Está en la página 1de 15

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS


UNIDAD DE SALUD PBLICA
COORDINACION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

LINEAMIENTO PARA FORTALECER LA


VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, EN
EL INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
Septiembre de 2013.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
1

Objetivo general

1.1

Realizar la deteccin oportuna de casos y brotes de enfermedad diarreica aguda, as como


defunciones, para planificar las medidas de control y de intervencin, gestionar y asignar los recursos
en salud.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica convencional de las EDAs de Unidades Mdicas que no estn
contempladas como Ncleos Trazadores de Vigilancia Epidemiolgica (NuTraVE) que permita mediante
diagnsticos sindromticos la deteccin oportuna de agentes etiolgicos especficos que orienten
acciones de control de estos padecimientos.

1.2

Objetivos especficos

Monitorizar el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad diarreica aguda en el pas, mediante


el estudio de casos probables para orientar las medidas de prevencin y control.

Realizar la caracterizacin bioqumica y serolgica de todos los aislamientos de Salmonella spp,


Shigella spp, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Escherichia coli procedentes de las unidades
que no formen parte de los NuTraVE y en casos de brotes.

Conocer la distribucin de genotipos de rotavirus asociados con las EDAs e identificar los genotipos
emergentes o reemergentes.

Garantizar el anlisis de la informacin epidemiolgica que permita la identificacin de riesgos y emitir


las recomendaciones correspondientes para el establecimiento de las medidas de prevencin y
control.
2
mbito de aplicacin
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal mdico, de enfermera, del rea de
microbiologa en el laboratorio clnico, as como para el personal administrativo que participan en la vigilancia
epidemiolgica de la enfermedad diarreica aguda y clera, en todas las unidades mdicas, del Instituto
Mexicano del Seguro Social en su Rgimen Obligatorio y de IMSS Oportunidades.
3
4
5
6

Polticas

3.1 El Director Mdico, el Director o Subdirector Administrativo en las Unidades Mdicas segn
corresponda, sern responsables de que la unidad cuente con mdico epidemilogo o en las
unidades donde no existe este personal, el Director Mdico designar un mdico responsable de la
Vigilancia Epidemiolgica, en los turnos vespertinos, nocturnos y jornada acumulada para dar
continuidad a dicha vigilancia en forma ininterrumpida.

3.2 El Director Mdico garantizar que se cuente con el personal suficiente para realizar las actividades
de vigilancia epidemiolgica con personal de enfermera en salud pblica, de laboratorio y de
estadstica.

3.3 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo,


Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Medicina Preventiva de Hospital Rural participarn y
verificarn que se lleve a cabo la capacitacin del personal mdico y de enfermera para efectuar la
vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica aguda en forma eficiente.

3.4 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo


coordinarn las actividades de la vigilancia epidemiolgica en la unidad mdica, y en las guarderas
de responsabilidad institucional, para el estudio de casos y de brotes, as como las acciones para el
estudio de contactos y convivientes.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
3.5 El Director de la Unidad Mdica y de Medicina Preventiva de Hospital Rural sern responsables del
registro y supervisin de la informacin clnico-epidemiolgica de los casos sospechosos y
confirmados de clera, en forma oportuna y completa en la plataforma del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), en el mdulo de clera: http://colera.sinave.gob.mx/, as como
del registro del seguimiento de los casos hospitalizados hasta su alta y clasificacin final. Para tal
efecto, se debe realizar diariamente la bsqueda activa de casos sospechosos de clera y revisar
las hojas de consulta del personal mdico de la unidad/albergue/hospital para identificar casos
sospechosos de clera.

3.6 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar epidemilogo y el


Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Medicina Preventiva de Hospital Rural o el mdico
responsable de la Vigilancia epidemiolgica segn corresponda, analizarn la informacin generada
de la vigilancia epidemiolgica para identificar oportunamente cambios inusuales en el nmero de
casos, de hospitalizaciones o defunciones de enfermedad diarreica aguda.

3.7 En las unidades mdicas, el Mdico familiar o no familiar especialista de la unidad mdica debern
de otorgar la atencin mdica de los casos, en caso de urgencia o brote, para proporcionar
valoracin, tratamiento especfico, y dictaminar el nmero de das de suspensin, en funcin al
perodo de incubacin y de transmisin de la enfermedad. Asimismo, deber de notificar los casos
sujetos a vigilancia epidemiolgica de forma inmediata al mdico epidemilogo o al responsable de
la vigilancia epidemiolgica y al Jefe de Departamento Clnico o Jefe de Servicio.

3.8 El Jefe de Departamento Clnico o de Servicio de las unidades de medicina familiar y de hospitales
debern de verificar que los mdicos tratantes notifiquen de forma inmediata los casos sujetos a la
vigilancia epidemiolgica.

3.9 El personal de laboratorio, ser el responsable de recolectar, procesar, analizar, conservar, manejar
y enviar las muestras de los casos de enfermedad diarreica aguda.

3.10 Ante la presencia de defunciones, el personal de salud se entrevistar a los familiares o personas
cercanas al fallecido con un cuestionario estandarizado (autopsia verbal) que permite captar la
informacin relacionada con los factores de riesgo asociados a la enfermedad (consumo de
alimentos y bebidas en el hogar o va pblica; antecedentes de viajes recientes; recepcin de
visitantes que hubiesen llevado alimentos y bebidas que consumi la persona fallecida, etc.).
Asimismo, se realizar el proceso de ratificacin y rectificacin de la causa de la defuncin.

3.11 En las Guarderas, la Directora ser responsable de realizar la notificacin inmediata a la Unidad de
Medicina Familiar de apoyo de la sospecha brote de enfermedad diarreica aguda; ante la presencia
de casos en dos o ms salas en el mismo periodo de 15 das naturales, el Jefe de Prestaciones
Mdicas notificar inmediatamente a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y conjuntamente
valorarn el dictamen de la suspensin temporal de labores en la guardera y la fecha de reapertura.

3.12 La toma de muestras ser con hisopo rectal en transporte de Cary Blair pareada. Las muestras
debern estar rotuladas con los datos del paciente, mandar las muestras antes de 24 horas y se
pueden mantener a temperatura ambiente.

3.13 Ante la presencia de brotes en la comunidad o incremento de los casos ambulatorios u


hospitalizados, se tomar muestra al 10% de los casos para tener el diagnstico de la etiologa del
brote, se deber hacer la notificacin dentro de las primeras 24 horas por va telefnica a la Divisin
de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles y por va electrnica a la direccin de
notifica.inmediata@imss.gob.mx

3.14 El presente lineamiento podr ser modificado mediante el mtodo especfico de trabajo que para el
efecto autorice el Director de la Unidad Mdica correspondiente y por el nivel normativo ante los
cambios de la situacin epidemiolgica.

3.15 Capacitacin y aplicacin de la gua de prctica clnica para la prevencin, diagnstico y tratamiento

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
de enfermedad diarreica aguda en el primer y segundo nivel de atencin.

3.16 Uso de las precauciones estndar y precauciones de aislamiento por mecanismo de transmisin.
3.17 Adems del reporte nominal a travs de la plataforma del SINAVE, las Unidades Mdicas reportarn
estos casos en el Informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE-1-2007). Los casos
se reportaran en el diagnstico de Infecciones intestinales por otros microorganismos y las mal
definidas (CIE-10 A08.0), fiebre tifoidea (CIE-10 A01.0), paratifoidea y otras salmonelosis (CIE10 A01.1-A02), shigelosis (CIE-10 A03) y clera (CIE-10 A0.0).

3.18 El Coordinador de Prevencin y Atencin a la Salud deber de notificar al Coordinador Delegacional


de Informacin y Anlisis Estratgico y a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica el mismo da
de conocido el brote de EDA y de los casos sospechosos de clera. Participar con la Coordinacin
de Planeacin y Enlace Institucional y con la Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico en
la implementacin de acciones de preparacin y respuesta ante brotes, situaciones emergentes y
contingencias.

3.19 El Coordinador Delegacional de Informacin y Anlisis Estratgico dar seguimiento al brote y


notificar la presencia de casos secundarios y el reporte final a la Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica. As como realizar un anlisis epidemiolgico de los casos y defunciones por
enfermedad diarreica aguda y clera.

3.20 El presente lineamiento atiende el contenido de la Ley General de Salud, las Normas Oficiales
Mexicanas y Norma Institucional para la Vigilancia Epidemiolgica, as como el Manual de
Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de Clera emitido por el SINAVE.

4 Definiciones operacionales
Caso de EDA
Todo paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cinco o ms evacuaciones
diarreicas en 24 horas durante no ms de cinco das con o sin datos de deshidratacin.

Caso de EDA Moderada


Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cuadro diarreico con cinco o ms
evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea menor a cinco das y que presente datos de deshidratacin
moderada.

Caso de EDA Grave


Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar cuadro diarreico con cinco o ms
evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea menor a cinco das y que tenga dos o ms de los siguientes:

Vmito (ms de cinco en 24 horas)


Cuadro disentrico
Temperatura mayor a 38C
Datos de deshidratacin moderada a grave

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Defuncin
Fallecimiento de un caso de EDA en la que se confirme la presencia de alguno de los agentes en estudio y
que se encuentre dentro de las dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clnicas y, toda
muerte en cuyo certificado de defuncin aparezcan como causa bsica o asociada: gastroenteritis, o diarrea
ms deshidratacin, o gastroenteritis, o diarrea ms desequilibrio hidroelectroltico, o enteritis, o diarrea, o
diarrea disentrica, o diarrea epidmica o enfermedad diarreica infecciosa.

Caso sospechoso de clera


A todo enfermo de diarrea que presente las siguientes caractersticas:

Que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms
en 24 horas, cuyo cuadro tenga una evolucin menor a cinco das, y que en su
lugar de residencia se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O1 o
Vibrio cholerae O139 toxignicos.
Que presente diarrea no mayor a cinco das de evolucin, independientemente
de su edad, y que en su comunidad se haya demostrado la circulacin de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos en los ltimos 90 das, o se
ubique dentro del rea de los cercos epidemiolgicos o se encuentre en
situacin de desastre.

Caso confirmado de clera


Es a todo enfermo en el que se asle, mediante cultivo bacteriolgico, en materia fecal o contenido
gastrointestinal, Vibrio cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos, as como los que se determinen por
asociacin epidemiolgica o, en su caso, se detecte la presencia de anticuerpos en muestras de suero.

Contacto
Es toda persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos, agua o hielo, o que haya tenido
interaccin con casos confirmados o sospechosos, en un periodo que comprende desde los cinco das previos
al inicio de la enfermedad, hasta 14 das posteriores a la remisin del cuadro, o bien los fmites generados.
Portador de clera
Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clnicas y en quien se asla o
demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 toxignicos en la materia fecal o en contenido
gastrointestinal.

Caso de clera hospitalizado


Es a todo caso confirmado que se ingrese para su diagnstico o tratamiento, independientemente de su sitio
de ubicacin en el establecimiento de atencin mdica y tiempo de estancia en el mismo.

Hospital monitor concentrador


Es un hospital designado por la Delegacin, que deber realizar las mismas actividades para la vigilancia

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
epidemiolgica de casos y defunciones, que adicionalmente recibe, concentra, resguarda y enva las muestras
para la confirmacin diagnstica de clera de las otras unidades mdicas de su Delegacin, para ser enviadas
al laboratorio de acuerdo a la regionalizacin (Laboratorio Central de Epidemiologa, CIBO de Jalisco, Yucatn
o Nuevo Len).

Unidad Centinela
Unidades Mdicas no NuTraVE las cuales enviarn muestras al LCE para fortalecer la vigilancia
epidemiolgica basada en laboratorio.

Atencin de los casos

Valoracin inicial.
En las unidades mdicas del Instituto se deber realizar triaje, a efecto de priorizar la atencin de los
pacientes graves y evitar lo antes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos.
En caso de brote o del incremento sbito de la demanda de atencin mdica por enfermedad diarreica aguda
es recomendable que se establezca un acceso diferente para los enfermos con diarrea. En el caso en no sea
posible, disponer de un acceso diferente para los pacientes con diarrea, el punto de triaje debe estar lo ms
prximo al acceso y derivar a los pacientes sospechosos a salas diferenciadas.

Tratamiento farmacolgico.
Todos los casos sospechosos de clera debern ser tratados con doxiciclina, 300 mg va oral en dosis nica
en mayores de 15 aos de edad; 200 mg en nios de 10 a 14 aos y 100 mg en nios de 5 a 9 aos de edad.
En menores de 5 aos emplear eritromicina a razn de 30 mg/kg de peso, dividida en tres dosis durante 3
das. En caso de no contar con dichos antibiticos, emplear tetraciclina con 500 mg va oral cada seis horas
durante 3 das en los adultos.
Al confirmarse el caso, se harn acciones de bloqueo familiar, y la bsqueda activa se realizar hasta 15 das
posteriores a la fecha del inicio del ltimo caso confirmado.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Vigilancia epidemiolgica por laboratorio

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Toma de la muestra
Para los diagnsticos de clera, salmonelosis, shigelosis y diarrea aguda relacionada con Escherichia coli
enteropatgena, debern seguirse los siguientes procedimientos para la toma de muestras, basados en la
edad del paciente:
1. En pacientes mayores de cinco aos que cumplan la definicin operacional de EDA moderada o grave se
deben tomar dos hisopos rectales o fecales en medio de transporte de Cary Blair; uno para bsqueda de
Vibrio spp y otro para enterobacterias patgenas.
Si la persona es contacto de un caso probable o confirmado de rotavirus, se deben tomar 15 ml de materia
fecal lquida en frasco de tapn de rosca para bsqueda de virus.
2. Para nios de cinco aos o menores, las muestras a tomarse incluyen dos hisopos rectales o fecales en
medio de transporte de Cary Blair; uno para bsqueda de Vibrio spp y otro para enterobacterias patgenas.
Adems debern tomarse 15 ml de materia fecal lquida en frasco de tapn de rosca para bsqueda de
rotavirus y otros virus gastrointestinales: Norovirus, Astrovirus y Adenovirus Entricos 40 y 41.
Las muestras de materia fecal se deben obtener en los primeros estadios de cualquier enfermedad entrica,
cuando los agentes patgenos se encuentran en mayor nmero y antes de que se haya iniciado el tratamiento
antibitico. Una excepcin a esta regla es el caso de las heces obtenidas de pacientes con enfermedad febril
en los que se sospeche de fiebre tifoidea ya que el agente etiolgico, puede estar presente en las heces en
mayor cantidad, entre la segunda y la tercera semana de la enfermedad.
Cuadro diarreico agudo con uno
o ms de los siguientes datos:
1. Fiebre
2. Moco o sangre
3. Deshidratacin
moderada o grave
4. Vmito
5. Cuadro de abdomen
agudo
6. Asociada a sndrome
hemoltico urmico
7. Ms de un caso en la
misma casa
8. Sospecha de brote
9. Diarrea nosocomial

Mayores de 5 aos

Menores de 5 aos

Bsqueda de Vibrio
cholerae,
Salmonella/Shigella,
Escherichia coli

2 muestras de hisopo rectal

2 muestras de hisopo rectal


15 a 20 ml de Heces

Las unidades no NuTraVE que cuentan con sistema de


transporte de muestras y en casos de brotes cuando las
unidades mdicas no cuenten con el diagnstico debern enviar
las muestras al LCE.

El envo de cepas de Vibrio spp, Salmonella spp, Shigella spp y E. coli enteropatgena debe hacerse en
medio Cary Blair, AMIES o agar sangre (BAB). Las cepas deben enviarse de manera inmediata. En los casos
en lo que no se cuente con estos medios de transporte la cepa puede enviarse en la placa en la que se asil el
agente etiolgico.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Condiciones para el envo de muestras
Toma de muestra

Medio de transporte

Condiciones de
envo

Hisopos rectal

Para la identificacin de V. cholerae


y/o
Enterobacterias tomar 2 hisopos rectales. El
hisopo se debe introducir hasta el fondo del
tubo de medio de transporte.

Cary Blair o AMIES

Conservar y enviar
de 4 a 8 C

Heces

Para la identificacin de Rotavirus tomar 1


muestra de 15 ml de heces lquidas. Colocar la
muestra en un envase de plstico de boca
ancha con cierre hermtico.

No aplica

Conservar y
enviar de 4 a 8 C

Cepas

Los laboratorios que identifiquen y aslen Vibrio


cholerae , Salmonella spp, Shigella spp y E.
coli , debern enviar las cepas en la placa en la
que se aisl o en su defecto raspar las colonias
con un hisopo y colocarlao en medio de
transporte.

Cary Blair o AMIES

Conservar y enviar
de 4 a 8 C

Muestra

Criterios de aceptacin de las muestras


1. Muestra diarreica con un volumen no menor de 5 ml.
2. Muestra acompaada de oficio de oficio de solicitud de estudio y estudio epidemiolgico de caso de EDA
debidamente llenado y/o resumen de historial clnico.
3. Slo en casos de hospitalizacin donde no sea posible la toma de la muestra diarreica; se permite enviar
hisopo rectal.
4. Muestra hisopo rectal o heces rotuladas con el nombre del paciente, NSS, edad y fecha de toma de la
muestra.
5. Cepas de enterobacterias enviadas en medio Cary Blair, AMIES o BAB acompaadas de estudio
epidemiolgico de caso de EDA y/o resumen de historial clnico.
Criterios de rechazo de muestras
Calidad de la muestra
1. Muestra sin identificacin
2. Muestras con datos
ilegibles
3. Muestra insuficiente
4. En el caso de rotavirus,
muestra transportada a
temperatura ambiente

Administrativos
1. Sin solicitud de estudio
epidemiolgico
2. Con documentacin
incompleta
3. Sin NSS

Clnico epidemiolgicos
1 Cuadro clnico
(definicin de caso)
2 Das de trnsito
3 Tiempo de evolucin

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Algoritmo diagnstico para el aislamiento e identificacin de Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus
Hisopo rectal
o fecal

Muestra

Siembra en medio enriquecido (APA)


6 a 8 hrs a 361C

Siembra en medio de alta selectividad (TCBS)


18 a 24 hrs a 361C
Reporte
de
resultado

No

Desarrollo
bacteriano
Si

Colonias sacarosa
negativo (verde)

Colonias sacarosa
positivo (amarillo)

*Bioqumicas en tubo con 1% de NaCl:


Caldo peptonado, caldo arginina, MIO,
TSI, LIA. Caldo nutritivo con 1, 3, 6, 8 y
10 % de NaCl, BAB. Prueba de oxidasa.

*Bioqumicas en tubo:
Caldo peptonado, caldo arginina,
MIO, TSI, LIA, BAB. Prueba de
oxidasa.

Lectura e interpretacin

Lectura e interpretacin

Vibrio
cholerae

No

Reporte
de
resultado

Si
Determinacin de grupo
y serotipo
Pruebas de
aglutinacin

No

Vibrio
parahaemoliticus

Si

Vibrio cholerae no O1
Neg O139

Vibrio cholerae O1 Inaba


Vibrio cholerae O1 Ogawa
Vibrio cholerae no O1 Pos O139
* Se pueden emplear mtodos automatizados
o semiautomatizados para la identificacin.

Determinar genes de
toxigenicidad
(ace, zot y ctx)

Determinar genes de
Toxigenicidad (tdh y trh)

Informar gnero,
especie y
toxigenicidad

Informar gnero,
especie, grupo,
serotipo
y toxigenicidad

Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Enfermedad Diarreica Aguda Bacteriana (clera, salmonelosis y shigelosis),
emitido por el InDRE (2012).

Algoritmo diagnstico para casos de diarrea aguda relacionada con Salmonella spp. o Shigella spp.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
Hisopo rectal o
fecal

Muestra

Cultivo

Siembra en medio de baja


selectividad (Mac Conkey)

Siembra en medio de enriquecimiento


(caldo tetrationato)

18 a 24 hrs a 361C

18 hrs a 361C

Colonias lactosa negativas

Siembra en medios de alta


selectividad (SB y VB)
VB: 18 hrs a 361C
SB: 48 hrs a 381C

*Bioqumicas en tubo:
Caldo mucato, caldo sorbitol, MIO, TSI, LIA,
urea de Christensen, citrato de Simmons,
BAB. Prueba de oxidasa

VB: Colonias lactosa negativo


SB: Colonias H2S positivo

18 a 24 hrs a 361C

*Bioqumicas en tubo:
Caldo mucato, caldo sorbitol, MIO, TSI, LIA,
urea de Christensen, Citrato de Simmons,
BAB. Prueba de oxidasa

Lectura e interpretacin

18 a 24 hrs a 361C
Lectura e interpretacin
Reporte
de
resultado

No

Salmonella spp
o Shigella spp

Informar
gnero,
especie y/o
serogrupo

Pruebas de aglutinacin para


determinar grupo y serotipo

Si

No

Es aislamiento
est relacionado
con algn brote?

Si
* Se pueden emplear mtodos automatizados
o semiautomatizados para la identificacin.

Anlisis molecular por electroforesis


en gel de campos pulsados

Fuente: Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Enfermedad Diarreica Aguda Bacteriana (clera, salmonelosis y shigelosis),
emitido por el InDRE (2012).

Precauciones estndar y medidas de aislamiento.

En todas las unidades mdicas el personal de salud y visitantes que est en contacto cercano con pacientes

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
que padecen enfermedad diarreica aguda (y con nfasis a los sospechosos de clera) debern: reforzar el
programa de higiene de manos con agua y jabn o un desinfectante para las manos a base de alcohol en los
cinco momentos, vestir equipo de proteccin personal antes de entrar en el rea o sala de cuidado del
paciente y retirarlo antes de salir, usar bata limpia no estril de manga larga; y guantes limpios que deben
cubrir los puos de la bata.
Ante contacto de restos de vmito, heces u otras secreciones corporales potencialmente infecciosas, se
deber hacer limpieza y descontaminacin; para ello se debe de usar guantes protectores y bata no estril. La
limpieza y desinfeccin ser en todas aquellas las superficies visiblemente sucias y las superficies tocadas
con regularidad, incluyendo las que estn en contacto prximo del paciente (por ejemplo, sillas, camas, mesas
de uso del paciente) y piso. Para la desinfeccin, use hipoclorito de sodio a 6% por lo menos dos veces al da.
La limpieza debe preceder la aplicacin del desinfectante.
Los orinales y cmodos sern de uso individual y se desinfectarn despus de ser usados.
Los sanitarios para uso de los enfermos sern desinfectados por lo menos tres veces al da con soluciones de
hipoclorito de sodio al 6%.
Los vasos y utensilios para comer no deben ser compartidos. Si no hay suficientes vasos y utensilios para
comer limpios, utilizar desechables.
Las excretas de los pacientes se tratarn con hipoclorito de sodio al 6% (se calcula una quinta parte del
volumen de las excretas, se aade esta cantidad de cloro y se dejan reposar por 30 minutos antes de ser
vaciadas al drenaje o letrinas). En caso de no existir drenaje, las excretas se cubrirn con una capa de cal viva
y se enterrarn. En el registro final de aguas residuales de los hospitales, se colocar un goteo de hipoclorito
de sodio al 6%.

Ubicacin de pacientes.
Coloque en la misma sala o rea a los pacientes que estn infectados con el mismo patgeno.
Asegure que los pacientes estn separados por lo menos un metro de distancia entre ellos.
Cambie los equipos de proteccin personal y realizar higiene de las manos entre el contacto con pacientes de
la misma habitacin aunque tengan la misma enfermedad.

Ropa blanca y de cama.


No agite o manipule la ropa blanca de forma que pueda dispersar los agentes infecciosos.
Evite el contacto del cuerpo o ropa personal con la ropa blanca que est siendo cargada o transportada.
La ropa de cama, la de los enfermos y la usada por el personal que los atienda se depositar en bolsas de
plstico, rotuladas con la leyenda "Material Contaminado" para posteriormente ser remojada durante 30
minutos en agua hiperclorada (se prepara aadiendo un litro de solucin de hipoclorito de sodio al 6% a 100
litros de agua). Posteriormente se lavarn con agua y jabn.

Manejo de cadveres.
Las personas que van a lavar y preparar el cuerpo deben:

Usar guantes, delantal y mascarilla.


Lavar el cuerpo con solucin de cloro 1%.
Rellenar boca y ano con algodn, gasa o tela impregnado con solucin de cloro 1%.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social

Vendaje de la cabeza para mantener la boca cerrada.


Nunca vaciar los intestinos.
Lavar las manos despus de manipular el cuerpo.
Las personas fallecidas por clera debern ser inhumadas o incineradas antes de 24 horas, en la
comunidad donde fallezcan.
Se promover que durante los servicios funerarios no se sirvan bebidas ni alimentos por ser una
fuente potencial de infeccin y motivo frecuente de brotes de clera.

Programa de Agua segura.


Verificar la higiene, la calidad, conservacin y manejo de los alimentos.
Reforzar la limpieza del mobiliario, equipos y los utensilios en el rea de preparacin de alimentos y leches.
Verificar que se cuente en el establecimiento un programa de agua segura, el cual contempla:
Se deber realizar anlisis de caractersticas fsicas y organolpticas, determinacin de pH, temperatura, cloro
residual y microbiolgico; para tal efecto se seleccionaran los puntos de muestreo (en la acometida, cisternas
y tinacos, los lugares ms susceptibles de contaminacin y en los servicios).
Realizar anlisis diario del estado de cloro residual del agua, donde el personal de Conservacin deber de
realizar la verificacin de la determinacin de cloro residual libre a travs de escala colorimtrica, entre los
valores obligatorios de 0.2 a 1.5 mg/L, as como de pH en todos los sistemas de almacenamiento (cisternas y
tinacos) y en diversos puntos de muestreo de los servicios prioritarios cada 2 das (terapias intensivas,
inhaloterapia, cuneros, quirfano, banco de sangre, dietologa y nutricin, CEyE) y una vez a la semana en los
servicios de hospitalizacin.
El personal de laboratorio deber de realizar una vez por semana la bsqueda intencionada de organismos
coliformes totales y fecales y de cultivo de Vibrio cholerae.
El contenido de organismos resultante del examen de una muestra simple de agua, debe ajustarse a:
a) Organismos coliformes totales: 2 NMP/100 ml 2 UFC/100 ml
b) Organismos coliformes fecales: No detectable NMP/100 ml Cero UFC/100 ml
Se deber de registrar en una bitcora fecha, hora, lugar de sitio del muestro, nombre y firma del encargado
del muestreo, como el registro del anlisis del cloro residual libre. Adems llevara la fecha y hora del inicio de
anlisis microbiolgico, nombre y firma de quien realiz el examen microbiolgico y el resultado de este. Por lo
que deber existir un programa calendarizado del muestreo y personal asignado.
El personal de Conservacin deber de realizar el lavado de los sistemas de almacenamiento del agua
(cisterna y tinacos) cada 6 meses.

Referencias.
1. Organizacin Mundial de la Salud. Precauciones de control de infeccin en brotes de clera.
Noviembre, 2010.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Recomendaciones para el manejo clnico de clera.
Washington DC, 29 de octubre de 2010.
3. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiolgica del
clera. Mxico. Septiembre de 2012.
4. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiolgica de la
enfermedad diarreica aguda mediante la estrategia de Ncleos Trazadores de Vigilancia
Epidemiolgica (NuTRaVE). Mxico. Septiembre de 2012.

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad diarreica


aguda en el Instituto Mexicano del Seguro Social
5. Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de la Enfermedad Diarreica
Aguda Bacteriana (clera, salmonelosis y shigelosis). Mxico, 2012.