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Caribbean International University

Doctorado en Orientacin de la Conducta


Deterioro Neuropsicolgico

Estudio de Campo
Informe Final
Caso Enfermedad de Alzheimer

Realizado por
Francisco Rojas
Experto
MSc. Brayner Lpez
Caracas, Mayo 2016

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Presentacin del Caso


Se trata de R.E.A.M., paciente adulto mayor de 70 aos de edad, de sexo varn, con antecedentes de no padecer de enfermedad
crnica no transmisible, de profesin Abogado, en condicin de jubilado, quien acudi a consulta de psiquiatra, en consultorio
privado, en la ciudad de Caracas. Acompaado de su hija, la que refiere que desde hace aproximadamente cuatro (4) aos noto que
su padre se mostraba aptico ante las actividades que realizaba diariamente, y de algunos quehaceres del hogar que comnmente
sola hacer, perdida de la memoria a corto plazo, desorientndose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos ms
cercanos, dificultad en el habla, incluso not que a su padre le fascinaba luego se haberse jubilado realizar labores como jugar
domin, resolver crucigramas, sopas de letras entre otros y dejo de realizarlo porque deca que le era complicado, tanto la hija como
el resto de familia pensaron que esto se deba al estrs de la vejez, por lo que acudi alarmada ya que el padre no recuerda hechos
pasados, presenta inquietud, agresividad, manifiesta que el nieto es un extrao, que no lo conoce y adems presenta incontinencia
urinaria, por tales motivos muy preocupados deciden que sea valorado por el mdico especialista.
A continuacin se presenta informacin suministrada por el mdico tratante:

Datos Positivos al Examen Fsico


Paciente delgado para su edad sexo y raza

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Sistema Nervioso Central.


1.- Prdida de memoria
2.- Dificultades para realizar tareas habituales
3.-Problemas con el lenguaje.
4.-Desorientacin en tiempo y espacio
5.- Disminucin del juicio
6.-Problemas con el pensamiento abstracto
7.-Cambios de humor o comportamiento
8.-Cambios de personalidad
9.- Prdida de la iniciativa

Exmenes De Laboratorio
Hematologa completa
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica Nuclear
Ecosonografa abdominal

Discusin/Diagnstico
Por todo lo expuesto por el familiar del paciente, adems de los hallazgos encontrados en el examen neurolgico, se le
diagnostic la Enfermedad de Alzheimer.

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Tratamiento
Hoy por hoy no existe ningn tratamiento que pueda curar la enfermedad de Alzheimer. La enfermedad progresa de forma
ms o menos rpida, hacia un deterioro severo que precisa de ayuda para todas las actividades bsicas. Sin embargo en algunas
personas, en las fases tempranas y media de la enfermedad.
Los medicamentos para el tratamiento son los inhibidores de la colinesterasa pueden prevenir el empeoramiento de algunos sntomas
durante un tiempo limitado.
Dentro de los inhibidores recetados fueron donepezilo, rivastigmine o galantamine entre otros.
Adicionalmente se sugiri los cuidados paliativos, que pretenden dar al paciente calidad de vida y bienestar, y evitar las medidas que
pueden disminuirla. Optar por los cuidados paliativos significa afrontar la enfermedad.

Pronostico: Desfavorable.

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Aplicacin de la Tcnica Seleccionada


La tcnica seleccionada es la Observacin Directa, para ello se dise un instrumento siguiendo el modelo de inventario de
Inventario de Agitacin del Anciano Cohen-Mansfield (IAACM), compuesto de tems, de conductas de comportamiento.

Primer Resumen y Anlisis de la aplicacin de la Tcnica de Observacin Directa.


El proceso de observacin se inici y se ha realizado durante dos veces por semana, con el consentimiento de la familia del
paciente. Recopilando informacin en el instrumento diseado para tal fin, es importante sealar que el tiempo de observacin se ha
desarrollado durante el periodo de ochos horas diarias, es decir cuatro (4) en la maana y cuatro (4) horas en la tarde. Asimismo el
rol asumido fue slo de Observador, sin intervencin en ninguna situacin presentada.
Mediante la observacin se han podido registrar en cada caso los trastornos del comportamiento presentados por el paciente,
obteniendo la proporcin o veces de la presencia de los aspectos a considerar que son indicadores de trastornos de comportamiento
identificados por el observador.
Durante el proceso se ha observado la repeticin de algunas conductas dentro de las ms frecuentes hasta el momento son:
Deambulacin y marcha sin propsito, repeticin de frases y preguntas, y agresividad verbal, e intentar irse a otro sitio.
Se anexa Instrumento de Observacin.

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Instrumento de Observacin Directa.


Fecha de Recopilacin de Informacin: ltima Fecha: 29 de abril de 2016

Introduccin:
Coloque el nmero de acuerdo a los comportamientos tal y como hayan ocurrido durante el proceso de observacin
(maana/tarde) durante el da o semana, basndose en la siguiente escala de comportamientos:

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9

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Indicador
Nunca
Menos de una vez en la maana o tarde
Una o dos veces en la maana o tarde
Varias veces en la maana o tarde
Una o dos veces al da
Varias veces al da
Varias veces por hora
Ocurrira en caso de no prevenirlo
No valorable

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LISTA DE INVENTARIO
Actividad/Situacin

Valoracin

1. Deambular y marcha sin propsito


2. Vestirse y desvestirse de forma inapropiada
3. Escupir (incluyendo cuando est comiendo)
4. Decir malas palabras o agresividad verbal
5. Peticin constante de atencin o ayuda injustificadamente
6. Repeticin de frases y preguntas
7. Golpear (incluso a s mismo)
8. Pegar patadas
9. Agarrar a personas o a cosas de forma inapropiada
10. Empujar
11. Tirar cosas
12. Hacer ruidos extraos
13. Gritar
14. Morder
15. Araar
16. Intentar irse a otro sitio
17. Tirarse al suelo intencionadamente
18. Quejarse
19. Negativismo
20. Comer o beber sustancias inadecuadas
21. Hacerse dao a s mismo o a otros
22. Hacer cosas inapropiadas
23. Esconder cosas
24. Almacenar cosas
25. Romper o destrozar cosas
26. Realizar movimientos de repeticin
27. Hacer proposiciones sexuales verbalmente
28. Hacer proposiciones sexuales fsicamente o mostrar genitales
29. Agitacin general
30. Hacer movimientos raros o muecas

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Segundo Resumen y Anlisis de la aplicacin de la Tcnica de Observacin Directa y


Seguimiento del Caso
Se ha mantenido el proceso de observacin por una semana ms, con el consentimiento de la familia del paciente. Recopilando
informacin y relacionndola con la anterior, y se ha obtenido la presencia e incremento de la mismas conductas, (Deambulacin y
marcha sin propsito, repeticin de frases y preguntas, y agresividad verbal, e intentar irse a otro sitio) ms la presencia de otras,
tales como quejarse, agitacin general y negativismo. Es importante sealar que el paciente se encuentra en la fase inicial de la
enfermedad.
Se llev a cabo una conversacin con el paciente y se le realizaron una serie de preguntas, relacionadas con las actividades que
debe realizar diariamente y sobre situaciones vividas en un periodo de tiempo relativamente corto o reciente.
Obteniendo como resultado tanto por el paciente como por la observacin realizada:

Dificultad para recordar hechos y conversaciones recientes


Dificultad para recordar el mes o el da de la semana.
Apata general y alejamiento de las relaciones sociales
Posible desorientacin en entornos conocidos
Se est diseando un plan de orientacin para la familia para mejorar la convivencia y responder a sus necesidades para el

apoyo y aceptacin de la situacin, y que la misma se siente afectada por la enfermedad.

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Por lo tanto, el tanto el plan como el tratamiento integral debe responder a las necesidades de toda la familia. Ello incluye el
apoyo emocional, la orientacin y los programas educacionales sobre la enfermedad de Alzheimer para los pacientes y sus familiares,
que se esfuerzan por brindarles un entorno seguro y cmodo en el hogar.
El plan de orientacin estar enmarcado y fundamentado en las siguientes reas:

Aprendizaje: Ofrecer y suministrar informacin sobre el cuidado y atencin del paciente. Aprender todo lo que pueda sobre las
etapas inicial e intermedia de la enfermedad.

Apoyo emocional: Es muy importante obtener el apoyo emocional necesario, ya sea por medio de la terapia, orientacin, un
grupo de apoyo u otros miembros de la familia.

Aspectos econmicos: Orientar a disear estrategias para satisfacer las necesidades econmicas cada vez mayores que
afectarn sobre su familia, a medida que avance la enfermedad.
Se mantiene el tratamiento indicado por el mdico tratante, sin alteraciones de la dosis.
Asimismo se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en algunos sntomas emocionales y conductuales, segn

informacin suministrada por miembros de la familia y por orden del mdico tratante, el recetarle al paciente medicamentos para
aliviar la agitacin, la ansiedad y los comportamientos impredecibles. Y algunos frmacos para mejorar el sueo.

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Tercer Resumen de Seguimiento Del Caso


Se ha mantenido el proceso de observacin. De la informacin obtenida se pudo evidenciar que el paciente ha mejorado
notablemente algunas conductas, producto de las conversaciones con l y con los familiares, y la intervencin del observador en
momentos de emisin o presencia de las conductas. Entre las conductas modificadas se mencionan la disminucin de la deambulacin y
marcha sin propsito, as como la agresividad verbal. El resto de las conductas se han mantenido, sin embargo el paciente no ha
presentado otras manifestaciones de comportamiento que se puedan considerar no operativos.
La participacin de los miembros de la familia que conviven con el paciente ha sido relevante, gracias al compromiso y
comprensin de la situacin y condicin que se presenta.
De los resultados obtenidos de la conversacin con el paciente, sobre las actividades y situaciones que debe realizar diariamente
y en periodos cortos, se est trabajando con actividades planificadas y diseadas por el observador y especialista en orientacin para
el trabajo de la memoria, autoestima.
Del plan de orientacin propuesto, se inici la primera etapa, con las reas de aprendizaje y aspectos econmicos,
En el rea de aprendizaje se orient al paciente y familiares con informacin sobre el cuidado y atencin del paciente, en las
etapas inicial e intermedia.

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Con respecto al rea de aspectos econmicos, se orient a los familiares sobre la importancia de ste en el proceso de avance de
la enfermedad sobre todo lo relacionado con los medicamentos del tratamiento.
Se mantiene el tratamiento indicado por el mdico tratante, sin alteraciones de la dosis.
Se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en conductas y sntomas emocionales. Esta evidencia es el resultado
de las observaciones dos veces por semana por parte del observador y de las informaciones suministradas por los familiares.
Tambin se mantiene por orden del mdico el suministro de tranquilizantes en dosis ms bajas, gracias a la mejora que ha
presentado el paciente
El paciente ha mejorado el sueo duerme ms de seis horas, sin despertarse durante la noche o madrugada.

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Informe Final y Conclusiones


Evolucin de la enfermedad
Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientacin temporoespacial, dificultades con el clculo y
la denominacin, reduccin de la iniciativa y, ausencia de la conciencia de la enfermedad.
Posteriormente y de manera progresiva, aumenta la prdida de memoria a corto plazo.
Empeora el estado del lenguaje, pudiendo estar afectada la compresin. Existe desorientacin temporoespacial y afectacin de
funciones ejecutivas. Aparecer alteraciones del comportamiento como hiperactividad, agresividad y alucinaciones.
En momentos y algunas situaciones es por dependiente y aparecen alteraciones en la memoria remota, dficits del lenguaje. La
alteracin de las funciones ejecutivas ha empeorado a medida que progresa la enfermedad.
El tratamiento establecido por el mdico tratante de R.E.A.M., comprende no slo tratarlo, si no establecer una buena relacin
con la. Siendo importante apoyar y conocer sus necesidades y demandas, as como promover la participacin directa e indirecta
sobre el tratamiento.

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La familia es y ser la principal fuente de informacin para la evaluacin, el seguimiento e intervencin teraputica de la
enfermedad.
Se le ha aplicado lo que se conoce como la terapia de la Enfermedad de Alzheimer, y la misma consiste en una combinacin de
tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, con el objetivo de que la persona se mantenga activa durante el mayor tiempo posible.
Durante el desarrollo del estudio de campo, y la participacin del observador, la puesta en prctica del tratamiento, ms la
orientacin dada a los familiares del paciente con el objeto de mejorar la condicin de vida a travs de la rehabilitacin y ejecucin de
tcnicas dirigidas a al desarrollo ms operativo de las conductas y las actividades cotidianas del paciente.
Las orientaciones y actividades se trabaj sobre el mbito cognitivo, con la finalidad de retardar o estabilizar el deterioro de
las funciones cognitivas afectadas y mantener las funciones cognitivas preservadas.
En el mbito funcional el mejorar y mantener la calidad de vida del paciente y de su entorno ms inmediato, para los
trastornos psicolgicos se desarrollaron tcnicas para la deteccin de forma temprana los trastornos emocionales y de la conducta, y
estar pendiente si se considera que los mismos requieren medicacin, y dentro del estado de salud en general mejorar el control de la
patologa y la prevencin de los problemas asociados al progreso de la enfermedad.
Se mantiene el mismo tratamiento sugerido y controlado por el mdico tratante, con la finalidad de mantener y retardar el
deterioro cognitivo y controlar los desajustes emocionales y del comportamiento, el paciente ha demostrado mejora cognitiva y del
estado clnico global. Asimismo para los trastornos psicolgicos y del comportamiento, ya que estos aumentan en gran medida la

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incapacidad funcional del paciente, es por ello que el tratamiento dado ha sido beneficioso ya que ha permitido una mejora en la
calidad de vida.
Durante el proceso y desarrollo del estudio de campo, se realizaron sesiones de trabajo con la familia del paciente, esto con la
finalidad de obtener informacin tanto del paciente as como del desempeo como miembros activos de este proceso. Como resultado de
estos se orient y se dieron directrices para la mejora en el desarrollo de las actividades de la vida diaria que lleva el paciente, entre
las que se mencionan:
Higiene Personal: Esto es porque el paciente en situaciones y momentos se le ha olvidado las actividades relacionadas con la
higiene o considerarlo no necesario hacerlo o de cmo hacerlo, siempre respetando la su dignidad, para ello se recomend: mantener la
rutina anterior en todo lo que sea posible (bao horario etc.). Permitir que se arregle solo todo lo que pueda.
Vestido: A menudo se olvida como vestirse y no puede reconocer la necesidad de cambiarse de ropa, por lo que se orienta en que
la ropa debe entregrsela en el orden en que debe ponrsela, darle las indicaciones que sean necesarias.
Las comidas: El paciente en situaciones se olvida que comi o que no ha comido, para ello se recomend servirle la comida en
los mismos horarios, cortarle la comida en trozos pequeos, y pedirle que coma despacio.
Dificultades al dormir: El paciente suele estar inquieto durante la noche. Se orient en procurar que no duerma durante el da,
y que realice actividades fsicas durante el da.

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Comportamiento repetitivo y de acoso: R.E.A.M., se olvida de lo que dijo de un momento a otro, repite la pregunta y las
acciones una y otra vez, para su mejora se recomend distraerlo con algo distinto para ver, or o hacer.
Mal humor y comportamiento: R.E.A.M., al olvidar donde ha puesto algunos objetos, suele acusar a algn miembro de la
familia de sustraerle los objetos perdidos, tambin experimenta falsas ilusiones y alucinaciones ocasionando estos comportamientos de
angustia, ansiedad, y en situaciones se vuelve enojado, agresivo o violento. La orientacin consiste en no discutir con l, sobre lo que ha
visto u odo, cuando est asustado tratar de calmarlo, hablndole con suavidad y respeto, de ponerse agresivo mantener la calma,
tratando de no demostrarle miedo, desviar la atencin del paciente de lo que origin el comportamiento agresivo.
Depresin y ansiedad: Con frecuencia experimenta depresin, tristeza, perdiendo el inters hacia algunas cosas y actividades.
Por lo cual se recomend darle apoyo y cario, de ser necesario consultar al mdico tratante.
Como conclusin, y en funcin a la tcnica de observacin directa en este estudio de campo, se observ al paciente durante todo
el proceso de evaluacin para conocer de esta forma su nivel de dependencia. Tambin se le propuso actividades de la vida diaria
(aseo, desplazamientos, dormir, etc.) y se observ la ejecucin y las limitaciones. Tambin se observ que la ejecucin de algunas
tareas y actividades es inadecuada, no responde a los estndares o es agresivo. Presenta imposibilidad al comenzar tareas y
actividades. Si no hay supervisin cuando realiza las tareas, omite algunos pasos para su completa ejecucin, sustituyendo los
objetos por otros para la realizacin de la tarea y/o utilizando objetos cuando no son necesarios. Pregunta constantemente si est
realizando bien la tarea y no es capaz de corregir sus errores, a no ser que alguien le diga como lo tiene que hacer. A causa de esto, no
sabe cundo ha terminado de realizar una tarea.

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Basndose en las valoraciones anteriores se propusieron actividades y ejercicios que se realizaron con el paciente para
mantener su independencia el mximo tiempo posible e incrementar su calidad de vida. Aunque a la vista de las valoraciones y el tipo
de enfermedad neurodegenerativa no se espera conseguir una mejora con el tiempo pero s al menos un mantenimiento de las funciones.
En este caso, al tratarse de una Demencia tipo Alzheimer que conlleva cambios emocionales, se pudo planificar un plan de
orientacin con tcnicas y actividades a realizar tanto por el paciente como por los familiares dentro de un n horario especfico.
Sealando claramente los aspectos que se quieren trabajar y los ejercicios necesarios.
Se tuvo en cuenta el estado emocional y motivacional del paciente para trabajar cada da segn sus respuestas. Se planific un
horario de actividades general y se llev a cabo lo ms eficazmente posible.
Es importante en este punto comentar el trabajo que se llev a cabo con los familiares puesto que ocup parte del tratamiento y
es de vital importancia en este tipo de enfermedades degenerativas.
Se ensearon y practicaron tcnicas con los familiares, se les orient, explic, y aclar la situacin y se les inform bien en que
consiste la Demencia tipo Alzheimer y como afecta. Con esto se vio una mayor implicacin por parte de los mismos y sobre todo con lo
que viven con el paciente.
Para comprobar los resultados obtenidos en la intervencin realizada durante el tiempo que se llev a cabo con el paciente y
llevar a cabo una evaluacin inicial se recomienda realizar una reevaluacin, comparando los resultados que se obtuvieron en esta
primera evaluacin con respecto a los datos resultantes de la evaluacin propuesta, con el objeto de establecer la relacin y
comparacin de las tcnicas y actividades propuestas para ser desarrolladas por el paciente y sus familiares.

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Referencias

La enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 10 de mayo de 2016, de http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/martin-estudio01.pdf


Estudio de Caso enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 15 de mayo de 2016, de http://www.buenastareas.com/materias/estudio-decaso-de-enfermeria-de-alzheimer/0
La
demencia
y
la
enfermedad
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Recuperado
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http://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/602/%22El%20alzheimer%20desde%20otra%20perspectiva%20El%20cuidado%20de%20los%2
0cuidadores%22.pdf?sequence=1
Enfermedad
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Alzheimer.
Recuperado
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf

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