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CASO 1

VIAJ Y ME ENFERM EN EL TRPICO


Paciente originario de mionetosa, EUA, de 33 aos de edad. Inicia su
padecimiento hace 15 das con fiebre no cuantificada que se exacerba por las
tardes, seguida de escalofros y sudoracin profunda. La sintomatologa disminuye
con antipirticos. Se agregaron ayer manifestaciones neurolgicas como
desorientacin, alteraciones de la memoria y disminucin del estado de
conciencia, malestar general y diarrea; a la exploracin fsica se encuentra
desorientado, facies rubicunda con discreta ictericia, sudoracin intensa,
taquicrdico y se palpa hepato y esplenomegalia con dolor abdominal ala
palpacin.
El paciente acudi a un hospital privado en una localidad mexicana ubicada a 30
kilmetros de la frontera con Guatemala. Ele paciente visit las ruinas
arqueolgicas de Tikal, en Guatemala, y Chiapas en mexico, las del palenque y
Bonampak, duarte el ultimo mes.

A. Hacia dnde orientara usted su diagnostico?


A.1 Paludismo por P.falciparum.
A.2 Paludismo por P. vivax.
A.3 Hepatitis aguda por VHA.
A.4 Brucelosis.

B. Cules son los rganos ms afectados en caso grave de paludismo

por P. falciparum?
B.1 Piel mucosa y retina.
B.2 Hgado, brazo y cerebro.
B.3 Estomago, intestino delgado y pncreas.
B.4 Mdula sea, corazn y cerebro.

C. Cules son los exmenes de laboratorio mas pertinentes que hay que
realizar, teniendo en cuenta la situacin clnica del paciente?

C.1
C.2
C.3
C.4

Serologa y reacciones febriles


Pruebas de funcionamiento heptico y serologa.
Rosa de Bengala y reacciones febriles.
Gota gruesa.

D. Qu tratamiento recomienda usted mientras recibe el resultado de


los exmenes de laboratorio?
D.1 Ampicilina y antipirticos.
D.2 Cloroquina y primaquina.
D.3 Quinina y mefloquina.
D.4 slo medicamentos sintomticos y medidas generales.

E. Qu recomendaciones adicionales dara al personal de salud?


E.1 Evitar que el paciente tenga contacto con mosquitos y utilizar pabelln.
E.2 Todas
E.3 Proteger con tratamiento antipaldico, de manera preventiva a todo el
personal del hospital.
E.4 mejorar las condiciones de higiene y saneamiento del hospital.

CASO 2
CUIDADO CON EL PACIENTE

Alicia tiene 44 aos de edad y vive en la costa de Veracruz; tiene antecedentes de


hipertensin de 10 aos de evolucin y mal controlada. Acude a consulta externa
del Hospital General de su localidad por presentar fiebre repentina, superior a los
380 C, malestar general, edema en miembros inferiores, acompaado de dolor en
articulaciones. Permaneci 48 horas en urgencias donde le practicaron exmenes
de laboratorio en los que se informa 180 000 plaquetas por mm 3, hematocito 42%
y una hemoglobina de 12 g/dl; la placa de rayos X de abdomen mostr una
opacidad en la fosa iliaca izquierda. La paciente sin motivo aparente solicit su
alta voluntaria.
Cuatro das despus presenta ataque al estado general, dolor intenso en
epigastrio, petequias en abdomen y miembros superiores, equimosis en miembros
inferiores y evacuaciones con sangre (melena), por lo que acude a un sanatorio
privado. Es hospitalizada con diagnostico inicial de sepsis y hepatopata en
estudio. Cinco das despus, se decide en el sanatorio, remitirla al Hospital
General por presentar falla heptica, renal y datos de choque.

A. Con esta informacin hacia donde orientara usted su diagnostico?


A.1 Por los antecedentes, en la hipertensin no controlada y dao renal.
A.2 lcera gastroduodenal (Helicobacter pylori).
A.3 Dengue hemorrgico.

B. Con que otra enfermedad se puede confundir el diagnostico?


B.1 Sndrome agudo respiratorio severo (SARS).
B.2 Infeccin por virus del Oeste del Nilo.
B.3 leptospirosis.

C. Si usted hubiera recibido este caso en el sanatorio privado,


clnicamente como lo hubiera clasificado?
C.1 Paciente de dengue hemorrgico del grupo C, grado lll en evolucin.
C.2 paciente de dengue hemorrgico del grupo B, grado ll.
C.3 paciente confirmado a dengue hemorrgico del grado l mal manejado.

D. Que estudios de laboratorio necesita para confirmar el diagnostico?


D.1 Aislamiento viral o muestra seropositiva a ELISA, hematocrito,
recuento plaquetario, hemoglobina, ultrasonido o placa de trax.
D.2 identificacin de lgM en sangre por medio de la tcnica de ELISA,
cuantificacin de hematocrito, volumen plaquetario, hemoglobina,
radiografiad de abdomen, placa de trax.
D.3 Biopsia de hgado, hematocrito, recuento plaquetario, hemoglobina,
radiografas de abdomen, placa de torax.

E. Si usted la hubiera recibido en el Hospital General en la segunda


ocasin Cul hubiera sido su conducta teraputica?
E.1 Rehidratacin oral, monitorizacin de signos vitales, seguimiento de
hematocrito y plaquetas, hemoglobina, administracin de analgsicos y
manejo en sala de terapia intensiva.
E.2 Infusin IV con cristaloides y administracin de plasma, monitorizacin
de signos vitales, seguimiento de hematocrito y plaquetas, hemoglobina y
manejo en salas de terapia intermedia.
E.3 Infusiones IV con cristaloides, monitorizacin de signos vitales y
hematocrito, hemoglobina y plaquetas, manejo en sala de terapia
intermedia

CASO 2
NO RECUERDO SUS VACUNAS
Paciente femenino con 18 meses de edad llevada por su madre a la
consulta externa de un centro de salud rural. La madre refiere que la
nia empez a estar enferma desde hace cuatro das con evacuaciones
liquidas, entre cinco y seis veces al da, con mucosidad y sin sangre.
Hace dos das se agrego tos hmeda, su apetito ha disminuido pero
bebe con avidez aguda atole de masa. hoy esta inquieta, con llanto sin
lagrimas y ha orinado poco, motivo por el cual la medre se alarmo y la
llevo al medico.

A la exploracin fsica presento: peso de 10.200 kg, talla de 77 cm, FC


100 X min, FR 52 X min, temperatura de 38 0 C. es una paciente irritable,
con ojos hundidos, llanto sin lagrimas, saliva espesa, abdomen blando,
depreciable, peristalsis incrementada, el pliegue de la piel se deshace
con lentitud, el llenado capilar esde4 segundos. No dispone de cartilla de
vacunacin y la madre no recuerda que vacunas le han aplicado.
A. Como se
datos?
A.1 Diarrea
A.2 Diarrea
A.3 Diarrea

clasificaran a esta paciente y con base a qu


aguda con deshidratacin.
aguda sin signos de deshidratacin.
Persistente con deshidratacin leve.

B. Presenta algn factor de mal pronstico?


B.1 No presenta factores de mal pronstico.
B.2 Si tiene factores de mal pronstico.
B.3 Tiene un mal factor de mal pronostico.
C. Cul es el plan de tratamiento y en que consiste?
C.1 Plan A: administrar Vida Suero Oral a libre demanda y regresarla
su casa.
C.2 Plan B: administrar Vida Suero Oral, 1,020mL en cuatro horas,
dividido en tomas de cada 30 minutos con taza o cucharada. Vigilar
evolucin cada hora. Si mejora, pasa a plan A. si continua
deshidratada repetir plan B. si empeora, pasar al plan C,
C.3 plan C: capacitacin a la madre y aplicacin de antibitico.

D. Qu tipo de capacitacin se dar a la madre?


D.1 Capacitacin con evolucin del paciente, se aprovechara la
presencia de la medre en la unidad para que ella proporcione el Vida
Suero Oral, reciba informacin sobre como reconocer los signos de
deshidratacin y otros de alarma por enfermedad diarreica; a travs
de preguntas de verificacin se evaluara a la capacitacin. Asimismo,
se le orientara sobre la importancia del esquema de vacunacin y la
alimentacin del menor. Capacitar ala madre para que administre el
plan A en su hogar.
D.2 capacitacin a la madre sobre los signos de alarma
de
deshidratacin.

D.3 capacitacin a la madre sobre la preparacin y administracin


del Vida Suero Oral.

E. Qu otras intervenciones realizaras?


E.1 Iniciar esquema de vacunacin.
E.2 investigar en la comunidad la presencia de mas caso.
E.3 iniciar esquema de vacunacin. Registrar en la Cartilla Nacional
de Vacunacin, las vacunas aplicadas, el peso y la talla. Seguimiento
del paciente hasta su total recuperacin. Citar para completar
esquema de vacunacin y control de nio sano.