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ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

Antecedentes, Avances Y Retos Ministerio de Salud Pblica 25 tica y poltica que marca el
accionar del Estado y sus instituciones, ha definido como prioritario el sector social y
particularmente la salud, lo que se expresa entre otros aspectos en un incremento importante del
presupuesto y en concordancia con el mandato Constitucional, se establece la poltica de
universalidad y gratuidad progresiva de la atencin pblica de salud. Al ser la salud uno de los
elementos ms sensibles para el mejoramiento de la calidad de vida, la transformacin del sector se
constituye en un eje prioritario del desarrollo del pas.
El logro de la transformacin propuesta implica superar la deuda histrica que tiene el pas con el
sector salud y cambios profundos en la institucionalidad y las modalidades de prestacin de
servicios, que requieren estrategias de intervencin de corto, mediano y largo plazo para fortalecer
el Sistema Nacional de Salud.
En una primera etapa se intervino en el mejoramiento de la infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, dotacin de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud
Pblica, con la finalidad de incrementar la cobertura de atencin y disminuir el alto gasto para la
recuperacin de la salud de las familias ecuatorianas. Se inici adems con el fortalecimiento del I
Nivel de atencin con la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud y la
constitucin de los Equipos Bsicos de Salud (EBAS) La poltica de gratuidad y la inversin en
establecimientos del Ministerio de Salud Pblica, incidieron en un incremento significativo de las
coberturas de atencin, por otro lado se ha logrado reposicionar los servicios pblicos de salud
como una alternativa para la resolucin de sus necesidades.
El fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e
Intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada
(APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformacin del sector salud, su
organizacin e implementacin debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del
pas que devienen de los cambios en el perfil demogrfico y epidemiolgico, a la necesidad de
superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulacin de la Red
Pblica y Complementaria de Salud , as como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del
primero, segundo y tercer nivel de atencin. IV nivel de atencin se encuentra la investigacin y
Centros de Subespecialidad. En este enfoque se enmarca el presente documento, como gua
conceptual y prctica de oferta de servicios en el contexto del Sistema Nacional de Salud.

MAIS - FCI

Salud
El MAIS-FCI asume el concepto de salud dado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en
su Constitucin de 1948, define salud como el estado de completo bienestar fsico, mental,
espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud
implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
La salud entendida en una doble dimensin: como producto de las condiciones sociales y
biolgicas y a la vez como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel
individual y colectivo, se construye en el marco de las condiciones econmicas, sociales, polticas,
culturales, ambientales, de las formas de relacin con los grupos sociales, de las formas en
que cada sociedad se organiza para la distribucin de los bienes, entre ellos los servicios de
salud y de cmo a nivel individual y sobre una base biolgica y espiritual se procesan estas
condiciones.
En palabras de Del Bosque S. (1998, pp. 20) La salud se crea donde la gente vive, ama, trabaja, y
se divierte: es la integracin entre ambientes y gentes, en el proceso de la vida diaria lo que crea
un patrn de salud.
La salud como productor de desarrollo implica un esfuerzo consciente de los individuos y los
grupos sociales, en funcin del mejoramiento de las condiciones de vida, de la generacinde
oportunidades, adquiere un papel de cohesin social y puede constituirse en una de las fuerzas que
juega un papel constructivo en el proceso de desarrollo social. El cuidado de la salud es un eje
estratgico del desarrollo individual y colectivo, un elemento clave para la consecucin del
buen vivir. Como seala Betancourt Z. (2011) la salud y la enfermedad son formas de caminar
por la vida
La salud y el enfoque de la Atencin Primaria de Salud APS-R estn en estrecha relacin con la
nocin de desarrollo humano sustentable , que trasciende el sentido de generacin de riqueza
econmica pues plantea el desarrollo como el logro de bienestar y generacin de
oportunidades en el presente y para las generaciones futuras. El bienestar significa la satisfaccin
de necesidades materiales y espirituales, la potenciacin de las capacidades humanas, la
libertad, el ejercicio de derechos, la participacin, el cuidado de los recursos naturales y los
ecosistemas, el reconocimiento y respeto a la diversidad, es decir, el mejoramiento de la calidad de
vida. Citando a Max N. (1986), el mejor proceso de desarrollo ser aquel que permita elevar ms
la calidad de vida de las personas
La Constitucin Ecuatoriana, desde una visin integral de la salud (Captulo segundo, Art. 32)
reconoce la salud como un derecho fundamental que tiene que ser garantizado por el Estado y cuya
realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos que sustentan el Buen Vivir.

En este marco, el MAIS-FC se orienta a la construccin, cuidado y recuperacin de la


salud en todas sus dimensiones: biolgicas, mentales, espirituales, psicolgicas y sociales. Y
pone en el centro de su accionar la garanta del derecho a la salud de las personas, las familias, la
comunidad y desde este enfoque organiza las modalidades y contenidos de la prestacin de
servicios integrales, la articulacin intersectorial y la participacin ciudadana.

Enfoques del MAIS


La Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R)
La APS-R es una estrategia que orienta el desarrollo de los sistemas de salud. Su
implementacin como todo proceso social, ha estado sujeta a las contradicciones e intereses
econmicos y polticos que configuran las formas de organizacin de las sociedades.
La APS-R tiene sus races en la APS formulada en Alma Ata (1978) que esta, a su vez
recogi el pensamiento y prctica de la medicina social que inicio la reflexin y demostracin de los
determinantes sociales de la salud y la inequidad en el acceso a los servicios que en la dcada de los
setentas toma mucho impulso sobre todo en Amrica Latina, unida a los procesos libertarios y
de cambio social, surgiendo as valiosas experiencias locales que desde la reivindicacin del
derecho a la salud, pusieron sobre el tapete la necesidad de trabajar en torno al mejoramiento de la
calidad de vida y la participacin como elementos sustanciales para el logro de la salud.
A partir de la Declaracin de Alma Ata (1977) la estrategia de APS toma importancia para los
Estados y las polticas nacionales de salud, sin embargo del reconocimiento formal, su aplicacin
es limitada en la mayora de pases. Otro aporte de esta declaracin es que identific requisitos
previos para la salud, tales como un ecosistema estable, justicia social, equidad, y recursos
como la educacin, alimentos e ingresos. (Bolvar K., 2011).
Posteriormente, en 1986 se realiza en Ottawa, la Primera Conferencia Internacional de Promocin
de la Salud, que define a la promocin como el proceso de capacitar a las personas para que
aumenten el control sobre su salud, y para que la mejoren. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar fsico, mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de
identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o
adaptarse a l.
La OMS (1986) plantea la necesidad de implementar acciones orientadas al mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin como una condicin ineludible para el logro de la salud. La
estrategia de promocin de la salud establece algunos lineamientos como reorientar el
modelo de atencin hacia un enfoque integral en el que las acciones de prevenci n y
promocin de la salud son los ejes fundamentales, la construccin de polticas pblicas
saludables, intervenciones intersectoriales, la promocin de estilos de vida y espacios saludables, y
la participacin activa de la poblacin.
Otro hito importante fue la conferencia de Santa Fe de Bogot en 1992, en donde se plantea la
necesidad de armonizar el desarrollo econmico con el mejoramiento de las condiciones de
bienestar y equidad social como condiciones indispensables para el logro de salud. En ese

sentido el desafo de la Promocin de la Salud en Amrica Latina consiste en transformar las


relaciones excluyentes conciliando los intereses econmicos y los propsitos sociales de bienestar
para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones indispensables
para la salud y el desarrollo.
En la dcada del 90, el embate del pensamiento y la prctica neoliberal incidieron en que la
Estrategia de APS se reduzca a intervenciones puntuales, focalizadas, locales y de bajo costo,
coartando su potencial transformador, se institucionaliz las intervenciones focalizadas y de bajo
costo para los pobres y se estimul el crecimiento y consolidacin de la salud como una
mercanca impulsando las acciones de salud centradas en el enfoque curativo.
La evidencia del fracaso del modelo de desarrollo economicista y de las pol ticas
neoliberales, que en el campo de la salud significo profundizar la inequidad en el acceso a
condiciones de vida saludables y a los servicios de salud, ha incidido en que se reposicione
la estrategia de la APS como eje de los procesos de transformacin de los sistemas de salud bajo los
siguientes objetivos:
Facilitar la inclusin social y la equidad en salud
Promover los sistemas de salud basados en APS
Potenciar la promocin de la salud y promover la atencin integral e integrada
Fomentar el trabajo intersectorial y sobre los determinantes
Orientar hacia la calidad de la atencin y seguridad del paciente
Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
Tanto la Constitucin Poltica como el Plan de Desarrollo para el Buen Vivir, establecen que la
estrategia de Atencin Primaria de Salud, debe ser la base de la organizacin y funcionamiento del
Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica Integral de Salud.
Este mandato implica reorientar el modelo de atencin hacia un modelo que fortalezca la promocin
y la prevencin; implementar estrategias que permitan el acceso equitativo y continuo a servicios
integrales de salud, que se adecuen a las necesidades y demandas de la poblacin, reconociendo y
dando respuesta a las especificidades que devienen de la diversidad tnica y cultural, del momento
del ciclo vital, de gnero y territorial. Implica tambin la articulacin intersectorial y la
participacin ciudadana en torno a procesos de desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida. La
Atencin Primaria no significa exclusivamente servicios en el I nivel de atencin, sino que
considera que el I nivel de atencin es la puerta de entrada a los otros tres niveles ms complejos de
atencin, con la finalidad de dar atencin integral y especfica a las demandas individuales.

Principios del Modelo de Atencin

Universal en el acceso
Integral
Equitativo
Continuo
Coordinado e integrado
Participativo
Planificado
Descentralizado - desconcentrado
Eficiente, eficaz y de calidad
Reciprocidad

Caractersticas del Modelo de Atencin


Atencin al individuo, la familia y comunidad
El modelo de atencin pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el
marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos, organizacin, polticas, educacin,
trabajo, otros)
Fin: vivir bien alli causai

Responsabilidades del Modelo de Atencin


La atencin del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural.
Definicin de una base geogrfico-poblacional para atender las necesidades de salud.
Construir redes y microrredes plurales pblicas de servicios de atencin bsica y de especialidad.
( accesibilidad y capacidad resolutiva)
Reorganizacin de los RH y contratacin de nuevos en funcin del modelo. (Equipos Bsicos de
Atencin)
Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en sus diferentes niveles.
Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de los programas verticales, son
ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el nio/a, la mujer, el hombre, el adulto
mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar).
Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos econmicos a las redes y
microrredes en funcin del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los
compromisos de Gestin.
Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participacin, negociacin y
concertacin de los diferentes actores que integran el sistema (nacional, provincial y local).

Componentes del Modelo de Atencin


LA PRESTACION: Oferta de servicios, estrategias para la atencin integral de salud, individuos,
familia, comunidad y entorno.
LA GESTION: Desconcentrada, descentralizada y participativa. Asegura uso racional y eficiente
de recursos. Manejo adecuado de la calidad de la atencin .
EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad, solidaridad y eficiencia. No pago
directo delequidad, solidaridad y eficiencia. No pago directo del usuario

http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAISMSP12.12.12.pdf
https://cursospaises.campusvirtualsp.org/file.php/127/Modulo_3/manual_mais_2013_cap4.pdf
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3912/1/MASP04.pdf