ADMINISTRACIN Y CONTEXTO

PROFESOR: ALVARO ZAPATA DOMNGUEZ

LA ORGANIZACIN Y EL SISTEMA SOCIAL
ANLISIS EXTERNO / ANLISIS DEL MACROAMBIENTE / ENTORNOS
ANLISIS DEL ENTORNO ECONMICO, SECTOR SALUD EN COLOMBIA
DIEGO ANDRS REYES RAMREZ
RICARDO ELAS CELIS PARRA
Conceptualizacin del entorno econmico sobre el sector salud
Citamos el texto de ZAPATA A., RODRIGUEZ, A., PUERTO, D. P., AGUILERA
A. y CRUZ, P. L. (2013), Anlisis del Entorno, en Direccionamiento Estratgico,
con el fin de hacer un acercamiento al concepto del entorno, donde los autores
citan al Banco de la Repblica, La economa es una ciencia esencialmente social
que estudia cmo las personas y la sociedad deciden y escogen racionalmente las
formas de utilizacin de los recursos escasos, entre las distintas alternativas para
su uso. En este contexto, hace nfasis en la escasez de recursos, donde si no
existiera la escasez nadie se preocupara en desarrollar cierta capacidad para
seleccionar las mejores formas de utilizacin de los recursos. Tambin citan del
mismo artculo la base de la actividad econmica est en la forma como el
individuo y la sociedad deciden utilizar sus limitados recursos con el fin de lograr
satisfacer sus necesidades. Este principio mantiene al individuo, sobre todo al
dueo de los medios de produccin, en un permanente proceso de seleccin de
criterios y formas para combinar y distribuir esos recursos con el objeto de
producir los bienes y servicios que la sociedad demanda Banco de la Repblica
(1998, 15).
El entorno econmico del sector salud en Colombia est integrado a la economa
global, Guzmn (1998, 14), donde cada vez ms aumenta la incertidumbre sobre
el futuro de la organizacin, se est en un capitalismo cada vez ms integrado y
tras nacionalizado, donde los factores de geopoltica internacional, los procesos de
integracin regionales y sub-regionales y las acciones de las grandes
corporaciones trasnacionales, agencias internacionales y banca internacional, as
como el propio funcionamiento integrado de los mercados de mercancas,
cambiarios y monetarios, hacen que el entorno econmico relevante de las
organizaciones no se limite a las fronteras de cada pas.
El inters por el entorno econmico no solo debe ser a las empresas productoras y
distribuidoras de bienes y servicios que se compran y se venden en los mercados
y los diversos sectores de la economa, Koontz & Weihrich (1998) sino que
tambin debe interesar al sector de la salud, para prestar sus servicios y de esta
manera, satisfacer las necesidades de los beneficiarios. Estos autores toman
como referentes las siguientes variables econmicas: el capital, debido a que
todas las organizaciones de cualquier tipo necesitan de capital; la fuerza de
trabajo, uno de los insumos ms importantes de las condiciones econmicas, que
contribuyen en la dinmica econmica; as mismo consideran los niveles de

precios, poltica fiscal y tributaria, y clientes, donde las personas desean obtener lo
ms posible por su dinero.
Para describir el entorno econmico del sector salud en Colombia se deben acudir
a los factores que segn Blank se deben evaluar (1990, 52), Las organizaciones
deben considerar los siguientes factores econmicos: disponibilidad de crdito,
tasa de inflacin, nivel de desempleo, crecimiento econmico, tasa de inters,
etc., que son variables macroeconmicas a la disposicin del entorno que
influencian las organizaciones.
Adems del aporte de Blank, vamos a tomar el aporte que hace Prez (1998, 27)
para delimitar el anlisis econmico que vamos a describir y tomar algunas de sus
consideraciones, son las siguientes: Anlisis de las tasas de crecimiento del PIB
a nivel general y per cpita. Anlisis del crecimiento y perspectivas de desarrollo
de la actividad econmica de la empresa y las que estn relacionadas,
ubicndolas a nivel de sector econmico y grupo. Anlisis del nivel de distribucin
de los ingresos de la poblacin. Tendencia del nivel general de precios (IPC) o
ndice de inflacin, desagregado por componentes, Anlisis del ndice de precios
al por mayor, del comercio en general, correspondiente a cada una de las lneas
de productos de la empresa. Nivel de ahorro de inversin de la poblacin. Anlisis
del sector externo de la economa colombiana que comprende: Estudio de la
balanza de pagos del pas, Estudio de la balanza comercial de pas, Tasa de
devaluacin del peso frente al dlar y tasa de cambio frente a otras monedas de
pases a los cuales la empresa exporta productos o de los cuales importa insumos
o equipos, Anlisis de la deuda externa pblica y privada, Anlisis de los cambios
en el rgimen de inversiones extranjeras en Colombia, Mercado de los productos
que la empresa produce y que potencialmente puedan exportarse o se estn
exportando. Anlisis de las finanzas pblicas en Colombia, considerando los
ingresos y egresos de Egresos de Gobierno y la poltica de inversin y gasto
pblico, as como la situacin de dficit o supervit. Estudio de la poltica
econmica del actual gobierno, que comprende: Un anlisis de la poltica
macroeconmica: fiscal, del sector externo, monetario, monetaria, cafetera, de
inversin y ahorro; Un estudio de los planes fundamentales en los cuales est
comprometido el actual gobierno, debe mirarse tambin los aspectos de
financiacin de los citados planes; Programa para el desarrollo econmico
relacionados con los sectores primario, secundario y terciario; Programas para el
desarrollo del comercio exterior; Polticas de descentralizacin; Polticas de
modernizacin de la administracin pblica. Mercado de Capitales y Mercado
Financiero: disponibilidad y acceso de capitales y fuentes de financiacin para la
inversin y la operacin.
Descripcin general del entorno econmico del sector salud
Factores del entorno econmico que afectan el sector salud
En 2015, Colombia se mantuvo entre los pases que registraron un crecimiento
rpido en la regin, gracias a un manejo macroeconmico y fiscal efectivo. Sin

embargo, el pas se vio afectado significativamente por la desaceleracin

econmica global y por los precios del petrleo ms bajos, por lo que su
crecimiento econmico pas de 4.6 por ciento en 2014, a 3.1 por ciento en 2015.
La desaceleracin se debi principalmente al sector extractivo, mientras que los
servicios se mantuvieron como el principal motor de crecimiento y la agricultura y
manufactura empezaron a recuperarse hacia el final del ao. En el lado de la
demanda, el consumo por familia continu impulsando la actividad econmica,
mientras que el consumo gubernamental y la inversin se desaceleraron y las
exportaciones cayeron significativamente.
Se espera que el entorno econmico adverso impacte a la economa colombiana
en 2016 y que su crecimiento se modere a 2.7 por ciento, antes de empezar a
recuperarse en 2017.
El desempleo alcanz una baja rcord en 2015 (8.9 por ciento), tras importantes
reformas para reducir los costos laborales no salariales y pese a la desaceleracin
de la actividad econmica. El manejo fiscal sigue siendo fuerte, como qued
demostrado con el cumplimiento de la regla fiscal instituida por primera vez en
2012. En 2015, el dficit estructural fiscal del gobierno central fue de 2.2 por ciento
del Producto Interno Bruto (PIB); contando el ciclo econmico y de los precios del
petrleo, el actual dficit alcanz 3 por ciento del PIB.
El rgimen cambiario flexible de Colombia est en la primera lnea de defensa
ante los choques externos. El ambiente externo desfavorable ha contribuido a una
fuerte depreciacin del peso. El dlar estadounidense alcanz los $3,052 pesos
colombianos en marzo de 2016, por arriba de un promedio de $2,000 pesos
colombianos en 2014. Esta depreciacin, aunada a los efectos del fenmeno de El
Nio en los precios de los alimentos, empuj los aumentos de precio por encima
de la banda meta (2-4 por ciento), a 7.6 por ciento en febrero de 2016. Se espera
que las alzas en las tasas de inters que el Banco Central ha implementado desde
septiembre de 2015, ayuden gradualmente a que la inflacin regrese al rango
meta en 2017.
Factores implcitos del entorno econmico del sector salud
El entorno econmico que dentro del sector de la salud est implcito, muestra una
crisis en Colombia, no es un fenmeno reciente y obedece a mltiples factores
tanto internos como externos en lo relacionado con su gestin, el principal
problema Lpez, Urrea, & Navarro, (2006) consiste en suministrar servicios por
anticipado y recaudar los pagos correspondientes en aproximadamente 180 das
despus de la prestacin del servicio, situaciones como la anterior son las que
viven muchos Hospitales pblicos y de continuar con sta realidad, podran optar
por el cierre de algunos servicios o el cierre total, perjudicando a los usuarios e
incumpliendo sus obligaciones con proveedores, contratistas, personal y
desmejorando la calidad en la prestacin del servicio.
La administracin financiera del Hospital Lpez (2006) se ve obligada a financiarse

externamente con sus proveedores, acreedores, entidades financieras y esto

implica disminucin en la liquidez, aumento en el ndice de endeudamiento,
aumento del gasto por intereses financieros, deterioro de la rentabilidad y
arriesgndose a ser inviable y agudizar la crisis del sector salud del pas.
La prestacin de servicios de salud por parte de las instituciones pblicas
hospitalarias debe Gutierrez & Centeno, (2007) ser eficiente teniendo en cuenta
las diferentes fuentes de financiacin y lo estipulado por la ley 100 de 1993 que
establece a los hospitales pblicos como Empresas Sociales del Estado (ESE)
que sern autosostenibles, que ofrecern servicios de salud con el fin de
autofinanciarse y convertirse en empresas competitivas, esta correcta asignacin
y utilizacin de los recursos escasos contribuye al crecimiento y desarrollo socio
econmico, que tiene como finalidad obtener el bienestar social y un mayor nivel
de calidad de vida para la sociedad.
Pero muchos de los actores culpan a la Ley 100 de 1993, con esta norma se
reformo en ese momento el sistema de salud, Orozco (2014) que signific la
transformacin de los hospitales pblicos en empresas autnomas que debieron
adaptarse a un sistema de competencia de mercado. Lo anterior implica que ya no
recibiran recursos directamente del presupuesto gubernamental (subsidio a la
oferta), sino que deban fortalecer su sostenibilidad financiera mediante la
contratacin de servicios con las aseguradoras del sistema (subsidio a la
demanda), en competencia con los dems agentes. Los cambios regulatorios
obligaron a los hospitales a convertirse en entidades autosostenibles mediante
una mejor gestin administrativa y financiera, para as garantizar su permanencia
en el sistema.
Buscando la competitividad en el sector de la salud, como se menciono
anteriormente se sanciona la ley 100 de 1993, Perea (2007) la cul transforma el
Sistema Integral de Seguridad Social en Salud, los hospitales son convertidos en
Empresas Sociales del Estado, que son una categora especial de entidad pblica
descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa y cuyo objetivo es prestar el servicio pblico de salud, con calidad,
eficiencia, oportunidad y equidad y ser financieramente viable en el marco de la
autogestin. Esta crisis hospitalaria ha sido la constante antes y despus de la ley
100 de 1993. Las principales causas que hoy tiene a los hospitales pblicos en
una grave crisis financiera son situaciones y malos manejos que no pasan solo por
la eventual falta de financiamiento, sino por deficiencia en la gestin y malos
manejos administrativos por parte de estos. Como consecuencia los hospitales
pblicos vienen acumulando grandes pasivos y dficit en los ltimos aos.
Los hospitales pblicos que no estaban preparados para el cambio a Empresas
Sociales del estado (ESES), no generaron ni alcanzaron las condiciones para
sostener la carga administrativa exigida en la normatividad, convirtindose en
entidades no viables financieramente. Unas de las razones o excusas de stas
era la falta de mercado, la tendencia creciente del gasto, o una deficiente
gestin .

Este cambio en el modelo de salud colombiano, en donde se refiri anteriormente,

Avendao (2010) el Hospital pblico se convierte en una IPS bajo la figura de
Empresa Social de Estado, con autonoma financiera y administrativa, por lo cual
pasa a generar ingresos, producto de la venta de los servicios de salud. Todo esto
bajo la premisa de la bsqueda de la eficiencia y la eliminacin de los malos
hbitos administrativos.
El nuevo sistema de salud en su momento estableca un modelo donde existe un
asegurador, quien es el responsable de captar a los potenciales usuarios y sus
recursos para disponer de ellos y contratar los servicios de salud a las IPS
pblicas o privadas. Bajo esta perspectiva, el agente asegurador tambin ser el
pagador de los servicios prestados por parte de los Hospitales, y quien bajo una
lgica financiera y en bsqueda de una ganancia de capital, generar la objecin
que sea necesaria para el no pago justificado de las cuentas adeudadas a los
Hospitales.
Por lo anterior las dificultades financieras y de flujo de recursos se hacen
evidentes para estas instituciones, con el no pago oportuno de sus cuentas.
Tambin se presentaron otros problemas especialmente concentrados en la
fragmentacin del modelo de salud con incentivos de los agentes hacia la
extraccin de rentas en demerito de los objetivos de salud de la poblacin. Como
consecuencia (Gaviria, 2013) se generaron tres situaciones problemticas:
primero, un esquema de prestacin de servicios orientado hacia la resolutividad en
la alta complejidad con baja capacidad de ejecucin de acciones preventivas en
un entorno de transicin epidemiolgica y alta carga de enfermedad; segundo, un
aseguramiento que se centr en el manejo financiero por encima del objetivo
misional de gestin de los riesgos en salud; y tercero, resultados negativos que se
manifiestan sobre los usuarios en la forma de barreras de acceso, en particular en
la limitacin de procedimientos que involucran el acceso a tecnologa en el entorno
de los servicios de alta complejidad.
Los diferentes desarreglos microeconmicos en la relacin entre los agentes del
sistema desembocaron en severos problemas en los flujos financieros, altos
costos de transaccin y ruptura de la mancomunacin de riesgos a travs de los
recobros al sistema a travs de los servicios no incluidos en el plan de beneficios
(No POS). El resultado en el contexto institucional y de muchos usuarios es la
limitada legitimidad del sistema.
Estos problemas han determinado una situacin de crisis sistmica donde los
diferentes intentos de resolucin han encontrado que la capacidad de
agenciamiento de intereses de los agentes se ha sobrepuesto a la capacidad
regulatoria del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Los esfuerzos legislativos a
travs de las Leyes 1122 de 2007 y 1438 de 2011 han ofrecido soluciones
parciales que no han resuelto de manera estructural el problema de fragmentacin
dejando al propio Ministerio de Salud y Proteccin Social con muy limitada

capacidad de rectora y dbiles mecanismos regulatorios para efectuar una

ordenacin del sistema.
Por otra parte de acuerdo con Garca, (2012) el 28Informe de seguimiento de
cartera hospitalaria con corte a 30 de junio de 2012, elaborado por la Asociacin
Colombiana de Clinicas y Hospitales (ACCH), donde se presenta el anlisis de
cartera de 130 IPS que reportaron informacin a la Supersalud, registra un monto
por valor de cuatro billones quinientos veinte nueve mil millones de pesos ($ 4.5
billones), con corte a 30 de junio de 2012.
La deuda considerada en mora (60 das y ms) est por el orden de los $ 2.5
billones representando el 57.2% del total de la deuda reportada. En cuanto a la
relacin de cartera, se observa una diferencia a junio de 2012, ya que el 50.8% del
total de cartera se concentra en el intervalo de edad de ms de 91 das, mientras
que ese indicador haba sido de 44.0% en diciembre de 2011.
Por el lado de los Entes Territoriales, en el caso de municipios y departamentos, el
corte a junio de 2012 arroja un monto total adeudado es de $ 435.494 millones, el
cual representa el 9.6% de la deuda total. Por otro lado la cartera en mora (60 das
y ms) representa el 69.0% dentro de esta clasificacin frente al 62.2% registrada
en diciembre de 2011. Se destacan en el mismo orden como en el estudio de
diciembre de 2011 la NUEVA EPS, CAPRECOM, el OPERADOR FIDUCIARIO
DEL FOSYGA y SALUDCOOP EPS OC, como aquellas entidades que encabezan
el ranking de las diez (10) entidades con mayor deuda morosa (60 das y ms).
Finalmente, la deuda total de entidades de los regmenes contributivo y
subsidiado; liquidadas, intervenidas o sometidas a la medida cautelar de vigilancia
especial, aument su participacin tanto dentro del total de deuda a junio de 2012,
como en la concentracin de cartera morosa mayor a 60 das; puesto que ahora
participa con el 36.9% de la deuda total con corte a junio de 2012 y a su vez con el
40.1% de la deuda morosa total del presente estudio (mayor a 60 das y ms).
De acuerdo a la problemtica planteada anteriormente, el trabajo de investigacin
busca explorar alternativas que puedan incorporar las ESES hospitalarias en el
Departamento de Boyac para garantizar su sostenimiento financiero en medio de
las restricciones y problemticas del sistema de salud colombiano, mediante la
gestin.
De acuerdo con Santos, Garca (2016) los cuantiosos recursos que han sido
capitalizados para el sector y el supervit que registraron los fondos
departamentales de salud en los ltimos aos, sugieren que ya no se trata de una
crisis financiera, sino se trata de una crisis de gestin y de confianza en la
institucionalidad del sistema, que ha generado problemas de eficiencias con
implicaciones sobre la prestacin de los servicios de salud. En ese sentido, la
crisis del sector no se resuelve solamente desde una ptica financiera, sino con
medidas que fortalezcan la capacidad de gestin de cada uno de los actores del
sistema, entre ellos las entidades territoriales.

Por lo anterior, el modelo de la salud en Colombia merece especial atencin de

todos, y de la academia una participacin importante, soluciones a esta
problemtica son varias desde el planteamiento de polticas pblicas, reasignacin
de presupuesto pblico, ampliacin del sistema, tambin las herramientas de
planeamiento estratgico financiero que atacan de raz los problemas que tienen
que ver con el tema de cartera, presupuestos, capital del trabajo y eficiencia
financiera.
Este proyecto fue concebido con la intencin de la construccin de estrategias que
ayuden a mejorar el sistema de administracin financiera a travs de la gestin de
las ESES, analizando algunas del departamento pero proyectando una slida
propuesta que propenda por la mejora continua de cada una de las ESES
hospitalarias del departamento de Boyac.
Anexo Matriz.

Bibliografa
Zapata Domnguez, A. Administracin y contexto la organizacin y el sistema
social: anlisis externo / anlisis del macroambiente / entornos
Avendao, L. (2010). Anlisis De La Nueva Gerencia Hospitalaria Un Nuevo
Enfoque De Gestion Administrativa Dentro del Sector Hospitalario Estudio de
Caso.
Universidad
Nacional
de
Colombia.
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http://www.bdigital.unal.edu.co/2339/1/jennylissethavendanolopez.2010.pdf
Daniel;, Alvarn; Rojas, D. C. D. (2012). ADMINISTRACIN DEL CAPITAL DE
TRABAJO OPERATIVO EN LAS DISTRIBUIDORAS DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS EN LA CIUDAD DE PEREIRA. Universidad Catolica de
Pereira.
Garca, J. C. (2012). 28 INFORME DE SEGUIMIENTO DE CARTERA
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Gaviria, A. (2013). Exposicin de motivos del Proyecto de Ley Por el cual se
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Reforma a la Salud/Exposicion-Motivos- Proyecto-leyredefinicion-sistemaGeneral-SeguridadSocial-Salud pdf.pdf