .VII. salud general y salud materna. Los miembros de este Consejo incluyen a titulares de secretarías de gobierno. POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE SALUD MATERNA EN MÉXICO Varias políticas gubernamentales a través de los años. y a obtener información que necesita de los servicios de salud apropiados. y especialmente. Sin embargo aún cuando el gobierno es responsable de garantizar estos derechos. Esta ley regula todos los Programas Nacionales de Desarrollo (PND). Estas políticas pueden resumirse como sigue:31 Artículo 4 de la Constitución Nacional. se creó en 1974. han determinado el ritmo y tipo de desarrollo en los programas de salud que afectan el bienestar y salud reproductiva de las mujeres. responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos. El Plan Nacional de Desarrollo (PND) 1977-1982 inició el primer Programa Nacional de Planificación Familiar de México. en particular de salud y educación pública. de las mujeres embarazadas. sin importar su situación.

además de su compromiso por reducir la mortalidad materna. monitorear los cambios en ésta y otras iniciativas. con el lema “Equidad e Igualdad”. para el año 2004. fue el programa Arranque Parejo en la Vida (APV). Al mismo tiempo. salud reproductiva de adolescentes y VIH/SIDA. así el Programa Nacional de Planificación Familiar pasó a ser el Programa Nacional de Planificación Familiar y Salud Reproductiva. que en 2001 comenzó en 7 estados. A partir de 2003. diseñar y evaluar la reforma. El PND 2001-2006. atrajo la 40 . enfocado hacia los grupos de población en desventaja que surgió de este nuevo enfoque. asumió la responsabilidad de la política para todos los programas de salud reproductiva.31 El PND 1995-2000. una división de la Secretaría de Salud Federal. y evaluar sus resultados. Esta agencia. Puso un nuevo énfasis en la investigación y recolección de datos de alta calidad que permitirían a los planificadores de programas.A partir de la conferencia de la ONU sobre la Población y el Desarrollo. se hizo obligatorio en todas las instituciones de salud del sector público. realizada en 1994 en El Cairo. ayudar a diseñar. así como los grandes diferenciales en estas medidas por región y localidad. y. niños. Uno de los objetivos principales del programa es reducir la mortalidad perinatal y materna. Un programa especial de salud materna. planificación familiar y salud materna e infantil. prestar y evaluar servicios. gente joven y grupos indígenas. también el sistema de salud fue transformado. más de 100 Organizaciones No Gubernamental (ONG) que trabajan en áreas específicas –mortalidad materna. incluidos los cambios en la mortalidad materna.gradualmente han formado alianzas con instituciones públicas para promover. introdujo los conceptos de equidad de género y estableció prioridades para mujeres. por primera vez destacó el papel de la salud reproductiva como un aspecto importante y básico para todos los programas de atención a la salud del país. el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (NEGySR).

conocidos como Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (AME) para mujeres que tienen que recorrer largas distancias para dar a luz en un centro MATER. que es responsabilidad del CNEGySR. El PND 2007-2012 significó otro avance al introducir políticas para reducir desigualdades en el acceso a la atención de la salud (especialmente a la salud reproductiva). Bajo el programa APV. estable unas directrices más específicas en cuanto a la forma en que deben de ponerse en práctica las nuevas prioridades. Este documento reconoce que “Al enfoque de carácter preventivo de las complicaciones. había un total de 400 centros MATER en funcionamiento. así como la violencia contra las mujeres. y. También estableció normas para regular la ejecución de programas de salud en el área de salud perinatal y de programas dirigidos a reducir el cáncer de mama. a los cuales se les conoce como Módulos de Atención para Embarazadas en Riesgo (MATER). Para 2005. atendieron a 800. México es uno de los primeros países en el mundo en adoptar tal enfoque integrado de atención a la salud reproductiva. El PND. cervical y uterino. El programa APV. Las mujeres a quienes se considera en alto riesgo en el curso de su atención prenatal son referidas a esos centros. continúa operando bajo una nueva administración. entre enero y septiembre de 2006. 40% de los dos millones de mujeres que el 41 . se agrega ahora el énfasis en la atención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica”.atención por el concepto de equidad de género y a la reducción de la violencia familiar y sexual. Adicionalmente. 000 mujeres embarazadas. se ha establecido una red de lugares de alojamiento especial. mediante intervenciones centradas específicamente en comunidades marginadas (en desventaja) y grupos vulnerables. Su importancia en el orden de prioridades aumentó recientemente como resultado de la publicación del Programa de Acción Específico 2007-2012 Arranque Parejo en la Vida por la Secretaría de Salud. el gobierno ha establecido una red de centros especializados de atención al parto.

Aunque el programa no está dirigido específicamente a mujeres en edad reproductiva. El impacto parece haberse concentrado en beneficiarias del programa pertenecientes al nivel socioeconómico más bajo. San Luis Potosí. nutrición y condiciones de vida de los mexicanos que viven en pobreza extrema. busca mejorar la educación. y un programa de suplemento nutricional. un programa social administrado y promovido por gobierno mexicano. Oportunidades. Tabasco. Veracruz y Yucatán. había inscrito a cinco millones de familias (y 25 millones de personas) en todo el país. 42 . La asistencia a estas pláticas es responsabilidad de los beneficiarios del programa (también deben mantener a sus hijos en la escuela y realizar visitas a los servicios de salud). y para 2005. Querétaro. Aun cuando no ha sido evaluado el impacto del programa Oportunidades en la moralidad materna. signos de peligro durante el embarazo y atención al recién nacido. las pláticas de promoción de la salud incluyen información sobre planificación familiar. El programa inició en 1997. Puebla. Las familias elegibles para el programa asisten mensualmente a pláticas sobre salud. que incluye un conjunto de pláticas de promoción de la salud y un Paquete Esencial de Servicios de Salud (PESS). Chiapas. También se cuenta con 71 posadas AME. todas localizadas en los estados de Campeche. Michoacán. Guerrero. Una evaluación del programa APV señala que los resultados en todos estos estados fueron positivos. que incluyen información sobre los métodos anticonceptivos. perder el beneficio del PESS. el monitoreo de sus efectos ha demostrado resultados positivos. Típicamente. salud. Guanajuato. Oaxaca. El programa tiene tres componentes principales: incentivos en dinero en efectivo para mantener a los niños en la escuela. Las familias que no cumplen pueden ser excluidas del programa y. Nayarit. atención prenatal.CONAPO estimó dieron a luz en este año. por lo tanto. un componente de salud. se menciona aquí porque ha tenido un impacto sustancial en el área de la salud materna.

particularmente en el área de educación. sin importar la cobertura por seguro de salud de la mujer. Actitud activa en el tercer periodo del parto: utilización de oxitócicos. Mejorar la alimentación para disminuir la anemia. donde se estipula que la atención obstétrica de emergencia sea provista en todas las instituciones del sistema. pero sus miembros principales son las ONG. Como ejemplo de la relevancia de su trabajo. metilergonovina y si la paciente pare sola. lo razonable es actuar sobre las causas. Distribuir métodos de barrera. De todas maneras y a título genérico. misoprostol oral. que disminuyan el número de embarazos en adolescentes y gestaciones muy seguidas a la vez que disminuyan la transmisión de HIV. 43 .31 Se han diseñado diferentes programas para conseguir el mismo objetivo. autorizado y emitido por el CNEGySR. así como actividades de programas. Una organización especialmente importante es el Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos.Además de los programas y actividades del sector público. el cual está constituido por representantes de instituciones privadas y gubernamentales. pueden aceptarse las siguientes recomendaciones aplicables a nuestro entorno:18 Que las mujeres sean atendidas por personal de salud experto. la Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna de 2009. la atención a la salud materna en México también incluye la participación activa de una amplia gama de ONG. IMSS y el ISSSTE. Facilitar medios de transporte en las áreas depauperadas para llegar al hospital. firmado el 28 de mayo de 2009 por la SSA. Las actividades a cargo de estas agencias incluyen el monitoreo de las acciones gubernamentales y el desarrollo de estrategias y propuestas de programas de alcance global. Además de realizar un acuerdo general de colaboración. este grupo jugó un papel central en la creación de un reciente documento de políticas.

Fortalecer las capacidades de las administraciones sanitarias para la adecuación institucional. Promover la participación de la comunidad y su articulación con los servicios de salud. disponibles para los más necesitados. Uno de los más famosos es el de las tres demoras propuesto por Maine y cols. Mejorar la eficiencia del sistema de salud introduciendo herramientas de gestión basadas en resultados. Contar con servicios de salud materno-infantiles de calidad y eficientes. en áreas en las que la creencia social interpreta como “normal” una muerte materna. Ha habido diversos programas que han demostrado su eficacia. se llegó al acuerdo en que las estrategias macro aplicables para reducir la mortalidad materna como son las siguientes:31 En los hogares en situación de pobreza promover prácticas saludables y estimular la demanda de los servicios de salud. que en síntesis pretende disminuir la demora por:18. y en áreas en desarrollo. Mejorar los mecanismos de focalización del gasto público en salud hacia los hogares más pobres.19. Dichas estrategias fueron implementadas con los siguientes objetivos: Incrementar el uso de los servicios de salud por los hogares en situación de riesgo y necesidad.Campañas de educación. determinación de la equidad. A nivel mundial. 32 44 . en 1997. Mejorar la eficacia de las respuestas de los sistemas de salud.

Capacidad de contacto con centro de referencia. las tácticas a utilizar son: Adecuada protocolización de asistencia. Que vea cualquier parte del bebé excepto la cabeza. Fuertes dolores de cabeza y/o convulsiones. Hinchazón de manos y pies. Medios básicos de diagnóstico. Éstos son informar sobre:31 Cualquier sangrado antes del parto. Suprimir las barreras culturales. Personal adecuado. En relación con el primer retraso. Fiebre. Sangrado abundante durante o después del parto. Retraso en recibir asistencia después de llegar al centro asistencial: -Falta de equipamiento o material básico. -Dificultad en obtener sangre. Retraso al llegar al primer nivel de asistencia. -Falta de personal competente. Secreción vaginal con olor fuerte. Parto desde la mañana hasta la noche o viceversa. -Falta de supervisión del personal. En el apartado de educación de la comunidad.Retraso en decidir que la paciente está grave o de buscar ayuda. Educación de la población para llamar al médico adecuadamente. Educación de la propia mujer y de la familia para reconocer que tiene una complicación grave. es necesario poner énfasis en unos puntos altamente efectivos. 45 . -Falta de quirófano.

Sistema de comunicaciones adecuado. Capacidad de interconsultas.Con el fin de evitar el segundo retraso es necesario: Sistema de transporte adecuado: -Profesional. Infraestructura funcional. -Incentivaciones económicas. Disponibilidad de medicamentos. 46 . Fondo de emergencia de gasolina. Se han propuesto además. Pacto con conductores locales (precio predeterminado y disponibilidad). Carreteras con señalización adecuada. Soporte de Unidades de Cuidados Intensivos. Posibilidad de transportes sofisticados. para mejorar el transporte. -Auditorías pertinentes. crear: Grupos de acción (movilizar las mujeres en hamaca hasta la carretera más cercana). Y para el tercer retraso. -Con adecuada estructura (central y móvil). -Accesible. realizar una: Acreditación hospitalaria: -Leyes adecuadas. Personal preparado y adecuado.

una causa que predomina hoy en día. como sucede con muchos indicadores demográficos y de salud pública. la hemorragia requiere respuestas médicas y de salud pública mucho más complejas. al inicio se dan mejoras sustanciales. a pesar de haber disminuido en 36% entre 1990 y 2008. logró una notable reducción de la mortalidad materna. La mortalidad materna en México solía ocurrir principalmente como consecuencia de infecciones durante el parto y el periodo postparto. 47 . es poco probable que este ritmo de disminución se sostenga. La razón de mortalidad materna en México es todavía alta. pero es probable que las mejoras adicionales se vuelvan cada vez más marginales. En el pasado. pues las causas de muerte materna que persisten requieren de esfuerzos más intensos. que incluyen servicios especializados y mayor expansión de la infraestructura. cuando el país tenía niveles de muerte materna tan altos como los que todavía se observan en los países menos desarrollados. El programa gubernamental dirigido a asegurar los llamados “partos limpios”. reducción considerada importante.VIII. que ahora se conoce generalmente como “el programa de vacunación”. Adicionalmente. con voluntad política y compromiso de los diferentes entes involucrados se puede tratar y así disminuir la razón de muertes maternas y toda la tragedia que cada muerte representa. y en un lapso relativamente corto en número de años. la infección (sepsis) representa solamente el 2% de las muertes maternas. Sin embargo. las causas principales de muerte diferían de las de hoy. Actualmente. pero que con el reconocimiento del problema. CONCLUSIONES La mortalidad materna es un problema de salud pública que se correlaciona con el nivel de desarrollo de los países y con la importancia que se le da a la mujer en la sociedad. mediante la implementación de pasos prácticos muy sencillos en términos de higiene.

1 y Quintana Roo el tercero con 34. la referencia y atención de embarazos de alto riesgo por especialistas en segundo nivel.También se ha proporcionado atención inmediata de la urgencia obstétrica. la promoción de planificación familiar en primero y segundo nivel. la atención del módulo MATER (Módulo de Atención de Alto Riesgo) y servicio toco-quirúrgico. la orientación y consejería de 48 .1.23 del Plan Estatal de Desarrollo 2009-2015 (PED) en el sentido de fortalecer los servicios de GinecoObstetricia y lograr el objetivo general del compromiso con el desarrollo humano y social del PED de garantizar a la población colimense el más alto nivel de bienestar social con estándares por encima de la media nacional. Así mismo.4. la Secretaría de Salud del Gobierno del Estado y el Sector Salud estatal colocaron a Colima como el único estado a nivel nacional sin muerte materna. siguiendo Nuevo León en cuarto con 35. se realizó la calificación de riesgo obstétrico en forma oportuna. aprendiendo de la experiencia de cada caso. supervisión constante y cobertura universal en primer nivel. la cual fue referida al Hospital General de Manzanillo. el equipamiento de cajas rojas obstétricas.6 y Coahuila con 40. La dependencia estatal a través del Departamento de Salud Reproductiva precisó que en octubre del año pasado se presentó el caso de una paciente del estado de Jalisco mal manejada en su unidad de salud. En el IV Informe de Gobierno federal se señala que Querétaro fue el segundo estado con la tasa más baja en el 2009 con un 34. sin embargo. con lo que se coadyuva al cumplimiento de la meta II. así como análisis constantes de los casos de morbilidad y mortalidad por el Comité Interinstitucional de Arranque Parejo en la Vida y seguimiento de recomendaciones. capacitación constante al personal que labora en esa área y realización de cesáreas por indicación médica. Al cierre del 2010. en donde al llegar falleció por una neumonía a las 30 semanas de gestación. esta defunción será contabilizada por el INEGI para ese estado.

un cambio de enfoque que representa un enorme reto para el sistema de salud pública del país y que está siendo respaldado cada vez más. cualquiera que sea su causa. Una muerte materna. De hecho. mayor de 35 años. Es importante planear intervenciones apropiadas que aborden ciertos factores demográficos que se asocian con mayor riesgo de muerte materna. es un evento inaceptable. El hecho de que el número y tasa de abortos hayan aumentado en México en los pasados 15 años. Sin embargo. edad menor de 18 años. Los datos sugieren que el 55% de los nacimientos ocurren a mujeres que tienen al menos uno de cuatro factores de riesgo.métodos anticonceptivos. También muestran que los partos a los 35 años o más y los partos de alta paridad son los que presentan mayor variación entre las regiones (con respecto al lugar de residencia urbano-rural). cerca de la mitad de las complicaciones obstétricas que ocurren en México no pueden prevenirse por intervención alguna antes del momento del parto. es claro que esta estrategia por sí sola es insuficiente. combinado con una disminución en otras causas de mortalidad materna. La prevención de las complicaciones obstétricas es todavía una meta importante. que las políticas y programas de salud tienen que tratar de resolver. programas para mejorar el acceso a los anticonceptivos para reducir los embarazos no planeados. En el caso de las muertes causadas por aborto inseguro. y posiblemente son los que tienen mayor asociación con la mortalidad materna. exigen soluciones que van más allá de mejorar la atención de a la salud y requieren cambios en las legislaciones de aborto. sugiere que la proporción de muertes maternas causadas por 49 . el funcionamiento de los clubes de embarazadas. corto espaciamiento entre el nacimiento previo o alta paridad. Esto significa que es de una alta prioridad lograr que los servicios de emergencia obstétrica de buena calidad estén disponibles y sean accesibles.

Aunque es probable que el objetivo de disminuir la mortalidad materna en México en tres cuartas partes para el 2015 sea inalcanzable. Es obvio que en los tres estados de la Región 6. está claramente asociada con el alto nivel de mortalidad materna que se encuentra en dicha Región 6. la economía desfavorable y la enorme complejidad operacional del sistema de salud que enfrenta el reto de mejorar la calidad de todos los servicios de salud en México. pero especialmente la atención médica a las complicaciones obstétricas. camas de hospital. menos ambiciosas pero de todos modos importantes. Adicionalmente. Por lo que. en particular el énfasis en la continuidad de los programas de salud materna del sector público y el monitores y evaluación de los niveles de mortalidad materna. Guerrero y Oaxaca. que incluye los estados de Chiapas. ésta muy rezagada comparada con otras regiones. 50 . La disponibilidad de infraestructura (número de unidades de salud. la Región 6. algunos factores atenúan este optimismo. Por ejemplo.procedimientos inseguros probablemente aumentará. puedan alcanzarse en el futuro cercano. Al mismo tiempo. el aborto inseguro probablemente aumentará en importancia relativa como causa de mortalidad materna. debería ser prioritario atender las causas de mortalidad materna. las diferencias en la razón de mortalidad materna por región merecen una consideración especial. comparado con otros factores. personal médico). en donde la población es principalmente indígena y muy pobre. hay evidencias para ver con optimismo que algunas metas específicas. la razón de mortalidad materna promedio en esta región es casi el doble de la de las regiones 1-4. Algunos indicadores altamente positivos son la activa presencia de las ONG en esta área de salud y la alta prioridad que el gobierno ha asignado a reducir la mortalidad materna.

aprendiendo de la experiencia de cada caso. en el 2009 se encontró la tasa más baja a nivel nacional (29. 51 . atención del embarazo al 100 por ciento en hospitales y adquisición de medicamentos especializados para manejo de la paciente en estado crítico en obstetricia. mientras que al cierre del 2009 sólo se presentaron dos casos con una razón de 19. capacitación constante al personal que labora en esa área y realización de cesáreas por indicación médica. en la Secretaría de Salud estatal se implementaron nuevas estrategias como aumentar la calidad en las consultas de control prenatal.7.7. siguiendo Nuevo León en cuarto con 35. con solo dos casos de pacientes con enfermedades previas de larga evolución y con una Razón de mortalidad de 19. También se ha proporcionado atención inmediata de la urgencia obstétrica.4. nos encontramos por debajo de la media nacional.6 y Coahuila con 40. en el 2006 existía en el estado una razón de muerte materna de 59 por 100 mil nacidos vivos estimados por el CONAPO.1. Según los indicadores básicos de salud por entidad federativa dados a conocer en los anexos estadísticos del IV Informe de Gobierno Federal. 000 nacidos vivos estimados por el Consejo Nacional de Población.8 por 100. así como análisis constantes de los casos de morbilidad y mortalidad por el Comité Interinstitucional de Arranque Parejo en la Vida y seguimiento de recomendaciones.1 y Quintana Roo el tercero con 34. En el IV Informe de Gobierno federal se señala que Querétaro fue el segundo estado con la tasa más baja en el 2009 con un 34. lo que significa una disminución de 29. Para alcanzar este nuevo logro. con énfasis en el embarazo de alto riesgo y su manejo oportuno por médico especialista.La situación actual en Colima es interesante.5). supervisión constante y cobertura universal en primer nivel.5 en este rubro. es de 43. lo que significa que desde el cierre del año pasado ha cumplido la meta del milenio para la entidad.

seguidas de otras causas. se presentaron 9 muertes maternas. En cuanto a las edades de las muertes maternas.En el Hospital Regional Universitario las causas más frecuentes de mortalidad materna en los últimos 5 años. patología pancreática. mientras que entre las Causas Obstétricas Indirectas figuraron patologías como VIH/SIDA. pues se argumentaba que no eran registradas si no aparecía como causa de muerte en el certificado de defunción. lo cual nos indica que no diferimos de las principales causas de muertes maternas a nivel nacional. Se encontró con un subregistro en el número de muertes maternas en el Departamento de Estadísticas de aproximadamente 30%. seguidos de 2 muertes de 30-35 años y 1 más de 41-45 años. que en este caso se refiere a un suicido. evento vascular cerebral (EVC) y fibrosis pulmonar en cada uno de los casos. además de ser más común en primigestas. además de no contar con un registro en particular para éste tipo de muertes. de las cuáles: Causas Obstétricas Directas 4 casos Causas Obstétricas Indirectas 4 casos Otras 1 caso De las Causas Obstétricas Directas se presentaron en la misma proporción. dos casos de Hemorragia y dos casos de Eclampsia. se encontraron 3 fallecimientos en el grupo de edad de 15-19 años y 26-30 años en cada grupo. ya que todos los datos de las pacientes fueron obtenidos de los mismos expedientes clínicos que se encontraban en el Departamento de Jefatura del Servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital. 52 . comprendidos del año 2006 al año 2010.

Anestesiólogos. Intensivistas. Con el firme compromiso y apoyo del gobierno mexicano y con la efectiva implementación de intervenciones a nivel estatal y local. aumentar la comprensión de los factores que explican la morbilidad y mortalidad maternas. realizando cada uno de ellos. se ha logrado orgullosamente MORTALIDAD CERO EN EL ESTADO DE COLIMA en el año 2010. Para prevenir y disminuir la muerte materna no existen soluciones únicas o milagrosas” 53 . Médicos Internistas. la mayoría de las muertes maternas son eminentemente evitables. por lo que requiere de estrategias múltiples. así como diseñar mejores intervenciones para abatir las principales causas de muerte durante el embarazo y parto. Evidentemente. Enfermeras así como los Médicos Residentes y Médicos Internos de Pregrado. Pediatras. sus funciones de manera excepcional. también es importante continuar monitoreando las tendencias en las muertes maternas.Gracias al esfuerzo de equipos multidisciplinarios como Ginecoobstetras. “La muerte materna es un reflejo de profundas desigualdades estructurales siendo esta problemática compleja y multifacética. diferenciadas y adaptadas a los distintos contextos regionales.

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