UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA

: METODOLOGIA DEL TRABAJO COMUNITARIO

DOCENTE

: M.C. HAIDEE ROJAS MORILLO

INTEGRANTES

: PASTOR PAREDES OLIVER DIEGO

TITULO

: ATENCIN INTEGRAL MATERNA

NDICE
ATENCIN INTEGRAL MATERNA

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ATENCIN INTEGRAL MATERNA

La maternidad es un perodo privilegiado en la vida de la mujer pues enfrenta riesgos
que no pueden ser prevenidos pero si evitados. Por lo tanto la maternidad saludable y
segura en nuestro pas es de especial inters para el logro de la reduccin de los
indicadores de la mortalidad materna, cuyas causas se deben a diversos motivos,
siendo los principales el econmico, geogrfico, social y la falta de acceso a una
atencin de calidad a los servicios de salud, sobre todo en sectores de escasos
recursos econmicos.
En la Cumbre del Milenio celebrada en el ao 2000, los Estados miembros de las
Naciones Unidas acordaron que entre los Objetivos de Desarrollo del Milenio se
incluya el tema de la reduccin de la mortalidad infantil y la mejora de la salud de la
mujer, derivada de la maternidad, antes del ao 2015.
En este sentido, el Ministerio de Salud viene trabajando para reducir los ndices.
Recientemente, el INEI a travs del ENDES Continua 2009, ha publicado las ltimas
cifras sobre mortalidad materna, detallando que sta disminuy en un 44%, al pasar
de 185 a 103 los decesos por cada cien mil nacidos vivos, precisando adems que la
disminucin estara asociada al mayor acceso de las gestantes a los servicios de salud
para el control prenatal y a la atencin del parto por un profesional de salud en los
establecimientos

de

este

sector.

Del mismo modo, funcionarios del INEI explicaron que la cobertura en la atencin del
control prenatal es mayor en el rea urbana (97.9%) que en el rea rural (87.1%),
revelaron tambin que la regin Huancavelica registr una importante disminucin de
mortalidad infantil.
Esta es una buena noticia para la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva del Ministerio de Salud que viene trabajando para reducir los ndices
bajo la premisa de que la maternidad saludable y segura slo ser posible cuando se
adopte como parte integral del desarrollo humano, se asuma una poltica que
garantice las condiciones necesarias, se efecten las transferencias presupuestales
necesarias y se reconozca como un derecho humano as como una inversin social y
econmica, que contribuye al desarrollo individual, familiar, comunitario y al progreso
de las naciones.
Por ello, el Estado Peruano ha priorizado la Salud Materna y Neonatal incluyndola en
la estrategia de presupuesto por resultados que el Ministerio de Economa y Finanzas
viene implementando con un financiamiento asegurado por 5 aos consecutivos y en
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el Ministerio de Salud, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

es la responsable de conducir el diseo y ejecucin del Plan Estratgico Nacional para
la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Se reconocen dos condiciones para promover la Maternidad Saludable y Segura a
travs de los derechos humanos: que la mortalidad materna evitable sea reconocida
como un derecho de todas las mujeres y que los pases sean capaces de reconocerla
como un problema de salud pblica de magnitud considerable. Actualmente el
abordaje de la Mortalidad Materna en el Ministerio de Salud es a travs de tres
enfoques: derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad. Desde el enfoque
de los derechos humanos, se debe respetar el derecho de las mujeres: a la vida, a la
salud, a decidir el nmero y el espaciamiento de los hijos, a la maternidad segura y a
no ser discriminada por cuestiones de gnero. Desde el enfoque de gnero, la
subordinacin de la mujer en el espacio familiar es determinante para la demora en la
toma de decisin y la solicitud tarda de atencin en los establecimientos. Finalmente,
desde el enfoque de la interculturalidad, existen barreras no slo geogrficas y
econmicas, sino culturales que tienen que ver con idioma, valores, el desencuentro
del modelo de salud biomdico occidental, la cosmovisin de la salud y enfermedad de
las poblaciones indgenas y rurales, la tica, la igualdad y la no discriminacin por
edad, raza, condicin econmica, social o gnero, los cuales son factores a tener en
cuenta para garantizar la Maternidad Segura.
En el contexto de la situacin de salud materna en el Per, persisten los principales
problemas de salud sexual y reproductiva como: la mortalidad materna y perinatal, el
embarazo no deseado, el aborto, las infecciones de transmisin sexual, el VIH/SIDA,
la violencia basada en gnero, el cncer de cuello uterino y mamario. La mortalidad
materna, es un problema de salud pblica as como de desarrollo y si bien la Razn de
Mortalidad Materna (RMM) promedio disminuy en los ltimos aos en un 30%,
contina siendo elevada en Amrica Latina: 185 defunciones maternas por 100,000
nacidos vivos (ENDES 2000), cifra que esconde grandes disparidades vinculadas con
variables socioeconmicas (pobreza, nivel educativo, rea de residencia, etnia, entre
otros). Actualmente no se cuenta con una cifra comparable de la RMM, por cambios
recientes en la forma de medicin a travs de la ENDES. Las cifras epidemiolgicas
evidencian que la RMM habra disminuido a 160 por 100,000 n.v. para el 2005.
Las causas de muerte materna no se modificaron significativamente en los ltimos
aos, continan siendo en su gran mayora complicaciones no predecibles, pero s
tratables, del embarazo, parto y puerperio inmediato, siendo la primera causa directa
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la hemorragia con un 55%, seguida de la hipertensin inducida por el embarazo con

un 31%, el aborto con un 9% y la infeccin con un 5%.
MORTALIDAD MATERNA:
La mortalidad materna responde a determinantes socioeconmicos, culturales y
estructurales tales como el nivel educativo y la situacin econmica, el acceso a
servicios de salud de calidad, entre otros.
La tasa de mortalidad materna en el Per es de 185 muertes por cada 100,000
nacidos vivos, lo que implica 1,200 muertes anuales. Sin embargo, se debe considerar
que ste es el promedio nacional y que esconde varios problemas, el principal de los
cuales es, quiz, la falta de equidad. Esta tasa es mucho mayor en los departamentos
ms pobres, donde incluso llega a superar las 400 muertes maternas por cada 100 mil
nios nacidos vivos. Segn ENDES 2000, el 13% de las mujeres entre 15 y 19 aos ya
son madres, y esto tiene efectos nefastos sobre la vida de las mujeres, incluyendo el
de muerte de la madre por causas relacionadas a la gestacin, parto o puerperio. Las
muertes por embarazo o parto de las adolescentes constituyen, junto a las de mujeres
mayores de 35 aos, el 41% de las muertes maternas en el pas. En el ao 2003, el
Ministerio de Salud, a travs de sus Direcciones de Salud, registr que la mayor
cantidad de muertes maternas a nivel nacional se produjo en Chota, La Libertad,
Puno, Huancavelica y Hunuco, representando el 35% del total de muertes maternas a
nivel nacional. La hemorragia fue la mayor causa registrada en el mbito nacional,
representando el 42.86% de los fallecimientos. El 26.67% de las muertes maternas en
Lima Ciudad se debieron a infecciones, mientras que en el Cono Norte (35.71%) y el
Cono Sur (33.33%) se debieron a las hemorragias. La situacin de la maternidad no es
alentadora, en especial en zonas pobres, rurales y de exclusin. Los motivos que
determinan la alta tasa de mortalidad materna son diversos. Entre ellos estn el
diagnstico no adecuado, las dificultades en la identificacin de los signos de alarma,
el escaso acceso al control prenatal, la falta de informacin exacta sobre las
condiciones de la salud materna y el uso exclusivo de prcticas tradicionales.
En el ao 2010 la mortalidad materna en el Per es de 93 x 100 mil nacidos vivos y
segn proyecciones al ao 2015 el pas debera presentar una mortalidad cercana a la
meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 5, establecida en 66 x 100 mil nacidos
vivos.

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La
mortalidad materna en el Per pas de 457 defunciones en el ao 2010 a 411 en el
2014, segn cifras de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud (Minsa), lo
que representa un descenso de 10% en ste ndice.
Esto responde al esfuerzo tcnico y presupuestal Minsa y el Estado peruano para
mejorar la atencin de la madre y el recin nacido con una mejor oferta de servicios,
una respuesta oportuna a los diversos aspectos de la salud sexual y reproductiva; as
como a la asignacin de importantes recursos para la implementacin de planes y
programas dirigidos a ellos.
En ese sentido, la atencin prenatal se increment entre los aos 2009 y 2014 de
94,3% a 96,9%, respectivamente, mostrando un incremento importante en la zona
rural de 87,1% a 91,9%, segn cifras de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES).
De acuerdo con esa misma encuesta, el parto institucional tambin se increment de
81.3% en 2009 a 89.2% en el 2014, y notoriamente en la zona rural de 57,6% a 72%
en el mismo periodo.
Asimismo, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos ha descendido de 26 x mil
nacidos vivos en el 2009 a 20 x mil nacidos en el 2014. En tanto, la tasa de mortalidad
perinatal disminuy de 16 a 15 x mil nacidos vivos en el mismo periodo.
Cobertura SIS y Plan Bienvenidos

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Estas mejoras en los indicadores relacionados a la salud materna e infantil obedecen,

entre otros, a la disminucin de las barreras econmicas, gracias a la cobertura del
Seguro Integral de Salud (SIS), dirigida a la poblacin ms vulnerable.
Cabe indicar que un total de 440,111 recin nacidos fueron registrados en el SIS
dentro de los 28 primeros das de nacido, entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de
2015. Este registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos.
En la misma lnea, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, en marcha desde enero de
2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos ms
pobres, protegiendo a ms de 70 mil recin nacidos desde la gestacin de la madre,
con un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la proteccin y cuidados de la
madre y el recin nacido.
Mayor presupuesto
Finalmente, el presupuesto asignado al Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN)
tambin se increment de un milln 35 nuevos soles en el ao 2011 a un milln 735
mil nuevos soles en el 2014, es decir un 67,7% de incremento.
Este presupuesto est destinado a financiar el Plan Estratgico Nacional para la
Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, que contempla la
universalizacin del SIS para mujeres gestantes y recin nacidas, prevencin de
embarazo no planificado y mejora de atencin prenatal.
Asimismo, la atencin de parto institucional en zonas rurales con enfoque intercultural,
atencin de complicaciones obsttricas, capacitacin del personal e incremento de
presupuesto.
CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna
prevenible, la OMS est colaborando con los asociados para:
resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atencin de la
salud reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos;
lograr una cobertura sanitaria universal para una atencin integral a la salud
reproductiva, materna y neonatal;
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 abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y

materna, y de discapacidades conexas;
reforzar los sistemas de salud para que puedan responder a las necesidades y
prioridades de las mujeres y nias; y
garantizar la rendicin de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atencin
y la equidad.
A fin de orientar la organizacin de la informacin sobre causas de la muerte materna,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades (CIE), actualmente en su versin N 10. Tambin la Federacin
Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) y la Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG), proveen
definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atencin y los
estudios en este campo.
Para facilitar esta clasificacin, la Organizacin Mundial de la Salud ha elaborado una
Gua para la aplicacin de la CIE 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo,
parto y puerperio: CIE MM. La cual se detallar para la clasificacin de las causas de
muerte.
MUERTE MATERNA:
La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 das despus
de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto
o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
La muerte de una mujer durante el proceso grvido-puerperal puede clasificarse en los
siguientes tipos:
Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada tambin no
materna).

Muerte materna directa:

Es aquella producida como resultado de una complicacin obsttrica del estado del
embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos

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incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos

mencionados.
Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las
causas bsicas en:
Hemorragia Obsttrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo
(excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la
amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye tambin
los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro
de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de
la coagulacin, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra
parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulacin
intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos
obsttricos y hemorragia post parto.
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las
afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia,
Sndrome de HELLP, eclampsia o hipertensin materna no especificada.
Infeccin relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infeccin
de las vas genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras
infecciones

puerperales

(infeccin

de

herida

quirrgica,

infeccin

consecutiva al parto), e infeccin de mama asociadas al parto.

Embarazo que termina en aborto. La interrupcin de la gestacin con o sin
expulsin o extraccin total o parcial del producto de la concepcin antes de
cumplir 22 semanas de gestacin y/o antes de pesar 500 gramos o de
medir 25 cm. de la cabeza al taln.
En esta causa bsica se agrupan las complicaciones hemorrgicas, la
infeccin o la perforacin de rganos en general, las complicaciones
derivadas del aborto y su manejo.
En este grupo se incluye el embarazo ectpico, mola hidatiforme, aborto
retenido, aborto espontaneo, aborto mdico, intento fallido de aborto.
Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa
debido a incompatibilidad plvico-fetal ya sea por anormalidades del
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producto o por anormalidades de los dimetros o arquitectura de la pelvis

que condicionan estrechez plvica e incompatibilidad del pasaje del feto
por el canal del parto, an de un feto de tamao, situacin, presentacin,
posicin o variedad de posicin normal.
Otras complicaciones obsttricas: en este grupo se incluye la hipermesis
gravdica

con

trastornos

metablicos,

complicaciones

venosas

del

embarazo, traumatismo obsttrico, retencin de placenta y membranas sin

hemorragia,

embolia

obsttrica,

complicaciones

del

puerperio

no

relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesrea,

hematomas de herida obsttrica miocardiopata durante el puerperio o
tiroiditis post parto).
Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las
complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto
y puerperio.

Muerte materna indirecta:

Denominada muerte obsttrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente
a una causa obsttrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o
de una enfermedad que apareci durante el embarazo, parto o puerperio y que no
fue debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos
fisiolgicos propios del embarazo.
No existe una agrupacin consensuada para los casos de este tipo de muerte;
pero, por la frecuencia de determinadas patologas, podemos agruparlas en:
Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro rgano,
neumona-bronconeumona, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis
aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc.
Enfermedades metablicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo,
etc.
Procesos tumorales: Ej. Cncer de algn rgano, carcinomatosis generalizada,
proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.

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 Otras patologas: Ej. Enfermedad renal crnica, epilepsia, rotura de aneurisma

cerebral, prpura trombocitopnica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o
paludismo, otros.
Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra
clasificacin que pueda ser comparable con los reportes de otros pases.
Muerte materna incidental o accidental :
Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como
resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o
cualquiera de las otras patologas mencionadas como causas indirectas. Estas pueden
ser: accidentes de trnsito, cadas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento,
aplastamiento, asfixia, etc.
La muerte materna incidental o accidental no se considera para el clculo de razn o
tasa de muertes maternas.
CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PER
Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender tambin las
causas de muerte materna. Es esencial para guiar las polticas de salud, identificar la
necesidad de implementacin de herramientas de prevencin y control, reflejar el
funcionamiento y calidad del sistema de salud y especficamente los servicios de salud
reproductiva.
Para el anlisis de las principales causas, se tom la informacin de las Fichas de
Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna
informacin de la causa bsica de muerte materna y ella se derivan del anlisis que
realizan los Comits de Prevencin de Muerte Materna y Perinatal en el mbito
departamental o local.
Posteriormente se procedi a agrupar las causas bsicas en 10 categoras descritas
en la Gua de la Organizacin Mundial de la Salud para la aplicacin de la CIE-10 a las
muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el
ao 2012.
En esta publicacin se considera agrupar las causas especficas de muerte en las
siguientes categoras:
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 Hemorragia obsttrica
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
Complicaciones no obsttricas
Embarazo que termina en aborto
Afecciones contribuyentes
Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio
Complicaciones de manejo no previstas
Infeccin relacionada al embarazo
Otras complicaciones obsttricas relacionadas con el embarazo
En el ao 2000 las causas directas de muertes maternas, registradas por la Direccin
General de Epidemiologia del MINSA, fueron principalmente la hemorragia en 49%; la
hipertensin inducida por el embarazo (HIE) en 16% y el aborto en 7%. En
comparacin, en el ao 2012, las principales causas directas registradas fueron
hemorragia en 40,2%; HIE en 32%; aborto en 17,5% e infecciones relacionada al
embarazo en 4,1%.
Tabla 1. Evolucin de la razn de mortalidad materna en el Per segn regin, zona y
quintil de pobreza 2002-2011

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Tabla 2.
Principales causas de muerte materna por regiones naturales, Per 2002-2011

Las
principales causas de muerte directa segn regiones naturales entre los aos 20022011 fueron: la hemorragia, que ocupa el primer lugar en la sierra y en la selva con el
51,6 y 38,4% respectivamente, y la HIE que es ms frecuente en la costa con el 38,4%
(Tabla 2). Segn causa directa por quintiles de pobreza 2002-2011, en el quintil I o
ms pobre, la primera causa fue la hemorragia con un 54,6% y en el quintil menos
pobre o V fue la HIE con 26,5%. La hemorragia como causa de muerte se relacion
directamente con el parto domiciliario y sus complicaciones como son retencin de
placenta y atona uterina. Es preocupante el incremento de aborto como causa de
muerte materna, asunto que requiere un anlisis ms profundo. Podra haberse
mejorado la identificacin de estos casos no registrndolos como hemorragia o
infeccin, o podra tener relacin con los embarazos no planificados, la violencia
basada en gnero, as como el acceso limitado a la planificacin familiar y a la
anticoncepcin de emergencia por algunos grupos poblacionales. Del total de muertes
maternas en el ao 2000, la mortalidad en adolescentes de 10 a 19 aos de edad
represent el 13%, y para el 2012 en adolescentes de 12 a 17 aos de edad el 9,6%,
donde la primera causa de muerte materna directa es la HIE seguida del aborto, la
hemorragia, y la infeccin. Con respecto a la mortalidad materna indirecta, el primer
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lugar lo ocupa el suicidio, que se increment de 39% en el 2010 a 44% en el 2012. Las
muertes maternas de causa indirecta se han ido incrementando de 18% en el ao
2000 a 29,4% en el 2012. Hay que mencionar que dentro de las causas indirectas en
los ltimos aos se ha incluido al suicidio, que cada ao se incrementa, ms aun en
las adolescentes.
Principales causas de muerte segn condicin de pobreza
Para establecer la condicin de pobreza sta se deriva del mtodo de lnea de
pobreza sobre cuya base el INEI construy el Mapa de Pobreza del ao 2009. Para el
presente estudio para su determinacin se ha tomado como unidad de anlisis la
pobreza asignada al distrito de procedencia de las mujeres que fallecieron.
Segn muestra la tabla N 15, en el Per, a lo largo del periodo de anlisis (20022011), las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en
su mayor parte de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el
periodo, seguido de las mujeres que fallecieron y procedan de distritos no pobres con
el 40.2%. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los
quintiles 1, 2 y 3; como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5.
Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de
distritos pobres fueron: Hemorragia obsttrica (56.3%) con una RMM de 116.4 muertes
maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo lugar se tiene a los trastornos
hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.4%) con una RMM de 40.0
muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las complicaciones no
obsttricas

(8.9%),

embarazos

que

terminan

en

aborto

(7.2%),

afecciones

contribuyentes (3.2%), otras complicaciones obsttricas relacionadas con el puerperio

(1.8%) y resto de causas.
En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio procedentes de
distritos no pobres, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos
hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%) con una RMM de 17.5
muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las hemorragias obsttricas
(21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil nacidos vivos, las complicaciones no
obsttricas

21.6%,

embarazo

que

termina

en

aborto

13.9%

afecciones

contribuyentes 5%.
El ndice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres, nos permite
visualizar la magnitud del riesgo en funcin a cada causa de muerte descrita, as
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podemos observar en la Tabla N 14, analizando la RMM por hemorragia obsttrica

entre las mujeres que procedan de distritos pobres y las que procedan de distritos no
pobres, la RMM y el riesgo en mujeres que procedan de distritos pobres es 8.4 veces
ms en las que procede de distritos no pobres. Asimismo, la RMM y el riesgo por
trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que
procedan de distritos pobres es 2.3 veces ms que las que procedan de distritos no
pobres, las complicaciones no obsttricas es 1.3 veces ms en aquellas procedentes
de distritos pobres que las procedentes de distritos no pobres. Esta informacin nos
permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud segn se trate
de cada causa de muerte materna, encontrando variaciones segn la presentacin en
distritos que son considerados pobres como no pobres.
Principales causas de muerte segn mbito territorial
En el Per, en todo el periodo de anlisis (2002-2011), el mbito rural registra la mayor
proporcin de muertes maternas y se estima en 55.1% del total de muertes en todo el
periodo y la urbana el 44.9%. Sin embargo, se sabe que la poblacin rural representa
menos del 25% de la poblacin total lo que puede representar inequidad frente a la
ocurrencia de muertes maternas entre estos dos mbitos.
Las principales causas de muerte en el mbito rural fue la hemorragia obsttrica
(56.1%) con una RMM de 97.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, le
siguen trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.9%) con una
RMM de 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En el mbito urbano,
las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el
embarazo parto y puerperio (26.1%) con una RMM de 19.3 muertes maternas por
cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las hemorragias obsttricas (26.0%), las
complicaciones no obsttricas 19.9% y los embarazos que terminan en aborto con
14.3% del total de muertes maternas en el mbito urbano.

El ndice de RMM entre el mbito rural y urbano, nos permite visualizar la magnitud del
riesgo en funcin a cada causa de muerte descrita, as podemos observar en la tabla
N 16, comparando la RMM por hemorragia obsttrica entre mbito rural y urbana, la
RMM en la rural es 5.1 veces ms que en la urbana. As mismo, la RMM por
complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el mbito
rural fue 2.9 veces ms que en la urbana.
Estructura de la mortalidad materna por causas de muerte
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El estudio de la estructura de la muerte materna por causas, as como el estudio de los

factores asociados o variables intermedias, se llev a cabo a partir de la Ficha de
Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) de la Direccin General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud, con informacin de los aos 2002 al 2011.
Cabe sealar que la estructura de las variables ha cambiado en los ltimos 7 aos, por
lo que solo se analizarn las variables que se han mantenido ntegros en toda la serie
de registros. Asimismo, es importante mencionar que el total de registros de la Ficha
de

Investigacin

Epidemiolgica

de

Muerte

Materna

(FIEMM)

corresponde

aproximadamente al 60% del total muertes notificadas, por lo que se tuvo que aplicar
mtodos

de

Muestreo

Estratificado

por

Conglomerados

para

generar

las

probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes

estimadas en el presente estudio. Esta aproximacin limitar el estudio en relacin a la
posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental.
La Ficha de Investigacin Epidemiolgica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para
todo el periodo cuenta con tres secciones:
La primera seccin corresponde a datos de filiacin de la fallecida y su pareja, as
como lugar y momento del fallecimiento y la historia obsttrica (antecedentes,
embarazo actual, datos del parto o aborto, puerperio y recin nacido).
La segunda seccin, denominada Autopsia Verbal, se aplica solo en los casos de
muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Se indaga la forma en que
termin el embarazo, el lugar y persona que atendi el parto o aborto, criterios para el
probable diagnstico de la causa bsica de muerte, opinin sobre la probable causa
de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia.
La tercera seccin, denominada Autopsia Social, se aplica en todos los casos.
Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres
demoras plateadas por Thaddeus y Maine. Incluye tambin la identificacin del
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Los factores son mltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad, embarazos no
deseados, intervalo intergensico corto, embarazo en la adolescencia, ausencia de
control prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y
puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre
otros. Sin embargo, tambin podemos clasificarlos en factores de riesgos sociales,
econmicos, ambientales, educacionales, culturales, biolgicos y otros. A continuacin
se presentan los factores agrupados en:
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Biomdicos.

Hemorragia,

complicaciones

del

aborto,

hipertensin

del

embarazo, infeccin y complicaciones del parto.

Obsttricos indirectos. Malaria, hepatitis, anemia o enfermedad cardiaca

postreumtica, tuberculosis, diabetes, anemia y desnutricin, entre otros.

Econmicos. Una poblacin sin empleo - o subempleada- carece de los

ingresos necesarios para acceder a un mnimo de bienestar en salud y
satisfacer otras necesidades como educacin y alimentacin.

Vivienda y servicios bsicos. Las malas condiciones del piso, techo,

iluminacin y ventilacin; el escaso nmero de habitaciones, escasa
disponibilidad de agua potable y alcantarillado, favorecen la aparicin de
riesgos asociados a patologas comunes.

Educacin. Las tradiciones, creencias, hbitos y costumbres de los habitantes

ejercen gran influencia sobre el estado de salud de las personas.

Sociales. La condicin social, la educacin, el estilo y la calidad de vida de las

familias influyen en el proceso salud-enfermedad de las mujeres embarazadas.
Los factores sociales que condicionan la salud de los habitantes son:
Ambiente. Tiene una gran influencia sobre nuestro bienestar y es de
dos tipos: el ambiente asociado a la pobreza extrema y el ligado al
desarrollo e industrializacin.
Estado de salud. Dado por la conducta y los cuidados de la salud, por
ejemplo, la anemia puede ser el resultado de falta de dinero (estado
socioeconmico) o de hbitos alimentarios deficientes.
Accesibilidad y calidad de la atencin de salud. El acceso deficiente a
una atencin de salud de calidad, por razones de transporte, costo o
por las caractersticas de los servicios disponibles, tiene gran impacto
sobre la salud materna.
Comportamiento en materia de procreacin. Son las relaciones entre
la muerte materna y condiciones como la edad, paridad, intervalo
intergensico y deseo del embarazo, entre otros.
Mujeres que viven solas o que no reciben ayuda.

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PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE LA GESTANTE

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CONTROL PRENATAL REENFOCADO

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Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto, idealmente antes de las

catorce semanas de gestacin, para brindar un paquete bsico de intervenciones que
permita la deteccin oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educacin
para el autocuidado y la participacin de la familia, as como para el manejo adecuado
de las complicaciones; con enfoque de gnero e interculturalidad en el marco de los
derechos humanos.
OBJETIVO GENERAL: Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal,
para lograr una / un recin nacida/ o sana / o, sin deterioro de la salud de la
madre, considerando el contexto fsico, psicolgico y social, en el marco de los
derechos humanos y con enfoque de gnero e interculturalidad.

OBJETIVO ESPECIFICOS:

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 CARACTERISTICAS:
Precoz: La atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo,
idealmente a los 7 das de atraso de la menstruacin.
Peridica: Garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin,
completando el mnimo de 6 atenciones prenatales.
Con completa cobertura: Se debe de garantizar la atencin de gestante de
acuerdo a necesidades de salud en los diferentes niveles de atencin.
Oportuna: Deber brindarse cuando esta se requiera, de acuerdo con las
necesidades de la gestante.

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 De calidad: Realizada por profesional calificad y con competencias en

atencin integral a la gestante con enfoque de gnero e interculturalidad
en el marco de los, derechos, segn el nivel de capacidad resolutiva .

QU CONSTITUYE UN APN EFICAZ?:

Atencin prestada por un proveedor de salud.
Continuidad de la atencin.
Preparacin para el parto y para la prevencin de complicaciones.
Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades: Toxoide tetnico,
suplementacin nutricional, no uso del tabaco y el alcohol, etc.
Deteccin y manejo de infecciones y enfermedades existentes: VIH, Sfilis,
TBC,

hepatitis

otras

enfermedades

coexistentes

(por

ejemplo,

hipertensin, diabetes)
Deteccin temprana y manejo de las complicaciones
El enfoque basado en los riesgos no es una estrategia eficiente ni eficaz
para lograr la reduccin de la MM: Los Factores de Riesgo no pueden
pronosticar complicaciones. Estos factores, normalmente no son la causa
directa de la complicacin.

INTERVENCIONES EL MARCO DE UNA ATENCIN PRENATAL EFICAZ:

Deteccin de enfermedades.
Orientacin/ consejera en SSR
Promocin de la salud.
Preparacin para el parto institucional.
Preparacin para el manejo de las complicaciones.

PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCIN PRENATAL

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 Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal.

Prescripcin de cido flico.
Tamizaje de violencia basada en gnero.
Elaboracin del Plan de parto.
Llenado del carn materno perinatal.
Solicitar evaluacin odontolgica.
Vacunacin antitetnica y contra virus de influenza AH1N1.
PAQUETE MNIMO:
Prueba rpida para proteinuria (tira reactiva o sulfato saliclico)
Prueba rpida para sfilis.
Prueba rpida para VIH.
Exmenes completos de laboratorio.
Ecografa
Tamizaje de violencia basada en gnero
Proteccin antitetnica
Plan de Parto
Suplemento de hierro/ cido flico
PAQUETE AMPLIADO:
Segundo examen de ecografa
Segundo paquete de exmenes de laboratorio

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 Suplemento de Calcio
Vacuna contra influenza AH1N1
Monitoreo materno fetal
Examen de Papanicolaou y/o IVAA
Educacin para el auto examen de mamas.
Examen odontolgico
Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.
En zonas endmicas se deben considerar:
o

Tratamiento antiparasitario.

Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, Chagas, usando

mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de
gota gruesa.

Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas en

zonas endmicas.

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