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de temas

Picaduras por insectos


Jorge Eduardo Martnez Buitrago, M.O.*

RESUMEN
Las abejas, avispas y hormigas son insectos
himenpteros. Aunque sus picaduras son frecuentes
en los seres humanos, por excepcin representan
problemas medicos serios. Slo 10"10 de sujetos se
vern afectados por algn tipo de hipersensibilidad

Residente. Departamento
de Medicina Interna, Facultad deSalud.
Universidad del Valle. Cali. Colombia.

a su veneno y menos de 4% harn una reaccin de


hipersensibilidad mayor. Estos ltimos son los
individuos a riesgo de sufrir una nueva reaccin de
hipersensibilidad mayor y eventualmente morir. El
manejo se debe hacer en 2 etapas: a) precoz, que se
basa en el uso de la epinefrina como pilar tera peutico
para evitar que la reaccin de hipersensibilidad
progrese con rapidez y b) tarda, con base en la
inmunoterapia, para evitar que se presente una
nueva reaccin de hipersensibilidad mayor.

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Dentro de la vida cotidiana de los seres humanos son


comunes las picaduras por algunos insectos, que producen
slo en ciertos casos consecuencias lo suficientemente serias
como para obligar a una consulta profesional. Casi todos
estos accidentes carecen de importancia mdica, otros forman
parte de los procesos de. vectorizacin (picaduras por
mosquitos, pulgas, pitos) y parasitismo (garrapatas, piojos)
que no se abordarn en este trabajo. Aqu se tratarn las
picaduras y mordeduras con importancia txico-alrgica.
En Colombia son escasos los datos recientes sobre picaduras
por insectos o sus reacciones alrgicas; se conocen un articulo sobre accidentes con animales venenosos' y una buena
revisin' sobre insectos que causan fenmenos alrgicos.
Estos artrpodos tienen en el extremo caudal o en el ceflico
aparatos especializados para picar o morder a sus vctimas,
ya sea en actos defensivos o de ataque. En los aparatos
picadores o mordedores de los insectos hay tejidos epiteliales
especializados (glndulas) que producen venenos. Un veneno
es una sustancia o un complejo de sustancias que, introducidas en pequea cantidad en el organismo, pueden
causar alteraciones graves o la muerte3, .
Aunque hay muchos insectos ponzoosos, este trabaJO se
referir principalmente al orden de los himenpteros (hymen:
membrana, pteron: alas, insectos con alas membranosas).
donde se incluyen abejas, avispas y hormigas, entre otros.
ABEJAS
Son insectos ampliamente conocidos por su estructura
social y por los mltiples beneficios que producen en la
economia: miel, cera, jalea real, polinizacin, etc, Tambin
han llegado a ser un problema, pues aunque toler<U1la
presencia humana y se dejan manejar adecuadamente, en
ningn momento es factible considerarlas como domesticadas, y ante la menor provocacin pican y originan un
espectro de sndromes que a veces llegan hasta la muerte5,6,
Las obreras carecen de facultades para reproducirse y
transforman su aparato ovipositor en un aguijn, rgano
picador especializad07, colocado en su extremo distal la
abeja lo pierde en el momento de picara, y deja en la vctima
con el saco de veneno, el aguijn y 22 msculos que
continuarn contrayndose durante varios minul,os ms;
posteriormente la abeja muere7,9.
En Colombia predominan dos variedades principales de la
especie Apis mellifera, la europea (A. mellifera carnica o
italiana) y la africana (A. mellifera adansonii). adems de
hbridos de ellas o africanizadas. Kerr'o, un genetista que
trabajaba en la Universidad de Sao Paulo, Brasil, import las
abejas africanas a Suramrica desde el sureste africano/en
1956 como parte de un proyecto que producira una abeja
ms trabajadora. Un ao ms tardc, despus de escapar 26
reinas con sus enjambres, comienza la diseminacin de este
temido insecto a una velocidad de 500 km/rui.o por toda
Latinoamrica, con un nmero no calculado de muertes en
seres humanos y animales domsticos a su pas09. Se considera que en el curso de la dcada de 1990 llegar a EE.UU."'''.
En Colombia ingresaron estas abejas en 1982 por e! nororiente
y el oriente y desde 1984 ocupan casi todo e! territorio
nacional.

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El temor a la abeja africana, no infundado, radica en su
agresividad. Sucesoras de un antecesor comn, quizs
asitico, las abejas europeas y africanas tuveron medios
muy distintos para desarrollarse. Las primeras, lucgo de
muchos millones de aos de ser atacadas salvajemcntc por
otros animales, encontraron en el ser humano un amigo que
se dedic a criarlas con el fin de aprovechar de una manera
racional su miel y ccra, y as origin la apicultura y de paso
mitig un poco su conducta agresiva. En Afrea nunca se
desarroll la apicultura y el hombre paso a ser uno ms de
los saqueadores de las colmenas, comportamiento que reforz por ende su agresivdad. Este, y otros factores ambientales
produjeron ambas variedades de abejas con diferentes
patrones de conducta9.
Las africanas, ms pequeas, tienen una excitabilidad mayor,
demostrada por la ms rpiday mayor respuestaa feromonas
de alerta, excitabilidad que persiste por ms liempo con
ataques que pueden durar hasta, 90 minutos (el ataque
promedio de las europeas es de 3 minutos). y que puede
hacer perseguir a sus vctimas por distancias ms grandes
(africanas hasta 200 m, europeas hasta 30 mj, Las abejas
africanas trabajan ms horas al diay son ms directas en su
bsqueda de polen y nctar, cualidades que llevaron a Kerr
a buscar un hbrido con la capacidad de trabajo de las
africanas y con la docilidad de las europcas. Las enjrunbrazones o salidas de las reinas para formar nuevas colmenas,
son ms rpidas y la fertilidad es mayor en las africanas lo
que facilita su diseminacin, detalles que aumentan los
problemas que causan, por lo menos hasta controlar sistemticamente la crianza y aprovechamiento de esta variedad.
La cantidad y el tipo de veneno son los mismos9.
El veneno de las abejas est constituido por ms de 50
componentes'3; algunos, que tienen aclividades antignicas
para el hombre", son responsables de las reacciones inmediatas y tardas de hipersensibilidad, mientras hay otros que
cuentan con la capacidad de producir efectos locales y
generalizados directos en las vctimas 13, Entre los primeros
estn la fosfolipasa A" hialuronidasa, fosfatasa cida, melitina
y apamina14,
y entre los ltimos la histamina, los cidos
frmieo, clorhdrico y ortofosfrico, colina, triptfano, lecitinasas, diastasas, fQsfatode magnesia, azufre, calcio, cobre,
gliotoxina y varias grasas voltiles.
AVISPAS
Con una organizacin social parecida a la de las abejas, las
avispas se diferencian en que casi todas son predadoras,
pues se alimentan de otros artrpodos, no pierden su aguijn
al picar15 y son muchsimo ms irritables'6. Dentro de los
muy diversos gneros de la familia Vespidae hay 3 muy
importantes: Vespula, Vespa y Polistes.
Al gnero Vespula pertenccen las avispas con listas amarillas
y negras en e! trax y el abdomen; son muy agresivas, pican
a la mcnor provocacin, viven cerca de las canecas de
basura, recipientes de bebidas o comidas, y hacen sus nidos
en la tierra o en troncos huecos 17. En el gnero Vespa se
hallan los avis pones, ms grandes que otras avispas, hacen
sus nidos en troncos huecos o en arbustos'7, Por ltimo, a
Polistes corresponden las avspas comunes, ms pequeas
y delgadas. pero con un potente aguijn, hacen sus nidos en

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alerones y cornisas de las casas y edificios 1 7. En Colombia la
distribucin de las avispas es muy amplia en todos los climas
y se conocen ejemplares de todos los gneros. Heciben diversos nombres populares, a saber: quitacalzn, pape!era,
panelera, cartonera y cabecirroja, etc., segn las diversas
regiones2.
El veneno de las avispas est constituido tambin por
compuestos antignicos con efectos generales directos y
otros con acciones locales 13.Aunque hay algunas diferencias
segn los distintos gneros, todos contienen fosfolipasa A!,
fosfatasa cida, hialuronidasa y antigeno V, todos con
reconocida actividad antignica 13.18.
HORMIGAS
U1S hormigas tambin tienen una gran organizacin social.
Son himenpteros cuyos machos y reinas pierden sus alas
temprano en la vida. Entre los miembros de la familia
Formicidae hay muchas especies que en algunas partes
llegan a ser una verdadera plaga, pcro desde e! punto de vista
mdico (txico-alrgicol. slo los gneros Solenopsis.
pogonomyrmex y Paraponera tienen importancia"!9.".

En Colombia hay especies de Solenopsis conocidas como


rascaculo, sacaro. hormiga roja", Aunque menos agresivas
para el hombre, son similares tanto mdica como ecolgicamente a la "hormiga de fuego importada" de algunos
informes norteamericanosI9."!, pues lleg en barcos de carga,
a principios de! siglo desde Latinoamrica al sur de los
Estados Unidos. All los hormigueros pueden llegar a medir
un poco ms de 1 m de altura y puede haber hasta 200 por
hectrca"O.
Otra especie de importancia conocida cn Colom:)ia es la
Paraponera clavata hormiga conga o tucandeira":1223,con
hbitos errantes, y cuya picadura con un aguijn de 6 mm
de largo es muy dolorosa y produce grandes rcacciones
locales.consistentes cn dolor y edema de la extremidad que
puede llegar hasta 18 cm de dimetro: raramente tiene
efectos generalizados23, Se encuentra en la Amazonia, Llanos
Orientales y en la costa pacfiea2.
El veneno de las hormigas consta, a diferencia del de las
abejas y avispas, de un escaso contenido antignico: 99%
son alcaloiclcs piperidnicosdisustiluidosque
licncnacciones
sobre todo localcs de tipo hemoltico, bactericida y diseminado
que originan gran liberacin de histamina y necrosis en la
piel humana'9.". El resto son compuestos antignicos fosfolipasa A, hialuronidasa y 19 protenas ms2124. Por esta
cantidad de protenas se puede ver cualquier tipo de reaccin
alrgica ante la picadura de unas pocas hormigas"5, y en caso
de ataques masivos se aumentan las probabilidades de
reacciones ms graves. El veneno de la hormiga "conga"
contiene hisk'lmina, 5-0H-triptamina y acetil colina'",
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS PICADURAS
POR HIMENOPTEROS

Las manifestaciones clnicas a las picaduras por esta clase


de inscctos se deben a dos tipos diferentes de procesos: a una
accin dirccta del vencno sobre los rganos y tejidos, y a una
respuesta del organismo contra una seric de compuestos que

le son extraos.

Manifestaciones debidas a los efectos dir~ctos. Se pueden


dividir en acciones locales y generalizadas. Las primeras son
las ms comunesI8.2. Casi siempre hay una ppula eritema tosa pruriginosa con edema perilesional y dolor que
varia desde muy poco hasta tan fuerte que puede llevar al
sncope"7. En la picadura por abejas el aguijn queda en la
vctima8. La picadura por la hormiga de fuego se reconoce
porque se forma una ppula con un ombligo vesieulado en su
centro, pues el insecto se fija fuertemente con sus mandbulas
a la pie! y empieza a rotar sobre s mismo, mientras con la
parte distal del abdomen introduce varias veces su aguijn;
luego la vescula se llena de pus es tril (efecto bactericida de!
veneno) que si se rompe se puede sobreinfectar. Si la ruptura
no se produce, la lesin cura por s sola en una semanaI9.2!.
Aunque las avispas pueden atacar en masa, por lo general
son picaduras nicas o escasas, sin dejar el aguijn en las
vctimas!. Si el individuo no es alrgico, la historia natural
es recuperacin completa en 24 a 48 horas!8.2. En caso de
ataques masivos de avispas o de abejas28 la respuesta se
puede complicar con manife3taciones generales que Sedeben
al efecto directo del veneno sobre algunos I'ganos. Se han
descrito reacciones hemolticas severas, trombocitopenia,
rabdomiolisis, insuficiencia renal, coagulacin intravascular
dise-minaday muerte"8.29.El nmero potencialmente letal de
picaduras se ha estimado en 5003.

Manifestaciones debidas a reacciones de hipersensibilidad. Slo 10%de las personas expuestas a picaduras
por insectos tendrn una reaccin localde hipersensibilidad
grande!8.2.J!, Entre 0.4 y 4% harn una reaccin precoz de
hipersensibilidad general mayor que eventualmente puede
poner la vida en peligro3.!8.25.2
.3'. Las reacciones precoces de
hipersensibilidad van desde la urticaria generalizada hasta
la anafilaxia y ocurren desde unos pocos segundos despus
de la picadura hasta 24 horas ms tarde. Es falso creer que
no hay peligro de una reaccin anafilctica despus de 30 a
60 minutos de la picadura!9.
Los sntomas y signos descritos iniciales son una sensacin
de entumecimiento perioral, seguido de prurito que puede
generalizarse, aparicin de placas eritematosas confluentes,
edema periora!, facial y laringeo que se puede generalizar,
dificultad respiratoria, sibilancias, hipotensin. choque y
eventualmente .la muerte.
Estas reacciones de hiperscnsibilidad son de tipo 1, mediadas por anticuerpos IgE y
degranulacin de mastocitos con liberacin de sustancias
broncoconstrictoras y vasoactivas32.33.
Los pacientes atpicos no tienen ms riesgo de hacer
reacciones de hipersensibilidad mayores con respecto a los
no atpicos", pero los asmticos s pueden hacer reacciones
ms severas, sobre todo broncoespasmo34. Los individuos de
raza blanca ofrecen una predisposicin ms alta que los
negros a hacer reacciones de hipersensibilidad mayores35.
Los enfcrmos que reciben J3-bloqueadores muestran un
riesgo ms grande de ulla reaccin anafilctica3 .37,debido
tal vez a la prdida de la respuesta suprarrenal ante e!
cstimulo alrgic037.
La historia natural de quienes sufrieron una reaccion
temprana generalizada mayor, cambia con la edad 18. En los

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nlnos slo10% de los que antes tuvieron una respuesta
generalizada mayor, harn otra vez una reaccin simllarante
una nueva picadura del mismo tipo de insecto. En los adultos
este riesgo se eleva a 60%!8. Una reaccin localizada grande
no quiere decir siempre que ante un nuevo accidente ha de
haber una reaccin general mayor!8. El tipo de insecto
tambin cuenta, pues se pueden dar reacciones cruzadas de
hipersensibilidad entre las avispas de listas amarillas
(Vespula) y los avispones en 95% de los casos, entre las
primeras y las avispas comunes en 50% de los casos, y entre
las avispas y las abejas en proporcin mucho menor'8.2. Por
rareza la hay entre abejas o avispas y hormigas!8.2.

de los mastocitos al activarse los anticuerpos IgE. La droga


de eleccin es la epinefrina que viene en ampollas con diluciones al 1:1000 Y al 1:10,000, Y en dispositivos de autoinyeccin para adultos y nios. La dosis debe ser 0.3 mi de
la dilucin 1:1000 por va subcutnea (Se) para adultos y 0.1
mI SC de la misma dilucin en nios.

Aunque son ms raros los casos de reacciones de hipersensibilidad


tarda,
se han descrito
neuropatas
perifricas38.39,encefalopatas38.39, prpuras trombocitopnicas40, diarrea sanguinolenta y sndrome hepatorrenal40,
vasculitis necrotizantes41, convulsiones",
reaccin de
Arthus43, glomerulonefritis43, sndrome de Guillain-Barr43,
sndrome nefrtic04o.43. enfermedad del suero2?40.43. y
nefropata por 19A45.

Obviamente, se deben practicar todas las medidas necesarias para mantener penneables las vas areas con intubacin traquea!. si es necesario, una buena funcin cardiocirculatoria y una buena volemia con lquidos endovenosos
preferiblemente con cloruro de sodio al. 0.9%, y una buena
funcin respiratoria con broncodilatadores tipo aminofilina
(dosis entre 4 y 6 mg/kg diluidos en 50 mI de dextrosa al 5%
Y pasados en 20 minutos)".

MANEJO DE LAS PICADURAS POR HIMENOPTEROS

Para revertir la reaccin inmediata no est indicado el uso de


esteroides. Por tanto, es errneo aconsejar a las personas
que carguen una ampolla de algn esteroide para que se la
apliquen inmediatamente cuaQ.doson picados. Su indicacin
radica en que disminuyen la reaccin cutnea, tipo urticaria,
ayudan a prevenir la reaparicin del broncoespasmo y
pueden evitar que sc presenten respuestas tardas de
hipersensibilidad", Los antihistamnicos pueden ayudar a
disminuir las reacciones cutneas. generalizadas y el
prurit02 .". Las reacciones tardas de hipersensibilidad
requieren una cuidadosa evaluacin y su manejo depende de
las diversas condiciones del caso.

El manejo de las picaduras por insectos debe contemplar los


siguientes aspectos:
1. Manejo de los efectos locale,s de las picaduras.
2. Manejo de las reacciones precoces de hipersensibilidad.
3. Prevencin y manejo de nefrotoxicidad inducida por las
picaduras por insectos y otras complicaciones.
4. Inmunoterapia.
Manejo de los efectos locales. En el caso de picaduras por
abejas hay que tratar de extraer los aguijones que quedan en
la victima pues seguirn con la introduccin de veneno hasta
por 30 minutos ms9.27.No se debe intentar extraerlos con los
dedos o con pinzas, pues se corre el peligro de exprimir los
sacos de veneno e inyectar el veneno que queda. El retiro de
los aguijones se debe hacer con una navaja afilada, con una
aguja o con una cuchilla de mquina de afeitar27. Se puede
aplicar hielo y no lquidos calientes. Nohay ningn tratamiento que prevenga o ayude a resolver las pstulas de las picaduras por hormigas, pues sanarn espontneamente'9
Algunos autores aconsejan la profilaxis antitetnica: el uso
de antibitico s slo se indica ante la evidencia de una
infeccin".
Manejo de las reacciones de hipersensiblidad. Las reacciones precoces y locales de hipersensibilidad mejoran con el
uso de antihistamnicos2., aunque algunas respuestas serias
pueden requerir el uso de corticosteroides tpicos2.
Las reacciones generales que ponen en peligro la vida del
paciente requieren de un manejo de urgencia rpido. Por
tanto, quienes ya hayan sufrido una reaccin de stas deben
recibir educacin acerca del uso de algunas drogas que
eventualmente les pueden salvar la vida en lugares donde no
existan facilidades para consultar de modo inmediato a una
institucin de salud27,
El objetivo del manejo consiste en disminuir los efectos de los
compuestos vasoactivos y broncoconstrictores que se liberan

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Los dispositivos de autoinycccion depositan en el tejido SC


estas mismas cantidades2.'''.4 . Las dosis se deben repetir
cada 20 minutos hasta cuando desaparezcan los signos o
sntomas de recada de una reaccin de hipersensibilidad
mayor".

Prevencin y manejo de la nefrotoxicidad inducida por


la picadura de insectos y otras complicaciones. Aunque
los informes sobre fallas renales secundarias a las picaduras
de insectos no son muchos, si las picaduras por abejas o
avispas son superiores a 20, es obligatorio estar pendiente' de
las posibles complicaciones debidas a la carga y efecto
directo del veneno sobre diversos rganos2 .29. Tanto la
hemlisis y la rabdomiolisis, en forma indirecta, como el
veneno mismo directamente, pueden afectar el rin, llevarlo
a una falla aguda y producir la muerte29.".
El efecto txico de los pigmentos (hemoglobina, bilirrubina y
mioglobina)48 se puede evitar con una sobrehidratacin que
asegure una diuresis mayor de 100 mI/h en los adultos y por
encima de 4 ml/kg/h en los nios, de preferencia con
lquidos hiperosmolares para que no tengan contacto con el
tbulo renal (se aconseja el uso de soluciones con dextrosa
al 10% y/o manitol al 20%48.49).Si a pesar de estas medidas
no se obtienen la diuresis deseada se puede usar furosemida48.49.Con el fin de impedir la precipitacin de pigmentos
a nivel tubular se debe tratar de basiflcar la orina con
bicarbonato de sodio a dosis de 0.5 mEq/kg cada 4 a 6 horas
en goteo continuo, a fin de mantener el pH urinario mayor o
igual a 7.548.49.
En caso de complicaciones secundarias a trombocitopenia,
anemia hemoltica o coagulacin intravascular diseminada;
se deben usar glbulos rojos empacados. plaquetas u otros

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derivados sanguneos segn sea necesario".
INMUNOTERAPIA

La meta de lainmunoterapia es impedir que se vuelvan a


presentar reacciones mayores de hipersensibilidad ante
nuevas picaduras por insectos'6. La base fisiopatolgiea de
este tipo de conducta es obtener una respuesta secundaria
de anticuerpos bloqueadores IgG que se unan al antigeno
antes que ste se una al anticuerpo IgE y active la
degranulacin de los mastocitos32.
Para lograr tal objetivo se inyecta el antgcno en dosis lo
suficientcmente bajas a fin de producir la elcvacin dc los IgG
sin despertar la respuesta de los anticuerpos IgE. Luego se
suben de manera gradual las concentraciones del antgeno
hasta que se alcance una concentracin suficiente de
anticuerpos bloqueadores para proteger al individuo ante
una nueva expsicin accidental al ven~n032. Al comienzo,
en la misma forma como suben los anticuerpo s IgG se elevan
tambin los IgE, y llega un instante en que los IgG bloquean
por completo el estmulo para formar los IgE; cuando la
concentracin de stos principia a descender se considera
,que la persona est hiposensibiltzada32. Al alcanzar este
momcnto, con la concentracin mxima de antgeno
inyectado, el paciente debe seguir aplicndose una dosis
mensual para mantener aetiva la respuesta de sus antieuerpos
bloqueadores32.5o.
Ul inmunoterapia

est indicada en adultos que tengan


historia de reacciones mayores de hipersensibilidad a
picaduras por insectos y que tengan pruebas cutneas
positivas a extractos de venenos de ese tipo de insecto,6, Las
pruebas cutneas demuestran que hay en verdad una
respuesta alrgiea al veneno de tal insecto y que la reaccin
de hipersensibilidad es mediada por anlicuerpos IgE (hay
reacciones anafilactoides no mediadas por IgE, cuyo
mecanismo se desconoce, p.e., las reacciones anafilcticas a
los medios de contraste)26.32.33.51.
La prueba cutnea preferiblemente se debe hacer con extracto
de veneno y no con extracto corporal completo del insecto
pues su correlacin con la clnica es ms fidedigna. Se deben
usar extractos de vcneno para cada tipo de insectos (abejas,
avispas comunes, avispones y avispas con Iistn.s amarillas)
pues, aunquc puedc haber rcaecioncs cruzadas, la
scnsibilizacin prcvia se puede deber a slo uno de estos
vcnenos26.S1

concentracin de IgE del paciente'6, sobre todo en el


seguimiento durante la inmunoterapia y ante la decisin de
descontinuarla5'-54. Esta determinacin se hace por la prueba
r~ST (radoallergosorbent
test) que tiene menores
correlaciones con la clnica pues 10% de las pruebas cutneas
positivas con reacciones de hipersensibilidad mayores tienen
RAST negativos26.
La inmunoterapia es discutible en los nios menores de 12
aos, pues ya se sabe que slo 10% de los casos donde hubo
una reaccin mayor de hipersensibilidad harn una respuesta
igual ante una nueva picadura'6.55. Adems, durante la
inmunoterapia pueden continuar con pruebas cutneas
positivas por varios aos, aunque la nueva exposicin al
veneno, accidental o dirigida, no despierte reacciones mayores de hipersensibilidadSB
En todo caso, el manejo de
inmunoterapia en los nios se debe individualtzar y ser una
decisin compartida entre los padres y el mdico
alergista26.46.55.
La inmunoterapia se debe comenzar con cantidades bajas
del extracto de veneno (0.05 ..il57
que se duplican cada 8 das
por unas 6 a 8 semanas5" hasta alcanzar la dosis tope de 100
..gque asegura proteccin total en 97% de los pacientes
tratados26.5o, Luego debe continuarse con dosis de 100 ..g
mensuales. Las reacciones locales grandes no obligan a
detener la inmunoterapia, pero s a su manejo con antihistaminicos'6.5o. La aparicin de alguna reaccin de
hipersensibilidad generaltzada, que si se presenta lo hace
con mayor frecuencia durante las primeras fases del
tratamiento, se debe manejar con epinefrina, detener la
terapiay recomenzar en forma muy lenta la semana siguiente
con la dosis previa que no produjo la reaccin'6. La
inmunoterapia es segura durante el embarazo"".
Ha sido objeto de controversia en los ltimos aos el tiempo
que se dedica a la lnmunoterapia. En la actualidad se
adelantan varios estudios para definir este punto donde se
evala la duracin del tratamiento. Hay quienes dicen que
despus de 3 a 5 aos se pu'ede suspender la inmunoterapia3o.46.52.53,
Tambin se evalan las concentraciones de
IgE46.54,IgG53.56.6o,
as como la relacin IgG/lgE, pero an no
hay datos precisos. Todava no est claro si la reactividad
puede regresar"3.56.Asimismo, se han tratado de combinar
algunos de estos factores y al parecer 5 aos de inmunoterapia y bajas concentraciones de IgE son parmetros unidos
bastantes seguros para suspender la inmunoterapia.
SUMMARY

Una prueba cutnea se aplica slo a pacientes que hayan


tenido reacciones mayores de hipersensibilidad, pues las
pruebas pueden sensibilizar a una persona previamente no
sensibilizada y, m,s an, pueden despertar una reaccin
mayor de hipersensibilidad51. Por tanto, estos estudios los
debe efectuar un alerglogo con el equipo y la experiencia
necesarios para el manejo de las posibles complicacions. La
prueba cutnca se debe hacer como mnimo 2 semanas
despus de la exposicin, pues antes no hay todava una
respuesta dc hipersensibilidadl".
La prueba cutnca positiva hace el diagnstico de
hipersensibildad mayor debida al veneno de esa especie de
insecto, pero cn ocasioncs es ncccsario saber cul es la

Bees, hornets, wasps, yellows jackets and ants are hymenoptera insects. Although human beings are often stung by
these arthropods, the majority of accidents do not represent
a serious challenge for the physician. Hypersensitivity reaclions occur in only 10% of patients and less than 4% have
systemic reaetions. The latter have a high risk of a new
systemic reaction and of death. The management must
follow two steps; first, an early phase in which support
treatment and epinephrine are the cornerstones to stop the
progrcss of the sensitivity reaction; and second, a delayed
phase in which. immunotherapy is used to avoid a new
systemic reaction.

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