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M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10


CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 13/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde


al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 13/09

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1.

Varn de 40 aos, comienza con un cuadro de


dolor en hipocondrio derecho y astenia, con febrcula ocasional. La exploracin fsica slo
revela un ligero tinte ictrico conjuntival. Analticamente, la bilirrubina total es de 3 mg/dL (directa 1.5), GOT 90, GPT 106, fosfatasa alcalina
1100, GGT 350. Actividad de protrombina 98%.
Protenas totales 7,5 g; albmina 3,9 g/dL. Anticuerpos antimitocondriales negativos. La CPRE
muestra una imagen de estenosis y dilataciones
mltiples en vas biliares. Cul de las siguientes
enfermedades se asocia con este cuadro con mayor frecuencia?:

bin negativos. Una biopsia heptica demuestra


la presencia de un infiltrado mononuclear en los
espacios portales, que erosiona la membrana limitante y afecta tambin a nivel periportal. Existen tambin puentes fibrosos porto-portales, sin
fibrosis porto-central y con preservacin de la
arquitectura global del tejido heptico. La ecografa abdominal no muestra lesiones hepticas
ocupantes de espacio. Va biliar normal. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1) Los datos disponibles no muestran evidencia de
cirrosis heptica.
2) En ocasiones, la propia hepatitis C puede explicar la presencia de autoanticuerpos, sin que
necesariamente se asocie a enfermedad autoinmune.
3) La situacin clnica e histopatolgica descrita
hace aconsejable el tratamiento antivrico, con
interfern pegilado y ribavirina durante 48 semanas.
4) Si no hubiese respuesta a interfern, probablemente respondiese a lamivudina o adefovir.
5) Una respuesta viral mantenida (negativizacin
del ARN) en la hepatitis crnica C se considera
curacin de la infeccin viral.

1) Sndrome de Sjgren.
2) Cncer de colon.
3) Enfermedad de Whipple.
4) Colitis ulcerosa.
5) Cirrosis biliar primaria.
2.

Una de las siguientes afirmaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA:


1) Son factores predisponentes el tabaco, el alcohol
y el antecedente de causticacin esofgica.
2) La frecuencia relativa del adenocarcinoma est
aumentando en relacin con el de clulas escamosas.
3) La aparicin de disfagia casi siempre implica
una enfermedad local muy avanzada, con una
estenosis de aproximadamente un 70% de la luz
esofgica.
4) En el caso del carcinoma epidermoide esofgico, uno de sus sndromes paraneoplsicos tpicos es la produccin de pptidos PTH-like.
5) La combinacin de mitomicina con arabinsido
de citosina se ha asociado con un aumento significativo de la mortalidad a los 5 aos.

3.

5.

1) El tumor de Klastkin, al no afectar al drenaje del


conducto cstico, difcilmente producir distensin vesicular.
2) Se ha relacionado con anomalas congnitas de
las vas biliares, como la atresia o la enfermedad
de Caroli.
3) La colitis ulcerosa implica un riesgo aumentado
de colangiocarcinoma.
4) En los colangiocarcinomas extrahepticos, el
pronstico es peor cuando afecta a las vas biliares ms distales al hgado.
5) El trasplante heptico no se aconseja en pacientes con colangiocarcinoma intraheptico, porque
la gran mayora recurren.

La aflatoxina B1, producida por Aspergillus


flavus, es capaz de inducir mutaciones en el oncogn supresor p53. De los siguientes tumores
digestivos, se ha implicado especialmente en la
gnesis de uno de ellos:
1) Cncer de esfago.
2) Hepatocarcinoma.
3) Colangiocarcinoma.
4) Cncer de pncreas.
5) Cncer de vescula biliar.

4.

Todas las siguientes afirmaciones sobre el colangiocarcinoma son ciertas, EXCEPTO:

6.

Paciente de 41 aos, ex-ADVP desde hace 20


aos, actualmente rehabilitado. Antecedentes de
promiscuidad sexual en su juventud. Infeccin
crnica conocida por el virus de la hepatitis C.
Actualmente, en una analtica de control, muestra GOT 150, GPT 210, PCR para virus C positiva, con una carga viral de 5 x 10 UI/mL (genotipo Ib). VIH y VHB negativos. Los anticuerpos
antimitocondriales y anti-msculo liso son tam-

-2-

Paciente de 55 aos, con antecedentes de cirrosis


heptica por VHC. Ya ha padecido un episodio
de hemorragia digestiva alta, por sangrado de
varices esofgicas de gran tamao, por lo que
est siguiendo tratamiento de profilaxis secundaria con propranolol y nitratos. Aunque ha tenido
algn episodio de ascitis, actualmente est bien
controlada con espironolactona. Una revisin
ecogrfica rutinaria nos muestra una lesin focal
de aproximadamente 3 cm, lo que hace sospechar un hepatocarcinoma. Esta lesin se confirma con una TC. La alfafetoprotena est elevada.
Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

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senta en una revisin rutinaria: Hb 16 g/dl, Hto.


42%, ASAT 80 U/L, ALAT 65/U/L, GGT 72 U/L,
F alcalina y LDH normales. Serologa para virus
de la hepatitis A y C negativos, virus B: AntiHbc
positivo; Hbs Ag, Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 microgr/dl, Ferritina 1050 ng/ml. Colesterol 225 mg/
dl. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda
porcin duodenal. La ecografa abdominal muestra un hgado con aumento de tamao y ecogenicidad discretamente aumentada. Si realizase un
estudio gentico, qu esperara encontrar?:

1) En las pruebas de imagen, el patrn hipovascular


y el lavado venoso tardo son datos sugestivos de
esta entidad.
2) La elevacin de la alfafetoprotena no es un hallazgo constante en estos tumores, aunque s frecuente.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica
la presencia de hipertensin portal significativa,
la reseccin de la lesin no es aconsejable.
4) El trasplante heptico es una opcin teraputica
en este paciente.
5) Cuando existe invasin vascular, el propsito
del tratamiento es paliativo.
7.

1) Alteraciones del gen APC, en cromosoma 5.


2) Ninguna. La causa de su problema heptico es el
VHB.
3) Alteraciones del oncogn supresor p53.
4) Mutacin del gen C282Y.
5) Una alteracin en el cromosoma 6, de herencia
recesiva ligada al sexo.

Un paciente de 38 aos acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensin abdominal. Ha tenido algn vmito de carcter fecaloideo durante
las ltimas horas. El abdomen est distendido,
se auscultan ruidos hidroareos aumentados, a
veces de carcter metlico, y existe una cicatriz
antigua de apendicectoma. Seale la respuesta
INCORRECTA en relacin con este cuadro:

10.

1) La causa ms probable est en relacin con la


ciruga abdominal previa.
2) La amilasa srica puede estar aumentada.
3) Debemos descartar el diagnstico de hernia incarcerada.
4) Dado que el diagnstico es de obstruccin intestinal, y no de pseudoobstruccin, el tratamiento
sera quirrgico.
5) En la radiografa de abdomen, es improbable encontrar gas en colon.
8.

Un paciente de 61 aos, antiguo bebedor importante, padece cirrosis e hipertensin portal desde
hace varios aos. Refiere un aumento progresivo
del permetro abdominal durante las ltimas dos
semanas, aunque est en tratamiento con espironolactona. No dice haber aumentado el consumo
de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca, aunque no a tensin. Seale la respuesta FALSA en relacin con
este caso clnico:

1) El diagnstico debe confirmarse mediante una


arteriografa.
2) Lo ms probable es la oclusin de la arteria clica media o de la mesentrica superior.
3) Si se encuentra una elevacin de la amilasa, se
confirmara el diagnstico de pancreatitis aguda.
4) Aunque algunos casos ceden con medidas conservadoras, normalmente es necesario el tratamiento quirrgico.
5) Si se realizase un enema opaco, sera probable
encontrar imgenes en huella digital.

1) Est indicada la realizacin de una paracentesis


diagnstica.
2) En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia,
es ms probable la aparicin de la ascitis.
3) Un gradiente seroasctico de la albmina menor
de 1,1 g/dL orientara a hipertensin portal.
4) Probablemente habr que incrementar la dosis
de espironolactona, e incluso aadir furosemida,
aunque sta implica cierto riesgo de encefalopata heptica.
5) En pacientes con sospecha de ascitis, el signo de
la matidez cambiante apoya el diagnstico.
9.

Mujer de 75 aos de edad, con HTA controlada,


insuficiencia cardaca e hipercolesterolemia, ingresa por descompensacin de su insuficiencia
cardaca. El segundo da del ingreso, comienza con dolor abdominal clico, de inicio sbito,
acompaado de sudoracin y rectorragia, sin
vmitos acompaantes. En la exploracin fsica,
destaca el abdomen doloroso, con leve distensin,
y el tacto rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto. 35%, Hb 11.2 g/dl, VCM 79 fl, urea
55, creatinina 1.1 mg/dl. Se realiza una colonoscopia, que muestra inflamacin y edema difuso a
lo largo del colon, especialmente en ngulo esplnico, respetndose el recto. Teniendo en cuenta
el diagnstico ms probable, seale la afirmacin
correcta:

11.

Un hombre de 49 aos, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 gr/da, asintomtico, pre-

-3-

Un paciente de 50 aos, bebedor importante,


acude a Urgencias por dolor abdominal y vmitos. El dolor lo describe como en cinturn,
irradiado hacia la espalda, empeora en decbito
supino y mejora un poco al inclinarse hacia delante. Los datos analticos iniciales son: GOT 80
U/L, GTP 55 U/L, leucocitos 16000, triglicridos
670, amilasa normal. No hay signos de irritacin
peritoneal. En relacin con este caso, seale la
afirmacin CORRECTA:

EXAMEN ETMR 13/09

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perdido peso, aunque no de forma significativa,


desde el comienzo del cuadro (4 kg en 3 aos).
Refiere la reciente aparicin de regurgitaciones
no cidas desde hace pocos meses. Seale el diagnstico ms probable:

1) La normalidad de la amilasemia descarta el


diagnstico de pancreatitis, ya que ste exige
que al menos triplique el lmite superior de la
normalidad.
2) Aunque no conocemos las cifras de lipasa, es
improbable que est elevada.
3) Es aconsejable pautar analgesia, preferentemente con mrficos, y administrar imipenem.
4) Debera iniciarse tratamiento con fluidoterapia y
analgsicos.
5) La edad no es un factor con importancia pronstica en la valoracin inicial de este tipo de cuadros.
12.

1) Cncer de esfago.
2) Estenosis pptica.
3) Espasmo esofgico difuso.
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.
15.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con el estudio del paciente con colestasis:

1) Se debe a alteraciones del gen APC, que est en


el brazo largo del cromosoma 5.
2) Puede haber manifestaciones extracolnicas,
como plipos en el fundus.
3) El riesgo de malignizacin es prcticamente del
100%.
4) Es posible que exista hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina.
5) El manejo habitual de estos pacientes consiste
en colonoscopias peridicas a partir de los 25
aos, o cinco aos antes del familiar ms joven
afecto.

1) La primera tcnica de imagen que debemos realizar es la radiografa simple de abdomen.


2) La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especificidad similares a la CPRE.
3) La ecografa endoscpica es altamente rentable
para estudiar las zonas distales del coldoco.
4) Para detectar la dilatacin de las vas biliares, el
TAC tiene una sensibilidad parecida a la ecografa, pero es ms cara.
5) La CPRE puede producir, como aumento secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.
13.

16.

Una paciente de 52 aos, ingresada en el hospital


por un episodio de pancreatitis aguda litisica.
Despus del episodio agudo, cuando ya est asintomtica, se le realiza una ecografa abdominal,
donde se objetiva una imagen sugestiva de pseudoquiste pancretico. Se decide observarlo con
controles ecogrficos peridicos. A los tres meses,
no ha desaparecido, e incluso ha aumentado ligeramente de tamao (actualmente, 7 cm). Seale
la afirmacin correcta:

De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia


mesentrica aguda, seale la INCORRECTA:
1) La ms frecuente es la de origen emblico, que
suele proceder de las cmaras cardacas.
2) La arteria afectada suele ser la mesentrica superior.
3) Es frecuente el aumento de la LDH, la leucocitosis y la acidosis metablica.
4) El cuadro tpico consiste en un paciente anciano,
con fibrilacin auricular, dolor abdominal muy
intenso y distensin abdominal precoz.
5) En fases avanzadas, puede aparecer gas en la pared del intestino (neumatosis intestinal), lo que
implica un mal pronstico.

1) El pseudoquiste es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda.


2) Ante la presencia de dolor abdominal, debe ponerse en duda el diagnstico de pseudoquiste.
3) Dado que no se ha resuelto espontneamente,
precisar una intervencin de Whipple.
4) Al haberse resuelto la pancreatitis aguda, lo ms
probable es que las cifras de amilasa se hayan
normalizado.
5) La causa ms frecuente de pseudoquiste es la
pancreatitis aguda.
14.

Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin


con la poliposis adenomatosa familiar:

17.

Entre las siguientes afirmaciones en relacin con


el abdomen agudo, seale cul de ellas es INCORRECTA:
1) La ecografa puede ser til para valorar vasos y
lesiones retroperitoneales, aunque es superada
por la TAC.
2) Un dolor repentino que despierta al paciente es
sugestivo de perforacin de vscera hueca o de
estrangulacin.
3) El estreimiento y la falta de eliminacin de gases es sugerente de obstruccin intestinal.
4) La progresin de un dolor sordo y difuso hacia
uno agudo, constante y bien localizado orienta a
un abdomen agudo no quirrgico.
5) Un cuadro extraabdominal, como un infarto in-

Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters, consulta por disfagia. sta no se produce
al iniciar la deglucin, sino unos segundos despus. El cuadro ha evolucionado progresivamente durante los ltimos tres aos, y actualmente
es constante. Ocasionalmente, padece episodios
de dolor retroesternal, de carcter opresivo. Ha

-4-

EXAMEN ETMR 13/09

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tnea. Cul es el grado de las hemorroides que


padece este paciente?:

ferior o una neumona basal, pueden ser causa de


abdomen agudo.
18.

La realizacin de una colecistectoma de forma


programada sera, desde el punto de vista del
grado de contaminacin, una ciruga:

1) Primer grado.
2) Segundo grado.
3) Tercer grado.
4) Cuarto grado.
5) Quinto grado.

1) Limpia.
2) Contaminada.
3) Sucia.
4) Limpia-contaminada.
5) Contaminada-sucia.
19.

22.

Un varn de 24 aos presenta cuadros de dolor


abdominal desde hace varios meses, con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin
aproximadamente una semana y que ceden espontneamente. Acude al Servicio de Urgencias
por un cuadro similar a los previos, pero claramente ms intenso, con deposiciones lquidas y
rectorragia. Hb 10.4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78
fl, Leucocitos 10200 (83% PMN), VSG 48, plaquetas 390.000, Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2.1 mg/dl. Fe 37 microgr/
dl. Trnsito intestinal: estenosis a nivel de ileon
terminal. La colonoscopia revela lceras serpinginosas en la mucosa colnica, con afectacin
parcheada. Cul de las siguientes bacterias producira un cuadro ms parecido a la enfermedad
que padece el paciente?:

1) Escherichia coli.
2) Clonorchis sinensis.
3) Bacteroides fragilis.
4) Klebsiella spp.
5) Staphylococcus aureus.
23.

1)Clostridium difficile.
2)Escherichia coli.
3)Shigella.
4) Salmonella.
5) Yersinia.
20.

Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin


con el diagnstico de la enfermedad celaca:

Paciente de 55 aos con insuficiencia renal crnica, secundaria a una glomerulonefritis focal y
segmentaria, todava no subsidiario de hemodilisis. Comienza a padecer hipertensin arterial.
Aparte de la restriccin salina, que es el pilar
fundamental del tratamiento, seale cul sera el
antihipertensivo ms eficaz en su caso:
1) Calcioantagonistas.
2) Diurticos.
3) Betabloqueantes.
4) Hidralacina.
5) Alfabloqueantes.

1) El trnsito baritado demuestra dilatacin de las


asas, con distorsin del patrn mucoso.
2) Histolgicamente, es caracterstica la atrofia de
las criptas.
3) Los anticuerpos antiendomisio y los antitransglutaminasa estn entre los ms especficos para
el diagnstico de esta patologa.
4) Algunos autoanticuerpos que aparecen en esta
enfermedad pueden servir como screening en los
familiares de los pacientes.
5) El aspecto histolgico es caracterstico, pero no
patognomnico.
21.

Una mujer de 75 aos consulta por un cuadro


de fiebre y dolor abdominal, especialmente en
hipocondrio derecho. Tambin refiere escalofros
y sus familiares estn alarmados porque se ha
puesto amarilla. Usted corrobora la presencia
de ictericia, T 39C y, en la ecografa abdominal que solicita, aparece una va biliar dilatada,
con una imagen de un clculo en el coldoco.
que empieza con cuadro de escalofros, fiebre de
39C, ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Se solicitan hemocultivos y se inicia tratamiento
antibitico emprico. Aunque esta infeccin puede ser polimicrobiana, seale el microorganismo
que se asla con mayor frecuencia:

24.

Seala la opcin FALSA en relacin a la pericardiectoma quirrgica, como tratamiento de la pericarditis crnica constrictiva:
1) Es el nico tratamiento definitivo para la pericarditis constrictiva, siendo esta enfermedad su
indicacin ms frecuente.
2) La mortalidad operatoria no es despreciable, alcanzando entre un 5 y un 10%.
3) El tratamiento mdico puede estar indicado en
espera de la ciruga, con restriccin salina y diurticos, para aliviar la disnea, que con frecuencia
complica esta enfermedad.
4) El estado general, el grado de atrofia miocrdica
y la disfuncin heptica o renal son los factores
que ms influyen en el resultado de la ciruga.

Paciente varn de 56 aos de edad lleva aos padeciendo hemorroides en silencio. Cansado del
dolor y de leves rectorragias, consulta a su mdico de atencin primaria, que confirma el diagnstico, objetivando unas hemorroides internas
que sobresalen a travs del ano cuando el paciente puja, reducindose despus de forma espon-

-5-

EXAMEN ETMR 13/09

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5) Cuando existe infiltracin calcrea severa, puede ser conveniente no realizar una pericardiectoma completa.
25.

aos, aumentando drsticamente a partir de este


nivel de dilatacin.
2) Los hombres presentan aneurismas, como promedio, en edad superior a las mujeres.
3) La mayor edad no se asocia a un mayor riesgo de
rotura.
4) La presencia de aneurismas en aorta torcica no
se asocia a una mayor frecuencia de arteriosclerosis coronaria.
5) No se ha demostrado una relacin significativa
entre el tamao del aneurisma y la probabilidad
de rotura.

Seale, entre los siguientes, cul NO forma parte


de los efectos secundarios de los betabloqueantes:
1) Broncoespasmo.
2) Hipoglucemia.
3) Pesadillas.
4) Depresin.
5) Astenia.

26.

29.

La indicacin para el implante de un Desfibrilador Automtico es correcta en todos, MENOS


UNO de los siguientes supuestos:

1) Mujer de 51 aos, con fibrilacin auricular crnica, normotensa y sin cardiopata de base.
2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular paroxstica y antecedentes de hipertensin.
3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.5 cm) con fibrilacin auricular crnica.
4) Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y fibrilacin auricular paroxstica, controlada con frmacos antiarrtmicos.
5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin
artica.

1) Paciente que ha padecido una parada cardaca


por fibrilacin ventricular, en ausencia de causa
tratable.
2) Paciente con antecedentes de infarto de miocardio, con una fraccin de eyeccin del 60% y con
algn extrasstole ventricular espordico en el
estudio Holter.
3) Paciente con displasia arritmognica del ventrculo derecho.
4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia
con canalopata.
5) Sncope de origen no filiado en paciente con
arritmias ventriculares malignas inducibles en el
Laboratorio de Electrofisiologa.
27.

30.

Un hombre de 36 aos de edad es valorado porque tiene una pierna roja, caliente y dolorosa,
desde hace cuatro das, con dolor e impotencia
funcional. Sin antecedentes familiares ni personales de inters, ni tampoco traumticos ni
quirrgicos sobre dicha pierna. El Eco-Doppler
de dicha pierna nos muestra un trombo en la
vena popltea. Se le trata con heparina de bajo
peso molecular y, posteriormente, comienza con
anticoagulantes orales. Un estudio posterior revela que este paciente es portador de la mutacin asociada al factor V de Leyden. Cul de
las siguientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este
paciente?:

En todas las siguientes situaciones sera posible


la aparicin de un cuarto tono cardaco, EXCEPTO en una de ellas, donde no sera esperable:
1) Joven de 26 aos con miocardiopata hipertrfica obstructiva.
2) Varn de 60 aos con hemocromatosis y miocardiopata restrictiva secundaria a la misma.
3) Mujer de 65 aos con insuficiencia cardaca de
origen isqumico.
4) Paciente de 62 aos con fibrilacin auricular,
con respuesta ventricular a 120 lpm.
5) Paciente de 70 aos con estenosis artica.

31.

Referente a las extrasstoles ventriculares, seale


la respuesta INCORRECTA:
1) La mayora de los adultos, incluso los sanos, los
padecen en algn momento, ya sean o no sintomticos.
2) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
tienen mayor importancia pronstica que los extrasstoles ventriculares.
3) En el paciente con cardiopata isqumica, su
frecuencia es menor cuando se utilizan betabloqueantes.
4) En pacientes con infarto previo y disfuncin
ventricular izquierda carecen de significacin
pronstica.

1) 2 meses.
2) 1 mes.
3) Toda la vida.
4) 2 aos.
5) 6 meses.
28.

En cul de estos pacientes NO se recomienda


anticoagulacin prolongada?:

Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica es correcta:


1) Una dilatacin aneurismtica menor de 5-6 cm
implica un riesgo muy bajo de rotura a los cinco

-6-

EXAMEN ETMR 13/09

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tamiento tromboltico. En las horas siguientes,


presenta distensin venosa yugular, signo de
Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 mmHg, pulso paradjico y crepitantes
en la auscultacin cardaca. La Rx trax muestra
infiltrados perihiliares de carcter alveolar. El
ecocardiograma confirma su sospecha diagnstica. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?:

5) Las extrasstoles ventriculares son la arritmia


ms frecuente en la intoxicacin digitlica.
32.

En caso de precisarse tratamiento quirrgico


en un paciente con insuficiencia mitral, el tratamiento de eleccin sera:
1) Comisurotoma.
2) Dilatacin con baln.
3) Ciruga conservadora y reparadora de la vlvula.
4) Sustitucin de la vlvula.
5) Trasplante cardaco.

33.

1)Infarto de ventrculo derecho no complicado.


2)Insuficiencia mitral aguda por isquemia de un
msculo papilar.
3)Pericarditis constrictiva.
4)Ritmo idioventricular acelerado.
5)Rotura cardaca.

Un paciente de 78 aos present un infarto de


miocardio complicado hace 8 meses. Actualmente, permanece estable con disnea de grado III.
Ha sido tratado con medidas generales, AAS,
IECAS, estatinas y betabloqueantes. El trazado
electrocardiogrfico muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4. En la exploracin fsica,
destaca la presencia de un doble impulso ventricular. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, seale la respuesta FALSA:

36.

1) Esta entidad produce una mayor frecuencia de


arritmias ventriculares.
2) Debemos confirmar el diagnstico con ecocardiografa.
3) Este paciente se hubiese beneficiado de la ciruga, si se hubiese diagnosticado y tratado precozmente despus del infarto.
4) No aumenta el riesgo de rotura cardaca.
5) Los tratamientos de reperfusin han disminuido
mucho la incidencia de esta complicacin.
34.

1) En este paciente, estara indicado el uso de trombolticos, cuyo efecto secundario ms temible es
la hemorragia intracraneal.
2) No es aconsejable el uso de antiarrtmicos de
forma profilctica para las arritmias ventriculares.
3) Si la fraccin de eyeccin est reducida ms de
un 30% al mes del infarto, es planteable el uso
del DAI incluso sin objetivar arritmias ventriculares, ya que aumenta la supervivencia.
4) Si se realiza trombolisis, es posible la aparicin
de una arritmia ventricular con QRS ancho y frecuencia cardaca de 60-80 lpm, sin que empeore
el pronstico.
5) En este caso, sera aconsejable el uso de cido
acetilsaliclico, un IECA y un betabloqueante, ya
que son medidas que prolongan la supervivencia.

Paciente de 52 aos, con episodios recurrentes


de dolor precordial en la ltima semana. Acude
al Servicio de Urgencias de su Hospital de referencia, porque padece un dolor de mayor intensidad, opresivo, desde hace dos horas. El electrocardiograma muestra descenso del segmento ST
durante el episodio doloroso, y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina
I de 1.25 ng/mL (rango normal del laboratorio
000-0.20 ng/mL. Cul de las siguientes medidas
NO le parece adecuada en este paciente?:
1) Administrar aspirina.
2) Antiagregar con clopidogrel.
3) Uso de trombolticos.
4) Administrar heparina.
5) Empleo de un inhibidor de la glucoprotena IIb/
IIIa.

35.

Varn de 70 aos que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal. Apareci hace tres horas y se acompaa de sensacin
disneica. El paciente es fumador de dos paquetes
al da e hipertenso controlado con hidroclorotiazida. En la auscultacin, destacan crepitantes
hasta campos pulmonares medios. El electrocardiograma muestra elevacin del ST en I, aVL, V5
y V6. Las cifras de troponina I ascienden a 1.87
ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20
ng/mL). Cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:

37.

Un anciano de 76 aos que ingresa con intenso


dolor precordial de carcter opresivo de tres
horas de duracin. En el electrocardiograma,
destaca una elevacin persistente del segmento
ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas
cardacas estn elevadas. Se le administra tra-

-7-

Paciente de 65 aos con dolor centrotorcico


opresivo de cuatro horas de evolucin, irradiado a brazo izquierdo y a mandbula, consulta en
el Servicio de Urgencias. La exploracin fsica
es normal. El electrocardiograma no muestra
cambios en el ST, pero s se objetivan ondas T
aplanadas (ligeramente invertidas en II y III).
Las cifras de troponina I estn en rango normal. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
1) El tratamiento conservador consistira en administrar frmacos antiisqumicos y antitrombticos, y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de
isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una
coronariografa.
2) Dado el tiempo de evolucin, que es menor de
seis horas, est indicado el uso de trombolticos.
3) En los casos de alto riesgo, pueden usarse los
inhibidores de la glucoprotena IIb-IIIa, como el
eptifibatide.
4)Deberamos administrar un antianginoso, preferiblemente un betabloqueante.
5) Est indicado el uso de cido acetilsaliclico en
dosis antiagregantes, asociado o no a clopidogrel.
38.

1) Sera esperable una reduccin de la capacidad


pulmonar total y de la capacidad vital forzada.
2) El ndice de Tiffenau probablemente est alterado.
3) Aunque no es frecuente, la constante de difusin
(KCO) puede estar aumentada si la hipoxia alveolar es importante.
4) El gradiente alvolo-arterial de oxgeno ser,
con gran probabilidad, normal.
5) El volumen residual probablemente estar disminuido, al contrario de lo que sucede en las alteraciones restrictivas parenquimatosas.
41.

Un paciente de 60 aos, en tratamiento antibitico por una sepsis de origen urinario, comienza
con disnea y taquipnea. Despus de una serie de
valoraciones clnico-radiolgicas, se estima como
diagnstico ms probable un sndrome de distrs
respiratorio del adulto (SDRA). Seale la respuesta correcta respecto al mismo:
1) Aumento de la permeabilidad alvolo-capilar,
infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
respitaroria aguda con mala respuesta a la oxigenoterapia.
2) Insuficiencia respiratoria aguda, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn no cardiognico.
3) Hipocapnia, infiltrados pulmonares difusos y
elevacin de la presin capilar pulmonar.
4) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y presin de enclavamiento capilar pulmonar normal.
5) Aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar, oligoanuria e infiltrados pulmonares
perihiliares.

39.

1) Es probable que, en el lavado broncoalveolar,


encontremos un aumento de linfocitos T supresores (CD8).
2) Debera evitar las visitas al palomar, ya que padece una psitacosis.
3) Si se realiza una espirometra, lo ms probable
sera encontrar una alteracin obstructiva.
4) Se trata de una neumona intersticial descamativa.
5) El hemograma probablemente mostrara eosinofilia perifrica.
42.

Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA en relacin con el quilotrax?:


1) Es la causa ms frecuente de derrame pleural en
el neonato.
2) La causa ms frecuente es la linfangioleiomiomatosis.
3) El tratamiento habitual es quirrgico.
4) Es el derrame ms frecuente en el contexto de
la tuberculosis, siendo caracterstico el aspecto
lechoso y la presencia de cristales de colesterol.
5) Por el aspecto macroscpico, podra confundirse
con el pseudoquilotrax, pero la duda puede ser
resuelta determinando la presencia de quilomicrones, que sera sugestiva de este ltimo.

40.

Un paciente de 45 aos ha sido diagnosticado de


varias neumonas de repeticin. No es fumador.
Se descarta infeccin por VIH u otros tipos de
inmunodepresin. Segn pasan las semanas, se
da cuenta de que estos cuadros coinciden con
algunos fines de semana, que es cuando viaja a
su pueblo para ver a su familia, donde tienen un
palomar. Estos cuadros inicialmente ocurran
de forma espordica, pero cada vez son ms
frecuentes y, ltimamente, tiene tos persistente
y en la radiografa de trax aparece un patrn
reticular que afecta a ambas bases pulmonares.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable,
seale la afirmacin CORRECTA:

Un paciente fumador presenta disnea con moderados esfuerzos, tos y expectoracin matutina
durante ms de tres meses al ao. Se le realiza
una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 45% del valor predicho, y una relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de
0.56. Qu grado de obstruccin presenta, segn
la iniciativa Gold?:
1) Grado I.
2) Grado 0.
3) Grado IV.
4) Grado II.
5) Grado III.

43.

Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a


la afectacin respiratoria que aparece en el contexto de las enfermedades neuromusculares:

-8-

Un paciente de 21 aos consulta por tos nocturna, en alguna ocasin con sibilancias audibles. Se
sospecha la existencia de asma bronquial. Presenta en la espirometra basal un volumen respi-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

44.

ratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del


70 % del valor predicho. Cul de las siguientes
afirmaciones es incorrecta respecto al diagnstico de esta enfermedad?:

nantemente subpleural, y bandas atelactsicas


focales. En relacin con el diagnstico ms probable, una de las siguientes afirmaciones NO es
cierta:

1) La gasometra arterial es tpicamente normal en


el asma crnica estable.
2) Los test de provocacin se basa en realizar una
espirometra tras la inhalacin de un B2-adrenrgico de accin corta.
3) Durante las crisis, desde el punto de vista radiolgico, lo ms frecuente es una Rx trax normal.
4) En la exploracin fsica, el dato ms caracterstico son las sibilancias espiratorias.
5) Los eosinfilos en el esputo pueden faltar, sobre
todo en asmticos tratados con corticoides.

1) Debemos pensar en esta enfermedad cuando


aparecen bronquiectasias proximales en un asmtico refractario al tratamiento.
2) La presencia de eosinofilia es un criterio diagnstico.
3) Es tpica de esta enfermedad una imagen negativa del edema agudo de pulmn en la radiografa de trax.
4) Como tratamiento, ser til el uso de corticoides
sistmicos.
5) En el esputo, los tapones mucosos marronceos
son caractersticos.

Cul de las siguientes afirmaciones, relacionadas con la valoracin y ciudados perioperatorios


del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar, NO es cierta?:

47.

1) El uso de analgsicos es importante para evitar


la hipoventilacin y la aparicin de atelectasias
postoperatorias.
2) En un paciente con EPOC tipo enfisema, la aparicin de hipertensin pulmonar constituye un
criterio para indicar ciruga de reseccin pulmonar.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un
segundo) postoperatorio predecible es menor o
igual que 800cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, as como la deambulacin precoz.
5) Los pacientes con trastornos restrictivos toleran
mejor esta ciruga que los que presentan alteraciones obstructivas.
45.

1) Para el diagnstico de esta enfermedad, es necesario encontrar un ndice apnea-hipopnea mayor


o igual a 10.
2) En principio, podra plantearse un tratamiento
conservador: reduccin de peso y evitar dormir
en decbito supino.
3) Como adyuvante teraputico, estara indicado el
uso de estimulantes respiratorios.
4) Esta enfermedad aumenta la incidencia de arritmias cardacas.
5) Aunque se ha especulado su carcter predisponente a la HTA, IAM e ictus, no existen datos
concluyentes.

Seale la respuesta INCORRECTA acerca de la


displasia fibrosa:
1) Cuando se asocia a angiomas de partes blandas,
se habla de sndrome de Mafucci.
2) El hueso que se afecta con mayor frecuencia es
la costilla.
3) En el sndrome de McCune-Albright, puede producir deformidades tpicas en fmur proximal.
4) Cuando afecta a varios huesos, es relativamente
frecuente que estn en la misma mitad del cuerpo.
5) Clnicamente, produce dolor, deformidades y/o
huesos quebradizos.

46.

Un varn de 56 aos, obeso (BMI 34), consulta


por somnolencia diurna. En la anamnesis, le informa de que es roncador, lo que ha condicionado que su mujer y l duerman en habitaciones
separadas. Dice dormir en decbito supino. En
ocasiones, incluso sus propios ronquidos han
llegado a despertarle. Ocasionalmente, padece
cefaleas matutinas. Usted, que ya tiene una sospecha diagnstica, le propone someterle a un estudio polisomnogrfico. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con el diagnstico ms
probable:

48.

En un paciente asmtico, la radiografa de trax


presenta opacidades en dedo de guante e imgenes radiolcidas por paredes finas, asociadas
a infiltrados alveolares, de distribucin predomi-

Una joven de 19 aos consulta por fiebre y dolor en hemitrax izquierdo, de dos semanas de
evolucin. La auscultacin pulmonar muestra
disminucin del murmullo vesicular en la base
izquierda, y la radiografa de trax objetiva un
derrame pleural localizado en esta misma zona.
Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis
del lquido pleural sera MENOS probable encontrar, en caso de tratarse de una tuberculosis
pleural?:
1) Relacin protenas en lquido pleural/protenas
en suero superior a 0,5.
2) ADA incrementada.
3) Presencia de interfern gamma.

-9-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

consulta por prdida progresiva de fuerza en 4


miembros, de 3 das de evolucin, habindose
iniciado a nivel distal en miembros inferiores,
asociando parestesias en manos y pies. En la exploracin presentaba tetraparesia, de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal
y ausencia de signos piramidales. Qu resultados NO esperara encontrar, desde el punto de
vista diagnstico-teraputico, en este paciente?:

4) Glucosa discretamente disminuida y presencia


de linfocitos.
5) Abundancia en clulas mesoteliales.
49.

Usted remite un paciente suyo al Servicio de Neumologa de su Hospital de Referencia, por un cuadro de disnea e hipoxemia de origen no filiado y
largo tiempo de evolucin. En la exploracin fsica, destacaba la presencia de acropaquias. Teniendo en cuenta este ltimo dato, seale cul de los
siguientes diagnsticos NO le parece probable:

1) Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con celularidad muy escasa o nula, e hiperproteinorraquia.


2) Buena respuesta al tratamiento esteroideo.
3) Abolicin de la onda F en los estudios neurofisiolgicos.
4) Tiene un 50% de probabilidades de quedar con
alguna secuela tras la resolucin del cuadro.
5) Potenciales de denervacin en el estudio electromiogrfico.

1) Fstulas arteriovenosas intrapulmonares.


2) Bronquiectasias.
3) EPOC.
4) Fibrosis pulmonar idioptica.
5) Neumona intersticial descamativa.
50.

Todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO


una, afectan preferentemente a los campos pulmonares inferiores. Seale de cul se trata:

53.

1) Fibrosis pulmonar idioptica.


2) Enfisema panacinar.
3) Fibrosis pulmonar por artritis reumatoide.
4) Esclerosis sistmica progresiva.
5) Histiocitosis X.
51.

Un paciente afecto de EPOC, de 70 aos, clnicamente estable, acude a su consulta. Le comenta


que su neumlogo de zona le ha pautado un nuevo tratamiento inhalado en vez de otro anterior
(no recuerda el nombre). ltimamente, no ha tenido ninguna reagudizacin de su enfermedad.
No obstante, este nuevo tratamiento le produce
tos y boca seca (como el que tomaba antes), pero
est contento, ya que slo tiene que utilizarlo una
vez al da, mientras que el anterior tena que emplearlo cada ocho horas, y a veces se le olvidaba usarlo. Seale la respuesta FALSA sobre este
nuevo frmaco que toma:

1) Carbamacepina.
2) Fenitona.
3) cido valproico.
4) Etosuximida.
5) Lamotrigina.
54.

1) Los dos frmacos a los que se refiere son broncodilatadores, pero su accin es lenta en comparacin con el salbutamol.
2) Probablemente se refiere al formoterol, un agonista beta-2 de accin prolongada, que probablemente est sustituyendo al salbutamol.
3) El nuevo frmaco es mucho ms potente que el
anterior, y ms selectivo por los receptores muscarnicos del rbol traqueobronquial.
4) Si uno de estos frmacos entrase accidentalmente en los ojos, podra producir midriasis, e incluso un glaucoma agudo en sujetos predispuestos.
5) Estos frmacos mejoran la calidad de vida en los
pacientes con EPOC, aunque no han demostrado
prolongar la supervivencia.
52.

Mujer de 21 aos, con antecedentes de meningitis al ao de vida, que curs con crisis convulsivas. Con 18 aos, empieza a presentar episodios
de desconexin del medio, precedidos de una
sensacin epigstrica ascendente y una sensacin
de olor desagradable. Durante la fase de desconexin, realiza movimientos autmticos con la
boca y con miembro superior derecho, y adopta
una actitud distnica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a
las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta
hipersomnia. Cul ser el antiepilptico ms
indicado en este caso clnico?:

Varn de 52 aos acude a urgencias por cuadro


brusco y muy intenso de cefalea, acompaado
de nuseas y vmitos. Adems, refiere prdida
de visin en el ojo derecho. En la exploracin,
destaca amaurosis del ojo derecho y un defecto
del campo temporal del ojo izdo. Por otra parte,
se objetiva cierta diplopia, con dificultad para la
adduccin del ojo derecho, que adems presencia una ligera ptosis. Una TC cerebral confirma
el diagnstico ms probable. El tratamiento sera:
1) Craniectoma descompresiva.
2) Descompresin quirrgica transesfenoidal.
3) Embolizacin intraarterial.
4) Respirar oxgeno en altas concentraciones.
5) Antimigraosos.

Hombre de 25 aos, con antecedentes de infeccin respiratoria de vas altas hace dos semanas,

-10-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
55.

Mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters,


que acude a urgencias refiriendo haber sufrido
una cefalea brusca e intensa, que persiste despus de 3-4 horas y no responde a los analgsicos
habituales. En la exploracin est afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurolgica, destacando slo una discreta rigidez
nucal. La presin arterial es de 160/91 mmHg. Se
realiza TC craneal que resulta normal. Cul de
las siguientes opciones es INCORRECTA?:

ner efecto masa. Seale el diagnstico ms probable:


1) Complejo demencia-SIDA.
2) Toxoplasmosis cerebral.
3) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
4) Meningitis criptoccica.
5) Linfoma cerebral primario.
59.

1) Debera realizarse puncin lumbar.


2) En esta paciente, dado su buen nivel de conciencia, no estara indicado el tratamiento quirrgico
precoz.
3) La primera prueba diagnstica que debe realizarse es la TC sin contraste, tal como se ha hecho.
4) Lo ms probable es que el cuadro se deba a la
rotura de un aneurisma.
5) La presencia de focalidad neurolgica es infrecuente en esta enfermedad.
56.

1) Los nicos frmacos que modifican el curso natural de la enfermedad son el interfern beta, el
glatirmero y los corticoides.
2) El baclofeno y las benzodiacepinas son un tratamiento sintomtico para la espasticidad.
3) El acetato de glatirmero es una alternativa teraputica al interfern beta, con indicaciones similares.
4) Si plantea quedar embarazada, habr que informarle que los brotes sern menos numerosos
durante el embarazo, pero ms frecuentes en el
puerperio.
5) La ciclosporina no forma parte de los frmacos
que habitualmente se emplean para la esclerosis
mltiple.

Un hombre de 78 aos refiere, desde hace meses,


dolor intermitente en piernas y parestesias. Aparecen despus de caminar 100-200 metros. Los
sntomas comienzan en las zonas distales de las
extremidades inferiores, ascienden a los glteos
y se acompaan de dolor lumbar. Estos sntomas se alivian al sentarse o ponerse en cuclillas,
o flexionndose hacia delante mientras sigue caminando. La exploracin neurolgica es normal.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?:

60.

1) Claudicacin intermitente de origen vascular.


2) Estenosis espinal lumbar.
3) Sndrome de Leriche.
4) Artrosis de cadera.
5) Enfermedad de Paget sea.
57.

Indique la respuesta CORRECTA en relacin


con los tumores endocraneales:
1) El sndrome de Parinaud se relaciona especialmente con las metstasis ceebrales de la unin
crtico-subcortical.
2) Los tumores de la regin pineal figuran entre los
ms epileptgenos.
3) El tumor primario ms frecuente de fosa posterior en el adulto es el neurinoma del VIII par.
4) Los tumores hipofisarios son causa de hidrocefalia con frecuencia.
5) El tipo histolgico ms frecuente en la regin
pineal es el pinealoma.

En la enfermedad de Parkinson, uno de los siguientes rasgos NO sera caracterstico. Seale


cul:
1) Buena respuesta a la L-Dopa en comparacin
con otros extrapiramidalismos.
2) La instauracin lenta, con temblor inicialmente
asimtrico.
3) Parlisis de la infraversin de la mirada.
4) Falta de asociacin con temblor ceflico.
5) Ausencia de espasticidad.

58.

Mujer de 42 aos, diagnosticada de esclerosis


mltiple desde los 25. Ocasionalmente, presenta
brotes con secuelas neurolgicas progresivas, por
lo que est en tratamiento con interfern beta, al
tratarse de una forma recidivo-remitente. Seale
la respuesta INCORRECTA en relacin con su
enfermedad:

61.

Un varn de 40 aos, antiguo ADVP, VIH positivo, consulta por un cuadro de curso progresivo
y subagudo de deterioro cognitivo. Se le realiza
una resonancia magntica, donde se objetivan
lesiones multifocales en sustancia blanca frontal
izquierda, periventricular derecha y occipital
bilaterales. No captan contraste ni parecen te-

-11-

Paciente de 27 aos, aficionado al parapente,


tiene un accidente que le hace caer desde una
altura de aproximadamente 50 metros. Ingresa
en el hospital en coma con una valoracin en la
escala de Glasgow de 4 puntos. Padece algunas
fracturas de miembros inferiores, que se estabilizan y fijan quirrgicamente sin problemas, y se
realizaron diversos TAC cerebrales, que fueron
informados repetidamente como normales. Una
RMN, realizada una semana despus del accidente, detect hemorragias puntiformes en varias
zonas del cuerpo calloso, unin corticosubcorti-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
cal cerebral y porcin dorsolateral del tronco del
encfalo. Tres semanas despus del traumatismo,
a pesar de que existe cierta mejora en las pruebas de imagen, la situacin del paciente persista
inmodificada, con una puntuacin de 4 puntos de
Glasgow. Seala la afirmacin FALSA en relacin con este cuadro:

64.

1) Parlisis supranuclear progresiva: con demencia


inicial, mala respuesta a levodopa, cadas hacia
atrs.
2) Atrofia olivopontocerebelosa: sin demencia inicial, mala respuesta a levodopa, ataxia.
3) Degeneracin estriongrica: sin demencia inicial, mala respuesta a levodopa, escaso temblor.
4) Enfermedad de Parkinson: sin demencia inicial,
buena respuesta a levodopa, temblor de reposo.
5) Sndrome de Shy-Drager: con demencia inicial,
mala respuesta a levodopa, disautonoma.

1) Es altamente probable que el mecanismo de produccin de sus lesiones neurolgicas implique


un componente de aceleracin-deceleracin.
2) Es improbable que la situacin de este paciente
obedezca a causas no neurolgicas.
3) Dada la resolucin progresiva de las hemorragias en las pruebas de imagen, el pronstico de
recuperacin no es malo.
4) Este tipo de cuadros suelen producirse en el contexto de un TCE de alta energa.
5) Histolgicamente, probablemente exista mayor
afectacin en sustancia blanca que en sustancia
gris.
62.

65.

Varn de 68 aos, que presenta desde hace dos


meses un dolor paroxstico en regin mandibular
derecha, mejilla y labio. Lo describe como una
intensa sensacin de descarga elctrica. Se desencadena con la masticacin y esto le ha llevado
a reducir la ingesta, con prdida de 8 kg de peso.
Entre las siguientes opciones, una NO encajara
en el diagnstico de sospecha:

En el sndrome de ovario poliqustico, uno de los


siguientes signos o sntomas NO es habitual. Selelo:
1) Obesidad y resistencia insulnica.
2) Cociente cintura/cadera < 0.85.
3) Acanthosis nigricans.
4) Esterilidad por anovulacin.
5) Acn.

66.

1) Hipoestesia en el ngulo de la mandbula del


mismo lado.
2) Mala respuesta a analgsicos opiceos.
3) Aparicin de crisis dolorosas con ciertas actividades, como deglutir, hablar o limpiarse los
dientes.
4) La carbamacepina sera el tratamiento de eleccin, salvo que se identifiquen causas tratables
de este problema.
5) El dolor respeta el descanso nocturno.
63.

En el diagnstico diferencial de los sndromes


parkinsonianos, debe tenerse en cuenta la respuesta a la levodopa, la presencia de demencia al
principio del cuadro y otros sntomas asociados.
Seale, a este respecto, la respuesta FALSA:

En relacin con la insuficiencia suprarrenal, indique la respuesta correcta:


1) La enfermedad de Addison de etiologa autoinmune se asocia en ocasiones a anemia perniciosa.
2) La presencia de calcificaciones en las glndulas
suprarrenales es sugestiva de tuberculosis.
3) La enfermedad de Addison se asocia a eosinofilia, y el sndrome de Cushing a eosinopenia.
4) El gold standard en el diagnstico de la insuficiencia suprarrenal es el cortisol plasmtico basal entre las 8:00 y las 9:00 en dos das diferentes.
5) El sndrome de Waterhouse-Friederichsen produce una insuficiencia suprarrenal aguda en el
contexto de una infeccin sistmica, normalmente por Neisseria meningitidis.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con los pacientes ancianos con deterioro cognitivo:
1) La enfermedad de Alzheimer es la causa ms
frecuente de demencia.
2) La masa cerebral no es un buen indicador del
grado de funcionalismo intelectual, por lo que
una atrofia cerebral generalizada en la TC no
siempre se asociar a demencia.
3) En la enfermedad de Pick, las placas seniles y
los ovillos neurofibrilares se distribuyen preferentemente a nivel fronto-temporal.
4) En un 25% de los casos de enfermedad de Alzheimer, existen antecedentes familiares.
5) En la demencia por cuerpos de Lewy, son tpicas
las alucinaciones visuales y las alteraciones del
sueo REM.

67.

Entre las siguientes hiperlipemias, seale cul de


ellas se asocia a MENOR riesgo cardiovascular:
1) Hipertrigliceridemia familiar.
2) Hiperalfalipoproteinemia familiar.
3) Hipercolesterolemia familiar monognica.
4) Hipercolesterolemia familiar polignica.
5) Hiperlipemia familiar combinada.

68.

-12-

Un paciente de 70 aos es visto en Urgencias por


dolor seo de 2 meses de evolucin y malestar general. Refiere cefaleas, sed intensa y molestias digestivas. En la exploracin fsica, est deshidra-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
tado, con una TA de 120/85 mmHg, a 110 Ipm. La
analtica sangunea muestra una hemoglobina de
9.5 g/dl, VSG 90, acidosis metablica, creatinina
2.5 mg/dl, protenas totales 10.2 con un pico monoclonal de IgG tipo , y una calcemia de 15 mg/
dl. En la serie sea, se evidencian lesiones osteolticas en mltiples huesos. El tratamiento urgente de esta condicin incluye el uso de esteroides,
difosfonatos y expansin con suero salino. Cul
de los siguientes diurticos sera desaconsejable
utilizar?:

3) El tratamiento incluye la realizacin de flebotomas peridicas.


4) La absorcin intestinal del hierro estar probablemente incrementada.
5) La fotosensibilidad no encaja en el diagnstico
de hemocromatosis primaria, lo que descarta la
sobrecarga frrica a nivel heptico.
72.

1) La gastroparesia diabtica es la manifestacin


ms frecuente de disautonoma a nivel abdominal.
2) La mononeuropata craneal ms frecuente es la
afectacin del III par, que tpicamente preserva
la motilidad pupilar.
3) Una de las posibles manifestaciones neurolgicas de la diabetes mellitus, como en la uremia, es
el sndrome de las piernas inquietas.
4) El componente sensitivo es el ms frecuente
afectado en la polineuropata diabtica.
5) En presencia de disautonoma diabtica, la frecuencia cardaca no aumenta con el Valsalva,
mientras que s lo hara en un paciente sano.

1) Bumetanida.
2) Furosemida.
3) cido etacrnico.
4) Clortalidona.
5) Muzolimida.
69.

Sobre el bocio nodular txico, seale la afirmacin ERRNEA:


1) Puede producirse una crisis tirotxica en relacin
con el uso de frmacos, como la amiodarona.
2) El tratamiento de eleccin son los antitiroideos,
ya que el radioyodo aumenta la incidencia de
carcinoma papilar de tiroides.
3) Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en
el anciano.
4) Aparece con mayor frecuencia en zonas con dficit de yodo.
5) Predomina en el sexo femenino.

70.

73.

Una de las siguientes entidades NO producira


un aumento de la captacin tiroidea a nivel gammagrfico. Selela:
1) Tumor trofoblstico.
2) Tumor productor de TSH.
3) Struma ovarii.
4) Enfermedad de Graves-Basedow.
5) Adenoma txico.

Est indicado conseguir un objetivo de LDLcolesterol < 100 mg/dl en una de las siguientes
situaciones, de acuerdo con los criterios ATP III
(Adult Treatment Panel):

74.

1) Varn de 60 aos, fumador de 20 cigarrillos al


da.
2) Paciente de 56 aos con diabetes mellitus tipo 2.
3) Mujer de 41 aos, hipertensa y con obesidad androide.
4) Varn de 70 aos, hipertenso, hipercolesterolmico y sedentario.
5) Anciano de 71 aos, con fibrilacin auricular
crnica, hipertensin y en tratamiento con anticoagulantes orales.
71.

Con respecto a la neuropata diabtica, una de


estas afirmaciones es FALSA:

Un nio de 12 aos consulta en oftalmologa por


prdida de agudeza visual en ojo derecho. En el
fondo de ojo, el oftalmlogo descubre un hemangioblastoma retiniano. En la exploracin fsica,
adems se objetiva hipertensin arterial. Analticamente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de
17 g/dL. Cul de las siguientes manifestaciones
sera esperable encontrar en la evolucin de esta
enfermedad?:
1) Angiomatosis encefalotrigeminal.
2) Ndulos de Lisch.
3) Adenomas sebceos de Pringle.
4) Tumores renales.
5) Eflides axilares.

Hombre de 52 aos, bebedor importante, que


consulta por presentar lesiones ampollosas y erosiones tras exposicin solar. El laboratorio nos
informa de la existencia de un discreto aumento
de transaminasas, siendo la excrecin urinaria
de uroporfirina superior a 200 ug/dl. Ante este
cuadro, seale la respuesta CORRECTA:

75.

1) Se trata de una enfermedad de herencia autosmica recesiva.


2) En el brazo corto del cromosoma 6, probablemente encontremos la mutacin C282Y.

-13-

Mujer de 40 aos, con obesidad central, estras


rojo-vinosas abdominales, erupcin acneiforme
e HTA. Presenta los siguientes datos hormonales:
cortisol libre urinario elevado. ACTH plasmtica elevada. El cortisol plasmtico suprime con 2
mg de dexametasona. Sin embargo, con 8 mg se
obtienen los datos siguientes: cortisol plasmtico basal: 25 ug/dl; post-dexametasona 8 ug/dl.

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
Cul es el diagnstico ms probable?:

4) Discitis L3-L4.
5) Fractura patolgica en L5.

1) Sndrome de Cushing por ACTH ectpico.


2) Sndrome de Cushing por CRH ectpico.
3) Microadenoma hipofisario productor de ACTH.
4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
5) Hiperplasia suprarrenal con sobreproduccin de
cortisol.
76.

79.

1) Los anticuerpos ms especficos del lupus eritematoso sistmico son los anti-Sm y los antiDNA nativo.
2) Los anticuerpos anti-RNP se asocian a la presencia de fenmeno de Raynaud.
3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena no guardan relacin con la actividad de la
glomerulonefritis lpica.
4) Los anticuerpos anti-plaquetarios y los anti-neuronales son relativamente poco especficos.
5) Los anticuerpos anti-RNP son los habituales en
la enfermedad mixta del tejido conectivo.

Seale, entre las siguientes opciones, cul sera


la definicin correcta de glucosa alterada en ayunas:
1) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre
140 y 199 mg/dL.
2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor
de 140 mg/dL.
3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor
de 200 mg/dL.
4) Glucemia en ayunas comprendida entre 100 y
125 mg/dL.
5) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.

77.

80.

En relacin con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, es FALSO que:


1) La anemia es multifactorial y su gravedad es paralela a la afectacin de las articulaciones.
2) La afectacin renal suele deberse a la artritis reumatoide en s, ms que a los frmacos utilizados
para su tratamiento.
3) Cuando existe derrame pleural, se trata de un
exudado con niveles bajos de glucosa, con aumento de la ADA.
4) Estos pacientes tienen un aumento de riesgo de
padecer linfomas B.
5) La aparicin de eosinofilia en el hemograma es
infrecuente y se relaciona con casos graves.

Acude a su consulta un enfermo de 25 aos, con


un cuadro de un ao de evolucin de dolor lumbar bajo, asociado a rigidez matutina de ms de
60 minutos. Ha notado que estos sntomas mejoran cuando hace deporte o, simplemente, cuando se levanta de la cama y camina un rato. Hace
unas semanas comenz con dolor, tumefaccin y
limitacin funcional en rodilla izquierda. Durante los ltimos seis meses, ha padecido un episodio
de ojo rojo doloroso, que precis tratamiento con
midriticos y colirios de corticoides, con buena
respuesta. En relacin con la enfermedad que
padece, indique cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

81.

1) Es probable que este paciente presente HLA B27


positivo, en relacin con la poblacin general.
2) Durante los ltimos aos, se han empleado infliximab y etanercept, con resultados satisfactorios.
3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de
columna lumbar es esencial para confirmar el
diagnstico.
4) Los AINEs constituyen un importante recurso
teraputico, siendo el cido acetilsaliclico el
ms empleado.
5) La uvetis anterior es la manifestacin extraarticular ms frecuente en esta enfermedad.
78.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es incorrecta?:

Una mujer de 50 aos de edad es diagnosticada


de hallux valgus bilateral muy doloroso, con metatarso varo >15, por lo que se instaura tratamiento conservador con plantillas de descarga
y analgsicos, plantendose tratamiento quirrgico (osteotoma del metatarso) en caso de mala
respuesta. Seale, entre las siguientes, cul no se
considera una circunstancia predisponente a esta
enfermedad:
1) Sexo femenino.
2) Sedentarismo.
3) Antecedentes familiares.
4) Artritis reumatoide.
5) Parlisis espstica.

82.

En un enfermo de 42 aos, que refleja dolor intenso a nivel de la regin posterior del muslo y
pierna derecha, con reflejo aquleo abolido, el
primer diagnstico que debemos considerar es:

Respecto al diagnstico y tratamiento de la hiperuricemia y la artritis gotosa aguda, seale la


afirmacin ERRNEA:
1) Los efectos secundarios gastrointestinales de la
colchicina aparecen en la mayora de los pacientes, por lo que algunos abandonan el tratamiento.
2) Cuando los AINEs no son aconsejables, como

1) Hernia discal L5-S1.


2) Hernia discal L4-L5.
3) Metstasis entre L5 y S1.

-14-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
podra ocurrir en un paciente con una lcera pptica sangrante, una opcin razonable seran los
glucocorticoides intraarticulares.
3) Previamente a la instauracin del tratamiento,
debe descartarse una artritis sptica.
4) Si se objetiva una hiperuricemia en la analtica
urgente, debe iniciarse tratamiento con alopurinol, para reducir sus cifras cuanto antes.
5) La hiperuricemia asintomtica no es indicacin
de tratamiento con alopurinol.
83.

3) Hasta su tratamiento definitivo, la fractura podra ser inmovilizada mediante traccin transesqueltica.
4) En nios de menos de 10-12 aos, es planteable
el tratamiento conservador, con yeso, en fracturas estables, pero no es recomendable en un
adulto.
5) El tratamiento quirrgico puede realizarse con
clavos fresados o no fresados.
86.

Acude a nuestra consulta una paciente de 82


aos, obesa, con un dolor en rodilla izquierda
desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. Est diagnosticada de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos, y no tiene
otros antecedentes patolgicos relevantes. En la
exploracin se observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. Si realizsemos
una radiografa de rodilla, seale qu hallazgo
no sera compatible con este diagnstico:

1) Viscosidad alta, leococitosis <2000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales de pirofosfato.


2) Viscosidad alta, leucocitosis >50000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales con forma
de aguja.
3) Viscosidad baja, leucocitosis 20000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales y birrefringencia intensamente negativa.
4)Viscosidad baja, leucocitosis >50000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales de urato.
5) Viscosidad alta, leucocitosis 20000 L de predominio polimorfonuclear, con cristales en aguja.

1) Pinzamiento del espacio interarticular.


2) Esclerosis subcondral.
3) Osteopenia yuxtaarticular en banda.
4) Osteofitos y geodas.
5) Deformidad articular.
84.

5)
85.

Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovial en una monoartritis aguda por cido rico?:

87.

Un militar de la brigada paracaidista, de 25 aos


de edad, sufre un traumatismo durante un entrenamiento. Como consecuencia de ste, sufre una
fractura vertebral en C6, as como una fractura
de Colles en antebrazo izquierdo. Se recupera
y, semanas despus, le cuenta que persiste cierto dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo
en los tres primeros dedos de la mano izquierda,
que empeora claramente durante la noche. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable, seale cul de las siguientes causas NO predispone
al mismo:

Cul de las siguientes afirmaciones, referidas a


la artrosis de cadera, NO es cierta?:
1) La enfermedad de Perthes no se ha descrito
como factor predisponente.
2) Puede haber impotencia funcional para levantarse de una silla.
3) La clnica tpica es un dolor inguinal que empeora con la marcha y mejora con el reposo.
4) En ms de la mitad de los casos, es secundaria a
alteraciones del desarrollo.
5) El control del sobrepeso y la utilizacin de un
bastn resulta til para mejorar el dolor.

88.

1) Desviaciones seas postraumticas.


2) Amiloidosis.
3) Artritis reumatoide.
4) Hipertiroidismo.
Gota.
Varn de 25 aos de edad que ha sufrido, en un
accidente de trfico, una fractura transversal
cerrada, del tercio medio de fmur derecho. No
existen otras lesiones asociadas, salvo un leve esguince cervical. Cul de estas afirmaciones es
INCORRECTA?:

Paciente de 28 aos que ingresa en el hospital


tras presentar una fractura diafisaria de fmur
derecho, en un accidente de trfico. Se coloca una
traccin esqueltica, en espera de tratamiento
quirrgico definitivo durante los das siguientes.
En los das posteriores a su ingreso presenta una
afectacin del nivel de conciencia, disfasia, un
cuadro de insuficiencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y
axilas. La Rx trax muestra infiltrados difusos
bilaterales Cul de los siguientes le parece el
diagnstico ms probable?:
1) Edema pulmonar cardiognico.
2) Ictus isqumico.
3) Shock neurognico.
4) Embolia grasa.
5) Tromboembolismo pulmonar.

1) El tratamiento de eleccin es la osteosntesis,


con clavo intramedular.
2) Dadas las caractersticas de este paciente, sera
aconsejable realizar una osteosntesis con placa
y tornillos.

-15-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
89.

Una mujer de 21 aos presenta, desde hace varias semanas, un dolor persistente, localizado
en fmur proximal. Tras la realizacin de radiografa simple, se le diagnostica un tumor a nivel
del cuello femoral izquierdo. Radiolgicamente,
se aprecia un nidus de aproximadamente 1 cm,
delimitado por una zona de hueso engrosado y
denso, muy bien definida. Cul de las siguientes caractersticas le parece ms propia de esta
lesin?:

pulsos radiales. Su marido le comenta que, ltimamente, las manos se le enfriaban y le dolan al
levantarlas para fregar los cristales de las ventanas. En relacin con la patologa que podra
padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Los datos de laboratorio son inespecficos: anemia de trastorno crnico, leucocitosis y aumento
de la VSG.
2) El estudio complementario fundamental no es la
biopsia de vasos, sino la arteriografa.
3) La gravedad es muy variable entre un paciente y
otro, siendo la mortalidad global de un 20% a los
5 aos.
4) La arteria que se afecta con mayor frecuencia es
la subclavia.
5) La causa de muerte ms frecuente son las infecciones respiratorias (neumonas por aspiracin).

1) Crecimiento durante el embarazo.


2) Asociacin con manchas caf con leche.
3) Dolor de predominio nocturno que responde a
salicilatos.
4) Imgenes en pompa de jabn.
5) Probable origen metastsico.
90.

Una paciente de 37 aos de edad consulta por


dolor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y articulaciones pequeas de las manos y de
los pies, de 4 meses de evolucin, con una rigidez
matutina de 6 horas de duracin. En la exploracin se observa una poliartritis, con derrame
prominente en ambas rodillas, as como ndulos
subcutneos en los codos. En el estudio realizado,
presenta un aumento importante de la velocidad
de sedimentacin y la protena C reactiva, factor
reumatoide positivo, y varias erosiones radiolgicas en los carpos. De los frmacos que pueden
emplearse para esta enfermedad, seale cul
precisa la realizacin de un Mantoux previamente a su utilizacin:

93.

1) No visualizarse en control ecogrfico.


2) Su birrefringencia intensamente positiva.
3) Su forma hexagonal.
4) Se disuelven fcilmente en medio alcalino.
5) Menor frecuencia que los de cido rico.
94.

1) Leflunomida.
2) Sulfasalazina.
3) Infliximab.
4) Metotrexato.
5) Sales de oro.
91.

Una mujer de 61 aos acude a urgencias por dolor en la rodilla. Lo atribuye a que, hace dos das,
al ponerse en cuclillas para buscar un objeto en
un cajn cercano al suelo, not un chasquido
articular y un leve dolor. En la exploracin, se
objetiva cierta dificultad de flexin y un ligero
derrame. Seale el diagnstico ms probable:

Un joven de 25 aos de edad consulta por una


irregularidad en la superficie del testculo, que
ha detectado incidentalmente. Se objetiva un
ndulo de 1 cm de dimetro, duro, heterogneo,
sugestivo de tumor testicular. La ecografa confirma que se trata de una masa dependiente de
testculo. En la RX de trax aparecen mltiples
ndulos pulmonares metastsicos. El nivel de
beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/L).
Cul es la afirmacin INCORRECTA?:
1) Es probable que este tumor corresponda histolgicamente a un coriocarcinoma.
2) Confirmado que se trata de una masa testicular,
habra que realizar una orquiectoma transinguinal.
3) El seminoma tambin puede producir beta hCG,
pero de forma aislada y casi siempre en menor
cantidad.
4) El cncer de testculo metastsico tiene una supervivencia menor del 20% a los cinco aos.
5) Algunos tumores testiculares pueden producir
pseudopubertad precoz, como sucede en el de
clulas de Leydig.

1) Necrosis del cndilo femoral interno.


2) Rotura del menisco externo.
3) Rotura del menisco interno.
4) Cuerpo libre intraarticular.
5) Rotura del ligamento lateral interno.
92.

Los clculos urinarios de oxalato clcico se caracterizan por:

Una mujer de 30 aos, de origen japons, es llevada a urgencias por su marido, por prdida de
fuerza en brazo derecho y alteraciones del habla.
Se objetiva una afasia motora. En la exploracin,
se ausculta un soplo diastlico en foco artico,
con una disminucin muy marcada de ambos

95.

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrnseca, tenemos
los siguientes indicadores a favor de la primera,
EXCEPTO:
1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.

-16-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

hace 9 aos, con datos analticos de hepatopata


crnica. Acude a urgencias por edemas marcados en ambos miembros inferiores. La analtica
muestra proteinuria de 8 gr en 24 h, microhematuria, CCr de 105 ml/min, y niveles normales de
C3 y C4. Cul es su diagnstico ms probable?:

2) ndice de fracaso renal menor de 1.


3) Osmolaridad urinaria mayor de 500.
4) Cilindros granulosos en el sedimento.
5) Una relacin entre la creatinina urinaria y la
plasmtica superior a 40.
96.

Cul es la causa ms frecuente de hematuria en


varones de ms de 50 aos?:

1) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a


crioglobulinemia.
2) Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3) Glomerulonefritis mesangial con depsito de
IgA.
4) Glomerulonefritis membranosa secundaria a
VHC.
5) Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa.

1) El cncer urotelial.
2) El adenocarcinoma renal.
3) La litiasis.
4) La hiperplasia benigna de prstata.
5) Las infecciones del tracto urinario.
97.

Seale cul es la enfermedad endocrina ms frecuentemente asociada a la disfuncin erctil:

101.

1) Hipogonadismo.
2) Prolactinoma.
3) Diabetes mellitus.
4) Hiperprolactinemia farmacolgica.
5) Hemocromatosis.
98.

1) La furosemida interfiere con la reabsorcin de


agua, por lo que produce hiponatremia con menos frecuencia que los diurticos tiazdicos.
2) Las tiazidas, aparte de su efecto diurtico, aaden un efecto uricosrico, salvo la indacrinona,
que tiende a producir hiperuricemia.
3) La furosemida es uno de los posibles tratamientos empleados en el SIADH.
4) Las tiazidas son utilizadas como tratamiento de
la diabetes inspida nefrognica.
5) Los diurticos del asa tienden a producir alcalosis metablica, al contrario que los ahorradores
de potasio.

NO es propio de la nefropata diabtica:


1) Asociacin frecuente con retinopata y neuropata.
2) Gotas capsulares.
3) Hematuria y proteinuria en el sedimento.
4) Hiporreninismo hipoaldosteronmico.
5) Necrosis papilar.

99.

102.

Una paciente de 76 aos consulta por malestar


general, dolor abdominal, astenia y anorexia,
que han progresado desde hace 2 meses. La
presin arterial es de 171/110 mmHg. Presenta
prpura palpable en miembros inferiores, desde
los pies hasta las rodillas. La auscultacin cardiopulmonar revela estertores hmedos en bases
pulmonares, tercer tono y edemas moderados.
En la analtica, destaca una creatinina de 4 mg/
dl, complemento normal, microhematuria y proteinuria leve en el sedimento, as como anticuerpos antimembrana basal glomerular negativos,
anticuerpos antimieloperoxidasa positivos. La
Rx de trax muestra un infiltrado bilateral, confluente en algunas zonas, sin cardiomegalia. En
las 24 horas siguientes, el paciente comienza con
hemoptisis, oliguria y elevacin de la creatinina
a 7.0 mg/dl. El diagnstico ms probable es:

Cul de las siguientes manifestaciones sera


MENOS probable en el contexto de un hipernefroma?:
1) Sndrome de Stauffer.
2) Hematoma lineal en prpado.
3) Eritrocitosis.
4) Anemia.
5) Hiperprolactinemia.

103.

En relacin al cncer de prstata, seale la afirmacin FALSA:


1) Es el tumor slido ms frecuente en el varn.
2) Del estadio T3 en adelante, existe afectacin extraprosttica.
3) Es ms frecuente en poblacin negra y en la
edad avanzada.
4) Su manifestacin inicial ms frecuente es la hematuria.
5) El tacto rectal positivo obliga a la realizacin de
biopsia con cualquier valor PSA.

1) Panarteritis nodosa clsica.


2) Enfermedad de Goodpasture.
3) Crioglobulinemia mixta esencial.
4) Enfermedad de Wegener.
5) PAN microscpica.
100.

Seale la respuesta incorrecta en relacin con los


frmacos diurticos:

104.

Hombre de 49 aos, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC y VIH desde

-17-

Desde el punto de vista histolgico, la glomerulonefritis de la crioglobulinemia mixta esencial


habitualmente es:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
1) Esclerosis segmentaria y focal.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis mesangial IgA.
4) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (endocapilar).
105.

1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis


nodular es ms frecuente en ancianos.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
t(8;14), con sobreexpresin del oncogn c-myc.
3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico indolente y su t(14;18) afecta al oncogn bcl-2.
4) Algunos linfomas gstricos MALT responden a
la erradicacin del H. pylori.
5) En la enfermedad de Hodgkin, el protocolo de
quimioterapia ABVD se asocia con menor riesgo de esterilidad que el MOPP, por lo que es preferible en jvenes.

La presencia de protenas en la orina, as como


su cantidad, puede ser un marcador importante de diferentes enfermedades renales. Seale la
respuesta INCORRECTA:
1) La excrecin urinaria de protenas por encima de
3 g/24 horas, hace muy probable la existencia de
enfermedad glomerular.
2) La presencia de proteinuria debera hacernos dudar del diagnstico de sndrome nefrtico.
3) La proteinuria puede encontrarse tanto en la nefropata diabtica como en la nefropata membranosa, pero la presencia de microhematuria
nos inclinara hacia esta ltima.
4) La proteinuria, cuando sobrepasa cierta cuanta,
es un criterio de gravedad en la preeclampsia.
5) La presencia de proteinuria selectiva es sugestiva de nefropata de cambios mnimos y produce
una prdida fundamentalmente de albmina.

109. Son caractersticas de la anemia perniciosa todas los siguientes, EXCEPTO:


1) Es un proceso premaligno que predispone a cncer gstrico.
2) El trastorno consiste en una gastritis crnica
atrfica.
3) Hipersegmentacin leucocitaria y hemates de
gran tamao, sin incremento de los reticulocitos.
4) La causa ms frecuente es el dficit de B12 en la
dieta.
5) Incremento de la eliminacin urinaria de cido
metilmalnico.

106. Una mujer de 45 aos de edad, con antecedentes


de mltiples infecciones urinarias de repeticin,
presenta en la actualidad fiebre de 38C, leucocitosis con desviacin izquierda y dolor lumbar
difuso. Seale, entre los siguientes, cul sera el
microorganismo MENOS probable como causa
de esta infeccin:

110.

1) Las infecciones bacterianas son la causa de


muerte ms frecuente.
2) La trada tpica la constituyen el dolor seo, la
hipercalcemia y las adenopatas.
3) El sntoma ms frecuente es el dolor seo.
4) Cuando existe hipercalcemia, pueden padecer
poliuria, polidipsia y estreimiento.
5) Los pacientes con gammapata monoclonal de
significado incierto progresan a otras gammapatas monoclonales, como el mieloma mltiple,
hasta en un 25% de los casos.

1) Eschericha coli.
2) Citrobacter freundii.
3) Proteus mirabilis.
4) Serratia marcescens.
5) Bacteroides fragilis.
107. Un paciente del grupo sanguneo A Rh positivo es
transfundido con concentrados de hemates del
grupo O Rh negativo. Qu ocurrir como consecuencia de dicha transfusin?:

111.

1) Estos datos no hacen esperable una reaccin hemoltica.


2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad de
grupos Rh.
3) Sensibilizacin del receptor y posible hemlisis
en futuras transfusiones.
4) No se producir hemlisis ya que la reaccin hemoltica puede prevenirse con corticoides.
5) Reaccin hemoltica aguda por disparidad de
grupos ABO.
108.

Cul de los siguientes afirmaciones es FALSA


respecto al mieloma mltiple?:

Ante la sospecha clnica de dficit de hierro, qu


datos analticos no encajaran con este diagnstico?:
1) Ferritina, 30 microgramos/dL.
2) Protoporfirina libre eritrocitaria disminuida.
3) Saturacin de la transferrina disminuida.
4) RDW aumentada.
5) CHCM descendida.

112.

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:


1) El cloranfenicol no se ha relacionado con un
aumento de riesgo de leucemia mieloide mieloblstica.
2) La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo

Cul de las siguientes afirmaciones considera


que es INCORRECTA?:

-18-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

se producen lesiones necrticas en nariz, orejas y


glteos. Est afebril y con buen estado general.
Histolgicamente, se objetiva una trombosis masiva de los capilares y vnulas de la hipodermis,
en las reas afectas. Cul le parece la explicacin ms razonable?:

pre-B es de pronstico desfavorable si presenta


la t (9.22).
3) El tratamiento de eleccin para el tratamiento
de un paciente con leucemia linfoide crnica de
ms de 60 aos, no candidato a trasplante, es el
imatinib.
4) En la leucemia mieloide crnica, el inmunofenotipo ms frecuente es el B.
5) El tratamiento inductor de diferenciacin con
cido retinoico es especialmente eficaz para la
leucemia linfoblstica tipo LAL 3.
113.

1) El diagnstico ms probable es una trombosis


inducida por heparina.
2) Se trata de una vasculitis leucocitoclstica de
origen medicamentoso.
3) Sera interesante investigar un dficit de protena
C, aunque este cuadro se puede producir sin tal
defecto.
4) Es probable una coagulopata de consumo en el
contexto de una sepsis nosocomial.
5) Debemos solicitar una ecografa abdominal para
descartar una hepatitis medicamentosa.

La alteracin citogentica caracterstica de la


leucemia mieloide crnica es:
1) t(11;14).
2) t(9;21).
3) t(15;17)
4) t(9;22).
5) Trisoma 12.

114.

117.

Paciente de 47 aos que acude al servicio de urgencias por astenia ligera, junto con ligero tinte
ictrico. En la analtica realizada aparece una
anemia de 6,8 gr/dl. de hemoglobina, con VCM
de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal<400) y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina
indirecta. Cul considera que sera la actitud
ms adecuada?:

1) La sntesis de transferrina est incrementada.


2) La VSG puede estar incrementada.
3) Los niveles de ferritina estn incrementados.
4) La sntesis de hepcidina est aumentada.
5) Existe hiposideremia, pero no debemos administrar hierro.
118. La enfermedad injerto contra husped aguda
(EICH aguda) es una de las posibles complicaciones que pueden surgir en relacin con un trasplante de mdula sea. Seale la afirmacin INCORRECTA con respecto a esta complicacin:

1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a


la consulta externa de Hematologa para seguimiento.
2) Transfundir dos concentrados de hemates, dado
que el paciente presenta sndrome anmico franco.
3) Realizar test de Coombs, recuerdo de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con
esteroides.
4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes posible para averiguar la eitologa de la anemia.
5) Administrar Vitamina B12 y Ac. Flico.

1) Esta complicacin aparece aproximadamente en


un 5-10% de los pacientes que reciben heterlogo de mdula sea.
2) La deplecin de clulas T en el injerto reducira
la incidencia y severidad de la EICH aguda.
3) Se manifiesta inicialmente por alteraciones cutneas, seguidas despus de afectacin intestinal y
heptica.
4) Cuando se realiza en un paciente con leucemia,
su recurrencia es menos frecuente en pacientes
que no sufren EICH aguda.
5) Cuando se utiliza el cordn umbilical como
fuente de progenitores hematopoyticas, la incidencia de esta complicacin es menor que cuando se emplea mdula de un familiar donante.

115. Seale la asociacin INCORRECTA en relacin


con el tratamiento de las siguientes enfermedades hematolgicas:
1) Imatinib - leucemia mieloide crnica.
2) Bortezomib - Mieloma mltiple.
3) Hidroxiurea - sndromes mielodisplsicos.
4) Rituximab - linfoma no Hodgkin B CD20+.
5) Cladribina - tricoleucemia.
116.

Con respecto a la anemia de procesos crnicos


o anemia de la inflamacin, seale la opcin INCORRECTA:

119.

Un paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters,


se complica con una trombosis venosa profunda
en el postoperatorio. Es tratado satisfactoriamente con heparina de bajo peso molecular. Das
despus, comienza con anticoagulantes orales. A
los cinco das de comenzar con este tratamiento,

Cul de las siguientes situaciones NO deberamos plantearnos inicialmente la administracin


de quimioprofilaxis antituberculosa con isoniacida?:
1) Nia de 10 aos, con test de la tuberculina negativo, que convive con su to, recin diagnosticado de una tuberculosis larngea.

-19-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
2) Menores de 35 aos con test de la tuberculina
positivo y contacto con un paciente bacilfero.
3) Paciente de 63 aos, que va a ser sometido a un
trasplante renal, con test de la tuberculina positivo.
4) Mujer de 23 aos que, en su primer mes de embarazo, se pone de manifiesto un test de la tuberculina positivo.
5) Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con test de la tuberculina positivo.
120.

5) P. falciparum.
123.

1) Enfermedad de Hodgkin.
2) Linfoma de serosas.
3) Linfoma cerebral primario.
4) Linfoma de Burkitt.
5) Cncer de cavum.
124.

Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo 1 y


enfermedad de Graves-Basedow, en tratamiento
con insulina y antitiroideos. Consulta por una
placa eritematosa, bien delimitada, con aumento
de la temperatura local en regin pretibial derecha, e intenso dolor a la palpacin. Presenta
afectacin del estado general, con leucocitosis y
desviacin izquierda. Cul es el diagnstico ms
probable y su tratamiento?:

125.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con la neumona por Pneumocystis en pacientes
con infeccin por VIH:
1) Es un microorganismo ubicuo que en realidad
infecta a la mayora de la poblacin.
2) En casos graves, es aconsejable aadir esteroides al tratamiento antibitico.
3) La prueba diagnstica ms rentable es el lavado
bronquialveolar a travs de broncoscopia.
4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol,
siendo la pentamidina una alternativa.
5) Clnicamente, se caracteriza por fiebre, dolor
torcico y tos con expectoracin abundante, de
aspecto herrumbroso.

Un varn de 52 aos comienza con dolor y tumefaccin en regin mandibular derecha. En vez de
consultar, se automedic con AINEs y paracetamol, sin buena respuesta. La tumefaccin inicial
acaba drenando, con expulsin de un material
purulento en forma de grnulos de azufre. El
tratamiento de eleccin ser:
1) Penicilina.
2) Ciprofloxacino.
3) Imipenem.
4) Cotrimoxazol.
5) Eritromicina.

122.

Seale, entre las siguientes, cul NO se considera


como un criterio para indicar tratamiento antirretroviral (triple terapia):
1) Cualquier paciente sintomtico (categoras B y
C de la clasificacin clnica de la infeccin por
VIH).
2) Carga viral de VIH-1 en sangre.
3) Recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4+ por
microlitro.
4) Mujer embarazada con infeccin por VIH.
5) Exposicin accidental al VIH.

1) Eritema nodoso, que tratara con AINEs.


2) Erisipela, que tratara con betalactmicos.
3) Celulitis, e instaurara tratamiento antibitico.
4) Mixedema pretibial, cuya evolucin no es paralelo a la enfermedad tiroidea.
5) Trombosis venosa profunda, que precisar tratamiento con heparina.
121.

Cul de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein Barr?:

126.

Una mujer de 32 aos estuvo tres semanas viajando por Tanzania, en un safari. El da de su regreso comienza con fiebre, postracin y deterioro del nivel de conciencia. Tras una semana as,
presenta crisis comiciales generalizadas. Desde el
punto de vista analtico, destaca una Hb de 11 g/
dL La exploracin fsica revela esplenomegalia.
El diagnstico de sospecha se confirma mediante un frotis y gota gruesa de sangre perifrica
Cul le parece en microorganismo implicado
con mayor probabilidad?:

Seale, entre las siguientes combinaciones de antibiticos, cul sera MENOS aconsejable para el
tratamiento de una sepsis de origen abdominal:
1) Piperacilina - tazobactam.
2) Vancomicina + aztreonam.
3) Imipenem.
4) Cefotaxima + metronidazol.
5) Clindamicina + gentamicina.

127.

1) Babesia microti.
2) P. ovale.
3) P. vivax.
4) P. malariae.

-20-

Un soldado de 27 aos, que acaba de volver de una


misin en regiones desrticas de Afganistn, padece desde hace dos meses un cuadro de prdida de
peso (ha perdido cuatro kilos), as como un cuadro
de dolor abdominal intermitente, con sensacin
nauseosa ocasional, heces pastosas, meteorismo y
flatulencia. Durante estos meses, la intensidad de
los sntomas fue fluctuante. No ha tenido fiebre.
Cul de los siguientes microorganismos sera con
mayor probabilidad el responsable del cuadro?:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
1) Balantidium coli.
2) Staphylococcus aureus enterotoxignico.
3) Escherichia coli.
4) Entamoeba histolytica.
5) Giardia lamblia.
128.

1) Doxiclina
2) Eritromicina.
3) Levofloxacino.
4) Rifampicina.
5) Ceftriaxona.

Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas por


va parenteral, que acude al servicio de urgencias
por fiebre de 39,5C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la radiografa de trax se observan
lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas
de ellas cavitadas. Se realiza un ecocardiograma,
que confirma el diagnstico de sospecha. Cul
sera, de entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA?:

131. En qu grupo de la clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa [Riesgo ASA]


englobara a un paciente de 24 aos, sin antecedentes de inters, que va a operarse de forma
programada por una rotura del ligamento cruzado anterior?:
1) 5.
2) 1.
3) 2.
4) 4.
5) 3.

1) El microorganismo ms probable es S. aureus.


2) Es posible la ausencia de soplos en la auscultacin cardaca.
3) En principio, un tratamiento correcto sera
cloxacilina + gentamicina.
4) La vlvula afectada con mayor frecuencia es la
mitral.
5) El cuadro podra complicarse con una insuficiencia tricuspdea grave.
129.

132.

1) Vasodilatacin con aumento de la permeabilidad


vascular.
2) Vasoconstriccin transitoria.
3) Epitelizacin.
4) Sntesis de proteoglucanos.
5) Liberacin de prostaglandinas.

Un paciente de 71 aos, alcohlico, en tratamiento con prednisona en dosis decreciente por una
hepatitis aguda alcohlica (actualmente 30 mg
diarios), consulta en el Servicio de Urgencias con
un cuadro de tres das de evolucin de cefalea,
nuseas, vmitos, sensacin distrmica y malestar general. El paciente est febril, somnoliento y
con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Se realiza un TC cerebral, que descarta lesiones ocupantes de espacio, seguido de una puncin lumbar,
donde se objetiva hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y linfocitos en LCR. En espera de los
resultados del cultivo, el tratamiento emprico
ms correcto sera:

133.

Cul es el tratamiento de eleccin de la disnea


en la fase terminal de la enfermedad?:
1) Oxigenoterapia por gafas nasales.
2) Morfina.
3) Estimulantes del centro respiratorio.
4) Ventilacin mecnica no invasiva.
5) Intubacin y ventilacin mecnica.

134.

1) Ceftriaxona.
2) Ceftriaxona y Vancomicina.
3) Ceftriaxona, Vancomicina y Ampicilina.
4) Cefotaxima y Vancomicina.
5) Aciclovir.
130.

De las fases referidas al proceso de reparacin


de las heridas, seale a continuacin cul sera el
fenmeno que sucede en primer lugar, entre los
citados:

Un paciente consulta por fiebre, tos y dolor torcico, despus de volver de unas vacaciones en un
lujoso hotel, donde veraneaba en la playa. Tambin refiere diarrea. Se objetiva una T de 38,8
C. Desde el punto de vista analtico, destaca una
leucocitosis con desviacin izquierda, as como
unas cifras de Na+ de 131. Rx trax: infiltrados
difusos bibasales, de carcter alveolar. En el sedimento de orina, se detectan 8-10 hemates por
campo. Se confirma el diagnstico mediante un
test de deteccin de antgeno en orina. Cul de
los siguientes antibiticos es de eleccin en la actualidad para el tratamiento de esta infeccin?:

Paciente de 80 aos, diagnosticado de adenocarcinoma de prstata, con extensin extraprosttica (metstasis seas), que consulta por dolores
seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINES en dosis plenas. En relacin al
tratamiento del dolor, seale la respuesta INCORRECTA:
1) El tratamiento inicial puede ser suficiente con un
AINE.
2) La combinacin de AINEs con opiceos permite
utilizar dosis menores de estos ltimos.
3) Si utilizsemos AINEs combinados con un opiceo menor, estaramos en el segundo escaln de
la escala analgsica de la OMS.
4) Si llegase a precisar morfina y no responde, el
siguiente paso sera aadir fentanilo.
5) No es aconsejable combinar un opiceo menor
con uno ms potente.

-21-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
135.

Una paciente de 86 aos ingresa en un hospital


por un cuadro neumnico. Hasta este momento, es independiente para las actividades de la
vida diaria. Es viuda desde hace seis aos y por
eso vive sola. Entre sus antecedentes personales, destaca una artrosis de rodilla, hipertensin
arterial y DM tipo 2. Como tratamiento, toma
paracetamol, nolotil, hidroclorotiazida, enalapril, atorvastatina, repaglinida y una sulfonilurea de tercera generacin que en este momento
no recuerda. Segn los criterios de la OMS, esta
paciente encajara en el concepto de anciano
frgil, por todas las razones siguientes, EXCEPTO:

de Pfeiffer. Cul de las siguientes preguntas no


forma parte de este cuestionario?:
1) Reste de tres en tres desde veinte.
2) Qu da de la semana es hoy?
3) Cmo se llama el presidente del gobierno?
4) Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en
tres, cuntas le van quedando?
5) Cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno?
138.

1) Porque es viuda.
2) Por su edad.
3) Porque vive sola.
4) Porque est polimedicada.
5) Porque est ingresada en el hospital.
136.

Un varn de 90 aos, obeso, con demencia de


origen vascular, que lleva una semana encamado
por una neumona nosocomial, tiene una lcera
por presin de estadio III de 8x10x3 cm de profundidad en el sacro. La herida est cubierta de
tejido necrtico y exudado abundante amarillo
verdoso y con mal olor. La piel circundante es
eritematosa y caliente. Cul de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?:

1) Estmago.
2) Colon.
3) Hgado.
4) Vescula.
5) Pncreas.
139.

1) Una lcera por presin de estadio III es aquella


que produce una prdida parcial del espesor cutneo, con afectacin dermoepidrmica y carcter superficial.
2) La inmovilizacin y la edad pueden haber contribuido a la aparicin de esta complicacin,
pero no la obesidad.
3) Es importante el uso de antibiticos tpicos,
para evitar la sobreinfeccin.
4) El tratamiento idneo sera la realizacin de hemocultivos, debridacin qumica y antibiticos
intravenosos.
5) Es muy probable que en realidad exista una afectacin ms grave de la que puede indicar la afectacin cutnea.
137.

Una paciente caquctica consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia y ascitis. Entre las
diversas pruebas que se realizan, se demuestra
una masa de localizacin ovrica. Se extirpa y su
estudio histopatolgico muestra clulas de aspecto pleomrfico, en anillo de sello, con numerosas
mitosis atpicas, descrito por el patlogo como
tumor de Krukenberg. Cul considera el origen ms probable del tumor?:

Durante los ltimos aos, se ha extendido la


prctica de biopsia del denominado ganglio
centinela, que es el primer ganglio que recibe
el drenaje linftico de un determinado tumor.
Seale la respuesta FALSA en relacin con esta
tcnica:
1) Puede realizarse en diversas neoplasias, como el
cncer de mama o el melanoma maligno.
2) Esta tcnica suele realizarse con radioistopos,
que habitualmente es el Tc99m.
3) Su realizacin no estara indicada si en la exploracin fsica encontramos ganglios aumentados
de tamao en el territorio tumoral.
4) Si el ganglio centinela es negativo, habra que
completar la linfadenectoma regional.
5) Es posible que el ganglio centinela no sea nico
y haya que biopsiar ms de uno.

140.

Un anciano de 90 aos consulta a su mdico de


atencin primaria, porque piensa que se est demenciando. El mdico, que conoce al paciente,
sabe que habla diez idiomas, es qumico retirado
y, desde que se jubil, ha dedicado su tiempo libre al estudio de la filosofa existencialista y a las
lenguas muertas. Su discurso es coherente y est
orientado en las tres esferas. No obstante, el paciente est muy preocupado, porque dice que no
se acuerda del nmero atmico del estroncio, lo
que le hace sospechar que est perdiendo memoria. Ante su insistencia, el mdico decide aplicar
el cuestionario abreviado sobre el estado mental

-22-

Un paciente de 11 aos consulta en el mes de Febrero por un cuadro febril, con malestar general,
artralgias, tos y dolor con la movilizacin ocular.
T 39.5 C, normotenso, Fc 120 lpm, sin alteraciones significativas en bioqumica ni hemograma,
salvo linfocitosis (13500). Entre sus compaeros
de clase, se han producido cuadros similares recientemente, de evolucin autolimitada en pocos
das. En la auscultacin cardiopulmonar, se ausculta un soplo mesosistlico sin foco claro, sin
irradiacin, y un tercer tono, previamente no conocidos. El pediatra le realiza una interconsulta
por este motivo. Qu recomendacin le parece
ms razonable?:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
3) Mancha de Roth.
4) Pstula maligna.
5) Perniosis.

1) Ecocardiograma urgente.
2) Comenzar tratamiento con beta-bloqueantes.
3) Tratamiento sintomtico del cuadro y repetir la
auscultacin cuando hayan desaparecido la fiebre y la taquicardia.
4) Realizar un electrocardiograma.
5) Obtener tres hemocultivos y tratamiento con
cloxacilina + gentamicina hasta conocer los resultados.
141.

145.

Paciente de 55 aos, aficionada a tomar el sol en


su juventud, es intervenida por un melanoma de
extensin superficial en la pierna, con un margen
peritumoral de 1 cm. El estudio histolgico revel un espesor tumoral (Breslow) de 1,2 mm. Seale la actitud ms correcta entre las siguientes:

1) Azatioprina.
2) Corticoides tpicos.
3) Corticoides sistmicos.
4) Dapsona.
5) PUVA.

1) Ampliacin de mrgenes, sin biopsia del ganglio


centinela.
2) Ampliacin de mrgenes y biopsia selectiva del
ganglio centinela.
3) Biopsia selectiva del ganglio centinela, sin ampliacin de mrgenes.
4) Administracin de inmunoterapia (interfern
alfa).
5) Radioterapia sobre la zona intervenida.
142.

146.

Seale cul de los siguientes datos no encajara


en el diagnstico de un paciente con un ataque de
glaucoma (glaucoma de ngulo cerrado):
1) Antecedentes de miopa magna.
2) Midriasis media.
3) Edema corneal.
4) Enrojecimiento ciliar.
5) Visin de halos de colores.

Cul de las siguientes manifestaciones cutneas


NO se considera como criterio de la Asociacin
Americana de Reumatologa para el diagnstico
de lupus eritematoso sistmico?:

147.

1) Leucopenia.
2) Lesiones discoides.
3) Presencia de anticuerpos antifosfolpido.
4) lceras orales.
5) Anemia ferropnica.

Seale, entre las siguientes, cul considera la


causa ms frecuente de ceguera a nivel mundial:
1) La retinopata diabtica.
2) La degeneracin macular senil.
3) El glaucoma agudo.
4) El tracoma, producido por Chlamydia trachomatis.
5) La retinosis pigmentaria.

143. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin con la pitiriasis versicolor?:

148.

1) Es infrecuente su aparicin en pecho y espalda.


2) Las lesiones habitualmente son pruriginosas.
3) Es caracterstico el signo de la uada positivo.
4) Es una micosis relativamente infrecuente.
5) El microorganismo implicado con mayor frecuencia es Trychophyton rubrum.
144.

Un paciente de 37 aos presenta placas infiltradas y sobreelevadas, eritematoviolceas, en rodillas, codos y dorso de ambas manos, desde hace
ao y medio. No otra sintomatologa. La biopsia
cutnea muestra un infiltrado neutroflico importante, as como linfocitos e histiocitos, y presencia de leucocitoclastia. Cul de los siguientes
sera el mejor tratamiento para esta enfermedad?:

Entre las complicaciones que pueden presentar


los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuacin, MENOS una de ellas. Seala cul es:
1) Ptosis.
2) lceras por Acanthamoeba.
3) Conjuntivitis papilar gigante.
4) Cataratas.
5) Queratitis por Pseudomonas.

Una mujer de 65 aos presenta febrcula, anorexia, esplenomegalia leve y prdida de peso desde hace 2 meses. Refiere sudoracin nocturna.
Se ha notado una ppula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. En la
exploracin fsica, adems se ausculta un soplo
pansistlico en foco mitral. Teniendo en cuenta
el diagnstico ms probable, seale el nombre de
esta lesin cutnea:

149.

1) Lesin de Janeway.
2) Ndulo de Osler.

-23-

Una paciente de 30 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, consulta por prdida
sbita de visin en ojo derecho. Refiere adems
un discreto dolorimiento al mover el ojo. En la
exploracin de dicho ojo, presenta los datos siguientes: aspecto normal de crnea, conjuntiva
e iris, presin intraocular 15 mmHg (dentro de
la normalidad), exploracin normal del fondo de
ojo, y un defecto campimtrico, que es consisten-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
te en escotoma centro-cecal. Teniendo en cuenta
el diagnstico ms probable, seale la afirmacin
ERRNEA:

152.

1) Se diagnostica mediante las maniobras de DixHallpike.


2) Tiene habituacin o fatiga si se repite la maniobra varias veces.
3) Tiene una latencia de unos pocos segundos y,
una vez que comienza, dura unos 30 segundos.
4) La base del tratamiento consiste en el uso de frmacos antivertiginosos.
5) Normalmente, el vrtigo no se asocia a hipoacusia.

1) El uso de corticoterapia intravenosa probablemente mejore su pronstico visual a largo plazo.


2) Sera lgico encontrar un defecto pupilar aferente.
3) En el estudio de esta paciente, sera aconsejable
la realizacin de una RMN.
4) La alteracin de la agudeza visual es coherente
con el diagnstico de sospecha, lo que es de utilidad para distinguirlo del papiledema.
5) La neuropata ptica de Leber puede producir un
cuadro parecido, de carcter crnico, en varones
jvenes.
150.

153.

En relacin con la otitis media secretoria unilateral del adulto, sealar la afirmacin CORRECTA de las que se relacionan a continuacin:

En el cncer oral supone un 25% de los cnceres


de cabeza y cuello, cuya histologa es casi siempre la de carcinoma epidermoide. Seale, entre
las siguientes, cul sera la localizacin ms frecuente:
1) Zona yugal.
2) Lengua mvil.
3) Paladar duro.
4) Labio inferior.
5) Paladar blando.

1) La sensacin de taponamiento, la hipoacusia y


los acfenos en el odo afectado son excepcionales.
2) El Weber audiomtrico se desplaza al odo sano.
3) Es ms frecuente en pacientes con malformaciones velopalatinas y en el sndrome de Down.
4) En ocasiones, la otitis media secretoria del adulto puede ser expresin de un cncer de Cavum,
cuyo tratamiento es esencialmente quirrgico.
5) La impedanciometra mostrara una curva desplazada hacia presiones negativas.
151.

Decir cul de los siguientes hechos del vrtigo posicional paroxstico NO es cierto:

154.

Hombre de 62 aos, fumador importante, bebedor de 90 gramos de alcohol al da, consulta por
disfona de varios meses de evolucin. Adems,
desde hace algunas semanas tiene un bulto en
el cuello, que en la exploracin resulta ser una
masa redondeada, de consistencia dura y 3 cm
de dimetro. La laringoscopia muestra una masa
vegetante en cuerda vocal izquierda, que ha perdido su movilidad. Seale la respuesta FALSA
respecto a este caso:

Una paciente de 28 aos consulta por molestias


farngeas que, en pocas horas, han progresado a
un dolor de garganta muy intenso, fiebre y malestar general. Ha tenido un catarro banal durante
los das previos. La odinofagia es tan intensa que
le impide la deglucin. Se objetiva un estridor
inspiratorio. La paciente tiene dificultad respiratoria, que mejora con el cuello en hiperextensin
y empeora claramente en decbito supino. Qu
exploracin realizara usted para confirmar el
diagnstico?:
1) Exploracin farngea con un depresor lingual.
2) Laringoscopia indirecta.
3) Hemocultivos.
4) Laringoscopia directa con toma de biopsias.
5) Radiografa cervical lateral para partes blandas.

1) En pacientes con esta enfermedad, es muy probable la aparicin en el tiempo de un segundo


tumor en la va aerodigestiva superior, o tambin
pulmonar.
2) En estos tumores, la aparicin de adenopatas
metastsicas es, comparativamente, menos frecuente que en los supraglticos o en subglticos.
3) Uno de los factores predisponentes a este tipo de
tumoraciones es la infeccin por virus de Epstein-Barr.
4) Clnicamente, la primera impresin sugiere que
el estadiaje tumoral, a nivel local, ser superior a
T2.
5) Si se confirma que la masa descrita corresponde
a una adenopata tumoral, precisar un vaciamiento ganglionar radical.

155.

Un paciente de 70 aos, con antecedentes de HTA


leve (bien controlada) y un accidente isqumico
transitorio, es trada a urgencias por sus familiares. Le explican que ha comenzado bruscamente
con confusin mental y desorientacin espaciotemporal. Haca preguntas reiterativas, a las que
ellos respondan, pero no era capaz de recordar
la respuesta, preguntando lo mismo insistentemente. En el momento de la exploracin (tres
horas despus del cuadro descrito), la paciente
se encuentra mucho mejor, con un rendimiento
cognitivo normal, as como la exploracin neurolgica. Sin embargo, no recuerda nada de lo
sucedido. Seale el diagnstico ms probable:
1) Un sndrome orgnico cerebral (delirium).

-24-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
2) Un ataque de histeria conversiva.
3) Un ictus isqumico.
4) Una amnesia global transitoria.
5) Una demencia incipiente.
156.

1) Ser varn.
2) Ser guardia civil.
3) Ser anciano.
4) Estar casado.
5) Ser mdico.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la


distimia es INCORRECTA?

160.

1) Bsicamente, consiste en sntomas depresivos


de intensidad leve e importante cronicidad.
2) Cuando se complican con episodios depresivos
mayores, puede hablarse de depresin doble.
3) Las fobias y los sntomas obsesivos son ms
frecuentes que entre los pacientes con depresin
mayor.
4) En nios y adolescentes, no cabe hablar de distimia, cambindose el trmino por el de depresin
menor.
5) En los pacientes afectos, las alteraciones de la
personalidad son ms frecuentes que en la poblacin sana.
157.

1) La memoria a corto plazo.


2) Comprobar si se trata de un delirio y, si es as,
valorar su contenido.
3) La orientacin y la atencin.
4) Si tiene conciencia de enfermedad.
5) Realizar un mini-examen cognoscitivo para descartar un cuadro demencial.

Un paciente de 60 aos, alcohlico, soltero y propietario de varios bares, acude a consulta a revisin. Es hipertenso, en tratamiento con diurticos
tiacdicos. Dice encontrarse bien y con sensacin
de estar superando su problema. No obstante,
cuando tiene que ir por algn motivo a sus locales,
donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de
consumir alcohol le es difcil de resistir, por lo que
procura evitar estas visitas. Sin embargo, cuando
est en cualquier otro lugar, le resulta mucho ms
fcil. De los siguientes frmacos, cul piensa que
sera el ms especfico para ayudar a este paciente
por el problema que nos plantea?:

161.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con el tratamiento de la esquizofrenia:
1) El haloperidol produce un bloqueo del receptor
dopaminrgico D2, lo que justifica sus intensos
efectos extrapiramidales.
2) Los antipsicticos atpicos tienen mayor efecto
sobre los sntomas negativos que los tpicos.
3) La clozapina es el ms potente de los antipsicticos atpicos, pero es el que ms hiperprolactinemia produce.
4) El tratamiento de la distona aguda por neurolpticos son los frmacos anticolinrgicos.
5)En un paciente resistente a antipsicticos, una
vez verificado el cumplimiento teraputico, el
siguiente paso sera la terapia electroconvulsiva.

1) Naltrexona.
2) Tiapride.
3) Bupropin.
4) Topiramato.
5) Acamprosato.
158.

Un paciente de 78 aos, diabtico, hospitalizado


por una infeccin del tracto urinario. Por las noches se agita y dice que otros enfermos ingresados le quieren maltratar y humillar, y protesta
a gritos porque los mdicos y las enfermeras no
hacen nada para evitarlo. Durante el da, duerme ms y est relativamente tranquilo. Ante un
cuadro as, lo primero que habra que explorar
es:

162.

Con respecto al trastorno de pnico, es FALSO


que:
1) El tratamiento de las crisis consiste en benzodiacepinas y en el control de la hiperventilacin.
2) Las primeras crisis suelen aparecer en la adolescencia, o en el adulto joven, habitualmente de
forma espontnea.
3) El frmaco de eleccin para el tratamiento de las
crisis es la paroxetina.
4) Son complicaciones tpicas la agorafobia y las
preocupaciones hipocrondracas.
5) Es los pacientes que lo padecen, est incrementado el riesgo de depresin mayor, alcoholismo
y suicidio.

Hombre de 26 aos de edad, diagnosticado de


trastorno obsesivo compulsivo. Refiere que,
cuando est en el metro, tiene intenso temor a
perder el control y empujar a alguien a la va,
cuando el tren est a punto de llegar. Es capaz
de reconocer y criticar lo absurdo de este temor.
Para evitarlo, espera a que llegue desde las escaleras mecnicas, y entonces entra en el tren
cuando escucha que se ha detenido. Qu nombre recibe este fenmeno?:
1) Dispareunia.
2) Delirio de perjuicio.
3) Fobia de impulsin.
4) Delirio de influencia.
5) Nosofobia.

159. Cul de los siguientes factores NO se asocia a un


incremento del riesgo de muerte por suicidio?:

163.

-25-

Un hombre de 36 aos consulta en el servicio de


Urgencias un sbado por la noche, con un cuadro

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
de taquicardia y sensacin distrmica. En la exploracin, se objetiva midriasis, T 38.3 C, presin arterial 162/95 mmHg. Dice haber notado
como si unas hormigas recorriesen sus piernas
y sus brazos, pero no las ha visto. No tiene signos de venopuncin. Teniendo en cuenta el txico
que probablemente ha consumido, seale la respuesta INCORRECTA:

muestra una elevacin de beta-hCG mayor del


que corresponde al tiempo de amenorrea. Seale
la respuesta INCORRECTA en relacin con este
caso:
1) Si se trata de una mola completa, no habr invasin endometrial ni existir feto.
2) Una vez solucionado el problema, habr que
monitorizar el ttulo de beta-hCG durante algunos meses.
3) En esta situacin, es frecuente la elevacin de la
progesterona y del estriol.
4) No es aconsejable que quede embarazada durante el prximo ao.
5) Si no hay contraindicacin, sera una buena idea
pautar anticonceptivos orales.

1) Se trata de un sndrome de abstinencia a opiceos, por lo que no debemos administrar naloxona.


2) El consumo crnico puede producir cuadros psicticos.
3) Debemos mantener las constantes vitales monitorizadas, y tambin sera aconsejable la monitorizacin electrocardiogrfica.
4) Dado que no existe un antdoto especfico, el tratamiento inicial podra ser una benzodiacepina.
5) Este cuadro puede producir sndromes coronarios agudos, incluso en pacientes jvenes.
164.

167.

1) Es una entidad poco frecuente.


2) Se asocia a neoplasias de otra localizacin.
3) No es equivalente al modelo cervical.
4) Suelen diagnosticarse en relacin con sntomas
como escozor o prurito.
5) Se ha relacionado con el VPH.

Existe un trastorno de la personalidad que se caracteriza por un intenso temor a la humillacin,


asociado a baja autoestima y vergenza extrema,
lo que obliga a evitar el contacto social (que sin
embargo desea). Seale cul:

168.

1) Trastorno de la personalidad dependiente.


2) Trastorno de la personalidad esquizoide.
3) Trastorno de la personalidad esquizotpico.
4) Trastorno de la personalidad evitativo o fbico.
5) Trastorno paranoide de la personalidad.
165.

Una gestante de 32 aos, primer embarazo, 37


semanas, se ha puesto de parto de forma espontnea. El curso de la gestacin ha sido normal.
Durante el transcurso del parto, se rompe la bolsa, coincidiendo con una dilatacin cervical de 5
cm. A partir de entonces, comienza con una hemorragia de sangre roja, en cantidad moderada.
Se objetivan signos de sufrimiento fetal agudo,
aunque el estado general de la madre es bueno, y
la dinmica uterina es rigurosamente normal. El
diagnstico ms probable es:

Una mujer de 27 aos consulta por baches amenorreicos y esterilidad de dos aos de evolucin.
Est en seguimiento en Dermatologa por acn e
hirsutismo, y tiene un ndice de masa corporal de
ms de 30. Analticamente, destaca una glucemia
basal de 111 mg/dL. En la enfermedad que padece, NO es correcto:
1) La prdida de peso mejorara la resistencia a la
insulina que suele asociarse en esta entidad.
2) El clomifeno sera til para inducir la ovulacin.
3) La metformina puede ayudar a disminuir la resistencia a la insulina, pero est contraindicada
durante el embarazo.
4) Probablemente, las cifras de LH estn por encima de las de FSH.
5) Los anticonceptivos orales, mientras no desee
quedar embarazada, mejorarn el control de sus
problemas dermatolgicos.

1) Placenta previa.
2) Desgarro cervical.
3) Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
4) Rotura uterina.
5) Rotura de vasa previa.
166.

Senlese la afirmacin FALSA en relacin a la


neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN):

169. Cul de los siguientes NO es un criterio de


gravedad en la preeclampsia?:
1) Proteinuria intensa.
2) Oliguria.
3)Trombocitosis.
4)Papiledema en fondo de ojo.
5)TA sistlica superior a 160 mmHg.

Una mujer de 30 aos, en su primer embarazo,


acude a urgencias por sangrado vaginal, despus
de 4 semanas de amenorrea. Ella misma se haba
realizado un test de embarazo que adquiri en
una farmacia, resultando positivo. Se le explora
y se realiza una ecografa ginecolgica, con imgenes en copo de nieve. Bioqumicamente, se de-

170.

Seale la afirmacin ERRNEA en relacin con


el cncer de vulva:
1) Las metstasis hematgenas son raras y tardas.

-26-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
2) Son factores de riesgo el tabaquismo y la infeccin por VPH.
3) La localizacin ms frecuente es en labios mayores.
4) El sntoma principal es la hemorragia.
5) La edad de aparicin ms frecuente es alrededor
de los 70 aos.
171.

1) Mastectoma radical modificada, hormonoterapia y quimioterapia, independientemente del


estudio ganglionar.
2) Tumorectoma con exresis del ganglio centinela, con radioterapia posterior, hormonoterapia y
quimioterapia en funcin del ganglio centinela.
3) Linfadenectoma, quimioterapia en funcin de
sta, completar la mastectoma y trastuzumab.
4) Tumorectoma, radioterapia, linfadenectoma y
danazol.
5) Mastectoma simple, reconstruccin mamaria
durante el mismo acto quirrgico, linfadenectoma y rituximab.

Seale la afirmacin ERRNEA sobre el oncogn C-erb B2 (Her-2-neu). Seale cul:


1) Tambin se llama receptor del factor de crecimiento epidrmico humano 2.
2) Las pacientes con cnceres que lo sobreexpresan
pueden ser tratadas con trastuzumab.
3) Los cnceres de mama en los que se sobreexpresa, tienen mejor pronstico.
4) Se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal, pero puede hacer que sea ms
sensible a ciertos quimioterpicos.
5) Puede encontrarse sobreexpresin en ganglios
axilares metastsicos.

172.

175.

1) Infeccin por VPH.


2) Tabaquismo.
3) Dficit de alfa-1-antitripsina.
4) Inicio precoz de las relaciones sexuales.
5) Infeccin por herpes virus tipo II.

Cul de estas circunstancias NO se ha relacionado con una mayor probabilidad de embarazo


ectpico?:

176.

1) Ciruga tubrica previa.


2) Enfermedad inflamatoria plvica.
3) Endometriosis.
4) Conizacin cervical.
5) Tcnicas de reproduccin asistida.
173.

Una paciente de 30 aos, con un cuadro clnico


de sangrado menstrual irregular, dismenorrea,
dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin, presenta una analtica hormonal normal
y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones
qustica ovricas bilaterales de 4 cms con signos
ecogrficos de sospecha. Teniendo en cuenta el
diagnstico ms probable, cul de las siguientes
es de eleccin para obtener el diagnstico de sospecha?:

Gestante secundigesta, con antecedente de un


parto anterior en la semana 35, consulta en la
semana 32 por percibir contracciones. En la exploracin se comprueba un crvix permeable al
dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud
ecogrfica. La monitorizacin cardiotocogrfica
fetal revela una frecuencia cardiaca de 150 lpm.
y una contraccin uterina cada 5 minutos. Cul
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
1) Deberamos realizar el test de la fibronectina
exocervical, cuya negatividad habla a favor de
una amenaza de parto pretrmino establecida.
2) La presencia de fibronectina exocervical es fisiolgica hasta la semana 20 del embarazo.
3) Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretrmino.
4) Se aconseja la administracin de corticoides
para maduracin pulmonar por el antecedente
de parto pretrmino.
5) La prdida prematura del tapn mucoso (moco
cervical) se relaciona con un aumento de riesgo
para parto pretrmino.

1) Ecografa abdominal.
2) Ecografa transvaginal.
3) TC abdmino-plvico.
4) Laparoscopia.
5) Culdocentesis.
174.

Para la aparicin del cncer de crvix de clulas


escamosas, existen mltiples factores de riesgo.
Seale el que hoy en da se considera como ms
importante e indispensable para su aparicin:

Una mujer de 61 aos consulta por ndulo mamario palpable, de aproximadamente 1.5 cm. La
mamografa revela una imagen espiculada de 9
mm de dimetro y algunas microcalcificaciones
agrupadas, en la mama derecha. Una biopsia con
aguja gruesa, se evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 1, con receptores
para estrgenos positivos y el oncogn Her-2 negativo. Cul sera el tratamiento de eleccin?:

177.

Cul de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?:


1) Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad
del embarazo.
2) Desde el punto de vista teraputico, cuando evoluciona a eclampsia, el frmaco ms adecuado
para el control de las convulsiones es el sulfato
de magnesio.

-27-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
3) Histolgicamente, la lesin renal ms caracterstica es la endoteliosis glomerular.
4) Dado que el diazxido tiene carcter teratgeno,
el control tensional se realizara con alfametildopa o con atenolol.
5) En general, se acepta que la va vaginal es preferible a la cesrea.
178.

4) Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente descendidos en la deficiencia de GH.


5) El enanismo de Laron cursa con valores elevados de GH, mientras que los de IGF-I estarn
disminuidos.
181.

Embarazada en el primer trimestre de gestacin


(9 semana), con antecedentes de hijos fallecidos
por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. Con el fin
de obtener el diagnstico prenatal lo ms precoz
posible, se realiza una biopsia de corion. Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a este
caso:

1) Sobrecalentamiento del entorno.


2) Colchn plano y firme.
3) El sexo masculino.
4) Prematuridad.
5) La postura en prono para dormir.
182.

1) Puede realizarse por va transabdominal o a travs del cuello uterino.


2) Dado que la biopsia corial es la tcnica que implica ms prdidas fetales, hubiera sido preferible una amniocentesis.
3) El resultado de los test genticos pueden estar
entre 48-72 horas tras la obtencin de la biopsia.
4) La funiculocentesis, a diferencia de la biopsia
corial, adems permite realizar maniobras teraputicas.
5) El material histolgico obtenido son vellosidades corinicas.
179.

Un nio de dos aos de edad, con antecedentes


de un hermano y un primo materno muertos por
neumona en la infancia, ha presentado desde los
10 meses de vida tres neumonas y seis episodios
de otitis media, as como varias gastroenteritis
agudas. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y frmula leucocitarios
normales. Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable, seale la respuesta CORRECTA:
1) El tratamiento de eleccin es el trasplante de mdula sea.
2) Debemos realizar una biopsia del timo para confirmar el diagnstico.
3) Si el paciente tiene alguna hermana, sera inslito que padeciese esta enfermedad.
4) La infeccin por Candida albicans es una de las
ms frecuentes en esta entidad.
5) En estos pacientes, est contraindicado el uso de
inmunoglobulinas intravenosas.

Una paciente de 65 aos, con antecedentes de


cncer de mama, despus de varios aos en tratamiento con tamoxifeno, presenta metrorragias.
Es estudiadia y se diagnostica un adenocarcinoma de endometrio. La pieza quirrgica de histerectoma muestra, tras la estadificacin completa
y como nica focalidad neoplsica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio,
con aproximadamente un 70% de patrn de crecimiento slido. Indquese el estadio y grado:

183.

Sobre la coartacin de aorta, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:


1) Es tpico un soplo mesosistlico, que a veces incluso es continuo.
2) Suele existir una asimetra de pulsos, mucho
ms patentes en extremidades superiores que en
inferiores.
3) Radiolgicamente, pueden apreciarse muescas
costales en la superficie superior de las costillas.
4) La forma ms frecuente y de mejor pronstico
es la postductal, que suele pasar desapercibida
hasta la vida adulta.
5) Suele acompaarse de otras anomalas, como la
vlvula artica bicspide o aneurismas en el polgono de Willis.

1) Ia G2.
2) Ia G3.
3) Ib G3.
4) Ia G1.
5) Ic G2.
180.

En relacin con el Sndrome de Muerte Sbita


Infantil o del Lactante (SMSL), seale cul de los
siguientes NO se asocia a un aumento de riesgo:

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA


con respecto a la hormona de crecimiento (GH)?:

1) La GH es la primera hormona que desaparece en
las enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo, cuando el proceso es gradual.
2) En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso y adiposidad abdominal, as como hipotrofia
muscular.
3) Si el dficit es congnito, se manifiesta a partir
de los seis meses de edad, ya que el crecimiento
durante las fases anteriores depende fundamentalmente de la insulina.

184.

Una de las siguientes premisas NO existe en la


Tetraloga de Fallot:
1) Acabalgamiento de la aorta.
2) Postura de acuclillamiento, coincidiendo con
crisis hipxicas.

-28-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
3) Comunicacin interventricular.
4) Edema pulmonar.
5) Corazn en zueco en la Rx de trax.
185.

2) La eosinofilia es tpica del asma, tanto en el extrnseco como en el intrnseco.


3) Como broncodilatadores, los frmacos beta agonistas son muy superiores a los anticolinrgicos.
4) Los corticoides inhalados son menos eficaces
que en el adulto, por lo que apenas se utilizan
por esta va.
5) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y reducen
las necesidades de los beta-agonistas complementarios.

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta


respecto a las parasomnias en los nios?:
1) Las pesadillas son ms frecuentes durante la segunda mitad del sueo.
2) En los nios con terrores nocturnos, el umbral
del despertar es elevado, por lo que no es habitual que se despierten durante el episodio.
3) Los terrores nocturnos pueden producir gritos,
taquicardia y sudoracin, mientras que esto es
infrecuente en las pesadillas.
4) Los terrores nocturnos aparecen en el estadio de
sueo REM.
5) Las pesadillas se relacionan con el trastorno
por estrs postraumtico, mientras que los terrores nocturnos se han asociado al sonambulismo.

186.

189.

En relacin con la transmisin vertical del virus


de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir
de una madre afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cul es la respuesta
FALSA?:

1) La evolucin ms probable es a la recuperacin


espontnea.
2) La destruccin plaquetaria ocurre sobre todo en
el bazo.
3) El tratamiento farmacolgico que ms rpidamente eleva las cifras plaquetarias son los esteroides sistmicos.
4) En ocasiones, puede producirse un cuadro clnico similar en el contexto de una infeccin por
VIH.
5) Probablemente encontremos anticuerpos dirigidos contra antgenos de superficie plaquetarios.

1) Puede existir transmisin vertical antes, durante


o despus del parto, pero lo ms frecuente es durante el mismo.
2) Un peso al nacer inferior a 2500 gramos aumenta un 100% la tasa de transmisin.
3) El embarazo es, por s solo, indicacin de recibir
tratamiento antirretroviral de alta eficacia (triple
terapia).
4) Las gestantes infectadas presentan una evolucin ms rpida de la infeccin durante el embarazo.
5) No se han observado malformaciones congnitas relacionadas con la infeccin fetal por VIH.
187.

190.

Un nio de 8 aos consulta por una tumoracin


en difisis tibial de la pierna derecha, con malestar general y febrcula. La radiografa muestra
una imagen con reaccin peristica en capas de
cebolla. Seale el diagnstico ms probable:
1) Osteosarcoma.
2) Tumor de Ewing.
3) Tumor de clulas gigantes.
4) Osteopetrosis.
5) Osteocondroma sobreinfectado.

188.

Un nio de 20 meses de edad es trado a Urgencias por petequias generalizadas. No existen


otros signos de ditesis hemorrgica. Los padres
dicen que hace 10-14 das padeci un catarro de
vas altas y febrcula, del que ya est recuperado.
El resto de la exploracin es normal. Buen estado general. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 12400/mm3, plaquetas
34.000 mm3 y eosinofilia. Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada
son normales. Ante este cuadro clnico, una de
las siguientes afirmaciones es FALSA:

Un nio de 6 aos de edad es trado a Urgencias


por febrcula, cefalea, irritabilidad y vmitos
de 1 semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria, papiledema bilateral
y parlisis del III par craneal derecho. El TAC
craneal sin contraste muestra dilatacin de los
ventrculos cerebrales, sin que existan lesiones
ocupantes de espacio. A la puncin lumbar se
obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos
490/mm3 (85% de linfocitos); protenas 3300 mg/
dL y glucosa 31 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/
dL. El diagnstico ms probable es:
1) Meningitis por M. tuberculosis.
2) Meningitis por Enterovirus.
3) Sarcoidosis con reaccin menngea.
4) Astrocitoma piloctico cerebeloso.
5) Meningitis meningoccica.

Cul de estas respuestas sobre el Asma en la infancia es FALSA?:


191.

1) La mayora de los nios pequeos que sufren sibilancias recidivantes no sern asmticos cuando alcancen la edad adulta.

-29-

Un nio de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de vas
altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
fsica: T 39,6C, tmpano derecho hipermico y
abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y secrecin nasal abundante. Seale la
afirmacin FALSA en relacin con este caso:

2) Muestreo estratificado.
3) Muestreo sistemtico.
4) Muestreo aleatorio simple.
5) Muestreo por conglomerados.
195.

1) La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 aos de edad.
2) La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente.
3) La produccin de betalactamasas por parte del
neumococo es cada vez ms frecuente.
4) La va de propagacin ms frecuente es la tubrica.
5) En condiciones normales, la mucosa que tapiza
las cavidades del odo medio es estril.
192.

En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las


afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO
una, cul?:

1) 85/95.
2) 80/85.
3) 5/100.
4) 95/115.
5) 95/100.

1) La mutacin ms prevalente en nuestro medio es


la F508, en el brazo largo del cromosoma 7.
2) El diagnstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinacin del tripsingeno o
tripsina inmunorreactivos sricos, que se eleva
cuando existe afectacin pancretica.
3) El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S.
aureus en va respiratoria sugiere fuertemente el
diagnstico de fibrosis qustica.
4) La manifestacin digestiva ms caracterstica es
la hepatopata, de gravedad variable.
5) En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser fiable.
193.

196.

Dada la elevada prevalencia de una enfermedad


infecciosa en su comunidad, y teniendo en cuenta
que el tratamiento precoz disminuye la mortalidad respecto a las fases avanzadas, usted decide
poner en marcha un screening poblacional. Qu
caracterstica del test considera ms importante?:
1) Elevada sensibilidad.
2) Elevada especificidad.
3) Elevado valor predictivo negativo.
4) Que sea barato.
5) Que su realizacin sea sencilla.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la


prctica de inmunizacin:

197.

1)La vacuna triple vrica puede administrarse al


nio VIH, mientras su inmunidad sea suficiente.
2) Las vacunas conjugadas son inmungenas en
menores de 2 aos.
3) La polio Sabin elimina el riesgo de polio paraltica asociada a la vacuna oral.
4) La administracin simultnea de varias vacunas,
en principio no compromete la eficacia de las
mismas.
5) La triple vrica puede administrarse sin problemas en nios cuyos hermanos son inmunodeficientes.
194.

Se est valorando un test para el diagnstico de


la tuberculosis, basado en la deteccin de una
protena en sangre. Para ello, realiza el test en
200 pacientes con sospecha de tuberculosis durante un ao, cuya enfermedad ha sido confirmada o descartada mediante el cultivo en medio
de Lwestein. Se observaron 95 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 20 falsos negativos y 80
verdaderos negativos. Cul es la sensibilidad
del test para el diagnstico de tuberculosis?:

Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre


el metaanlisis es INCORRECTA:
1) Si los ensayos que integra estn bien diseados,
esto garantiza que el metaanlisis resultante est
exento de sesgos.
2) Agrega resultados de varios ensayos clnicos de
diseo similar.
3) Al incluir un mayor nmero de observaciones
que un ensayo clnico aislado, el poder estadstico es superior.
4) Ofrece el mximo grado de evidencia cientfica.
5) Se basa en la integracin sistemtica y estructurada de la informacin contenida en varios ensayos clnicos.

Un investigador se propone hacer un estudio sobre la calidad de vida en pacientes psorisicos.


Para ello, se propone tomar una muestra de estos
enfermos en una consulta monogrfica sobre esta
enfermedad. Le pide al dermatlogo que pase un
cuestionario, por orden de entrada y durante dos
meses, a los paciente nmero 5, 10, 15, 20, etc.
Qu tipo de muestreo estaramos realizando?

198.

1) Muestreo polietpico.

Se plantea un estudio para evaluar, en el tratamiento del glaucoma crnico simple, la combinacin de un nuevo anlogo de las prostaglandinas,
un betabloqueante y la comparacin de cada uno
por separado con el placebo. Con este propsito,
el diseo que usted considerara ms eficiente es:
1) Un estudio paralelo.

-30-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
2) Un estudio factorial.
3) Un estudio secuencial.
4) Un estudio cruzado.
5) Un diseo de Wennberg.
199.

4) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test.


5) La proporcin de verdaderos positivos entre los
enfermos.

En relacin a los estudios de cohortes y a los estudios de casos y controles, es INCORRECTO


afirmar que:

203.

1) Es el nmero de casos (antiguos y recientes) de


una determinada enfermedad que existen en una
poblacin.
2) Al no tener en cuenta el factor tiempo, no puede
considerarse una tasa.
3) Disminuye cuando aumenta el nmero de fallecimientos.
4) Puede ser estimada a partir de series de casos
clnicos.
5) Es un parmetro til para el estudio de las enfermedades crnicas.

1) Aunque el diseo es diferente, son iguales respecto al grado de evidencia cientfica que aportan, que en ambos casos es regular.
2) Son diseos observacionales de tipo analtico.
3) Los estudios de cohortes son de eleccin cuando se pretende investigar los mltiples posibles
efectos de una determinada exposicin.
4) En un estudio de casos y controles, los controles
son pacientes sanos, a los que se pregunta por
antecedentes de exposicin a determinados factores de riesgo.
5) Los estudios de casos y controles son de carcter
retrospectivo.
200.

204.

Se disea un estudio de casos y controles para


determinar si existe asociacin entre el cncer de
pulmn y el hbito de fumar. Se seleccionan como
controles un conjunto de pacientes ingresados en
un servicio de neumologa. Seale la afirmacin
CORRECTA en relacin con este estudio:
1) Se aumenta el error aleatorio.
2) Existe un sesgo de seleccin.
3) El grupo control es adecuado, puesto que proviene del mismo servicio que los casos.
4) Sera mejor emplear un grupo control compuesto por no fumadores.
5) Existe un factor de confusin.

201.

Usted es designado como miembro de un tribunal para la evaluacin de una tesis doctoral sobre
las manifestaciones clnicas de la hiperuricemia.
Entre otras cosas, el trabajo sostiene que el intervalo de confianza al 95% del nivel medio de uricemia, en la poblacin estudiada, est entre 4,5 y
6,7. Se acept que la variable tena una distribucin normal y el nmero de pacientes estudiados
fue de 300. Cul de las siguientes interpretaciones es ERRNEA?:
1) La probabilidad de que el nivel medio poblacional est comprendido entre 4,5 y 6,7 es 0,95.
2) Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
95% de ellas se obtendra una media muestral
comprendida entre 4,5 y 6,7.
3) El 95% de los adultos de la poblacin tiene un
nivel de uricemia comprendido entre 4,5-6,7.
4) La media muestral encontrada en el estudio es de
5,6.
5) El error estndar de la media, en este estudio,
ser aproximadamente de 0,55.

Seale la afirmacin INCORRECTA, entre las


siguientes, con respecto a la vacunacin antigripal:
1) Algunos efectos secundarios aparecen a las 6
horas de la aplicacin.
2) Est contraindicada en personas con hipersensibilidad a las protenas del huevo.
3) Est contraindicada en embarazadas.
4) Est indicada en personas que prestan un servicio bsico a la comunidad.
5) El perodo de vacunacin anual es de septiembre
a noviembre.

202.

Seala la afirmacin incorrecta en relacin con


la prevalencia:

205.

Cul sera el diseo ms adecuado de un estudio


de fase III para verificar la eficacia y la seguridad de un nuevo antihipertensivo?:
1) Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en unos 50 voluntarios sanos.
2) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos que
padecen hipertensin arterial.
3) Abierto, de seguimiento durante 5 aos a ms de
10.000 pacientes hipertensos, y comparado con
controles histricos tratados con tiazidas.
4) Aleatorizado, abierto, comparativo con placebo,
en unos 1000 pacientes con hipertensin arterial.
5) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con betabloqueantes, en ms de 1000 pacientes con hipertensin arterial.

El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica se define como:


1) Una cantidad igual a 1 menos la sensibilidad.
2) La proporcin de falsos positivos entre los pacientes con resultado negativo en el test.
3) La probabilidad de que un individuo enfermo
tenga un resultado positivo.

-31-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
206.

1) De estos resultados, se desprende la conclusin


de que no existen diferencias reales.
2) La ausencia de enmascaramiento invalida el estudio y, por tanto, no es interpretable.
3) La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide valorar los resultados del estudio con la informacin disponible.
4) El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos.
5) El estudio demuestra que la diferencia observada es estadsticamente significativa, con un nivel
de confianza del 95%.

Con respecto a los estudios de casos y controles,


cul es la opcin INCORRECTA?:
1) Permiten valorar simultneamente el riesgo asociado a la exposicin a varios factores etiolgicos.
2) No permiten calculas incidencias, ni por tanto el
riesgo relativo, pero s la odds ratio y la prevalencia.
3) Son estudios observacionales y de carcter retrospectivo.
4) Consisten en la comparacin de un grupo de casos que padecen una determinada enfermedad
con un grupo de controles que no la padecen.
5) No permiten conocer todos los acontecimientos
adversos que aparecen con la exposicin a un
medicamento.

207.

210.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con los estudios de cohortes:
1) Pueden evaluar la relacin entre una enfermedad
y varios posibles factores de riesgo.
2) Son ms caros que los de casos y controles,
debido a que exigen un seguimiento en el
tiempo.
3) Como medida de impacto, puede obtenerse la
diferencia de incidencias o riesgo atribuible.
4) Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar,
para el estudio de exposiciones raras.
5) Permiten estudiar determinadas exposiciones
que no seran planteables en forma de ensayo
clnico.

208.

1) Asignacin aleatoria simple.


2) Asignacin aleatoria restrictiva.
3) Aleatorizacin por bloques.
4) Asignacin aleatoria estratificada.
5) No es necesario aleatorizar a los pacientes.
211.

En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica


se expresan los resultados en funcin de percepciones subjetivas de los individuos acerca de la
calidad de vida?:
1) Anlisis coste-afectividad.
2) Anlisis coste-beneficio.
3) Anlisis coste-utilidad.
4) Anlisis de minimizacin de costes.
5) Anlisis coste-consecuencia.

Respecto a los estudio ecolgicos, seale cul de


las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Utilizan datos secundarios.
2) nicamente permiten estudiar medidas preventivas.
3) Permiten describir diferencias entre poblaciones, que podrn estudiarse posteriormente con
mayor detalle.
4) Los datos que manejan son promedios poblacionales, sin que procedan de individuos.
5) Pueden ser transversales o longitudinales.

209.

Estamos diseando un ensayo clnico controlado para evaluar el efecto de un nuevo frmaco
antihipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovascular. No obstante, sabemos que la presencia de elevacin del colesterol LDL es un factor
pronstico muy relevante. Si pretendemos que
los niveles de LDL se distribuyan por igual en
ambos grupos de tratamiento, debemos elegir el
siguiente tipo de aleatorizacin:

212.

Qu diseo sera INADECUADO en un ensayo


clnico para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento antibitico en una infeccin aguda con
parmetros objetivos de respuesta clnica?:
1) Controlado, que compara el nuevo antibitico
asociado al tratamiento estndar versus el tratamiento estndar ms placebo, aleatorizado, paralelo, doble ciego.
2) Aleatorizado, cruzado, comparado con el tratamiento antibitico habitual.
3) Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado
con el tratamiento antibitico habitual.
4) Aleatorizado, no ciego, con otro antibitico estndar como control y paralelo.
5) Aleatorizado, tratamiento estndar como control, paralelo y simple ciego.

Se realiz un ensayo clnico sin enmascaramiento


de los tratamientos del estudio en 600 pacientes
con VIH, en el que se compar la administracin
de triple terapia (zidovudina, didanosina y efavirenz) frente otra pauta que sustituye el efavirenz por un frmaco nuevo. En el primer grupo,
la proporcin de respuesta virolgica sostenida
(variable principal del estudio) fue de 80%, y en
el segundo del 89%: los lmites del intervalo de
confianza al 95% de la reduccin absoluta del
riesgo oscilaron entre -14% y -4%. Cul es la
intepretacin del resultado?:

213.

-32-

Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica


debe utilizarse para identificar y cuantificar los

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
costes de procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo de consecuencias similares?:

afectar negativamente al sistema de salud. Seale en qu tipo de coste cabra clasificar el dolor
sufrido por un paciente:

1) Anlisis coste-efectividad.
2) Anlisis coste-beneficio.
3) Anlisis coste-utilidad.
4) Anlisis de minimizacin de costes.
5) Anlisis de coste-consecuencia.
214.

1) Tangible directo mdico.


2) Tangible directo no mdico.
3) Intangible.
4) Tangible negativo.
5) Tangible indirecto.

Se realiza un estudio para intentar establecer si


existe una relacin entre la concentracin de estrona en saliva y la concentracin de estradiol en
plasma libre. Seale cul de las siguientes opciones nos permitira predecir un parmetro a partir del otro:

218.

1) La medida de asociacin que se emplea en este


tipo de estudios es la odds ratio (OR).
2) Aunque no permiten calcular incidencias, el
valor de la odds ratio se aproxima al del riesgo
relativo cuando se trata de enfermedades muy
prevalentes.
3) Se analizan comparando la frecuencia de una exposicin en el grupo de casos respecto al grupo
de controles.
4) Este diseo es especialmente vulnerable al llamado sesgo de memoria.
5) Si seleccionaramos casos prevalentes en lugar
de casos incidentes de la enfermedad o proceso
en estudio, podramos incurrir en la falacia de
Neyman.

1) Test de la t de Student.
2) Correlacin de Pearson.
3) Regresin lineal.
4) Chi cuadrado.
5) U de Mann-Whitney.
215.

Segn un artculo que cae en sus manos, la DM


tipo 2 est aumentando en los pases de alrededor. Usted plantea la realizacin de un estudio
sobre la prevalencia de DM tipo 2 en su comunidad. Para el clculo del tamao muestral de este
estudio, usted precisa conocer todos los siguientes datos, EXCEPTO uno:

219.

1) Proporcin esperada de la DM tipo 2 en la poblacin.


2) Precisin deseada para el clculo del intervalo
de confianza.
3) La potencia estadstica del estudio.
4) Error alfa.
5) Frmula para calcular el tamao muestral para
un estudio descriptivo cuya variable es cualitativa dicotmica.
216.

Segn lo cercano o alejado de la prctica habitual, se pueden distinguir dos tipos de ensayos
clnicos, los explicativos y los pragmticos, que
presentan caractersticas diferentes. Seale la
respuesta INCORRECTA:
1) En los estudios pragmticos, el anlisis estadstico suele ser por protocolo y en los explicativos
por intencin de tratar.
2) Los estudios pragmticos intentan remedar la
prctica clnica habitual, por lo que incluyen
muestras grandes y heterogneas.
3) Los estudios explicativos tienen unos criterios
de inclusin ms estrictos que los pragmticos.
4) Los estudios explicativos se suelen realizar en
las fases I, II y III precoz, y los estudios pragmticos en la fase III tarda y en la IV.
5) En los estudios explicativos, el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante.

En relacin a las distintas fases del desarrollo clnico de los frmacos, indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Los ensayos de fase I se realizan exclusivamente
en voluntarios sanos.
2) Los ensayos de fase II son de bsqueda de dosis,
de diferentes pautas de tratamiento y la relacin
dosis-respuesta.
3) Se habla de ensayos en fase 0 cuando el frmaco
se administra en organismos vivos no humanos
(animales, cultivos celulares).
4) Los estudios de fase III tienen como objetivo
principal la confirmacin de la eficacia del frmaco, para conseguir su aprobacin.
5) Los ensayos de IV se realizan despus de que el
frmaco ya ha sido comercializado.

217.

Respecto a los estudios de casos y controles, es


FALSO que:

220.

En planificacin sanitaria, cabe identificar diversos tipos de costes, que de un modo u otro pueden

-33-

Se ha realizado un ensayo clnico encaminado


a valorar el efecto de las estatinas, emplendose tres alternativas de tratamiento (lovastatina,
atorvastatina y placebo) en pacientes diagnosticados de hipercolesterolemia familiar heterocigota. La variable de respuesta es el descenso de
las cifras de colesterol LDL, que es una variable continua y de distribucin normal. Cul de
las siguientes pruebas estadsticas es la correcta
para comparar la respuesta?:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
1) Una prueba de la t de Student.
2) Una prueba de Wilcoxon.
3) Una prueba de Fisher.
4) Un anlisis de la varianza.
5) Una prueba U de Mann-Whitney.
221.

225.

1) Rabeprazol.
2) Ranitidina.
3) Domperidona.
4) Almagato.
5) Nifedipino.

Seala la respuesta INCORRECTA sobre los


antagonistas de los receptores cisteinil-leucotrienos:
1) Tienen un buen perfil de seguridad y tolerabilidad.
2) En el asma moderado persistente, pueden facilitar el buen control de la enfermedad empleando
una dosis menor de corticoides.
3) A diferencia de otros tratamientos, como el salbutamol o la budesonida, se administran por va
oral.
4) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
5) Bloquean la respuesta aguda broncoconstrictora,
lo que les hace tiles en el asma inducida por el
esfuerzo.

222.

226.

Usted est leyendo una revisin sobre un nuevo


antibitico. En ella, se dice que, cuando se administra por va oral, el 80% del frmaco alcanza
inalterado la circulacin sistmica. Seale a qu
concepto se refieren con esta afirmacin:

227.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con Legionella pneumophila:
1) Puede ser diagnosticada mediante en cultivo del
esputo (medio BCYE).
2) La deteccin del antgeno de Legionella en orina
es un test muy sensible, pero poco especfico.
3) Se adquiere por inhalacin de aerosoles infecciosos.
4) Es una infeccin ms frecuente en verano y primeros meses del otoo.
5) A veces, cursa con manifestaciones extrapulmonares como hematuria o encefalitis.

Con cul de las siguiente combinaciones no es


de esperar que se produzca una interaccin clnicamente relevante?:
1) Anticonceptivos orales y rifampicina.
2) Litio y paromomicina (ambos por va oral).
3) Tetraciclina y sulfato de hierro.
4) Tabaquismo activo y teofilina.
5) Propranolol y diltiazem.

224.

Hay un grupo de microorganismos patgenos


capaces de multiplicarse extracelularmente, pero
que resisten la accin fagocitaria del macrfago,
por lo que pueden persistir latentes. Su erradicacin depende de la activacin de los macrfagos
por los linfocitos T CD4 (T helper). Cul de los
microorganismo citado a continuacin pertenece
a ese grupo?:
1) Streptococcus pyogenes.
2) Serratia marcescens.
3) Virus de la hepatitis A.
4) Entamoeba histolytica.
5) Leishmania donovani.

1) Fraccin libre.
2) Volumen de distribucin.
3) Aclaramiento.
4) Biodisponibilidad.
5) Intervalo teraputico.
223.

Cul de los siguientes frmacos debera evitarse en el tratamiento la esofagitis por reflujo gastroesofgico?:

228.

Tiene que iniciarse un tratamiento con digoxina en una paciente de 80 kg de peso. Dado que
presenta una insuficiencia cardaca descompensada, queremos obtener un efecto rpido, para lo
cual administramos la digoxina por va IV y nos
proponemos alcanzar el nivel plasmtico 2,0 g/l.
Sabiendo que el volumen de distribucin de la digoxina es 6 L/kg, y asumiendo un modelo mono
compartimental, la dosis inicial ser:

Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria


que, caractersticamente, crea serios problemas
de resistencia a antibiticos. Seale, entre los siguientes, a cul ser sensible con mayor probabilidad:
1) Penicilina.
2) Cefotaxima.
3) Vancomicina.
4) Cotrimoxazol.
5) Fosfomicina.

229. Seale la respuesta que considere INCORRECTA en relacin con Entamoeba hystolitica:
1) Los portadores asintomticos, aunque existen,
son relativamente infrecuentes en comparacin
con los casos de amebiasis sintomtica.
2) El absceso heptico suele diagnosticarse por
tcnicas serolgicas, mientras que la amebiasis
intestinal es por examen de heces.

1) 2400 g.
2) 1200 g.
3) 960 g.
4) 480 g.
5) 160 g.

-34-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
3) El absceso heptico amebiano suele resolverse
con tratamiento mdico, sin necesidad de realizar drenaje quirrgico ni puncin.
4) Las ulceraciones colnicas adquieren un aspecto
tpico en matraz.
5) Los amebomas consisten en la formacin de masas pseudotumorales que habitualmente aparecen en ciego.
230.

amiloidosis primaria, donde es AL.


5) Macroscpicamente, el amiloide adquiere una
coloracin amarillenta al aplicarle yodo, que se
tornar azul si se aade cido sulfrico.
233.

En cul de las siguientes enfermedades es necesario que una bacteria est infectada por un bacterifago para producir una exotoxina patgena
para la especie humana?:
1) Diarrea del viajero.
2) Colitis pseudomembranosa.
3) Difteria.
4) Botulismo.
5) Ttanos.

231.

1) El score de Gleason tiene importancia pronstica en el cncer de prstata.


2) No existe ninguna correlacin entre la elevacin
del PSA y el tamao o extensin del cncer de
prstata.
3) La elevacin de la fosfatasa cida prosttica suele asociarse con extensin extraprosttica del tumor.
4) En muchos casos, se encuentran cnceres de
prstata en el anlisis histolgico de piezas de
autopsia, habiendo sido en vida asintomticos.
5) Si tuviera metstasis seas, seran tpicamente
osteoblsticas en las radiografas.

Una mujer de 49 aos acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide.
En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin plana de superficie vellosa, de 4 x 3
cms, que se reseca endoscpicamente aparentemente de forma completa. Histolgicamente, se
objetiva un adenoma velloso, descartndose infiltracin neoplsica del tallo vascular. Cul es
la actitud respecto a esta paciente?:
234.

1) Reseccin segmentaria de la zona donde implantaba el plipo, con anastomosis trmino-terminal posteriormente.
2) Realizar los test genticos oportunos para descartar una poliposis colnica familiar entre sus
familiares.
3) Realizar una TC cerebral, para descartar tumores
endocraneales, ya que los plipos adenomatosos
pueden verse en el sndrome de Turcot.
4) Observacin peridica.
5) Trnsito baritado.
232.

Un paciente de 71 aos acude a consulta de urologa al haberle sido detectado un PSA en sangre de 8 ng/L. La ecografa muestra un ndulo
de 3 cms, localizado en el lbulo izquierdo, en el
que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio
de extensin no pone de manifiesto metstasis a
distancia, adenopatas sospechosas ni invasin
de rganos vecinos. Se le realiza prostatectoma
radical. Seale la respuesta INCORRECTA en
relacin con este caso:

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa, aunque la presencia de granulomas no es


patognomnica, ya que estas estructuras pueden
aparecer en muchas otras enfermedades. Seale
cul de los siguientes hallazgos histopatolgicos
NO esperara encontrar en esta enfermedad:
1) Cuerpos de Schaumann.
2) Cuerpos de Hamazaki-Wesenberg.
3) Clulas gigantes con inclusiones citoplasmticas.
4) Granulomas con un ara central de necrosis.
5) Infiltrados inflamatorios mononucleares.

La amiloidosis es un proceso de difcil diagnstico clnico, ya que requiere un alto ndice de


sospecha. No obstante, desde el punto de vista
histolgico, es ms sencillo una vez realizada que
se obtiene material para estudio anatomopatolgico. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con esta enfermedad:

235.

1) Si se tie con rojo Congo, se observa una birrefringencia verde manzana con el microscopio de
luz polarizada.
2) Habitualmente, se toman muestras histolgicas a
partir de puncin aspirativa de grasa abdominal.
3) La amiloidosis primaria puede distinguirse de la
secundaria por la resistencia de la tincin al permanganato potsico.
4) En la miocardiopata amiloide familiar, el depsito amiloidtico sera AA, a diferencia de la

Las micromatrices o microarrays de DNA son


unas nuevas plataformas tecnolgicas basadas
en la informacin generada por la secuenciacin
masiva del genoma humano. Seala la respuesta
INCORRECTA en relacin con esta tcnica:
1) Un array de DNA consiste, bsicamente, en una
superficie sobre la que se ha colocado fragmentos de DNA concretos.
2) Una limitacin importante es que no proporcionan una informacin cuantitativa de las alteraciones gnicas observadas.
3) Permite analizar la expresin de decenas de miles de genes simultneamente a partir de pequeas cantidades de RNA de los tumores.
4) Los resultados obtenidos en el momento actual

-35-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
todava tienen una utilidad limitada para la prctica clnica.
5) Hacen posible valorar, de modo simultneo, la
expresin de todos los genes o detectar e identificar mutaciones concretas.
236.

3) El ganglio de Cloquet.
4) El msculo pectneo.
5) La rama femoral del nervio genitofemoral.
241.

Seale, entre las siguientes, cul es la arteria que


NO es rama del sistema de la cartida externa:
1) Arteria facial.
2) Arteria lingual.
3) Arteria tiroidea superior.
4) Arteria iroidea inferior.
5) Arteria paratiroidea superior.

237.

1) Inestabilidad de microsatlites.
2) Herencia mitocondrial.
3) Sobrecruzamiento (crossing-over).
4) Expansin de tripletes.
5) Traslocacin robertsoniana.

Sobre los meniscos de la articulacin de la rodilla, indique la respuesta INCORRECTA:

242.

1) Las inserciones laterales del menisco externo estn muy prximas, por lo que tienen forma de C
muy cerrada o de O.
2) El borde perifrico de cada menisco es grueso,
convexo y est unido a la parte interna de la cpsula articular, el borde libre por el contrario es
delgado.
3) Las superficies proximales de los meniscos son
cncavas y estn en contacto con los cndilos
del fmur.
4) El menisco interno es de forma algo semicircular y es considerablemente ms ancho en su parte posterior que en su parte anterior.
5) La irrigacin de los meniscos es mxima en sus
bordes internos, reducindose hacia las zonas
ms perifricas.
238.

243.

Seale usted, entre las siguientes, cules son las


dos arterias que, por anastomosis, forman la estructura vascular conocida como arcada de Riolano:

Cul de las siguientes enfermedades se produce


por un mecanismo inmunolgico de hipersensibilidad tipo III?:
1) Rechazo crnico.
2) Rechazo agudo.
3) Enfermedad del suero.
4) Enfermedad injerto contra husped.
5) Rechazo hiperagudo de injertos.

244.

Seale, entre las siguientes, cul sera la afirmacin CORRECTA:


1) En el varn, la inactivacin del cromosoma X da
lugar a la aparicin del corpsculo de Barr.
2) La herencia holndrica es un tipo de herencia
ligada al sexo en la que slo se afectan los varones, por afectarse uno de los dos cromosomas X.
3) La penetrancia de un gen es, del total de personas que lo poseen, qu porcentaje presenta el
fenotipo correspondiente.
4) La neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad
gentica con imprinting materno.
5) La hemocromatosis es una enfermedad gentica ligada
al sexo, de ah su mayor frecuencia en varones.

Cul de las siguientes estructuras es ms precoz


en el desarrollo embrionario?:
1) El blastocele.
2) La gstrula.
3) La blstula.
4) La mrula.
5) La notocorda.

240.

Como sabe, el estudio del lavado broncoalveolar


(LBA) puede tener inters en el diagnstico diferencial entre la sarcoidosis y la neumonitis por
hipersensibilidad, predominando en ellas los linfocitos CD4+ y CD8+, respectivamente. Cul de
las siguientes tcnicas ser la ms adecuada para
cuantificar en qu proporcin aparecen?:
1) Cultivo mixto linfocitario.
2) Respuesta a mitgenos.
3) Cuantificacin de inmunoglobulinas por nefelometra.
4) Proteinograma.
5) Citometra de flujo.

1) Arteria clica media y mesentrica superior.


2) Arteria clica media y arteria esplnica.
3) Arterias sigmoideas y clica izquierda.
4) Arterias clicas derecha e izquierda.
5) Arteria clica derecha y arteria hepatoduodenal.
239.

Una enfermedad autosmica dominante es padecida por varias generaciones, siendo ms grave
a medida que stas se suceden (mayor severidad
en el hijo respecto al padre, y en ste respecto al
abuelo). Seale qu podra explicar este fenmeno:

Seale cul de los siguientes elementos NO se encuentra contenido en el tringulo de Scarpa:


245.

1) Ligamento de Henle.
2) Nervio femorocutneo lateral.

-36-

En cul de los siguientes cromosomas localizara


usted los genes relacionados con el sistema HLA?:

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

2) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis est estimulada.


3) La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la inflamacin.
4) La absorcin intestinal del hierro contenido en el
hemo del la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales.
5) En el intestino, el hierro se une a la transferrina,
que es la protena de transporte.

1) Cromosoma 3.
2) Cromosoma 16.
3) Cromosoma 13.
4) Cromosoma 6.
5) Cromosoma 10.
246.

Qu es CIERTO sobre las vacunas conjugadas?:


1) No deben ser administradas en pacientes inmunodeprimidos.
2) Reciben el nombre de conjugadas porque contienen antgenos y anticuerpos unidos covalentemente.
3) Un ejemplo de vacuna conjugada es la que hoy
da se utiliza frente a las cepas no capsuladas de
Haemophilus influenzae.
4) Son especialmente beneficiosas en nios menores de dos aos, ya que su respuesta de anticuerpos timo-independiente es todava muy imperfecta.
5) La antineumoccica conjugada ofrece cobertura
frente a ms serotipos que la no conjugada.

247.

250.

1) La capacidad vital es menor que la capacidad


pulmonar total.
2) El volumen residual es inferior la capacidad funcional residual y, para conocerlos no es suficiente la espirometra forzada.
3) Los flujos mesoespiratorios no suelen alterarse
en la bronquitis crnica hasta alcanzar estadios
relativamente avanzados.
4) Mediante la espirometra podemos medir la capacidad vital y los volmenes de reserva inspiratorio y espiratorio.
5) El volumen de ventilacin pulmonar en reposo
(tidal volume o volumen corriente) no incluye
el volumen de reserva inspiratoria.

Seale la respuesta INCORRECTA sobre los


efectos fisiolgicos de los glucocorticoides:
1) Tienen efectos antiinflamatorios, inhibiendo la
inmunidad humoral y la celular.
2) Contribuyen a mantener el volumen del lquido extracelular favoreciendo el aclaramiento de
agua libre (inhiben ADH y estimulan PAN).
3) Facilitan la neoglucognesis heptica.
4) Disminuyen la eliminacin de nitrgeno.
5) Al inhibir la liberacin de insulina y dificultar la
captacin de glucosa a nivel perifrico, la glucemia tiende a aumentar.

248.

251.

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras elctricas, seale la CORRECTA:
1) El dao aparente (lesin cutnea) suele ser ms aparatoso de lo que en realidad son las lesiones internas.
2) La resistencia a la corriente elctrica es muy escasa en el tejido nervioso y msculos, y elevada
en la piel, salvo cuando est mojada.
3) Si aparece dao renal, es improbable que se justifique por rabdomiolisis, ya que la afectacin
muscular es rara.
4) La luxacin anterior de hombro es la que tpicamente se asocia a descargas elctricas y crisis
convulsivas.
5) Si se producen a nivel domstico, se hace muy
improbable la aparicin de arritmias cardacas.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con las hormonas implicadas en el crecimiento y
desarrollo:
1) Las hormonas sexuales son las responsables de
la fusin de las epfisis en hueso, especialmente
los estrgenos.
2) De las somatomedinas, la ms importante es la C
(IGF-1) para el crecimiento postnatal.
3) La GH empieza a ser importante para el crecimiento a partir del nacimiento.
4) En la talla baja familiar, no existe un desfase entre la edad cronolgica y la sea.
5) En aquellas enfermedades donde existe pubertad
precoz, la talla definitiva suele ser menor que la
media poblacional.

249.

Sobre los volmenes pulmonares, indique la respuesta INCORRECTA:

252.

Seale la respuesta INCORRECTA en relacin


con el tratamiento de la insuficiencia cardaca:
1) Los AINEs deben manejarse con gran precaucin en estos pacientes, ya que su flujo renal es
muy dependiente de prostaglandinas.
2) La hidralacina, combinada con nitratos, es una alternativa eficaz a los IECAs que ha demostrado, al
igual que stos, prolongar la supervivencia.
3) Los diurticos, por la deplecin de volumen y
por las alteraciones hidroelectrolticas, pueden
incrementar la sensacin de astenia.
4) El uso de diurticos y vasodilatadores es especialmente recomendable en pacientes con insuficiencia cardaca diastlica.

En relacin con el hierro, seale la respuesta


FALSA:
1) La absorcin intestinal de hierro es mayor en su
forma frrica que en su forma ferrosa.

-37-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina
5) Los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos (verapamil y diltiazem) estn indicados en la
disfuncin diastlica, pero no en la sistlica.
253.

257.

Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin crnica en un paciente anciano encamado?:

1) CA 19.9.
2) CA 125.
3) Alfa-fetoprotena.
4) CA 15.3.
5) Gonadotropina.

1) Acalasia.
2) Disminucin del reflejo tusgeno.
3) Prdida de movilidad articular.
4) Infecciones urinarias.
5) Atelectasias pulmonares.
254.

258.

Varn de 21 aos de edad, hijo de paciente con


carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma. Destaca por su elevada estatura y por su
delgadez. La exploracin pone de manifiesto
neuromas mucosos. Seale el diagnstico ms
probable:

259.

Un paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular y cuadro purprico limitado a
extremidades inferiores que evoluciona por brotes, comienza con orina oscura y discreta proteinuria. No hipertensin arterial. Las cifras de
urea y creatinina son normales. Si realizsemos
una biopsia renal, lo ms probable sera encontrar:

Usted plantea un ensayo clnico donde va a comparar placebo con un nuevo antibitico en el
tratamiento de las endocarditis infecciosas. La
asignacin a cada grupo ser aleatoria y se emplearn tcnicas de enmascaramiento (doble ciego). El comit tico que se encarga de revisar la
metodologa le dice que su propuesta es inaceptable. Qu debera hacer para llevar a cabo este
estudio, con el mximo rigor y grado de evidencia cientfica posibles?:
1) Realizar el ensayo clnico a pesar de todo, pero
en secreto.
2) Realizar un estudio de cohortes.
3) Utilizar controles histricos para evitar los problemas ticos, comparando con un grupo de pacientes con endocarditis anteriores al descubrimiento de los antibiticos.
4) Realizar un ensayo de caractersticas similares,
empleando un antibitico de conocida eficacia
en lugar de placebo.
5) No utilizar enmascaramiento, de forma que
conozcamos a quin se administra placebo y a
quin no.

1) Engrosamiento difuso de la membrana basal


glomerular, con celularidad conservada.
2) GN endocapilar.
3) Rin pticamente normal.
4) Depsitos mesangiales de IgA.
5) Proliferacin extracapilar difusa, en forma de
semilunas.
256.

Un paciente con diabetes mellitus tipo 2, que no


padece HTA, diagnosticado de nefropata diabtica, se beneficiar especialmente de uno de los
siguientes frmacos de cara a frenar la evolucin
de su enfermedad renal. Seale cul:
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Enalapril.
5) Por el momento, no precisa.

1) MEN 1.
2) Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
3) Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
4) MEN 2a.
5)
MEN 2b.
255.

Cul de los siguientes marcadores tumorales


puede ser til para el diagnstico y seguimiento
del cncer de mama?:

Una paciente de 42 aos consulta por una artritis


poliarticular, simtrica, que afecta a articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales, con rigidez matutina de aproximadamente 1-2 horas de duracin. Desde el punto de
vista analtico, destaca una ligera trombocitosis
y elevacin del factor reumatoide. Seale cul de
las siguientes entidades NO esperara encontrar
asociada a esta enfermedad:

260.

El cncer de mama es un tumor dependiente de


estrgenos, lo que permite el uso de mltiples
tratamientos hormonales, aparte de los quimioterpicos que tambin pueden estar indicados.
Seale, entre los siguientes, qu frmaco es un
antiestrgeno puro:
1) Raloxifeno.
2) Tamoxifeno.
3) Exemestrano.
4) Fulvestrant.
5) Letrozol.

1) Quiste de Baker.
2) Artritis sptica.
3) Linfoma.
4) Fibrosis pulmonar de lbulos superiores.
5) Episcleritis.

-38-

EXAMEN ETMR 13/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 13/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

52 (20,00%)
3
2
24
3
4
-
7
4
2
3

236, 238, 240


232, 234
194-200, 202-210, 212, 214-216, 218-220, 259
119, 193, 201
101, 222-224
135-137, 235, 241-242, 244
182, 243, 245-246
133-134
211, 213, 217

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
157 (60,38%)
Cardiologa
19
Digestivo
27
Endocrinologa y Metab. 13
Hematologa
14
Infecciosas
17
Nefrologa
8
Neumologa
16
Neurologa
15
Reumatologa
9
Traumatologa
12
Urologa
7

23-37, 140, 183-184, 252


1-22, 131-132, 225, 231, 251
66-71, 73, 75-76, 180, 247-248, 254
107-118, 189, 249
121-130, 144, 190, 226-230
95, 98-100, 104-105, 255, 258
38-44, 46-51, 188, 221, 250
52-64, 72, 78
77, 79-80, 82, 86, 92-93, 142, 256
45, 81, 83-85, 87-91, 187, 237
94, 96-97, 102-103, 106, 233

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

74, 120, 141, 143, 145


65, 138-139, 165-179, 186, 239, 257, 260
146-149
150-154, 191
181, 192
155-164, 185

50 (19,23%)
5
22
4
6
2
11

-39-