Sistema Respiratorio

Pablo Cuevas Saldivar

Kinesilogo METKIN
Mg en fisiopatologa crneo cervical, crneo mandibular y dolor facial

Generalidades
El aparato respiratorio es un conjunto anatmico en el que participan los
pulmones, las vas areas, partes del sistema nervioso central, los msculos
respiratorios y la caja torcica.
Su funcin principal es el intercambio gaseoso.
Conduccin (vas areas).
Filtracin (cilios y moco adherido en superficie epitelial) del aire
Contribuye al mantenimiento del equilibrio acido-base.
Fonacin

Generalidades
Los rganos del Sistema Respiratorio son:

nariz
faringe
laringe
trquea
bronquios
pulmones.
Alveolos

Va Area
La va area constituye la unin entre el mundo exterior y las unidades
respiratorias. Se subdivide en dos porciones:
Va area superior: fundamental para evitar la entrada de materiales
extraos en el rbol traqueo bronquial, a la vez que contribuye a las
funciones de fonacin y olfato, compuesta por nariz, boca, faringe y
laringe
Va area inferior: trquea, bronquios, bronquiolos y alveolos

Desde el punto de vista estructural y funcional el aparato respiratorio se

compone:

Porcin conductora: Es la parte comprometida con la conduccin el aire

inspirado hacia los pulmones y comprende: la trquea, bronquios y
bronquolos terminales.
Porcin respiratoria, ubicada en el parnquima pulmonar y es el lugar
donde ocurre el intercambio gaseoso y comprende: los bronquolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos
respiratorios.

Nariz
La parte externa de la nariz es una estructura
cartilaginosa.
Su parte interna es una gran cavidad cubierta
de epitelio.
Es la principal va de ingreso del aire y
representa dos tercios de la resistencia total
al flujo de aire.
En su interior hay pelo que ayudan a evitar la
entrada de sustancias extraas.
Participa en el olfato, la filtracin, la
humidificacin y el calentamiento del aire.

 Las ventanas anteriores de la nariz son la entrada a la cavidad nasal. Dicha

cavidad es grande y esta dividida por un tabique en dos fosas nasales.
El tabique esta formado en su parte posterior por el hueso etmoides y por
el vmer y en la parte anterior por cartlago.
El suelo de las fosas nasales est formado por la cara superior del hueso
palatino y su techo por partes del hueso frontal, etmoides y esfenoides.

 Cada fosa esta revestida por mucosa,

tapizada por epitelio cilndrico ciliar y con
abundante riesgo sanguneo.
Las terminaciones nerviosas del olfato
estn localizadas en la parte ms alta de la
cavidad nasal, de tal manera que las
sustancias qumicas que acompaan al
aire, estimulan dichas terminaciones a su
paso por las fosas nasales.

Algunos de los huesos que rodean la cavidad nasal son huecos y dan lugar a los
llamados senos paranasales, que actan como cmara de resonancia para la voz.

Faringe
Tubo de unos 12 cm de longitud, esta
situada en la parte posterior de la
cavidad nasal, de la boca, parte de la
laringe y por anterior de las vertebras
cervicales.

Sus paredes estn formadas por msculo

esqueltico y el interior esta revestido
por una mucosa.
Esta dividida en tres partes segn su
localizacin: nasofaringe, orofaringe y
laringofaringe.

Nasofaringe:
es la parte de la faringe situada detrs de la nariz y en direccin ceflica
del paladar blando.
En su pared posterior existe tejido linfoide, las amgdalas, adenoides.
En la parte lateral estn los orificios de las trompas de Eustaquio, que
comunican con el odo medio.

Orofaringe:
Situada detrs de la boca y en direccin podal del paladar blando.
Ac se sitan las amgdalas.
Es compartida por el aparato respiratorio y digestivo, pero no se puede
respirar y deglutir al mismo tiempo
Durante la deglucin se interrumpe momentneamente la respiracin.

Laringofaringe:
Porcin inferior de la faringe y esta situada posterior de la laringe, que es
la continuacin del aparato respiratorio.

Se continua con el esfago por su parte posterior y con la laringe por su

parte anterior.

Laringe
Es una va corta que permite el paso del aire desde la faringe a la trquea.
Adems controla la salida del aire de los pulmones para produccin del
sonido, por lo cual se le llama tambin caja de la voz.

Esta compuesta por varios cartlagos, situados por debajo del hueso hioides.
Cartlago Tiroides: es el de mayor tamao (manzana de adn)
Cartlago cricoides: esta por debajo del cartlago tiroides.
Epiglotis: es un cartlago en forma de hoja, situado en posicin vertical
entre la base de la lengua y la abertura superior de la laringe. Su principal
funcin es impedir la entrada de alimento a la laringe durante la deglucin.

 Se encuentra en la parte medial del cuello, situada por anterior del

esfago a la altura de las vertebras C4 a C6.
Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas
vocales.

Trquea
Es un tubo de 12 cm de longitud y unos 2,5
cm de dimetro, que une la laringe con los
bronquios.
Su mitad superior esta situada en la lnea
media del cuello y su mitad inferior en la
cavidad torcica.
Esta por anterior al esfago y termina a la
altura de la vertebra T6, donde se divide
en dos bronquios principales.

 La pared de la trquea tiene una series de

anillos cartilaginosos en forma de C, con el
borde abierto dirigido hacia la parte
posterior.
Estos anillos estn nicos entre si por tejido
conectivo y musculo liso.

La funcin de estos cartlagos es impedir

que se cierre la luz del tubo.
Esta constituida por epitelio ciliado que
contiene clulas caliciformes que secretan
moco, estos cilios barren el moco y las
partculas extraas que hayan podido
ingresar.

Bronquios
La trquea termina en el trax,
dividindose en dos bronquios primarios,
que se dirigen respectivamente hacia el
pulmn derecho y el pulmn izquierdo.
El bronquio primario derecho es mas
vertical, mas corto y mas ancho que el
izquierdo.
Al igual que la trquea, los bronquios
primarios tienen anillos cartilaginosos
incompletos y estn revestidos por un
epitelio ciliado y secretor de moco.

 Una vez dentro de los pulmones, los

bronquios
se
dividen
continuamente, de modo que cada
rama corresponde a un sector
definido del pulmn.
Cada bronquio principal se divide en
bronquios lobulares que son 2 en el
lado izquierdo y 3 en el lado derecho,
cada uno correspondiente a un lbulo
del pulmn.
Cada bronquio lobular se divide, a su vez, en bronquios segmentarios que
corresponden a los llamados segmentos pulmonares.

Los Pulmones
Los pulmones son los rganos esenciales de la respiracin.
Son ligeros, blandos, esponjosos y muy elsticos y pueden
reducirse a la 1/3 parte de su tamao cuando se abre la cavidad
torcica.

 Cada pulmn tiene la forma de un semicono, est contenido dentro de su

propio saco pleural en la cavidad torcica, y est separado uno del otro
por el corazn y otras estructuras del mediastino.
El pulmn izquierdo est dividido en un lbulo superior, que presenta la
escotadura cardaca en donde se sita el corazn, y un lbulo inferior.
El pulmn derecho est dividido en tres lbulos: superior, medio e inferior.

Cada pulmn presenta un vrtice, una base y dos caras.

El vrtice es el polo superior redondeado de cada pulmn y se extiende a
travs de la abertura superior del trax, por encima de la 1 costilla.

La base o cara diafragmtica es cncava y en forma de semiluna y se

apoya en la superficie convexa del diafragma.
La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torcica.
La cara interna tiene una parte vertebral que ocupa el canal a cada lado
de la columna vertebral y otra mediastnica que presenta depresiones
debido al corazn y los grandes vasos.

Hilio
El hilio es un orificio de cada pulmn que se encuentra al centro de la cara interna,
est rodeado por pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y
salen de cada pulmn (arterias, venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios linfticos)
formando los pedculos pulmonares que tambin estn rodeados por pleura. De este
modo los pedculos unen la cara interna de cada pulmn al corazn y la trquea.

Alveolos
Se
ha
calculado que hay
aproximadamente 14 millones de
conductos alveolares y 300 millones
de alveolos en los pulmones.
Esta enorme ramificacin hace que
la superficie respiratoria total sea
muy grande, aproximadamente
entre 50 y 100 m2.
La pared alveolar esta formada por una capa de clulas epiteliales que se
llaman neumocitos.

Hay dos tipos de neumocitos:

Neumocitos tipo I: son muy aplanados para facilitar el intercambio, son
los mas numerosos
Neumocitos tipo II: mucho ms escasos, son clulas cubicas que secretan
una mezcla de fosfolpidos que recibe el nombre de AGENTE
TENSOACTIVO O SURFACTANTE PUMONAR.
Este surfactante forma una fina pelcula en el superficie interna del alveolo, lo
que disminuye las tensin superficial en esta zona, evitando el colapso
alveolar.

 Adems existen otro tipo de clulas libres en luz alveolar que son los
macrfagos alveolares, unas clulas fagocitarias que tiene la misin de
mantener los alveolos libres de partculas extraas.
Las paredes de los sacos alveolares estn rodeadas muy estrechamente
por los capilares pulmonares, formando la membrana alveolocapilar

Pleura
Son membranas serosas, es decir que tapizan una cavidad corporal que no
est abierta al exterior y recubren los rganos que se encuentran en su
interior que, en este caso, son los pulmones.
Hay 2 pleuras en cada lado:
Cada pulmn est cubierto completa e ntimamente por una membrana
serosa, lisa y brillante llamada pleura visceral.
La cavidad torcica est cubierta por otra membrana serosa llamada
pleura parietal.

 Entre ambas capas existe una pequea cavidad, la cavidad pleural, llena
de liquido pleural, cuya misin es reducir el roce entre las capas parietal y
visceral, facilitando el movimiento de los pulmones en la respiracin.
La presin en el interior de esta cavidad recibe el nombre de presin
intrapleural ( es una presin negativa, porque es mas baja que la presin
atmosfrica)

Cavidad torcica
El trax es una cavidad, irregularmente cnica de base inferior, formada por
una columna posterior, la columna vertebral torcica y una columna anterior,
el esternn, entre las cuales se tienden las costillas que cierran a la cavidad.
Esternn: Hueso plano, de forma de espada ubicado en la regin anterior
del trax, formado por varias piezas, presenta una porcin superior, el
manubrio; una zona media, el cuerpo y un vrtice llamado proceso
(apfisis) xifoides.
Costillas: Son doce pares de huesos planos curvados que articulan atrs
con la columna torcica y adelante con el esternn.

Musculatura cercana

Diafragma
Msculo plano y ancho en forma de cpula msculotendinosa que divide
la cavidad torcica de la abdominal.
Forma el suelo convexo de la cavidad torcica y el techo cncavo de la
cavidad abdominal.
Se origina en los cuerpos, discos y procesos transversos de las vrtebras
lumbares.
Su accin es fundamental para la vida, debido a que es el principal
msculo inspiratorio.

Mediastino
La cavidad torcica presenta 3 divisiones principales que son las cavidades
pleurales derecha e izquierda y el mediastino que es la estrecha parte
media y, por tanto, est entre las dos cavidades pleurales.
Contiene el corazn y los grandes vasos, la trquea y los bronquios, el
timo, el esfago, los nervios frnicos y los nervios vagos (X par craneal), el
conducto torcico y ganglios linfticos.
Todas estas estructuras estn rodeadas por tejido conectivo laxo y tejido
adiposo cuya laxitud junto con la elasticidad de los pulmones permite al
mediastino acomodarse al movimiento y cambios de volumen de la
cavidad torcica.

Mecnica Ventilatoria
La renovacin del gas alveolar se consigue por la accin de los msculos
respiratorios, que provocan la expansin y compresin cclica de la cavidad
torcica.

Esta renovacin se consigue gracias a dos procesos:

Inspiracin
Espiracin

Proceso de Respiracin
El proceso de intercambio de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) entre
la sangre y la atmsfera, recibe el nombre de respiracin externa. El proceso
de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las clulas de los
tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiracin interna.

Acontecimientos Funcionales Principales

El proceso de la respiracin externa puede dividirse en 4 etapas principales:
La ventilacin pulmonar o intercambio del aire entre la atmsfera y los
alvolos pulmonares mediante la inspiracin y la espiracin

La difusin de gases o paso del oxgeno y del dixido de carbono desde los
alvolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvolos
El transporte de gases por la sangre y los lquidos corporales hasta llegar a
las clulas y viceversa
La regulacin del proceso respiratorio.

Ventilacin Pulmonar
Es la primera etapa del proceso de la respiracin y consiste en el flujo de
aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la
inspiracin y en la espiracin.
El aire atmosfrico es una mezcla de gases y vapor de agua.
La presin atmosfrica a nivel del mar es 760 mmHg, de la que un 78% se
debe a molculas de nitrgeno (N2), un 21% a molculas de oxgeno (O2)

La presin de un gas en una mezcla de gases, se llama presin parcial y es

determinado por su abundancia en la mezcla. Para encontrar la presin
parcial, se multiplica la presin atmosfrica (Patm) por la contribucin relativa
del gas (%) a la mezcla de gases que constituye el aire:

Por convencin, en fisiologa respiratoria se considera a la presin atmosfrica

como 0 mmHg.
Presin negativa nos referimos a una presin por debajo de la presin
atmosfrica y de una presin positiva nos referimos a una presin por encima
de la atmosfrica.

Presiones que producen movimiento del

aire pulmonar

a) P Pleural
b) P Alveolar

c) P Transpulmonar

Presin pleural: P del lquido entre espacio pleural pulmonar y

pleural torcico ( pequea presin negativa).
Comienzo inspiracin: -5 cm H20. (mantener abiertos los
pulmones en reposo).
Inspiracin normal: -7,5 cm H2O. (caja torcica aplica ms
fuerza)

Presin alveolar: P del aire en el interior de los alvolos

pulmonares
Inspiracin normal: P alveolar a -1 cm H2O.
Espiracin: P alveolar a +1 cm H2O, hace salir aire fuera de
los pulmones.

Presin transpulmonar: Diferencia de P entre la P alveolar y

Pleural
Diferencia entre la P de los alvolos y la de las superficies
externas de los pulmones.
Representa medida de las fuerzas elsticas de los pulmones .

Trabajo Respiratorio
Los msculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la
inspiracin y no la espiracin. Los dos factores que tienen la mayor influencia
en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:
La expansibilidad o compliance de los pulmones
La resistencia de las vas areas al flujo del aire

Compliance
Es la habilidad de los pulmones para ser estirados o expandidos.
La compliance es diferente de la elastancia o elasticidad pulmonar.
La elasticidad significa resistencia a la deformacin y es la capacidad que
tiene un tejido elstico de ser deformado o estirado por una pequea
fuerza y de recuperar la forma y dimensiones originales cuando la fuerza
es retirada
El hecho de que un pulmn sea estirado o expandido fcilmente (alta
compliance) no significa necesariamente que volver a su forma y
dimensiones originales cuando desaparece la fuerza de estiramiento
(elastancia).

Las fuerzas que se oponen a la compliance o expansin pulmonar son dos:

La elasticidad o elastancia de los pulmones ya que sus fibras elsticas
resultan estiradas al expandirse los pulmones y como tienen tendencia a
recuperar su forma y dimensiones originales, los pulmones tienden
continuamente a apartarse de la pared torcica.
La tensin superficial producida por una delgada capa de lquido que
reviste interiormente los alvolos, que incrementa la resistencia del
pulmn a ser estirado y que, por tanto, aumenta el trabajo respiratorio
para expandir los alvolos en cada inspiracin.

Resistencia de las vas areas

Los factores que contribuyen a la resistencia de las vas respiratorias al flujo
del aire son:
La longitud de las vas
La viscosidad del aire que fluye a travs de las vas
El radio de las vas

Volmenes y Capacidades pulmonares

Se ha dividido el aire movido en los pulmones durante la respiracin en 4
volmenes diferentes y en 4 capacidades diferentes.

Volumen corriente
Volumen reserva inspiratorio
Volumen reserva espiratorio
Volumen residual

Capacidad inspiratoria
Capacidad residual funcional
Capacidad vital
Capacidad pulmonar total

Volumen corriente
Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal.

Aproximadamente 500 ml.

Volumen Reserva Inspiratorio

Volumen adicional mximo de aire que se puede inspirar por encima del
volumen corriente normal.
3000 ml.

Volumen Reserva Espiratorio

Cantidad adicional mxima de aire que se puede espirar mediante
espiracin forzada despus de una espiracin corriente normal.
1100 ml.

Volumen Residual
Volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada.
1200 ml.

Capacidad Inspiratoria
Cantidad total de aire que una persona puede respirar
comenzando en el nivel de una espiracin normal.

Inflando los pulmones al mximo.

3500 ml.

VC + VRI

Capacidad Residual Funcional

Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una
espiracin normal.
2300 ml.

VRE + VR

Capacidad Vital
Mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de
los pulmones despus de una inspiracin mxima y espirando
al mximo.
4600 ml.

VRI + VC + VRE

Capacidad Pulmonar Total

Mximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con
el mximo de esfuerzo posible.
5800 ml.

CV + VR

Difusin o intercambio de gases

Una vez que los alvolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso
en el proceso respiratorio es la difusin del oxgeno (O2) desde los
alvolos hacia la sangre y del dixido de carbono (CO2) en direccin
opuesta.
El principal determinante del intercambio de gases es el gradiente de la
presin parcial del gas a ambos lados de la membrana alvolo-capilar.
P del gas en solucin determinada por:
a) Concentracin gas
b) Coeficiente solubilidad del gas.

CO2 es ms de 20 veces ms
soluble que el oxgeno.

La difusin gaseosa en lquidos est dada por:

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Diferencia de P
Solubilidad del gas en el lquido
rea transversal del lquido
Distancia que ha de correr el gas que difunde.
Peso molecular del gas
T del lquido

Membrana Respiratoria
Factores que afectan la difusin de los gases a travs de la mb respiratoria
Espesor de la Mb ( edema )
rea superficie de la Mb ( enfisema)
Coeficiente de difusin del gas.

Diferencia de P entre los lados de la Mb.

Relacin V/Q
El intercambio gaseoso no podra llevarse a cabo de una manera eficiente si
no existe un adecuado acoplamiento entre la ventilacin y perfusin.
En la Fisiopatologa Clnica:

V/Q = 0

Alvolos que reciben flujo sanguneo, pero no ventilan.

V/Q= Normal Alvolos normalmente ventilados y perfundidos.

V/Q=

Alvolos que reciben ventilacin, pero no flujo sanguneo.

 En suma, los alvolos de la base estn menos distendidos al comienzo de

la inspiracin, pero aumentan marcadamente de volumen a medida que
avanza esta fase.
En cambio, los alvolos del vrtice, inicialmente ms distendidos, tienen
poco margen de expansin y, por lo tanto, ventilan menos.

Transporte de O2 y CO2 en la Sangre

Una vez que el oxgeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y
llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares
de los tejidos para que pueda difundir al interior de las clulas.
El transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en
combinacin con la hemoglobina (Hb), aunque una pequea parte de
oxgeno se transporta tambin disuelto en el plasma

 Cada molcula de Hb est formada por 4 subunidades proteicas

consistentes.
Porcentaje de Saturacin de la Hb: aumento progresivo del porcentaje de
la Hb con oxgeno unido a medida que aumenta la PO2 sangunea.

C02
La produccin de dixido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos como
resultado del metabolismo celular, de donde es recogido por la sangre y
llevado hasta los pulmones.
La sangre venosa transporta el CO2 de 3 maneras:
Combinado con la hemoglobina (Hb) (20%)
En forma de bicarbonato (73%)
En solucin simple (7%)

 Cuando el oxgeno abandona sus sitios de unin en los grupos hemo de la

Hb, el dixido de carbono se une a la Hb en sus grupos amino formando
carbaminohemoglobina

Regulacin de la Respiracin
Control Nervioso: El centro respiratorio se encuentra principalmente en el
bulbo y adems en la protuberancia. En el pulmn hay receptores de la
distensin, localizados en pleura visceral y bronquiolos, reflejos Hering
Breuer
Control Humoral: Dado por la concentracin de CO2, O2, H+
Control Qumico: Existen receptores qumicos especializados en los
cuerpos carotdeos y artico, que miden la concentracin de oxgeno en la
sangre arterial.