UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

SEGUNDA UNIDAD-irrigacin en endodoncia

IRRIGACIN EN ENDODONCIA
1- INTRODUCCIN:

La terapia endodntica tiene como uno de sus objetivos lograr la

completa desinfeccin del sistema de conductos radiculares para
poder garantizar el xito del tratamiento. Dentro de esta fase
adquiere una importancia significativa la irrigacin de los mismos con
diferentes soluciones que eliminen restos pulpares necrticos,
lquidos hsticos, bacterias, porciones de tejido momificado y tejido
vivo que se encuentra en la porcin apical del conducto radicular,
como as tambin los productos de la instrumentacin. Es por eso que
se deben seleccionar sustancias irrigantes que tengan la capacidad
de eliminar tanto las sustancias orgnicas como las inorgnicas. En el
proceso de limpieza y conformacin de los conductos radiculares la
irrigacin es un paso muy importante, y es asimismo el ltimo
procedimiento que se lleva a cabo antes de realizar la obturacin
tridimensional de los mismos. El propsito del presente trabajo fue
realizar una revisin bibliogrfica actualizada de las soluciones
irrigadoras cuyo uso es amplio en el rea de la endodoncia. El
objetivo de esta monografa fue mencionar y comparar a las
diferentes soluciones irrigadoras y explicar los mecanismos, efectos y
resultados de su uso clnico.
2- IRRIGACIN EN ENDODONCIA:
En endodoncia se entiende por irrigacin el lavado de las paredes del
conducto con una o ms soluciones antispticas, y la aspiracin de su
contenido con rollos de algodn, conos de papel, gasas o aparatos de
succin. (Maisto, O. A., 1975) La irrigacin complementada con la
aspiracin constituyen recursos insuperables para la remocin de los
restos necrticos orgnicos, inorgnicos y los microorganismos hacia
fuera del conducto radicular. Siguiendo esta orientacin estaremos
acompaando a los grandes nombres de la endodoncia, y ratificando
las palabras de Sachs : Lo ms importante en el tratamiento de los
conductos radiculares es lo que se retira de su interior y no lo que se
coloca en ellos.
3. RESEA HISTRICA SOBRE LA IRRIGACIN EN ENDODONCIA:
En 1847 Semmelweis introdujo la solucin de hipoclorito de sodio en
la medicina para el lavado de las manos. Schreier en 1893, retir
tejidos necrticos mediante la introduccin de potasio o sodio
metlicos en los conductos radiculares, produciendo segn el autor
fuegos artificiales. (Schreier, E. O., citado en Ingle y Bakland 1996)
Dakin en 1915, comenz a usar el hipoclorito de sodio al 0,5% para el
manejo de las heridas (solucin de Dakin) al trmino de la primera
guerra mundial. Con el transcurso del tiempo fueron apareciendo
numerosas soluciones que contenan cloro, los cuales pasaron a ser
sumamente utilizados en medicina, en ciruga, y aun hoy en
odontologa, gracias a las investigaciones realizadas por Dakin, y

Dakin y Dunham, respectivamente en 1915, 1916 y 1917. En 1918,

Carrel y De Helly, citados por Sollman (Sollman T., 1948),
desarrollaron una tcnica de irrigacin de los campos operatorios con
soluciones cloradas. Su empleo en endodoncia fue sugerido por Blass
(Blass citado por Walker, 1936) , empleado por Walker (Walker, A.,
1936)en 1936 y difundido ampliamente por Grossman. (Grossman, L.
I., 1943) Grossman y Meimann (Grossman, L. I. y Meinmann, B. W.,
1941), ensayaron varios agentes qumicos utilizados durante la fase
de preparacin biomecnica de los conductos radiculares y
comprobaron que el hipoclorito de sodio al 5% (soda clorada
doblemente concentrada) fue el disolvente ms eficaz del tejido
pulpar. Grossman, en 1943, sugiri el empleo alternado de ese
hipoclorito con agua oxigenada de 10 v. Auerbach (Auerbach, M. B.,
1953), despus del aislamiento absoluto de 60 dientes despulpados e
infectados, obtuvo un 78% de pruebas bacteriolgicas negativas
inmediatamente despus de la intervencin, solamente con
instrumentacin mecnica e inundacin de los conductos radiculares
con esta sustancia. Stewart (Stewart,G.G., 1955) obtuvo un 94% de
las pruebas bacteriolgicamente negativas despus de la
instrumentacin y la irrigacin de los conductos radiculares con soda
clorada y agua oxigenada, en resultados obtenidos tambin
inmediatamente despus de aquel acto operatorio. Piloto (Piloto, L.
1958) recomend la supresin del agua oxigenada ya que segn su
opinin no disminuira en nada la limpieza del conducto radicular por
medio de la irrigacin y la aspiracin, utilizndose nicamente el
hipoclorito de sodio. Marshall y col, (Marshall, F. J. et al, 1960)
mostraron en sus estudios que los antispticos acuosos penetraban
ms fcilmente en los conductillos dentinarios de lo que lo hacan las
sustancias no acuosas, y que el hipoclorito de sodio al 5%, en
consecuencia de esta penetracin, aumentaba la permeabilidad
dentinaria. Con respecto a la utilizacin de los detergentes sintticos
en endodoncia, ya en 1958 Rapela (Rapela, D. E., 1958) haba
empleado estos agentes como vehculo de antibiticos, con la
finalidad de obtener un mejor acceso a las zonas inaccesibles del
conducto radicular. Adems, en 1960, Bozzo y Nascimento (Bozzo, L.
Y Nascimento, A., 1966) recomendaron el Duponol C ( mezcla de
alquisulfato de sodio) en solucin al 2% en agua destilada. Bevilacqua
(Filgueiras, J. et al, 1962) afirm estar utilizando un detergente
catinico, el cloruro de acil dimetil-bencilamonio en concentracin de
1:1000, conocido por su nombre comercial de Zefirol. Leonardo
(Leonardo, M. R., 1967) evalu la eficacia del lauril dietilenglicol-ter
sulfato de sodio a 0,125g%, un detergente aninico conocido con el
nombre comercial de Tergentol, demostrando que esta solucin no fue
suficiente para obtener y mantener la desinfeccin de los conductos
radiculares de los dientes despulpados e infectados, por no poseer
poder bactericida. En lo que respecta al uso de las sustancias
quelantes en endodoncia, Ostby (Ostby, N. B., 1957) utiliz el cido

etilendiaminotetraactico bajo la forma de una sal disdica, con alta

capacidad de formar compuestos no inicos y solubles, con un gran
nmero de iones calcio. Fehr y Ostby ( Fehr, F. R. y Ostby N. B., 1963)
observaron que la extensin de la desmineralizacin del E.D.T.A. fue
proporcional al tiempo de aplicacin.
4. IMPORTANCIA DE LA IRRIGACIN EN LA ENDODONCIA:
ha definido a la irrigacin como el lavado y aspiracin de todos los
restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cmara pulpar
o conductos radiculares. La irrigacin y aspiracin en endodoncia
consisten en hacer pasar un liquido a travs de las paredes del
conducto radicular y el mun pulpar, con la finalidad de remover
restos pulpares, limaduras de dentina como consecuencia de la
instrumentacin, microorganismos y otros detritos.(Leonardo, M. R. y
Leal, J. M., 1994) Este procedimiento debe siempre preceder al
sondaje y a la determinacin de la longitud. Al irrigar se expelen los
materiales fragmentados, necrticos y contaminados antes de que,
inadvertidamente puedan profundizar en el canal y en los tejidos
apicales. (Chow, T. W., 1983) Asimismo, la irrigacin del conducto
radicular juega un papel importante en la limpieza y desinfeccin del
sistema de conductos radiculares, y es una parte integral de los
procedimientos de preparacin del conducto. (Hlsmann, M. y Hahn,
W., 2000) Los irrigantes cumplen importantes funciones fsicas y
biolgicas en el tratamiento endodntico:
Cuando se dispone de un entorno hmedo durante la preparacin
de un conducto, las limaduras de dentina reflotan hacia la cmara, de
donde pueden ser extradas mediante aspiracin o con la ayuda de
puntas de papel; de ese modo no se apelmazan en la zona apical
impidiendo la correcta obturacin de los conductos.
Las probabilidades de que se rompa una lima o un ensanchador
son mucho menores cuando las paredes del conducto estn
lubricadas por algn irrigante.
Las propiedades que debe tener una solucin irrigadora ideal para
cumplir con estas funciones son: (Walton, R. E. y Torabinejad, M.,
1997)
Ser bactericida o bacteriosttico, debe actuar contra hongos y
esporas.
Baja toxicidad, no debe ser agresiva para los tejidos
perirradiculares.
Solvente de tejidos o residuos orgnicos e inorgnicos.
Baja tensin superficial.

 Eliminar la capa de desecho orgnico.

Lubricante.
Aplicacin simple, tiempo de vida adecuado, fcil almacenaje,
costo moderado, accin rpida y sostenida.
5. BENEFICIOS DE LA IRRIGACIN:
1. Desbridamiento tosco: Los conductos radiculares infectados se
llenan de materiales potencialmente inflamatorios. Al conformar el
sistema de conductos se generan detritos que pueden tambin
provocar una respuesta inflamatoria. La irrigacin en si misma puede
expulsar estos materiales y minimizar o eliminar su efecto. Este
desbridamiento tosco es anlogo al lavado simple de una herida
abierta y contaminada. Se trata del proceso ms importante en el
tratamiento endodncico.
2. Eliminacin de los microbios: El hipoclorito de sodio ha
demostrado ser el agente antimicrobiano ms eficaz. Es capaz de
matar todos los microorganismos de los canales radiculares, incluidos
los virus y las bacterias que se forman por esporas, consiguiendo este
efecto an en concentraciones muy diludas, como as tambin con
soluciones calentadas a 50 C.

3. Disolucin de los restos pulpares:

El hipoclorito de sodio a baja concentracin (inferior al 2,5) elimina la
infeccin, pero a no ser que se utilice durante un tiempo prolongado
durante el tratamiento, no es lo bastante consistente para disolver los
restos pulpares. (Hand, R. E, et al, 1978) Baumgartner y Mader
(Baumgartner, J. C. Y Mader, C. L., 1987) han demostrado que el
hipoclorito sdico al 2,5% resulta muy eficaz para retirar los restos
pulpares vitales de las paredes dentinarias. La eficacia de disolucin
del hipoclorito de sodio se ve influida por la integridad estructural de
los componentes del tejido conjuntivo pulpar. Si la pulpa est
necrtica, los restos de tejido blando se disuelven rpidamente. Si
est vital y hay poca degradacin estructural, el hipoclorito de sodio
necesita ms tiempo para disolver los restos.
4. Eliminacin del barrillo dentinario:
El barrillo dentinario est compuesto por detritos compactados
dentro de la superficie de los tbulos dentinales por la accin de los
instrumentos. Se compone de trozos de dentina resquebrajada y de
los tejidos blandos del canal. Estos materiales se desprenden del
hueco de las estras de los instrumentos, ensuciando las paredes de
los conductos al arrastrar las puntas de los mismos. Dado que el

barrillo dentinario est calcificado, la forma ms eficaz de eliminarlo

es mediante la accin de cidos dbiles y de agentes quelantes (por
ej. , EDTA Y REDTA). La combinacin de soluciones de hipoclorito de
sodio con agentes quelantes ha demostrado una excelente capacidad
de eliminacin del barrillo dentinario y de apertura de los tbulos
dentinarios en las paredes de los conductos. (Grandini, S. et al, 2002)
No hay un consenso clnico en cuanto a la necesidad o no de eliminar
el barrillo dentinario, pero lo ms prudente sera crear una superficie
dentinaria lo ms limpia posible.

Referencias bibliogrficas:
1. Irrigacin endodontica con el uso de hipoclorito de sodio
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2006_n1/p
df/a8.pdf
2. Irrigacin en endodoncia
http://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/3433/3/T_17701.pdf
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Comparacin de la calidad de la obturacin radicular
obtenida con el sistema fluido de obturacin radicular v/s
tcnica de compactacin lateral.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0213-12852008000400002
2.