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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA

: METODOLOGIA DEL TRABAJO COMUNITARIO

DOCENTE

: M.C. HAIDEE ROJAS MORILLO

INTEGRANTES

: PASTOR PAREDES OLIVER DIEGO

TITULO

: ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA

ÍNDICE
ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA

Página 1

ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA
La maternidad es un período privilegiado en la vida de la mujer pues enfrenta riesgos
que no pueden ser prevenidos pero si evitados. Por lo tanto la maternidad saludable y
segura en nuestro país es de especial interés para el logro de la reducción de los
indicadores de la mortalidad materna, cuyas causas se deben a diversos motivos,
siendo los principales el económico, geográfico, social y la falta de acceso a una
atención de calidad a los servicios de salud, sobre todo en sectores de escasos
recursos económicos.
En la Cumbre del Milenio celebrada en el año 2000, los Estados miembros de las
Naciones Unidas acordaron que entre los Objetivos de Desarrollo del Milenio se
incluya el tema de la reducción de la mortalidad infantil y la mejora de la salud de la
mujer, derivada de la maternidad, antes del año 2015.
En este sentido, el Ministerio de Salud viene trabajando para reducir los índices.
Recientemente, el INEI a través del ENDES Continua 2009, ha publicado las últimas
cifras sobre mortalidad materna, detallando que ésta disminuyó en un 44%, al pasar
de 185 a 103 los decesos por cada cien mil nacidos vivos, precisando además que la
disminución estaría asociada al mayor acceso de las gestantes a los servicios de salud
para el control prenatal y a la atención del parto por un profesional de salud en los
establecimientos

de

este

sector.

Del mismo modo, funcionarios del INEI explicaron que la cobertura en la atención del
control prenatal es mayor en el área urbana (97.9%) que en el área rural (87.1%),
revelaron también que la región Huancavelica registró una importante disminución de
mortalidad infantil.
Esta es una buena noticia para la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva del Ministerio de Salud que viene trabajando para reducir los índices
bajo la premisa de que la maternidad saludable y segura sólo será posible cuando se
adopte como parte integral del desarrollo humano, se asuma una política que
garantice las condiciones necesarias, se efectúen las transferencias presupuestales
necesarias y se reconozca como un derecho humano así como una inversión social y
económica, que contribuye al desarrollo individual, familiar, comunitario y al progreso
de las naciones.
Por ello, el Estado Peruano ha priorizado la Salud Materna y Neonatal incluyéndola en
la estrategia de presupuesto por resultados que el Ministerio de Economía y Finanzas
viene implementando con un financiamiento asegurado por 5 años consecutivos y en
ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA

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condición económica. la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva es la responsable de conducir el diseño y ejecución del Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal.000 n. persisten los principales problemas de salud sexual y reproductiva como: la mortalidad materna y perinatal. La mortalidad materna. Finalmente. nivel educativo. Se reconocen dos condiciones para promover la Maternidad Saludable y Segura a través de los derechos humanos: que la mortalidad materna evitable sea reconocida como un derecho de todas las mujeres y que los países sean capaces de reconocerla como un problema de salud pública de magnitud considerable. la ética. el desencuentro del modelo de salud biomédico occidental.v. siendo la primera causa directa ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 3 . el VIH/SIDA. social o género. valores. sino culturales que tienen que ver con idioma. por cambios recientes en la forma de medición a través de la ENDES. continúan siendo en su gran mayoría complicaciones no predecibles. la igualdad y la no discriminación por edad. a la salud. continúa siendo elevada en América Latina: 185 defunciones maternas por 100. Desde el enfoque de género. etnia. Actualmente el abordaje de la Mortalidad Materna en el Ministerio de Salud es a través de tres enfoques: derechos humanos. entre otros).000 nacidos vivos (ENDES 2000). Las causas de muerte materna no se modificaron significativamente en los últimos años. equidad de género e interculturalidad. a decidir el número y el espaciamiento de los hijos. para el 2005. Actualmente no se cuenta con una cifra comparable de la RMM. las infecciones de transmisión sexual. el embarazo no deseado. área de residencia. el cáncer de cuello uterino y mamario. la violencia basada en género. Las cifras epidemiológicas evidencian que la RMM habría disminuido a 160 por 100. cifra que esconde grandes disparidades vinculadas con variables socioeconómicas (pobreza. la cosmovisión de la salud y enfermedad de las poblaciones indígenas y rurales.el Ministerio de Salud. Desde el enfoque de los derechos humanos. el aborto. En el contexto de la situación de salud materna en el Perú. la subordinación de la mujer en el espacio familiar es determinante para la demora en la toma de decisión y la solicitud tardía de atención en los establecimientos. los cuales son factores a tener en cuenta para garantizar la Maternidad Segura. se debe respetar el derecho de las mujeres: a la vida. a la maternidad segura y a no ser discriminada por cuestiones de género. del embarazo. desde el enfoque de la interculturalidad. raza. pero sí tratables. existen barreras no sólo geográficas y económicas. es un problema de salud pública así como de desarrollo y si bien la Razón de Mortalidad Materna (RMM) promedio disminuyó en los últimos años en un 30%. parto y puerperio inmediato.

parto o puerperio. MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna responde a determinantes socioeconómicos. Esta tasa es mucho mayor en los departamentos más pobres.200 muertes anuales.000 nacidos vivos. Entre ellos están el diagnóstico no adecuado. mientras que en el Cono Norte (35.71%) y el Cono Sur (33. el principal de los cuales es. entre otros. el acceso a servicios de salud de calidad. a través de sus Direcciones de Salud. La tasa de mortalidad materna en el Perú es de 185 muertes por cada 100. lo que implica 1. el 41% de las muertes maternas en el país. las dificultades en la identificación de los signos de alarma. incluyendo el de muerte de la madre por causas relacionadas a la gestación. establecida en 66 x 100 mil nacidos vivos. Las muertes por embarazo o parto de las adolescentes constituyen. Sin embargo. el Ministerio de Salud. el 13% de las mujeres entre 15 y 19 años ya son madres. seguida de la hipertensión inducida por el embarazo con un 31%. Puno. el aborto con un 9% y la infección con un 5%. La hemorragia fue la mayor causa registrada en el ámbito nacional. en especial en zonas pobres. representando el 42. junto a las de mujeres mayores de 35 años. quizá. En el año 2010 la mortalidad materna en el Perú es de 93 x 100 mil nacidos vivos y según proyecciones al año 2015 el país debería presentar una mortalidad cercana a la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5. y esto tiene efectos nefastos sobre la vida de las mujeres. La situación de la maternidad no es alentadora. la falta de equidad. el escaso acceso al control prenatal. se debe considerar que éste es el promedio nacional y que esconde varios problemas. La Libertad. la falta de información exacta sobre las condiciones de la salud materna y el uso exclusivo de prácticas tradicionales. En el año 2003.la hemorragia con un 55%.86% de los fallecimientos. Los motivos que determinan la alta tasa de mortalidad materna son diversos. Según ENDES 2000.67% de las muertes maternas en Lima Ciudad se debieron a infecciones. El 26. culturales y estructurales tales como el nivel educativo y la situación económica. donde incluso llega a superar las 400 muertes maternas por cada 100 mil niños nacidos vivos. Huancavelica y Huánuco. representando el 35% del total de muertes maternas a nivel nacional. ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 4 .33%) se debieron a las hemorragias. registró que la mayor cantidad de muertes maternas a nivel nacional se produjo en Chota. rurales y de exclusión.

1% a 91.2% en el 2014. respectivamente. Esto responde al esfuerzo técnico y presupuestal Minsa y el Estado peruano para mejorar la atención de la madre y el recién nacido con una mejor oferta de servicios.La mortalidad materna en el Perú pasó de 457 defunciones en el año 2010 a 411 en el 2014. Asimismo. la tasa de mortalidad en menores de 5 años ha descendido de 26 x mil nacidos vivos en el 2009 a 20 x mil nacidos en el 2014. De acuerdo con esa misma encuesta. la tasa de mortalidad perinatal disminuyó de 16 a 15 x mil nacidos vivos en el mismo periodo. así como a la asignación de importantes recursos para la implementación de planes y programas dirigidos a ellos. una respuesta oportuna a los diversos aspectos de la salud sexual y reproductiva. Cobertura SIS y Plan Bienvenidos ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 5 .9%. lo que representa un descenso de 10% en éste índice. y notoriamente en la zona rural de 57.3% a 96. según cifras de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud (Minsa). mostrando un incremento importante en la zona rural de 87. En ese sentido. según cifras de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).3% en 2009 a 89. la atención prenatal se incrementó entre los años 2009 y 2014 de 94. En tanto. el parto institucional también se incrementó de 81.9%.6% a 72% en el mismo periodo.

Cabe indicar que un total de 440. Mayor presupuesto Finalmente. con un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la protección y cuidados de la madre y el recién nacido.  lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud reproductiva. entre otros. materna y neonatal. gracias a la cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS). ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 6 . dirigida a la población más vulnerable. entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de 2015. capacitación del personal e incremento de presupuesto.111 recién nacidos fueron registrados en el SIS dentro de los 28 primeros días de nacido. la OMS está colaborando con los asociados para:  resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva. a la disminución de las barreras económicas. materna y neonatal y en el acceso a ellos. afiliados temporales e inscritos. en marcha desde enero de 2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos más pobres. el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida.7% de incremento. atención de complicaciones obstétricas. En la misma línea.Estas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen. Este registro incluye afiliados. protegiendo a más de 70 mil recién nacidos desde la gestación de la madre. Asimismo. el presupuesto asignado al Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN) también se incrementó de un millón 35 nuevos soles en el año 2011 a un millón 735 mil nuevos soles en el 2014. que contempla la universalización del SIS para mujeres gestantes y recién nacidas. prevención de embarazo no planificado y mejora de atención prenatal. es decir un 67. la atención de parto institucional en zonas rurales con enfoque intercultural. Este presupuesto está destinado a financiar el Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015. CAUSAS DE MUERTE MATERNA Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible.

 Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo. parto y puerperio: CIE – MM. La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos: Muerte materna directa. omisiones. Para facilitar esta clasificación. parto o dentro de los 42 días después de su terminación. de morbilidad reproductiva y materna. La cual se detallará para la clasificación de las causas de muerte. la Organización Mundial de la Salud ha elaborado una Guía para la aplicación de la CIE – 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo.  reforzar los sistemas de salud para que puedan responder a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas. y  garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad. directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo. pero no por causas accidentales o incidentales. A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna. indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna). parto o puerperio y por intervenciones. actualmente en su versión Nº 10. proveen definiciones. MUERTE MATERNA: La muerte de una mujer durante su embarazo. la Organización Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE). por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo. tratamientos ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 7 . También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). y de discapacidades conexas. parto o puerperio o su manejo. abordar todas las causas de mortalidad materna.

Es aquel en el que el parto. eclampsia o hipertensión materna no especificada. de la cabeza al talón.  Parto obstruido. aborto médico. hemorragia ante parto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm.  Embarazo que termina en aborto. Las muertes maternas directas. e infección de mama asociadas al parto.  Trastornos hipertensivos en el embarazo. una vez iniciado.  Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo. sepsis puerperal. hemorragias precoces del embarazo. hiperfibrinolisis. pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:  Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto. trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia. incluye también los trastornos de la placenta. coagulación intravascular diseminada. placenta previa. intento fallido de aborto. hipofibrinogenemia.incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas. Síndrome de HELLP. traumatismos obstétricos y hemorragia post parto. a su vez. parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales. no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 8 . las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. aborto espontaneo. En este grupo se incluye el embarazo ectópico. aborto retenido. infección consecutiva al parto). desprendimiento prematuro de la placenta. mola hidatiforme. la infección o la perforación de órganos en general. pre eclampsia. hemorragia pre parto con defecto de la coagulación. otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica.

presentación.  Muerte materna indirecta: Denominada muerte obstétrica indirecta. complicaciones venosas del embarazo. hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto). parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas. pero. Diabetes mellitus. embolia obstétrica. por la frecuencia de determinadas patologías. carcinomatosis generalizada. otros.  Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos. Ej. parto y puerperio. hepatitis viral. proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada.  Procesos tumorales: Ej. podemos agruparlas en:  Enfermedades infecciosas. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano. neumonía-bronconeumonía. posición o variedad de posición normal. rabia. No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte.  Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. etc. pancreatitis aguda. sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo. sarcoma. apendicitis aguda.producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto. aún de un feto de tamaño. etc. complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea. trabajo de parto. son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica. meningitis bacteriana o viral. colecistitis aguda. Cáncer de algún órgano. pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. situación.  Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo. retención de placenta y membranas sin hemorragia. traumatismo obstétrico. ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 9 . hipertiroidismo.

se tomó la información de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM). ahogamiento. Estas pueden ser: accidentes de tránsito. reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y específicamente los servicios de salud reproductiva. bartonelosis aguda. aplastamiento. instrumento que consigna información de la causa básica de muerte materna y ella se derivan del análisis que realizan los Comités de Prevención de Muerte Materna y Perinatal en el ámbito departamental o local. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender también las causas de muerte materna. malaria o paludismo. Enfermedad renal crónica.  Muerte materna incidental o accidental : Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo. Es esencial para guiar las políticas de salud. En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte en las siguientes categorías: ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 10 . Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países. Posteriormente se procedió a agrupar las causas básicas en 10 categorías descritas en la Guía de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo. otros. parto y puerperio: CIE-MM. La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas. Para el análisis de las principales causas. caídas accidentales. Otras patologías: Ej. accidentes de trabajo. epilepsia. publicado en el año 2012. púrpura trombocitopénica o de otro tipo. asfixia. rotura de aneurisma cerebral. identificar la necesidad de implementación de herramientas de prevención y control. parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. etc.

 Hemorragia obstétrica  Trastornos hipertensivos en el embarazo. la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) en 16% y el aborto en 7%. parto y puerperio  Complicaciones no obstétricas  Embarazo que termina en aborto  Afecciones contribuyentes  Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio  Complicaciones de manejo no previstas  Infección relacionada al embarazo  Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo En el año 2000 las causas directas de muertes maternas. registradas por la Dirección General de Epidemiologia del MINSA.5% e infecciones relacionada al embarazo en 4. En comparación. en el año 2012. fueron principalmente la hemorragia en 49%. Evolución de la razón de mortalidad materna en el Perú según región. aborto en 17. zona y quintil de pobreza 2002-2011 ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 11 . Tabla 1. las principales causas directas registradas fueron hemorragia en 40.2%.1%. HIE en 32%.

Tabla 2. y para el 2012 en adolescentes de 12 a 17 años de edad el 9. Con respecto a la mortalidad materna indirecta.6% y en el quintil menos pobre o V fue la HIE con 26. la violencia basada en género. el primer ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 12 . donde la primera causa de muerte materna directa es la HIE seguida del aborto. la mortalidad en adolescentes de 10 a 19 años de edad representó el 13%. o podría tener relación con los embarazos no planificados. La hemorragia como causa de muerte se relacionó directamente con el parto domiciliario y sus complicaciones como son retención de placenta y atonía uterina. la hemorragia. así como el acceso limitado a la planificación familiar y a la anticoncepción de emergencia por algunos grupos poblacionales.4% respectivamente.6 y 38. la primera causa fue la hemorragia con un 54. asunto que requiere un análisis más profundo. en el quintil I o más pobre.6%. que ocupa el primer lugar en la sierra y en la selva con el 51. Es preocupante el incremento de aborto como causa de muerte materna. Perú 2002-2011 Las principales causas de muerte directa según regiones naturales entre los años 20022011 fueron: la hemorragia.5%. Podría haberse mejorado la identificación de estos casos no registrándolos como hemorragia o infección. y la HIE que es más frecuente en la costa con el 38. Según causa directa por quintiles de pobreza 2002-2011. y la infección. Principales causas de muerte materna por regiones naturales.4% (Tabla 2). Del total de muertes maternas en el año 2000.

El índice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres. Hay que mencionar que dentro de las causas indirectas en los últimos años se ha incluido al suicidio.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.3%) con una RMM de 116. nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita. parto y puerperio proceden en su mayor parte de distritos pobres.4%) con una RMM de 40. En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo. las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27. las mujeres que fallecieron durante el embarazo. afecciones contribuyentes (3. embarazos que terminan en aborto (7. que se incrementó de 39% en el 2010 a 44% en el 2012.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.4% en el 2012. parto y puerperio procedentes de distritos no pobres. Para el presente estudio para su determinación se ha tomado como unidad de análisis la pobreza asignada al distrito de procedencia de las mujeres que fallecieron.8% del total de muertes en todo el periodo.9% y afecciones contribuyentes 5%.8 por cada cien mil nacidos vivos. Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de distritos pobres fueron: Hemorragia obstétrica (56.lugar lo ocupa el suicidio. Según muestra la tabla N° 15. más aun en las adolescentes.9%) con una RMM de 13. que cada año se incrementa. en el Perú. las complicaciones no obstétricas 21.2%).7%) con una RMM de 17.2%.6%.2%). como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5. embarazo que termina en aborto 13. Principales causas de muerte según condición de pobreza Para establecer la condición de pobreza ésta se deriva del método de línea de pobreza sobre cuya base el INEI construyó el Mapa de Pobreza del año 2009. y se estima el 59.8%) y resto de causas. a lo largo del periodo de análisis (20022011). las hemorragias obstétricas (21. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los quintiles 1.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. en segundo lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19. 2 y 3. Las muertes maternas de causa indirecta se han ido incrementando de 18% en el año 2000 a 29.9%). así ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 13 . seguido de las mujeres que fallecieron y procedían de distritos no pobres con el 40. Le siguen las complicaciones no obstétricas (8. otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio (1.

3 veces más en aquellas procedentes de distritos pobres que las procedentes de distritos no pobres.1% del total de muertes en todo el periodo y la urbana el 44. Estructura de la mortalidad materna por causas de muerte ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 14 . la RMM y el riesgo en mujeres que procedían de distritos pobres es 8. El índice de RMM entre el ámbito rural y urbano.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.9% y los embarazos que terminan en aborto con 14.1%) con una RMM de 19.podemos observar en la Tabla N° 14. las complicaciones no obstétricas es 1.3% del total de muertes maternas en el ámbito urbano. encontrando variaciones según la presentación en distritos que son considerados pobres como no pobres. Principales causas de muerte según ámbito territorial En el Perú. las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (26. analizando la RMM por hemorragia obstétrica entre las mujeres que procedían de distritos pobres y las que procedían de distritos no pobres. la RMM en la rural es 5. Las principales causas de muerte en el ámbito rural fue la hemorragia obstétrica (56.9 veces más que en la urbana.9%) con una RMM de 34. comparando la RMM por hemorragia obstétrica entre ámbito rural y urbana. Esta información nos permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud según se trate de cada causa de muerte materna.1%) con una RMM de 97.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.9%. le siguen trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19. se sabe que la población rural representa menos del 25% de la población total lo que puede representar inequidad frente a la ocurrencia de muertes maternas entre estos dos ámbitos. nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Asimismo. las complicaciones no obstétricas 19.1 veces más que en la urbana. así podemos observar en la tabla N° 16. En el ámbito urbano. la RMM y el riesgo por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que procedían de distritos pobres es 2.0%).4 veces más en las que procede de distritos no pobres. Le siguen las hemorragias obstétricas (26. Así mismo. el ámbito rural registra la mayor proporción de muertes maternas y se estima en 55. Sin embargo.3 veces más que las que procedían de distritos no pobres. en todo el periodo de análisis (2002-2011). la RMM por complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el ámbito rural fue 2.

así como lugar y momento del fallecimiento y la historia obstétrica (antecedentes. criterios para el probable diagnóstico de la causa básica de muerte. por lo que se tuvo que aplicar métodos de Muestreo Estratificado por Conglomerados para generar las probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes estimadas en el presente estudio. económicos. también podemos clasificarlos en factores de riesgos sociales. datos del parto o aborto. Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. intervalo intergenésico corto. el lugar y persona que atendió el parto o aborto. Se indaga la forma en que terminó el embarazo. embarazo en la adolescencia. es importante mencionar que el total de registros de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) corresponde aproximadamente al 60% del total muertes notificadas. entre otros. • La tercera sección. por lo que solo se analizarán las variables que se han mantenido íntegros en toda la serie de registros. se aplica en todos los casos. embarazo actual.El estudio de la estructura de la muerte materna por causas. culturales. Cabe señalar que la estructura de las variables ha cambiado en los últimos 7 años. Sin embargo. así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias. educacionales. embarazos no deseados. se aplica solo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Esta aproximación limitará el estudio en relación a la posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental. opinión sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia. puerperio y recién nacido). biológicos y otros. Asimismo. demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda. se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Incluye también la identificación del FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Los factores son múltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad. ausencia de control prenatal. denominada “Autopsia Social”. La Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para todo el periodo cuenta con tres secciones: • La primera sección corresponde a datos de filiación de la fallecida y su pareja. desconocimiento de los signos de alarma del embarazo. ambientales. parto y puerperio. A continuación se presentan los factores agrupados en: ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 15 . con información de los años 2002 al 2011. • La segunda sección. denominada “Autopsia Verbal”.

tiene gran impacto sobre la salud materna.  Sociales. hepatitis.  Económicos. Las tradiciones. Los factores sociales que condicionan la salud de los habitantes son:  Ambiente. Malaria. complicaciones del aborto. la educación. tuberculosis. iluminación y ventilación. Una población sin empleo .  Educación. infección y complicaciones del parto. Tiene una gran influencia sobre nuestro bienestar y es de dos tipos: el ambiente asociado a la pobreza extrema y el ligado al desarrollo e industrialización.  Accesibilidad y calidad de la atención de salud. intervalo intergenésico y deseo del embarazo. hábitos y costumbres de los habitantes ejercen gran influencia sobre el estado de salud de las personas. La condición social. Son las relaciones entre la muerte materna y condiciones como la edad. Hemorragia. el escaso número de habitaciones. paridad. Las malas condiciones del piso.  Mujeres que viven solas o que no reciben ayuda.  Obstétricos indirectos.  Vivienda y servicios básicos. entre otros. ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 16 . por razones de transporte. hipertensión del embarazo.carece de los ingresos necesarios para acceder a un mínimo de bienestar en salud y satisfacer otras necesidades como educación y alimentación.  Comportamiento en materia de procreación. anemia y desnutrición. la anemia puede ser el resultado de falta de dinero (estado socioeconómico) o de hábitos alimentarios deficientes.o subempleada. creencias.  Estado de salud. escasa disponibilidad de agua potable y alcantarillado. Biomédicos. por ejemplo. el estilo y la calidad de vida de las familias influyen en el proceso salud-enfermedad de las mujeres embarazadas. Dado por la conducta y los cuidados de la salud. anemia o enfermedad cardiaca postreumática. favorecen la aparición de riesgos asociados a patologías comunes. techo. entre otros. diabetes. El acceso deficiente a una atención de salud de calidad. costo o por las características de los servicios disponibles.

PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 17 .

CONTROL PRENATAL REENFOCADO ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 18 .

evaluar. sin deterioro de la salud de la madre. prevenir. para lograr una / un recién nacida/ o sana / o.  OBJETIVO ESPECIFICOS: ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 19 . para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma. factores de riesgo. en el marco de los derechos humanos y con enfoque de género e interculturalidad. diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos. así como para el manejo adecuado de las complicaciones.  OBJETIVO GENERAL: Vigilar. la educación para el autocuidado y la participación de la familia. psicológico y social. considerando el contexto físico. idealmente antes de las catorce semanas de gestación.Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto.

 CARACTERISTICAS:  Precoz: La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo. ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 20 . idealmente a los 7 días de atraso de la menstruación.  Con completa cobertura: Se debe de garantizar la atención de gestante de acuerdo a necesidades de salud en los diferentes niveles de atención.  Oportuna: Deberá brindarse cuando esta se requiera. completando el mínimo de 6 atenciones prenatales.  Periódica: Garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación. de acuerdo con las necesidades de la gestante.

no uso del tabaco y el alcohol.  Preparación para el parto y para la prevención de complicaciones.  Continuidad de la atención.  INTERVENCIONES EL MARCO DE UNA ATENCIÓN PRENATAL EFICAZ:  Detección de enfermedades.  ¿QUÉ CONSTITUYE UN APN EFICAZ?:  Atención prestada por un proveedor de salud. hipertensión.  PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 21 . derechos. suplementación nutricional. Estos factores. De calidad: Realizada por profesional calificad y con competencias en atención integral a la gestante con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los.  Preparación para el manejo de las complicaciones. según el nivel de capacidad resolutiva . normalmente no son la causa directa de la complicación. Sífilis. TBC.  Preparación para el parto institucional.  Promoción de la salud y prevención de las enfermedades: Toxoide tetánico. diabetes)  Detección temprana y manejo de las complicaciones  El enfoque basado en los riesgos no es una estrategia eficiente ni eficaz para lograr la reducción de la MM: Los “Factores de Riesgo” no pueden pronosticar complicaciones.  Detección y manejo de infecciones y enfermedades existentes: VIH. hepatitis y otras enfermedades coexistentes (por ejemplo. etc.  Orientación/ consejería en SSR  Promoción de la salud.

 Exámenes completos de laboratorio.  Prescripción de ácido fólico.  Vacunación antitetánica y contra virus de influenza AH1N1.  Ecografía  Tamizaje de violencia basada en género  Protección antitetánica  Plan de Parto  Suplemento de hierro/ ácido fólico  PAQUETE AMPLIADO:  Segundo examen de ecografía  Segundo paquete de exámenes de laboratorio ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 22 .  PAQUETE MÍNIMO:  Prueba rápida para proteinuria (tira reactiva o sulfato salicílico)  Prueba rápida para sífilis.  Llenado del carné materno perinatal.  Elaboración del Plan de parto.  Prueba rápida para VIH. Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal.  Tamizaje de violencia basada en género.  Solicitar evaluación odontológica.

 Suplemento de Calcio  Vacuna contra influenza AH1N1  Monitoreo materno fetal  Examen de Papanicolaou y/o IVAA  Educación para el auto examen de mamas. ATENCIÓN INTEGRAL MATERNA Página 23 . Chagas. usando mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de gota gruesa. bartonelosis. o Protección contra la malaria. dengue.  Examen odontológico  Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal. o Inmunización contra fiebre amarilla después de las 26 semanas en zonas endémicas.  En zonas endémicas se deben considerar: o Tratamiento antiparasitario.