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ACTIVIDAD ORIENTADORA 02

CLINICA III
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Y
SINDROME FEBRIL CRNICO
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DEFINICIN.
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del gnero Tripanosoma, y que
constituye uno de los ms graves problemas de salud pblica del continente americano. El
tambin describi el ciclo de vida del parsito, identific los insectos que lo transmiten, el
mamfero reservorio y sugiri medios para ayudar a prevenir su transmisin.
EPIDEMIOLOGA
El continente americano tiene la exclusividad de la enfermedad de Chagas.
En la actualidad se estima que de 16 a 18 millones de personas tienen infeccin crnica por
tripanosoma cruzi y que cada ao mueren 45 mil debido a esta. Representa la cuarta causa de
morbilidad entre las enfermedades infecciosas de Amrica Latina y la tercera causa de
morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales. De aqu la importancia
de su estudio y el conocimiento de todo medico integral.
AGENTE TRANSMISOR
El tripanosoma se transmite al hombre a travs de insectos hematfagos del gnero Triatoma
o Chinches redvidos, los que se infectan al chupar la sangre de animales o humanos que
contienen parsito circulante.
Existen descritas hasta el momento 10 especies, que en Amrica se les conoce con el nombre
de vinchucas, barbeiros, etc.
El nico vector domiciliario es Triatoma infestans, responsable del ciclo domstico en nuestro
continente.
VIAS DE TRANSMISIN
El 80% de las infestaciones se producen por va Vectorial, las que ocurren principalmente
en reas endmicas.
La transmisin tambin puede producirse por va transfusional en 16 % de los casos.
Por va transplacentaria en 3 %.
De 1% por otras vas como la oro-digestiva, la accidental y en transplantados de rganos.

ENFERMEDAD DE CHAGAS. RESERVORIOS


El principal reservorio domstico de la enfermedad es el hombre. Tambin se han encontrado
otros mamferos domsticos, sinantrpicos y silvestres como el perro, el gato, la comadreja, el
tat, la mulita, el zorrillo y el zorro gris.

CICLO DE TRANSMISIN
Los humanos se ven involucrados en el ciclo de transmisin cuando los vectores infectados se
alojan en las humildes viviendas de adobe y madera, tan comunes en Latinoamrica. Es, por
tanto, un problema de salud predominantemente rural.

LESIONES MAS FRECUENTES


Las lesiones de la enfermedad pueden localizarse en cualquier tejido u rgano. El corazn, el
tubo digestivo y el sistema nervioso son las localizaciones ms frecuentes e importantes.
* En la fase aguda: del proceso se genera una actividad inflamatoria intensa.
* Fase crnica: A medida que la infeccin evoluciona, el nmero de parsitos disminuye, pero
persisten las lesiones inflamatorias.
Las lesiones del tubo digestivo estn relacionadas con grados diversos de destruccin de los
plexos mioentricos y con procesos inflamatorios a nivel local.
La miocarditis chagsica crnica es consecuencia de una miocarditis fibrosa progresiva con
escasa presencia del parsito.
ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA. CUADRO CLNICO
El cuadro clnico de la enfermedad pasa evolutivamente por tres perodos:
1. El perodo agudo.
2. Perodo crnico indeterminado.
3. El perodo crnico sintomtico.
*LA ENFERMEDAD AGUDA:
Ocurre sobre todo en nios. Cursa con fiebre recurrente o continua, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia. Esta etapa se caracteriza por alta parasitemia e invasin tisular
multiparenquimatosa y su duracin es de 30 a 60 das.
En la zona de penetracin del parsito a travs de la piel aparece una zona indurada de
eritema e hinchazn llamada chagoma.
La manifestacin clsica de la enfermedad de Chagas aguda es el signo de Romaa, que
consiste en edema indoloro unilateral del prpado y los tejidos perioculares, lo que indica que
la puerta de entrada fue conjuntival. En muchos pacientes no se puede determinar la puerta de
entrada, observa la foto que te estamos mostrando.

*PERODO CRNICO INDETERMINADO.


Despus de pasada la etapa aguda los enfermos pueden albergar por mucho tiempo el
Tripanosoma en pequea cantidad y mantenerse asintomticos y la deteccin del parsito es
aleatoria.
Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en periodo crnica indeterminado, que
tiene una duracin promedio de 10 a 30 aos.
*EL PERODO CRNICO SINTOMTICO.
Esta etapa aparece aos o dcadas despus y se caracteriza por el compromiso visceral
preferentemente cardaco y digestivo.
Las manifestaciones varan desde arritmias y bloqueos hasta insuficiencia cardaca congestiva
de predominio derecho y cardiomegalia en RX.
CUADRO CLINICO
La sintomatologa digestiva ms frecuente es la disfagia y regurgitacin relacionadas con
acalasia esofgica como pueden observar en el esofagograma. La constipacin relacionada
con megacolon adquirido como se observa en la radiografa de colon por enema.

ENFERMEDAD DE CHAGAS. DIAGNSTICO


El diagnstico de los Casos agudos: se sospecha en todo paciente procedente del rea
endmica, que presente:
- Sndrome febril prolongado.
- Lesiones sospechosas de puerta de entrada.
- Adenomegalias y/o hepatoesplenomegalia refiriendo contacto con vinchucas.
Y en los Casos crnicos se encuentran:
Cardipatas con cardiopatas dilatadas o bloqueos de distinto tipos. Sin otra causa y con
elementos epidemiolgicos.
Y pacientes con la forma digestiva descrita.
MANIFESTACIONES CLINICAS RESUMEN
ETAPA AGUDA
- Con puerta de entrada aparente
. Signo de Romaa
. Chagoma de inoculacin.
- Con puerta de entrada inaparente
ETAPA CRNICA INDETERMINADA
- Silencio clnico, con reacciones.
Serolgicas positivas.

ETAPA CRNICA SINTOMTICA


- Formas cardacas.
- Formas digestivas.
Evidencias diagnosticas en etapa aguda
Los exmenes diagnsticos en que se apoya el diagnostico positivo de la enfermedad estn
en las etapa aguda, Se realizarn mtodos de estudio directos: mediante la bsqueda del
parsito en sangre a travs de:
1. Examen microscpico directo de sangre fresca.
2. Microhematocrito.
3. Xenodiagnstico
ENFERMEDAD DE CHAGAS. EVIDENCIAS DIAGNSTICAS ETAPA CRNICA
En etapa crnica Se realizarn mtodos de estudio indirectos: la bsqueda de anticuerpos en
sangre. Las tcnicas ms utilizadas para ello son:
1. Inmunofluorescencia indirecta (IFI): se consideran ttulos significativos las diluciones
superiores a 1/32.
2. Hemaglutinacin indirecta (HAI): se consideran ttulos significativos los superiores a la
dilucin de 1/16.
3. Inmunoabsorcin enzimtica (ELISA): se destaca su utilizacin como screening por su alta
sensibilidad.
ENFERMEDAD DE CHAGAS. TRATAMIENTO
Los Frmacos ms utilizados y sus Dosis son:
Nifurtimox:
- adultos: 8 a 10 mg/kg/da durante 60 das.
Benznidazol:
- adultos: 5 mg/kg/da durante 60 das.
ENFERMEDAD DE CHAGAS. TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad incluye las siguientes etapas.
1. Etapa aguda.
2. Infeccin congnita.
3. Nios seropositivos menores de 14 aos.
4. Transplantados seropositivos.
5. Accidente transfusional o laboral.
6. Reactivaciones en inmunodeprimidos.

ENFERMEDAD DE CHAGAS. SEGUMIENTO EVOLUTIVO


El hemograma y las pruebas funcionales hepaticas se utilizan durante el tto de la enfermedad
por la toxicidad de las drogas empleadas.

Los efectos adversos a nivel de sistemas son:


Digestivos: epigastralgias, anorexia, nauseas, vmitos y prdida de peso.
Hematolgicos: leucopenia, plaquetopenia, trombocitopenia.
Piel: Dermopata por hipersensibilidad.
Polineuropata.
SON CONTRAINDICADOS: durante el embarazo y lactancia.
EL SEGUIMINETO EVOLUTIVO DE LA ENFEREMDAD SE REALIZA A TRAVES DE:
EKG y radiografa de trax para detectar alteraciones a nivel cardiaco adems de seguimiento
gastroenterolgico.
Y los controles serolgicos.
La negativizacin persistente de la serologa es criterio de cura. Luego de recibir tratamiento.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
La fiebre constituye el sntoma comn a todas ellas generalmente DE APARICION aguda pero
cuando este sntoma se prolonga ms all de una semana se denomina sndrome febril
prolongado, dentro del cual ocupa un lugar destacado la fiebre de origen desconocido.
Definida: as a aquella que tiene una duracin de mas de tres semanas con temperatura
superior a 38.3 medida en varias ocasiones y sin causa aparente despus de una semana de
estudio intensivo e inteligente en un centro hospitalario o en la comunidad.
La mayora de los pacientes con FOD no son portadores de enfermedades raras, sino que
sufren afecciones comunes que se presentan de modo atpico. En 10% de los pacientes a
pesar de todos los esfuerzos no se logra conocer la causa.
CLASIFICACIN.
Para un mejor enfoque diagnstico, la FOD se clasifica en:
1. FOD clsica: que restringe el estudio hospitalario a tres das y mantiene la semana en caso
del que el estudio sea ambulatorio
2. FOD nosocomial: que es la aparicin de un temperatura de 38,3 0c o superior cuantificada
en varias ocasiones en un paciente hospitalizado que est recibiendo atencin y que en el
momento de su ingreso no presentaba infeccin ni estaba incubndola, situacin que se
mantiene sin causa conocida despus de tres das de estudios y dos das o ms de incubacin
de los cultivos.
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3. - FOD neutropnica: que se define como una temperatura de 38,3 0c o superior medida en
varias ocasiones, en un paciente cuyo recuento de neutrfilos es inferior a 500/l o en riesgo
de que disminuya por debajo de esta cifra en uno o dos das, cuya causa contina desconocida
despus de tres das de estudios y dos das o ms de incubacin de los cultivos.
4. - FOD en pacientes VIH: que se define como una temperatura de 38,3 0c o superior
medida en varias ocasiones a lo largo de ms de cuatro semanas en pacientes ambulatorios o
de ms de tres das en pacientes hospitalizados con infeccin por VIH.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CLSICA. ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes de FOD clsica son:
Las infecciones, entre las que se encuentran:
1. La tuberculosis.
2. Mononucleosis infecciosa.
3. Infeccin por citomegalovirus.
4. Los abscesos profundos: intraabdominales- renales- retroperitoneales y paravertebrales,
5. La brucelosis.
6. La fiebre tifoidea.
7. La osteomielitis.
8. Endocarditis infecciosa.
9. La prostatitis.
10. Las micosis profundas.
11. El paludismo.
Tambin son causas las:
a. Neoplasias.
b. Las conectivopatas.
c. La arteritis temporal.
d. La enfermedad de Still.
e. La sarcoidosis.
f. La granulomatosis heptica
g. La enfermedad de Crohn.

Otras causas son:


La fiebre simulada, la fiebre ficticia y la fiebre medicamentosa.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NOSOCOMIAL ETIOLOGIA
Las Causas Ms Frecuentes Son:
La flebitis, la sepsis por catter profundo y sonda vesical, la colitis por clostridium difficile y las
heridas quirrgicas spticas.
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Entre las causas no infecciosas: estn la tomboembolia pulmonar, la fiebre medicamentosa,


reacciones posttransfucionales.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO NEUTROPNICA
Son frecuentes las infecciones micticas por Cndida y aspergilus.
Por virus del herpes simple y citomegalovirus.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO VINCULADA A VIH ETIOLOGIA
Las causas ms frecuentes son la infeccin por:
1.
2.
3.
4.

Micobacterium avium.
La tuberculosis.
La toxoplasmosis.
citomegalovirus.

5.
6.
7.
8.

Pneumocistis Carini.
Por Criptococos.
La histoplasmosis.
Los Linfomas no Hodgkin.

9. La Fiebre medicamentos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DIAGNOSTICO


El estudio de un paciente con FOD no debe establecerse a travs de un algoritmo diagnstico.
Pero todo enfermo con FOD debe ser sometido a una serie de estudios complementarios con
capacidad para descubrir datos orientativos. Entre los sugeridos estn:
1. Hemograma con leucograma y eritrosedimentacin.
2. Reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
3. Extendido de lmina de periferia.
4. Hemoqumica.
5. Sedimento urinario y urocultivo (3).
6. Hemocultivo (3).
7. Anticuerpos antinucleares y factor reumatoideo.
8. Anticuerpo anti VIH.
9. Antgeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpo anti virus de hepatitis C.
10. Test de brucelosis.
11. Reaccin de Paul- Bunnel.
12. T4 libre y TSH.
Dentro de los estudios imagenolgicos
Que se indican para confirmar la etiologa del SFC se encuentran:
Rx de trax.
Ecografa abdominal.
Ecocardigrafa.
TAC de abdomen.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Chagas, es una zoonosis parasitaria transmitida principalmente por


va vectorial que por su prevalencia se considera endmica en algunas regiones de Amrica
del sur donde constituye un serio problema de salud pblica, asociada a las condiciones
socioeconmicas deplorables, donde viven la mayora de los pacientes que adquieren esta
enfermedad.

El sndrome febril crnico es una entidad producida por mltiples causas, donde las
evidencias diagnsticas, constituyen un pilar fundamental para arribar a un posible diagnstico
etiolgico.

El cuadro epidemiolgico es de gran valor para orientar al mdico sobre la etiologa del
mismo.