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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

N 1

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DANIEL ALCIDES CARRIO
DANIEL ALCIDES CARRION

S E M I N A R I O

LESIN DEL NERVIO


OBTURADO
El obturador es un nervio mixto que tiene su origen en los ramos ventrales
del plexo lumbar L2-L4 (principal, el L3). Las fibras de estas ramas se
renen en el espesor del msculo psoas, para descender y emerger por su
borde medial cerca de la cresta ilaca. Sigue la pared lateral de la pelvis, por
delante de los vasos ilacos internos y del urter. Junto con la arteria y vena
obturatriz forma un paquete que atraviesa el canal obturador, justo por
debajo de la rama horizontal del pubis. Antes de la entrada en el canal da 3
ramas: una para la arteria del obturador, otra periostal y una tercera para el
msculo obturador externo, y entonces se divide en sus 2 ramas terminales
principales. Esta divisin es muy variable y puede ocurrir en la pelvis, en la
entrada del canal, dentro de este o en su salida sobre el msculo aductor
corto.

La rama anterior abandona la pelvis por delante del msculo obturador


externo y aductor corto, y por detrs del pectneo y aductor largo, para
terminar dividindose en ramas comunicantes con el nervio safeno y
femoral. Inerva dichos msculos (excepto el pectneo, que es inervado
tambin por el femoral) y ofrece una rama articular para la cadera y una
rama cutnea para la sensibilidad del tercio medio de la regin femoral
interna (medial). En algunas ocasiones puede alcanzar la fascia profunda de
la cara medial de la rodilla, unida al nervio safeno.

ANATOMIA

Dra Vera Caceres


Cecilia

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La rama posterior perfora el msculo obturador externo, se sita por

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detrs del aductor corto y delante de la porcin oblicua del aductor mayor,
donde se ramifica inervando estos dos (el aductor mayor tambin es
inervado por el citico). Asimismo puede dar una rama sensitiva para la
articulacin de la rodilla: capsula articular, ligamentos cruzados y
membrana sinovial.

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La Lesin del nervio obturador puede dar sntomas sensitivos en la


cara interna del muslo as como limitacin capacidad en la aduccin
de este y debilidad en la flexin y rotacin interna de la rodilla.

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Provoca dolor de cadera, en rodilla y en muslo cara interna de las


porciones superiores del musculo y las alteraciones en el grupo de
msculos aductores.
Se atrofian los msculos del muslo en su cara interna, dificultad para
mantener los muslos juntos cuando el paciente est acostado. Al
estar de pie y al realizar la marcha pierde la estabilidad, caminan con
la ayuda de bastones, no pueden subir o bajar escaleras.

LESIN DEL NERVIO


FEMORAL
En anatoma humana el nervio crural (femoral), es la rama ms grande del
plexo lumbar. Se origina a partir de la divisin dorsal de la rama ventral de
los nervios lumbares 2. , 3. y 4.. Desciende a travs de las fibras del
msculo psoas mayor, emergiendo posteriormente de la parte inferior del
borde lateral del msculo y desciende entre este y el msculo iliaco, por
detrs de la fascia iliaca; luego avanza por debajo de la arcada crural y se
separa de la Arteria femoral por un segmento del msculo psoas mayor. El
nervio crural se divide en 4 ramas terminales que son:
Nervio del cudriceps (inervacin motora de las cuatro porciones del
msculo cudriceps).
Nervio musculocutneo externo (inervacin motora del msculo
sartorio)
Nervio musculocutneo interno (inervacin motora del msculo
pectneo).

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Nervio del safeno interno, el cual acompaa a la arteria femoral


superficial. Dicho nervio es solo sensitivo y va a inervar la porcin
cutnea interna de la pierna (no del muslo).

La lesin del nervio femoral debilita la flexin del muslo (cuando se


lesiona el psoas iliaco y el recto anterior), debilita la pierna en los
movimientos de extensin de la rodilla (trastornos o atrofia del
msculo cudriceps) siendo ms evidente al subir y bajar las
escaleras.
Las alteraciones de estos msculos pueden llevar a la inestabilidad de
la articulacin de la rodilla.
La sensibilidad se afecta en la cara anterior e interna del muslo, el
lado interno de la pierna y del pie hasta el dedo gordo con hormigueo
o entumecimiento.

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LESIN DEL NERVIO


FEMOROCUTNEO
Es un nervio puramente sensitivo que se origina de las races L2 y L3. Sale
por el margen lateral del msculo psoas, atraviesa el msculo ilaco y el
ligamento inguinal y entra en el muslo por debajo de la fascia lata. El nervio
desciende y se divide en dos ramas: una rama anterior que inerva la piel de
la cara anterior del muslo hasta la rodilla, y una divisin posterior que inerva
la mitad superior de la cara lateral del muslo.

La lesin de este nervio se traduce en parestesias en la zona que


existe entre el trocnter mayor y la rodilla, aumenta cuando el
paciente est mucho tiempo parado o camina, mejorando al sentarse
o flexionar la cadera
El inicio es gradual o sbito, con dolor urente, hormigueo, sensacin
de quemazn en la cara anteroexterna del muslo con alteraciones de
la sensibilidad, en un inicio es intermitente y van aumentando en
frecuencia e intensidad.

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La frecuencia de lesin es igual entre hombres y mujeres. Se presenta


en ambos lados y en un 25% es bilateral.

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Aparecen en todas la edades pero la media es la ms frecuente.


Es habitual en personas con abdomen voluminoso, en embarazo,
tumores o ascitis, por la distensin e incremento de la presin
abdominal con tensin del ligamento inguinal provocando compresin
del nervio.

LESIN DEL NERVIO


GNITO FEMORAL
llamado genitofemoral o nervus genitofemoralis, es un nervio mixto, motor
y sensitivo, que inerva la regin genital y la porcin interna y superior del
muslo. Surge del plexo lumbar a partir de las races nerviosas L1 y L2. Se
divide en dos ramas, la rama genital y la rama femoral.

RAMAS:
La rama genital pasa a travs del canal inguinal y se dirige a la zona
genital. Esta rama posee fibras sensitivas que captan la sensibilidad
de la piel de la regin del escroto en los varones y de la zona de los
labios mayores en las mujeres. Tambin posee fibras motoras que
provocan la contraccin del msculo cremaster del testculo.
La rama femoral por su parte capta la sensibilidad de la zona superior
e interna del muslo.

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Nervio genitofemoral

La lesin de este nervio da manifestaciones


clnicas como: hipostesia o abolicin del reflejo
cremastrico lo cual se traduce en ligero
descenso del testculo del lado afectado e
hipotona de la parte nfero-interna de la pared
abdominal afectada.

LESIN DEL NERVIO


GLTEO
El nervio est formado por las divisiones posteriores, de las ramas
anteriores de las races L5, S1 y S2. Abandona la pelvis a travs del agujero
citico mayor, por debajo del msculo piriforme, y entrega sus ramas en la
superficie profunda del glteo mayor, inervndolo.

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La lesin del nervio glteo superior afecta a los tres msculos


aductores ( tensor de la fascia lata, glteo mediado y glteo menor),
provocando una marcha de pato (denominada marcha de
Trendelenburg) que se observa en pacientes luxacin congnita de
cadera.
La lesin del nervio glteo inferior, que solo afecta al glteo
mayor, provoca un situacin de incapacidad porque este musculo es
el ms potente en la extensin del miembro inferior respecto al
tronco, como sucede en la carrera o al subir escaleras.
Estos nervios tambin pueden lesionarse con las inyecciones
intramusculares en la nalga.

LESIN DEL TRONCO


CITICO
El tronco comn del nervio citico pasa entre el trocnter mayor y la
tuberosidad isquitica hasta alcanzar la fosa popltea superior, donde da
lugar al nervio citico poplteo externo (o peroneo comn), prolongacin de
las fibras laterales, y al nervio citico poplteo interno (o nervio tibial),
continuacin de las fibras mediales. En la fosa popltea el citico poplteo
externo origina el nervio cutneo sural lateral, que se une al cutneo sural
medial (rama del nervio tibial) para formar el nervio sural. Tambin en la
fosa popltea proporciona el nervio cutneo lateral de la pantorrilla que
desciende a lo largo del msculo gemelo para inervar la piel de la cara
lateral de la pierna.

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Puede ser la consecuencia desafortunada de una inyeccin en la


nalga, es importante recordar la proyeccin superficial del tronco del
citico que atraviesa el cuadrante superoexterno de la nalga, por
encima de la lnea que une el trocnter mayor y la espina iliaca
posterosuperior.

Una lesin completa del tronco del citico causa la parlisis de la


musculatura de la corva y de todos los msculos por debajo de la
rodilla, provocando una perdida sensitiva por debajo de la rodilla
excepto en el rea inervada por el nervio safeno interno.

LESIN DEL NERVIO


CITICO
Localizado en la parte baja de la espalda con instalacin brusca que
incapacita para realizar las tareas ms simples y dolor en el

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segmento afectado en toda su trayectoria (glteo, muslo, pierna


hasta el pie).
Debilidad muscular, cuando es mayor la lesin puede presentarse
deformidad e incapacidad para el movimiento.
Alteraciones en la sensibilidad en la piel de la pierna, en muslo, por
debajo de la rodilla y pie, el rea ms afectada es la planta, que al
tratarse de un rea que sostiene el peso del cuerpo est sometida a
traumatismos constantes y en consecuencia al volverse insensible
con sensacin de entumecimiento pone en peligro los tejidos,
aparecen callosidades infectadas y ulceraciones.

LESIN DEL NERVIO


PERONEO
(Nervio Citico Poplteo Externo)
Suele ser el resultado de un traumatismo o de una presin en el
cuello del peron, en general tras una fractura
La presin sobre el nervio citico poplteo externo desnervar los
compartimientos anterior y lateral de la pierna, provocando la prdida
de la sensibilidad en la zona externa de la pierna y el dorso del pie,
trastornos motores que hacen imposible la eversin y la flexin dorsal
del pie (pie pndulo). Dificultad para elevar el tobillo y dedos llevarlos
hacia fuera. Al no poder levantar el pie tiene dificultad para caminar
sobre los talones y levanta la pierna en forma exagerada para poder
pasar el pie y no rosar el suelo con la punta.

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LESIN DEL NERVIO


SAFENO INTERNO

La lesin de este nervio produce un cuadro clnico que se caracteriza


por: hipostesias, anestesia, parestesias o incluso neuralgia de la cara
anterior e interna del muslo y rea interna de la pierna hasta el
tobillo.
En cuanto a la funcin motora la afeccin del nervio se traduce como
incapacidad de extensin de la rodilla, debilidad en la flexin del
muslo sobre la pelvis e incapacidad de abduccin y rotacin lateral de
este.

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PERONEO PROFUNDO
El nervio fibular profundo o peroneo profundo inerva la piel del pie entre el
primer y segundo dedos. Comienza en la bifurcacin del nervio fibular
comn, entre el hueso peron y el msculo peroneo lateral largo en relacin
cercana con la arteria tibial anterior a la altura media del pie. En la
articulacin del tobillo, el nervio da dos ramas, uno lateral y otro interno o
medial.

Nervio
perineo
profundo

El nervio peroneo profundo inerva el compartimiento tibial anterior y


su lesin suele deberse a un traumatismo o una compresin en este
compartimiento. Su consecuencia es la perdida de la sensibilidad en
el dorso del pie en la regin del primer espacio interdigital, y la
incapacidad para la flexin dorsal del pie mediante el extensor comn
de los dedos del pie.

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LESIN DEL NERVIO TIBIAL


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(Nervio Citico Poplteo Interno)


El nervio puede ser lesionado por: fracturas, sangrado o laceraciones
en la parte posterior de la rodilla o a nivel del tobillo, por presin de
un absceso o tumoracin, quistes ganglionares.
Se presenta dolor severo o disminucin de la sensibilidad sobre la
cara posterior de la pierna y planta del pie. Prdida de la funcin
muscular del gemelo y soleo con dificultad para ponerse en puntillas,
inversin del pie, flexin de los dedos y msculos intrnsecos,
produciendo el efecto dedos en garra. Se pierde tono muscular y en
ocasiones prdida de masa muscular.

La prdida de sensibilidad de la piel de la pierna por debajo de la


rodilla, el rea ms afectada es la planta del pie pues sostiene el peso
del cuerpo, est sometida a traumatismos constantes, ulceraciones,
apareciendo callosidades infectadas, y lceras

Lesin del Nervio Plantar

El nervio digital plantar se comprime al pasar distalmente en el


ligamento metatarsiano transverso profundo entre las cabezas de los
huesos metatarsianos.

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Las deformidades del pie pueden desplazar este nervio bajo una
cabeza metatarsiana donde se somete a repetidas irritaciones y/o
compresiones.

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Lesiones del Nervio Plantar


Lateral
El nervio plantar lateral es una rama del nervio tibial. Provee la informacin
sensitiva de la piel de la cara lateral de dos tercios anteriores de la planta
del pie, as como las superficies plantares del quinto dedo, y la mitad del
cuarto, de manera similar al nervio ulnar en la mano. Adems es un nervio
motor, que inerva todos los msculos intrnsecos de la planta, con
excepcin de cuatro msculos inervados por el nervio plantar medial.

El nervio entra en la planta del pie pasando profundamente al abductor del


hallux, y se dirige en sentido anterior y lateral a travs de la planta, medial
a la arteria plantar lateral, y entre los msculos cuadrado plantar y flexor
corto de los dedos entregando ramas para ambos, para luego dividirse en
un ramo superficial y otro profundo.
El ramo superficial se divide en dos nervios digitales plantares. Uno propio,
que inervar la piel de la cara lateral del quinto dedo y los msculos flexor
corto del quinto dedo e interseos dorsales y plantares entre el quinto y
cuarto metatarsiano; y uno comn, que, dividido en dos nervios propios, da
la inervacin de la cara lateral del cuarto dedo, y la medial del quinto.
El ramo profundo es motor, y da la inervacin de los lumbricales segundos a
cuarto, del msculo aductor del hallux y el resto de los interseos dorsales y
plantares.

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El nervio Plantar Lateral pasa a travs del tnel del tarso, entre los
msculos: abductor del dedo gordo y el cuadrado plantar. Este nervio
puede quedar atrapado provocando dolor debajo del taln y hacia el
interior del taln y del tobillo.

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