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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Mdico Cirujano


Mdulo de Prctica Clnica III
Resumen de caso clnico
Masculino de 60 aos, enviado por mdico familiar a la consulta externa de
cardiologa. Por presentar dolor torcico al caminar desde hace medio ao, es
empleado de banca, sin alergias conocidas, fumador activo de una cajetilla en
24 horas de 40 maos de evolucin; antecedente de HAS mal controlada con
tratamiento farmacolgico. Tambin sufre de dislipidemia y diabetes mellitus
para la que toma hipoglucemiantes orales. No refiere otros antecedentes
importantes y niega antecedentes familiares de cardiopata. Tratamiento
habitual con amlodipino 5mg, simvastatina 40mg, y metformina 850mg.
Durante la entrevista el paciente explico que desde hace 4/12 (12=meses)
tena dolor torcico de caractersticas opresivas, irradiado al cuello, con
sensacin de falta de aire, que se presentaba al realizar esfuerzos moderados
como al subir por escaleras dos pisos o en momentos de estrs laboral
importante; cediendo la molestia al descansar 5 minutos. No present
sintomatologa que indicara insuficiencia cardiaca y neg tener palpitaciones.
Refiere que presento tambin molestias en ambas pantorrillas cuando
caminaba ms de 4 0 5 cuadras, su esposa mencion que desde hace aos
ronca y se queda dormido leyendo el peridico.
Exploracin fsica
Peso 100 kgs. Talla 1.67 mts. IMC 35.8. TA 115/95 Fc 89xmin.
Masculino de constitucin pcnica, con obesidad de predominio central. A la
auscultacin cardiaca se escuchan tonos apagado, rtmicos, con soplo suave en
pex, sin frmito asociado. Ambos hemitrax se expanden con normalidad sin
ruidos agregados a la auscultacin. Abdomen globoso blando, sin signos de
congestin venosa. Pulsos palpables y simtricos. Solo el pulso pedio de ambos
pies se percibe dbil.
Con base en este resumen clnico integre los siguientes diagnsticos.
Diagnostico
Sintomtico

Signolgico

Sindromtico

Sntomas/Signos
dolortorcico
opresivo,molestia
ambas pantorrillas
caminar, disnea.
T/A 115 95
Fc 89x min
SOPLO SUAVE
APEX
sx.Metablico

EN

Datos faltantes en la
semiologa
en
al

EL

Topogrfico

ambos hemitorax
pantorrillas
abdomen globoso
cuello

Anatmico

corazn

Presuncional

ANGINA DE TORAX

Fisiopatolgico

sndrome
clinico
producido por el aporte
insuficiente de oxigeno
con
respecto
a
las
demandas del msculo
cardiaco debido al flujo
insuficiente de sangre .

Responda lo siguiente.
I.

Mencione los antecedentes que se mencionan y que son de


importancia para el diagnstico.
dislepidemia, diabetes,HAS.

II.

Mencione si requiere ms datos de la historia del paciente para la


integracin del diagnstico.

Interrogar si presenta nauseas, diaforesis, astenia, adinamia. Factores de


riesgo para ateroesclerosis coronaria
Interrogar a que otros lugares el dolor se irradia
Interrogar acerca de la ocupacin del paciente
Interrogar en que momento se presenta la disnea aparte de realizar
esfuerzos
III.

Mencione los datos de la exploracin fsica, que a su consideracin


hacen falta.
Debe buscarse signos de enfermedad ateroesclertica, en otros sitios, como un
aneurisma en la aorta abdominal, soplos en la arteria cartida y disminucin de los
pulsos arteriales en las extremidades plvicas.

Tambin deben buscarse signos de factores de riesgo de ateroesclerosis como


xantelasmas y xantomas. Deben buscarse signos de enfermedad arterial perifrica
al valorar las caractersticas del pulso en mltiples sitios y comparar las cifras de
T/A en ambos brazos y la pierna.

Mencionar si a la auscultacin se
encuentra soplos arteriales & tercero y
cuarto ruido cardiaco.

En fondo de ojo revela reflejos luminosos acentuados


Si a la palpacin se puede revelar agrandamiento cardiaco y contraccin anormal
del impulso cardiaco

IV.

Mencione, con base en su diagnstico presuncional, si solicitara


exmenes de laboratorio y/o imagen.
a. Cual?

ELECTROCARDIOGRAMA,RX DE TORAX, PRUEBA DE ESFUERZO,


ECOCARDIOGRAMA, ARTEROGRAFIA,BH Y QS CON TRANSAMINASAS.
b. Por qu?
c. Que esperara encontrar?

Electrocardiograma.
En ausencia de dolor, en un porcentaje considerable el trazo es normal. Durante el
episodio doloroso se pueden observar, en forma aislada o combinada, los siguientes
cambios:
1 Alteraciones del segmento ST: infra o supradesnivel (lesin subendocrdica
o subepicrdica). Este cambio sugiere isquemia transmural secundaria a
vasoespasmo (angina de Prinzmetal).

2 Alteraciones de la onda T: negativa, simtrica y profunda de isquemia


subepicrdica; positiva, simtrica y acuminada de isquemia subendocrdica;
seudonormalizacin en donde se observa onta T previamente negativa, que se
hace positiva durante el evento isqumico.
De ser posible, siempre debe hacerse la comparacin con ECG, previos. La regin
cardaca comprometida se define segn la alteracin en las derivaciones.

La radiografa de trax
casi siempre es normal. El examen de los campos pulmonares puede demostrar
causas posibles de dolor torcico (neumotrax, infiltrados). Es probable que haya
datos de calcificacin de las vlvulas artica o mitral.

Prueba de Esfuerzo
Cuando el corazn est esforzndose mucho y latiendo con rapidez necesita ms
sangre y oxgeno. Las arterias estrechadas por la placa no pueden suministrar
suficiente sangre rica en oxgeno para satisfacer las necesidades del corazn.
La prueba de esfuerzo puede mostrar posibles signos y sntomas de la enfermedad
coronaria, como:
Alteraciones de la frecuencia cardaca o de la presin arterial
Sensacin de falta de aliento o dolor en el pecho
Alteraciones del ritmo cardaco o de la actividad elctrica del corazn

Pruebas de sangre
Se puede ordenar una prueba de sangre para determinar la concentracin de una
sustancia llamada protena C reactiva (PCR) en la sangre. Algunos estudios indican
que las concentraciones altas de la protena C reactiva en la sangre pueden
aumentar el riesgo de sufrir enfermedad coronaria o un ataque cardaco.
El mdico puede ordenar tambin una prueba de sangre para ver si usted tiene
concentraciones bajas de hemoglobina. La hemoglobina es una protena rica en
hierro de los glbulos rojos. Ayuda a las clulas de la sangre a transportar oxgeno de
los pulmones a todas partes del cuerpo.

Angiografia coronaria
En esta prueba se usan un medio de contraste y rayos X especiales para mostrar el
interior de las arterias coronarias.
Mientras el medio de contraste fluye por las arterias coronarias se toman radiografas
especiales. El medio de contraste le permite al mdico analizar la circulacin de la
sangre a travs del corazn y de los vasos sanguneos.

Ecocardiograma
Puede ser necesario para evaluar la funcin cardaca, detectar enfermedad valvular
o cardiomiopata como causa de la angina.

V.

Qu es?,Epara qu es til?, Cul es la dosis?:


a. Amlodipino
b. Simvastatina
c. Metformina

Almilodipino
Se usa slo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la
hipertensin y la
angina (dolor en el trax) y para el tratamiento de los ataques cardacos.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Besilato de amlodipino equivalente a................................. 5 mg de amlodipino.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
Tanto para la hipertensin como para la angina, la dosis inicial habitual es de 5mg una
vez al da, la cual puede incrementarse hasta una dosis mxima de 10 mg al da,
dependiendo de la respuesta individual.
Para pacientes con enfermedad arterial coronaria, el rango recomendado de dosificacin
es 5-10 mg al da.

Simvastatina
Est indicada en el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria e hipertrigliceridemia
tipos I, II, III y IV. til como coadyuvante en la prevencin de las cardiopatas
isqumicas: angina de pecho, angina de pecho inestable e infarto del miocardio.
DOSIS
Los pacientes con cardiopata coronaria deben iniciar el tratamiento con 20 mg diarios
de SIMVASTATINA en una sola dosis por la noche y, en caso necesario, ajustar la dosis a
intervalos de cuatro semanas hasta alcanzar el mximo de 80 mg, suministrados por la

noche en una sola toma. Concentraciones de LDL menores a 75 mg/dl (1.94 mmol/l) o de
colesterol total inferiores a 140 mg/dl (3.6 mmol/l) recomiendan bajar la dosis de SIMVASTATINA.
En pacientes con hiperlipidemia, la dosis inicial recomendada es de 10 mg diarios en una
sola dosis por la noche.
En la hipercolesterolemia familiar homocigtica, la dosis recomendada es de 40mg
administrados por la noche; o bien, 80 mg diarios divididos en tres dosis de 20, 20 y 40
mg, debiendo utilizarse SIMVASTATINA en estos pacientes como complemento de otros
tratamientos reductores de lpidos.

Metformina
Cada TABLETA contiene:
Metformina............................................................. 500 y 850 mg

DOSIS
Adultos: La dosis diaria y la forma de administracin las recomendar el mdico
tratante, dependiendo del estado metablico del paciente. Los esquemas de dosificacin
usuales consideran como dosis inicial 500 mg dos veces al da u 850 mg una vez al da,
administrados con los alimentos. Cuando se utiliza la tableta de 500 mg, la dosis puede
ser ajustada con intervalos de una semana, de acuerdo con el efecto sobre la glucemia.
En los casos en que se usa la tableta de 850 mg, la dosis puede ser ajustada cada dos
semanas.
La dosis mxima recomendada de METFORMINA es de 3,000 mg al da.
En pacientes ancianos, la dosis de METFORMINA debe ajustarse basndose en la
funcin renal.