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UNIVERSIDAD EL BOSQUE

ESPECIALIZACION EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA


PROYECTO DE GRADO

ESTRATEGIA PARA LA ATENCION DIFERENCIADA DE LA SALUD DE LAS


MUJERES VICTIMAS DE VIOLENCIAS BASADAS EN GNERO

POR:
MARTHA LISBETH ALFONSO JURADO

Bogot, Julio de 2011.


1

Nota de aceptacin
______________

_______________

_______________

_______________
Presidente Jurado

_______________
Jurado

_______________
Jurado

Bogot D.C.

Nota de Salvedad de responsabilidad institucional

"La Universidad El Bosque, no se hace responsable de los conceptos


emitidos por los investigadores en su trabajo, slo velar por el rigor
cientfico, metodolgico y tico del mismo en aras de la bsqueda de la
verdad y la justicia".

AGRADECIMIENTOS

Al Hospital del Sur E.S.E por promover la cualificacin de su talento humano y


permitir este escenario de enriquecimiento para sus trabajadores; a la Universidad
El Bosque por ser cmplice en tan noble propsito y por tender a los pies de sus
estudiantes, una amplia gama de pensamientos contemporneos que nos
alimentaron para, seguramente, nunca volver a ser los mismos.

A mi familia, especialmente a mi Jacobo, a quienes les he robado todos los


tiempos, los mimos, los amores para poder dedicarme a intensas jornadas de
estudios y lecturas.

A las mujeres de todo el mundo y especialmente a las mujeres de la localidad


octava de Bogot Kennedy, quienes inspiran mis sueos de equidad y de
justicia. Para ellas este aporte a nuevas propuestas para abordar el inaceptable
flagelo de las violencias de gnero.

CONTENIDO
1. INTRODUCCIN
2. REFERENTES CONCEPTUALES PARA LA CONSTRUCCIN DE UNA
ESTRATEGIA DE ATENCIN DIFERENCIADA A LA SALUD DE LAS
MUJERES
2.1 Idea 1: Perspectiva crtica del concepto salud y sus implicaciones en el
abordaje de la salud familiar y comunitaria
2.2 Idea 2: Sobre cmo se configura la discriminacin a partir de la separacin
entre lo privado y lo pblico
2.3 Idea 3: De cmo se configura el sujeto que acepta la dominacin y la
violencia
3. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DEL PROBLEMA: CONTEXTO
NACIONAL, DISTRITAL Y LOCAL DE LAS VIOLENCIAS CONTRA LAS
MUJERES 2005 2010
3.1 Panorama nacional de las violencias contra las mujeres en Colombia
3.1.1 Tipos de violencia contra las mujeres: magnitudes e impactos por sexo,
edad y tipo de agresor
3.2 Situacin de las VCM en la ciudad de Bogot
3.3 Situacin de las VCM en la localidad de Kennedy Bogot 2009 - 2010
4. CONSTRUCCIN DE UNA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIN
DIFERENCIADA A LA SALUD DE LAS MUJERES: PROPUESTA PARA
EL DESARROLLO DE SERVICIOS CON PERSPECTIVA DE GNERO EN
EL HOSPITAL DEL SUR E.S.E
4.1 Polticas pblicas para el abordaje institucional de las VCM en Bogot
4.2 Disposiciones de la Ley 1257 de 2008 en materia de salud que posibilitan
una estrategia de atencin diferenciada para mujeres victimas de violencia
4.3 Estrategia pedaggica
4.3.1 La transformacin de imaginarios y creencias culturales respecto de las
violencias de gnero en el personal de salud
4.3.2 La transformacin de los memes de la aceptacin de las violencias por
parte de las mujeres vctimas
5. CONCLUSIONES
6. BIBLIOGRAFA

CONTENIDO DE GRFICOS Y TABLAS

GRAFICO 1. MALTRATO DE PAREJA SEGN SEXO. COLOMBIA, 2004 - 2008


GRAFICO 2. PORCENTAJE DE MUJERES VICTIMAS DE MALTRATO SEGN
NIVEL DE ESCOLARIDAD. COLOMBIA, 2008.
GRAFICO 3. VIOLENCIA SEXUAL SEGN SEXO. COLOMBIA, 2004 - 2008
GRAFICO No. 4 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR TIPOS DE VIOLENCIA
BASADAS EN GNERO. BOGOT, 2008
GRAFICO No. 5. CASOS DE VIF REPORTADOS. LOCALIDAD DE KENNEDY
2009 2010
GRAFICO No. 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA VIOLENCIA DE
ACUERDO AL GNERO. HOSPITAL DEL SUR 2009 - 2010
TABLA No. 1: MUJERES FALLECIDAS EN HOMICIDIO SEGN GRUPO
VULNERABLE, COLOMBIA 2004 2008
TABLA No. 2 MUJERES QUE HAN EXPERIMENTADO DISCRIMINACIONES
SIMBLICAS POR PARTE DE SU ESPOSO O COMPAERO, COLOMBIA
2010.
TABLA No. 3 DICTMENES SEXOLGICOS SEGN ESCENARIO DE
OCURRENCIA DEL HECHO. BOGOT ENERO JULIO 2007
TABLA No. 4 CASOS REPORTADOS POR UPZ KENNEDY. SIVIM - HOSPITAL
DEL SUR E.S.E. 2010
TABLA No. 5 ESTIMACIONES DE INDICADOR SINTTICO. ESTUDIO
TOLERANCIA INSTITUCIONAL. COLOMBIA, 2010

RESUMEN
La violencia contra las mujeres es un flagelo insertado en lo ms profundo de las
sociedades. Su abordaje desde categoras contemporneas permite identificar
algunas formas en que se replica como comportamiento cultural y social en las
mentes humanas. Las cifras y magnitudes de su impacto lo posicionan como uno
de los principales conflictos de gnero que persisten en las sociedades
contemporneas, lo que impone un reto y exige un mayor compromiso a las
instituciones y los Estados para su erradicacin. Desde el mbito de la salud, se
hace necesario repensar la atencin que se brinda a las mujeres victimas de
violencias basadas en gnero. Este trabajo, adems de presentar un panorama
sobre el problema, aplicado a una realidad local en la ciudad de Bogot
Localidad de Kennedy, propone una estrategia pedaggica para enfrentarlo desde
el enfoque de la atencin primaria en salud.

SUMMARY
Violence against women is a scourge inserted into the depths of society. Hisapproach
from contemporary categories to identify some ways that is replicated ascultural and
social behavior in human minds. The numbers and magnitude of impactposition him
as one of the main gender conflicts that persist in contemporary societies, which
imposes a challenge and requires a greater commitment to the institutions and states to its
eradication. From the field of health, it is necessary to rethink the care provided to
women victims of gender-based violence. This paper, besides presenting an overview
of the
problem,
applied
to
a local
situation in
the
city
of Bogot
Location of Kennedy proposes a pedagogical strategy to tackle it from the focus
on primary health care

1. INTRODUCCIN
La salud, como producto social, es decir, como resultado de la interaccin de
elementos sociales, econmicos, culturales, ambientales y biolgicos que vive una
persona, una familia o una comunidad en determinado contexto, impone hoy da,
uno de los mayores retos de anlisis y construccin de respuestas adecuadas y
coherentes desde las instituciones del sector salud en Colombia.
Es cada vez ms aceptado, que la relacin salud enfermedad est mediada por
determinantes no solamente biolgicos, que predisponen los organismos a unas
afectaciones particulares; ms all, el entendimiento de la salud como un proceso
integral de bienestar y calidad de vida, obliga a que la reflexin medica y en
general, la reflexin en salud, supere los limites de la anatoma humana y articule
los elementos del contexto social en el que se desarrolla la vida de un individuo.
En el caso de las mujeres particularmente, las construcciones culturales que se
han hecho alrededor del sexo y que se denominan, construcciones de gnero, han
logrado generar en la historia de la humanidad, una brecha insoslayable que las
pone en abierta desventaja y vulnerabilidad.
Las construcciones de gnero han supra valorado lo masculino e inferiorizado lo
femenino, bajo la creencia que los hombres o varones, son superiores y estn
dotados de un poder que les permite gobernar el mundo, las reglas, los valores,
los paradigmas sociales, culturales, econmicos, de poder, de desarrollo. A esta
supremaca, construida culturalmente, ms no natural o inmutable, se le conoce
como patriarcado.
Desde la cultura patriarcal, se han construido practicas discriminatorias hacia las
mujeres y hacia todo aquello considerado como femenino, que legitiman y
perpetan esas desigualdades entre hombres y mujeres; desigualdades de gnero
que suelen expresarse en formas comunes, sutiles y cotidianas de violencia que
se han naturalizado al punto de hacerse invisibles, normales, socialmente
aceptadas y en consecuencia, dejan de ser consideradas como formas de
violencia.
La falta de reconocimiento del trabajo de las mujeres; la cosificacin de sus
cuerpos como objetos de deseo, como mercancas que venden cualquier producto
en el mercado; el lenguaje excluyente; la asignacin de roles y escenarios para las
mujeres que limitan su desarrollo social, cultural y econmico; entre muchas otras
formas de discriminacin simblica, van configurando dispositivos ideolgicos que
hacen que hombres y mujeres consideren que la violencia es una forma normal de
las relaciones que se dan al interior de las parejas, las familias, la escuela, y en
general, la sociedad.
Desde estas expresiones sutiles, se van cimentando prcticas violentas hacia las
mujeres que de manera progresiva, pueden llegar a los insultos, las golpizas e
8

incluso, los asesinatos de mujeres por parte de sus parientes ms cercanos. Se


justifican tambin, desde estas formas de discriminacin, practicas tan aberrantes
como la violencia sexual que sucede de manera frecuente en la vivienda y en el
contexto familiar, o la violencia de pareja, o la violencia intrafamiliar, entre muchas
otras expresiones de este fenmeno, que sin lugar a dudas, se constituye en un
determinante social de la salud de las mujeres.
La medicina familiar y comunitaria, debe incorporar en sus fundamentos
epistemolgicos, teoras, metodologas y dems herramientas acadmicas que
permitan comprender este fenmeno, construir propuestas de transformacin de
estas situaciones al interior de las familias, formular estrategias de intervencin
hacia la comunidad que prevengan la reproduccin de estos paradigmas y
especialmente, promover procesos de intervencin para afectar este determinante
de la salud y la calidad de vida, desde una perspectiva de gnero y de equidad.
Transgredir esta situacin y profundizar la reflexin sobre la salud de las mujeres
pasa entonces por identificar esa relacin existente entre la accin y las practicas
de las mujeres, su subjetividad, los valores y emociones que determinan su
autopercepcin y la percepcin que desde el sector salud se tiene de ellas y su
bienestar, as como las teoras que lo han definido, estudiado y conceptualizado.
Desde all puede plantearse que existe una profunda necesidad de conocimiento y
resignificacin del tema, que avance hacia la configuracin de nuevas miradas que
permitan hallar practicas en salud con perspectiva de gnero que atiendan las
necesidades reales de las mujeres. En este sentido se plantea una primera
pregunta de investigacin: Cmo construir una estrategia de atencin
diferenciada que responda a las necesidades de salud que tienen las mujeres,
especialmente las mujeres victimas de violencias basadas en gnero, en el marco
de la salud familiar y comunitaria y la Atencin Primaria en Salud?
A continuacin, se presenta una reflexin al respecto, que pretende indagar por
posibilidades de inclusin de la perspectiva de gnero en los servicios primarios
de salud, para atender a mujeres que han sido victimas de violencias basadas en
gnero y que en Colombia, constituyen un grave problema de salud pblica.

2. REFERENTES CONCEPTUALES
2.1 Idea 1: Perspectiva crtica del concepto salud y sus implicaciones en el
abordaje de la salud familiar y comunitaria
Sandra Caponi1 nos plantea una interesante pregunta que vale la pena retomar
para iniciar esta reflexin:
Es posible establecer diferencias entre esos riesgos que indican la anticipacin de un
peligro que puede y debe ser socialmente evitado, y la explosin de nuevos riesgos que
patologizan esos infortunios que forman parte de la condicin humana?2

No se trata aqu de patologizar la salud de las mujeres, pero si de identificar,


visibilizar y analizar un fenmeno de profunda afectacin a su salud: la violencia
basada en gnero que ha acompaado el desarrollo de la humanidad y de
diferentes sociedades del mundo.
Este fenmeno que afecta de manera decidida a las mujeres, es un inadmisible
que debera prevenirse para no seguir profundizando el dao. Una sociedad con la
capacidad de reconocer la violencia contra las mujeres como un problema de
violacin a los derechos humanos, de democracia y tan bsicamente de
humanidad, es una sociedad con capacidad para transformar sus vnculos
ideolgicos y abrir su mente cerebro a nuevas perspectivas del relacionamiento
social.
Si aceptramos el concepto de salud como abertura al riesgo propuesto por
Canguilhem en Lo normal y lo patolgico, retomado y desarrollado por Sandra
Caponi en este artculo del ao 2007, donde se considera que la salud es una
reaccin del sujeto a los ataques del medio y por tanto, es un proceso de
interaccin entre lo biolgico y lo social, entre lo individual y lo colectivo, entre la
intimidad del bios y lo publico, entenderamos entonces que la salud es un
producto biopoltico, expuesto a riesgos propios del hecho de vivir.
No obstante, existen otro tipo de riesgos que no necesariamente se escogen y que
devienen de contextos sociales de inequidad; estos son riesgos impuestos,
exposiciones indeseadas a cierto tipo de afectaciones a la salud y la calidad de
vida que suelen ser el resultado de procesos de exclusin, de ausencia de
polticas de proteccin y de garantas mnimas para la vida que deberan estar
dadas por los sistemas polticos de los pases.

CAPONI, Sandra. Viejos y nuevos riesgos: en busca de otras protecciones. En: Cuadernos de Salud Pblica,
Rio de Janeiro, 23(1): 7-15. Enero, 2007.
2

Ibd. Pg. 8

10

En este contexto, las violencias basadas en gnero estn asociadas a las


relaciones establecidas entre hombres y mujeres en una sociedad inequitativa y
excluyente, que discrimina a las mujeres y lo femenino como gnero social y
culturalmente construido, lo que evidencia un riesgo impuesto que afecta de
manera directa y profunda la salud y la vida de las mujeres y por tanto, exige de
los sistemas sanitarios, una atencin particular al tema que permita enfrentar dicho
riesgo inminente.
Para que nuestras sociedades caracterizadas por la desproteccin pueda hablarse de
discrecin de las relaciones sociales, y para que esa discrecin pueda ser efectiva y no se
transforme en omisin, debemos recordar que solo podemos hablar de salud cuando
detentamos los medios para enfrentar nuestras dificultades y compromisos. Debemos
recordar tambin, que la conquista y ampliacin de estos medios no es una tarea
exclusivamente individual, sino que es una tarea social y colectiva 3

Lo anterior alude a elemento que resulta caracterstico en el fenmeno de las


violencias contra las mujeres y es que, si bien no es exclusiva de las clases
sociales menos favorecidas (al contrario, este flagelo no distingue estrato
econmico, condicin social, edad, etc.) si resulta un factor de mayor riesgo para
las mujeres con limitadas opciones de acceso a educacin, trabajo, recreacin,
etc. lo que se pretende explicar con datos y estadsticas ms adelante y que est
asociado a las pobrezas no vistas desde una perspectiva meramente econmica,
sino de mltiples necesidades humanas no resueltas que, en palabras de
Esperanza Linares, generan patologas biopsicosociales 4 que afectan a los
individuos, en este caso las mujeres y a los colectivos, en este caso sus familias y
en general a la sociedad.
No se trata, como ya se advirti, de patologizar la salud de las mujeres, pero es
indiscutible que las violencias basadas en gnero son un riesgo de las relaciones
humanas, que adquieren carcter impositivo por la brutalidad con que se ejercen y
por su intencin de dominacin implcita y explicita, pero no por ello se quiere
plantear que sea un problema objeto de medicalizacin o algo parecido, sino que
es un riesgo para la vida y la salud de las mujeres que debe repensarse en el
marco de las polticas sanitarias porque genera un alto impacto no solo en la salud
fsica y psicolgica individual, sino un impacto en el conjunto de la sociedad, que
quiebra las posibilidades de equidad y por tanto, de vnculos y redes que
interactan en equilibrio, particularmente en lo que tiene que la construccin de la
realidad social, a partir de la cual se reproducen las violencias basadas en gnero
como parte de las relaciones que se tejen entre humanos.

Ibd. Pg 9

LINARES, Esperanza. Un enfoque integral del trabajo desde el desarrollo a escala humana. Conferencia
en el marco de la conmemoracin del Da de los Sin Techo. Noviembre 20 del 2005. Espaa.

11

Si bien no puede entenderse la bsqueda de la salud, tal y como lo ha advertido


Ivn Illich5, como una utopa de salud perfecta o de estilos de vida saludable
porque los riesgos hacen parte de la condicin humana, lo que si puede hacerse
es identificar aquellos riesgos inaceptables para los cuales deben constituirse
redes sociales de proteccin, de aquellas infidelidades y sufrimientos que son
constitutivos de la condicin humana6

2.2 Idea 2: Sobre cmo se configura la discriminacin a partir de la


separacin entre lo privado y lo pblico
Si entendemos la salud como un producto biopoltico y las infidelidades o riesgos
frente a los cuales el sujeto debe enfrentarse como parte de la condicin humana,
es necesario precisar aquellas infidelidades que no son constitutivas de la vida
pero que se configuran si, en el marco del ejercicio poltico de vivir.
Entendemos esas infidelidades o esos riesgos, no en el sentido de aquellas
comportamientos peligrosos o malos hbitos que se han empeado en resaltar
quienes medicalizan la salud, sino los riesgos que la vida misma implica por el
solo hecho de vivir: exponerse, arriesgarse, infectarse, contaminarse, como parte
del flujo de energa celular y ambiental en medio de la cual los seres vivos nos
desenvolvemos. No obstante, s existen riesgos que no devienen del
relacionamiento biolgico y ambiental de los seres humanos, sino que devienen de
la imposicin y la violencia como producto social de las jerarquizaciones. Este es
el caso de las violencias de gnero precisamente.
En ese sentido, Hannah Arendt plantea en su magistral obra La condicin
Humana7 una importante dilucidacin sobre las escisiones ficticias a que han
dado lugar las imposiciones de lo poltico cuando de configurar formas de
organizacin y regulacin social se trata. As, el nacimiento del Estado o de la
polis para precisar su origen, otorga a los seres humanos una doble condicin: la
de individuo en su vida privada y la de ciudadano en la vida colectiva.
En la primera, tiene lugar la reproduccin, la satisfaccin de necesidades bsicas,
la sostenibilidad de la vida en su condicin ms primaria, es decir, lo privado es
simplemente una dimensin funcional a la labor 8 mientras que lo pblico es la
5

ILLICH, Ivn. Nmesis mdica: La expropiacin de la salud. Seix Barral Editores. Barcelona, 1975.

CAPONI, Sandra. Ibd. Pg. 9

ARENDT, Hannah. La condicin humana. Paids, Coleccin Estado y Sociedad No. 14. Buenos Aires, 2010
(6 reimpresin).
8

En palabras de Arendt, labor es entendida como la actividad correspondiente al proceso biolgico del
cuerpo humano (Capitulo I, Pg. 21)

12

dimensin ms importante, la que concierne al pensamiento y el discurso, la que


est desprovista de necesidades bsicas y por el contrario, atae a los imperativos
categricos de la existencia; la principal dimensin de la vida humana se halla en
la vida pblica porque es en la nica que se desarrolla accin 9.
Se empieza a generar una distincin errada entro lo social y lo poltico, entre el
mundo de las relaciones que se tejen en la intimidad de la realidad social y las
relaciones que configuran el mundo de lo pblico que es lo que se considera
poltico por excelencia. Esta divisin ha marcado el desarrollo del modelo
civilizatorio en occidente, basado en relaciones verticales, binarias, que otorgan
poder a lo uno en detrimento de la libertad y potencia de lo otro y que por tanto,
provoca relaciones de dominacin discriminacin que marcan la condicin
humana.
Como es a las mujeres a quienes se les ha asignado el mundo de lo privado, de la
reproduccin, de la familia, es en ellas en quienes recae ese ejercicio de
dominacin discriminacin, pues son ellas quienes estn y deben estar ligadas
al mundo de la necesidad, de la labor. Por el contrario, los hombres estn dados al
mundo del pensamiento, del discurso ms aun, de la accin, lo que les otorga el
estatus de poder que les permite la dominacin discriminacin de lo otro, sobre
el mundo privado, sobre las mujeres, sobre lo feminizado.
Lo que nos interesa en este contexto es la extraordinaria dificultad que, debido a este
desarrollo, tenemos para entender la decisiva divisin entre las esferas pblica y privada,
entre la esfera de la polis y la de la familia, y, finalmente, entre actividades relacionadas con
un mundo comn y las relativas a la conservacin de la vida () Para nosotros esta lnea
divisoria ha quedado borrada por completo, ya que vemos el conjunto de pueblos y
comunidades polticas a imagen de una familia cuyos asuntos cotidianos han de ser
cuidados por una administracin domstica gigantesca y de alcance nacional. El
pensamiento cientfico que corresponde a este desarrollo ya no es ciencia poltica, sino
economa nacional o economa social o volkswirtschaft, todo lo cual indica una especie de
administracin domstica colectiva; el conjunto de familias econmicamente organizadas en
el facsmil de una familia suprahumana es lo que llamamos sociedad y su forma poltica de
organizacin se califica con el nombre de nacin10

Esta extraordinaria cita argumenta un crtica fundamental a las sociedades


patriarcales que han dividido lo social y lo poltico, lo privado y lo pblico de
manera errada e ilusoria, para sustentar y ostentar un ejercicio de poder que
impone riesgos grotescos a la salud y la vida de las mujeres, por efecto de su
supuesta correspondencia histrica al mundo de lo privado y por tanto, de la
necesidad, de lo primario, de lo reproductivo, de lo no pensante. En virtud de ello,
9

La accin en Arend es definida como nica actividad que se da entre los hombres sin la mediacin de cosas
o materias; corresponde a la condicin humana de la pluralidad, al hecho de que los hombres, no el hombre,
vivan en la tierra y habiten el mundo. (Capitulo I, Pg. 22)
10

AREND, Hannah. Ibd. Pg. 42

13

se justifica tambin la fuerza y la violencia porque son las nicas que pueden
dominar la necesidad, el salvajismo que significa no ser libre, es decir, no estar
liberado de la labor.
As, pues, dentro de la esfera domstica, la libertad no exista, ya que al cabeza de familia
slo se le consideraba libre en cuanto que tena la facultad de abandonar el hogar y entrar
en la esfera poltica, donde todos eran iguales. Ni que decir tiene que esta igualdad tiene
muy poco en comn con nuestro concepto de igualdad: significaba vivir y tratar slo entre
pares, lo que presupona la existencia de desiguales que, naturalmente, siempre constituan
la mayora de la poblacin de una ciudad estado11

En oposicin, la perspectiva de la vida y la poltica como constitutivas de la


condicin humana, es decir, la biopoltica, nos permite afirmar que tanto lo uno
como lo otro son fundamentales para la sociedad y para el ser humano como tal, y
por tanto, no hay lugar a verticalismos y menos aun a supremacas impuestas.
Repensar la condicin humana desde la intimidad de la sociabilidad que se
construye en las relaciones privadas, las familiares, las relaciones entre los seres
humanos en la cotidianidad de la vida, es una necesidad imperativa y ms an,
una obligacin tica que va a subvertir el modelo civilizatorio que por siglos ha
marcado la diferencia como sinnimo de carencia, de debilidad, de inferioridad y
por tanto, ha tratado la diferencia como sinnimo de opresin, dominacin e
incluso, de eliminacin.

2.3 Idea 3: De cmo se configura el sujeto que acepta la dominacin y la


violencia
Un primer planteamiento que habra que hacer, es que precisamente all, en el
mundo de lo privado se tejen hilos indelebles para la personalidad, la psiquis, la
subjetividad de los individuos, las cuales se van resignificando a lo largo de la
historia del sujeto, en un ejercicio constante de vincular, articular o reaccionar
frente la realidad social, la que implica lo menos intimo, lo menos escogido que a
la vez es comn, es decir, lo pblico.
Esos hilos, esas huellas sinpticas, esa impronta que marca la vida de los sujetos,
permite posteriormente la reproduccin y legitimacin de conductas sociales que
van configurando verdades que se expresan en instituciones o en patrones de
comportamiento masificados, que no se cuestionan, que bien pueden
reconfigurarse o redimensionarse en el desarrollo vital individual e incluso en
algunas colectividades, pero que en trminos generales, van definiendo lo que
probablemente podemos llamar la cultura.

11

Ibd. Op cit. Pg. 45

14

Segn Nicols Buenaventura, toda sociedad tiene dos sistemas de relaciones


humanas y dos tramas o procesos relacionales que la conforman. Una es la
trama social o la sociedad que est definida previamente (realidad social) y otra
es la trama sociable que se da a partir de las relaciones que cada quien vive y
establece12.
En este sentido, tanto lo social como lo sociable influyen de manera directa en la
construccin de lo individual y de lo colectivo; en la familia por ejemplo, en las
relaciones interpersonales, en la autopercepcin influye tanto el mundo
simblado que se teje en la cotidianidad de la vida, como el mundo objetivado,
dado per se, que se teje en la vida pblica. Uno y otro sistema de relaciones van
generando en el sujeto un proceso de aceptacin de unos paradigmas, su
reproduccin y la naturalizacin de procesos sociales, es decir, no naturales,
construidos por los seres humanos en su relacionamiento vital.
ambos sistemas de relaciones, la sociedad y la sociabilidad, son necesarios y primarios e
igualmente determinantes. El grupo humano, la comunidad es real o est viva, cuando logra
este equilibrio entre el universo del juego y el universo del trabajo, entre su mundo real y su
mundo simbolado. Y llamamos cultura a la manera como se integran o se cruzan esos dos
mundos en una comunidad.13

Desde otro enfoque conceptual, pero con elementos similares de anlisis,


Sigmund Freud plantea que los seres humanos siempre buscan explicaciones del
mundo exterior que les permitan conectarse con ese mundo externo, lo que puede
evidenciarse en fenmenos como la religiosidad que permiten al individuo
comprender de alguna manera, la complejidad de lo que est fuera de l.
Tratarase, pues, de un sentimiento de indisoluble comunin, de inseparable pertenencia a
14
la totalidad del mundo exterior

Se va restringiendo el yo a unos limites que pone el mundo exterior, es decir, el


ello y que finalmente termina asumiendo como propio, fenmeno al que Freud
denomina entronizacin de la realidad. Originalmente el yo incluye todo, luego se
desprende de si un mundo exterior que le permite vincularse con otros y con lo
otro; desarrolla un proceso de aprendizaje que perdura a lo largo de toda la vida.
Solo en el terreno psquico es posible esta persistencia de todos los estadios previos, junto
a la forma definitiva15

12

BUENAVENTURA, Nicols. La importancia de hablar mierda o los hilos invisibles del tejido social. Editorial
Magisterio, Coleccin Mesa Redonda. Bogot, 1995 (Primera Edicin).
13

Ibd. Pg. 15

14

FREUD, Sigmund. Obras Completas: El malestar en la cultura Pg. 3018.

15

Ibd. Op. Cit. Pg. 3022

15

En el caso particular de las violencias contra las mujeres, la escisin entre lo


pblico y lo privado que se ha planteado prrafos atrs, ha generado una serie de
dispositivos culturales que se reproducen como memes en el tejido social. Se han
naturalizado las violencias de gnero y por tanto, se aceptan como parte de las
relaciones humanas. De cierta forma, la construccin del sujeto femenino como el
yo primario en las mujeres, se ve restringido por el ello, por la forma ideal
impuesta, por la construccin social de los que se considera ese sujeto femenino,
desplazando la subjetividad construida por el yo (en las mujeres) y obligando a
asumir el sujeto dominado como el ello construido que le permite el ser social.
Se produce un efecto parecido al del reflejo, al del espejo, que es producto en
parte de la imagen de la realidad que percibe el individuo, pero tambin, de la
autoimagen que va construyendo en virtud de las relaciones que establece
consigo mismo.
En primera instancia, la percepcin del yo es producto de un proceso complejo de
reconocimiento de si, de autoexploracin y que, segn Jacques Lacan, es previo
incluso a la determinacin social; es un Yo Ideal que se constituye antes del
sujeto, pero que necesariamente, entra en interaccin con el lenguaje, con la
realidad, con la cultura y por tanto con un proceso de identificacin social que
moldea esa autopercepcin y lo hace sentir parte de, perteneciente a, grupo
social, colectividad, comn.
Este desarrollo es vivido como una dialctica temporal que proyecta decisivamente en
historia la formacin del individuo; el estadio del espejo es un drama cuyo empuje interno se
precipita de la insuficiencia a la anticipacin; y para el sujeto, presa de la ilusin de la
identificacin espacial, maquina las fantasas que se sucedern desde una imagen
fragmentada del cuerpo hasta una forma que llamaremos ortopdica y a la armadura por
fin asumida de una identidad enajenante, que va a marcar con su estructura rgida todo su
desarrollo mental16

Ese proceso de insuficiencia y anticipacin se presenta entonces, a lo largo de la


vida y del proceso de configuracin del yo. Lacan plantea que el no control de esa
dialctica puede generar la enfermedad mental: aislamiento, reduplicacin,
desplazamiento, anulacin. Esto es, que el individuo pierde capacidad para resistir
o amortizar las amenazas sobre el yo, es decir, que pierde capacidad para
resistirse al riesgo impuesto, a la agresin del mundo exterior.
En el caso del las mujeres victimas de violencia, pierden capacidad de rechazar la
agresin en su contra, en tanto que est dada como parte del proceso de
identificacin de la realidad, como una cuestin establecida, como un deber ser de
las mujeres, de los hombres y de las relaciones sociales, lo que a su vez, est
16

LACAN, Jacques. Escritos I. Siglo XXI Editores. El estadio del espejo como formador de la funcin del yo
(JE) tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica. Comunicacin presentada ante el XVI Congreso
Internacional de Psicoanlisis, en Zurich, el 17 de julio de 1949.

16

reforzado por un sistema de valores, por una moral acordada que edifica la
institucin, el derecho, la concepcin de lo que es o no justo.
Las violencias de gnero se configuran como unidades de informacin que se
reproducen culturalmente, viajando de generacin en generacin en las mente
cerebros de las sociedades. De esta forma, dichas unidades de informacin se
convierten en una especie de virus del pensamiento que va infectando todo
cerebro ante cual se presenta.
Segn la teora de la memtica, introducida en el pensamiento contemporneo por
Richard Dawkins y desarrollada posteriormente por Robert Aunger de manera
magistral, plantean que muchos de los pensamientos que estructuran las mentes y
las formas de pensar de los sujetos, se originan fuera de ellos, es decir, se
adquieren como una suerte de infecciones mentales que mediante el contacto
social se pueden transmitir de un cerebro a otro, adquiriendo vida propia.
Dicha teora se basa en una importante intuicin relevante para las especies sociales como
los seres humanos. Empieza por reconocer que muchos de nuestros pensamientos no se
generan en el interior de nuestro propio cerebro, sino que se adquieren como ideas
17
procedentes de otros

Una vez en el cerebro, los memes se reproducen como virus, produciendo


informacin que incluso, puede reir con los propios intereses individuales. A partir
de este proceso, tal y como sucede con la evolucin biolgica, evoluciona tambin
la cultura, teora acuada por Richard Dawkins, quien identifica los memes como
unidades de informacin, anlogas a los genes que son los principales causantes
de la reproduccin biolgica; esto es, los memes seran entonces los principales
causantes de la reproduccin cultural y especficamente, de un fenmeno que
Aunger denomina replicacin.
El resultado de esta hiptesis es que los memes son ideas que coleccionan
personas como si fueran trofeos, y que infectan el cerebro como virus de la
mente. Quiz lo que pensamos no tiene tanto que ver con nuestro propio libre
albedro como con la actividad actual de algo parecido a genes del pensamiento
que opera dentro de nuestra cabeza. 18
Analizando las violencias de gnero desde la teora memtica, podra afirmarse
entonces que las unidades de informacin que la constituyen y la reproducen, son
de una fuerza descomunal que tiene una fcil replicacin en las mentes humanas
y en las relaciones sociales, pues ocurren en todas las sociedades del planeta y
17

Tomado de: Revista Elementos Ciencia y Cultura. No. 55 56 Vol. 11. Octubre -Diciembre 11
www.elementos.buap.mx/../60.htm . Pg. 60. Introduccin del libro El meme elctrico de Robert Aunger.
18

Ibd. Pg. 61

17

desde tiempos inmemoriales. As, pueden identificarse por lo menos tres


componentes centrales en este proceso:
-

De una parte, la escisin entre lo publico y lo privado descrita prrafos


atrs, genera el ambiente propicio para la institucionalizacin de las
discriminaciones y jerarquizaciones entre lo masculino (asociado a lo
publico y a lo importante) y lo femenino (asociado a lo privado y
secundario).

De otra parte, encontramos la aceptacin de las violencias en el nivel


individual, que se dan por efecto reflejo y por entronizacin de la realidad,
es decir, en el proceso de construccin de lo subjetivo que necesariamente
se hace con relacin al mundo exterior, en el que se han naturalizado a tal
punto las violencias de gnero, que las mujeres mismas terminan
aceptndolas como parte del relacionamiento que se establece entre
hombres y mujeres.

Finalmente, la reproduccin cultural por efecto de la informacin que


configura la realidad social (en el mbito pblico) y la sociabilidad (en el
mbito privado), es decir, la reproduccin propia de las violencias de gnero
por efecto de unidades de informacin que se han consolidado fuertemente
y que viajan en las mentes, cerebros y pensamientos a lo largo y ancho de
la humanidad, replicndose como virus infecciosos que perpetan las
inequidades de gnero.

Desde las teoras contemporneas, se hace un aporte fundamental a la


comprensin del fenmeno de las violencias de gnero, que desde finales del siglo
XIX han venido estudiando y profundizando corrientes del pensamiento feminista.
Es as como en el presente trabajo, se pretende la elaboracin de un pensamiento
articulado sobre las violencias basadas en gnero a partir de teoras
contemporneas, a partir de las cuales se configuran nuevos elementos de
comprensin y anlisis de dicho fenmeno.
De esta manera, pensar en estrategias de atencin diferenciada a la salud de las
mujeres que han sido victimas de violencias basadas en gnero, necesariamente
debe transitar por el desarrollo de estrategias pedaggicas, comunicativas,
culturales, que permitan contrarrestar la fuerza de replicacin del meme causante
de dicho fenmeno. Dicho transito no solo debe pensarse hacia las mujeres y
hombres en quienes la estrategia intervenga, sino tambin al interior de las
instituciones de salud.
Por lo tanto, se trata de trabajar con varios segmentos involucrados en el
problema. Con el personal de salud para que comprenda la importancia de su
labor en la identificacin, denuncia y rechazo de las violencias basadas en gnero,
18

esto empezando por el desprendimiento de sus propias representaciones sociales


y culturales frente a las construcciones de gnero. Con las mujeres vctimas en
trminos de hacer un acompaamiento terapetico que permita la superacin del
estadio del espejo en el que permite la replicacin de la violencia como una
cuestin natural; esto pasa por supuesto, por transformar tambin los memes de la
violencia y por tanto, sus modos de pensar. Y con los hombres y dems miembros
de la comunidad que ante las violencias, se silencian, permiten, son cmplices,
aceptan. El trabajo institucional, el trabajo socio cultural y asistencial con las
victimas y el trabajo social y comunitario con el resto de la sociedad, debe
contemplarse como parte de una estrategia pedaggica, lo cual ser ms
desarrollado en el captulo 4 del presente documento.
A continuacin se presenta un panorama nacional y local de las violencias
basadas en gnero y su afectacin directa a la salud, los derechos, la vida y la
dignidad de las mujeres en Colombia, en Bogot y en la localidad de Kennedy.
Estas cifras, analizadas a la luz de los referentes conceptuales hasta aqu
expuestos, permiten la construccin de una propuesta de atencin diferenciada a
las mujeres victimas de violencias basadas en gnero, como una estrategia que
aborde dicha problemtica desde una perspectiva que coadyuve a contrarrestar
los efectos nocivos sobre la salud de las mujeres y sobre la vida social, que de
seguir replicando dichos problemas, difcilmente lograra niveles de equilibrio que
permitan el desarrollo de la democracia y de la biopoltica en una perspectiva que
favorezca la vida.

3. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DEL PROBLEMA: CONTEXTO


NACIONAL, DISTRITAL Y LOCAL DE LAS VIOLENCIAS CONTRA LAS
MUJERES 2005 2010
La violencia contra las mujeres es un problema de salud pblica en nuestro pas.
Esta hiptesis inicial, se intentar sustentar mediante el presente captulo que,
desde un anlisis cualitativo de cifras, datos y estadsticas, mostrar la magnitud e
impactos de las violencias basadas en gnero en la vida de las mujeres.
La caracterizacin de dicho problema permite sealar la necesidad de una
atencin diferenciada en el mbito de la salud, especficamente en procesos de
atencin primaria, que permitan la prevencin del problema, la construccin de
redes sociales e institucionales para su tratamiento y la construccin de
respuestas colectivas y estrategias que mitiguen y vayan transformando esta cruel
realidad que impide la equidad y la democracia en un pas que formalmente se
basa en el Estado Social de Derecho.
19

Esta necesidad ingente en el contexto social colombiano, es adems un


imperativo tico en las sociedades contemporneas y un requerimiento legal para
todos los organismos administrativos, judiciales e institucionales que configuran el
Estado.
La legislacin colombiana tiene varias herramientas para la proteccin de los
derechos de las mujeres maltratadas, y especialmente, la sancin de la Ley 1257
del 200819 obliga a las instituciones de salud, a crear mecanismos para la atencin
y proteccin de mujeres victimas de violencias basadas en gnero, cuestin laxa y
poco reglamentada que incluso ha sido demandada por las EPS, quienes sienten
afectado su patrimonio respecto de la disposicin y alistamiento de recursos que
exigen medidas de este tipo.
Si las cifras demuestran que es un problema alarmante, si la ley obliga a la
construccin de procesos de atencin diferenciada en salud en este tema, si la
sociedad lo necesita de manera urgente y prioritaria, un propsito y una propuesta
como la presente, adquieren pertinencia y posibilidad.

3.1 Panorama nacional de las violencias contra las mujeres en Colombia


Los datos que a continuacin se presentan han sido recogidos de fuentes
secundarias como el ultimo informe especializado sobre violencias contra las
mujeres del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses20, as como
el Forensis 2009 y la reciente Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010,
presentada por Profamilia. De la misma manera, se han consultado diferentes
documentos y fuentes virtuales que se Irn relacionando a lo largo del documento.
A continuacin y de manera sucinta, se presentan los datos ms relevantes de
aquellas formas de violencia que vulneran la integridad, la dignidad y los derechos
humanos de las mujeres colombianas.

19

Por la cul se dictan medidas para la prevencin, atencin, proteccin y sancin de las violencias contra
las mujeres en Colombia.
20

MASATUG: Mujer que recibe lo malo para entregar lo bueno. 2004 2008. Forensis mujeres,
herramientas para la interpretacin, intervencin y prevencin de lesiones de causa externa en Colombia
para las mujeres. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. 2010

20

3.1.1 Tipos de violencia contra las mujeres: magnitudes e impactos por sexo,
edad y tipo de agresor
Segn el informe del INML referenciado anteriormente, una de las principales
modalidades de este fenmeno es la violencia de pareja que en casi un 90% de
los casos denunciados, afecta principalmente a las mujeres. Como lo muestra el
siguiente grafico, la afectacin de este tipo de violencia es desproporcionalmente
ms alta en las mujeres:

Fuente: Masatug INML,2010. Adaptado por la autora

Otro tipo de violencia frecuente que se ejerce mayoritariamente contra las


mujeres, es la violencia intrafamiliar, es decir, aquella ejercida en contextos
familiares, pero no necesariamente por parte de la pareja o ex-pareja. El Sistema
de Vigilancia Superior a la Garanta de los Derechos desde la Perspectiva de
Gnero, evidenci que a pesar del subregistro de casos, es alarmante la cifra de
630.000 dictmenes forenses por violencia intrafamiliar en el periodo entre 2000 y
2008, de los cuales la mayor modalidad de violencia es la violencia de pareja con
un registro total de 385.143 casos, representando un porcentaje del 62% del total
de dictmenes mdico legales. De estos, el 89% es contra mujeres 21, quienes no
solo son agredidas por su pareja, sino tambin por otros miembros de la familia
como hermanos, cuados e incluso, hijos y padres.
Cabe anotar, que por grupos de edad, la violencia de pareja afecta principalmente
a las mujeres entre los 25 y 29 aos, seguidas de mujeres entre los 20 y 24 aos,
luego el grupo de mujeres entre los 30 y 34 aos y 35 y 39 aos.

21

Procurando la Equidad No. 4. Vigilancia Superior a la garanta de los derechos desde la perspectiva de
gnero. Situacin de la Violencia contra las mujeres. Ley 1257 de 2008. Procuradura General de la Nacin.
Julio 2009. Pg. 6

21

En cuanto a la escolaridad, en el mayor nmero de casos se ha encontrado que


las mujeres maltratadas cuentan con educacin secundaria, seguidas de mujeres
con primaria. A continuacin se encuentran mujeres con educacin tcnica y
mujeres profesionales, dos niveles educativos donde la brecha es muy corta. Para
dar una muestra de esta situacin, se grafican a continuacin los datos de esta
variable para el ao 2008:

Fuente: Masatug INML,2010. Adaptado por la autora

En tercer lugar de impacto, encontramos una de las violencias ms degradantes


de la condicin de las mujeres: la violencia sexual, cuyas dimensiones alarman e
indignan. Segn el Masatug, durante el quinquenio 2004 2008 el sistema
mdico legal colombiano valor 87.360 vctimas, de las cuales 73.395, es decir,
84% fueron mujeres. Cada hora cerca de 9 mujeres fueron vctimas de violencia
sexual en Colombia, en su mayora nias y adolescentes menores de 18 aos,
especialmente aquellas entre los 10 y 14 aos, quienes representan el 36% de los
casos. Peor an, el lugar de ocurrencia ms frecuente de la violencia sexual es la
vivienda y el agresor ms frecuente: padres, padrastros y familiares ms cercanos.

Fuente: Masatug INML,2010. Adaptado por la autora

22

La relacin de afectacin de este flagelo es de 84% para las mujeres y de 16%


para hombres; en este ltimo caso cabe sealar que los delitos sexuales
cometidos contra hombres, se concentran en ciclos vitales como la infancia y la
adolescencia. Para el caso de las mujeres, los delitos sexuales se concentran en
nias entre los 10 y los 14 aos, seguidas de nias entre los 5 y 9 aos, 15 a 17
aos y 0 a 4 aos. Entre las adultas, nuevamente las mujeres entre 25 y 29 aos
resultan siendo las mayores victimas de la agresin sexual, seguidas de las
mujeres entre 20 y 24 aos.
En cuanto a la escolaridad, el mayor nmero de mujeres valoradas por delitos
sexuales se concentr en aquellas con primaria, seguidas de mujeres con estudios
secundarios.
Respecto al tipo de agresor, los padrastros (11,81%), los vecinos (11,36%) y los
padres (9,97%) son los principales abusadores de nios, nias y mujeres. Sin
embargo, muchas de las denunciantes temen denunciar el agresor, por lo que la
variable Agresor desconocido reporta un 14% del total de casos.
En cuanto al lugar de ocurrencia del hecho, se evidencia que la vivienda que se
supone el lugar mas seguro, se convierte en el escenario de mayor riesgo para las
mujeres. En este sentido, el Masatug afirma que en el quinquenio 2004 2008, el
64% de delitos sexuales se dieron en la vivienda y en el contexto de la convivencia
familiar. Esta circunstancia ha favorecido la impunidad impropia de este delito, en
razn a que la esfera privada se cobija inclusive con la proteccin del derecho a la
intimidad que genera en este caso, un claro factor de riesgo para las vctimas.
Otra forma de violencia que afecta a las mujeres con un sesgo particular, es la
violencia homicida. Aunque no es un tipo de violencia relevante en trminos del
objeto de anlisis del presente trabajo, si vale la pena mencionarla porque tiene un
impacto simblico bastante importante.
Si bien son ms los homicidios cometidos contra hombres en el pas, aquellos
cometidos contra mujeres (6,65% de la tasa total segn Forensis 2009) 22 suelen
estar asociados a cuestiones de gnero: golpizas por parte de sus cnyuges,
episodios de celos, imposicin de controles y dominaciones sobre las mujeres
victimas, asesinatos antecedidos de violaciones, y particularmente, mujeres en
franca situacin de desventaja social por efecto de su posicin social; esto es,
grupos vulnerables de mujeres como trabajadoras sexuales y mujeres en
contextos de conflicto armado; as como mujeres que son discriminadas por efecto
de sus opciones de vida y sus posiciones insumisas.

22

FORENSIS 2009: Datos para la vida. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. 2009

23

La siguiente tabla muestra cifras alrededor de esta variable de anlisis,


identificando los principales grupos de mujeres en estas condiciones, que resultan
frecuentemente afectadas por esta tipologa de violencia homicida.

TABLA No. 1: MUJERES FALLECIDAS EN HOMICIDIO SEGN GRUPO


VULNERABLE, COLOMBIA 2004 2008
GRUPO VULNERABLE
Trabajadoras sexuales
Campesinas
Presunta colaboradora de
grupo ilegal
Indigente recicladora
Adictas (consumidoras de
drogas)
Maestra educadora
Grupos tnicos
Desmovilizadas/Reinsertadas

2004
63
46
26

2005
47
30
30

AO
2006
21
32
15

2007
27
39
43

2008
22
19
19

TOTAL
GENERAL
180
166
133

31
10

8
10

9
4

23
19

21
20

92
63

16
7
9

13
6
1

8
8
5

8
10
3

11
14
8

56
45
26

Otros
165
29
22
80
132
428
TOTAL
373
174
124
252
266
1189
Fuente: Masatug, 2010. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

El conflicto armado, la violencia homicida por discriminaciones y la muerte a


manos de sus propios familiares y delitos sexuales, son las principales
circunstancias de los hechos en los que las mujeres colombianas pierden la vida,
cuestin que hace la diferencia con los homicidios de hombres que suelen estar
atravesados por causas como las rias, ajustes de cuentas, entre otras
catalogadas como violencias impulsivas. Puede afirmarse de nuevo entonces, que
los homicidios de mujeres estn atravesados sistemticamente, por causas
asociadas a construcciones de gnero y que por tanto, podran denominarse en la
mayora de casos como Feminicidios.
Los grupos etarios ms afectados, son aquellas mujeres entre los 20 y los 35 aos
de edad, es decir, en etapas productivas y reproductivas de la vida, lo que se
traduce en un enorme impacto social, econmico y cultural para las familias y las
comunidades.
Pero ms all del contexto familiar, las violencias contra las mujeres son un
problema generalizado que se extiende a todas las esferas de la sociedad. La
violencia psicolgica y simblica que est reportada en muy pocas fuentes
estadsticas, es parte de nuestras vidas cotidianas y se expresa en todos los
estratos, en todas las regiones, en todos los contextos, situacin que agudiza la
situacin de aquellos grupos de mujeres que se encuentran en condiciones de
24

mayor fragilidad social como por ejemplo, las mujeres lesbianas, las
afrocolombianas, las indgenas, las trabajadoras sexuales, las mujeres con
discapacidad y con particular nfasis en nuestro contexto nacional, las mujeres
desplazadas. En estos grupos, las violencias de gnero se suman a otras formas
de discriminacin que agudizan la situacin precaria de las mujeres.
Profamilia a travs de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010 23, ha
construido indicadores y lnea base sobre la violencia verbal, la presin hacia las
mujeres por parte de sus compaeros y en general, lo que podramos llamar
violencia psicolgica y simblica. Por esta razn, esta fuente es abordada para
este tipo de violencia principalmente. All se plantea que por lo menos el 65% de
las mujeres encuestadas en Colombia, manifestaron haber experimentado
situaciones de control de sus cnyuges o compaeros sobre sus vidas, maltratos
verbales y psicolgicos por cuenta de celos, impedimentos para establecer
relaciones con amigas e incluso familiares, persecucin y seguimientos, control de
sus finanzas, entre otras modalidades.
En cuanto a la violencia simblica, es decir, aquella ejercida con fines de
discriminacin, subvaloracin o minimizacin de la dignidad de las mujeres, la
ENDS 2010 encontr que, para el caso de la violencia al interior de la pareja,
existen niveles ligeramente ms bajos de percepcin e identificacin de esta
violencia por parte de las mujeres colombianas. Cabe aqu sealar, que esa
violencia simblica es tan stil y est tan naturalizada en la vida cotidiana de la
sociedad colombiana, que incluso las mismas mujeres, pueden no identificarla
como tal. Sin embargo, la siguiente tabla muestra las situaciones ms frecuentes
de discriminacin social y cultural hacia las mujeres, lo que para el presente
trabajo se ha denominado violencia simblica.

23

Encuesta Nacional de Demografa y Salud- ENDS 2010. PROFAMILIA. Colombia, 2010.

25

TABLA No. 2 MUJERES QUE HAN EXPERIMENTADO DISCRIMINACIONES


SIMBLICAS POR PARTE DE SU ESPOSO O COMPAERO, COLOMBIA
2010.
No cuenta con No le consulta
ella para
para
reuniones
decisiones

Edad

La
Ignora

15-19

27.2

17.6

17.8

20-24

31.1

19.9

17.4

25-29

31.3

21.0

18.1

30-34

32.0

20.9

19.3

35-39

34.5

22.4

20.2

40-44

33.3

24.7

22.5

45-49
36.4
25.1
23.8
Fuente: ENDS, 2010 PROFAMILIA. Adaptado por la autora

La muestra nacional que tom Profamilia fue de aproximadamente 50.000 hogares


colombianos, lo que permite afirmar que estos datos demuestran tendencias
globales en todo el pas. Es as como puede identificarse por ejemplo, que las
situaciones de discriminacin y violencia simblica hacia las mujeres en contextos
familiares, aumenta con la edad y suelen estar asociadas a formas de
invisibilizacin de la autonoma, la subjetividad y la invisibilizacin del papel que
juegan las mujeres al interior de la familia.
Pese a los datos estadsticos analizados, los informes cualitativos presentados por
las instituciones respecto de sus avances en materia de respuesta a las VCM y de
los informes internacionales revisados, se tiene la certeza de la existencia de un
gran subregistro de este problema social, que a todas luces, aun requiere de un
esfuerzo mucho ms grande del Estado, la familia y la sociedad para ser
superado.

3.2 Situacin de las VCM en la ciudad de Bogot


Segn el Forensis 200924, en la Ciudad de Bogot se presenta una elevada
incidencia de las VCM, para todas las tipologas descritas anteriormente. Muy
seguramente, el hecho de que sea la ciudad capital y por tanto, una de las
ciudades ms densamente pobladas del pas, hace que la concentracin de casos
sea mayor; tambin influye en este sentido, el hecho que Bogot es una de las
ciudades con mayor institucionalidad creada para la identificacin, denuncia y
abordaje de dicha problemtica, como ms adelante se detallar, pese a que las
24

Forensis 2009. Ibd. Op. Cit.

26

cifras y estadsticas por este concepto no sean tenidas en cuenta en los anlisis
que se hacen de las violencias y la inseguridad urbana.
las agresiones sexuales y las violencias fsica y psicolgica que ocurren en las familias,
se denuncian cada vez ms y su magnitud excede de manera importante la capacidad de
atencin de las diversas entidades encargadas; sin embargo, a pesar de su importancia,
este factor no se tiene en cuenta a la hora de construir la percepcin de inseguridad en la
ciudad25

En cuanto a Violencia Intrafamiliar se encuentra que para el ao 2008, se


presentaron ms de 625 casos de mujeres que fueron agredidas fsicamente y
sexualmente por su pareja entre dos y cuatro veces; llama la atencin que los
principales agresores fueron ex novios, ex esposos y ex compaeros, sumando
entre los tres el 45% de los agresores, frente a un 9% de los esposos o cnyuges
permanentes26.
En cuanto a la violencia sexual contra nios, nias y adolescentes en Bogot, se
encontr que al igual que la tendencia nacional, el principal lugar donde ocurren
estos casos es la vivienda y los principales agresores, resultan siendo
mayoritariamente familiares cercanos y conocidos de las victimas. Durante el ao
2008 se reportaron 6.490 casos de los cuales 85% corresponden a mujeres,
especialmente nias entre los 10 y 14 aos quienes constituyen el 50% del total
de casos registrados. Los principales agresores nuevamente son padres con el
29% de los casos y padrastros con el 23%. 27
En el documento referenciado atrs de la Poltica Pblica de Mujer y Gneros
(2007), se presenta una tabla de aos anteriores al Forensis 2009, pero que
demuestra que la tendencia de este tipo de violencia, en vez de disminuir,
aumenta. Se trae a colacin adems, porque resulta de particular inters que,
despus de la vivienda, el lugar de mayor ocurrencia de las agresiones sexuales
en la ciudad, son los espacios pblicos. A continuacin se cita una tabla con la
informacin de referencia:

25

Hacia la construccin de una Bogot que garantiza el derecho de las mujeres a una vida libre de violencias.
Poltica Pblica de Mujer y Gneros. Alcalda Mayor de Bogot. Noviembre 27 de 2007.
26

Forensis 2009. Op. Cit.

27

Ibd.

27

TABLA No. 3 DICTMENES SEXOLGICOS SEGN ESCENARIO DE


OCURRENCIA DEL HECHO. BOGOT ENERO JULIO 2007

Escenario de ocurrencia
Espacios pblicos abiertos
Espacios pblicos
cerrados
Centros educativos, de
salud, reformatorios
Transporte pblico y
particular
Oficina u edificio para
oficina
Vivienda
Sin informacin
Total

Mujeres
Hombres
Total
Casos
%
Casos
%
Casos
%
321 16,9
42 11,6
363
16
17

0,9

0,3

18

0,8

42

2,2

25

6,9

67

25

1,3

25

1,1

4
1.378
115
1.902

0,2
72,5
6
100

0
274
21
363

0
75,5
5,8
100

4
1.652
136
2.265

0,2
72,9
6
100

Fuente: Base de datos SIAVAC DRIP. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
2007.

Respecto de la violencia en el marco de las relaciones entre hombres y mujeres, el


Forensis 2009 muestra para Bogot que se presentaron en el ao 2008, 16.759
casos de violencia de pareja, de los cuales el 84% de las victimas son mujeres. En
cuanto a violencia intrafamiliar cometida por otros integrantes de la familia
diferentes a la pareja, se registraron 4.220 siendo nuevamente las mujeres las
ms agredidas con un 64%.
En el mismo informe, se reportan para el ao 2009, 17.368 casos nuevos de
violencia de pareja; otra vez las mujeres son las mayores vctimas con el
agravante de haberse incrementado en ms de 609 casos nuevos este fenmeno.
Tambin aumentaron los casos de violencia entre otros familiares en 79 y los de
maltrato infantil en 376 casos nuevos. Respecto al maltrato infantil, se reportan en
el ao 2008 31.883 casos que no estn desagregados por sexo.
Desafortunadamente, hasta el momento no se ha tenido acceso a informacin
desagregada por sexo, grupos etreos, condiciones socioeconmicas, niveles
educativos, ni localidades para el caso de Bogot, pero lo que si se seala en en
trminos generales, es que en la mayora de casos de violencias asociadas a
causas de gnero, las principales vctimas son mujeres.
A continuacin se presenta el Grafico No. 4, donde se representa porcentualmente
la distribucin por tipos de violencia de los casos presentados en la ciudad:

28

Fuente: Forensis, 2009. Adaptado por la autora

En cuanto a violencia psicolgica y violencia simblica, podra interpretarse a partir


de la ENDS 2010, que en la ciudad de Bogot, un 72,5% de las mujeres
encuestadas manifestaron haber experimentado algn tipo de control por parte de
sus parejas, compaeros o cnyuges. De manera particular, vale la pena sealar
un dato que resulta interesante en este contexto: la misma fuente pregunta a
travs de la encuesta, si las mujeres que han sido agredidas fsica y
psicolgicamente por parte de sus parejas han sentido que No valan nada
encontrando que en un 46,6% esta respuesta es afirmativa y que un 21,8%
experimentaron deseos de suicidio.
Se seala este punto precisamente, porque una de las principales causas que se
aduce por parte de las mujeres que han intentado suicidarse en Bogot, son
rupturas amorosas, baja autoestima causada por presiones de sus compaeros
afectivos y otras relacionadas con estos temas.
Pese a que, como se seal al principio de este tem, en Bogot se concentran
muchos casos por su densidad poblacional, las tasas de violencias contra las
mujeres que muestran las estadsticas son inaceptablemente altas, pero estn
incluso por debajo de la media nacional en algunos casos. No obstante, siguen
siendo incipientes los sistemas de informacin al respecto, pues de una parte,
existe un enorme subregistro de casos y de otra, una desarticulacin preocupante
entre las instituciones responsables de los sistemas de informacin sobre
violencias, quienes cuentan cada una con su propio sistema de registro y no existe
una fuente que consolide los datos para todo el distrito, lo que dificulta el anlisis
del problema, as como saber la dimensin exacta de sus impactos y magnitudes.

3.3 Situacin de las VCM en la localidad de Kennedy Bogot 2009 - 2010


La desagregacin de datos a nivel local es bastante difcil. En las localidades
existen mltiples fuentes de informacin y registro: Polica, Comisarias de Familia,
Centros de Salud, Casas de Igualdad de Oportunidades, entre otras. Cada una
29

tiene un sistema de informacin propio y/o una forma de registro, al igual que
sucede en el nivel distrital, pero no existe una fuente que centralice y consolide
datos para toda la localidad. En este sentido, los datos que a continuacin se
presentan estn directamente relacionados con el Sistema de Vigilancia en
Maltrato SIVIM del Hospital del Sur E.S.E, como fuente primaria de informacin
a la que pudo accederse de una manera ms directa y con datos ms exactos y
consolidados.
De all se ha identificado que para el caso de la violencia intrafamiliar, los casos
registrados en el ao 2010 (con relacin al ao 2009) han tenido un ligero
incremento, especialmente para algunos meses del ao cuando se disparan las
cifras. El siguiente grfico da cuenta de ello:

GRAFICO No. 5. CASOS DE VIF REPORTADOS. LOCALIDAD DE KENNEDY


2009 - 2010

Fuente: SDS - SIVIM. Hospital del Sur E.S.E. Anuario Epidemiolgico, 2010.

En la mayora de estos casos, las victimas fueron nias y nios menores de 10


aos (41%), seguidos de los casos donde adolescentes mujeres (y en menor
proporcin hombres) son agredidas (36%) y finalmente, el grupo etario
correspondiente a adultos que reporta el grupo ms pequeo de casos (21%).
Cabe resaltar, que una de las principales dificultades que se encontr en el
anlisis de la informacin del SIVIM28, es que su prioridad es la identificacin de
casos de maltrato a nios y nias, lo que representa de entrada, un sesgo en la
informacin recolectada. Esto quiere decir, que muy seguramente por el enfoque
28

Sistema de Vigilancia de la Violencia Intrafamiliar, el abuso sexual y los delitos sexuales - SIVIM

30

del Sistema de Vigilancia, los casos de mujeres maltratadas posiblemente, son


menos registrados en tanto el problema es menos importante o por lo menos, no
tan prioritario para el sistema como los casos de maltrato infantil y juvenil. Es as
como los datos aqu analizados y presentados, si bien dan un sustento estadstico
muy importante al presente trabajo, no logran la profundidad que se persigui con
el ejercicio.
En este sentido, otro rasgo de la informacin analizada es que se identifica la
violencia emocional como la ms relevante, o por lo menos, la ms significativa en
trminos porcentuales para la localidad de Kennedy, lo que se asemeja a la
dinmica de registro de casos por parte de las instituciones competentes
(Comisaras de Familia, ICBF, por ejemplo) en la que las violencias ejercidas
contra nios, nias y adolescentes suelen estar asociadas a la violencia emocional
y a la negligencia o descuido, instituciones estas que tambin priorizan por encima
de toda forma de violencia, aquellas ejercidas contra la infancia. 29
Diferente a estos datos, en los sistemas de registro que acentan el anlisis en las
violencias contra las mujeres, la mayora de casos se concentran en la violencia
fsica y pocos casos se registran en la tipologa de violencia emocional, tal y como
lo pueden evidenciar los datos nacionales anteriormente expuestos. Tambien se
identifica como principales agresores a los hombres, mientras que en sistemas de
informacin como el SIVIM, mujeres y hombres agresores tienen pesos
porcentuales bastante similares 30
Aun as, los datos que registra el SIVIM, al igual que la tendencia mundial,
nacional y distrital, sigue siendo la misma para la localidad de Kennedy: en todas
las formas de violencia, las principales victimas tambin resultan siendo las
mujeres, tal y como lo muestra el siguiente grafico:

29

Segn cifras del SIVIM del Hospital del Sur E.S.E 2010, el 47,4% de los casos registrados corresponden al
tipo de violencia emocional, el 20,6% a negligencia o descuido, el 16,4% a violencia fsica y el 10,4% a
violencia sexual.
30

En cuanto a los agresores, el SIVIM del Hospital del Sur E.S.E 2010, encontr que para todos los tipos de
violencia, el 56,8% de los agresores fueron hombres y el 43,2% mujeres.

31

GRAFICO No. 6. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA VIOLENCIA DE


ACUERDO AL GNERO. HOSPITAL DEL SUR 2009 2010

Fuente: Anlisis de la Violencia Intrafamiliar 2009 2010. Hospital del Sur E.S.E

31

En el caso de la violencia sexual, la brecha entre hombres y mujeres es an ms


profunda, no obstante, no puede hacerse anlisis de este grave tipo de violencia
basada en gnero, en tanto la informacin del anuario epidemiolgico del SIVIM
2010, no estaba desagregada por sexo y tan solo se limita a presentar 402 casos
de abuso sexual para el ao 2010, mientras que para el ao 2009 se haban
notificado 441, es decir, hubo un leve descenso de este flagelo.
En trminos geogrficos, el lugar de concentracin de casos para todos los tipos
de violencia se da en el territorio de Kennedy Occidental, territorio en el que
precisamente se ha venido planteando la ejecucin de la estrategia que este
trabajo propone. Kennedy Occidental est compuesta por las UPZ (Unidades de
Planeacin Zonal) ms populosas y deprimidas de la localidad, caracterizadas por
altos grados de pobreza, violencia, desempleo, informalidad, desescolarizacin,
desnutricin, entre otras problemticas tpicas de la exclusin social y
marginalidad a que son sometidos grandes grupos poblacionales en el seno de las
sociedades capitalistas.
Mientras para Kennedy Central, un territorio mucho ms consolidado en trminos
urbanos y en el que se ubican mayoritariamente los estratos 3 y 4, se presentaron
722 casos en el ao 2010, para el territorio de Kennedy Occidental se presentaron

31

Informe de anlisis de resultados del SIVIM, presentado por la epidemiloga Mara Eugenia Ramrez
Henao, del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica del Hospital del Sur E.S.E

32

839 casos en el mismo ao. La siguiente tabla muestra dicha distribucin de casos
reportados:

TABLA No. 4 CASOS REPORTADOS POR UPZ KENNEDY. SIVIM - HOSPITAL


DEL SUR E.S.E. 2010
UPZ

CASOS

47 Kennedy Central

177

11,33

48 Timiza

169

10,82

45 Carvajal

138

8,84

46 Castilla

120

7,68

44 Amricas

100

6,4

113 Bavaria

18

7,38

82 Patio Bonito

449

28,76

80 Corabastos

217

13,9

81 Britalia

87

5,57

79 Calandaima

66

4,22

83 Las Margaritas

20

1,28

Total Casos
1561
100
Fuente: Anlisis de la Violencia Intrafamiliar 2009 2010. Hospital del Sur E.S.E. Adaptado por la
autora

Esta distribucin porcentual de los casos alude a dos reflexiones fundamentales


para el presente trabajo. La primera tiene que ver con la confirmacin de que las
violencias de gnero se exacerban en aquellas zonas donde las condiciones de
vida son ms difciles y precarias para las comunidades, razn por la que aquellos
asociados a lo dbil y lo inferior, soportan las cargas sociales, culturales y
econmicas de la exclusin y la violencia.
La segunda reflexin es que, en aquellas zonas de mejores condiciones de vida,
donde se reportan menos casos, puede existir tambin un problema de subregistro
o de invisibilizacin y no denuncia de los casos de violencias contra las mujeres,
que impide el anlisis y desarrollo de estrategias para la prevencin y atencin de
las violencias basadas en gnero que pueden sufrir muchas mujeres en absoluto
silencio.
Por lo anterior, la estrategia de atencin que se construya frente a este fenmeno,
si bien debe priorizar las zonas en que visiblemente las mujeres resultan ms
afectadas, no puede centrarse solo all, sino que debe confirmar que las mujeres
son menos afectadas en esas otras zonas, identificar las razones de una
reproduccin memtica de las violencias de gnero menor y por tanto, desarrollar
all acciones preventivas, as como de carcter vinculante para que las
comunidades residentes, puedan participar de redes sociales y tejidos
33

comunitarios que contribuyan a disminuir y/o mitigar este problema en las zonas
ms afectadas.

4. CONSTRUCCIN DE UNA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIN


DIFERENCIADA A LA SALUD DE LAS MUJERES: PROPUESTA PARA EL
DESARROLLO DE SERVICIOS CON PERSPECTIVA DE GNERO EN EL
HOSPITAL DEL SUR E.S.E
A continuacin se plantean algunas reflexiones finales respecto de la necesidad,
posibilidad y potencialidad de una estrategia para la atencin diferenciada a la
salud de las mujeres que han sido victimas de violencias basadas en gnero.
4.1 Polticas pblicas para el abordaje institucional de las Violencias contra
las Mujeres en Bogot
Es importante plantear que en la ciudad se han dispuesto una serie de dispositivos
normativos, polticos, institucionales y sociales que han promovido la denuncia de
las violencias y que han hecho un trabajo arduo por visibilizar y posicionar los
derechos humanos de las mujeres.
Desde el ao 2004 El Gobierno Distrital reconoce en el Plan de Desarrollo
Econmico, Social y de Obras Pblicas Bogot 2004 2008 Bogot Sin
Indiferencia, un compromiso social contra la pobreza y la exclusin, la necesidad
de crear condiciones para alcanzar la igualdad de oportunidades, el ejercicio
efectivo de los derechos y el respeto a las diferencias y al libre desarrollo de la
personalidad y la diversidad sexual. (Artculo 4, numeral 5) 32
Es as como la ciudad y su Consejo Distrital de Poltica Social, aprueban la Poltica
Pblica de Mujer y Gneros, y el Concejo de Bogot mediante acuerdo 091 de
2003 establece el Plan de Igualdad de Oportunidades para la Equidad de Gnero,
adems de asumir los ordenamientos de las Leyes 051 de 1981 (que ratifica la
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer, ONU, 1979); la Ley 823 de 2003 por la cual se dictan normas sobre
igualdad de oportunidades para las mujeres en Colombia (Congreso de la
Repblica, Julio de 2003) y se acogen convenios y pactos internacionales
ratificados por Colombia para la proteccin y garanta de los derechos de las
mujeres y la equidad de gnero.

32

Poltica Pblica de Mujer y Gneros. Plan de Igualdad de Oportunidades para la equidad de gnero en el
distrito capital 2004 2016. Alcalda Mayor de Bogot D.C 2007. Pg. 7

34

A partir de entonces, Bogot ha venido impulsando diferentes iniciativas para la


proteccin, garanta y restitucin de los derechos de las mujeres en la ciudad y
uno de sus ejes centrales es el tema de las violencias. La poltica pblica cuenta
con una estructuracin desde el enfoque de derechos, por lo que tiene seis reas
de derecho, siendo el primero: Derecho a una Vida Libre de Violencias. Los
programas que se desprenden de all tiene que ver con el acceso a la justicia, la
divulgacin de las rutas institucionales para la atencin de las violencias, la
promocin de la denuncia, la prevencin de las violencias, la formacin y
empoderamiento de mujeres respecto de sus derechos, entre otras.
Actualmente, la poltica cuenta con Casas de Igualdad de Oportunidades para las
Mujeres en 14 localidades de la ciudad (all se presta asesora psicolgica y
jurdica a las mujeres), una Casa Refugio para mujeres maltratadas, se han
posicionado referentes de gnero en la Secretara Distrital de Salud y la Secretara
Distrital de Integracin Social y existe una Gerencia de Mujer y Gnero al interior
de la Secretara de Gobierno y una Subsecretara de Mujer, Gnero y Diversidad
Sexual en la Secretara de Planeacin Distrital; todas ellas abordan los diferentes
derechos de las mujeres pero definitivamente, existe un fuerte nfasis en el tema
de las violencias, que tal vez, es uno de los ms posicionados a nivel institucional
y social en estas dos ltimas administraciones de la ciudad (2002 2011).
En lo local, adems de las Casas de Igualdad, las Alcaldas Menores cuentan con
Puntos Focales de Mujer y Gneros, y Subcomits Operativos Locales de Mujer y
Gneros en el que participan diferentes instituciones y organizaciones de mujeres,
quienes analizan el cumplimiento y garanta de los derechos de las mujeres en las
localidades, y definen acciones sociales y polticas en torno a temas de inters. A
esto se suma todo el sistema de instituciones competentes para el registro,
notificacin, sancin y tratamiento de las violencias (ICBF, Comisaras, Polica,
entre otras) con quienes se articula la institucionalidad de gnero, promoviendo
un anlisis adecuado del fenmeno de las violencias contra las mujeres.
Toda esta institucionalizacin de la perspectiva de gnero en la ciudad, y
particularmente, de posicionamiento del tema de las violencias basadas en
gnero, ha contribuido enormemente a la destinacin de recursos financieros,
tcnicos, fsicos y administrativos para el desarrollo de estrategias que permitan
avanzar en procesos de equidad de gnero, y especialmente, se ha posicionado el
tema de las violencias contra las mujeres como una prioridad, entendiendo la
magnitud e impactos de dicha problemtica que es intolerable en pleno siglo XXI.
Pese a todo ello, el fenmeno de las violencias contra las mujeres sigue latente, e
incluso, hoy ms que nunca se hace visible, se denuncia, se registra, lo que ha
hecho que las estadsticas crezcan ao tras ao. Por otra parte, los recursos
dispuestos y la institucionalizacin del tema, no logran permear las fibras internas
del desarrollo institucional, lo que hace que aun las instituciones comprometidas
con la atencin, prevencin y restitucin de los derechos de las mujeres vctimas,
35

carezcan de perspectiva de gnero y no logren una atencin adecuada de los


casos que reciben.
Es en este contexto que vuelve a plantearse la pertinencia de una propuesta de
atencin especializada a las violencias contra las mujeres en el sector salud. Ya
de hecho, existe dentro del Plan de Intervenciones Colectivas PIC (Salud
Pblica) de la Secretara Distrital de Salud, algunas acciones que apuntan hacia la
promocin y restitucin de los derechos de las mujeres; sin embargo y a pesar de
existir herramientas legales como la ley 1257 del 2008 33, la ciudad y sus
instituciones, no han avanzado en el desarrollo de procesos, procedimientos,
protocolos y estrategias ms especficos para el abordaje de las violencias contra
las mujeres en el rea de la salud y especialmente, en las instituciones de
atencin primaria.
La presente propuesta va encaminada precisamente al desarrollo de una
estrategia de atencin diferenciada a la salud de las mujeres que han padecido
violencias, desde un enfoque de atencin primaria que abordara a estas mujeres
desde su primer contacto con instituciones de salud. Esta estrategia tiene tambin
un nfasis de abordaje colectivo, es decir, que involucre redes de mujeres y
procesos de gestin interinstitucional en la construccin de respuestas a este
grave problema.

4.2 Disposiciones de la Ley 1257 de 2008 en materia de salud que posibilitan


una estrategia de atencin diferenciada para mujeres victimas de violencia
La Ley 1257 de diciembre 4 del 2008 Por la cual se dictan normas de
sensibilizacin, prevencin y sancin de formas de violencia y discriminacin
contra las mujeres, se reforman los Cdigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley
294 de 1996 y se dictan otras disposiciones, es un instrumento legal nico en su
gnero, en toda la historia de Colombia.
Hasta el ao 2008 haban existido leyes y normatividad respecto de la violencia
intrafamiliar, el maltrato infantil, pero no sobre el fenmeno explicito y
abiertamente marcado de la violencia contra las mujeres, en cuya base existe el
reconocimiento de inequidades de gnero y especialmente, de una violencia
intencional contra las mujeres por el hecho de serlo.
En materia de salud, por primera vez una ley en Colombia, obliga a las
instituciones de salud a garantizar derechos de las mujeres que suelen ser
violados en contextos de atencin sanitaria cuando han sido agredidas fsica o
sexualmente.
33

Esta Ley, por primera vez en la historia de Colombia, aborda el tema de las violencias contra las mujeres
como un problema de Estado. Ms adelante se detallar su contenido, particularmente en temas de salud.

36

De esta manera, la ley en su artculo 8 garantiza a las victimas 34:


-

Consentimiento informado para que se les practiquen exmenes medico


legales para casos de violencia sexual, escoger el sexo del medico que las
valore (dentro de las opciones que tenga la institucin de salud), recibir
informacin clara, completa, veraz y oportuna en relacin con su salud
sexual y reproductiva, ser tratada con reserva de identidad al recibir la
asistencia medica, legal y/o asistencia social (tambin se puede reservar la
identidad de su familia) y recibir asistencia medica, psicolgica, psiquitrica
y forense especializada e integral (es decir, con perspectiva de gnero o
por lo menos con sensibilidad frente al problema).

En el artculo 9, la Ley dispone como medida de sensibilizacin y prevencin, que


todas las instituciones y autoridades encargadas de la formulacin de polticas
publicas, deben incluir perspectiva de gnero en estas, o por lo menos, reconocer
las necesidades diferenciadas que tienen hombres y mujeres. Insta tambin al
Gobierno Nacional a ejecutar programas de formacin dirigidos a servidores
pblicos, con especial nfasis en operadores de justicia, salud y autoridades de
polica.
En el artculo 13, obliga al Ministerio de la Proteccin Social a actualizar protocolos
y guas de atencin de las mujeres victimas de violencias, reglamentar el Plan
Obligatorio de Salud para que incluya acciones de atencin a las victimas, incluir
en el Plan Nacional de Salud y en los Planes Territoriales, captulos especficos
para la prevencin y atencin integral de las violencias contra las mujeres,
promover el respeto por las decisiones de las mujeres respecto del ejercicio pleno
de sus derechos sexuales y reproductivos e incluir en los planes de salud pblica,
programas para la prevencin de las violencias contra las mujeres.
En el artculo 19, la Ley dispone medidas de atencin que eviten que victima y
agresor sean tratados con los mismos parmetros, adems que obliga a las
entidades prestadoras de servicios de salud, a garantizar una atencin oportuna e
integral a las victimas y sus familias de ser necesario, lo que incluye la garanta de
servicios de hotelera y alimentacin, en caso de que una mujer y sus hijos, hayan
sido victimas de violencia sexual o fsica, y requieran de alojamiento temporal para
resguardar su vida y su integridad.
En este artculo, se obliga a las EPS a:

34

Este aparte del documento fue elaborado con base en algunas consultas de la Cartilla Ley 1257 de 2008.
Por el derecho de las mujeres a una vida libre de violencias. Mesa de Gnero de la Cooperacin
Internacional en Colombia, Bancada de Mujeres del Congreso de la Repblica, Programa Integral contra las
Violencias de Gnero. 2010

37

Garantizar habitacin y alimentacin a las victimas (o bien al interior de su


infraestructura o contratndolo con hoteles, lo que incluye el servicio de
transporte para las victimas)
Si la EPS o ARS no ha contratado servicio de alojamiento y alimentacin
para las victimas, debe asignar un subsidio monetario mensual para estos
efectos, condicionndolo a la asistencia por parte de la victima a las citas
medicas, psicolgicas y/o psiquitricas que esta requiera
Asistencia medica, psicolgica y/o psiquitrica extensiva a los hijos e hijas
de la victima

Este es un artculo muy importante para la atencin, proteccin y restitucin de los


derechos de las mujeres vctimas; es tal vez, una de las reivindicaciones ms
importantes logradas por los movimientos de mujeres en esta ley y tambin, es
uno de los artculos ms polmicos y ha provocado el rechazo de las EPS,
quienes lo demandaron ante la Corte Constitucional, solicitando declarar los
artculos 13 y 19 inconstituconales. Ante esto, la Corte Constitucional, el pasado
29 de septiembre de 2010, emiti Sentencia (C-776/10) en la que expone
argumentos jurdicos absolutamente claros y magistrales para declarar exequibles
estos artculos y obligar a las EPS S a cumplir con lo establecido all 35.
Todo lo anterior, otorga un andamiaje jurdico y normativo a la construccin de una
estrategia de atencin diferenciada en salud para mujeres que han sido victimas
de violencias basadas en gnero. Como puede verse, no solo abren la posibilidad
de disponer recursos e infraestructura hospitalaria para tal fin, sino que permite el
desarrollo de programas y estrategias que aborden de manera integral el tema de
las violencias basadas en gnero y especialmente, la atencin de mujeres
victimas.

4.3 Estrategia pedaggica para una atencin diferencial a la salud de las


mujeres vctimas de violencias basadas en gnero
El problema de las violencias de gnero y especialmente, de las violencias contra
las mujeres, tiene un profundo enraizamiento cultural como ya estuvo expuesto
prrafos atrs. Superar este flagelo que impide la equidad y la democracia en
cualquier sociedad pasa en primera instancia, por la transformacin de prcticas
culturales, formas de pensar y como dira Dennet, Tipos de Mente.
Para el desarrollo de la estrategia de atencin diferenciada a la salud de las
mujeres victimas de violencias basadas en gnero, se han planteado dos
segmentos de trabajo:
35

Ver Sentencia C-776 de 2010. Sala Plena de la Corte Constitucional de Colombia

38

La transformacin de imaginarios y creencias culturales respecto de las


violencias de gnero en el personal de salud
La transformacin de los memes de la aceptacin de las violencias por
parte de las mujeres vctimas

Lo anterior, dado que el Hospital del Sur E.S.E como institucin de salud de primer
nivel, trabaja en la atencin primaria a la poblacin, en este caso, mujeres
vctimas; pero tambin incide en el desarrollo de procesos de capacitacin,
organizacin y redes sociales con la comunidad, as como la articulacin de
trabajo y respuestas institucionales con otras entidades de la localidad.
La estrategia pedaggica se plantea pues, como una posibilidad que
transversalice estos tres segmentos de trabajo individual, colectivo e
interinstitucional, en la idea de construir respuestas integrales o por lo menos
amplias y articuladoras, respecto al problema de las violencias contra las mujeres
en la localidad de Kennedy.

4.3.1 La transformacin de imaginarios y creencias culturales respecto de


las violencias de gnero en el personal de salud
En un estudio reciente sobre tolerancia institucional a las violencias basadas en
gnero, realizado por el Programa Integral contra Violencias de Gnero 36
(UNIFEM y otras instituciones), se evidenci que las instituciones colombianas
receptoras de casos de violencias, tienen un bajo conocimiento respecto del
problema, confunden las competencias legales e institucionales que existen frente
al mismo y con enorme preocupacin, se identifican imaginarios y creencias que
facilitan la impunidad y la perpetuacin de las violencias contra las mujeres.
En dicho estudio, se sintetizan los indicadores medidos en la encuesta en la
siguiente tabla, en la que los resultados para el sector salud son preocupantes:

36

Tolerancia Institucional a la Violencia Basada en Gnero. Resultado de la Encuesta a Instituciones. Centro


Nacional de Consultora, Programa Integral Contra Violencias de Gnero. Colombia, 2010.

39

TABLA No. 5 ESTIMACIONES DE INDICADOR SINTTICO. ESTUDIO


TOLERANCIA INSTITUCIONAL. COLOMBIA, 2010

Fuente: Estudio de Tolerancia Institucional a la Violencia Basada en Gnero. PICVG. Colombia,


2010.

Como puede verse, el sector salud, especialmente en los escenarios de atencin


directa que son los puestos de salud, son los peor evaluados. No obstante, en
materia de prevencin, las Secretaras de Salud son las mejor evaluadas, pues es
obligatorio que desarrollen programas de prevencin de las violencias en todos los
entes territoriales.
Para el caso de la localidad de Kennedy, el Hospital del Sur E.S.E con el apoyo de
la Secretara Distrital de Salud, cuenta con una referente de gnero, tal y como se
planteo en el tem 4.1 que da cuenta de las polticas con perspectiva de gnero
con que cuenta la ciudad. Esta persona, denominada referente de gnero en los
hospitales de la red publica (en 14 de ellos se encuentra este proceso), desarrolla
actividades relacionadas con la promocin de los derechos de las mujeres con
nfasis en el derecho a la salud plena y en el derecho a una vida libre de
violencias.
Para el caso el Hospital del Sur E.S.E en la localidad de Kennedy, se ha
desarrollado un proceso de acercamiento y articulacin con organizaciones de
mujeres que ha permitido la incidencia del tema de salud en sus agendas y la de
la institucin, al punto que hoy est posicionada la propuesta de atencin
diferencial de la salud de las mujeres en uno de los centros de atencin, llamado
Unidad Prioritaria de Atencin de Britalia UPA 68, UPZ 81 Gran Britalia.
En este contexto, la propuesta cuenta con la voluntad de las mujeres organizadas,
as como con la voluntad poltica de la administracin del hospital, de trabajar para
que esta estrategia sea posible y en esa medida, se desarrolle una experiencia
piloto en la ciudad de atencin diferenciada a mujeres que han sido victimas de
violencias basadas en gnero, lo cul como ha sido expuesto aqu, cuenta con las
40

herramientas legales para ser posible y con las voluntades necesarias para
avanzar en su desarrollo concreto.
En este sentido, se hace urgente desarrollar un proceso de capacitacin con
profesionales del sector salud, que vaya desde la identificacin de sus imaginarios
y creencias respecto de las valoraciones de gnero y especialmente, respecto de
las violencias basadas en gnero, hasta su capacitacin en herramientas legales y
normativas que existen en Colombia para la atencin de las violencias. Por
supuesto, en este proceso se hace fundamental, desarrollar tambin herramientas
tericas y metodolgicas que sensibilicen a los profesionales de la salud en temas
de gnero, los cuales deben atacar los memes del patriarcado, es decir,
transformar la informacin que legitima y reproduce las violencias contra las
mujeres bajo la supuesta naturalizacin de las masculinidades agresivas,
impositivas y dominantes sobre las mujeres.
Dentro del ciclo de capacitacin y sensibilizacin que se haga con estos
profesionales, es fundamental promover dilogos con esas organizaciones de
mujeres que trabajan en el territorio y que han estado construyendo junto con la
institucin, escenarios de trabajo relacionados con la salud de las mujeres. En
este tipo de espacios, deben hacerse visibles las expectativas y vivencias de las
mujeres en su trabajo comunitario y cotidiano en el territorio, y desde all,
intercambiar saberes con los profesionales de la salud.
Tambin es fundamental que el proceso de formacin, incluya el reconocimiento
de experiencias de atencin diferenciada que se hayan dado en Colombia, tales
como los servicios amigables desarrollados por el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas UNFPA, la experiencia de Orintame, Profamilia, entre otras.
Esto permitira hallar elementos metodolgicos que estructuren la estrategia de
atencin diferenciada, desde experiencias concretas que ya estn consolidadas,
como las de estas instituciones que se mencionan.
El desarrollo de las capacitaciones debe estar apoyado y coordinado, con otras
instituciones que vienen trabajando el tema a nivel local como: Casa de Igualdad
de Oportunidades para las Mujeres, Punto Focal de Mujer y Gnero de la Alcalda
Local, Subdireccin Local de Integracin Local, entre otras.
4.3.2 La transformacin de los memes de la aceptacin de las violencias por
parte de las mujeres vctimas
Como se expuso en el capitulo de referentes tericos y conceptuales,
aceptacin de las violencias por parte de las mujeres viene dada por
reproduccin cultural de memes o unidades de informacin que naturalizan
violencia y la van legitimando en los contextos sociales o de construccin de
realidad social.
41

la
la
la
la

Las mujeres victimas entronizan esta legitimacin de las violencias basadas en


gnero, lo que debe atacarse desde procesos de informacin, comunicacin y
formacin que vayan deconstruyendo esa realidad y transformando las creencias
que sobre este flagelo existen.
La estrategia debe girar entorno al desarrollo de mensajes que difundan el
derecho de las mujeres a una vida libre de violencias a nivel local, logrando llamar
la atencin de la comunidad respecto del problema. Esto implica, desde piezas
comunicativas impresas y audiovisuales, hasta acciones colectivas, artsticas y
culturales, itinerantes que vayan generando la expectativa y la inquietud en los y
las habitantes del territorio.
Tambin es necesario que, desde el personal capacitado que preste servicios en
el centro de salud, se generen espacios de confianza con las mujeres, logrando
que en las consultas y espacios de servicio se posicionen mensajes de rechazo y
desnaturalizacin de las violencias que conviertan los escenarios de servicio en
escenarios de conversacin e intercambio. Desde all, es ms factible que se
aprehenda una estrategia de transformacin de la informacin relativa a estos
temas.
Las mujeres adems, debern estar acompaadas por otras mujeres que desde
sus espacios colectivos y organizados, evidencien (de manera concreta, en la vida
cotidiana) sus bsquedas y trabajos por mejores condiciones de vida al interior de
sus familias y por reconocimiento y respeto a sus derechos al interior de sus
comunidades. Desde esta evidencia practica, las mujeres maltratadas van a
aprehender mensajes, unidades de informacin y practicas sociales de rechazo a
las violencias y de reafirmacin de sus subjetividades como mujeres sujetos de
derechos.
Los espacios colectivos de mujeres en los que se habla y comparte de las
experiencias de exclusin, discriminacin y violencia (denominados tambin
espacios de autoconciencia) han sido una de las principales metodologas de los
grupos feministas para reafirmar sus apuestas polticas y sus subjetividades
individuales.
En ese sentido, la estrategia de atencin diferenciada a las mujeres, debe
combinar acciones individuales con perspectiva de gnero al interior del servicio
de salud, pero tambin acciones colectivas en articulacin con grupos y
organizaciones de mujeres, estrategia que adems, debe estar acompaada y
financiada por otras instituciones locales y distritales.
Aqu se plantean a grandes rasgos los componentes que deben tenerse en cuenta
a la hora de desarrollar una estrategia de atencin diferenciada a la salud de las
42

mujeres victimas de violencia y que sern tenidos en cuenta en el marco del


proceso de articulacin y coordinacin que se viene dando con La Mesa de
Organizaciones de Mujeres de Kennedy y el Hospital del Sur E.S.E con miras a
proyectar una experiencia piloto en la UPA 68 Britalia.

43

5. CONCLUSIONES
Ha quedado demostrado, a travs de cifras y estadsticas, que las violencias
contra las mujeres en Colombia, en Bogot y en la localidad de Kennedy, son un
problema de salud pblica.
De esta manera, los procesos de Atencin Primaria en Salud, deben abordar esta
problemtica con un enfoque adecuado que contribuya a transformar la situacin y
no a agudizarla, especialmente en lo que tiene que ver con los impactos en la vida
de las mujeres.
Por ser los servicios de atencin primaria, la puerta de entrada al sistema de
salud, se hace necesaria y posible una estrategia de atencin diferenciada para
mujeres victimas de violencias basadas en gnero.
El presente documento ha mostrado los elementos conceptuales y tericos que
pueden contribuir en el diseo de una estrategia tal, donde debe tenerse en
cuenta la escisin entre el mundo de lo pblico y lo privado como problema
originario de las discriminaciones de gnero que se expresan de manera extrema
en las violencias de gnero; la entronizacin de las violencias por parte de las
mujeres victimas que terminan en la aceptacin de este fenmeno como parte de
la vida y de la realidad, es decir, como algo normal o natural; y finalmente, la
necesidad de revisar de manera crtica y transformar formas de ver la medicina y
los servicios de salud, como una cuestin biolgica ligada a la dupla salud
enfermedad.
La construccin de la estrategia, pasa entonces por deconstruir conceptos de
salud y atencin en salud, logrando una visin ms integradora en la que la salud
est relacionada con aspectos sociales, culturales, ambientales, polticos, entre
otros, es decir, est relacionada con la vida cotidiana de los individuos y las
comunidades.
As, se debe ganar en la comprensin del problema de las violencias de gnero
como un problema de salud pblica que requiere de una atencin diferencial, un
abordaje que comprenda sus orgenes e impactos en la vida de las mujeres y que
por tanto, procure una atencin que no solo tenga en cuenta la expresin fsica de
la violencia (los golpes, moretones, etc.) sino que identifique los otros factores que
all inciden y que convierta esa atencin, en un escenario de transformacin de
creencias de aquellas mujeres que aceptan la violencia en sus vidas.
Adems, la estrategia contempla acciones colectivas que no son desarrolladas
solamente desde la perspectiva institucional, sino que necesariamente para ser
efectivas, deben contar con el apoyo y participacin de colectividades de mujeres,
quienes en su ejercicio de autoconciencia, contribuyen decisivamente en que una
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mujer transforme tambin, su lectura frente a las violencias y su autocompresin y


autoreconocimiento.
Queda expuesta aqu tambin, la posibilidad legal y normativa de este tipo de
propuestas, que por dems, contribuiran enormemente a mejorar el impacto y
adherencia de las comunidades, a los dispositivos institucionales que se han
dispuesto en una ciudad como Bogot, tales como las polticas pblicas y los
programas con perspectiva de gnero. En el marco de estas, se hace necesario y
urgente, consolidar sistemas de informacin que permitan ver y entender la
magnitud real del problema, pues como se plante en el captulo 3, una de las
principales dificultades para el abordaje de este tipo de fenmenos, es la
existencia de sistemas de informacin fragmentados, que no dialogan, dispersos,
que muestran la desarticulacin institucional y que por tanto, no permiten la
construccin de respuestas integrales a problema inaceptables.
A nivel local, es an ms grave la situacin de los sistemas de registro, pues cada
institucin tiene sus propios datos o peor aun, cada institucin clasifica las
violencias como le parece, reportando a unas entidades centrales en algunos
casos y en otras, consignndolos en anaqueles sin que ello de lugar a ningn
proceso de caracterizacin epidemiolgica del problema en otro nivel. La
estrategia debe contemplar por supuesto, la construccin de sistemas de registro
en los centros de salud, que a su vez estn articulados con otras instituciones
involucradas en las respuestas y rutas de atencin a las violencias, contribuyendo
a la consolidacin de estadsticas que reflejen la real magnitud del problema a
nivel local y con cifras desagregadas a nivel territorial que permitan la
georeferenciacin del mismo.
De darse la posibilidad de desarrollar este proceso en un centro de salud del
Hospital del Sur E.S.E, la estrategia tendra tres segmentos de incidencia
fundamentales: el primero, el personal de salud con quienes se debe desarrollar
un proceso de sensibilizacin, capacitacin y aprestamiento institucional que
permita esa transformacin de imaginarios frente a la salud, la atencin primaria y
las violencias basadas en gnero.
En segundo lugar, las mujeres mismas que han sido agredidas con quienes se
desarrollaran procesos de atencin primaria no solo mdica, sino tambin
psicolgica y social.
Y en tercer lugar, con las organizaciones de mujeres y las dems instituciones con
competencia e inters en el tema, quienes de manera articulada, debern
promover herramientas de atencin colectiva a esta problemtica que
complementen las acciones individuales desarrolladas en el centro de salud.

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De lograrse esta estrategia, habra que evaluar de manera permanente su impacto


y eficacia, pues con seguridad, puede convertirse en una experiencia exitosa de
atencin a las violencias contra las mujeres en la ciudad y por tanto, una
oportunidad para la adecuacin de las rutas de atencin institucional.

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