ANEMIA FERROPENICA

Universidad Nacional de Cajamarca

Facultad de Ciencias de la salud

ASIGNATURA:
Obstetricia IV

DOCENTE:
Dra. Rebeca Aguilar Quiroz

TEMA:
Anemia por deficiencia de hierro

ALUMNA:
Chuquiruna Quiroz Maricela Luzgardiz.

Cajamarca Per
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA _ OBSTETRICIA.

ANEMIA FERROPENICA

INTRODUCCIN

El hierro (Fe) constituye uno de los elementos metlicos, que se encuentra de forma
corriente en la naturaleza; y es esencial para nuestro organismo, pues constituye parte de la
hemoglobina, protena encargada de realizar el transporte del oxgeno en la sangre. (6)
Nuestro organismo no es capaz de sintetizar hierro, al contrario que otro tipo de principios,
por tanto la nica manera de obtenerlo es a travs de la alimentacin mediante su correcta
absorcin en el intestino delgado. Es primordial, un aporte correcto de este mineral en la
dieta para prevenir las patologas relacionadas con su dficit. La anemia por deficiencia de
hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. A pesar de
conocer su etiologa y tener a disposicin el conocimiento de cmo enfrentarla y de saber
que las intervenciones son de bajo costo, an no se ha podido superar este problema.(5)
Este documento parte de una estimacin de la magnitud del problema y plantea los
elementos necesarios para el diseo, la ejecucin y la medicin del impacto de la
suplementacin con hierro y la fortificacin, como las intervenciones ms efectivas para
disminuir considerablemente la dimensin de la anemia por falta de hierro. Propone una
lista de pasos a seguir previos a la elaboracin de un proyecto y recomienda una serie de
elementos a considerar en ello segn la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud ofrece dentro de su paquete. (8)

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OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:
Difundir un conocimiento ms amplio sobre anemia por deficiencia de hierro a los alumnos
de Obstetricia del Noveno Ciclo de la asignatura de Obstetricia IV.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Explicar la importancia del hierro como bioelemento, describir las funciones que
desempea en nuestro organismo, su metabolismo y las patologas relacionadas en
las alteraciones fisiolgicas del mismo.
Explicar y definir el tema a tratar en el estudio; la anemia ferropenia, su etiologa,
manifestaciones clnicas, datos de laboratorio, epidemiologia y tratamiento.
Relacionar la anemia ferropnica con el embarazo.

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ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO O ANEMIA

FERROPNICA
CAPTULO I
DEFINICIONES
ANEMIA:
La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre por
debajo del lmite normal para la edad, sexo y estado fisiolgico o tambin se podra decir
que es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de lo normal. Los
glbulos rojos transportan oxgeno y retiran del cuerpo el dixido de carbono, que es un
producto de desecho. (2) (4)
La anemia tambin se presenta cuando los glbulos rojos no contienen suficiente
hemoglobina. La hemoglobina es una protena rica en hierro que transporta el oxgeno a
todas partes del cuerpo. Las anemias ms caractersticas de la etapa del embarazo son:
Anemia por dficit de hierro.
Anemias por dficit de vitaminas; folatos y vitaminas B12. (2)
Anemias Macrociticas y Microciticas
Anemias Hipercromicas y Hipocromicas.
Anemias Hemolticas: congnitas y adquiridas.
Anemias Aplsticas.
Estas ocurren con similares prevalencias que en la poblacin general de mujeres en edad
frtil. En los nios y las mujeres la causa ms comn de anemia es la deficiencia de hierro.
Cuando los depsitos de hierro del organismo estn bajos, siendo la hemoglobina aun
normal, se denomina deficiencia de hierro sin anemia. (2)
La disminucin modesta de las concentraciones de hemoglobina durante el embarazo se
origina por una expansin relativamente mayor del volumen plasmtico en comparacin
con la del volumen de los eritrocitos. La frecuencia de la anemia durante el embarazo
depende principalmente de complemento de hierro. (3)(4)

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ERITROCITOS O HEMATES
Los eritrocitos son clulas sanguneas donde su principal funcin, es trasportar
hemoglobina, que lleva el oxgeno desde los pulmones a los tejidos. Su origen es en la
medula sea. Cuando est libre en el plasma aproximadamente el 3% se escapa por la
membrana capilar a los espacios tisulares o, a travs de la membrana glomerular del rin,
al filtrado glomerular cada vez que la sangre pasa a travs de los capilares (10)
Los hemates adems, contienen una gran cantidad de Anhidrasa carbnica, que cataliza la
reaccin entre el dixido de carbono y el agua, aumentando la intensidad de esta reaccin
reversible varios cientos de veces. La rapidez con que se produce esta reaccin hace posible
que el 2 O de la sangre reaccione con grandes cantidades de dixido de carbono, y por
tanto el trasporte desde los tejidos a los pulmones en forma de in bicarbonato (HC3).
Adems la hemoglobina en las clulas es un excelente amortiguador cido-bsico, de forma
que los hemates son responsables de la mayor parte del poder amortiguador de la sangre
completa (9).
Forma y tamao de los hemates
Los hemates, son discos bicncavos con un dimetro medio de aproximadamente 7.8
micrmetros y un espesor en su punto ms ancho de 2.5 micrmetros y en el centro de 1
micrmetro o menos. El volumen medio de hemates es de 90 a 95 micrmetros cbicos (1)
Concentracin de hemates en la sangre
Los hemates tienen la capacidad de concentrar la hemoglobina en el lquido celular hasta
unos 34 g/dL de clulas. La concentracin nunca se eleva por encima de este valor porque
constituye un lmite metablico del mecanismo de formacin de hemoglobina en la clula.
Sin embargo, cuando la formacin de hemoglobina en la mdula sea es deficiente, el
porcentaje de hemoglobina en las clulas pode reducirse considerablemente por debajo de
este valor, y el volumen de los hemates reducirse tambin debido a la menor cantidad de
hemoglobina que llena la clula (1).
Cuando el hematocrito (el porcentaje de sangre que est en las clulas, normalmente un 40
a un 50%) y la cantidad de hemoglobina de cada clula son normales, la sangre completa de
los varones contiene una media de 16 gramos de hemoglobina por decilitro y las mujeres
una media de 14 g/dL. Cada gramo de hemoglobina pura es capaz de combinarse con
aproximadamente 1.39 mililitros de oxgeno (11).
Produccin de hemates
reas del organismo que producen hemates:
En las primeras semanas de vida embrionaria: los hemates primitivos y nucleados
se producen en el saco vitelino.
Durante el segundo trimestre de gestacin: el hgado es el principal rgano de
produccin de los hemates, aunque tambin se produce un nmero razonable de
ellos en el bazo y en los ganglios linfticos.

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Durante el tercer mes de gestacin y tras el nacimiento, los hemates se producen de

forma exclusiva en la mdula sea (9).

Regulacin de la produccin de los hemates: papel de la eritropoyetina

La masa total de hemates en el sistema circulatorio est regulada dentro de lmites
estrechos, de forma que se dispone siempre de un nmero adecuado de ellos para
proporcionar una adecuada oxigenacin y no excesiva como para entorpecer el flujo
sanguneo. Tiene un tiempo de vida de 129 das, el 90% de mueren en el retculo endotelial
y el 10 % mueren desintegrndose en los vasos sanguneos. (9).

HEMOGLOBINA Y HEMO

La hemoglobina est constituida por una porcin proteica llamada globina formada por
cuatro cadenas polipeptdicas (alfa1, beta1, alfa2 y beta2), unidas entre s, que contienen
numerosos aminocidos. Por cada molcula de hemoglobina hay adems cuatro
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molculas de Hemo. Las hemoglobinas normales del adulto (Hb A1 y A2), y la del feto
(Hb F) que tiene afinidad por el oxgeno. Los grupos Hemo, son los responsables del
color rojo de la hemoglobina. La molcula de oxgeno se une al Fe2+del Hemo en los
pulmones, donde el oxgeno es abundante, y se libera en los tejidos que necesitan
el oxgeno para su metabolismo.
La afinidad del Hemo aislado por el CO es 25000 veces la del oxgeno, mientras que en la
hemoglobina es slo 200 veces mayor. La extensa red de enlaces dobles conjugados del
grupo Hemo, absorbe la luz en el lmite inferior del espectro visible, lo cual le da a la
molcula un color rojo profundo. La hemoglobina se encuentra en los eritrocitos y realiza 2
funciones importantes de transporte:
1. Transportar el O desde el rgano respiratorio hasta los tejidos perifricos.
2. Transportar el CO y protones desde los tejidos perifricos hasta los pulmones para
la excrecin subsecuente de stos. (12)

Aqu podemos ver en detalle una nica molcula de Hemo.

HIERRO:
El hierro es un mineral que nuestro cuerpo necesita para muchas funciones, entre ellas
producir las protenas hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina se encuentra en los
glbulos rojos y la mioglobina se encuentra en los msculos. El cuerpo necesita una
cantidad adecuada de hierro, si tiene muy poco, puede desarrollar anemia por deficiencia de
hierro. (5)(11)

METABOLISMO DEL HIERRO:

El hierro es, asimismo, un elemento clave de las enzimas que contienen hierro, entre las
cuales se encuentra el sistema de los citocromos mitocondriales. Las clulas pierden su
capacidad de transporte electrnico y su metabolismo energtico; en las clulas eritroides
est perturbada la sntesis de hemoglobina, con las consecuencias de anemia y disminucin
del aporte de O2 a los tejidos. (1)(12)
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El hierro total en el organismo de los adultos es aproximadamente 4gr,1/3 de los cuales est
incorporado en la hemoglobina contenida en los glbulos rojos circundantes, otra cantidad
se encuentra en la mioglobina y otra en las protenas que contienen hierro los cuales son
esenciales para el metabolismo de oxidacin, as como otros procesos metablicos. El
hierro se encuentra almacenado como ferritina intracelular o estrechamente relacionado a
un complejo insoluble denominado hemosiderina del cual se encuentra gran cantidad en la
medula sea. Cerca de 300 mg de hierro son enviados a la medula sea diariamente para la
sntesis de hemoglobina eritrocitaria. El embarazo tiene efecto sobre el metabolismo de
hierro aumentando las necesidades de alrededor de 1gr, cerca de 500mg se necesita para el
aumento de la masa globular materna. El feto a trmino ha obtenido de la madre entre 250 y
300 mg de hierro como hemoglobina y depsitos a nivel heptico. Es importante saber que
la administracin de hierro oral diaria, el intestino puede absorber entre 15 a 25 mg en
pacientes con deficiencia de hierro. (4)

CICLO DEL HIERRO EN LOS SERES HUMANOS

Normalmente cerca de 80% del hierro que pasa a travs de las reservas de transferrina
plasmtica se recicla a partir de los eritrocitos destruidos. Se precisa una absorcin de
hierro de la alimentacin de 1 mg/da en el varn y de 1.4 mg/da en la mujer, para
mantener la homeostasia. Mientras la saturacin de la transferrina se mantiene entre 20 y
60% y no existe aumento de la eritropoyesis, no son necesarios los depsitos de hierro. Sin
embargo, en caso de prdida sangunea, falta de hierro en la alimentacin o absorcin
deficiente del mismo se pueden movilizar hasta 40 mg/dl a del hierro de los depsitos. RE,
retculo endotelial. (7)(12).
Se esbozan las principales vas de intercambio interno del hierro en los seres humanos. Este
metal, absorbido del alimento o liberado desde los depsitos, circula en el plasma unido a la
transferrina. La protena transportadora de hierro. La transferrina es una glucoprotena
bilobulada con dos lugares de unin para el hierro. (1)
Cuando la eritropoyesis est muy estimulada se incrementa el conjunto de clulas eritroides
que requieren hierro y disminuye el tiempo de depuracin del hierro de la circulacin.
(7)(12)
Con la supresin de la mdula eritroide la concentracin plasmtica de hierro suele
aumentar, y el tiempo de semieliminacin se prolonga hasta varias horas. En condiciones
normales, el hierro unido a la transferrina cambia ms de 10 a 20 veces por da. Suponiendo
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una concentracin plasmtica de hierro normal, de 80 a 100 ug/100 ml. La cantidad de

hierro que pasa a travs de las reservas de transferrina es de 20 a 24 mg/da. El complejo
hierro-transferrina circula en el plasma hasta que la transferrina portadora de hierro
interacciona con receptores de transferrina especfico situados en la superficie de las clulas
eritroides de la mdula. (5)
Producida la interaccin de la transferrina portadora de hierro con su receptor, el complejo
hierro transferrina receptor se interioriza a travs de las fositas revestidas de clatrina y se
transporta a un endosoma cido, en cuyo interior, a pH bajo, se libera el hierro. ste se hace
accesible para la sntesis del Hemo mientras que el complejo transferrina-receptor se recicla
hacia la superficie de la clula, donde la inmensa mayora de la transferrina se vuelve a
liberar hacia la circulacin y el receptor de transferrina se ancla nuevamente a la membrana
celular. En el interior de la clula eritroide, el hierro que excede la cantidad necesaria para
la sntesis de hemoglobina se une a una protena de almacenamiento, la apoferritina, para
formar ferritina. (5)
El hierro incorporado a la hemoglobina entra ms tarde en la circulacin cuando los nuevos
eritrocitos se liberan de la mdula sea. Este hierro forma parte, entonces, de la masa
eritrocitaria y no vuelve a estar disponible para su reutilizacin hasta que muere el
eritrocito. Por tanto, se recambia cada da entre 0.8 y 1% de los eritrocitos. Al final de su
vida, el eritrocito es reconocido como envejecido por las clulas del sistema retculo
endotelial (RE), que lo fagocitan. Una vez en el interior de la clula RE, la hemoglobina del
eritrocito ingerido Se degrada, la globina y otras protenas pasan a integrar las reservas de
aminocidos, y el hierro se devuelve a la superficie de la clula RE, donde se presenta a la
transferrina circulante. Como cada mililitro de sangre contiene 1 mg de hierro elemental, la
cantidad necesaria para sustituir los eritrocitos perdidos por envejecimiento asciende a 16 a
20 mg/da. Cualquier cantidad de hierro adicional necesaria para la produccin de
eritrocitos procede de la dieta. (1)

BALANCE DEL HIERRO NUTRICINAL:

El balance de hierro del organismo est estrictamente controlado y diseado para conservar
el hierro con vistas a su reutilizacin. No existe una va excretora del hierro y los nicos
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mecanismos de prdida de hierro del cuerpo son la prdida sangunea (hemorragia

digestiva, menstruacin u otras formas de hemorragia) y la descamacin de las clulas
epidrmicas de la piel, el intestino y las vas genitourinarias. Normalmente, la nica va por
la que accede hierro al organismo es a travs de la absorcin a partir de los alimentos o del
hierro medicinal tomado por va oral. El hierro puede entrar tambin en el organismo por
las transfusiones de eritrocitos o las inyecciones de complejos de hierro. El contenido de
hierro en los alimentos se encuentra muy relacionado con el aporte calrico total
(aproximadamente 6 mg de hierro elemental por cada 1 000 caloras). (1) (5)
Para su absorcin, el hierro debe captarse por la clula de la luz intestinal. Este proceso se
facilita por el contenido cido del estmago, que mantiene el hierro en solucin. Dentro de
la clula intestinal el hierro puede almacenarse en forma de ferritina o ser transportado
mediante la clula. La absorcin de hierro recibe la influencia de diversas situaciones
fisiolgicas. De este modo, los individuos con anemias que surgen dentro del marco de
niveles altos de eritropoyesis ineficaz, absorben cantidades excesivas del hierro de los
alimentos (1)
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA
El trmino anemia designa la disminucin de los eritrocitos o de la hemoglobina circulante,
y resulta bsicamente del desequilibrio entre la produccin y la prdida o destruccin de los
hemates o de la hemoglobina. Una cantidad de hemates menor de lo normal reduce la
capacidad de la sangre para llevar oxgeno y activa un gran nmero de mecanismos
correctores. La respuesta a la anemia depende bsicamente de la rapidez de su instalacin,
de la magnitud de la misma, de la eficiencia de los mecanismos compensadores y de las
necesidades de oxgeno del paciente. Si la instalacin de la anemia es gradual, la volemia se
mantiene y los signos predominantes son los de la hipoxia. En el individuo normal, la
reduccin del nmero de hemates es un estmulo potente para la mdula sea. Algunos
eritrocitos jvenes son entonces liberados prematuramente en la circulacin. Despus de
episodios de hemorragias agudas, aparecen muestras de regeneracin eritroctica activa,
como policromasia y reticulocitosis. Si la anemia es de instalacin gradual, el individuo
tolera ms del 50% de reduccin de los hemates sin grandes consecuencias. Sin embargo,
las prdidas agudas de cerca del 30% producen profundas reacciones, llevando a la rpida
disminucin de la volemia y consiguientemente, al shock. La cantidad de hemates no
refleja la prdida de sangre hasta que el lquido extravascular comienza a entrar en el
espacio intravascular para corregir la hipovolemia. Por este motivo, el recuento de
eritrocitos, el hematocrito y el dosaje de hemoglobina pueden ser normales cuando son
medidos inmediatamente despus de una hemorragia aguda. Las manifestaciones iniciales
de la prdida aguda de sangre son preponderantemente las de la hipovolemia y no las de la
menor capacidad de trasporte de oxgeno. En repuesta a la hipovolemia, los mecanismos
compensadores cardiovasculares y pulmonares tienden a prevenir el colapso circulatorio y
mantener la irrigacin sangunea de los rganos vitales a travs de taquicardia e hiperapnea;
cuando fallan, van seguidos por disminucin del dbito, de la presin arterial y shock. El
Fe se absorbe con dificultad, por lo que la mayora de las personas apenas satisfacen sus
requerimientos diarios. Las prdidas aadidas por menstruacin (una media de 0,5 mg/d),
embarazo (0,5-0,8 mg/d), lactancia (0,4 mg/d) y hemorragias (secundarias a enfermedad,
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ANEMIA FERROPENICA

accidente o flebotoma) provocan ferropenia con rapidez, que tiene lugar en diferentes
estadios, siendo la deplecin de Fe el ltimo de ellos.(10)
La fisiopatologa de la Anemia por Dficit de Hierro comprende varios estadios:
Estadio 1: La prdida de Fe supera a la ingestin, lo que provoca un agotamiento
progresivo de los depsitos de Fe (representados por el contenido de Fe en la mdula sea).
Si bien la Hb y el Fe srico permanecen normales, se registra una disminucin de la
concentracin de ferritina srica (<20 mg/ml). A medida que se reduce el depsito de Fe, se
produce un incremento compensador en la absorcin del Fe de la dieta y en la
concentracin de transferrina (representado por un aumento en la capacidad de fijacin de
Fe).
Estadio 2: Los depsitos agotados de Fe no pueden satisfacer las necesidades de la mdula
eritroide. Mientras que el nivel de transferrina plasmtica se eleva, la concentracin srica
de Fe disminuye, lo que origina una reduccin progresiva del Fe disponible para la
formacin de hemates. La eritropoyesis se altera cuando el Fe srico disminuye por debajo
de 50 mg/dl (<9mmol/l) y la saturacin de transferrina es inferior al 16%. Tambin se
registra un aumento de la concentracin del receptor de ferritina srica (>8,5 mg/l).
Estadio 3: Existencia de anemia con hemates e ndices normales.
Estadio 4: Presencia de microcitosis y, a continuacin, hipocroma.
Estadio 5: La deficiencia de Fe afecta a los tejidos, apareciendo sntomas y signos. (9)

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ANEMIA FERROPENICA

VALORES DE HEMOGLOBINA DEACUERDO A LA ALTITUD

Gua de Emergencias Obsttricas segn manejo de Capacidad Resolutiva

CAPITULO II
ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es una carencia nutricional ms prevalente en todo el mundo, se
estima que afecta a ms de 500 millones de personas. Durante el embarazo, las
estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indican que entre el 35% y el
75% de las mujeres en los pases en desarrollo y el 18% de las mujeres en pases
desarrollados presentan anemia. (2)
La prevalencia de deficiencia de hierro sin anemia es mayor y aparece con frecuencia en las
ltimas etapas del embarazo, aun en mujeres que inician su embarazo con adecuados
depsitos de hierro. Los datos epidemiolgicos de la anemia en embarazadas en Amrica
Latina, la OMS estima una prevalencia de anemia en embarazadas de 37% para Sudamrica
y 42 % para Centroamrica y 52% para los pases del Caribe. La proporcin entre mujeres
embarazadas y no embarazadas seria entre 2 y a 1 y permite suponer que en las
comunidades de bajo nivel socioeconmico de muchos pases, la prevalencia de anemia en
embarazadas no sera inferior al 30%, el nivel considerado por la OMS como umbral para

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ANEMIA FERROPENICA

indicar la suplementacin universal de todas las embarazadas, independientemente de su

nivel de hemoglobina. (2)
El 95 % de las anemias durante el embarazo se producen por dficit de hierro. (8)

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO:

La anemia ferropnica es un cuadro en que surge deficiencia hierro. La evolucin hasta
llegar a ella se divide en tres fases. La primera es de equilibrio (balance) negativo de hierro
en el cual las necesidades (o prdidas) del mineral rebasan la capacidad del organismo para
absorber hierro de los alimentos. La primera etapa es consecuencia de diversos mecanismos
fisiolgicos que incluyen prdida hemtica, embarazo (en el cual la necesidad de hierro
para producir eritrocitos fetales rebasa la capacidad de la madre para suministrarlo); los
lapsos de crecimiento rpido de la adolescencia y la ingesta inadecuada de hierro en los
alimentos. (5)
La prdida hemtica mayor de 10 a 20 ml de eritrocitos al da es superior a la cantidad de
hierro que absorbe el intestino en una dieta normal. Mientras existan depsitos de hierro y
puedan movilizarse, el hierro srico, la capacidad total de fijacin de hierro y la
concentracin de protoporfirina eritrocitaria se mantienen dentro de los lmites normales.
En este estadio, la morfologa y los ndices eritrocticos son normales. Cuando se agotan los
depsitos de hierro, el hierro srico empieza a caer. Mientras el hierro srico permanece
dentro de los lmites normales, la sntesis de hemoglobina no se afecta, a pesar de la
reduccin de los depsitos de hierro. Una vez que la saturacin de la transferrina cae 15 a
20%, se altera la sntesis de hemoglobina. Se trata de un periodo de eritropoyesis
ferropnica. El examen cuidadoso del frotis de sangre perifrica revela que aparecen por
primera vez clulas microcticas y, si la tecnologa del laboratorio lo permite, se encuentran
en la circulacin reticulocitos hipocrmicos. Gradualmente empiezan a disminuir la
hemoglobina y el hematocrito, lo que refleja la anemia ferropnica. (1)
Cuando la anemia es moderada (hemoglobina 10 a 13 g/100 ml), la mdula sea permanece
hipoproliferativa. Si la anemia es ms intensa (hemoglobina 7 a 8 g/100 mi) , la hipocroma
y la microcitosis se hacen ms acentuadas, aparecen en el frotis sanguneo eritrocitos en
forma anormal , de puro o de lpiz (poiquilocitos ) y dianocitos , y la mdula eritroide se
vuelve progresivamente ms ineficaz . En consecuencia, con una anemia ferropnica grave
prolongada en lugar de hipoproliferacin en la mdula sea hiperplasia eritroide. (6)
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A. CAUSAS DE LA FERROPENIA:
Las situaciones que aumentan la demanda de hierro, incrementan su prdida o disminuyen
su ingestin, absorcin o utilizacin pueden producir ferropenia.

Aumento de la demanda de hierro y/ o hematopoyesis

Crecimiento rpido en la lactancia o la adolescencia Embarazo
Tratamiento con eritropoyetina
Aumento de las prdidas de hierro
Hemorragia crnica
Menstruacin
Hemorragia aguda
Donacin de sangre
Alimentacin deficiente
Malabsorcin por patologa (enfermedad de Crohn)
Malabsorcin por ciruga (posgastrectoma)
Inflamacin
(2)(3)(4)(6)(8)(10)(11)

PRESENTACIN CLNICA DE LA FERROPENIA:

Ciertas situaciones clnicas aumentan la probabilidad de ferropenia. El embarazo, la
adolescencia, los periodos de crecimiento rpido y los antecedentes de prdida sangunea
intermitente de cualquier tipo deben alertar al clnico respecto a una posible ferropenia. Una
regla fundamental es que la aparicin de ferropenia en un varn adulto indica una
hemorragia digestiva mientras no se demuestre lo contrario. Los signos relacionados con la
ferropenia dependen de la gravedad y la cronicidad de la anemia, aparte de los signos
habituales de la anemia (fatiga, palidez, disminucin de la capacidad de ejercicio). La
queilosis (fisuras en las comisuras de los labios) y la coiloniquia (uas en cuchara) son
signos de ferropenia avanzada. (7)

Por lo general, la anemia por deficiencia de hierro se presenta con el paso del tiempo si el
cuerpo no tiene suficiente hierro para producir glbulos rojos sanos. Sin suficiente hierro, el
cuerpo comienza a usar el hierro que ha almacenado. En poco tiempo, ese hierro
almacenado se consume. Cuando eso sucede, el cuerpo produce menos glbulos rojos.
Adems, los glbulos rojos que se producen contienen menos hemoglobina de lo normal.
(5)

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ANEMIA FERROPENICA

CAUSAS:
Aumento de la demanda de hierro, como en el embarazo o en los lapsos de
crecimiento durante la adolescencia o la lactancia.
Aumento de la prdida de hierro, como ocurre en la menstruacin.
Disminucin de la ingesta, debido a una alimentacin deficiente.
Disminucin en la absorcin de hierro, por ejemplo, por una inflamacin.
Ingestin de AAS y AINEs
Cncer de colon
Plipos colnicos benignos
Cncer de estmago
Angiodisplasia
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad celaca
Gastrectoma
Esofagitis
lcera pptica benigna
Cncer de esfago
Tumores del intestino delgado.
Plipos duodenales
Parsitos intestinales.
Cncer de vejiga urinaria
Dieta vegetariana
Tambin se puede dar por:
a) Por aumento de los requerimientos: por Crecimiento acelerado:
Primer ao de vida.
Adolescencia.
Embarazo.
Prematurez.
Aumento de las prdidas:
Menstruacin.
Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repeticin) u oculta (digestiva, renal,
etc.). (2)
b) Por aporte insuficiente:
Nutricional: la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia
en los adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral
no son satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la
alimentacin. En la niez, adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y
si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia (2)
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ANEMIA FERROPENICA

Disminucin de la absorcin: la gastritis atrfica al

producir un dficit en la acidez estomacal disminuye la
absorcin del hierro bajo la forma frrica, que es la que
proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio
no afecta la absorcin del hierro. En los nios con
deficiencia de hierro puede ocurrir que esta deficiencia
est acompaada con mala absorcin de Fe. (1)(7)
Prdida de sangre: el origen ms frecuente de la
deficiencia de hierro en los adultos es la prdida de
sangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. La
ms comn en mujeres entre 15 y los 45 aos de edad son
las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia
ferropnica la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va gastrointestinal, lo
cual puede ser debido a: enfermedad ulcero pptica; hernia hiatal y esofagitis por reflujo
gastroesofgico; ingestin de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos,
de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial merecen los parsitos
intestinales, los cuales provocan prdida de sangre, sea por ser hematfagos, como ocurre
con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del Trichuris
trichura. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado
prdida de ms de 100ml de sangre por da. Otras enfermedades intestinales pueden
ocasionar deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del tubo digestivo,
las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos y las enfermedades
neoplsicas. (1)(7)

B. FACTORES DE RIESGO:

Multparas. (2)
Intervalos intergenesicos cortos. (2)(8)
Antecedentes de menstruaciones abundantes. (2)(8)
Dietas de baja disponibilidad de hierro. (2)(8)
Adolescentes. (2)
Paracitos anemizantes (urcinariasis). (2)(8)
Embarazos anteriores sin un adecuado suplemento frrico. (8)
Partos con sangramientos durante el
alumbramiento o el puerperio. (8)
Baja absorcin del hierro y otros. (8)

C. SNTOMAS:
Es posible que usted no tenga ningn sntoma si la anemia es
leve. La mayora de las veces, los sntomas son al principio
leves y aparecen lentamente. Los sntomas pueden abarcar:
Sentirse malhumorado.
Sentirse dbil o cansado con ms frecuencia de lo
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normal.
Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.
Color azul en la esclertica de los ojos.
Uas quebradizas.
Mareos.
Color plido de la piel, uas de las manos
y a veces de los pies.
Dificultad respiratoria.
Inflamacin o dolor en la lengua.
Alteraciones del apetito.
Fatiga extrema
Manos y pies fros
Irritabilidad,
Queilosis.
Coliloniquia.
Taquicardia.
Perdida de libido.
Falta de apetito, especialmente en lactantes y nios
Un hormigueo incmodo en las piernas (Sndrome de las piernas inquietas).
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(8)

D. DIAGNSTICO:
El primer estadio de la deficiencia de hierro es la deplecin de los depsitos de este
mineral. Se evala determinando la concentracin de ferritina srica. Una vez un valor por
debajo de 12 mg/l es indicativo de ausencia de depsitos de hierro. Dado que la ferritina
srica es, adems un reactante de fase aguda puede encontrarse valores normales o elevados
aun con ausencia de hierro en depsito si coexiste con enfermedades inflamatorias o
infecciosas. (2)
La segunda etapa, llamada de eritropoyesis deficiente, es caracterizada por un aumento de
la concentracin de receptores de transferrina y en la protorfina eritrocitaria libre. Los
valores de hemoglobina son aun normales.
La tercera etapa es la anemia por deficiencia de hierro. El diagnostico se realiza
determinando la concentracin de hemoglobina en sangre. Un valor por debajo de 11g/dl en
mujeres embarazadas es indicativo de anemia. El hematocrito es una medicin alternativa a
la hemoglobina cuando esta no puede realizarse, pero es menos preciso. (2)
Durante la atencin prenatal, el estudio sistemtico de la hemoglobina y el hematcrito que
debe hacerse cada 6 a 12 semanas permitir el diagnstico precoz de la anemia. Si la
hemoglobina est por debajo de 11.0mg/dl, se considera que hay anemia.
Independientemente de la clasificacin dada por la OMS, creemos que desde el punto de
vista prctico conviene considerar estos 3 grados de acuerdo con las cifras de hemoglobina.
(8)

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ANAMNESIS:
Tipo de dieta. Dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro.
Exceso de carbohidratos y leche.
Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro
en la madre.
Antecedentes de patologa perinatal.
Prdida de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria,
hemptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geogrfica: zonas de parasitosis endmicas
(uncinariasis).
(5)(7)(8)
EXAMEN FSICO:
Detencin del desarrollo.
Palidez
Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es importante,
debe plantearse la posibilidad de otra patologa.
Telangiectasias en piel
(5)(7)(8)
ESTUDIO DE LABORATORIO:
ndices hematimtricos: volumen
corpuscular medio (VCM) y
concentracin
de
hemoglobina
corpuscular
media
(CHCM)
disminuidos.
Pruebas que evalan el hierro del
compartimiento funcional:
Sideremia: disminuida (< 60 g/dl).
Capacidad total de saturacin del
hierro (TIBC): aumentada, a menos
que coexista proceso infeccioso,
inflamatorio o tumoral.
Porcentaje de saturacin: disminuido (< 16%).
Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 g/dl).
Receptores solubles de transferrina: aumentados (> 30 nMol/l).
(5)(7)(8)
HEMOGRAMA:
Concentracin de Hb: disminuida.
Hematcrito: disminuido.
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Frotis de sangre perifrica: hipocroma, microcitosis, policromatofilia

o punteado basfilo (eventualmente).
Reticulocitos: generalmente normales. Si estn aumentados,
investigar prdidas por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.
Plaquetas: normales. Si estn elevadas, investigar prdidas por
hemorragia.
Leucocitos: normales.
Los exmenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan:
Examen de mdula sea (raro)
Capacidad de fijacin del hierro (CFH) en la sangre
Ferritina srica
Nivel de hierro srico
Los exmenes para buscar la causa de la deficiencia de hierro abarcan:
Colonoscopia
Examen de sangre oculta en heces
Endoscopia de vas digestivas altas
(5)(7)(8)

E. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La causa ms frecuente de confusin con respecto al diagnstico de la anemia por
deficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusin que determina con cierta frecuencia,
tratamiento con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con esa anormalidad. Bastara
en este caso concreto, ordenar las pruebas del laboratorio diagnsticas de deficiencia de
hierro y una electroforesis de hemoglobina, para separar esas dos entidades clnicas. (11)

F. TRATAMIENTO:
1. Tratamiento con hierro por va oral (sulfato ferroso o fumarato ferroso).
2. Tratamiento parenteral con hierro.
3. Transfusin de eritrocitos.
La correccin de la anemia y restitucin de las reservas de
hierro pueden lograrse con compuestos de hierro simples:
sulfato, fumarato o gluconato ferroso, que proporcionan
alrededor de 200 mg/da de hierro elemental. Las
transfusiones de eritrocitos o de sangre entera rara vez estn
indicados a menos que exista una hipovolemia por prdida de
sangre o deba efectuarse un procedimiento quirrgico urgente
en un mujer que presenta anemia. (3)

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1. TRATAMIENTO CON HIERRO POR VA ORAL

SULFATO FERROSO: tabletas de (300 mg) = 60 mg de Fe elemental.

GLUCONATO FERROSO: tabletas de (300 mg) = 36 mg de Fe elemental.
FUMARATO FERROSO: tabletas de (200 mg) = 65 mg de Fe elemental.
DOSIS: 1Tableta 30 min antes de los alimentos con un ctrico para
mayor absorcin.

Hay varios factores que se deben tener en cuenta sobre el tratamiento con sulfato ferroso:
a) Debe ser administrado alejado de las comidas, ya que muchos alimentos
disminuyen la absorcin de hierro (hasta en un 40 a 50%) debido a la formacin de
complejos poco solubles. Algunas de las sustancias que inhiben la absorcin de hierro son
calcio, fosfatos, fitatos, fenoles, taninos (caf, leche, te, huevos, vinos), mientras que entre
los que la facilitan se incluyen vitamina C, citratos y cido clorhdrico.
Hierro de origen animal o vegetal
El hierro que ingerimos a travs de la alimentacin puede ser de origen animal (hemo) o
vegetal (no hemo). El tipo de hierro que mejor se absorbe es el de origen animal.
El hierro de origen vegetal se absorbe en poca cantidad porque los vegetales contienen
sustancias que lo dificultan: el cido ftico (presente en lentejas, garbanzos y cereales
integrales), el cido oxlico (contenido en espinacas, acelgas, coles, esprragos y
chocolate), los taninos (se hallan en el t, el caf y los vinos). (3)(4)(6)(7)(10)
El hierro en otros nutrientes
La vitamina C, presente en los ctricos (naranja, mandarina, kiwi, pomelo, fresa), el tomate,
el pimiento y el perejil, ayuda a la absorcin del hierro.
Los alimentos con principales fuentes de hierro son:
Pescados y mariscos
Legumbres y cereales:
Verduras, hortalizas y frutas
Carnes
Lcteos
Frutos secos
(3)(4)(6)(7)(10)

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2. TRATAMIENTO PARENTERAL CON HIERRO.

Se utilizar en casos de mala absorcin e intolerancia digestiva al hierro oral severo,

patologa digestiva que contraindique la va oral o presuncin firme de tratamiento oral
insuficiente o inadecuado y tambin cuando presente reacciones adversas en la va oral
como son nuseas y vmitos.

DEXTRAN (INFERON). 50 mg de Fe/ ml.

SACARATO (oxido de Fe 20 mg/ ml.)

Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) son necesarios para acumular
reservas de este elemento en el cuerpo.
Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarn tomar hierro adicional debido a que su
alimentacin normal por lo general no suministra la cantidad que requieren. El hematocrito
debe normalizarse despus de dos meses de terapia con hierro; sin embargo, siga tomando
hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de este elemento en la
mdula sea.
3. TRATAMIENTO CON TRANSFUSIN DE SANGRE

En anemias graves, e intensas. De 1 a 2 unidades depende de la gravedad del paciente,

hasta restablecer al paciente.

G. PROFILAXIS
Se debe administrar tratamiento profilctico con hierro 30 mg de hierro diario. Y tambin
se debe administrar tratamiento en las siguientes situaciones:
Pretrminos.
Gemelares.
Nios de trmino alimentados con leche de vaca.
Pacientes con patologas que impliquen prdida crnica de sangre.

H. COMPLICACIONES DE LA ANEMIA FERROPENICA

La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el
corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.
Problemas durante el embarazo. En las mujeres embarazadas, la anemia por
deficiencia de hierro grave se ha relacionado con:
Parto Prematuro.
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Recien Nacidos con bajo peso.

RCIU.
Mayor Morbi-Mortalidad Materno fetal.
Mayor susceptibilidad a Infecciones.

Pero la condicin es fcilmente evitable en mujeres embarazadas que reciben suplementos

de hierro como parte de su cuidado prenatal.

CAPITULO III
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro. En
una primera etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones, luego comienza
la expansin de la masa de glbulos rojos (que es mxima entre la semana 20 25) y en el
tercer trimestre hay una mayor captacin de hierro por parte del feto, fundamentalmente
despus de la semana 30. La suma de requerimientos para el feto y la placenta, ms la
necesidad de expansin del volumen sanguneo materno y la previsin de las prdidas de
sangre que se producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras
mximas en un periodo muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para proveer la
cantidad de hierro que se requiere si la mujer no tiene reservas previas la consecuencia
natural es que termine su embarazo anmica. Las mujeres embarazadas deben recibir
durante el 2` y 3` trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5 6
mg/da. Y es por eso que se le da en su control prenatal a partir de las 14 semanas 30
tabletas cada mes se debe cumplir 7 dosis, donde 6 son en el embarazo y 1 en el puerperio.
(2)
La deficiencia de hierro (ferropenia) es una de las formas ms prevalentes de malnutricin.
En una gestacin nica la necesidad materna de hierro promedio es de cerca 800 mg: 300
mg para el feto y la placenta y 500 mg si estn disponibles para la expansin de la masa de
hemoglobina materna. Alrededor de 200 mg se
eliminan por orina, intestino y piel. La cantidad total de
1000 mg excede de modo considerable. (3)
La cantidad de hierro que necesita tu cuerpo aumenta
significativamente cuando ests embarazada. En la
mujer embarazada a partir de la sexta semana, presenta
el volumen plasmtico y la masa eritrocitaria
aumentadas. Sus valores se incrementan an ms a
medida que avanzan las semanas de gestacin. Sin
embargo existe un desequilibrio en dicho aumento, ya
que mientras el volumen plasmtico aumenta en un
40%. La masa eritrocitaria lo hace en un 25% estos
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ANEMIA FERROPENICA

cambios se explican por la estimulacin de la secrecin aldosterona y por el aumento de la

actividad de la eritropoyetina plasmtica estimulada a su vez por lactogeno placentario. En
consecuencia aun cuando la masa eritrocitaria aumenta paradjicamente se produce una
anemia por dilucin. Sabemos que los cambies que llevan a esa hemodilucin son
adaptaciones necesarias para una gestacin sana estos cambios fisiolgicos que se llevan a
cabo durante un embarazo normal. Provocan adems un lgico descenso en los niveles de
hemoglobina que no siempre constituye una anemia. (6)
El riesgo es an mayor si tienes nuseas lo suficientemente graves como para causar
vmitos frecuentes, si has tenido dos o ms embarazos seguidos, si ests embarazada de
ms de un beb, si llevas una dieta pobre en hierro o si el ciclo menstrual previo al
embarazo fue muy fuerte. Esta es la razn por la cual la cantidad de hierro que necesitas
aumenta durante el embarazo. Como es difcil absorber el hierro suficiente solamente a
travs de la dieta, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados
Unidos recomiendan que las mujeres embarazadas tomen un suplemento diario de 30 mg de
hierro elemental como dosis preventiva. (6)
Con la expansin ms bien rpida del volumen sanguneo durante el segundo trimestre, la
anemia por deficiencia de hierro suele manifestarse por disminucin apreciable de la
concentracin de hemoglobina. Durante el tercer trimestre se necesita hiero adicional para
aumentar la hemoglobina materna y para el transporte hacia el feto. (3)
CMO AFECTA LA ANEMIA LA SALUD DEL FETO Y DE LA MADRE:
Debido a que la hemoglobina es una sustancia con un rol primordial en el transporte de
oxgeno y que ese O2 es esencial para el desarrollo del feto; toda anemia diagnosticada en
el transcurso del embarazo debe ser corregida de no hacerlo, existen evidencias de
placentas de mayor tamao, aumenta el riesgo de anemia en la infancia y complicaciones
hemorragias en el puerperio de las madres. Es mayor el riesgo cuando la anemia est
presente en las etapas tempranas del embarazo. La anemia ferropnica tambin puede
afectar tu salud al quitarte energa y hacer que a tu cuerpo le resulte ms difcil luchar
contra las infecciones. Y, si ests anmica en la ltima etapa del embarazo, tienes ms
posibilidades de tener problemas si pierdes mucha sangre en el momento de dar a luz.
Puedes sentirte mareada, sentir acelerado el ritmo cardiaco o tener otros sntomas. (1) (6)
Tambin produce:
Aumento de riesgo de mortalidad materna posparto en anemias severas. (2)(4)
Aumento de riesgo de prematurez. (2)(4)
RCIU. (2)(4)
Bajo peso al nacer. (1)(2)(6)
Cansancio. (2 )
Apata. (2)

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TRATAMIENTO:
Si el anlisis indica que tienes anemia por deficiencia de hierro, los mdicos te recetarn un
suplemento adicional de hierro. La dosis depender de la severidad de tu anemia, pero es
probable que te prescriban entre 60 y 65 mg de hierro elemental diariamente, adems del
hierro en tu suplemento prenatal.
Ingerir mucho hierro tiene efectos secundarios:
Los niveles altos de hierro en suplementos pueden alterar el tracto gastrointestinal. La
mayora de las veces se produce estreimiento, que de por s es un problema para muchas
mujeres embarazadas. Si tienes estreimiento.
Tambin puedes padecer acidez, molestias abdominales, nuseas o, rara vez, diarrea. Si
piensas que el suplemento te hace sentir mareada, prueba a tomarlo antes de acostarte.
Intenta tomar tu hierro en momentos diferentes del da para ver qu es lo que mejor te
funciona. Por ejemplo, si el hierro irrita tu estmago o si sufres de acidez, evita tomarlo a la
hora de irte a dormir porque estar recostada despus puede incrementar tus molestias.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Unidos. C Graw Hill.2012 volumen 2, pgina 844.
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Buenos Aires. 2010. pg. 393.
3. Gary. F. Obstetricia de Williams. 22A Edicion. Mxico.Mc Graw Hill 2009.
Pag.1145
4. Rodrigo Cifuentes B. Obstetricia de Alto Riesgo. 6ta Edicin. BogotaColombia.2006 pag.556.
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En: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf
6. Embaraza y anemia ferropenica [En linea]. [Accesado El 02 De mayo Del 2015].
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http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/medicamentosysalu
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http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2968/SanchezBreversA.p
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9. Sarati H, Hematologa: Concepto, composicin y fisiologa del eritn, Medicina
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Victor W. Rodwell. /Editorial: Manual Moderno/ 15. Edicin/Capitulo 6. Protenas:
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