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Faculta de Medicina

Escuela de Terapia Ocupacional

Forma Ocupacional,
Desempeo Ocupacional y
Un Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica.
David L. Nelson y Julie Jepson Thomas.

TRADUCCIN NO OFICIAL PARA USO INTERNO CON FINES DOCENTES

Traducido por:
Castro D, Daniela. Terapeuta Ocupacional Docente Escuela Universidad Mayor
Martnez S, Lorena. Terapeuta Ocupacional Docente Escuela Universidad Mayor
Constantinescu P, Jasna. Estudiante Terapia Ocupacional- Universidad Mayor

Agradecimientos a
Silva A, Paula. Terapeuta Ocupacional

Santiago de Chile, 2010

Kramer, P., J, & Royeen, C.B. (2003). Perspectives in Human Occupation: Participation in life.
Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins.
Occupational Form, Occupational Performance, and a conceptual framework for Therapeutic
Occupation
David L. Nelson y Julie Jepson Thomas.

Forma Ocupacional, Desempeo Ocupacional y un Marco


Conceptual para la Ocupacin Teraputica.
_________________________________________________________________________
Objetivos:
Este captulo lo orientar respecto de los siguientes aspectos:
Caracterizar la ocupacin de acuerdo al marco conceptual para las ocupaciones teraputicas,
utilizando los siguientes conceptos claves: Forma ocupacional, estructura de desarrollo,
significado y propsito, desempeo ocupacional y la relacin dinmica entre estos elementos.
Definir y contrastar la ocupacin teraputica de la ocupacin natural de las personas.
Explicar los roles de la adaptacin, compensacin y prevencin, en la sntesis ocupacional
teraputica.
Aplicar el marco conceptual para la ocupacin teraputica en situaciones prcticas.
Identificar diversas fuentes de ideas para el marco conceptual de la ocupacin teraputica.

ACERCA DE LOS AUTORES


David Nelson es un hombre altamente entusiasta acerca de su profesin, la Terapia Ocupacional.
l cree fuertemente en los aportes de la disciplina, ya que piensa que es bueno para la gente y
debiese ser un mbito de mayor expresin en nuestra civilizacin. Siento que tengo una
responsabilidad personal de intentar, de ayudar, de que ocurra tanto como yo pueda..... De eso se
trata mi trabajo..... Tratar de expandir las aplicaciones de la Terapia Ocupacional.
David se describe a s mismo como alguien que est interesado en vivir una buena vida, y l basa
su idea de una buena vida en trminos de las relaciones interpersonales. Lo ms importante para
l es su esposa Ingrid, sus hijos y sus hermanas. Cuidar de otros, involucrarse con ellos y sus
vidas y establecer buenas amistades enriquece la vida.
Su carrera como Terapeuta Ocupacional comienza en la Universidad de Nueva York con Frieda
Behlen, Anne C. Mosey. Ambas lo influenciaron poderosamente. Mosey lo convenci que haba
un rol en la Terapia Ocupacional para alguien que se siguiera cuestionando lo que haba a su

alrededor. Ella le hizo saber que mientras la profesin fuera prctica, siempre habra espacio para
alguien que fuese menos prctico, que quisiera ser terico y que quisiera desarrollar ideas que
pudieran tener un efecto en el largo plazo en la profesin y su prctica. Su trabajo inicial con
nios autistas estimul sus pensamientos acerca del significado y el propsito, as como las
conexiones entre percepcin, interpretacin simblica, habilidades sensorias motoras, lenguaje y
la forma en que las personas forman o adquieren una identidad social en la vida.
Durante su trabajo Doctoral, David pas tiempo con Jean Ayres, y aunque nunca se convirti en
un experto en integracin sensorial, el estaba impresionado con La total dedicacin hacia la
integracin de la teora con la investigacin prctica. All comprendi que la integracin de estos
elementos son un modelo de cmo ser profesional; y esto me impresion mucho como propona
Jean Ayres. Tambin fue influenciado por los escritos de otros lderes de la profesin. David
tom un cargo acadmico en la Universidad de Boston y esto le ayud a unir la ciencia con la
teora y la prctica. Todos estbamos tratando de resolver cmo hacerlo, cmo desarrollar e
identificar una metodologa cientfica, y cmo ellas se ajustaran para explorar los asuntos de
Terapia Ocupacional. La germinacin de las ideas de esta etapa sirvi como base de algunos de
sus trabajos por los prximos 10 a 15 aos.
David cree firmemente que los estudiantes necesitan comprender, que junto con desarrollar una
mirada acerca de la investigacin, deben reconocer la naturaleza crtica acerca del hacer activo,
cmo esto define a una persona y la ayuda a desarrollar su futuro. Cuando ya hay una
comprensin de la ocupacin, uno puede enfocarse en cmo la ocupacin est presentada en
todos los modelos de prctica, an si el trmino es ocupado indirectamente. Por ello, los
estudiantes debiesen comparar y contrastar todos los modelos para tener el sentido de la profesin
como un todo. Finalmente los estudiantes pueden aplicar estos constructos en el trabajo de
campo, lo cual es crtico para el proceso de aprendizaje, y se espera entonces que se vea el
potencial para usar ese entendimiento en la investigacin.
Aunque David reconoce que el marco de trabajo conceptual para las ocupaciones teraputicas es
slo una perspectiva, es aquella con la cual est comprometido. l ve la ocupacin no slo como
un rol en el largo plazo para la gente, sino como un mtodo que puede ser usado de manera
teraputica con un individuo. Aunque las ideas fundamentales no han cambiado desde la
publicacin original de esta perspectiva, estas han sido profundizadas y detalladas. El espera que
en el futuro se conviertan en una manera prctica de analizar situaciones clnicas, guiar
razonamiento clnico, y para desarrollar modelos adicionales de prctica y marcos de referencia
que la gente pueda usar.
Desde la perspectiva de David, es crtico que los estudiantes y futuros colegas estn ms
preocupados acerca del ncleo de la esencia de la profesin y su teora, as como sobre la
investigacin, su interpretacin y la aplicacin de stas en sus prcticas. Aunque ellos no estn de
acuerdo con su orientacin terica, l espera que sirva como modelo de rol, para ver si hay lugar
para alguien que quiera desarrollar teora, an cuando esto tome mucho tiempo y esfuerzo para
llevar la profesional hacia delante.
La esperanza de David en el largo plazo para la profesin, es que pueda crecer de manera
impactante, y desde muchas reas diferentes, como la comunidad y el bienestar, siempre
incorporando a la ocupacin. Esto se podra aplicar en aquellas personas que viven en la

comunidad con ciertas limitaciones y para aquellos que la tienen pero de manera no tan evidente.
Existe una gran necesidad..... Yo pienso que hay una tremenda oportunidad de crecimiento.
David sigue desarrollando, refinando y puliendo su modelo terico en la Escuela Medical de
Ohio con su colega Julie Jepson-Thomas.
Julie Jepson-Thomas comenz su carrera como Terapeuta Ocupacional en la Armada a comienzo
de la dcada de los 70. Ella esperaba tener un rol activo en la enseanza prctica de los
estudiantes y los asistentes de Terapia Ocupacional, as como trabajar con los pacientes que ve
diariamente. El rol de profesor calzaba con sus intereses. Ella particip en la investigacin, lo que
encontr fascinante y descubri que quera ser acadmica.
Una combinacin de prctica permanente, un master y un doctorado le dieron la suficiente
experiencia y herramientas que necesitaba para comenzar a guiar investigaciones y formar
futuros terapeutas. Ella encontr una gran alegra y satisfaccin personal en el rol acadmico.
Ella espera entregar, como un pilar, la importancia de la prctica y la sed por nuevos
conocimientos.
Ella ha sido beneficiada por muchos maestros (demasiados para ser nombrados aqu) durante
cada etapa de su carrera. Paralelamente David Nelson, entreg un vocabulario para nuestra
disciplina y modelos para la investigacin. Ella est muy agradecida del conocimiento y la pasin
compartida con muchos colegas. La colaboracin con colegas talentosos alimenta su creencia
acerca de las valiosas contribuciones que la terapia Ocupacional hace a la sociedad.
Ella ha sido bendecida por una maravillosa y apoyadora familia, que comprende que la vida
acadmica no slo est limitada al horario de trabajo regular. Junto con su esposo Stephen
equilibran sus respectivas vidas profesionales con jardinera intensa y teraputica,
experimentando con nuevos restaurantes, viajando a ciudades extranjeras cerca de playas tibias,
visitando la familia extendida y el servicio comunitario. Sus Hijos Jeffrey y Elliot la ayudan a
entender que la satisfaccin total viene de unas vidas conectadas estrechamente. Ella contina
fortaleciendo los vnculos familiares, aunque sus hijos ya tienen sus propias vidas lejos de casa.
Julie siente que es un momento excitante para ser un Terapeuta Ocupacional, lleno de
posibilidades. Con una consideracin cuidadosa de distintos puntos de vista, ella cree que los
Terapeutas Ocupacionales sern mejores cuando no slo se ubiquen sobre los hombros de
aquellos que vinieron antes de nosotros, sino que colectivamente comprendamos fuertemente
nuestro futuro.

DEFINIENDO OCUPACION

Ocupacin es el concepto central de nuestra profesin de Terapia Ocupacional. La razn para el


inicio de la profesin fue el uso de la ocupacin como un mtodo para mejorar la vida humana
(Sociedad Nacional para la Promocin de la Terapia Ocupacional, 1917; Meyer, 1922; Slagle,
1922). (El lector est invitado a revisar la historia de la ocupacin teraputica en la conferencia
Eleanor Clarke Slagle de 1996 [Nelson, 1997]). El foco de nuestra profesin es la ocupacin
como mtodo teraputico, lo cual hace nica a la profesin y valiosa para la sociedad.
Dada la importancia crtica del trmino Ocupacin es destacable que este concepto ha sido
discutido rara vez en profundidad en la literatura profesional de 1950 a 1960. Una creciente
profesin llamada Terapia Ocupacional rara vez us el trmino ocupacin. No hay que
extraarse entonces que otros profesionales de la salud no entendieran porque la Terapia
Ocupacional se llamaba Terapia Ocupacional. Christiansen (1990, p262) defini que un hubo un
buen tramo de la profesin sin que se desarrollara una definicin completa de Ocupacin.
Buena parte de ste captulo est dedicado bsicamente a la definicin de ocupacin. Esta
definicin es esencialmente la misma que se public anteriormente (Nelson 1988, 1994). Los
cambios que han aparecido en la redaccin refleja lo que hemos aprendido a lo largo de los aos
intentando comunicar la esencia de la ocupacin como la vemos. En algn momento alrededor de
1995, empezamos a usar la frase Marco de trabajo conceptual para la ocupacin Teraputica
para categorizar estas definiciones y su relacin con la profesin de Terapia Ocupacional.
La ocupacin es un constructo complejo, formado por muchos conceptos interrelacionados, cada
uno de los cuales es complejo en s mismo. Cada vez que nosotros definimos un trmino
debemos ver como se hizo la definicin original. Definir un constructo complejo como la
ocupacin podra ser como abrir una caja en la que uno se va a encontrar con muchas cajas ms
pequeas para ser abiertas. Si se ven esas pequeas cajas en una suerte de belleza lgica, usted
tal vez ya tiene un prerrequisito para convertirse en un terico! Mas adelante en este captulo, se
explica cmo esta definicin es til para comprender cmo se analiza y usa la ocupacin en
Terapia.
No es la idea de este captulo citar las referencias de cada una de las ideas presentadas. En
realidad lo que se intenta hacer una lectura lo ms amena posible y en un tono coloquial, dada la
complejidad de las ideas. Este intento se hizo en base al requerimiento explcito de estudiantes y
otras personas que trataron de leer nuestros artculos en el pasado sin el beneficio de una
conversacin simultnea. Las anteriores publicaciones (Nelson 1988, 1996, 1997) entregan
suficientes referencias. Hacia el final de este captulo hay una seccin que incluye las fuentes de
las ideas que apoyaron el desarrollo de este marco de trabajo. Los futuros estudiosos continuaran
trabajando para identificar las relaciones entre este marco conceptual y los trabajos de otros
terapeutas ocupacionales, as como de filsofos, antroplogos, lingistas, socilogos, psiclogos
y metodlogos cientficos. Una ltima palabra antes que comencemos con la definicin: no
creemos que esta sea la nica definicin posible de ocupacin, reconocemos que hay otras que
estn tomando otros enfoques. Nosotros slo esperamos que este marco de trabajo contribuya al
dilogo y desarrollo de nuestra profesin.
Una definicin de ocupacin: La ocupacin es una relacin dinmica entre una forma
ocupacional, una persona con una estructura de desarrollo nico, significados
subjetivos y propsitos, y un desempeo ocupacional resultante.

Esta definicin tan abstracta requiere de mucha explicacin Qu es forma ocupacional?, Qu


queremos decir con estructura de desarrollo?, Qu es desempeo ocupacional? Comenzaremos
por definir y revisar el trmino Forma Ocupacional. Un primer punto de anlisis es que la
ocupacin, como se define aqu, es el hacer actual de una persona real en un momento particular.
Cuando hablamos de ocupacin, no slo estamos hablando acerca de los tipos de cosas que las
personas hacen; estamos hablando acerca de la vida real de un ser humano individual. Cada
ocupacin es nica y actual.

FORMA OCUPACIONAL
Una definicin de forma ocupacional: La forma ocupacional es el conjunto objetivo de
circunstancias fsicas y socioculturales, externas a la persona, en un momento dado. La
forma ocupacional gua, estructura o sugiere que es lo que debe ser hecho por la
persona.
Para entender esta definicin primero revisemos la frase externo a la persona. Todo lo que
rodea a la persona es parte de su forma ocupacional y todo lo que sea parte de la persona no es la
forma ocupacional. Entonces los objetos que rodean a la persona son parte de la forma
ocupacional, como su ropa; pero el cuerpo, las capacidades y las acciones de la persona no son
parte de su forma ocupacional.

La forma ocupacional es objetiva. La objetividad implica que los cientficos y otros observadores
cuidadosos pueden independientemente llegar a un cierto grado de acuerdo acerca de la forma
ocupacional de la persona (con algunas diferencias mnimas). En contraste, los pensamientos y
sentimientos de la persona no son objetivos. Los pensamientos y sentimientos son subjetivamente
experimentados por la persona y nadie tiene acceso directo a ellos. Entonces, podemos decir que,
un juego de mesa para comer es parte de la forma ocupacional, pero los pensamientos y
sentimientos de la persona acerca de la situacin de comer no son parte de la forma ocupacional.

La forma ocupacional tiene una dimensin fsica y una dimensin sociocultural. La tabla 5.1
muestra los componentes de estas dimensiones (Nelson 1994)

Tabla 5-1 DIMENSIONES DE LA FORMA OCUPACIONAL


Dimensin Fsica
Dimensin Sociocultural
Formas
Aspectos temporales Smbolos
Niveles Sociales

Tamaos
Distancia
Posiciones relativas
Pesos
Texturas
Colores
Brillos
Sonidos
Presencia fsica de
otros
Etc.

Son los cambios


momento a momento
en todos los factores
fsicos

Normas
Sanciones
Roles
Usos tpicos
Variaciones tpicas
Reglas del lenguaje
etc.

Universal
Cultural
Subcultural
Nacional
Regional/comunidad
Institucional
Organizacional
Vecindario
Familia
Otros grupos

Dimensin Fsica
Un cientfico fsico o un ingeniero pueden medir y describir la dimensin fsica de una forma
ocupacional. La dimensin fsica de una forma ocupacional incluye los contextos presentes, sus
caractersticas espaciales (Alto, largo y ancho), su posicin relativa en posicin a otros, sus pesos,
las texturas de su superficie, los sonidos que hace, y los aspectos de fondo como iluminacin y
temperatura del aire. Por ejemplo, tomemos la ocupacin de poner una carga de ropa en la
secadora. Los factores importantes a considerar son los aspectos fsicos de la secadora (tamao?
Tipo de puerta? Tipo de controles? Tipos de mecanismo de accin?), la naturaleza fsica de la
ropa (cantidad? Peso cuando est seca o mojada? Colores? Telas?) y otros aspectos del
ambiente circundante (lavandera, cocina o stano? Iluminacin? Olores? Funcionamiento de
la mquina de lavar adyacente?). Todos estos aspectos fsicos van a afectar la ocupacin del
individuo.
Las personas son sensibles a los aspectos fsicos de sus formas ocupacionales. La altura del
escritorio puede afectar la productividad, la forma del asiento, del auto puede hacer la diferencia
en cuan frecuente se usa. La adecuada iluminacin y temperatura son necesarias para la mayora
de las ocupaciones humanas. Un principio de muchos restaurantes es la presentacin lo es todo.
Cuando analizamos formas ocupacionales, algunas veces debemos ser muy precisos acerca de los
aspectos fsicos, como la altura, firmeza y soporte de una silla, as como el ancho y contraste de
colores en un pasillo con alta circulacin. La disposicin fsica de los juguetes puede hacer la
diferencia entre juego productivo o actividad sin propsito.
Otra faceta de la dimensin fsica es su aspecto temporal, eso es, los cambios momento a
momento en los materiales en el transcurso de la ocupacin. En el transcurso de un partido de
tenis, la forma ocupacional encontrada por el jugador est cambiando continuamente. La pelota
se mueve de un lugar a otro a diferentes velocidades y trayectorias, un oponente se mueve en
diferentes ubicaciones, e incluso la temperatura cambia al pasar las horas. En contraste, algunas
cosas se mantienen relativamente estacionarias o sin cambios en el transcurso del juego (la red,
las lneas de demarcacin, y la cerca rodeando la cancha). Todas las caractersticas fsicas
enlistadas en la columna izquierda de la tabla 5-1 (ej., forma, tamao, peso) estn sujetas a
cambios temporales en el transcurso de una ocupacin. En algunas ocupaciones, los cambios

claves momento a momento implican la transformacin fsica de materiales (como en la


elaboracin de una artesana o una cena). En otras ocupaciones, los cambios momento a
momento ms importantes implican los movimientos de otros (ej., baile de saln) o el discurso de
otros (ej., asistir a una conferencia).
Este concepto de aspectos temporales es a menudo difcil de entender para los estudiantes del
Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica. Una manera de representar los aspectos
temporales de una forma ocupacional es que los estudiantes se imaginen a s mismos como
fantasmas. Los estudiantes pueden entonces representar mentalmente los cambios en los objetos
que los rodean. El truco es separar los cambios en la forma ocupacional de las reacciones de la
persona (veremos que las reacciones de la persona son desempeos ocupacionales, no formas
ocupacionales). La forma ocupacional alrededor de una persona est continuamente cambiando y
proporcionando nuevos desafos.

Dimensin Sociocultural
La otra gran parte de una forma ocupacional es su dimensin sociocultural. Los temas culturales
y sociales impregnan la mayora de las situaciones. Por ejemplo, en una ocupacin de cocina, hay
temas de origen tnico, finanzas, y expectativas del rol (ej., el rol que se espera de un
padre/madre en la preparacin de la comida para los nios). La cultura del golfista del club de
campo es diferente de la cultura del jugador de futbol, y las expectativas sociales para un
ejecutivo de negocios son diferentes a las de un conductor de autobs. Los temas socioculturales
son tan penetrantes y familiares en nuestras formas ocupacionales diarias que los adultos sanos a
menudo son inconscientes de ello. Observaciones de interacciones sanas entre padre/madre e hijo
pueden ayudarnos a ser ms conscientes de las redes socioculturales en las que vivimos. El
padre/madre de un nio pequeo seala las reglas para la vestimenta y discurso apropiado. El
padre/madre de un nio de 8 aos comunica la importancia de la escuela como una forma
ocupacional. El padre/madre de un adolescente persistentemente (y con gran paciencia) seala las
reglas con respecto al toque de queda, transporte, ingesta de sustancias, y cortesa.
En este Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, la dimensin sociocultural de una
forma ocupacional es inseparable de su dimensin fsica. Sin embargo, pese a que en la tabla 5-1,
podemos hacer columnas de palabras en la izquierda que enlista caractersticas fsicas, y
columnas en la derecha que enlista caractersticas socioculturales, en el mundo real las dos
dimensiones son mutuamente dependientes la una de la otra. Los aspectos socioculturales de una
forma ocupacional siempre tienen una manifestacin fsica. Consideremos un smbolo simple: un
letrero de pare. Fsicamente, el letrero es metlico, octagonal, plano, de aproximadamente 60cm
de dimetro, montado en un poste de metal a una altura de cerca de 2mt, y localizado en una
interseccin de tal forma que su cara roja y blanca es perpendicular al camino.
Socioculturalmente, Cul es el mensaje de este objeto fsico en su contexto apropiado? La regla
es que el conductor de un vehculo debe detenerse en el lugar apropiado; mirar a ambos lados; y
proceder con precaucin despus de asegurarse que el camino es seguro. Implcito en la forma
ocupacional es un conjunto de sanciones punitivas que el conductor puede esperar si las reglas no
son seguidas (fuerza policiaca, el potencial de herirse a si mismo o a otros, y los cambios
potenciales en las tarifas del seguro). El punto aqu, es que la significancia sociocultural del
letrero de pare est impregnado en su naturaleza fsica. La sociedad ha decidido que el rojo y

blanco deben ser los colores del letrero de pare. Sin los patrones rojo y blanco (y sin todas las
otras caractersticas fsicas esenciales de la forma ocupacional), el mensaje para detenerse y todos
los otros mensajes en el letrero de pare pueden no ser comunicados efectivamente. La transmisin
de la cultura depende del mundo fsico, ya sea a travs de letreros, artefactos, la palabra impresa,
transmisiones electrnicas, o las ondas de sonido hechas por el discurso humano. Aunque la
dimensin sociocultural de la forma ocupacional depende de la dimensin fsica, la dimensin
sociocultural no puede ser reducida a caractersticas fsicas.
En este punto, es importante indicar que todava estamos discutiendo el mundo que es externo al
individuo. Cuando discutimos los aspectos socioculturales de la forma ocupacional, no estamos
describiendo la experiencia de una persona individual. Estamos describiendo la realidad
sociocultural que rodea a un individuo y que existe independientemente del individuo. Al igual
que un cientfico fsico puede medir y describir los aspectos fsicos de las formas ocupacionales,
un cientfico social puede medir y describir las caractersticas socioculturales de las formas
ocupacionales. Los aspectos socioculturales de una forma ocupacional pueden ser identificados al
descubrir lo que los adultos sanos en la cultura tienen que decir acerca de la forma ocupacional.
Cul es la tpica interpretacin de esta situacin? Qu es lo que los materiales fsicos insinan
en cuanto a lo que se supone se debe hacer? Los materiales fsicos sugieren que esto es un lugar
de fiesta, un lugar de trabajo, o un lugar de adoracin? Independientemente de si el individuo
vive a la altura de las expectativas sociales en la forma ocupacional, la forma est objetivamente
presente (se asume que dos o ms observadores independientes que estn familiarizados con la
cultura pueden estar de acuerdo en cuanto a la situacin sociocultural).
Smbolos
Para dar ejemplos acerca de cada uno de los factores nombrados en la dimensin sociocultural de
la tabla 5-1 permtanos considerar la ocupacin de una persona que maneja su auto hacia su
trabajo. Ya hemos descrito el signo pare como un smbolo, con sus reglas socioculturales que
estn impregnadas en sus caractersticas fsicas. Otros smbolos que se encontrarn son los
anuncios que se encuentran en la periferia de la forma ocupacional. Signos en las tiendas y
camiones, carteles publicitarios y mensajes de radio no slo anuncian un objeto, sino un estilo de
vida. Los expertos en comunicaciones logran excelentes sueldos diseando mensajes que definen
el estilo de vida Americano. Los avisos comerciales son poderosos ejemplos de cun importante
es modelar los aspectos fsicos de la forma ocupacional dentro de un todo coherente que sugiere
un mensaje: compra esto y disfruta de la felicidad, el placer y el prestigio. Generalmente, uno
no compra un auto slo por sus propiedades mecnicas, ni tampoco una hamburguesa por sus
cualidades nutritivas. Los smbolos que presentan un diseo que integran cuidadosamente los
aspectos fsicos y los mensajes socioculturales son los que lideran las ventas.
Normas
Una norma es una expectativa regulada socioculturalmente, una norma refleja algo que se supone
que debemos hacer. Por ejemplo, el conductor que va hacia su trabajo debe detenerse en la luz
roja y cumplir con todas las otras normas de conduccin. Las normas no slo se remiten a
aspectos legales, sino tambin a toda clase de expectativas sociales. Por ejemplo; puede que no
sea ilegal ir haciendo gestos obscenos hacia otros conductores, pero podra ser considerado como
inapropiado en la mayora de las comunidades. Es importante distinguir entre la palabra

normas como se aplica en la evaluacin profesional y cuando se aplica a los aspectos


socioculturales de las formas ocupacionales. Una norma de evaluacin simplemente resume el
desempeo tpico de las personas que han sido medidas en el pasado. Una norma social es una
expectativa de una ocupacin futura.
Las sanciones involucran los beneficios o castigos socialmente administrados asociados con la
adherencia o no adherencia con ciertas normas. Por ejemplo, al cruzar con luz roja puede llevar a
una multa y parte. La violacin de un tab lleva a sanciones negativas. Por otro lado, las
sanciones positivas pueden ser experimentadas si el conductor llega puntualmente a trabajar. A
una mayor escala, el sueldo puede ser visto como una sancin positiva administrada por el lugar
de trabajo. Las sanciones pueden ser formales (codificadas) o informales. Las sanciones legales y
las laborales estn por escrito, pero las sanciones informales, como la aprobacin o
desaprobacin de los amigos y la familia, tambin son aspectos importantes de la forma
ocupacional.
Roles
Un rol social es un conjunto de expectativas que involucran a otros. Por ejemplo, la persona que
se sienta detrs del manubrio de un auto est cumpliendo el rol de conductor. El conductor, tal
como se ve en el ejemplo previo, tambin est tratando de lidiar con las demandas de tener un rol
como trabajador (llegar a tiempo al trabajo). Hay muchos tipos de roles, algunos permanentes y
otros temporales. El conductor puede estar lidiando con los roles familiares (como padre, hijo,
esposo o pariente) as con una variedad de otros roles (ciudadano, amigo, miembro de un club,
etc.). Cada uno de ellos, asociados con expectativas socioculturales.
Es importante hacer notar que an no estamos hablando acerca de cmo un individuo acepta o
rechaza un rol o responsabilidad social, an estamos hablando acerca de la forma ocupacional
externa de un individuo.
Usos Tpicos y Variaciones
La mayora de los objetos fsicos encontrados en la vida diaria tienen usos tpicos, por ejemplo,
las plumillas, los frenos y la rueda de repuesto han sido claramente diseadas para un cierto uso.
La cultura incluso define usos tpicos para ambientes naturales (por ejemplo, el lugar ideal para
un picnic). Las herramientas constituyen una clase especial de objetos que son usados en la
modificacin de otros objetos. Sin embargo, los objetos definidos socioculturalmente algunas
veces tienen usos mltiples o alternativos. Las variaciones tpicas en el uso de un objeto son
comunes, an en el cuidado bsico de s mismo. En una clase de aproximadamente treinta
estudiantes de Terapia ocupacional se identifican once maneras distintas de usar un suter, las
cuales pueden ser identificadas en la vida diaria de los estudiantes. Otros ejemplos de variaciones
tpicas de usos esperados en una forma ocupacional, pueden ser vistos en la escritura a mano.
Algunas personas en la cultura estadounidense sostienen que la prensin trpode dinmica es el
mtodo preferido para la escritura a mano, pero el hecho es que muchos americanos
habitualmente son efectivos pese a usar otro tipo de prensiones. Considere las mltiples maneras
de escribir a mano, bailar o manejar una casa. Por lo tanto, las formas ocupacionales no estn
siempre rgidamente estructuradas, ya que a menudo presentan alternativas y opciones. Algunas
veces las sanciones culturales positivas tambin tienen muchas alternativas, y algunas veces la

cultura define mrgenes acerca de que es lo apropiado y que no. Cuando hablemos de lo que es
apropiado, estaremos hablando acerca de los aspectos socioculturales de una forma ocupacional.
Todas las culturas trazan lneas claras acerca de lo que es apropiado y de lo que no. Cuando el
uso de un objeto afecta los derechos de los otros, se puede esperar una sancin negativa.
Lenguaje
El lenguaje es el conjunto por excelencia de smbolos de una cultura y a menudo es una parte
crtica de la forma ocupacional de una persona. El lenguaje, implica un conjunto complejo de
normas de vocabulario, gramtica y sintaxis. Un conjunto de reglas dominan el lenguaje escrito, y
otro conjunto el hablado, incluyendo la pronunciacin. Muchas de esas reglas son arbitrarias. Por
ejemplo, en un vocabulario no hay una relacin inherente entre el objeto fsico y la palabra que lo
nombra. A travs de los consensos construidos en el transcurso del tiempo, la cultura decide
llamar rosa a una rosa, aunque cualquier otra etiqueta habra funcionado igual de bien. Debido a
la complejidad y arbitrariedad de las reglas lingsticas, toma muchos aos lograr el pleno
dominio de un idioma. Como otros smbolos definidos socioculturalmente, el lenguaje, en tanto
forma ocupacional, tiene el poder de comunicar las relaciones complejas de las formas
representativas, lo cual es similar a discutir acerca de los objetos fsicos que estn siendo
revisados, que pueden no estar presentes. An as el lenguaje como una forma ocupacional,
siempre incluye una manifestacin fsica: las ondas de sonido al hablar, los trazos en el papel o el
texto en la pantalla del computador, o los movimientos de las manos al usar lenguaje de seas.
Cmo ya se explico anteriormente, los aspectos socioculturales de la forma ocupacional, siempre
tienen una manifestacin fsica.

Cambios Culturales
Los seres humanos construyen las culturas y las sociedades. Cada cultura est en un estado de
permanente cambio (algunos ms rpidos que otros). En nuestra poca las culturas alrededor del
mundo estn rpidamente adaptando los estilos de vida, prcticas de negocios, tecnologas de la
comunicacin, msica y comida de otras zonas. Slo unas pocas generaciones atrs, la mayora
de la personas alrededor del mundo tenan un acceso muy limitado a las normas culturales de
otros grupos. Un ejemplo de cambio cultural dentro de la vida de los autores ha sido la
reconstruccin radical de las relaciones de gnero, las que han cambiado los roles masculinos y
femeninos. La cultura como un todo no puede ser vista como algo esttico o rgido, an cuando
ciertos valores dentro de la cultura pueden ser permanentes.
El individuo a travs de la ocupacin puede tener un efecto sobre la cultura de alguien (mas
adelante en el texto llamaremos a esta clase de efecto IMPACTO en los trminos del Marco
Conceptual de la Ocupacin Teraputica). Si bien la cultura es muy poderosa y omnipresente en
las formas ocupacionales, el individuo puede contribuir a la cultura de muchas maneras. Por
ejemplo, un individuo puede escribir una novela que influencia a otras, hacer una contribucin a
la ciencia o vivir una vida ejemplar que impacte la vida de aquellas personas que lo rodean.
Trabajando con otros, la persona puede escribir leyes, ir a la luna o poner una nueva tecnologa
en las manos de billones de personas. En una escala ms pequea todos los trabajos involucran
alguna clase de impacto social. Las potenciales contribuciones de las ocupaciones de un

individuo a las formas ocupacionales van a ser especialmente claras en la prxima seccin, en la
cual se revisan los niveles ms pequeos de organizacin cultural.

Niveles Sociales
La columna derecha de la tabla 5.1 sugiere que la dimensin sociocultural de la forma
ocupacional puede ser interpretada en muchos niveles diferentes dentro de una cultura o
sociedad. Los smbolos, normas, sanciones, roles, usos tpicos y variaciones en el uso de los
objetos dependen en parte del nivel social. Las influencias culturales impregnan todo, y slo unas
pocas cosas pueden ser interpretadas de la misma manera de una cultura a otra.
El ms alto nivel social descrito en el cuadro 5.1 es el nivel universal. Alguien podra argumentar
que ciertos aspectos de la forma ocupacional son interpretados universalmente en todas las
culturas. Por ejemplo, a travs de las culturas el agua fresca es para beber, el aire fresco ayuda a
respirar, el sol provee calor y luz, y la tierra permite que crezcan las plantas. La universalidad de
los smbolos bsicos orientados a la sobrevivencia, como el agua, el sol y la tierra parecen claros.
Sin embargo, an estos smbolos tan bsicos pueden ser coloreados por la cultura. Una cultura
puede desarrollar un conjunto nico de rituales centrados en el agua, y otra cultura puede adorar
al sol como un Dios. Por ejemplo, se puede argumentar que toda la cultura universalmente brinda
una vital importancia a las relaciones familiares. Sin embargo, una cultura puede enfatizar en la
familia extendida mientras que otra lo hace en la nuclear.
En el nivel subcultural las expectativas sociales son definidas por la cultura y modificadas por las
personas en una minora dada. Por ejemplo, se espera que muchos mexicanosamericanos
adopten las reglas lingsticas del ingls en lugares de trabajo y espacios pblicos, pero que usen
las reglas propias del espaol mexicano en el mbito privado y la recreacin. Se espera que los
miembros de una minora o subcultura vivan de acuerdo a dos conjuntos de reglas distintas, por
lo que se espera tambin que aparezcan ambigedades y conflictos. Prevalece la norma
mexicana de mantenerse cerca de la familia extendida para un recin casado, o se aplica la norma
americana de alejarse de la familia de origen?, Es preferible una partera a una matrona y bajo
qu circunstancias? Como ya se estableci antes, el nivel cultural siempre esta fluyendo y est
bajo la influencia constante de las decisiones que toman las personas. Los cambios en el nivel
subcultural suelen ser an ms rpidos.
En el nivel nacional (y otros niveles del gobierno) las normas y sanciones suelen estar
codificadas en leyes. Un ejemplo relevante, es que los derechos legales y recursos para la
poblacin mayor varan considerablemente de una jurisdiccin poltica a otra. En Suecia, las
personas mayores tienen el derecho legal a que su hogar se modifique si presenta barreras
arquitectnicas y carece de apoyos. A diferencia con la ley actual de Estados Unidos, que no
garantiza este tipo de asistencia. Las leyes nacionales a menudo codifican las sanciones negativas
(castigos). Por ejemplo, la pena capital no es una sancin legal en muchos pases. Las leyes
pueden ser vistas como partes inherentes de la forma ocupacional. Una vez ms existe una
relacin necesaria entre los aspectos socioculturales de una forma ocupacional (la ley en
abstracto) y los aspectos fsicos de una forma ocupacional (por ejemplo evidencias fsicas).

La dimensin sociocultural de una forma ocupacional a menudo vara por regin y por
comunidad. Por ejemplo, hay especialidades regionales en la mayora de los pases que se
expresan en la comida y en el acento al hablar. Tambin podemos reconocer smbolos de una
comunidad en particular que tienen una repercusin especial para sus miembros (por ejemplo, la
gran manzana o las ferias campestres).
Las instituciones y organizaciones, tienen sus propias maneras de interpretar situaciones en el
mundo social. Las instituciones religiosas a menudo proveen mandatos detallados acerca de
smbolos, normas, sanciones y roles. Una universidad en particular podra proveer beneficios
especiales de su curriculum nico. Podemos identificar expectativas sociales que son particular a
una organizacin profesional especfica: todo quien ha sido formado en la profesin de Terapia
Ocupacional interpreta de manera especial un periodo de clases dedicadas a las manualidades,
como la carpintera, que es diferente de las interpretaciones de quienes no estn familiarizados
con la historia y tradiciones de la Terapia Ocupacional. Las fraternidades1 tienen reglas y
expectativas complejas, algunas de las cuales son mantenidas deliberadamente en secreto para
enfatizar la naturaleza nica de la membreca.
Los niveles sociales con sus propios smbolos especiales y normas pueden ser localizados y ser
bastante pequeos. En un barrio el cartero puede ser conocido por su amabilidad, una tienda
puede ser conocida por ser muy econmica para ciertas cosas y costosa para otras, y una parte
dada de un parque, puede ser utilizada slo por madres y nios pequeos. An ms importante
debe considerarse el nivel familiar. Una familia en particular puede tener una broma especial que
se espera que todos recuerden y entienden. Una familia extendida puede tener ciertas normas
aceptadas de cmo se desarrollan las reuniones familiares. Las expectativas de rol para los
miembros de la familia varan tremendamente de una familia a otra, incluso dentro de un mismo
vecindario. Por ejemplo, una familia la madre puede esperar desayuno en cama los domingos, y
otra, tener una manera nica de celebrar el 4 de Julio2. En el nivel ntimo de la familia es a
menudo difcil separar la forma ocupacional de los individuos. Sin embargo, por definicin la
forma ocupacional siempre es externa de la persona. Una manera de hacer la diferencia es
observar lo que ocurre en la unidad social de la familia cuando un individuo se vuelve incapaz de
vivir de acuerdo a las normas familiares o de interpretar los smbolos familiares (por ejemplo, la
broma familiar), en una manera predecible. Algunas veces es ms fcil observar lo que est
impregnado socioculturalmente en la forma ocupacional, cuando las normas son violadas ms
que cuando son seguidas rutinariamente.
Finalmente, las normas y smbolos de otros grupos que afectan al mundo del individuo deben ser
consideradas. Al contrario de las organizaciones formales, los grupos informales no tienen las
reglas escritas, pero an as las expectativas pueden ser muy poderosas. Los compaeros de
departamentos, los amigos del Bowling, los compaeros de clases o las parejas que se renen
frecuentemente para cenar, constituyen grupos sociales importantes que impactan el contexto
habitual de la persona. Cada uno de los grupos tiene sus propios smbolos, normas, sanciones y
roles. Un grupo no es slo un conjunto de individuos pasado el tiempo construye su propia
identidad. Incluso un grupo de corto plazo, como un pelotn de entrenamiento en una base
militar, puede evolucionar rpidamente hacia poderosas formas ocupacionales.
1
2

Nota del Traductor: Comunidades de estudiantes propias de las universidades norteamericanas


Nota del T: Fiestas nacionales de Estados Unidos, da de la independencia.

Conflictos que atraviesan los niveles y ambigedades en la forma ocupacional


Ya hemos definido que los aspectos culturales de las formas ocupacionales generalmente fluyen,
as como los individuos tienen efectos en su propia cultura. Tambin hemos definido que las
formas ocupacionales a menudo se presentan de mltiples maneras al individuo, para que escojan
entre varias alternativas posibles la accin. Ahora, necesitamos discutir el hecho que las formas
ocupacionales frecuentemente son ambiguas e incluso contradictorias en los mensajes que se
entregan a los individuos. Los diferentes niveles sociales a menudo asumen estas ambigedades y
contradicciones.
Un nivel social puede prohibir lo que en otro nivel social se alienta. Por ejemplo, las pelculas y
televisin americana muestran fascinacin por la vida familiar de los gnster. En el nivel
gubernamental, por supuesto, el estilo de vida gansteril viola las normas bsicas de una manera
flagrante. Sin embargo, a nivel de grupo pequeo y de la familia las reglas estn codificadas de
una manera un poco distintas (el asesinato de un to es slo negocios). Esta tensin entre las
normas culturales y los niveles superiores de jerarqua, descritos en el cuadro 5.1, y los niveles
ms bajos suele ser fuente de inspiracin para las artes narrativas como una suerte de conflictos
en la vida de los individuos. Por ejemplo, el nio puede aprender sobre los males del racismo en
la escuela pero experimenta una norma de discriminacin racial en su barrio. Otro ejemplo, sera
el caso de los inmigrantes a pases occidentales que podran confundirse por las leyes que rigen el
divorcio y los derechos de las mujeres a tomar sus propias decisiones. Estas ambigedades que
atraviesan los niveles sociales pueden ser particularmente confusas cuando se combinan con el
hecho de que las grandes culturas y las subculturas estn continuamente en transicin. En nuestra
cultura qu es exactamente un vestido apropiado? En otro apartado de ese texto vamos a ver
estas preguntas que generan problemas especiales en las personas con discapacidad.

Forma Ocupacional como una unidad compleja


Mas all de que a veces existan conflictos entre las demandas de distintos niveles sociales, y ms
all de las interpretaciones cambiantes de las culturas sobre la realidad fsica, la mayora de las
formas ocupacionales que encontramos en la vida diaria estn bastante estructuradas de modos
predefinidos. Cada pieza en una casa tpica tiene un conjunto claro y reconocible de usos tpicos
(dos o ms observadores independientes podran llegar a la misma conclusin). Los restaurantes
son para cenar fuera (o para trabajar). Los autos son para movilizarse de acuerdo a un conjunto de
reglas estructuradas. Los jardines, salas de clases, sinagogas, patios, salas de eventos, oficinas y
cruceros estn ms o menos estructurados para facilitar desempeos ocupacionales predecibles.
Cada individuo va a poner un toque personal en cualquier ambiente dado (dependiendo de los
significados y propsitos de las personas como lo veremos ms adelante), pero el mundo de las
formas ocupacionales est bastante bien estructurados. Generalmente los aspectos fsicos y
socioculturales de una forma ocupacional necesitan de una respuesta unificada.
Esta idea de la forma ocupacional como una entidad relativamente organizada y estructurada es
distinta a la idea de que el ambiente est hecho de aspectos fsicos aislados (objetos o estmulos).
Una cultura no organiza los estilos aislados de otros, las formas ocupacionales naturalistas
consisten en una integracin de normas y materiales. Por ejemplo, la silla, la mesa, el suelo y la
luz crean un conjunto integrado: este es un lugar para hacer cosas en una posicin sentada.

Cuando analizamos las partes de una forma ocupacional debemos ser cuidadosos para no ver las
partes aisladas del todo. La altura de la silla est integralmente relacionada con la altura de la
mesa, la superficie plana del suelo, el tipo de cosas que uno puede esperar hacer mientras se est
sentado. Aunque la forma ocupacional frecuentemente presenta opciones (nadie nos est
forzando a sentarnos en la mesa) las opciones no son estmulos aislados.
En la terminologa del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, la unidad de la forma
ocupacional es comunicada a travs de un rtulo (nombre) antes de analizar los detalles. Por
ejemplo, una etiqueta podra ser un juego de beisbol o cena en la casa de la hermana, o
charla de kinesiologa de la mano. Una vez ms, es importante focalizar que la forma
ocupacional est separada de lo que la persona hace o siente. Desde aqu la forma ocupacional
podra ser cena en la casa de la hermana pero la persona podra estar muy enferma o enojada
como para comer algo, ms all de las expectativas socioculturales de esa situacin. El rtulo
simplemente indica que es lo que se espera o cules son las alternativas que se esperan (como lo
indicaran observadores objetivos familiarizados con la cultura). Los observadores objetivos
deben ver la realidad fsica abarcando a la persona y hacer una interpretacin. La importancia de
esto refleja el principio del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, de que todas las
culturas proveen formas ocupacionales complejas e integradas que sostienen el desempeo
humano. Ver las partes aisladas de una forma ocupacional separada de las otras es una condicin
patolgica y disfuncional para el ser humano. Por lo tanto, cada vez que analizamos una forma
ocupacional en extremo detalle, nunca debemos olvidar el potencial para expresar un desempeo
ocupacional unificado.

LA ESTRUCTURA DE DESARROLLO DE LA PERSONA


El lector debe dirigirse nuevamente a la definicin de ocupacin del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica (pg. 5 de este documento). El prximo gran concepto de esa definicin
despus de forma ocupacional es una persona con una estructura de desarrollo. La ocupacin
depende no slo de la forma ocupacional externa de la persona, sino que tambin de la
singularidad de cada persona.
Una definicin de estructura de desarrollo: la estructura de desarrollo de una
persona consiste en sus habilidades y caractersticas sensorio motoras, cognitivas y
sicosociales. El trmino desarrollo implica que la estructura es el producto final de
un proceso a largo plazo influenciado tanto por la maduracin (cambios fsicos
asociados a la expresin de la carga gentica) y por las adaptaciones ocupacionales
pasadas (experiencias personales).

Concepto de estructura de desarrollo

El trmino estructura implica que la persona no es slo una pgina en blanco para que
escriban en ella a travs de la forma ocupacional. La persona no est bajo el control de la
forma ocupacional. El desempeo ocupacional depende tanto de la forma ocupacional como de
las habilidades nicas, o estructura, que el individuo pone en la situacin. No habr dos personas
que resuelvan exactamente igual como hacer algo complejo, incluso si la forma ocupacional (en
el ambiente) es aproximadamente la misma para ambos.
El ser humano es increblemente complejo. Cmo podemos analizar lo que una persona pone en
la ocupacin? Una manera de empezar a analizar la unidad compleja y adaptabilidad del ser
humano es usar la terminologa uniforme de Terapia Ocupacional, tercera edicin (TU III)
(Asociacin Americana de Terapia Ocupacional 1994)3. Este documento describe tres grandes
categoras de habilidades humanas: (1) Componentes sensoriomotores (2) Integracin Cognitiva
y componentes cognitivos (simplemente llamados componentes cognitivos en este documento)
y (3) Componentes sicolgicos y habilidades sicosociales (simplemente llamados componentes
sicosociales aqu). Dentro de cada componentes existen subcategoras y dentro de estas una lista
de habilidades y caractersticas especficas.

Caractersticas y habilidades sensoriomotoras, cognitivas y sicosociales.


Para dar un ejemplo, las habilidades sensorio motoras especficas usadas en una ocupacin,
vamos a imaginarnos a una persona (con una estructura de desarrollo de un nio de 14 aos)
jugando futbol. En trminos de procesamiento sensorial el usa sus rganos propioceptivos y
vestibulares con el correspondiente estmulo visual y su propio movimiento al correr
(coordinacin motora gruesa). Vamos a asumir que la percepcin de su posicin en el espacio y
su percepcin de la profundidad son superiores si le compara con la mayora de los nios de su
edad; por lo tanto, es capaz de patear la pelota con gran precisin hacia posiciones que no estn
ocupadas por sus rivales. Vamos a asumir tambin que su capacidad cardiovascular es tal, que l
es capaz de resistir todo el partido sin fatigarse. El utiliza sus praxias cuando l es capaz de
adaptarse a una situacin inusual (cuando una pelota es pateada hacia sus manos, y en lugar de
quebrar las reglas del juego que le impide tomarla, el mueve su cabeza hacia una postura extraa
y logra cabecear la pelota).
En el rea de las habilidades cognitivas l tiene que usar su memoria a largo plazo para recordar
la estrategia aprendida en el entrenamiento y su memoria a corto plazo para llevar el conteo del
marcador y las posiciones de sus oponentes. La resolucin de problemas es requerida para
adoptar las estrategias adecuadas bajo circunstancias de juego cambiantes. La generalizacin del
aprendizaje es evidente, siendo capaz de aplicar lo que el entrenador le ense en el pasado.
Despus del juego las sntesis del aprendizaje y la formacin de conceptos son requeridas cuando
el entrenador y el equipo discuten nuevas estrategias posibles cuando jueguen con un equipo
similar en el futuro.

Nota del T: Asociacin Americana de Terapia Ocupacional, conocida como AOTA es su sigla en ingls. La
Terminologa uniforme cuenta con ediciones mas actualizadas al momento de la publicacin de este documento. Por
ejemplo, en la ltima versin (disponible en AJOT, volumen 62, nmero 6, noviembre7 diciembre 2008) las
habilidades humanas estn categorizadas dentro de las habilidades del desempeo, las cuales son: motoras y
prxicas, senso perceptuales, de regulacin emocional, cognitivas y sociales y de comunicacin.

En trminos de habilidades sicosociales ha mostrado un fuerte inters en el futbol como deporte,


y los desafos que ha enfrentado siendo jugador de futbol, a travs de los aos, ha contribuido a
su autoconcepto. El sabe como asumir el rol como miembro de un equipo, y esto lo basa en su
habilidad de mantener una conducta social apropiada a ese rol. Los valores se relacionan con
jugar limpio y respetar a los miembros del otro equipo. El autocontrol y las habilidades de
afrontamiento aparecen cuando el equipo del nio pierde un partido.
En la mayora de las ocupaciones se requieren muchas habilidades distintas. De hecho las reas
sicosociales, cognitivas y motoras estn casi siempre involucradas en cada ocupacin. Un anlisis
an ms detallado de la ocupacin del nio, dado anteriormente, podra mostrar que us
habilidades adicionales en la terminologa uniforme III (TU III). Esto tambin podra demostrar
que la TU III no siempre nos da todo el detalle que necesitamos cuando estamos describiendo las
habilidades usadas en una ocupacin. Por ejemplo, la TU III no describe adecuadamente las
habilidades involucradas en el lenguaje humano, por lo cual tienen que empezar a lidiar con la
explicacin del amplio rango de expresin emocional que el ser humano tiene.
Ms adelante veremos en el texto que los modelos de prctica en el ejercicio de la Terapia
Ocupacional, tiene sus maneras propias de enfatizar las distintas facetas del ser humano, y cada
modelo tiene sus conceptos propios. Por ejemplo, los modelos de terapia ocupacional para
personas con discapacidad cognitivas, especificarn muchas ms habilidades cognitivas que las
listadas en la TU III. Entonces un anlisis detallado de la ocupacin requiere mucho ms detalle
que el que se obtiene desde la TU III. Por ahora la TU III nos da un punto de partida para
entender la relacin entre la estructura de desarrollo de la persona y la forma ocupacional en la
cual la persona se encuentra.

Sistemas corporales y estructura de desarrollo


Quienes estudian el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, particularmente aquellos
interesados en los modelos de terapia ocupacional basados en la neurociencias, frecuentemente
preguntan Dnde calza el sistema nervioso y otros sistemas corporales en el Marco Conceptual
para la Ocupacin Teraputica?, la respuesta es que los sistemas corporales conforman la
estructura de desarrollo. Estos sistemas constituyen la estructura. Las habilidades y caractersticas
sensoriomotoras, cognitivas y sicosociales de la estructura de desarrollo revelan la organizacin
fisiolgica de la persona. En cualquier momento de la vida de la persona, todas estas
caractersticas estn presentes en sus sistemas corporales. El sistema nervioso es la ms
importante fuente de estas habilidades (por ejemplo, sensoriales, perceptuales, cognitivas,
sicosociales), pero los otros sistemas como el msculo esqueltico y tejido conectivo tambin son
muy importantes.
Desde la perspectiva del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica no es tcnicamente
correcto decir que los sistemas corporales causan las habilidades. En el Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica los sistemas corporales son las habilidades. Un objetivo final de la ciencia
de los sistemas corporales es explicar la fisiologa de las habilidades humanas. Por muchas
razones ticas y tcnicas el proceso es lento. Por cada habilidad debiese haber alguna
representacin fisiolgica de algn tipo. Sin embargo los modelos simplificados de la relacin
cerebro-conducta han probado ser inadecuados. Aunque la fisiologa de los procesos de memoria

y almacenamiento de la informacin no estn del todo comprendidos, se ha avanzado


notablemente en este aspecto. Tomar muchos aos en desarrollar una teora fisiolgica
coherente acerca de las habilidades humanas complejas, como la tendencia de las personas a estar
interesadas en ciertos tipos de formas ocupacionales. A medida que el tiempo avanza, sin
embargo, podemos esperar que las caractersticas de las habilidades de la estructura de desarrollo
van a ir siendo progresivamente discutidas en trminos neurolgicos y fisiolgicos.
Significa esto que la ocupacin humana puede ser reducida a la fisiologa? Aqu la respuesta es
no. La estructura de desarrollo de la persona refleja la fisiologa, pero otros aspectos de la
ocupacin no pueden ser reducidos a la fisiologa. Ms adelante vamos a empezar a discutir los
aspectos experienciales de la ocupacin. Cuando una persona con una estructura de desarrollo
nica (organizada fisiolgicamente) se encuentra con una forma ocupacional, entonces ocurre la
experiencia. En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, la experiencia humana no
puede ser reducida a la fisiologa, aunque la fisiologa de la estructura de desarrollo hace la
experiencia posible.

SIGNIFICADO Y OCUPACION
El significado es el prximo aspecto clave en la definicin de ocupacin. Por favor considere la
siguiente definicin.
Una definicin de Significado: el significado es la experiencia interpretativa completa
comprometida en el encuentro entre un individuo y una forma ocupacional. El
significado involucra la interpretacin perceptual, la interpretacin simblica y el
afecto.

El significado tiene que ver con la interpretacin, esto es cmo extraer cosas o dar el sentido a la
forma ocupacional. Tambin tiene que ver con los sentimientos expresados en el contexto de la
forma ocupacional (significados afectivos). El significado es un proceso activo del individuo y el
tipo de significado asignado a una forma ocupacional depende de la estructura de desarrollo nica
de cada individuo.
La figura 5.1 muestra de manera grfica la relacin entre forma ocupacional, la estructura de
desarrollo de la persona y el significado. En un tiempo y en un espacio dado, una persona real
con una estructura de desarrollo, se encuentra con una forma ocupacional. El resultado de este
encuentro es la experiencia del significado. La persona asigna significados a la forma
ocupacional. Esto es un proceso activo. La forma ocupacional no determina el significado, pero la
estructura nica de desarrollo en conjunto con la forma ocupacional contribuye al significado. La
misma forma ocupacional va a producir distintos significados en distintas personas. Adems, la
misma persona va a tener diferentes significados con distintas formas ocupacionales. Por lo tanto,
en la figura 5.1, el significado es presentado como una interaccin entre la forma ocupacional y la
persona.

Forma
Ocupacional
Significado

Estructura
Desarrollo
Personal

de

Figura 5.1 Significado

Por ejemplo, vamos a considerar los significados de una nia de 6 aos en un juego de Hockey.
Los significados de la nia incluyen su percepcin de los jugadores, la cancha, el pblico, los
puestos de venta, los vendedores y los miembros de su familia. Parte del significado para esta
nia es haber crecido con la imagen de estos hombres grandes usando ropa suelta y patinando en
el hielo que ella no poda ver debido a la altura de la gente delante de ella. Otra parte del
significado es que ella se empez a interesar en el libro para pintar que su padre le regal. El
significado de la situacin es una oportunidad para pintar mientras espera que el aburrido juego
de hockey se acabe. Cada cierto tiempo ella debe resolver que hacer con los intentos de su padre
para interesarla en el juego, pero la nica otra cosa que a ella le interesa es poder comer las cosas
que estn prohibidas en casa.
Como puede verse en el ejemplo, el significado es una cosa personal. Una persona dar un
significado a una forma ocupacional (por ejemplo, al padre le encanta ver cuando se ejecuta un
penal) mientras que para otra persona (la nia de 6 aos) no entiende lo que es un penal y no le
importa. Como se estableci en la figura 5.1. el significado depende de la interaccin entre la
estructura de desarrollo de la persona y la forma ocupacional. La estructura de desarrollo del
padre incluye los recuerdos de hockey anteriores y un perodo de atencin extendido, con una
apreciacin de los detalles finos, mientras que la estructura de desarrollo de la nia est orientada
a la accin, sin tener las habilidades cognitivas para apreciar las sutilezas implcitas en el juego.

Significado perceptuales
Los significados perceptuales involucran la interpretacin de los aspectos fsicos de una forma
ocupacional. Uno o todos los sistemas sensoriales dentro de la estructura de desarrollo pueden ser
llamados a interpretar una forma ocupacional. Por ejemplo, el significado perceptual de un
hombre ensamblando en una lnea de produccin incluye las representaciones mentales de
formas, tamaos y nmero de objetos en la lnea de ensamblaje as como su velocidad
(perceptualmente el trabajador debe ser capaz de predecir la velocidad con que se mover el
objeto en el momento siguiente para poder tomarlo). Otros significados perceptuales
involucrados incluyen la percepcin de espacio del trabajador y su relacin entre las partes de su
cuerpo y los objetos en movimiento. Por lo tanto la experiencia de la propiocepcin en sus
receptores somatosensoriales es parte del significado como se ha definido en el Marco

Conceptual para la Ocupacin Teraputica. Su percepcin de la vibracin es parte del significado


perceptual. Los ruidos de las mquinas y herramientas contribuyen a sus significados auditivos.
En resumen, sus significados perceptuales incluyen el procesamiento visual, auditivo y
somatosensorial, todo ello posible gracias a sistemas sensoriales intactos en su estructura de
desarrollo. Las experiencias gustativas y olfatorias tambin contribuyen a una interpretacin
sensorial de muchas situaciones (los significados asignados a muchas situaciones).
El significado perceptual es un proceso activo, en el cual el individuo selecciona elementos de
una forma ocupacional de una manera activa, no pasiva. Algunas partes de la forma ocupacional
pueden estar presentes de una manera objetiva, pero la persona puede ignorarlos debido a su
irrelevancia percibida (esto es una prdida de significado). Por ejemplo el movimiento del palo de
hockey es objetivamente el mismo para la nia y el padre, sin embargo el padre es capaz de
reconocer los detalles en su uso, pero que para la nia pasan desapercibidos.

Significados Simblicos
Los significados simblicos, por otra parte, involucran la interpretacin de los aspectos
socioculturales de la forma ocupacional. Simblicamente el trabajador ve que la lnea de
ensamblaje le provee de desafos laborales y la oportunidad de recibir ingreso. El observador de
un juego de hockey entiende (encuentra el significado simblico en este) que la reglas son
aplicadas en varias situaciones. La interpretacin simblica tambin tiene que ver con la
interpretacin de las palabras escritas o habladas de acuerdo a las reglas del sistema lingstico.
Estamos rodeados de una serie de signos y smbolos que debemos interpretar para ser exitosos.
Verbal o no verbalmente, cada uno de nosotros necesita leer las situaciones a las cuales nos
enfrentamos. La lectura de estas pistas socioculturales es el significado simblico. Esto puede ser
un proceso creativo, cuando interpretamos el arte, o puede ser relativamente mundano cuando
pensamos como sacar una ventana para una mantencin de rutina.
En ingls algunas palabras comunes para describir la experiencia de significado simblico
incluyen entender, comprender, pensar acerca de, reconocer y dar sentido. Vamos a ver que en el
Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica tiene su propia gramtica. Por ejemplo en la
frase el entiende las reglas del juego, el se refiere a la estructura de desarrollo, entiende se
refiere al significado simblico y las reglas del juego se refiere a la forma ocupacional. En el
ingls cotidiano a veces la misma palabra puede referirse al significado simblico en algunos
contextos y el perceptual en otros. Por ejemplo en la frase ella ve el cielo el significado
perceptual est implcito la palabra ve. Sin embargo en la frase ella ve el tema del discurso el
significado simblico esta implcito en la palabra ve. El verbo percibir tambin puede referirse
al significado perceptual o simblico dependiendo del contexto. Una complicacin mayor puede
ser vista en la frase el escuch atentamente el discurso aqu la palabra escuch
probablemente se refiere a ambos significados, al perceptual (escuchando los sonidos) y al
simblico (entendiendo la importancia social del discurso). En el Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica, no es tan importante distinguir entre significado perceptual y simblico.
Lo importante es tratar de entender la experiencia de la persona.

Significados Afectivos

El significado afectivo, es la emocin experimentada por la persona cuando l o ella se


encuentran con una forma ocupacional. Por ejemplo, ya hablamos de la nia que est aburrida en
el juego de hockey, pero est interesada en su libro para colorear. La experiencia del aburrimiento
o del interesarse involucran el significado afectivo. Los significados afectivos abarcan el amplio
rango de las emociones humanas, desde la alegra a la tristeza, del amor al odio, desde la
felicidad a la depresin. Los afectos tien toda la percepcin humana y la interpretacin
simblica, en algunas ocasiones con mayor intensidad que en otras. La estructura de desarrollo
est hecha para experimentar afectos intensos, dependiendo de la forma ocupacional. De hecho,
continuamente estamos experimentando sentimientos, positivos o negativos, tpicos de la
existencia humana.
Los significados afectivos acompaan los significados perceptivos y los simblicos (no son
independientes, ni estn separados entre s). Por ejemplo, para la mayora de la gente, la
experiencia de ser tocado sin aviso (un significado perceptivo tctil) est ligado con un
significado afectivo de temor o el sentimiento de ser sorprendido. En otro ejemplo, la percepcin
de calor en un da clido, est usualmente ligado a la experiencia de un sentimiento positivo. El
dolor es un significado perceptual que casi siempre est acompaado de un afecto negativo. Los
significados simblicos tambin suelen estar acompaados por los afectivos. Por ejemplo, una
persona en particular puede estar indignada leyendo un ensayo poltico (el significado afectivo de
la persona acompaa sus interpretaciones simblicas). Los smbolos pueden inspirar temor, rabia,
tedio o alegra, dependiendo de la estructura de desarrollo de la persona. Los smbolos poderosos
(en la forma ocupacional) generan pensamientos poderosos (significados simblicos) y
emociones poderosas (significados afectivos).

Diferencia entre Significado y Estructura de Desarrollo


En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, cuando la estructura de desarrollo de la
persona se encuentra con una forma ocupacional, se crea el significado. El significado es vivido,
experimentado en un momento determinado. La estructura de desarrollo de una persona hace que
el significado sea posible, pero ste es distinto de la estructura. La estructura de desarrollo
consiste en las habilidades y caractersticas que conforman a la persona. Estas habilidades y
caractersticas sensorio motoras, cognitivas y sicosociales pueden ser vistas como potenciales,
pero no como experiencias reales. Por ejemplo, en la piel de la persona, estn los receptores de
dolor, y estos hacen parte de la estructura de desarrollo. El dolor real no es experimentado (el
significado no ocurre) hasta que algn estmulo provoque al receptor. En otro ejemplo, una
persona puede tener un recuerdo de su abuela en su estructura de desarrollo, pero ese recuerdo no
se convierte en una experiencia vivida de significado hasta que algo en la forma ocupacional (una
foto, una cena o un jardn) gatille ese recuerdo. La experiencia del recuerdo de la abuela, con
todos los sentimientos asociados, es diferente del potencial acumulado de memoria en la
estructura de desarrollo. La experiencia humana de significado, como se describe en la Figura
5.1, resulta de la interaccin entre la forma ocupacional y la estructura de desarrollo. En el Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica, el significado no es algo acumulado en la persona,
como la memoria, el significado es una experiencia activa que es sentida por la persona.

Diferencia entre Significado y Forma Ocupacional

Entre los estudiosos del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica un error comn es
confundir la idea de significado con los aspectos socioculturales de la forma ocupacional. Por
ejemplo un estudiante puede confundir el dibujo de un estanque con la percepcin de la figura del
estanque, o el estudiante puede confundir las expectativas para la accin en la lnea de
ensamblaje con la comprensin del trabajador acerca de dichas expectativas. Este error es
particularmente comn cuando se describe la ocupacin de los adultos sanos, porque ellos
tienden a ser competentes en la interpretacin de las formas ocupacionales. De hecho esto es
parte de lo que significa ser un adulto sano: dar sentido a las expectativas culturales. El adulto
sano es capaz de ver lo que se necesita hacer, por lo que hay un buen encaje entre las expectativas
de la forma ocupacional y la comprensin del adulto acerca de estas. Un buen encaje entre la
forma ocupacional y el significado no significa que sean lo mismo. Toda la atencin humana es
selectiva. La imagen que tenemos del mundo en el ojo de la mente no consideran los detalles
del mundo real que son irrelevantes para la persona.
Aunque los adultos sanos tienden a interpretar las formas ocupacionales comunes de manera
similar, cada persona le va a dar un toque nico de significado a la situacin. Por ejemplo, una
persona que ama a otra va a ver algo en el ser amado que no es percibido por los otros. Otro
ejemplo, en nuestra cultura los adultos sanos van a comprender en trminos generales lo que se
supone que se debe hacer en un almacn de ropa, pero cada persona ve los potenciales del
almacn de manera distinta. Es importante tambin considerar que hasta los adultos sanos a veces
cometen errores perceptuales o simblicos. Por ejemplo un error perceptual comn es creer que
las cosas de gran tamao son pesadas cuando en realidad son livianas. En el rea de significado
simblico, las situaciones de evaluacin (forma ocupacional) a menudo involucran algunas
preguntas que no son correctamente entendidas por los estudiantes. Incluso en los adultos sanos
es importante remarcar la diferencia entre lo correcto o incorrecto de manera objetiva y lo que es
experimentado por la persona.
Otra razn por la que el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica enfatiza la diferencia
entre significado y forma ocupacional es porque hay cierto grupo de persona que mal interpretan
formas ocupacionales comunes. No todos son adultos sanos y bien educados. Pueden
identificarse 3 grupos: personas con inmadurez, personas no educadas o que no conocen la
cultura y personas con discapacidad.
Los nios a menudo cometen errores de significado perceptual y simblico. El nio a menudo
mal interpreta la realidad objetiva de la gravedad y comete errores de significado perceptual (se
cae). El nio de 4 aos a menudo no encuentra una diferencia significativa entre un p y q,
aunque hay una diferencia objetiva en la forma ocupacional. En el rea de significado simblico
los nios comnmente no entienden lo que es polticamente correcto en las formas ocupacionales
comunes. Adems dependiendo de su edad ellos van a tener problemas entendiendo y aplicando
las reglas de manera justa. Se espera que los nios cometan errores de significado y cuidamos de
ellos mientras se comprometen en un largo periodo de apropiacin de su cultura, mientras van
aprendiendo las formas ocupacionales ms tpicas en ese contexto.
Una persona no necesariamente por ser joven esta poco apropiada de su cultura, los adultos que
no estn familiarizados con la cultura de otros, tambin tienden a cometer errores de significado.
Por ejemplo, un conductor que vive en Toledo-Ohio probablemente va a cometer errores de
significado cuando trate de manejar por las calles de Toledo en Espaa, porque las calles son mas

angostas, la sealtica es distinta, los peatones caminan por el medio de la calle y los conductores
locales tienen su propio concepto del derecho a usar la va. Las reglas de la calle para Toledo
Espaa son objetivas, tengan o no sentido para los turistas americanos. El idioma, una de las
expresiones ms importantes de la cultura, tiene reglas claras, pero la persona que no est
familiarizada con la cultura slo va a escuchar ruidos (a menudo el hablante nativo no es capaz de
percibir los sonidos precisamente). Los problemas de apropiacin de la cultura pueden ocurrir en
todos los niveles sociales discutidos antes. La persona que no es conocedora de la Terapia
Ocupacional puede mal interpretar una clase de Terapia Ocupacional que incluye artesanas. Una
persona que no es miembro de una familia puede no entender las bromas de los parientes y puede
mal interpretar por qu todos se estn riendo.
El tercer grupo que comete errores de significado son las persona con discapacidad. La persona
con discapacidades sensoriales van a encontrar significados perceptuales distintos de lo que otros
encuentran en la misma forma ocupacional. Por ejemplo, la persona con defensividad tctil a
menudo se va a sentir molesta con telas comunes o la persona con negligencia a causa de un
accidente vascular puede no ver objetos importantes desde el lado izquierdo. La persona con
discapacidad cognitiva, a menudo, no asigna los mimos significados simblicos, por ejemplo una
persona con dao frontal a causa de un traumatismo de crneo no va a tener las reglas acerca de
tocar a otros o hablar de una forma adecuada. La persona con dao orgnico puede no reconocer
a miembros de su familia. Las personas con discapacidad sicosociales generalmente tienden a no
experimentar los mismos significados afectivos que otros en las mismas formas ocupacionales.
Por ejemplo, un gesto amistoso puede ser interpretado como siniestro por una persona con
esquizofrenia paranoide. Ms adelante en el captulo vamos a ver que la falta de concordancia
entre las interpretaciones culturales acordadas de las formas ocupaciones y los significados reales
asignados a dichas formas por las personas con discapacidad son a menudo el foco de la
intervencin de Terapia Ocupacional.
Los terapeutas ocupacionales estn particularmente preocupados por las personas con
discapacidad, con inmadurez o que no se adaptan a su cultura. Tambin estn muy preocupados
de la particularidad de cada uno y de cmo viven sus experiencias. Por lo tanto, es crtico ir
distinguiendo de manera sistemtica la diferencia entre formas ocupacionales (realidad fsica
objetiva y expectativas socioculturales definidas) y la experiencia de significado.

PROPSITO Y OCUPACIN
Una definicin de propsito: el propsito es la experiencia de desear algo (tener un
motivo) cuando una persona con una estructura de desarrollo nica interpreta la forma
ocupacional (significado) a manudo l o ella quieren hacer algo acerca de esto
(propsito).
Cuando una persona encuentra significado en una forma, un sentido de propositividad es posible
(figura 5.2). En otras palabras la persona primero le da algn sentido a la situacin y luego quiere
hacer algo al respecto. Los verbos implicados en el propsito incluyen desear, querer, tratar y
buscar. Los sustantivos implicados en el propsito incluyen motivo, intencin, razn y

orientacin al objetivo. Cuando decimos que alguien est altamente o bajamente motivado
estamos hablando acerca de su nivel de propsito.
Propsito da la energa para el desempeo ocupacional. Tal como el significado, el propsito es
una experiencia que se siente caracterizada por una emocin. Tambin como el significado, el
propsito es subjetivo y no es observable objetivamente por otros. El significado y el propsito
tienen lugar dentro de la persona. Aunque la persona puede decir o hacer cosas que indican
significado y propsito para otros, el significado y propsito de una persona no puede ser
experimentado por nadie ms

Forma Ocupacional

Significado

Propsito

Estructura
de
Desarrollo Personal

Figura 5.2. Propsito


Por ejemplo, vamos a considerar el caso de un estudiante que sospecha que su compaero esta
copiando sus respuestas. Los significados simblicos del estudiante incluyen la sospecha de que
la copia est ocurriendo, el juicio de que si la copia realmente est ocurriendo es que se estn
quebrando las reglas de lo correcto, la idea de que su interpretacin de la situacin podra estar
incorrecta, los sentimientos acerca de los otros estudiantes y la consideracin de posibles
conflictos futuros con los estudiantes y el temor de que el profesor crea de que se pusieron de
acuerdo para engaarlo. Dado estos significados sus propsitos podran incluir querer impedir la
copia si es posible bloqueando la vista al compaero con el cuerpo, buscando evitar las
dificultades con sus compaeros y profesores, querer tener un resultado exitoso en la prueba y en
general querer hacer lo correcto. En este ejemplo, el propsito tiene un alto nivel para la
situacin y los significados asociados son estresantes.
A travs de este ejemplo, podemos ver que el propsito es posible slo despus que se establece
el significado, y se pueden identificar por separado. A diferencia del significado que es una
reflexin del pasado, el propsito tiene una orientacin a futuro orientado a un resultado que se
busca. El significado tiene que ver con imaginarse la situacin. Una vez que la situacin se ha
imaginado se pueden construir distintos propsitos dependiendo de la persona. Despus que el
estudiante interpreta que la copia podra estar ocurriendo, podra haber desarrollado otros
propsitos. Podra haber querido que su compaero fuera castigado o haber querido enfrentar a la
persona que copiaba por no estudiar o pretender que nada estaba pasando.

Multidimensionalidad del propsito

Generalmente el propsito viene directamente de lo que es ms significativo. Sin embargo, los


significados que se encuentren en una forma ocupacional para una persona pueden ser complejos
y contradictorios. Obtenemos mensajes mezclados. Algunas veces los propsitos de las
personas no pueden calzarse por todos los significados contradictorios. Por ejemplo, los
significados asociados con el conocer las reglas acerca del engao estn en conflictos con los
significados asociados con la mantencin de una buena relacin con los compaeros de clases. El
propsito y el consiguiente desempeo ocupacional pueden dar respuesta a algunos significados
pero no a todos. Algunas veces cuando uno se encuentra ante una situacin compleja, no hay una
solucin perfecta. De hecho las formas ocupacionales son percibidas como situaciones en que
uno necesariamente va a perder, que pueden llevar al propsito de evadir la situacin y a buscar
otros objetivos. El propsito puede ser un compromiso interno.
La Multidimensionalidad del propsito tambin puede ser vista en trminos de la etapa de la
persona. Algunos propsitos son a corto plazo (por ejemplo, el estudiante dando la prueba tiene
el deseo de tener una buena respuesta en la pregunta siguiente) otros propsitos son a largo plazo
(por ejemplo, el hecho de contestar bien la siguiente pregunta ya que est motivado por el deseo
de ser exitoso en la carrera, e incluso de ser exitoso en la vida). En el mismo momento y en la
misma ocupacin la persona puede experimentar propsitos a corto y largo plazo. En los adultos
sanos los propsitos a corto plazo (por ejemplo; querer ir al trabajo en un da en particular) estn
ligados a los de largo plazo (querer tener seguridad financiera). El deseo de querer ir al trabajo
debe ser entendido en trmino de los objetivos a largo plazo de la persona.
Algunos propsitos humanos tienen periodos muy breves. Cuando alguien est respondiendo una
prueba, esa persona experimenta un propsito inmediato de mover su mano de forma que el lpiz
se desplace de manera legible por el papel, si la persona no quiere mover la mano, la mano no se
va a mover. As que todo tiene que ver con la conducta voluntaria. Los pequeos movimientos y
la mantencin de la postura refleja los propsitos inmediatos. Estos propsitos estn relacionados
con propsitos a largo plazo, y estos a su vez con otros an mayores, los que a su vez establecen
a una serie de relaciones que conducen a los propsitos principales de la persona. Una
caracterstica de la experiencia humana se da en la conexin entre los objetivos de la persona, en
la forma ocupacional inmediata y sus propsitos fundamentales, cualquiera que estos sean (por
ejemplo, religiosos o familiares). La caracterstica de un enfoque ocupacional para entender a la
persona debe considerar la interconexin entre los mltiples propsitos interrelacionados.

Estructura de la Motivacin
Los propsitos de un individuo tambin dependen de su estructura de desarrollo. Algunas
personas tienden a tener una estructura motivacional distinta de la de otros. Por ejemplo, algunas
personas disfrutan con explorar nuevos lugares, mientras otros prefieren mantenerse en lugares
familiares. Algunas personas buscan experiencias sensoriales intensas, mientras otros encuentran
gran disfrute en hacer las tareas con maestra. Algunas personas hacen las cosas para obtener
aprobacin de los otros, mientras otras personas rechazan las estructuras de recompensas propias
de algunas formas ocupacionales. Estos propsitos dependen de las experiencias pasadas y de la
maduracin fisiolgica de la estructura de desarrollo de la persona. Las teoras de la personalidad
plantean el anlisis de este tipo de tendencias dentro de la estructura de desarrollo.

En la figura 5.3, la nueva flecha desde la estructura de desarrollo al propsito indica el efecto de
la estructura motivacional en el propsito. El propsito entonces, puede ser visto como una
interaccin entre los significados experimentados y la estructura motivacional, en el aqu y el
ahora, y la personalidad bien establecida. As como la estructura de desarrollo har que la persona
encuentre ciertos significados en una forma ocupacional, tambin har que la persona encuentre
cierto tipo de propsitos en la forma ocupacional. En los prximos diagramas, la flecha desde la
estructura de desarrollo no ser dibujada, para evitar confusiones. Sin embargo, debemos
reconocer los efectos de la estructura motivacional en el propsito, aunque los diagramas no
siempre incluyan estas flechas.

Forma Ocupacional

Significado

Propsito

Estructura
de
Desarrollo Personal
Figura 5.3. Efectos de la estructura Motivacional personal y el propsito.

Tipos de Propsitos
Hay muchas clases de propsitos humanos y muchas maneras de clasificar los tipos de propsito.
Una importante clase de propsito es el propsito intrnseco o motivacin intrnseca. El
propsito intrnseco implica hacer algo por su propio bien, como en querer explorar y/o dominar
la forma ocupacional. Aqu, una persona se compromete en la ocupacin, simplemente por el
bien de comprometerse en la ocupacin, sin segundas intenciones. Por ejemplo, un nio pequeo
podra querer derribar bloques apilados slo para ver qu pasar despus o un estudioso podra
querer pasear a travs de los libros apilados de una biblioteca por el puro placer de ver si algn
material de lectura interesante resalta en su campo perceptivo. Estos son propsitos exploratorios.
Los propsitos orientados al dominio incluyen el deseo del nio pequeo de construir una torre
de bloques lo ms alta posible o el deseo del estudioso de escribir un artculo acadmico
publicable.
En contraste hay propsitos extrnsecos o motivadores extrnsecos. El propsito extrnseco
implica hacer algo por una razn que es externa a la ocupacin. Un propsito extrnseco es un
intento de calificar para alguna ocupacin subsiguiente, a diferencia de hacer algo por su propio
bien. Por ejemplo, a una persona le puede disgustar la experiencia de preparar un informe en el
trabajo, pero podra buscar la alabanza que vendr ms tarde por parte del supervisor. Otro
ejemplo de un propsito extrnseco es una muchacha limpiando su dormitorio para evitar ser
castigada. El querer recibir pago por el trabajo, querer ser validado por las figuras autoritarias y
querer evitar castigos, son ejemplos de propsitos extrnsecos.

Los propsitos extrnsecos son sentidos y experimentados dentro de la persona, tal como lo son
los propsitos intrnsecos. Un propsito extrnseco tiene que ver con una intencin de obtener o
lograr algo que no se corresponde directamente con la ocupacin misma que se est
desempeando, pero a la vez, no es totalmente extrnseco o externo a la persona. Por ejemplo, un
nio est limpiando su habitacin porque siente un deseo personal de salir con sus amigos
despus de terminar el desagradable trabajo de limpiar su habitacin, esto sera un propsito
extrnseco. Si en cambio hace lo mismo, por el deseo de ver ordenado y limpio su cuarto,
correspondera a uno de tipo intrnseco. Ambos propsitos son vivenciados por el individuo.
Cuando la forma ocupacional implica coercin, los propsitos extrnsecos se pueden sentir
intensamente dentro de la persona. Por ejemplo, cuando un asaltante amenaza la vida de una
persona en la demanda de dinero, la persona experimenta un intenso deseo de vivir, y por lo tanto
quiere cumplir con las demandas del asaltante para escapar del peligro. En el lenguaje diario,
decimos que la persona no tena opcin debido a la coercin. Esto no es realmente verdadero,
sin embargo, la ocupacin voluntaria siempre implica una construccin activa de significado y
propsito (opcin). En efecto, en la misma situacin de asalto, una persona diferente podra tratar
de luchar contra el asaltante, y sin embargo otra persona podra intentar huir.
Otra clase de propsito implica la bsqueda de placeres sensoriales. Por ejemplo, la comida
sabrosa proporciona la oportunidad de placeres gustatorios, olfatorios, tctiles, y visuales. Los
saunas y spa proporcionan placer sensorial, al igual que la euforia del corredor experimentada
despus del ejercicio aerbico. El deseo por placer sensorial a menudo ocurre simultneamente
con otros propsitos. Por ejemplo, una persona tomando una ducha podra estar buscando placer
tctil del agua caliente, mientras que simultneamente, busca cumplir con las normas sociales
respecto a la limpieza. Un corolario de la bsqueda de placer sensorial como un propsito, es la
evitacin de incomodidad sensorial y dolor. La evitacin del dolor puede ser un propsito
poderoso (ej., una mujer con artritis puede estar altamente motivada para aprender tcnicas de
simplificacin de trabajo para evitar el dolor).
Otras clases de propsito implican valores y/o moralidad. Por ejemplo, un hombre anciano podra
querer hacer un juguete por el bien de un nio desaventajado, o una mujer de mediana edad
podra querer participar en una sociedad religiosa. Como se indic anteriormente, los propsitos
estn frecuentemente relacionados con las profundas convicciones espirituales arraigadas en la
persona. Una clase de propsito que a menudo est atado a valores fundamentales es tan variado
como la humanidad en s misma. Desafortunadamente, estn aquellos que quieren destruir o
controlar a otros. Otros estn motivados principalmente por el altruismo. Hay muchas clases de
propsito, a muchos niveles, y una sola ocupacin puede ser motivada por varios propsitos. Por
otra parte, una persona podra experimentar conflictos entre diferentes clases de propsito.

Propsitos Conscientes e Inconscientes


Un individuo est a menudo altamente consciente de sus propsitos, pero a veces una persona
tiene propsitos que escapan del conocimiento consciente. Los propsitos inconscientes, al igual
que los significados inconscientes, frecuentemente ocurre en ocupaciones que son habituales. Por
ejemplo, consideremos la ocupacin de conducir un auto. En la conduccin de rutina, el
individuo mueve el volante hacia delante y hacia atrs sin conocimiento consciente del propsito.
Aun as, el propsito est presente. El propsito tiene que estar ah; de lo contrario, la persona no

se comprometer en el desempeo ocupacional voluntario de mover el volante hacia delante y


hacia atrs. Los hbitos con propsitos inconscientes contribuyen con la eficiencia global de una
persona; los propsitos inconscientes permiten a la persona a atender a otros significados y
propsitos. As, en vez de dedicar atencin consciente a los movimientos de conduccin, la
persona puede pensar acerca de trabajar ms tarde en el da, escuchar la radio, o comprometerse
en una conversacin. Los mismos principios se aplican a otras ocupaciones rutinarias de la vida
diaria. Cepillarse los dientes se hace sin revisar todos los propsitos inmediatos y a largo plazo
para hacerlo. Un padre/madre se preocupa por un nio sin preguntarse el por qu a diario.
Una ocupacin de hbito es aprendida con el tiempo. En las etapas tempranas del aprendizaje, los
propsitos son conscientes. El conductor principiante debe enfocarse cuidadosamente en sus
propsitos, en los pequeos movimientos de operar el volante o los frenos. Slo cuando
aprendido se convierte en hbito, el propsito se vuelve inconsciente. No obstante, los propsitos
inconscientes y habituales, a veces pueden precipitarse en la conciencia cuando ocurren sorpresas
en la forma ocupacional. Por ejemplo, si un pequeo animal corre inesperadamente hacia el
frente del auto, el conductor se vuelve sumamente consciente de los motivos. O, si la pasta de
dientes regular de una persona no est disponible y slo cuenta con polvo dental, la persona se
vuelve consciente de nuevos propsitos inmediatos en la regulacin del movimiento efectivo.

Propsito Versus las Metas y Expectativas de Otros


El propsito es siempre una experiencia personal sentida, de una persona real en un tiempo
particular. La meta que otra persona tiene por la persona es enteramente diferente del propsito
de la persona. Por ejemplo, una madre podra querer que su hija sea una virtuosa en el piano. Este
es el propsito de la madre, pero el propsito de la hija es divertirse con sus amigos. En Terapia
Ocupacional, tenemos una responsabilidad de ser especialmente cuidadosos para diferenciar el
propsito de una persona, el cliente o paciente, del propsito de la otra persona, el terapeuta. Los
propsitos del terapeuta incluyen metas que el terapeuta espera ver que el paciente logre. Sin
embargo, el cliente o paciente podra o no tener las mismas metas que el terapeuta. De hecho, es
bastante posible que el paciente tenga propsitos enteramente diferentes en la situacin. Por
ejemplo, un paciente podra comprometerse en una situacin slo por el propsito extrnseco de
querer cumplir con la solicitud de una figura de autoridad (har lo que sea para complacer a
estas personas para que pueda irme a casa). A veces el paciente podra comprometerse en una
ocupacin por su placer intrnseco, a diferencia de tener la clase de meta teraputica que podra
aparecer en el historial mdico.

Propsito: Una Cuestin de Grado


Desde el punto de vista del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, es un error decir
que algunos desempeos humanos tienen propsito y otros no. Dada la definicin de propsito
del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, una persona no puede comprometerse en
ninguna ocupacin a no ser que haya un mnimo nivel de propsito. Por ejemplo, incluso cuando
se aburre mientras ve un pobre programa de televisin, una persona debe tener algn nivel de
propsito; si no, la observacin no tendra lugar. La idea misma de un propsito no intencional,
el desempeo voluntario no tendra sentido.

El propsito es un continuo que puede variar en intensidad del mximo al mnimo. A veces una
persona est haciendo algo con mnimo inters, y si una alternativa surge en la forma
ocupacional, la atencin y propsito son rpidamente redirigidos. En otros tiempos, como al
tratar de sobrevivir a un accidente o al tratar de proteger a un nio, el propsito puede volverse
extremadamente poderoso. El nivel general de propsito puede ser pensado como un camino final
comn de mltiples propsitos de diferentes tipos, diferentes marcos de tiempo, y diferentes
niveles de intensidades.

DESEMPEO OCUPACIONAL
Una definicin de Desempeo Ocupacional: Desempeo ocupacional es el hacer activo
de la persona en el contexto de la forma ocupacional.

El Desempeo Ocupacional es el hacer activo del individuo. Despus de que la persona


interpreta la forma ocupacional y quiere hacer algo al respecto, el hacer voluntario de la persona
es el desempeo ocupacional (Fig. 5.4).

Forma
Ocupacional
Significado

Propsito

Desempeo
Ocupacional

Estructura de
Desarrollo
Personal
Figura 5.4. Lo bsico de una ocupacin

Desempeo Ocupacional Visible versus Desempeo Ocupacional Encubierto


Visible significa que el desempeo ocupacional es potencialmente observable. Si bien las
personas no necesitan estar presentes, pero si estuvieran presentes, ellas podran llegar
independientemente a un acuerdo acerca de la naturaleza del movimiento. El Desempeo
ocupacional visible implica al sistema neuromuscular voluntario. Por ejemplo, imaginemos a una
persona lanzando una pelota de beisbol con habilidad. Aqu, el desempeo ocupacional consiste
en una compleja y coordinada serie de movimientos y restricciones de movimiento que
involucran los principales msculos del cuerpo. Estos movimientos pueden ser analizados en
gran detalle en trminos biomecnicos y kinesiolgicos (ej., flexin, extensin, abduccin,
aduccin, rotacin, y fuerzas ejercidas en trminos del centro de gravedad). Todo lo que sabemos
acerca del desempeo motor humano voluntario, puede ser relevante en el anlisis del desempeo

ocupacional visible. Esto incluye el mantenimiento voluntario de la postura y el mantenimiento


de la cocontraccin activa, incluso en la ausencia de movimiento.
El desempeo ocupacional visible incluye el habla, expresiones faciales y la direccin de la
mirada, porque estn bajo el control voluntario de los msculos. Debemos ser cuidadosos en el
anlisis de estos movimientos, porque son usualmente confundidos con otras cosas. Por ejemplo,
el habla es un desempeo ocupacional, pero tcnicamente las palabras producidas en el discurso
consisten en ondas de sonido que son externas a la persona (parte de la forma ocupacional del
orador). En efecto, la retroalimentacin que las personas obtienen por escuchar (construccin del
significado) sus propias palabras (forma ocupacional) es importante para la regulacin de un
futuro discurso (discutiremos esto como una adaptacin ms adelante en el captulo). Las
expresiones faciales son a menudo confundidas con significados. Mientras una expresin facial,
como sonrer, puede indicar placer (un significado), el placer en s mismo no es directamente
observable y objetivo, mientras que el sonrer es un hecho objetivo. Ms adelante discutiremos
como extraer inferencias razonables sobre el significado y sobre la observacin del desempeo
ocupacional. En cuanto a la direccin de la mirada, esto es clasificado como desempeo
ocupacional porque implica movimientos voluntarios de los msculos extraoculares, el cuello, y
los ajustes posturales. Sin embargo, la experiencia de ver algo es significado (significado
perceptivo), no es desempeo ocupacional. La experiencia subjetiva de la vista no es lo mismo
que dirigir la mirada, incluso si algunas palabras en la lengua inglesa ambiguamente impliquen
ambas cosas (ej., mirar).
En contraste, los desempeos ocupacionales encubiertos no son observables y reflejan una serie
de imgenes mentales mediante las cuales la persona imagina que sus acciones (desempeos)
estn causando paso a paso cambios en el ambiente imaginado. Por ejemplo, una persona podra
jugar un juego completo de ajedrez mentalmente. Los nicos desempeos ocupacionales visibles
para la persona encubiertamente jugando ajedrez puede ser el mantenimiento voluntario de la
postura sentada, ajustes posturales ocasionales, y el movimiento voluntario de los ojos. Los
desempeos ocupacionales encubiertos seran los movimientos imaginados, causando paso a paso
cambios en los lugares imaginados de las piezas de ajedrez (a pesar de que no hay un cambio real
en los lugares).
Un error comn es confundir significado o propsito con desempeo ocupacional encubierto.
Significado, propsito, y desempeo ocupacional encubierto son, por definicin, similares en que
reflejan procesos mentales e imgenes que no son observables directa y objetivamente por otros.
Desde la perspectiva del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, sin embargo, se
diferencian en que el desempeo ocupacional encubierto siempre implica una serie de mltiples
pasos de transformaciones mentales, cada paso que conduce a una nueva situacin imaginada
requiriendo un nuevo desempeo ocupacional encubierto. Por ejemplo, despus del primer
desempeo ocupacional encubierto de mover la reina a un nuevo cuadrado, y despus de la
respuesta imaginada del oponente, hay un nuevo desempeo ocupacional encubierto de mover la
torre a un nuevo cuadrado, y as sucesivamente. Las piezas de ajedrez imaginadas siguen
cambiando de lugares y siguen creando nuevos problemas a los que el jugador debe responder en
una secuencia ordenada. En contraste, no necesitamos depender del concepto de desempeo
ocupacional encubierto para describir la ocupacin de un jugador de ajedrez principiante con
piezas de ajedrez real y un oponente real en la forma ocupacional. Aqu, una forma ocupacional
objetivamente observable (las ubicaciones relativas de las piezas de ajedrez en el tablero y las

reglas del juego) adquiere significados y propsitos para el jugador, conduciendo a un desempeo
ocupacional visible y a un cambio objetivo en la forma ocupacional. Aunque los significados y
propsitos del jugador podran haber implicado la consideracin encubierta de movimientos
alternativos, el concepto de desempeo ocupacional encubierto no es necesario. El concepto de
desempeo ocupacional encubierto es necesario slo si el jugador va ms all del nivel de juego
para principiantes y comienza a imaginar una serie de mltiples pasos de desempeos, cambios
efectuados en la situacin y nuevos problemas para hacer frente.
Los desempeos ocupacionales encubiertos son importantes en juegos de ajedrez de nivel
avanzado y a veces son importantes en otras ocupaciones con mltiples pasos que involucran
estrategia. Sin embargo, si los materiales estn disponibles para ser transformados, la mayora de
la gente elegir el desempeo ocupacional visible aun cuando elabora estrategia. Por ejemplo, el
escritor continuamente responde abiertamente a las palabras cambiantes en la pantalla del
computador y a los esquemas previamente ideados. Las palabras cambiantes son aspectos
temporales de una forma ocupacional real externos al escritor, no imaginando vvidamente las
situaciones cambiantes como en nuestro ejemplo de juego de ajedrez imaginado. De la misma
manera, el estudiante militar tpicamente estudia batallas de mltiples pasos, analizndolos un
paso a la vez, a travs del cambio de materiales simulados. En estos ejemplos, la idea de
desempeo ocupacional encubierto es innecesaria, porque en cada paso del proceso hay cambios
reales en una forma ocupacional que puede ser percibida (significado) y que pueden ser
respondidas (desempeo ocupacional visible). De hecho, el argumento puede hacer que el
desempeo ocupacional encubierto sea bastante raro. El desempeo ocupacional encubierto es
definitivamente restringido a aquellos con fuertes habilidades cognitivas de imgenes y
secuencia, de tal manera que una serie de situaciones cambiantes y reacciones pueden ser
imaginadas. La mayora de nosotros pasamos la mayor parte de nuestro tiempo enfocndonos en
formas ocupacionales reales, en los cambios en esas formas, los significados y propsitos que
tienen para nosotros, y en las respuestas voluntarias de nuestro sistema neuromuscular. Muchos
de nosotros estamos bastante atados al mundo fsico alrededor de nosotros, y si perdemos
contacto con el mundo real de las formas ocupacionales (como en la privacin sensorial),
comenzamos a comprometernos en alucinaciones y sentimos confusin, en oposicin a
comprometerse en los desempeos ocupacionales encubiertos. En conclusin, al estudiante del
Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica y de la ocupacin, se le insta a regular el uso
del concepto de desempeos ocupacionales encubiertos, estableciendo la diferencia, y a su vez, la
relacin con los desempeos ocupacionales abiertos u observables. Por favor tenga en mente que
esto no se aplica a otras ocupaciones con mltiples pasos que producen transformacin en curso
de materiales y la oportunidad para la retroalimentacin. En las secciones restantes de este
captulo, el trmino desempeo ocupacional se referir a desempeos visibles a menos que se
especifique lo contrario.

Forma y Desempeo

Las definiciones de forma ocupacional y desempeo ocupacional son complementarias entre s:


un trmino no puede ser entendido sin entender el otro. Por ejemplo, consideremos la ocupacin
de una nia ponindose su zapato. La forma ocupacional incluye el zapato y las normas
socioculturales para vestirse. Si hay una concordancia entre los significados del nio y los
aspectos fsicos y socioculturales de la forma ocupacional, y si el nio tiene un mnimo nivel de
propsito, ella se comprometer en el desempeo ocupacional de poner el zapato en su pie. La
forma ocupacional es una situacin que llama a un desempeo ocupacional especfico. La forma
ocupacional implica algo por hacer, y el desempeo ocupacional implica el hacer. Estas dos
cosas son diferentes aunque complementarias. Ambas son necesarias en la ocupacin: la
ocupacin implica el hacer (desempeo) algo (la forma). Otra manera de decir es que la
ocupacin implica una forma, o formato, que es desempeado (o realizado).
La Tabla 5.2 proporciona otros ejemplos de las relaciones entre formas ocupacionales y
desempeos ocupacionales, y comienza a sugerir muchas variedades de ocupacin humana. Se
debe tener en mente que las ocupaciones enumeradas en la Tabla 5.2 son sobre simplificaciones.
Una descripcin adecuada de una forma ocupacional completa o desempeo ocupacional tomara
muchas pginas, y los elementos subjetivos de significado y propsito estn siempre implicados
en la ocupacin.
Tabla 5.2 VARIEDAD DE OCUPACIONES
Parte de una
forma ocupacional
Un juego de futbol
Un ritual religioso
Un banana split
Un jardn
Una puerta
Una situacin ambigua
Un circulo
Una habitacin desordenada
Una barra con pesas
Una sinfona
Un centavo
Una profesin
Un nio

Parte de un
desempeo ocupacional
Es jugado
Es llevado a cabo
Es comido
Es cosechado
Es abierta
Es improvisada
Es dibujado
Es limpiada
Es presionada
Es conducida
Es descartado
Es practicada
Es criado

Como se puede ver en la Tabla 5.2, algunas formas ocupacionales son bastante estructuradas para
un desempeo especfico, mientras que otras son desestructuradas o ambiguas. Algunas
ocupaciones implican desempeos a corto plazo, mientras que otras implican muchos aos.
Algunas son relativamente triviales en el gran esquema de cosas (muchas personas encontrarn
un significado y propsito mnimos en ciertas formas ocupacionales), mientras que otras tienden
a implicar altos niveles de significado y propsito. Algunas son altamente complejas y requieren
gran habilidad en la estructura de desarrollo, mientras que otros son bastante simples. Un factor
que todos los ejemplos de la Tabla 5.2 tienen en comn es que el formato en la forma
ocupacional sugiere un desempeo ocupacional un tanto predecible. Sin embargo, hay que tener
en mente de que siempre es posible para una persona en particular encontrar un significado nico

en una forma ocupacional y responder de una manera altamente impredecible, el hecho es que
gran parte del comportamiento humano es bastante predecible en determinadas situaciones. Los
conceptos de forma ocupacional y desempeo ocupacional reflejan la previsibilidad general
mientras que reconoce la importancia de respuestas nicas.

Movilidad No Ocupacional
Un problema en definir ocupacin es lidiar con la relacin entre reflejos y desempeos
ocupacionales. Los reflejos, por definicin, no estn bajo el control voluntario del individuo. Por
lo tanto, desde la perspectiva del Marco Conceptual para Ocupacin Teraputica, las respuestas
reflejas no son ocupacionales. Hay respuestas automticas al estimulo; que no son respuestas
voluntarias a una forma ocupacional. En un nivel neurolgico, los reflejos pueden ser simples o
ms bien complejos, pero el trmino hard-wired4 usualmente ha sido usado para describir su
automaticidad. Ejemplos de reflejos incluye actividades cardiovasculares y digestivas, los reflejos
de estiramiento que ocurren cuando un msculo es elongado repentinamente, el nistagmos (el
movimiento de los ojos siguiendo ciertos estmulos vestibulares y/o visuales), los reflejos tnicos
del cuello exhibidos en el desarrollo normal de los infantes, y las reacciones protectoras de
equilibrio exhibidas cuando caen. Una de las dificultades en distinguir entre reflejos y
desempeos ocupacionales es que muchos reflejos implican los mismos msculos y patrones de
movimiento usados en el desempeo ocupacional voluntario. Por ejemplo, el nistagmos implica
los mismos msculos extra oculares usados en la direccin voluntaria de la mirada, y un adulto
sano puede fcilmente imitar el reflejo tnico asimtrico del cuello. La distincin siempre se
reduce a contestar la pregunta: Fue el movimiento el resultado de una respuesta involuntaria a
un estimulo, o fue el resultado de encontrar voluntariamente el significado y el propsito en una
forma ocupacional?
Los reflejos deben ser distinguidos de los hbitos, que son ocupacionales por naturaleza. En
algunas maneras, los hbitos parecen similares a los reflejos, porque parecen tener una cualidad
automtica, inconsciente. En efecto, en el lenguaje cotidiano, las personas a veces lo llaman
buenos reflejos al describir hbitos altamente especializados, como al atrapar una pelota de
beisbol o reaccionar rpidamente en una situacin de conduccin peligrosa. Neurolgicamente,
no hay atrapada de la pelota de beisbol o reflejos de conduccin. Una diferencia crtica entre las
ocupaciones especializadas de hbito y los reflejos es que los hbitos fueron aprendidos por
largos periodos. En las primeras etapas del aprendizaje del hbito, la atencin consiente a los
detalles de la forma ocupacional es necesaria. Slo despus de mucho xito y reforzamiento del
aprendizaje, el significado y propsito se vuelven inconscientes. En contraste, los reflejos no son
aprendidos. Otra diferencia es que la cualidad inconsciente de las ocupaciones de hbito
desaparece rpidamente cuando algo sorprendente ocurre en la forma ocupacional. Por ejemplo,
si el jugador de beisbol pierde de vista la pelota por unas luces brillantes, el jugador tiende a
abandonar rpidamente el piloto automtico de habito y se vuelve agudamente consiente de los
pequeos detalles. Esta adaptabilidad no es caracterstica de la actividad refleja.
Otro ejemplo de motilidad humana no ocupacional es el movimiento pasivo del cuerpo como
resultado de fuerzas fsicas externas. El movimiento de una persona o de una parte del cuerpo de
4

Nota del T: el trmino no es posible traducir al espaol de manera directa, pero puede ser entendido como una
conexin elctrica, correspondiente a lo que sera el arco reflejo.

un lado a otro como el resultado de ser empujado o jalado por otros, por mquinas, o por la
gravedad (como al caer) no es desempeo ocupacional. Tal movimiento no es voluntario y por lo
tanto, no encaja en la definicin de desempeo ocupacional.
No estamos diciendo que los reflejos y el movimiento pasivo no son importantes en el desarrollo
humano. Al contrario, los reflejos son usualmente necesarios para sobrevivir, y el movimiento
pasivo es un hecho de vida importante. Simplemente estamos diciendo que estos fenmenos no
son ocupacionales. Otro punto que debe ser tratado es que la motilidad no ocupacional
frecuentemente interacta con el desempeo ocupacional. Hay muchos reflejos que operan en
estrecha coordinacin con el desempeo ocupacional. Por ejemplo, la primera parte de la
deglucin es voluntaria, pero cuando la comida llega a un punto en la garganta, el reflejo de
deglucin se hace cargo. Otro ejemplo es la respiracin. Bajo ciertas condiciones podemos
hacernos cargo del control voluntario de la respiracin (o no respiracin); sin embargo, si
perdemos la conciencia el reflejo de respiracin comienza de nuevo. En efecto, hay informes
verificables que algunas personas, a travs de entrenamiento intensivo, pueden ejercer un control
consiente sobre actividades cardiovasculares. Cuando lo hacen, estn comprometidos en el
desempeo ocupacional. De la misma manera, hay muchas interacciones complejas entre
movimiento pasivo y ocupacin. Una cada implica movimiento pasivo, pero los movimientos
voluntarios de la persona que llevan a la cada y los movimientos voluntarios de la persona para
protegerse a si misma mientras cae son desempeos ocupacionales. Para otro ejemplo, si una
persona le pide a otra persona que mueva un brazo, el pedir es ocupacional; la colocacin
voluntaria del brazo en posicin, de modo que la otra persona pueda moverlo es ocupacional; la
relajacin voluntaria de las co-contracciones para que el brazo pueda ser movido es ocupacional;
el mantenimiento de la postura sentada es ocupacional; y el compromiso en la conversacin
durante el movimiento pasivo del brazo es ocupacional. Sin embargo, el movimiento pasivo
causado por otra persona no es ocupacional. En el Marco Conceptual para Ocupacin
Teraputica, la distincin entre movimiento ocupacional y no ocupacional depende de los
conceptos de significado y propsito, que implican que el movimiento es voluntario.

Desempeo Ocupacional e Inferencias acerca de Significado y Propsito


El Significado y propsito son subjetivamente experimentados por una persona y no es
directamente observable por otra persona. Por lo tanto, cmo una persona aprende acerca de los
significados y propsitos de otra? La respuesta es que una persona puede hacer inferencias
razonables acerca de los significados y propsitos de otra persona al observar el desempeo
ocupacional en el contexto de una forma ocupacional.
Usualmente, la mejor manera de aprender acerca de los significados y propsitos de otra persona
es escuchar lo que la persona tiene que decir o informar. Uno de los grandes beneficios del
lenguaje es su uso en la descripcin de estados subjetivos internos, incluyendo percepciones,
sentimientos y motivos. Estos auto informes implican desempeo ocupacional observable
(discurso, escritura o firma), y en el sistema legal pueden ser usados como evidencia. Sin
embargo, un observador puede tomar otros acercamientos razonables a la comprensin emptica
y precisa de los significados y propsitos de una persona. Una gran cantidad de significados y
propsitos pueden ser comunicados no verbalmente, eso es, por como la persona dirige la mirada,
por las expresiones faciales, por el tono de voz y por la postura. Adems, el desempeo

ocupacional de la persona y las elecciones entre las formas ocupacionales indicar mucho acerca
de los significados y propsitos de la persona. Por ejemplo, el esfuerzo sustancial en el
desempeo ocupacional es usualmente interpretado como un alto nivel de propsito. El
observador espera un grado de consistencia entre el desempeo ocupacional verbal y el
desempeo ocupacional no verbal, como una imagen profunda de los propsitos y significados
revelados por la persona.
Para la mayora de los adultos sanos, los autoinformes referente a los significados y propsitos
son considerablemente los indicadores ms importantes de los estados internos. Sin embargo, los
auto informes tienen lmites. A veces una persona trata de ocultar sus sentimientos a otros. Hay
muchos propsitos posibles para informar errneamente acerca de los significados y propsitos.
Por ejemplo, querer evitar sanciones negativas, la persona puede no querer agobiar a otra persona
o puede creer que los pensamientos y sentimientos no son de la incumbencia de nadie ms. A
veces una persona (ej., un nio pequeo) no puede encontrar las palabras adecuadas para
describir los motivos. A veces una persona no sabe, o todava no sabe, como l o ella se siente.
Todos hemos tenido la experiencia de adquirir nuevos conocimientos acerca de nuestros
sentimientos pasados y reinterpretando cmo nos sentimos en pocas anteriores. El desempeo
ocupacional de hablar sobre sentimientos toma lugar despus de los sentimientos de por s;
cuanto ms largo sea este intervalo, mayor ser la probabilidad de que el auto informe sea
incompleto.
Desarrollar una comprensin emptica de los significados y propsitos de otra persona es un
logro especial. Se requiere sensibilidad, observacin cuidadosa y humildad. Uno tiene que
atender muy cuidadosamente a lo que la persona dice y hace, y uno tiene que buscar
retroalimentacin constante de la persona acerca de la precisin de estas observaciones. Uno debe
estar dispuesto a admitir que las corazonadas de uno acerca de los significados y propsitos de
otra persona pueden estar equivocadas si la situacin lo demanda; el hecho es que ninguna
persona tiene directo y absoluto conocimiento de los pensamientos y sentimientos de otro. Cada
persona tiene privacidad en su vida interior. De hecho, la empata exacta usualmente toma lugar
sobre periodos extensos. Una definicin de intimidad es la experiencia reciproca de la empata
exacta.
En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, la ocupacin tiene caractersticas
subjetivas y objetivas. Por lo tanto, para entender una ocupacin, es esencial tratar de entender
los significados y propsitos de la persona, as como los hechos objetivos (desempeo en el
contexto de la forma). Este intento de entender y enfatizar, siempre debe llevarse a cabo con
humildad y una apreciacin de la vida interior privada del otro. Ms adelante en el captulo
veremos que algunos modelos de la prctica en Terapia Ocupacional enfatizan factores subjetivos
y otros enfatizan factores objetivos. Aunque el nfasis se puede dar a uno u a otro, dependiendo
de los tipos de destinatarios de los servicios, sera un error enfocarse slo en los factores
objetivos, sin considerar significado y propsito, y sera un error enfocarse slo en los factores
subjetivos sin prestar atencin a lo que la persona realmente hace. Un abordaje ocupacional para
entender a una persona requiere la consideracin de toda la persona, incluyendo la experiencia y
el desempeo de la persona.

IMPACTO

Hemos descrito cmo la ocupacin implica el hacer significativo, con propsito, por una persona
nica en relacin a una forma ocupacional. Anteriormente, definimos ocupacin (ver pgina 5
definicin de ocupacin) como una relacin dinmica entre una forma ocupacional, una persona
con una estructura de desarrollo nica, significados y propsitos subjetivos, y un desempeo
ocupacional como resultado. As, hemos definido todos los conceptos principales en la definicin
de ocupacin, excepto por el trmino relacin dinmica. Ahora comenzamos a discutir las
dinmicas de la ocupacin. Hemos visto cmo una forma ocupacional puede conducir a un
desempeo ocupacional. Ahora veremos cmo el desempeo ocupacional, a su vez, afecta otras
partes del sistema. Cualquier definicin de ocupacin debe dar cuenta de los efectos del
desempeo ocupacional de una persona en el mundo. La persona no es slo la que responde al
estmulo; la persona tiene un gran impacto en el mundo fsico y sociocultural.

Una definicin de Impacto: Impacto es el efecto del desempeo ocupacional en la


forma ocupacional subsecuente de la persona y en la forma ocupacional de otros.

El impacto de una ocupacin a menudo sirve para establecer la siguiente ocupacin. Por ejemplo,
consideremos un estudiante universitario, recientemente admitido en su nuevo dormitorio, que
tiene la oportunidad de establecer su espacio de vida como a l le guste. Su trabajo de preparar la
habitacin es un desempeo ocupacional que resulta en un impacto (la nueva disposicin, con
camas en el desvn y espacio extra para entretenimiento) que en el futuro provocar y apoyar las
clases de ocupacin que l encuentre significativas y con propsito.
La Figura 5.5 muestra el rol del impacto en la definicin de ocupacin en el Marco Conceptual
para la Ocupacin Teraputica. Tenga en cuenta que la Figura 5-5 usa abreviaciones para los
trminos que ya hemos definido. Una de las ideas representada en la figura, es que la primera
ocupacin en una serie (ocupacin1) establece la segunda ocupacin (ocupacin2). El primer
desempeo ocupacional (DO1) resulta en un impacto (impacto1) que afecta la siguiente forma
ocupacional (FO2). El segundo desempeo ocupacional entonces tiene un impacto en la FO3.
La Figura 5.5 tambin muestra que el desempeo ocupacional de una persona puede impactar las
formas ocupacionales de otras personas. Por ejemplo, el nuevo compaero de cuarto del
estudiante universitario tiene una forma ocupacional algo diferente debido a los esfuerzos del
joven. Un punto importante en el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, es que el
desempeo ocupacional de una persona nunca afecta directamente los significados y propsitos
de la otra persona. El desempeo ocupacional de otro puede tener efectos dramticos en la forma
ocupacional de uno, pero esta forma ocupacional debe ser significativa y con propsito para el
individuo para que tenga un efecto sobre el desempeo ocupacional. En efecto, la persona podra
ignorar los efectos de la otra persona en el ambiente o podra reaccionar ante ella de una manera
imprevista.

Otras FO

Otras FO
FO2

FO1
S1

P1

DO1

Impacto 1

FO3
S2

P2

DO2

Impacto 2

Figura 5.5. Impacto. ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S, Significado; FO, Forma
ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito
Ocasionalmente una persona tiene un impacto directo en la estructura de desarrollo de otro (pero
no en los significados y propsitos de la persona, que son activos por naturaleza, no pasivos). Por
ejemplo, una persona podra daar a otra persona o podra proveer una intervencin mdica.
Veremos que esta clase de impacto de una persona en otra puede ser ocupacional desde el punto
del que lo hace, pero no ocupacional desde el punto de vista de la persona afectada.
En la Figura 5.5, la lnea entre DO e Impacto no es una flecha. Por favor, imagnese una flecha
desplazndose desde DO a la nueva FO, donde el Impacto est en el medio de esa flecha. La idea
es que el impacto no es realmente una cosa separada de la nueva forma ocupacional emergente.
El Impacto es la parte de la nueva forma ocupacional que es ocasionada por el desempeo
ocupacional propio de la persona.

Tipos de Impacto
Algunas ocupaciones tienen impactos obvios, mientras que otras ocupaciones tienen impactos
sutiles. Por ejemplo, el nio construyendo un mono de nieve y el arquitecto diseando un edificio
de oficinas, tienen productos definidos que reflejan sus esfuerzos. En contraste, el nico impacto
del bailarn solista consiste en sus nuevos alrededores (las cambiantes relaciones espaciales de la
forma ocupacional en relacin a su cuerpo) y los cambios bastante triviales en la superficie del
suelo y sus zapatos.
En algunos casos, el impacto es principalmente temporal, como se puede ver al jugar un juego de
mesa que es guardado al final del juego sin ningn impacto duradero en los materiales. Sin
embargo, los impactos temporales que ocurren en el medio del juego, como los cambios de
ubicacin de las piezas del tablero y el intercambio de dinero ficticio, pueden ser importantes.
Estos impactos temporales (los cambios causados por la persona en la forma ocupacional de
momento a momento) proporcionan la estructura necesaria para el continuo desarrollo del juego,
aunque los nicos impactos duraderos desde el inicio del juego hasta el final son bastante
triviales (ej., mnimo desgaste y deterioro de los materiales del juego). El uso de un equipo de
ejercicio es otro ejemplo de un tipo de ocupacin en donde la mayora de los impactos son slo
temporales (las partes de una mquina o los pesos van de adelante hacia atrs, pero permanecen
sin transformarse desde el inicio del juego hasta el final). Cada repeticin en un ejercicio puede

ser pensada como una breve ocupacin, y los cambios de ubicacin del equipo proveen
retroalimentacin (nuevos significados con respecto al desempeo personal).

Otras Influencias en las Formas Ocupacionales (sin impacto)


Hemos descrito la importancia de una persona teniendo un impacto en su mundo futuro (forma
ocupacional). Sin embargo, debemos ser precavidos para evitar la idea de que las personas
pueden o deben estar totalmente en control con sus formas ocupacionales. El hecho es que las
formas ocupacionales de un individuo son influenciadas no slo por el desempeo ocupacional
propio, sino que tambin por los desempeos ocupacionales de otros y por la naturaleza. Por
ejemplo, un hombre jugando golf se compromete en muchos desempeos ocupacionales (incluso
balanceando sus palos de golf) y tiene muchos impactos (ej., propulsin de la bola). Sin embargo,
las fuerzas naturales como el viento interactan con sus impactos e influencian las ubicaciones de
la bola. Adems, otros pueden influenciar la forma. Por ejemplo, el cuidador del campo de golf
podra haber puesto el tee5 en una parte incomoda del csped. El hablar de su compaero de
golf en el medio de su balanceo hacia atrs para tomar impulso puede influenciar aun ms su
forma ocupacional y distraerlo, de modo que l balancee mal. Las formas ocupacionales son
continuamente influenciadas por otros y por la naturaleza, as como por las acciones propias de
uno (desempeos). A veces estamos relativamente controlando la forma ocupacional, pero en
otras ocasiones las personas proveen nuevas oportunidades o problemas. La Figura 5-6 muestra
esta idea grficamente.

Naturaleza del
DO de Otros

Naturaleza del
DO de Otros

FO2

FO1
S1

P1

ED1
.....

DO1

Impacto 1

FO3
S2

P2

DO2

Impacto 2

ED2
Tiempo

.....

Figura 5.6. Otros efectos de la forma ocupacional emergente. ED, estructura de desarrollo; I,
impacto; S, Significado; FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito

ADAPTACION
5

Nota del T: tee corresponde al pequeo soporte que se clava en la tierra y sobre el cual se pone la bola, es
utilizado exclusivamente para este primer golpe de cada hoyo.

La ocupacin no slo tiene un impacto en el mundo externo de la persona, sino que tambin tiene
un efecto dinmico en la propia estructura de desarrollo de la persona. En otras palabras,
haciendo algo la persona realmente cambia el yo. Por favor vea la definicin de adaptacin (ms
abajo). La adaptacin puede tener lugar en cualquiera de las principales reas de la estructura de
desarrollo (el rea sensoriomotora, rea cognitiva, o rea psicosocial). Por ejemplo, el caminar
rutinario en el golf (no usando los carros) resulta en adaptaciones en el rea de resistencia.
Resolver problemas en algebra y geometra mejora las habilidades de lgica deductiva. Participar
en una exitosa tarea de grupo, como el voluntariado para construir una casa, puede resultar en
nuevas perspectivas sobre las relaciones interpersonales. La habilidad de la persona para
adaptarse refleja la plasticidad del sistema nervioso humano.
Una definicin de Adaptacin: Adaptacin es el efecto del desempeo ocupacional en
la estructura de desarrollo de la persona.
Las adaptaciones pueden ser pequeas o grandes. Aqu hay ejemplos de adaptaciones
relativamente pequeas pero aun as importantes. En el rea cognitiva, cada vez que una persona
se compromete en una ocupacin, existe la oportunidad para una memoria del evento, y esta
memoria es una adaptacin. En el rea sensoriomotora, el caminar que una persona hace
naturalmente cada da cambia la estructura de desarrollo, a diferencia de lo que sera si la persona
estuviera confinada a la cama. En el rea psicosocial, el estado de nimo de uno es a menudo
afectado por la ocupacin. Las adaptaciones grandes tambin ocurren. El desarrollo de la
identidad de una persona es en gran parte el resultado de la participacin en una serie de
ocupaciones, particularmente en la infancia. Los intereses, valores, sentido de justicia, moralidad,
y la habilidad de amar de uno son formadas por la ocupacin. En efecto, gran parte del desarrollo
humano es el resultado de lo que se define aqu como adaptacin ocupacional.
I1

FO2

I2

FO3

FO1
S1

P1

DO1

S2
Adaptacin 1

ED1
.....

ED2
Tiempo

P2

DO2

Adaptacin 2

ED3
.....

Figura 5.7. Adaptacin Ocupacional. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto;


S, Significado; FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito
La Figura 5.7 muestra las relaciones entre adaptacin y otros conceptos del Marco Conceptual
para la Ocupacin Teraputica que ya han sido definidos. Primero, una persona nica con una
estructura de desarrollo compleja (ED1) encuentra una forma ocupacional (FO1). De este
encuentro surge la experiencia de significado (S1): una interpretacin mental activa con contenido
perceptivo, simblico, y afectivo. Una vez que algn tipo de significado es establecido, la
persona desarrolla un sentido de propsito (P1) y se compromete voluntariamente en un

desempeo ocupacional (DO1). La persona tiene un impacto (I1) en el mundo alrededor de l y a


menudo crea nuevas oportunidades en la nueva forma ocupacional (FO2). El desempeo
ocupacional de la persona tambin resulta en un cambio en uno mismo (Adaptacin1). Una
persona algo cambiada (ED2) entonces encuentra una FO2 y construye nuevos significados (S2),
nuevos propsitos (P2), y nuevos desempeos ocupacionales (DO2), ocasionando nuevos
impactos (I2) y nuevas adaptaciones (Adaptacin2) en el desarrollo continuo de la persona (ED3).
Por ejemplo, digamos que la primera ocupacin (ir a una caminata en el parque) resulta en un
nuevo estado de nimo (una adaptacin en el rea psicosocial de la estructura de desarrollo).
Ahora que la persona est de mejor nimo, el significado encontrado en una tarea de trabajo
difcil (la nueva forma ocupacional) es positivo y diferente de lo que hubiera sido sin la
ocupacin previa de tomar una caminata. Para otro ejemplo, consideremos a la nia que, a travs
del juego, desarrolla habilidades de conservacin (ella no se confunde con los objetos que tiene
apretados o sueltos, ya que estn organizados espacialmente cuando ella est jugando agrupar por
cantidad). Esta adaptacin en una ocupacin hace ms probable que ella desarrollar otras
habilidades de conservacin en ocupaciones futuras, tales como la habilidad para conservar
volumen cuando se enfrente con varios contenedores para medir lquidos. Una adaptacin
ocupacional beneficiosa conduce a la siguiente.
Un error comn es confundir impactos y adaptaciones. En el lenguaje cotidiano, uno puede decir
que una experiencia tena un impacto en una persona, y uno puede decir que una persona
adapt el ambiente. Sin embargo, una regla de oro en el Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica es que no puede haber superposicin entre los trminos del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica. Ciertamente, un cambio en la persona debido a la ocupacin es una cosa,
y un cambio en el ambiente (forma ocupacional) debido a la ocupacin es una cosa diferente. Si
son cosas diferentes, deberan ser etiquetadas diferentemente. En caso de duda, el estudiante es
instado a volver a las definiciones cuando se utilicen los trminos impacto y adaptacin en el
Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica.

Adaptacin, Propsito, y Desempeo Ocupacional


La Figura 5.7 muestra que la adaptacin ocurre debido al desempeo ocupacional. Sin embargo, a
veces la adaptacin puede empezar a ocurrir incluso antes que el desempeo ocupacional. Un
ejemplo de una adaptacin comenzando a ocurrir como el resultado de un propsito justo antes de
que el desempeo ocupacional, se puede ver, en un nio desarrollando un nuevo plan motor
cuando se enfrenta con un tnel plstico en una pista de obstculos (la forma ocupacional).
Incluso antes de que el nio realmente consiga meterse en el tnel (incluso antes del desempeo
ocupacional), el propsito del nio implica el desarrollo de un plan para saber cmo arrastrarse a
travs del tnel (con los codos un poco flectados a fin de evitar golpear su cabeza en la parte
superior del tnel). Este nuevo plan es el comienzo de una nueva habilidad motora. El nuevo
esquema motor es reforzado cuando el nio exitosamente pasa a travs del tnel (despus del
desempeo ocupacional). La Figura 5.7 muestra esta relacin entre desempeo y adaptacin, pero
no muestra como la adaptacin de la estructura de desarrollo comienza a tomar lugar incluso
antes del desempeo ocupacional.

Aprendizaje y Otros Tipos de Adaptacin

Todo el aprendizaje implica adaptacin, independientemente o no si la adaptacin comienza antes


del desempeo ocupacional. El aprendizaje es siempre el resultado de la ocupacin activa, ya sea
si este toma lugar en mbitos formales, tales como una sala de juegos o un ambiente de trabajo.
El aprendizaje puede implicar la adquisicin de habilidades motoras, habilidades cognitivas, o
habilidades psicosociales. El aprendizaje siempre resulta en algn tipo de nueva capacidad en la
estructura de desarrollo, de modo que la misma vieja forma ocupacional que previamente
confundi a la persona ahora tiene sentido para la persona. Esto no es decir que el aprendizaje es
siempre permanente. El olvido tambin es una adaptacin; el olvido tiende a ocurrir cuando el
desempeo ocupacional de una persona no tiene nada que ver con lo que ha sido aprendido.
Aunque todo el aprendizaje es adaptacin, no toda adaptacin es aprendizaje. Un ejemplo de una
adaptacin que no llamaremos aprendizaje es el desarrollo de fuerza fsica despus del
desempeo ocupacional repetitivo contra resistencia en la forma ocupacional. Otros ejemplos
incluyen cambios en el estado de nimo o en el nivel de excitacin debido al compromiso en una
ocupacin.

Inadaptacin
La adaptacin no es siempre una cosa beneficiosa. Desafortunadamente, el desempeo
ocupacional puede resultar en una estructura de desarrollo debilitada o menos competente. Por
ejemplo, un hombre anciano deja una tienda en un estado de humillacin cuando no puede or lo
que la cajera le ha dicho. l se adapta (inadapta) al comprometerse en evitar cualquier tipo de
ocupaciones en el futuro (ej., l evita ir a la tienda y evita participar en otras formas
ocupacionales que podran resultar humillantes). Aqu, un problema en la estructura de desarrollo
(prdida de la audicin) conduce a otra. Para otro ejemplo, una serie de fracasos a travs del
desempeo ocupacional puede resultar en un sentido de desamparo aprendido, de manera que la
persona espera el fracaso (significado) cada vez que l o ella encuentran una nueva forma
ocupacional. Un tercer ejemplo es que un estilo de vida inactivo puede llevar a una disminucin
de la resistencia fisiolgica. Al igual que cualquiera de las tres reas principales de la estructura
de desarrollo pueden ser reforzadas a travs del desempeo ocupacional, cualquiera de ellas
puede ser debilitada tambin. Esta clase de adaptacin puede ser llamada inadaptacin.

Adaptabilidad, Plasticidad, y sus Lmites


Biolgicamente, el ser humano es altamente estructurado por la adaptacin ocupacional. La
adaptabilidad es construida en nuestro sistema nervioso. Sin embargo, hay lmites en la
plasticidad de los sistemas corporales, particularmente en algunas reas. Algunos sistemas
corporales son relativamente plsticos (para la mayora de nosotros, la fuerza de un msculo
puede ser aumentada a cualquier edad). Otros son relativamente estables (ej., temperamento
fundamental). Incluso en las reas consideradas relativamente adaptables y plsticas, cada uno de
nosotros tiene lmites en trminos de nuestra habilidad para cambiar. La persona con una seccin
de la mdula espinal no puede recuperar el control motor de la extremidad inferior a travs de la
ocupacin sin importar cun duro ella o l trate (aqu dejamos abierta la posibilidad para una
futura intervencin mdica). Hay diferencias individuales sustanciales de persona a persona en
trminos de la habilidad para aprender abstracciones, la habilidad de mejorar el tiempo de
reaccin, y la habilidad para aprender cmo ganar una precisa empata con otro. Por lo tanto,

aunque el ser humano est estructurado para la adaptabilidad, hay lmites definidos en la
adaptacin ocupacional por sistemas corporales y por la estructura de desarrollo individual.

Maduracin, Enfermedad, e Intervenciones Mdicas


La adaptacin ocupacional es una fuerza poderosa en el desarrollo humano, pero hay otros
factores que influyen en la estructura de desarrollo de una persona (Fig. 5.8).
La Maduracin es el cambio de la fisiologa endgena en la estructura de desarrollo como
resultado del despliegue de potencial gentico. Todos los sistemas corporales cambian a lo largo
del ciclo vital como resultado de fuerzas biolgicas. Por ejemplo, el sistema nervioso apoyando la
cognicin se caracteriza por el crecimiento radical en la infancia y niez temprana. Despus de
un periodo de estabilidad, los cambios basados en la maduracin vuelven a ocurrir en la vida
adulta. La maduracin tambin explica gran parte del desarrollo sensorial, desarrollo motor, y
desarrollo perceptivo. La maduracin frecuentemente interacta con la adaptacin ocupacional en
promover el desarrollo humano. El desempeo ocupacional de un infante en una forma
ocupacional restringida inhibir la maduracin cerebral. El sistema msculoesqueltico
proporciona otro ejemplo de la interaccin entre maduracin y adaptacin ocupacional: el
desarrollo del hueso y el msculo, en parte como resultado de la ocupacin activa del nio y en
parte como resultado de la maduracin.
La nutricin es otro factor que interacta con la ocupacin activa en el desarrollo humano.
Preparar comida y comer los alimentos es ocupacional, pero los procesos digestivos y
metablicos subyacentes a la nutricin no son ocupacionales. Una falta de nutrientes adecuados a
nivel biolgico pueden inhibir el desarrollo humano en mltiples maneras.
Los procesos de la enfermedad, incluyendo el trauma, constituyen otra importante categora de
fuerzas no ocupacionales actuando en la estructura de desarrollo. Por ejemplo, una lesin cerebral
traumtica puede resultar en importantes cambios sensoriomotores, cognitivos, y psicosociales en
el individuo. Una infeccin viral del odo puede afectar las habilidades perceptivas y la
resistencia de una persona. La enfermedad psicosomtica proporciona un ejemplo de una
interaccin entre las fuerzas ocupacionales y no ocupacionales actuando en la estructura de
desarrollo. Por ejemplo, desafos reiterados en las formas ocupacionales de una persona puede
resultar en ulceras estomacales, que a su vez pueden resultar en dolor y evitacin de cualquier
tipo de ocupaciones.
Una cuarta categora de efectos no ocupacionales en la estructura de desarrollo implica esas
intervenciones mdicas en donde el paciente es el receptor pasivo del tratamiento. La
caracterstica distintiva de este tipo de cuidado mdico es la intencin de producir un efecto
directo en el tejido corporal del paciente. Por ejemplo, el cirujano ortopdico puede tener un
efecto directo en el rango de movimiento, fuerza, tono muscular, o percepcin somatosensorial.
El medicamento prescrito por el internista puede tener un efecto especfico en la percepcin
visual, y la prescripcin del psiquiatra puede tener un efecto en la ansiedad. En adicin a los
mdicos, otros profesionales de la salud a menudo intervienen directamente en la estructura de
desarrollo. Por ejemplo, el fisioterapeuta puede ayudar a despejar los pulmones de un nio con
fibrosis cstica a travs de tcnicas de drenaje postural. Aunque el paciente frecuentemente debe

comprometerse en la ocupacin para recibir el tratamiento mdico (ej., debe conducir al hospital),
el tratamiento en s mismo es no ocupacional por naturaleza (ej., el paciente pasivamente recibe
terapia).

I1

FO2

I2

FO3

FO1
S1
ED1

P1

DO1

S2

P2

A1

DO2
A2

ED2
Maduracin 0
Nutricin 0
Enfermedad 0
Intervencin Mdica 0

Maduracin 1
Nutricin 1
Enfermedad 1
Intervencin Mdica 1

ED3
Maduracin 2
Nutricin 2
Enfermedad 2
Intervencin Mdica 2

Figura 5.8. Efectos no ocupacionales en la estructura de desarrollo. A, Adaptacin, ED,


estructura de desarrollo; I, impacto; S, Significado; FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo
Ocupacional; P, Propsito

La Figura 5.8 muestra que todos estos cuatro factores pueden tener un efecto en la estructura de
desarrollo en maneras que no pueden ser explicadas por la adaptacin ocupacional a travs del
desempeo ocupacional activo. Una vez que la estructura de desarrollo es influenciada por estos
factores, las ocupaciones futuras pueden ser afectadas en maneras importantes. En la Figura 5.8
en ED2, asumamos que la maduracin ha resultado en miembros ms largos y poderosos. Dado
este cambio en la estructura de desarrollo, el nio encuentra nuevos significados en las mismas
viejas formas ocupacionales que antes parecan fuera del alcance, y el nio es capaz de
comprometerse en una serie de desempeos ocupacionales conduciendo a nuevas adaptaciones
perceptivas, cognitivas, e interpersonales. Por lo tanto, la maduracin puede conducir en ltima
instancia, pero no directamente, a adaptaciones ocupacionales. De forma paralela, la maduracin
en personas mayores puede incluir declinaciones en la memoria a corto plazo, que conduce en
ltima instancia a inadaptaciones ocupacionales. La misma lnea de lgica se aplica a los cambios
en la estructura de desarrollo debido a la nutricin, enfermedad, e intervenciones mdicas. En
todos los casos, estos cambios son no ocupacionales en ED2, pero ellos pueden ocasionar
cambios importantes en puntos posteriores en el despliegue dinmico de futuras ocupaciones y
adaptacin ocupacional.

XITO, FRACASO, FUNCION Y DISFUNCION

El suceso o el fracaso implican un juicio acerca de la calidad del desempeo ocupacional y/o su
impacto. La pregunta es: Quin hace el juicio? En el Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica, hay dos clases de xito o fracaso, en donde cada uno de ellos pueden ser factores
importantes en la comprensin de la ocupacin. La primera clase implica el juicio personal del
individuo; la segunda trata el xito o el fracaso como una cuestin sociocultural.

xito o Fracaso Personal


Definicin de xito Personal y Fracaso Personal: el xito o el fracaso personal es un
juicio acerca del grado en que el propio desempeo ocupacional y/o impacto coincide
con el objetivo de uno.

El xito personal implica un juicio de s mismo, no un juicio de la sociedad. Un ejemplo de xito


personal es la apreciacin que tiene el pintor de su propio trabajo cuando lo mira. La mujer
percibe la pintura como hermosa y juzga que ella ha logrado lo que se propuso hacer cuando
comenz la pintura. En el xito personal, los juicios de otros (ej., el mundo del arte) son
irrelevantes. Lo que importa es si el individuo logra su propia meta. Un ejemplo de un fracaso
personal puede ser visto en el disgusto de un nio consigo mismo despus de batear la pelota
hacia afuera en un juego de bisbol. El hecho de que incluso grandes jugadores de bisbol a veces
bateen la pelota hacia afuera puede ser irrelevante en un juicio de fracaso personal.
Es a menudo el impacto del desempeo ocupacional el que proporciona evidencia concreta, o
retroalimentacin, de xito o fracaso. Por ejemplo, un adulto saludable fcilmente puede evaluar
si un documento escrito para una clase nocturna coincide con sus intenciones. Cuando se juzga el
xito o el fracaso, los individuos a menudo son sensibles a los materiales y productos actuales del
desempeo ocupacional. En los juicios de xito o fracaso personal, slo la opinin del individuo
sobre la calidad importa.
El xito o fracaso personal a menudo no es un juicio categrico de todo o nada. Un desempeo
ocupacional puede ser juzgado como un xito parcial o como un xito mixto. Dependiendo de los
valores de la persona en la estructura de desarrollo, el documento escrito para una clase nocturna
puede ser juzgado exitosamente en originalidad pero ms bien sin xito en trminos de
documentacin acadmica. Una persona puede tener estndares muy altos y por lo tanto ser
reacia para designar cualquier cosa como un xito total, mientras que otra persona puede ser lo
opuesto. En efecto, un individuo puede olvidar o negar cules eran sus propsitos en la ocupacin
y por lo tanto ver algo como un xito aunque no coincida con los propsitos anteriores. El
individuo tambin puede cambiar el criterio para juzgar despus del hecho. Por ejemplo, un
adolescente podra juzgar su primera cita como un total fracaso, pero en la adultez mayor apreciar
la memoria de su primera cita, especialmente la temprana ingenuidad que era imposible de
aceptar como adolescente. El principal punto aqu es que el xito o fracaso personal depende de
la compleja y cambiante estructura de desarrollo del individuo.

xito o Fracaso Sociocultural

Definicin de xito (Funcin) o Fracaso (Disfuncin) Sociocultural: El xito o


fracaso sociocultural (funcin o disfuncin) es el grado en que el desempeo
ocupacional y/ o impacto de una persona coincide con las normas socioculturales.
Un ejemplo de xito sociocultural es la construccin de un hogar que es reconocido como ideal
en los peridicos de la comunidad. Un ejemplo de fracaso sociocultural es construir un hogar que
no cumple con los cdigos de construccin del gobierno local. Las leyes definen algunos fracasos
socioculturales (crmenes), pero hay ejemplos mucho menos dramticos de xito y fracaso
sociocultural. Un sueldo decente es una marca de xito sociocultural para un adulto, y la falta de
usar una camisa y unos zapatos en un restaurante es frecuentemente juzgado como una violacin
a las normas sociales. Como en el xito o fracaso personal, el xito o fracaso sociocultural es a
menudo un asunto de nivel. Por ejemplo, el trabajo con calificacin C6 de un estudiante
graduado es tcnicamente una calificacin aprobatoria en muchas universidades, pero a menudo
existe un lmite en la cantidad de calificaciones C que pueden ser recibidas antes que el
estudiante sea despedido del programa.
Las normas socioculturales a veces son claras, pero a veces son vagas o en transicin. Por
ejemplo, el asesinato de un poltico es condenado en nuestra sociedad, y las sanciones para tal
ocupacin son severas. Sin embargo, el asesinato de un poltico colaborando con un poder
opresivo puede ser considerado un xito en la sociedad (considere la Europa ocupada en la II
Guerra Mundial). Un ejemplo menos extremo es que las normas respecto al uso de los telfonos
celulares cuando se conduce y cuando se cena estn actualmente en transicin. En este momento
en nuestra cultura las normas estn cambiando rpidamente es muchos asuntos. Desde beber
alcohol a el contenido de la televisin, desde corporaciones transnacionales a el cuidado de los
nios. Frecuentemente, un nivel de la sociedad considera un desempeo ocupacional a ser
normativo mientras que otro nivel de la sociedad lo encuentra inaceptable. Por ejemplo, a nivel
del gobierno de la ciudad, conducir una silla de ruedas en el costado de la calle puede ser
contrario a los cdigos del trfico, pero a nivel de las organizaciones para personas con
discapacidades, conducir una silla de ruedas en el costado de la calle puede ser sancionado
positivamente como la nica manera de salir y hacer cosas en la comunidad. Esto no es decir que
todo es relativo. Una nacin o una comunidad no podran existir por mucho tiempo si no hubiera
un cierto nivel de acuerdo acerca de que constituye el xito en vivir a la altura de las expectativas
sociales y que constituye el fracaso social.
Consideremos el vestir y la higiene. Cada cultura y subcultura tiene reglas definidas acerca de
cubrir partes del cuerpo, y usualmente hay diferencias de gnero. Incluso dentro de una cultura,
las reglas varan de forma ocupacional a forma ocupacional (ej., das de vestuario informal en la
oficina). La ropa sucia puede ser apropiada al final del da de un obrero o al final de una comida
del beb, pero sera indicativo de fracaso en la mayora de otras situaciones sociales. La moda
vara de clase social a clase social, y de generacin en generacin, pero algunos tipos de ropa son
rpidamente percibidos como seal de fracaso social. Una persona vestida extraamente es casi
inmediatamente notoria en un lugar pblico. Para esta clase de desempeo ocupacional e
impacto, no hay castigo formal (no hay ninguna ley en contra de tener mal gusto). Sin embargo,
6

Nota de T: En algunos pases se utiliza como calificacin una escala de notas basado en letras, generalmente la
calificacin C es considerada como regular, aprueba pero con baja calificacin, esto corresponde aproximadamente
a un 4.0 en el caso de Chile.

es probable que ser informal conlleve sanciones negativas sustanciales (ej., la evasin, negarse a
ayudar, o la risa). En resumen, la cultura es poderosa con respecto a las ocupaciones cotidianas
tales como el vestir y la higiene, y el entendimiento de una cultura es necesario para hacer juicios
con respecto al xito o fracaso sociocultural.

Funcin o Disfuncin
En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, el xito sociocultural es un sinnimo
para funcin, y el fracaso sociocultural es un sinnimo para disfuncin. En otras palabras, cuando
el desempeo ocupacional o impacto de una persona es consistente con las expectativas
socioculturales, decimos que el desempeo ocupacional es funcional. Tambin decimos que la
persona tiene funcin o que la persona es funcional. En forma paralela, cuando el desempeo
ocupacional o impacto de una persona no coincide con las expectativas sociales, decimos que la
persona tiene una disfuncin.
El problema con los trminos funcin y disfuncin es que ellos se pueden aplicar a muchas otras
cosas desde el desempeo humano al desempeo de un automvil, y desde procesos
psicolgicos (ej., funcin cardiovascular o funcin endocrina) a eventos fsicos que no tienen
nada que ver con las personas o la sociedad (ej., las funciones de las matemticas o la fsica).
Debido a que el trmino funcin puede ser fcilmente aplicable a fenmenos no voluntarios e
incluso no humanos, tiene una connotacin mecnica.
Por otro lado, nuestro sistema de salud se ha comprometido con el trmino funcin y a trminos
relacionados como el resultado funcional. Es importante ser capaz de traducir trminos
ocupacionales especficos para la profesin de Terapia Ocupacional en trminos usados en el
gran sistema de salud. Por lo tanto, sugerimos que la funcin es equivalente al desempeo
ocupacional socioculturalmente exitoso. El lado positivo del sistema de salud enfocado en la
funcin, su nfasis est en lo que nosotros en Terapia ocupacional llamamos ocupacin. Otro
beneficio es que el concepto de resultado ocupacional apoya el desarrollo de medidas sensibles,
confiables y validas de la ocupacin.

Relaciones entre los Dos Tipos de Fracaso y xito


El xito personal a menudo ocurre simultneamente con el xito sociocultural (funcin); a veces
no. Un ejemplo de xito personal y sociocultural simultneo es un producto de trabajo terminado
por una persona que cree que todos sus objetivos han sido realizados y quien tambin recibe
reconocimiento formal por el trabajo por parte de sus pares. Otro ejemplo es el jardn de flores de
una mujer mayor que es autosatisfactorio mientras que tambin cumple con los criterios
publicados para un jardn modelo. Por otro lado, a menudo sucede que un desempeo
ocupacional cumple todos los criterios personales de uno, mientras que no cumple con todos los
estndares sociales. Por ejemplo, un individuo puede juzgar que su higiene personal es adecuada,
aunque otros podran discrepar. Es tambin posible que una ocupacin sea juzgada como un
fracaso personal, mientras que es juzgado un xito socialmente. Una persona con baja autoestima
rara vez puede ver la calidad de su propio esfuerzo, aunque ellos puedan ser universalmente
admirados entre la sociedad.

Desafos: Desafos Bajos, Desafos Altos, y Desafos Adecuados


En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, la idea de un desafo tiene que ver con el
balance entre el nivel de dificultad en la forma ocupacional y el nivel de competencias en la
estructura de desarrollo. Una forma ocupacional con el apropiado nivel de dificultad proporciona
un desafo adecuado a la estructura de desarrollo. El xito es el resultado (este xito puede ser
xito personal y/o xito sociocultural). Por ejemplo, un vaso con tapa y bombilla (forma
ocupacional) proporciona el desafo adecuado para un nio pequeo, cuyo control motor (en la
estructura de desarrollo) es lo suficientemente competente para el levantamiento bilateral, pero no
suficientemente competente para prevenir derrames.
Un desafo alto implica un desequilibrio, as como el nivel de dificultad en la forma ocupacional
excede las competencias en la estructura de desarrollo. El fracaso personal y/o sociocultural es el
resultado. Por ejemplo, una nueva cocina con artefactos modernos en una residencia de vivienda
asistida puede ser un desafo alto para una mujer mayor acostumbrada a la disposicin y
artefactos en su antigua casa.
Un desafo bajo tambin refleja un desequilibrio. Aqu la forma ocupacional es demasiado fcil
para una persona. El fracaso a menudo ocurre, si bien no al principio, si con el tiempo. Por
ejemplo, bajas expectativas para el xito escolar por parte de los padres y profesores puede
resultar en un bajo rendimiento por un adolescente talentoso.
En el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica, un desafo siempre se origina en la
forma ocupacional, no en la persona. Por ejemplo, en el Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica sera incorrecto decir que la parlisis cerebral de una nia la desafa. La parlisis
cerebral es parte de la estructura de desarrollo de la nia. Sus desafos no son sus problemas
sensoriomotores en forma aislada, sino los obstculos que encuentra en sus formas ocupacionales
diarias. Los escalones altos en un autobs escolar o los comentarios insensibles de sus
compaeros de clase pueden ser un desafo alto para ella, pero no debemos asumir que el desafo
alto yace en su estructura de desarrollo sin la debida consideracin de las dificultades en sus
formas ocupacionales.

xito/ Fracaso Sociocultural y Terapia


Esta discusin sobre xito y fracaso anticipa nuestra discusin de ocupacin teraputica.
Generalmente, es la persona experimentando el fracaso sociocultural o la persona en riesgo de
fracaso sociocultural la que es candidata para terapia en nuestra sociedad. En otras palabras, es la
persona con disfuncin o la persona en riesgo de disfuncin la que es referida a terapia.
Objetivamente los aumentos mesurados en el xito sociocultural son a menudo pensados para
justificar los recursos sociales dedicados a la terapia.
La Terapia Ocupacional a menudo debera preocuparse si los pacientes o clientes pueden vivir a
la altura de los estndares de la comunidad y la familia para las ocupaciones de la vida diaria y
para el trabajo. Sin embargo, muchos modelos para la prctica de Terapia Ocupacional tambin
enfatizan la importancia del xito personalmente definido en la ocupacin. Algunos de nosotros
sostendramos que la meta de la terapia y la rehabilitacin debera preocuparse exclusivamente en

cumplir con las expectativas socioculturales. Tambin debemos conocer y respetar el criterio
personal para el xito que nuestros pacientes tienen cuando conducen sus ocupaciones.

OCUPACIONES RECIPROCAS ENTRE OTROS


Interaccin Didica
Un principio del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica es que cada ocupacin refleja
el esfuerzo de una persona en particular en un tiempo en particular. No hay tal cosa como una
ocupacin de grupo o una ocupacin compartida. Para cada persona involucrada, hay una
ocupacin diferente. Dos o ms personas pueden tener ocupaciones reciprocas en relacin el uno
con el otro.
La Figura 5.9 muestra una interaccin entre dos personas, en donde cada uno de ellos est
comprometido en una serie de ocupaciones. Por favor, note que las posiciones relativas de la
estructura de desarrollo (ED) y la forma ocupacional (FO) se invierten para la Persona A, por el
bien de la conveniencia grfica. La idea central de la Figura 5.9, es que dos personas pueden
influenciar la forma ocupacional del otro al comprometerse en el desempeo ocupacional y al
tener impacto. Por lo tanto, el primer desempeo ocupacional e impacto resultante por la
Persona-B (DOb1 e Ib1) influencia la segunda forma ocupacional de la Persona-A (FOa2 e Ia2). La
reciprocidad ocurre cuando el desempeo ocupacional y el impacto de la Persona-A (DOa2 e Ia2)
tienen un impacto en la siguiente forma ocupacional de la Persona-B (FOb3).
Un ejemplo de una simple interaccin como se muestra en la Figura 5.9, puede ser vista en un
juego de cartas de rummy entre dos personas. La Persona-B coloca tres reinas boca arriba y
desecha una carta a la pila (DOb1 e Ib1). La carta desechada presenta una oportunidad (FOa2) para
la Persona-A, quien elige la carta desechada, coloca todas las cartas boca arriba, y dice,
Rummy (DOa2 e Ia2). El juego ha terminado (FOb3). Aunque esto es una simple interaccin,
varios puntos importantes se pueden hacer acerca de este juego de cartas, con implicaciones para
interacciones mucho ms importantes entre las personas. Primero, la forma ocupacional de cada
persona depende en parte del desempeo propio de uno y en parte en el desempeo de la otra
persona. El juego se habra resuelto diferentemente si la Persona-B hubiera desechado una carta
diferente. Un segundo punto es que el xito reciproco depende de los significados y propsitos
que cada persona asigna a la forma ocupacional. Si cualquier persona no entendiera las reglas del
juego (problemas de significado) o si cualquier persona no quisiera continuar jugando el juego
(una falta de propsito), el juego no habra podido ser concluido exitosamente. Por supuesto, la
vida interpersonal es a menudo ms compleja que un juego de cartas, pero la interaccin exitosa
de todos los tipos depende de los significados y propsitos de cada persona. Un tercer punto es
que ni la Persona-A ni la Persona-B tenan un efecto directo en los significados, propsitos,
desempeos ocupacionales, o adaptaciones el uno del otro. Sin embargo, cada persona influenci
la forma ocupacional de la otra, de tal manera que fue significativa y llena de propsito para el
individuo. A travs de la ocupacin, podemos influenciarnos el uno al otro de maneras profundas,
an cuando el efecto es indirecto.

Cuando interactuamos en una manera ocupacional, cada persona tiene su propia multiplicidad de
ocupaciones, con sus propios significados y propsitos personalmente construidos. Vale la pena
sealar que hay otras maneras de tener efecto en otros en suma a las ocupaciones recprocas. Si
una persona fsicamente mueve a una segunda persona, la estructura de desarrollo de la segunda
persona puede ser afectada en una manera pasiva, no ocupacional. Por lo tanto, una persona
puede daar la estructura de desarrollo de la otra a travs del trauma, o una persona puede ayudar
a la estructura de desarrollo de la otra a travs de la intervencin mdica. Este punto es
consistente con nuestra discusin anterior de los efectos de la enfermedad y la intervencin
mdica en la estructura de desarrollo.
Persona
A

ED a2

ED a3
A a2

A a1
S a2

......................
.

P a2

DO

......................
.

a2

I a1
I a2
FO a2

FO a3

FO b1
A b1

FO b2

I2

I b1
Sb1

Pb1

DO

S b2

Pb2

b1

DO
Sb2

b2

Pb2

DO
b2

A b1

A b2

ED

ED

ED

b1

b2

b3

Persona B
Figura 5.9. Ocupaciones recprocas. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S,
Significado; FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito.

Grupos y Cultura

Un punto final es que las situaciones de grupo son extensiones lgicas de la Figura 5.9. No sera
fcil de dibujar, pero imaginemos que los desempeos ocupacionales de cada persona en el grupo
se vuelven componentes de las nuevas formas ocupacionales de cada otra persona en el grupo.
Un grupo coherente y exitoso tender a consistir de individuos que encuentran significados
similares en sus formas ocupacionales superpuestas. Con el tiempo, cada individuo contribuye a
travs del desempeo ocupacional a la formacin de una cultura de grupo, con sus propios
smbolos, normas, y sanciones. Esta cultura a su vez se vuelve parte de las formas ocupacionales
de todos aquellos en el grupo. La formacin de cultura en niveles ms altos de la sociedad, como
en organizaciones, naciones, y subculturas, refleja los mismos procesos bsicos de la formacin
de cultura en un grupo pequeo, pero sobre pedazos ms largos de ocupaciones y a travs de ms
participantes. En suma, a travs de la ocupacin, cada persona contribuye a la estabilidad cultural
o al cambio.

SUB-OCUPACIONES
Niveles de Ocupacin
Las ocupaciones que tienen lugar durante periodos extensos tienden a consistir de subocupaciones, cada una de ellas es una ocupacin por derecho propio. Por ejemplo, consideremos
la ocupacin de una persona lavando ropa. Dentro de esa ocupacin hay varias sub-ocupaciones
identificables, como reunir la ropa, operar la lavadora, operar la secadora, doblar la ropa limpia, y
guardarla en cajones y armarios. Cada una de las sub-ocupaciones tambin se componen de subocupaciones (podemos llamarlas sub-sub-ocupaciones). Por ejemplo, para esta ocupacin, operar
la lavadora consiste en poner la ropa en la mquina, aplicar los materiales de limpieza
apropiados, seleccionar los controles apropiados, y vaciar la mquina. Cada una de las sub-subocupaciones, a su vez, se compone de sub-sub-sub-ocupaciones. Por ejemplo, cada cmulo de
ropa mojada es una ocupacin en si misma mientras la persona vaca la mquina. Cada vez que la
persona se agacha para buscar ms ropa de la lavadora, hay una forma ocupacional, hay
significado y propsito, y hay desempeo ocupacional. Por lo tanto, coger un cmulo de ropa
para lavar tiene todos los componentes necesarios para ser una ocupacin.
As como lavar la ropa en una tarde consiste de sub-ocupaciones, lavar la ropa tambin puede ser
una sub-ocupacin de alguna ocupacin de alto nivel. Por ejemplo, desde el punto de vista de esta
persona, este lavado de ropa podra ser una parte inherente de hacer las tareas del da sbado.
Otras sub-ocupaciones en esta ocupacin de alto nivel podran ser las compras de supermercado,
limpiar la casa, y el embellecimiento de la mascota.
Cules son las reglas para determinar cundo una ocupacin comienza y termina, y para
determinar si una ocupacin particular es una sub-ocupacin de otro? As como hay dos
conjuntos de reglas para determinar el xito y el fracaso, hay dos conjuntos de reglas para
determinar las relaciones entre sub-ocupaciones. Primero, una puede ser la perspectiva del
individuo comprometido en la ocupacin. l o ella ven la ocupacin comenzando en el punto de
reunir la ropa, o l o ella lo ven comenzando con el llenado de la lavadora? l o ella ven el lavar

la ropa como parte de algo llamado hacer las tareas de da sbado? Segundo, uno puede usar las
normas socioculturales para juzgar las relaciones entre sub-ocupaciones. Cmo la mayora de la
gente en una cultura, o en nivel social particular, juzga estos asuntos? En esta clase de
determinacin objetiva, la regla de acuerdo inter evaluador entre evaluadores independientes
volvera a ser nuevamente la manera prctica de juzgar estos asuntos.

Ocupaciones Discontinuas
Las ocupaciones no son siempre continuas. En nuestro ejemplo anterior de lavar la ropa, hay una
ruptura en el tiempo entre encender la mquina y vaciarla. Asumamos que esta persona se
compromete en ocupaciones no relacionadas durante este intervalo (ej., hablar por telfono con
una hermana y revisar su e-mail). Cuanto ms larga sea la ocupacin, es ms probable que las
discontinuidades existirn. Por ejemplo, la persecucin de una persona por un posgrado es una
ocupacin claramente identificable que tiene lugar durante un periodo de aos. Las subocupaciones que componen la ocupacin general del graduado de escuela estn marcadas por
muchos intervalos durante lo cual la vida familiar, el ocio, un empleo remunerado, la
manutencin, y otras ocupaciones comprometen a la persona.

Cadenas de Sub-Ocupaciones
Las sub-ocupaciones pueden ser pensadas como eslabones en una cadena, con el impacto de una
ocupacin anterior ayudando a establecer la siguiente forma ocupacional de la siguiente subocupacin. Por ejemplo, consideremos a un hombre preparando el almuerzo para sus hijos (Tabla
5.3). Por favor, tenga en cuenta que no estamos describiendo completamente la ocupacin del
hombre, slo estamos destacando algunas de sus formas ocupacionales y desempeos
ocupacionales en una manera simplificada.
Por favor, note que los desempeos ocupacionales implican muchas clases diferentes de
movimiento. En efecto, en esta breve parte de una ocupacin, la mayora de los msculos del
cuerpo son usados de una manera u otra. El anlisis de las unidades cada vez ms pequeas de las
sub-ocupaciones es especialmente til cuando el foco est en la calidad del movimiento y el
control motor. Abrir la puerta del refrigerador es slo una de siete ocupaciones en el Tabla 5.3.
Comencemos a considerar la complejidad de breves unidades de ocupacin analizando la
abertura de la puerta del refrigerador ms detalladamente.
Aunque el hombre parece abrir la puerta del refrigerador en un patrn uniforme, un anlisis
cuidadoso sugiere que incluso el movimiento de jalar tiene cuatro fases importantes, como se
indica en la Tabla 5.4. Estos movimientos son a menudo sutiles. Por ejemplo, l debe disminuir
su forma de jalar una vez que la puerta comience a abrirse; de otra forma, la puerta en sus
bisagras de baja friccin se estrellara por al lado. El hombre debe ajustes cuidadosos en
respuesta a los cambios de momento a momento en la forma ocupacional de algo que implica una
considerable resistencia a algo que implica poca resistencia. Esto implica la co-contraccin
dinmica de los msculos agonistas y antagonistas de su extremidad superior y requiere una
programacin cuidadosa en relacin a los aspectos temporales de la forma ocupacional.
Tabla 5.3 SUB OCUPACIONES DENTRO DE LA OCUPACIN DE
PREPARACIN DEL ALMUERZO

Desempeo Ocupacional
Camina hacia
Se abre
Busca
Recoge
Empuja o cierra
Camina hacia
Pide

Aspectos de la Forma Ocupacional


El refrigerador
La puerta del refrigerador
Sobrantes y jugo de naranja
Sobrantes y jugo de naranja
La puerta del refrigerador
microonda
Verter jugo de la hija

Tabla 5.4 SUB OCUPACIONES DENTRO DE LA OCUPACIN DE ABRIR LA


PUERTA DEL REFRIGERADOR
Desempeo Ocupacional
Aspectos de la Forma Ocupacional
Llega a
El mango
Agarra (patrn cilndrico)
El mango
Tira firmemente
El mango (rgidamente conectados a la
puerta con superficies de goma que se
adhieren firmemente al marco)
Sigue tirando al mismo tiempo "mayor El mango
moderacin"
Deja de tirar
La manija que abre la puerta

Anlisis de las Sub-ocupaciones y un acercamiento Holstico a la Ocupacin


Algunos acercamientos a la Terapia Ocupacional tienden a enfocarse en unidades de ocupacin
algo ms breves. Por ejemplo, el anlisis de pequeas unidades de movimiento podra ser
importante para entender los problemas diarios de una persona con artritis. Otros acercamientos
recomendados en Terapia Ocupacional se enfocan en ocupaciones a largo plazo, como llevar a
cabo el rol propio en la crianza de una familia, trabajar y participar en la comunidad. Los
acercamientos con cualquier tipo de foco pueden ser analizados usando los trminos del Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica, porque las ocupaciones breves y las ocupaciones a
largo plazo se componen de formas ocupacionales, significado, propsito, desempeo
ocupacional, adaptacin, e impacto.
Independientemente de que el foco principal est en el corto plazo o en el largo plazo, un
acercamiento holstico para entender las ocupaciones de una persona requiere por lo menos
alguna apreciacin de los enlaces entre el corto plazo y el largo plazo. Ciertamente puede ser
reduccionista y muy detallista enfocarse en cmo se mueve el dedo de una pequea, cmo la
persona ha usado ese dedo en el pasado y cmo la persona planea usar ese dedo en el futuro. El
movimiento del dedo visto en la evaluacin, debiera ser visto como una sub-ocupacin dentro de
la configuracin ocupacional ms grande de la persona. De la misma manera, es ingenuo analizar
las ocupaciones de los roles a largo plazo de la persona, sin atender a las realidades del da a da y
de momento a momento que componen el desempeo del rol a largo plazo. Un acercamiento
ocupacional holstico implica el hacer real de cosas en el aqu y ahora, a diferencia de una
exclusiva dependencia en hablar acerca de cmo se hacen las cosas. La sub-ocupacin breve
provee informacin invaluable acerca de la configuracin total de las ocupaciones en la vida de la
persona.

Breves unidades de ocupacin no pueden ser entendidas totalmente sin la referencia a


ocupaciones de nivel superior, y las ocupaciones de nivel superior no pueden ser entendidas
totalmente sin la referencia a breves unidades de ocupacin. Los propsitos de personas
comprometidas en breves ocupaciones usualmente incluyen metas futuras que van ms all de la
ocupacin inmediata. En otras palabras, la persona no slo est moviendo el dedo para mover el
dedo. La persona probablemente est moviendo el dedo porque la ocupacin inmediata de mover
el dedo llevar a un impacto que se relaciona con metas a corto plazo, mientras las metas a corto
plazo se relacionan con metas a largo plazo. Por ejemplo, el estudiante que est tomando apuntes
en una clase tiene un propsito de mover ese dedo, pero la persona tambin tiene el propsito de
querer pasar el curso, lo que se relaciona con los propsitos de querer graduarse, salir a trabajar,
criar una familia, etc., todo lo cual se relaciona con los propsitos finales en la vida de ese
estudiante. Para entender el movimiento del dedo holsticamente, uno debe entender los
propsitos a largo plazo de la persona y como la persona ve los enlaces entre las subocupaciones. Para entender bien los roles a largo plazo, debemos entender holsticamente las
breves unidades de ocupacin (como tomar buenos apuntes) en donde el xito en los roles a largo
plazo depende.

OCUPACION TERAPEUTICA
Hasta este punto el foco ha sido el estudio de la ocupacin como sucede en la vida diaria. Este
captulo se ha dedicado a una comprensin en profundidad de la ocupacin que se da
naturalmente como un prerrequisito para comprender la ocupacin como un medio teraputico.
La ocupacin teraputica tiene caractersticas especiales pero es ante todo una ocupacin, con
significado, propsito, desempeo ocupacional e impacto.

Sntesis Ocupacional Teraputica


Definicin de sntesis ocupacional teraputica: La sntesis ocupacional es el diseo
de una forma ocupacional teraputica por parte del terapeuta ocupacional en
colaboracin con el receptor de los servicios de terapia ocupacional. La sntesis
ocupacional involucra el razonamiento clnico a la vez que es guiado por un modelo
de prctica de terapia ocupacional. La sntesis ocupacional requiere del anlisis de
los aspectos fsicos y socioculturales de la forma ocupacional en los trminos que
correspondan a la estructura de desarrollo del receptor de los servicios. El terapeuta
ocupacional establece predicciones acerca de los significados, propsitos y
desempeos ocupacionales que la persona experimentar y mostrar en el contexto de
la forma ocupacional.
En la ocupacin teraputica, el terapeuta ocupacional sintetiza (por ejemplo, disea o agrupa) la
forma ocupacional en colaboracin con el receptor de los servicios de Terapia Ocupacional, que
puede ser llamado, paciente, cliente, residente, consumidor o estudiante dependiendo del
encuadre y del modelo de prctica. Por ejemplo en una residencia geritrica el residente del
terapeuta ocupacional podra sintetizar una situacin de autocuidado para trabajarlo como un

objetivo teraputico. Como en toda ocupacin la forma debe tener significado y debe explicitar
un propsito para el residente a fin de que se convierta en una ocupacin teraputica.
La sntesis ocupacional es lo que cada terapeuta ocupacional hace para vivir esa es la
ocupacin esencial para un terapeuta ocupacional. El trmino de sntesis es usado porque muchos
factores deben ser considerados simultneamente cuando se ponen en comn una forma
ocupacional dada por la persona con el desafo preciso para su estructura de desarrollo.
La figura 5.10 muestra la sntesis ocupacional como una colaboracin entre el terapeuta
ocupacional y el receptor de servicio. El desempeo ocupacional del propio receptor tiene un
impacto colaborativo en la sntesis. Por ejemplo, cuando la persona expresa sus deseos, esto es un
desempeo ocupacional que tiene una influencia en el diseo de la prxima forma ocupacional,
adems el desempeo ocupacional no verbal de la persona puede tener una influencia en la
sntesis o en la prxima forma ocupacional. Por ejemplo, si el cliente logra la ocupacin con
facilidad al primer intento, el terapeuta ocupacional aumenta la dificultad de la siguiente,
hacindola de alguna manera ms desafiante.
Un aspecto crtico de la ocupacin teraputica, es que la persona que recibe terapia ocupacional
es un intrprete activo de la situacin teraputica, en lugar de un receptor pasivo del cuidado. En
otras palabras la persona debe encontrar significado personal en la forma ocupacional si es que la
ocupacin teraputica va a ocurrir o se va a presentar. Esto hace que la ocupacin teraputica sea
diferente a la mayora de los tratamientos mdicos. Por favor recuerde que en la figura anterior la
intervencin mdica fue presentada teniendo un efecto directo no ocupacional en la estructura de
desarrollo de la persona. Por ejemplo, un cirujano ortopedista puede tener un efecto poderoso en
la estructura de la persona, instalando una articulacin de hombro artificial. Despus de esta
intervencin mdica el terapeuta ocupacional puede sintetizar las formas ocupacionales
teraputicas con el paciente (por ejemplo, cmo vestir de manera segura el tren superior). Para
que esto mtodos propuestos de autocuidado sean verdaderamente teraputicos, el paciente debe
encontrar el significado y propsito en ellas. Si bien el cirujano ortopedista influencia
directamente los tejidos corporales mientras el paciente permanece pasivo, la herramienta de
sntesis del terapeuta ocupacional va a afectar el desempeo ocupacional slo si el paciente
encuentra de manera activa significado y propsito de la situacin. En la ocupacin teraputica,
el receptor de terapia ocupacional es verdaderamente un participante activo, no es un conjunto
pasivo de sistemas corporales.
Los receptores de terapia ocupacional son cada uno diferentes en sus capacidades para colaborar
en la sntesis ocupacional. Algunos de ellos son capaces de sintetizar sus propias formas mientras
reciben un mnimo apoyo del terapeuta. Algunos de ellos no tienen actualmente la capacidad de
colaborar verbal o no verbalmente en la sntesis, ya sea debido a una inmadurez o a una
discapacidad en las reas cognitivas y/o sicosociales. Algunos se encuentran en algn punto en el
medio (por ejemplo, son capaces de comprometerse de manera constructiva en el diseo de la
forma ocupacional pero requieren la gua del terapeuta). Los distintos modelos de prctica ponen
distintos grados de nfasis en esta colaboracin. Una orientacin universal puede ser que el
receptor de terapia ocupacional est involucrado lo ms posible en el proceso. De hecho, un

Terapeuta Ocupacional
ED a1

ED a2
A a1

S a1

P a1

DO

a1

.........................
.....
I a1

FO a1

FO a2

Sntesis
FO b1
FO b2

FO b3

I b1
Sb1

Pb1

Ib2
Sb2

DO b1

Pb2

DO b2

S b3

b2

A b1

ED b1

Pb3

DO b3

A b2

EDb3
ED b2

Receptor de Servicios
Figura 5.10. Sntesis Ocupacional Teraputica Colaborativa. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S,
Significado; FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito.

aumento en la autodeterminacin es a menudo uno de los objetivos ms importantes.


La figura 5.10 muestra que el terapeuta ocupacional tambin est comprometido en
ocupaciones con significados, propsitos, desempeos, impactos y adaptaciones. Como
parte de la forma ocupacional el terapeuta tiene un rol socialmente definido con
responsabilidades ticas e institucionales. Una forma esencial de la forma ocupacional del
terapeuta ocupacional es el conocimiento socialmente establecido a la base de la profesin,
especialmente los modelos de prctica. El razonamiento clnico del terapeuta refleja tanto la
subjetividad como la objetividad de los esfuerzos para establecer y mantener una relacin
teraputica. En el devenir continuo de ocupaciones y subocupaciones, el terapeuta
ocupacional se adapta a las necesidades del receptor a la vez que tiene un impacto
colaborativo en la forma ocupacional de la persona. Por lo tanto, la terapia ocupacional es
un caso especial de ocupaciones recprocas entre dos personas.

Proceso de Evaluacin Ocupacional


Definicin del proceso de evaluacin ocupacional: El proceso de evaluacin
ocupacional implica la observacin directa e indirecta (reportada) por parte del
terapeuta de los desempeos ocupacionales de la persona y sus impactos en el
contexto de las formas ocupacionales sintetizadas, y el establecimiento de las
inferencias acerca de la estructura de desarrollo de la persona y/o de las
configuraciones ocupacionales (b).
La evaluacin involucra o implica la obtencin de informacin acerca de la estructura de
desarrollo del receptor de los servicios. Un tipo de desempeo ocupacional que a menudo
es considerado una parte esencial del proceso de evaluacin es el auto reporte de la persona
que est recibiendo los servicios. La descripcin de sus patrones pasados de ocupacin y la
manifestacin de sus esperanzas y miedos acerca del futuro ayudan al terapeuta a construir
un cuadro amplio acerca de la estructura de desarrollo individual y la configuracin
ocupacional. La evaluacin ocupacional habitualmente involucra otros tipos de desempeo
ocupacional a dems de conversar. Una de las grandes ideas de la terapia ocupacional
(como lo defini Meyer en 1922) es que las personas habitualmente van a revelar sus
habilidades y sus no habilidades no verbalmente, cuando estn comprometidas activamente
en una ocupacin. Lo que es revelado en la transformacin voluntaria de los materiales
puede ser distinto del auto reporte verbal que hace el individuo con un bajo insight o
conciencia de s mismo. Por ejemplo, es una caracterstica de las personas con un trastorno
de personalidad limtrofe sonar mucho ms exitosos ocupacionalmente de lo que realmente
son. Los problemas de las personas a menudo son revelados en el contexto de confeccionar
una artesana o jugar un juego. Adems hay algunos clientes que tienen dificultades con el
lenguaje, ya sea por dificultades motoras o cognitivas. El contexto de una ocupacin
significativa y con propsito brinda una oportunidad ideal para obtener un aprendizaje
acabado acerca de las habilidades de las personas.
Los reportes que hacen otros, como los familiares, son observaciones indirectas acerca de
lo que el cliente hace. Por ejemplo, la madre de un nio autista podra informar acerca del
desempeo ocupacional de su hijo en una variedad de ambientes en los cuales el terapeuta

ocupacional podra no tener acceso inmediato (por ejemplo, su interaccin con los vecinos
o su reaccin a la hora de alimentarse). En otro ejemplo el esposo de una mujer con
enfermedad de Alzheimer podra ayudar al terapeuta ocupacional a entender los cambios
ocupacionales de su esposa a lo largo del tiempo.
La evaluacin directa es un proceso de resolucin de problemas. Cuando esta sintetizando
la forma ocupacional el terapeuta ocupacional esta consiente de los desafos que
generalmente entregan la estructura de desarrollo para esa forma ocupacional en particular.
Por ejemplo, el terapeuta sabe que una receta en particular desafa las habilidades del
individuo para seguir instrucciones y secuencia. Si la persona logra hacerlo exitosamente
sin apoyo (desempeo e impacto ocupacional) y si la receta no fue aprendida en el pasado,
el terapeuta ocupacional puede razonablemente inferir que la persona tiene un cierto nivel y
habilidad para seguir secuencias en su estructura de desarrollo. Entonces el terapeuta
ocupacional puede seguir evaluando otras reas. Sin embargo, si el paciente falla en la
ocupacin el terapeuta ocupacional comienza con un proceso de resolucin de problemas,
tratando de encontrar la fuente del problema, como por ejemplo, si fue una prdida de
habilidad para seguir las secuencias, o si pudiesen haber otro problema o problemas, como
una incapacidad para leer instrucciones o un problema motor, lo que caus los errores que
cometi el paciente cuando estaba tratando de completar la receta. Para responder esta
inquietud el terapeuta ocupacional posteriormente sintetiza una segunda forma ocupacional
que requiere un nivel equivalente de la habilidad para seguir secuencias, pero no incluye
instrucciones escritas o movimientos complejos. Incluso el terapeuta ocupacional puede
evaluar la capacidad del paciente para leer instrucciones y observar su coordinacin
bilateral en otras formas ocupacionales. Este es el patrn bsico de resolucin de problemas
pero el terapeuta ocupacional usualmente est observando e infiriendo cosas acerca de ms
de una habilidad de una vez. Por ejemplo, en la observacin del autocuidado maternal el
terapeuta ocupacional puede observar los desempeos o impactos que guiarn sus
inferencias acerca de las habilidades motoras, memoria a corto plazo, habilidades
sensoriales, valores, intereses, habilidad para enfrentar situaciones, lenguaje receptivo y
muchos otros factores.
Los test estandarizado o formales trabajan de una manera similar como observacin
informal: Sntesis, Observacin e inferencia. Una diferencia evidente es que los sectores del
test han entregado evidencia cientfica acerca de los desafos presentados en varios tems.
En otras palabras los autores de un test validado ya se enfrentaron a un proceso de
resolucin de problemas, por lo que las instrucciones presentan un desafo menor, o los
individuos que no son capaces de entender las instrucciones quedan excluidos de tomar el
examen. Por ejemplo, hay muchos test estandarizados de habilidades motoras gruesas para
nios en edad escolar. Cada tem en cada test ha sido pensado y diseado cuidadosamente
en su sntesis ocupacional. Por ejemplo, la forma ocupacional de una prueba para ver la
velocidad a la que el nio corre consiste en instrucciones verbales explcitas, un espacio
bajo techo de por lo menos de 10 x 3mt de una superficie apropiada para correr, un marca
de meta ubicada a 7,5mts desde el punto de partida y un cronmetro. Todo los tems del test
estn estructurados (las formas ocupacionales estn sintetizadas) de una manera en que un
nio saludable sin problema de cognitivo, de lenguaje y sensacin bsica pueda realizarla
sin mayor dificultad. Adems, en las instrucciones del test se le indica al evaluador para
que tipo de nios ese test resulta vlido. Entonces el proceso de resolucin de problemas es

simplificado para el terapeuta que est aplicando la evaluacin. El punto central aqu es que
los test estandarizados siguen la misma lgica de todas las evaluaciones ocupacionales
directas descritas en la figura 5.11: Una forma ocupacional es sintetizada (un tem del test)
y el evaluador infiere acerca de la estructura de desarrollo del individuo basndose en el
desempeo ocupacional y su impacto.
Actualmente la mayora de la informacin que los terapeutas ocupacionales obtienen acerca
de sus clientes proviene de observaciones informales de sus clientes cuando estn
comprometidos en una ocupacin. Los test actualmente disponibles pueden no ser sensibles
a todos los factores que le preocupan a un terapeuta ocupacional. An ms la evaluacin es
un proceso continuo que no se detiene hasta el alta de la persona. El terapeuta esta siempre
observando cuidadosamente al cliente e infiriendo cmo van cambiando sus habilidades y
su configuracin ocupacional. La evaluacin no se detiene slo porque comienza la
intervencin.

La Adaptacin Ocupacional como Terapia


Definicin de Adaptacin Ocupacional como Terapia La adaptacin
ocupacional involucra la sntesis de una forma ocupacional que coincide
exactamente con la estructura de desarrollo de la persona, por lo tanto este
cambio positivo en el desarrollo se lleva a cabo de acuerdo a un modelo de
prctica.
La posibilidad de una adaptacin ocupacional a travs de una relacin teraputica
estructurada es probablemente la razn por la que existe la profesin de Terapia
Ocupacional. Aunque ellos no utilizaron los mismos sistemas, los fundadores de nuestra
profesin, creyeron que una persona (el terapeuta ocupacional), puede ayudar a sintetizar la
forma ocupacional de otra persona (paciente), con tal de ayudar al paciente, a realizar un
cambio positivo por su propio bien.
Como en toda ocupacin teraputica, una sntesis colaborativa ocupacional conduce al
paciente a una forma ocupacional. El terapeuta ocupacional espera y predice que la forma
ocupacional brindar un correcto desafo a la estructura de desarrollo y as obtener
significados positivos y objetivos claros, encabezando el comportamiento activo
ocupacional y lograr una adaptacin favorable. Un ejemplo de adaptacin ocupacional es el
aumento en habilidades de coordinacin de extremidades superiores, en una mujer mayor
de edad con hemiplejia izquierda. De acuerdo con un modelo motor de trabajo, el terapeuta
ocupacional sintetiza un estilo ocupacional en la cocina adaptada del servicio de
rehabilitacin. La forma ocupacional involucrar una amplia variedad de utensilios, una
esponja dentro del recipiente lleno de agua jabonosa, adems de las instrucciones para lavar
los utensilios, y luego colocarlos en una batea con agua para enjuagarlos. Asumamos que a
la paciente estas instrucciones y el resto de su forma ocupacional le han hecho sentido y
que ella ha utilizado su forma ocupacional de un modo til. Su comportamiento
ocupacional incluye agarrar los platos con su mano izquierda, utilizando varios patrones de
agarre (que vara de acuerdo a la forma y porte del objeto), mientras que simultneamente

Terapeuta Ocupacional
ED a1

FO a3

ED a2

Ia2

A a1
S a1

P a1

S a2

DO a1

Pa2

DO a2

I a1

S a3
A a2

FO a2

FO a1

DO a3

Pa3

Inferencias
EDa3

Sntesis
FO b1
FO b2

FO b3

I b1
Sb1

Pb1

Ib2
Sb2

DO b1

Pb2

DO b2

S b3

b2

DO b3

A b2

A b1
ED b1

Pb3

EDb3
ED b2

Receptor de Servicios
Figura 5.11. Proceso de evaluacin Ocupacional Directa. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S, significado;
FO, Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito.

Terapeuta
Ocupacional
ED a1

ED a2
A a1

S a1

P a1

..

DO a1

I a1
FO a2

FO a1

Sntesis
FO b1
FO b2

FO b3

I b1
Sb1

Pb1

Ib2
Sb2

DO b1

Pb2

DO b2

S b3

b2

DO b3

A b2

A b1
ED b1

Pb3

Adaptacin

EDb3

ED b2

Receptor de Servicios
Figura 5.12. Adaptacin Teraputica. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S, significado; FO, Forma
ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito.

est frotando los platos con una esponja con su mano derecha. Esta es la primera vez que la
mujer ha lavado platos desde su infarto cerebral, y est dentro de sus habilidades. Despus
de la ocupacin, la mujer ha hecho una pequea, pero significativa adaptacin teraputica
para llegar a una habilidad mejorada, que implica el usar sus dos extremidades superiores
de manera coordinada.
Promocin de desarrollo y la recuperacin (rehabilitacin) son dos formas de adaptacin
ocupacional. En la promocin del desarrollo, se desarrolla una habilidad que antes nunca
estuvo presente en la estructura del desarrollo. Un ejemplo puede ser visto en un nio con
desorden del desarrollo que aprende a vestirse solo. No as el recuperar, que implica el
recuperar una destreza que antes estuvo en la estructura de desarrollo de la persona, antes
del comienzo del proceso de enfermedad. Por lo tanto, el restablecimiento de la habilidad
para comer por s solo, luego de un infarto cerebral es un ejemplo del recuperar.

Compensacin Ocupacional como terapia


Una definicin de Compensacin Ocupacional como Terapia La
compensacin ocupacional involucra 4 elementos; una estructura de desarrollo
caracterizada por un problema irremediable y capacidades latentes, sntesis de
una forma ocupacional algo atpico, comportamiento ocupacional substituto y
un impacto comparable.
La compensacin est siempre alrededor del problema. En la mayora de los modelos de
intervencin, el abordaje compensatorio es utilizado slo cuando algunas deficiencias no
pueden ser cambiadas. En otras palabras, alguna parte de la estructura de desarrollo es
incapaz de adaptarse. Por ejemplo, un joven con una lesin medular a nivel cervical. El
terapeuta ocupacional sintetiza, realizando un puntero bucal en el contexto de utilizar el
teclado del PC, que tiene un sentido y un propsito claro para el joven, aun cuando es una
forma ocupacional algo atpica. Atpico o artificial es lo opuesto a natural o de cada da; la
artificialidad o naturalidad de un estilo ocupacional, es parte de su aspecto sociocultural.
Mucha gente de nuestra sociedad no usa un puntero bucal, por lo que eso vendra siendo
una forma ocupacional atpica. El puntero le hace posible al joven meterse en un
comportamiento ocupacional substituto, el flectar y extender su cabeza, substituyendo
(compensando) los movimientos de sus extremidades superiores. Sus patrones de
movimiento tienen un impacto comparable en que las letras en el teclado son apretadas y
las palabras van apareciendo en la pantalla del computador. A esto le llamamos impacto
comparable, porque es similar al impacto que una persona tendra con control de sus
extremidades superiores.
Como en toda ocupacin teraputica, el xito de una ocupacin compensatoria depender
de una construccin activa del significado y los propsitos, de parte de quien recibe los
servicios (paciente). Aunque un dispositivo puede aparecer como algo biomecnicamente
perfecto, la persona puede verlo (sentido) como algo insultante, sin sentido o muy caro.
Por lo tanto, la persona podr no querer usarlo (propsito) o slo usarlo en la intimidad. El
rol fundamental del TO es el atender a lo que le hace sentido al individuo, al igual que a los
propsitos de quien est recibiendo el servicio.

Terapeuta Ocupacional
ED a1

ED a2
A a1

S a1

P a1

..

DO a1
I a1

FO a2

FO a1

Forma Ocupacional Atpica

Sntesis

FO b1

Impacto Comparable

FO b2

Desempeo
Ocupacional Sustituto

I b1
Sb1

Pb1

Sb2

DO b1

Pb2

FO b3

Ib2

DO b2

S b3

b2

DO b3

A b2

A b1
ED b1

Pb3

EDb3
ED b2

Problema intratable en la estructura del desarrollo


Receptor de Servicios
Figura 5.13. Compensacin Ocupacional como Terapia. A, Adaptacin, ED, estructura de desarrollo; I, impacto; S, significado; FO,
Forma ocupacional; DO, Desempeo Ocupacional; P, Propsito

Otro ejemplo de compensacin ocupacional puede ser visto en terapia ocupacional para una
mujer mayor que recientemente ha sido operada de una cadera. El terapeuta ocupacional le
muestra como utilizar un bastn de alcance para favorecer el vestuario, el cual le permitir
subir su ropa a travs de su pie y pierna sin flectar la cadera en ms de 90 . El bastn hace
algo atpico a su forma ocupacional. El comportamiento ocupacional substituto o
compensatorio involucra los movimientos de la mano y del hombro supliendo el aumento
de la flexin de cadera a ms de 90. El impacto comparable es que su ropa est en su
cuerpo.
A veces lo atpico de la forma ocupacional es muy sutil. Por ejemplo, por favor consideren
la movilidad en la cama de un lesionado medular. Su comportamiento ocupacional
substituto involucra el arrastrase como una compensacin al movimiento de sus
extremidades inferiores. El impacto comparable consiste en los nuevos entornos, luego del
movimiento. En este ejemplo, lo atpico de la forma ocupacional es el patrn inusual de la
relacin de su cama con su cuerpo, a medida que la ocupacin se despliega. Otro ejemplo
puede ser visto en los movimientos de conservacin de energa de una mujer adulta con
artritis reumatoide, al empujar una olla a travs del mostrador de la cocina, como substituto
a tomarla. Aqu la forma ocupacional atpica es la olla siendo deslizada a travs del
mostrador.
Dispositivos de asistencia o ayudas tcnicas incluyendo sillas de ruedas, dispositivos de
comunicacin aumentativa, muchas prtesis, muchos sistemas de posicionamiento y otros
sistemas tecnolgicos de asistencia son sintetizados para promover la ocupacin
compensatoria. Aunque el dispositivo de ayuda es fabricado o diseados para su uso, aun
podemos decir que es sintetizado por el terapeuta ocupacional, ya que el terapeuta debe
introducir cada dispositivo de acuerdo a las necesidades del individuo.
Aunque la adaptacin teraputica es definitivamente un proceso diferente al de la
compensacin teraputica, los dos procesos pueden ocurrir dentro de una terapia para un
mismo paciente. Cuando al paciente se le presenta un dispositivo de asistencia, el cual le
puede ayudar, generalmente hay un periodo de aprendizaje o de adaptacin, que se debe
llevar a cabo antes que la persona pueda usarla de una manera eficiente. Por ejemplo, un
paciente con un brazo inmovilizado a quien se le entrega un abotonador debe aprender
cmo insertarlo a travs del ojal, antes de enganchar el botn. Este aprendizaje (desarrollo
de una nueva memoria) es una adaptacin de la estructura de desarrollo. Una vez que esta
adaptacin est hecha, el dispositivo servir como una compensacin. Algunas veces esta
orientacin inicial puede ser muy compleja, como lo es el aprender en una estacin de
trabajo robtica o una prtesis mioelctrica de extremidad superior. Muchas adaptaciones
sensoriomotoras, cognitivas o psicosociales pueden ser necesarias antes de dar un uso
efectivo a este tipo de dispositivos.
La ocupacin compensatoria puede tambin conducir finalmente (en ocupaciones
posteriores) a la adaptacin. Por ejemplo, un nio con parlisis cerebral que usa un tablero
de comunicacin est compensando su imposibilidad de hablar. El impacto que tiene el
nio en el mundo puede implicar una poderosa retroalimentacin, y esto puede llevar al
nio a adaptar su propio autoconcepto y en su sentido de dominio y maestra. Esta

adaptacin, en cambio, puede llevar al nio a una futura buena disposicin a probar nuevos
dispositivos y a emplearlo en otras ocupaciones teraputicas y compensaciones.

Modelos de Prctica
Un modelo de prctica proporciona una pauta para la sntesis ocupacional. Actualmente hay
muchos modelos de prctica en Terapia Ocupacional. Algunos son relativamente bien
desarrollados y proporcionan una pauta especfica que es consistente con los resultados de
la investigacin; otros estn en las primeras etapas de formacin. El modelo de prctica y el
esquema de preguntas respondidas por un modelo completo de prctica (Figura 5.14) se
basa en gran medida en el marco proporcionado por Kielhofner (1997). Kielhofner, que a
su vez, fue influenciado por Mosey (1981), quien uso el trmino marco de referencia para
describir pautas para la prctica en Terapia Ocupacional.
Una definicin del Modelo de Practica de Terapia Ocupacional: Un modelo
de prctica de Terapia Ocupacional proporciona pautas basadas en la teora
para la prctica de la Terapia Ocupacional. Un modelo de prctica consiste en
(a) una teora que describe las relaciones entre ocupacin y salud, y (b) en
pautas basadas en la teora para la ocupacin teraputica.
Dos modelos de prctica sern usados como ejemplos. El lector deber tener en mente que
todos los modelos de prctica en Terapia Ocupacional pueden ser analizados en trminos de
las ideas presentadas en la Figura 5-14.
La teora que describen las relaciones entre ocupacin y salud derivan de disciplinas
acadmicas (como la antropologa, sociologa, psicologa acadmica o la biologa), de otras
profesiones (como la medicina, fisioterapia, psicologa aplicada o la educacin), o desde
dentro de la profesin de Terapia Ocupacional. Por ejemplo, A. Jean Ayres (1972) articul
un modelo de prctica, integracin sensorial, que se basa en las neurociencias, psicologa
del desarrollo e ideas previas de mdicos, fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales (ej.,
Herman Kabat, Margaret Knott, y Margaret Rood). Para otro ejemplo, Gary Kielhofner
(1995) desarroll su Modelo de Ocupacin Humana desde una base interdisciplinaria
incluyendo ramas humanistas de la filosofa, psicologa (especialmente psicologa social y
psicologa del desarrollo), sociologa, antropologa, figuras tempranas en la historia de la
Terapia Ocupacional (especialmente el mdico Adolph Meyer), as como Mary Reilly,
Janice Burke, y otros terapeutas ocupacionales.
El dominio de inters de un modelo puede ser deducido desde la base interdisciplinaria del
conocimiento terico. Por ejemplo, el modelo de prctica de integracin sensorial (IS) se
enfoca especialmente en los sistemas somatosensoriales (el vestibular, propioceptivo, y
tctil) como las bases del desarrollo en donde los sistemas visual y auditivo y las funciones
cognitivas superiores dependen. El modelo de IS tambin tiene un punto de vista focal que
es de desarrollo por naturaleza, con un nfasis en la plasticidad del sistema nerviosos de la
persona. El Modelo de Ocupacin Humana (MOHO) se enfoca especialmente en reas
psicosociales, especialmente lo que Kielhofner llama volicin (esto es, causalidad
personal, valores, e intereses). El MOHO tambin ve a la persona como capaz de la adapta -

un punto de partida para pensar


acerca
la estructura de desarrollo de la persona.
Modelos
de de
Prctica
I. Teora que describe las relaciones entre Ocupacin y Salud
Cul es el dominio de inters?
Qu disciplinas y profesiones contribuyen a la teora?
A. Dinmicas de Ocupacin Saludable (Terminologa del Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica [MCOT])
Cmo es conceptualizada la estructura de desarrollo de la persona?
Qu es el desempeo ocupacional exitoso?
Qu es la adaptacin beneficiosa?
Qu clases de significados y propsitos ests asociados con la ocupacin saludable?
Cmo contribuye la ocupacin a la salud?
Cmo contribuye la salud a la configuracin ocupacional?
Cul es el apoyo de la investigacin para lo anterior?
Qu investigacin adicional es necesaria?
B. Amenazas a la Ocupacin Saludable (en la terminologa del MCOT)
Cules son las relaciones entre impedimentos, discapacidades y ocupacin?
Qu es disfuncin (desempeo ocupacional infructuoso)?
Qu es mala adaptacin?
La ocupacin (o su carencia) contribuye a la disfuncin o a la mala adaptacin?
Qu clase de significados y propsitos estn asociados con la disfuncin y/o la mala adaptacin?
Cul es el apoyo de la investigacin para lo anterior?
Qu investigacin adicional es necesaria?

II. Ocupacin Teraputica


A. Principios y Tecnologa para la Sntesis Ocupacional Teraputica
1. Principios y Tecnologa para la Evaluacin de Terapia Ocupacional
Para qu tipo de personas es apropiado este modelo (ej., cuales son los criterios de seleccin o
de referencia y los procesos)?
Cuales ocupaciones o componentes de la estructura de desarrollo son evaluados?
Cmo el terapeuta decide evaluar o no evaluar en un rea en particular?
Cul es la secuencia utilizada en la evaluacin inicial? Las partes de la evaluacin inicial
sirven como antecedentes para la evaluacin posterior?
Cmo es utilizada la sntesis ocupacional en la evaluacin?
Son las tcnicas no-ocupacionales utilizadas en la evaluacin?
Cmo son considerados los significados y propsitos de la persona en el proceso de
evaluacin?
Cmo contribuye el equipo interdisciplinario al proceso y contenido de la evaluacin?
Cmo contribuyen los miembros de la familia/otras personas significativas al proceso y
contenido de la evaluacin?
Cmo contribuye la persona al proceso y contenido de la evaluacin?
Cuales evaluaciones son utilizadas?
Cul es la fiabilidad, validez, y sensibilidad de estos instrumentos?
Cul es la investigacin para apoyar las evaluaciones?
(Contina)
Figura 5.14. Esquema para los modelos de prctica de terapia ocupacional.

Modelos de Practica (continuacin)


Cuando son administradas o re-administradas las evaluaciones?
La observacin clnica en curso de la ocupacin contribuye a la evaluacin?
Cmo es documentada la evaluacin?
Cmo contribuye la evaluacin de terapia ocupacional al equipo interdisciplinario?
Cules son las cuestiones de reembolso referentes a la evaluacin?
En general, Cmo son los principios y tecnologa de evaluacin consistentes con la teora
subyacente (vase el punto I)?
2. Principios y Tecnologa para el Establecimiento de Metas de Terapia Ocupacional
Cmo el terapeuta decide establecer una meta en un rea en particular? Cmo contribuye la
evaluacin al proceso de establecimiento de metas?
Cmo se priorizan las metas?
Cul es la secuencia de establecimiento de metas en el transcurso de la terapia?
Cmo involucra el modelo la adaptacin ocupacional, compensacin ocupacional, prevencin
ocupacional, mantencin ocupacional, y/o la promocin de la salud ocupacional? Si ms de un
modo es utilizado, cmo se priorizan las metas entre los modos?
Para cuales ocupaciones o componentes de la estructura de desarrollo son establecidas las
metas?
Como un terapeuta decide en la magnitud de la meta (ej., el grado de cambio predicho del
estado actual)?
Cul es el marco de tiempo para cada meta, y cules son las relaciones entre metas
relativamente a corto plazo y metas relativamente a largo plazo?
Cmo es usado el anlisis ocupacional en el establecimiento de metas?
Las metas son establecidas en trminos del desempeo ocupacional o en trminos de los
componentes de la estructura de desarrollo?
Son citadas las metas no-ocupacionales?
Cmo contribuye el equipo interdisciplinario al proceso y contenido del establecimiento de
metas?
Cmo contribuyen los miembros de la familia/otras personas significativas al proceso y
contenido del establecimiento de metas?
Cmo contribuye la persona al proceso y contenido del establecimiento de metas?
Cmo son considerados los significados y propsitos de la persona en el proceso de
establecimiento de metas?
Cmo y por qu son cambiadas las metas?
Existe investigacin para apoyar el proceso de establecimiento de metas?
Cmo es documentado el establecimiento de metas?
Cmo contribuye el establecimiento de metas de terapia ocupacional al equipo
interdisciplinario?
En general, cmo los principios y tecnologa del establecimiento de metas son consistentes
con la teora subyacente (vase el punto I)?
3. Principios y Tecnologa para Mtodos de Terapia Ocupacional
Qu clases de formas ocupacionales son sintetizadas en el modelo de prctica?
Existen diferentes tipos de formas utilizadas para diferentes tipos de metas?
Existen diferentes formas (o variaciones en las formas) utilizadas para la misma meta?
Puede una sola forma tratar mltiples metas?
Cmo se utiliza la clasificacin y el anlisis ocupacional como base para la sntesis
ocupacional?

Modelos de Practica (continuacin)


Cul es el rol de la auto-conciencia del terapeuta en el proceso de razonamiento clnico?
Clnicamente, Cmo decide el terapeuta ocupacional acerca de la eficacia de la sntesis
ocupacional para una persona en particular?
Qu es el proceso de re-sntesis?
Es usado el aparato especfico? Si es as, cmo? El modelo involucra protocolos para ser
seguidos en situaciones especficas?
Cul es la investigacin aplicada en apoyo a la eficacia de los mtodos?
En general, Cmo los principios y tecnologa de la sntesis ocupacional son consistentes con
la teora subyacente?
B. Consideraciones Generales en la Implementacin del Modelo de Prctica
1. Cuestiones Conceptuales
Cul es la historia de la aplicacin de este modelo de prctica (incluyendo sus
componentes)?
El modelo tiene sub-modelos para diferentes tipos de personas o diferentes tipos de
entornos?
El modelo de prctica puede o debera ser usado en conjunto con otros modelos de
prctica, y por qu? Es el modelo incompatible con otro modelo?
Cun bien desarrollado es el modelo, y cules son los pasos necesarios a futuro en el
desarrollo del modelo?
El modelo implica problemas ticos especiales?
2.

Cuestiones de la Programacin
En qu tipos de entornos es apropiado este modelo?
Cmo se refiere a la persona (ej., paciente, cliente, consumidor, estudiante, residente,
etc.)?
Cul es el proceso para la iniciacin de la intervencin?
Cul es el proceso para la terminacin de la intervencin?
Cul es el rol del terapeuta ocupacional en asistir a la persona y la familia en la transicin
a otro servicios o para ser dado de alta de todos los servicios?
Cules son los aspectos prcticos de la sntesis ocupacional (ej., costo, espacio.
requerimientos, sin tiempo de inactividad durante la intervencin)?
Cules son las cuestiones relacionadas a la financiacin y el reembolso?
El modelo implica problemas especiales de manejo?
Cmo son documentadas las evaluaciones, el establecimiento de metas, y los mtodos?
Cules son las competencias necesitadas para la prctica independiente en este modelo?
El modelo tiene pautas especficas para entrenar a los terapeutas o para niveles graduales
de supervisin? Cul es el rol del asistente de terapia ocupacional en este modelo?

cin; de hecho, la persona es conceptualizada como un improvisador quien est


continuamente actualizando su narrativa de vida. Aunque ambos modelos identifican un
dominio de inters especfico, esto no quiere decir que ellos ignoran otras partes de la

estructura de desarrollo de la persona. La IS considera las reas cognitiva y psicosocial, y el


MOHO considera las reas sensoriomotora y cognitiva. Para tener un dominio de inters no
significa que el modelo debe ser de alcance limitado; ms bien, proporciona un punto de
vista focal que es un punto de partida para pensar acerca de la estructura de desarrollo de la
persona.
Cada modelo tambin define las dinmicas de la ocupacin saludable y las amenazas a la
ocupacin saludable. Por ejemplo, el modelo de prctica de IS enfatiza que la informacin
somatosensorial debe ser procesada y modulada antes de que el aprendizaje eficiente en la
escuela sea posible. Si la informacin somatosensorial no es propiamente modulada, una
discapacidad de aprendizaje tiende a ocurrir (una amenaza a la ocupacin saludable). En el
modelo de prctica de Kielhofner, una dinmica de ocupacin saludable es un sentido de
causalidad personal que promueve el desempeo ocupacional exitoso y adaptaciones
positivas; por otro lado, la creencia de que el propio destino est siendo controlado por
otros promover el fracaso en el desempeo ocupacional. El xito o fracaso repetido puede
conducir a ciclos benignos o viciosos de ocupacin saludable o mala adaptacin.
La segunda mayor parte de un modelo de practica implica discusiones de la ocupacin
teraputica. Esto es lo aplicado, la parte prctica de un modelo de prctica, y debe ser
consistente con la teora. Como se postula en el Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica, las sntesis ocupacionales teraputicas estn en el corazn del razonamiento
clnico de la terapia ocupacional. Los principios y la tecnologa para la evaluacin,
establecimiento de metas, e intervencin, todas implican sntesis ocupacional, la ocupacin
esencial del terapeuta ocupacional. Un ejemplo de sntesis teraputica en el modelo de
prctica de integracin sensorial es el siguiente: Juego autodirigido involucrando vigorosa
estimulacin vestibular, tctil, y propioceptiva puede mejorar la coordinacin motora
bilateral. En este ejemplo, el terapeuta ocupacional sintetiza una forma ocupacional que
tiene las caractersticas socioculturales de un juego mientras obtiene los significados
perceptuales deseados. Un ejemplo del MOHO es el siguiente: La presencia de opciones
reconocibles en la forma ocupacional alienta la autodireccin y el desarrollo de un sentido
de causalidad personal. Los principios de la ocupacin teraputica pueden ser deducidos
desde la base interdisciplinaria y debe ser lgicamente consistente con las descripciones de
xito, fracaso, adaptacin, y mala adaptacin del modelo. El nfasis debe estar en la
adaptacin teraputica, compensacin teraputica, o en la prevencin teraputica,
dependiendo del punto de vista focal del modelo.
La tecnologa utilizada en la evaluacin, establecimiento de metas, y en la intervencin,
involucra temas prcticos, como procedimientos y equipamiento necesario para llevar a
cabo las ocupaciones teraputicas. El modelo de Ayre proporciona los Test de Integracin
Sensorial y Praxis (Ayres, 1989), un set de instrumentos estandarizados rutinariamente
usados como parte del proceso de evaluacin junto con una variedad de observaciones
especficas. El modelo de Ayres tambin toma ventaja de algunos equipamientos
ingeniosos (formas ocupacionales) especficamente diseados para proporcionar input
somatosensorial en un contexto de juego (ej., redes colgantes, bolsters o almohadas
cilndricas, y tablas con ruedas). En el MOHO, las herramientas de evaluacin incluyen la
Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional y la Autoevaluacin Ocupacional, para
nombrar algunas. Una tcnica primordial en el MOHO es usar entornos naturalistas,

cotidianos, como contextos para la terapia. Las muchas descripciones de los programas del
MOHO con poblaciones especficas, proporciona terapeutas con intervenciones especficas.
Las tcnicas y herramientas de un modelo para la evaluacin y la intervencin deben ser
consistentes con los principios que guan la intervencin.
En el formato del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica para un modelo de
prctica, la investigacin es integrada en todo. Investigacin relevante a la teora
subyacente es presentada en la primera mayor parte del modelo, y la investigacin aplicada
acerca de la instrumentacin y la eficacia de la intervencin est presente en las discusiones
de las sntesis ocupacionales. El modelo de prctica debera abogar por la investigacin,
comprobacin, y expansin en cada aspecto del modelo. Un ejemplo de investigacin de
integracin sensorial aplicada sera la comprobacin de la fiabilidad y validez de los Test
de Integracin Sensorial y Praxis. Un ejemplo pertinente para el MOHO sera la
investigacin del programa de evaluacin conducido en un escenario particular (ej., un
programa de retorno al trabajo basado en la comunidad) con una poblacin particular
(trabajadores con dolor de espalda crnico). El formato del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica tambin llama a una discusin de temas conceptuales y de
programacin. Tal discusin hace el modelo ms prctico para los terapeutas.

Diferencias y Similitudes entre los Modelos de Prctica


De los muchos modelos de prctica de terapia ocupacional, algunos estn orientados a
poblaciones o entornos especficos, y algunos son generales. Por ejemplo, la versin de
terapia ocupacional del modelo de prctica psicoanaltico (Mosey, 1986) est orientado
especficamente a pacientes con tipos particulares de desordenes psiquitricos. En
contraste, el modelo de desarrollo abogado por Llorens (1970) es potencialmente aplicable
a todas las personas en cualquier nivel cronolgico y de desarrollo identificable. Otra
diferencia entre los modelos de prctica es que algunos son relativamente bien
desarrollados, mientras que otros estn en las etapas tempranas de desarrollo. Por ejemplo,
algunos modelos tienden a ser orientados a la tcnica y parecen estar en bsqueda de la
teora subyacente, mientras que otros modelos son altamente de principios pero ms bien
vagos cuando se trata de tcnicas reproducibles.
En nuestra opinin, el elemento principal que todos los modelos de prctica de terapia
ocupacional tienen en comn que estn enfocados en la ocupacin y en la sntesis
ocupacional. A pesar de como la estructura de desarrollo de la persona es conceptualizada,
y a pesar de como los patrones de ocupacin saludables y no saludables son definidos,
todos nuestros modelos de prctica implican una correspondencia de formas ocupacionales
hacia una persona. Todo implica una prediccin de los significados, propsitos, y
desempeos ocupacionales de la persona. En resumen, todo implica la ocupacin
teraputica.

FUENTES DE IDEAS DEL MARCO CONCEPTUAL PARA LA


OCUPACIN TERAPUTICA
Es usualmente difcil identificar las fuentes exactas del pensamiento. Una educacin liberal,
libros incluyendo novelas, buenas conversaciones, y una educacin bsica en terapia
ocupacional indudablemente contribuye a muchas de las ideas en este marco conceptual.
Ideas interesantes no siempre vienen con un nombre y una fecha, y a veces las fuentes de
las ideas son olvidadas. Algunas ideas, o al menos como las ideas son puestas juntas, son
originales. Sin embargo, hay ciertas fuentes que son identificables. La breve discusin a
continuacin no es un intento de discutir el trabajo de los acadmicos en cualquier detalle.
Su nico propsito es ayudar al lector a entender algunas de las races del Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica.
Ciertamente John Dewey (1916, 1966), el eminente filsofo y educador americano, tena
una mayor influencia en el desarrollo de las ideas en este captulo. Su filosofa del
pragmatismo postulaba que el desarrollo humano es el resultado de las ocupaciones activas,
y l incluso us el trmino ocupacin. Leyendo a los primeros terapeutas ocupacionales
(ej., Dunton, 1928; Sagle, 1922; Tracy, 1910) y al eminente psiquiatra y defensor de la
terapia ocupacional, Meyer (1922), confirm la importancia del pragmatismo de Dewy en
la nueva profesin de terapia ocupacional. Slage y Dunton tambin discutieron las ideas del
anlisis y la clasificacin ocupacional, que implica la correspondencia entre varias
posibilidades ocupacionales, por un lado, y la fuerza y debilidad del paciente, por otro lado.
El Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica puede ser pensado como una
extensin lgica del sistema de anlisis ocupacional de Slage. Los fundadores de la
profesin tienen una poderosa creencia en el potencial de las ocupaciones cuidadosamente
planeadas (ej., sintetizadas) para restaurar la salud. Slage tambin mencion la posibilidad
de usar la ocupacin como una medida de prevencin de la enfermedad.
Meyer (1922) us la palabra adaptacin en la manera que es usada en el Marco Conceptual
para la Ocupacin Teraputica, pero la idea de adaptacin a travs del hacer activo de
Piaget fue ms influenciable en el desarrollo de las ideas del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica que de los primeros terapeutas ocupacionales. Por ejemplo, los dos
tipos de adaptacin de Piaget, asimilacin y acomodacin (Piaget, 1981), estn reflejadas
en la nocin del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica de que parte de la
adaptacin puede ocurrir dentro del proceso del desarrollo de un propsito, incluso antes
del desempeo ocupacional mismo.
Los colegas se preguntarn si la idea de forma ocupacional est en deuda con la psicologa
ecolgica de J.J. Gibson (1979). Gibson sostuvo que la percepcin es directa, eso es, que la
persona mira el mundo en trminos de lo que ofrece para hacer. De alguna manera, esto es
similar al concepto del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica de que el mundo
est en gran parte estructurado en formas ocupacionales y que la persona crea significado al
tratar de interpretar estas formas. Sin embargo, las definiciones del Marco Conceptual para
la Ocupacin Teraputica fueron ms influenciadas por la fenomenologa que por la
psicologa ecolgica. Fenomenlogos, como Husserl (1931) e Ihde (1977), postularon que
toda percepcin es percepcin de algo. El mundo vivido es el algo de ser percibido. El

cuerpo vivido es el perceptor. La intencionalidad es la relacin creada entre el cuerpo


vivido y el mundo vivido. Estos conceptos de la fenomenologa fueron conscientemente
considerados en la redaccin del primer documento publicado en el Marco Conceptual para
la Ocupacin Teraputica (Nelson, 1988). De alguna manera, el cuerpo vivido es similar a
las ideas de significado y estructura de desarrollo del Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica. De alguna manera, el mundo vivido es similar a la forma ocupacional.
Finalmente, de alguna manera, la intencionalidad es similar al propsito. Sin embargo, hay
muchas diferencias, y la mayora de los fenomenlogos cuestionaran el compromiso del
Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica a la idea de objetividad en la forma
ocupacional y en el desempeo ocupacional, y a la idea de un anlisis experimental de estas
objetividades. Las lecturas en antropologa (ej., Campbell, 1988) tambin fueron
influyentes en la definicin de forma ocupacional en el Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica como un conjunto de normas socioculturales y smbolos incrustados
en el mundo fsico.
Reilly (1962) fue influyente en enfatizar una reconsideracin de los orgenes de la
profesin y en enfatizar la terminologa ocupacional. Mosey (1981) proporcion la idea de
que la profesin involucra mltiples marcos de referencia, con prctica en cada uno de ellos
guiados por la teora subyacente. Kielhofner (1997) enfatiza la necesidad de investigacin
bsica y aplicada para refinar y probar la teora y la prctica, y sugiri que la profesin
tiene un paradigma central que puede ser aplicado a todos los modelos conceptuales de
prctica.
Otras fuentes incluyen la metodologa experimental y psicologa del comportamiento (ej.,
el nfasis en el acuerdo entre evaluadores como una medida de objetividad). Tambin es
importante reconocer a los estudiantes como fuentes de ideas, especialmente como fuentes
de como presentar ideas. El mayor cambio entre este trabajo y el publicado en 1994 es el
uso de nuevos diagramas, y la primera discusin de estos diagramas tomo lugar en salas de
clases de terapia ocupacional en Nueva York, Michigan, y Ohio. Todos esos estudiantes
quienes contribuyen a las ideas del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica
merecen reconocimiento si estas ideas se convierten en promotoras de las ocupaciones
teraputicas que realmente ayudan a la gente. Sin embargo, no merecen ninguna culpa si las
ideas no funcionan.

CONTROVERSIAS
OCUPACIONAL

EN

LA

TERMINOLOGIA

DE

TERAPIA

Entre los tericos en terapia ocupacional, hay muchos acercamientos diferentes a la


ocupacin. Trminos importantes son utilizados en diferentes maneras, y esto puede ser
confuso para los terapeutas ocupacionales y para otros. En nuestra opinin, intentos
pasados y actuales patrocinados dentro de la Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional para eliminar la confusin al proporcionar trminos uniformes se han sumado
a la confusin. Tratar de crear teora por el comit conduce a muchos problemas de lgica
interna en el intento de hacer compromisos entre diferentes puntos de vista. Tambin, hay
un tema de imparcialidad cada vez que hay un intento de forzar un consenso en favor de un

conjunto de trminos a la expensa de todos los otros. En nuestra opinin, nuestra profesin
est en la etapa en la que cada marco conceptual debiera esforzarse por la consistencia
interna de lgica, plenitud, y usabilidad. Con el tiempo, ms de un consenso en el campo se
desarrollar naturalmente en la literatura, pero el consenso no puede ser forzado por el voto
mayoritario.

Forma Ocupacional
Como el trmino forma ocupacional se usa cada vez ms en la profesin, se vuelve cada
vez ms controversial. Surge la pregunta: Por qu inventar un trmino como forma
ocupacional? Por qu no usar una etiqueta que es usada ms ampliamente, como
ambiente, estimulo, contexto, situacin, o estructura? Esta es una pregunta
vlida. El mundo no necesita ms jerga. Como una regla en reducir la jerga, es mejor usar
un trmino fcilmente reconocido si el significado es equivalente. El problema es ninguno
de estos otros trminos es totalmente equivalente para el uso del trmino forma
ocupacional en este captulo. De hecho, las connotaciones son bastante diferentes. Estas
connotaciones son discutidas en Nelson (1997).
Hay otra razn para comprometernos con el trmino forma ocupacional. Esta razn tiene
que ver con la etiqueta de nuestra profesin: Somos terapeutas ocupacionales. Eso significa
que la ocupacin es nuestro foco. Necesitamos reafirmar que la ocupacin es nuestro
mtodo de terapia y nuestra razn para existir. Aunque los terapeutas ocupacionales no son
siempre claros acerca de qu significa su ttulo, un trmino con la palabra ocupacin
(desempeo ocupacional) ha sido usada por muchos aos por ejemplo, en varios de
los documentos oficiales de la Sociedad Americana de Terapia Ocupacional (ej., AOTA,
1995). Dado el generalizado uso del trmino desempeo ocupacional, cmo deberamos
llamar a la estructura contextual de ese desempeo? Analicemos la palabra desempeo. En
Latn, la palabra per significa ir a travs de. En la palabra desempeo, per es
inmediatamente seguido por forma. As, desempeo literalmente significa ir a travs de
una forma. En otras palabras, para que haya un desempeo, debe haber una forma que
pasa a travs. Por lo tanto, el trmino forma ocupacional es el trmino perfecto para
coincidir con el trmino desempeo ocupacional.
Otra controversia con respecto a la forma ocupacional es que otros tericos en la profesin
han empezado a usar el trmino, pero lo han definido en diferentes maneras. Por ejemplo,
Kielhofner (1997) define forma ocupacional como slo una parte del ambiente. Para
Kielhofner, la forma ocupacional tiene que ver con expectativas socioculturales, no con
objetos, entornos, e interacciones sociales en el ambiente. El argumento del Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica en contra de la definicin de Kielhofner es la
unidad integrada de los aspectos fsicos de una situacin y de las expectativas
socioculturales. Es recomendable que el lector regrese a la discusin de unidad en la
seccin de forma ocupacional. Adems, la idea de forma ocupacional del Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica simplifica el rol esencial del terapeuta
ocupacional: para sintetizar las formas ocupacionales.

Ocupacin Versus Actividad


Sentirse cmodo con la terminologa ocupacional requiere que consideremos palabras
alternativas para las ocupaciones o sub-ocupaciones. El trmino alternativo ms comn
para ocupacin es actividad, y actividad tiende a ser especialmente usada en describir
breves unidades del hacer humano (que son llamadas sub-ocupaciones en el Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica). Darnell y Heater (1994) dan dos razones para
eludir el trmino actividad en nuestra literatura. Primero, el trmino actividad es
excesivamente amplio en lo que se refiere a muchos eventos reflexivos e incluso
inanimados. Considerar los trminos actividad refleja, actividad cardiovascular, actividad
molecular, actividad atmica, actividad volcnica, y actividad solar. De hecho, el trmino
actividad se puede referir a cualquier cosa que se est moviendo. En contraste, el trmino
ocupacin siempre se refiere a un hacer con propsito y significado de un ser humano real.
Segundo, los fundadores de la profesin de terapia ocupacional escogen el nombre
cuidadosamente, pero con el paso del tiempo el significado del trmino ocupacional en
nuestro ttulo se ha perdido en la mente del pblico, e incluso en nuestras propias mentes.
Esto ha creado un problema de identidad. Si comenzamos a usar trminos como ocupacin,
anlisis ocupacional, y sntesis ocupacional con confianza, entonces el pblico se dar
cuenta de la esencia de nuestra profesin. Si no usamos la palabra ocupacin con
comodidad, cmo podemos esperar que el pblico entienda nuestra profesin?
Sera conveniente si nuevos trminos pudieran ser identificados para cada nivel de subocupacin, y varios trminos como actividad y accin han sido propuestos. A pesar de la
aparente utilidad de su aproximacin, creemos que es imposible usar el mismo esquema de
clasificacin jerrquica para todas las ocupaciones. Las verdaderas ocupaciones son
demasiado diferentes unas de otras. Una ocupacin puede tener siete niveles identificables
de sub-ocupaciones, y otra puede tener solo cinco. Algunas ocupaciones parecen encajar
muy bien en un nivel ms alto, roles a largo plazo en la vida, pero otros no. Cuando las
ocupaciones son definidas como compuestos de una serie de actividades, resulta imposible
determinar claramente cules son las ocupaciones y cules son las actividades. Donde
exactamente est la lnea a ser trazada? Cada ocupacin tiene su propia configuracin de
sub-ocupaciones, y el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica postula que estas
sub-ocupaciones pueden ser definidas tanto en trminos de criterio sociocultural y criterios
personalmente definidos.
Adaptacin y compensacin
En la literatura de terapia ocupacional, el termino adaptacin y trminos relacionados como
adaptar, adaptativo, y adaptado son frecuentemente usados en una manera que es contraria
a la definicin del Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica. Por ejemplo, el
termino dispositivo adaptativo es comnmente utilizado en vez del trmino dispositivo
asistido preferido por el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica. Adems, los
terapeutas hablan acercan de adaptar el ambiente. De hecho, algunos tericos (ej., Toglia,
1991) han utilizado el termino adaptacin como un sinnimo para lo que el Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica quiere decir con el trmino compensacin.
Como se indica en una seccin anterior, escogimos la palabra adaptacin para etiquetar el

cambio en una persona debido a su propio hacer, porque importantes figuras histricas en la
terapia ocupacional (ej., Meyer, 1922) y en otros campos (ej., Piaget, 1981) han usado la
palabra de la misma manera. En biologa y psicologa, el organismo se adapta al ambiente,
en contraposicin al organismo adaptando el ambiente. Adems, los trminos dispositivo
asistido, tecnologa asistida, y compensacin son ampliamente usados en rehabilitacin y
gerontologa de la misma manera como se define en el Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica. La regla bsica de terminologa en el Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica es que un solo trmino debera tener un solo y nico significado. Si
el trmino adaptacin se refiere a un cambio en la persona debido al desempeo
ocupacional, no debiera significar tambin un cambio en el ambiente o un dispositivo
mecnico.
Otras Controversias
Para algunos en terapia ocupacional, propsito se refiere a los estndares de la sociedad por
importancia, mientras que significado refleja la experiencia subjetiva. Para otros, el
significado es algo que es almacenado dentro de la persona. Otra controversia es entre el
trmino marco de referencia y modelo de prctica. Sera interesante ver cmo se desarrolla
un consenso con el paso del tiempo en relacin a estas controversias as como con otras.
Mientras se reconoce que actualmente hay muchas aproximaciones a la terminologa en
terapia ocupacional, ofrecemos el Marco Conceptual para la Ocupacin Teraputica como
una aproximacin que cuidadosamente define cada trmino relaciona ese trmino con cada
otro trmino en el marco conceptual de una manera precisa. Pensamos que el Marco
Conceptual para la Ocupacin Teraputica es til en analizar ocupaciones cotidianas, en
describir y ensear razonamiento clnico en terapia ocupacional, y en analizar la
investigacin. Esa es nuestra opinin, pero depende de personas como t, el lector, de
decidir si este marco conceptual es vlido y til en nuestro campo.

UN FORMATO PARA EL ANALISIS OCUPACIONAL


La Figura 5.15 presenta un breve formato para realizar un anlisis de la ocupacin
teraputica desde los conceptos y perspectivas del Marco de Conceptual para la Ocupacin
Teraputica. El formato se podra mirar rpidamente, pero la realizacin del formato
requiere de una gran habilidad de observacin, de un cuidadoso razonamiento clnico, a
travs de un completo entendimiento de todos los trminos del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica, comprensin de los modelos de prctica de terapia ocupacional y
excelentes habilidades de escritura. Llevar a cabo este formato de la mejor manera permite
avanzar al prximo paso para alcanzar un dominio acabado del Marco Conceptual para la
Ocupacin Teraputica. Cuando se usa como tcnica de enseanza este formato puede ser
presentado por una serie de videos breves sobre ocupaciones realizadas. El profesor a cargo
debe necesariamente revisar los conceptos del Marco Conceptual para la Ocupacin
Teraputica en la clase as como cada parte del formato.

Analizando una ocupacin teraputica


a)
b)
c)
d)

Nombre (solamente) el modelo de prctica usado con una referencia primaria (no secundaria)
Breve resumen de la evaluacin (aspectos relevantes de las ocupaciones planificadas)
Objetivos teraputicos a corto plazo
La forma ocupacional planificada, incluyendo las instrucciones planificadas y los aspectos
temporales (sea muy especfico y detallado acerca de los detalles relevantes) y los resultados
esperados en trminos de significados, propsitos, desempeos, impactos y adaptaciones
/compensaciones
e) La forma ocupacional presente al comienzo de la ocupacin (nota: una descripcin es necesaria slo
si las circunstancias requieren un cambio desde el plan original)
f) Los desempeos ocupacionales observados realmente y los cambios temporales en la forma
ocupacional a lo largo del curso de la ocupacin (subraye en otra seccin aquellas palabras que se
refieren a la forma ocupacional)
g) Inferir los propsitos y significados (estos debiesen relacionarse con los desempeos e impactos
observables)
h) Adaptaciones y/o compensaciones hechas por el paciente o cliente y cualquier informacin de
evaluacin obtenida a travs de la observacin del desempeo ocupacional (nota: la adaptacin de
una sesin en particular son usualmente pequeas y pueden ser descritas pro frases como comenz
a aprender. O tomo un paso inicial hacia)
i) Cmo y por qu usted resintetizara la forma ocupacional en el futuro

Nota: cuando describo la forma ocupacional, describo los aspectos ms relevantes primero. Primero nombro
la forma ocupacional pendindola entre comillas (por ejemplo afeitarse). Cuando estoy describiendo los
aspectos ms relevantes, no slo nombre la dimensin (por ejemplo longitud) sino que sea especfico (por
ejemplo aproximadamente 12 pulgadas). El uso de informacin a escala corporal es a menudo apropiado
(por ejemplo aproximadamente del largo del antebrazo). Permita que el lector asuma ciertos factores sin
necesidad de mencionarlo (por ejemplo, iluminacin adecuada) a menos que este factor sea particularmente
relevante en esta ocupacin (por ejemplo el sol de medioda creaba encandilamiento).

Figura 5.15 Formato de anlisis de la ocupacin teraputica.

CONCLUSIN
La ocupacin es el centro de nuestra profesin, de hecho nuestro ttulo es Terapeuta
Ocupacional. Nosotros somos los expertos en el uso de la ocupacin como mtodo
teraputico. Eso es lo que nos hace nicos. Eso nos da una identidad potencialmente mucho
ms clara respecto de la identidad de otras profesiones.
Se esperaba que este captulo ayudara a definir y pensar sobre algunos de nuestros
conceptos y principios ms elementales. Motivando al lector a dar sugerencias para que
todos los modelos de prctica (pasados, presente y futuros) puedan ser descritos en
trminos ocupacionales. Tal vez este captulo ha ayudado al lector a cumplir los objetivos
planteados por nuestros fundadores como se estableci en el captulo 1, seccin 3 de La
Constitucin de la Sociedad Nacional de la Promocin de la Terapia Ocupacional (1917).

El objeto de la sociedad debiese ser el avance de la ocupacin como una medida


teraputica; el estudio de la ocupacin como ser humano y la diseminacin del
conocimiento cientfico de este tema

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE ---- NIVEL BASICO =====================


5.1
Nelson y Jepson-Thomas definen la ocupacin como un constructo. Qu
significa?
5.2

Defina cada uno de los siguientes conceptos y de un ejemplo


Estructura de desarrollo
Desempeo ocupacional
Forma ocupacional

5.3 Uno de los puntos centrales de este captulo es la siguiente afirmacin cada
ocupacin es nica y actual, Qu significa esto para usted?
5.4 Compare objetiva y subjetivamente y relacione los siguientes trminos
Estructura de desarrollo
Desempeo ocupacional
Forma ocupacional
5.5A Identifique una forma ocupacional que usted haya desempaado esta semana,
ms all de la forma ocupacional describa cada uno de los siguientes aspectos:
Dimensin fsica que incluye:
Objetos
Presencia de otros
Aspecto temporal
Dimensin social que incluye:
Raza
Consideraciones financiera
Expectativas del rol
Signos y smbolos y sus significados
Normas
Usos tpico y sus variaciones
Idioma
5.5B
Tome nuevamente la forma ocupacional que identific en el punto 5.5A y
describa su base cultural o encuadre de la forma. Hipotetice como la forma ocupacional
podra ser distinta en otra cultura.
5.5C
Reflexione acerca de la siguiente afirmacin: una norma social es una
expectativa para las ocupaciones futuras.

5.6
Dentro de su propia vida, Qu cambios culturales ha observado? Puede
comenzar pensando en un ejemplo simple como internet. Cmo ha cambiado durante
el tiempo que usted lo ha usado?, Cmo puede un cambio cultural como este
influenciar el desempeo y la forma ocupacional?
5.7
Existen dimensiones socioculturales para las formas ocupacionales. Para la
forma que usted identific en 5.5A analcela en trminos de los siguientes niveles
sociales:
Subcultural
Nacional
Institucional
Organizacional
Vecindario
Sub grupos

5.8
Cmo las leyes o los aspectos legales juegan un rol en las formas
Ocupacionales?
5.9
Explique cmo una forma ocupacional puede ser ambigua o contradictoria?
5.10
Mentalmente camine por lugares donde usted vive. Para cada pieza o cuarto
haga una lista con las formas ocupacionales asociadas a ese espacio. Compare esa lista
con un compaero de clases qu es similar?, qu es distinto?
5.11
Mentalmente camine por lugares donde ha estado hoy da. Para cada pieza o
cuarto haga una lista con las formas ocupacionales asociadas a ese espacio. Compare
esa lista con un compaero de clases qu es similar?, qu es distinto?
5.12
Considera e identifique al menos 3 formas ocupacionales que le gustara
desarrollar. Etiquete cada forma ocupacional como escenarios, tal como los autores lo
hicieron en este captulo. Explique su anlisis para seleccionar cada forma ocupacional.
5.13
Cmo un desempeo ocupacional completa o integra una forma
ocupacional?
5.14
Explique por qu el desempeo ocupacional es distinto para dos personas
que estn participando o completando aproximadamente la misma forma ocupacional?
De acuerdo a Nelson y Jepson-Thomas, podran ellos haber experimentado el mismo
desempeo ocupacional. Explique el anlisis que hiso en su respuesta.
5.15
En qu consiste una estructura de desarrollo?. Piense cmo la estructura de
desarrollo cambia a lo largo de la vida?
5.16
Defina cada uno de los siguientes tipos de significados asociados a una
forma ocupacional particular:
Afectivo
Simblico
Perceptual

5.17
El significado de una forma Ocupacional y el propsito de un desempeo
ocupacional son invisibles. Cmo puede uno inferir el significado y el propsito?,
cmo puede uno validar una hiptesis acerca de los propsitos y significados de una
persona?
5.18
Otro punto importante planteado en este captulo es que una caracterstica de
un enfoque ocupacional es entender a una persona como una red interconectada de
mltiples niveles interrelacionados de propsito. Qu significa esto para usted?,
cmo puede ponerse en manifiesto un enfoque como ste?
5.19
Diferencie propsito y motivacin intrnseca de propsito y motivacin
extrnseca.
5.20
Por qu es importante diferenciar el propsito del cliente del propsito del
terapeuta Ocupacional?
5.21
Diferencie entre desempeo Ocupacional abierto y encubierto. Deun
ejemplo de cada uno.
5.22
De acuerdo a los autores, la ocupacin involucra el hacer (desempeo) y
algo (forma). Si este es el caso especule acerca de lo siguiente: Si alguien est haciendo
algo que es nuevo o no etiquetado, es una forma ocupacional?
5.23

Por qu los reflejos no son ocupacionales?

5.24

Por qu los hbitos son ocupacionales?

5.25
Por qu y cmo el desempeo ocupacional y las elecciones ocupacionales
dentro de las formas ocupacionales nos informa acerca de los significados y propsitos
de la persona?
5.26

Qu es humildad?

5.27

Qu es un enfoque Ocupacional?

5.28

Cmo el autor define funcin y disfuncin?

5.29
Los autores no creen en las ocupaciones compartidas. Explique su anlisis
5.30
Explique cmo un foco en la ocupacin y en la sntesis ocupacional es
comn en los modelos de prctica de Terapia ocupacional

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE ---- NIVEL AVANZADO ==================


5.31
De qu manera los conceptos de este captulo se entrelazan con la
antropologa? De qu manera los conceptos de este captulo se distinguen o son
nicos en la antropologa?

5.32
La terminologa uniforme es mencionada en este captulo. Recientemente
una alternativa actualizada llamada marco de trabajo para la prctica ha sido asumida
por la asamblea de representantes. Obtenga una copia del marco de trabajo y analcelo
en trminos de forma y desempeo ocupacional.
5.33
Argumente los pro y los contra relacionados a la siguiente afirmacin: La
tendencia de una persona hacia una cierta forma ocupacional es heredada.
5.34
Cmo puede el proyecto de genoma humano relacionarse con el desempeo
ocupacional?
5.35
Pueden los significados afectivos, simblicos y perceptuales ser adscritos al
desempeo ocupacional. Explique.
5.36
Lo autores identificaron personas con inmadurez, personas que no estn
cultivadas7, y personas con discapacidad como tres grupos de persona que tienden a
mal interpretar las formas ocupacionales comunes. Qu otro grupo de personas
podran deliberadamente tender a mal interpretar formas ocupacionales y por qu?
5.37
Compare el hacer voluntario de algo (desempeo ocupacional), pensando
cmo podra llamarse el hacer algo de forma compulsiva?
5.38

Por qu el concepto de desempeo voluntario sin propsito es impensable?

5.39
Los autores especulan acerca de ocupaciones, subocupaciones y sub sub
ocupaciones. Est de acuerdo con estos conceptos. Por qu si o por qu no?
5.40
Los autores no creen en las ocupaciones compartidas. Argumente por qu
esta afirmacin es falsa y por qu es verdadera?
5.41

Qu es ocupacin teraputica?

5.42

Explique sntesis ocupacional

Agradecimientos
Especiales agradecimientos a nuestros colegas y estudiantes Medical College Ohio, quienes
incorporaron las ideas y terminologas de este captulo en su curriculum de formacin.
Agradecemos a nuestros colegas y estudiantes alrededor del mundo que estn invirtiendo
sus recurso ocupacionales en tratar de entender y aplicar las ideas del Marco Conceptual
para la Ocupacin Teraputica,Estamos interesados en sus comentarios y aplicaciones.
7

N del T: persona que no est cultivada se refiere a aquella persona que no comprenden o desconoce las
reglas y cdigos de comportamientos implcitos y explcitos de la cultura donde est inmersa.

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