ACTA DE RECEPCIN DE DOCUMENTACIN

..,
N..,

en

mi

calidad

identificado

de

con

documento

nacional

..de

de
la

identidad
empresa

., con RUC/NIT/RUT N . y con

domicilio en .., mediante la presente y en calidad de proveedor, declaro haber recibido el siguiente documento:

Matriz de Identificacin de Aspectos Ambientales, Evaluacin de Impactos Ambientales y Determinacin de Controles de Tecnocom
As mismo declaro conocer que dicho documento es de propiedad de la empresa TECNOCOM PER S.A.C. y
que se aplica a las actividades realizadas por sus proveedores. En ese sentido, estando conforme con su contenido y alcance, me comprometo a respetar y cumplir los lineamientos y obligaciones que ellos contienen, utilizando todos los medios que sean necesarios para su cabal ejecucin y cumplimiento.
Del mismo modo, por la suscripcin de la presente me comprometo a informar sobre el contenido y alcances
de los documentos entregados a los trabajadores de mi representada que participen, colaboren o sean asignados al desarrollo de las actividades o servicios contratados por TECNOCOM PER S.A.C. a efectos de que
realicen sus actividades bajo los estndares ambientales y lineamientos ticos que en ellos se establecen.

Firmado en

, a los

das del mes de

Firma y Sello: _____________________________

Cargo: _______________________________

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de 20

CRITERIOS DE EVALUACIN

Aspecto: Elemento de las actividades, producto o servicio de una organizacin que puede interactuar
con el medio ambiente.

Impacto: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o beneficioso, como resultado total o
parcial de los aspectos ambientales de una organizacin.

PROBABILIDAD (P)
VALOR

DEFINICIN

ALTO

No estn definidas, ni implementadas las medidas de control.

MEDIO

Se han definido medidas de control, pero estn implementadas parcialmente.

BAJO

Las medidas de control se encuentran implementadas.

CONSECUENCIA (C )
DEFINICIN

VALOR
ALTO

Impacto ambiental irreversible

(Los impactos ambientales seran graves o persistentes)

MEDIO

Impacto ambiental medianamente reversible (Impactos ambientales seran

limitados o reversibles, el efecto es revocable como resultado de una evolucin de procesos naturales o de intervencin humana)

BAJO

Impacto ambiental reversible (Los impactos ambientales seran mnimos, inmediatamente remediables o desapareceran rpidamente despus que cesa
la actividad que caus el impacto)

NIVEL DEL IMPACTO

PROBABILDAD

CONSECUENCIA

BAJO
3
MEDIO
7
ALTO
10

2|Pgina

BAJO
3
NO SIGNIFICATIVO
NO SIGNIFICATIVO
NO SIGNIFICATIVO

MEDIO
7
NO SIGNIFICATIVO

ALTO
10
NO SIGNIFICATIVO

MODERADO

SIGNIFICATIVO

SIGNIFICATIVO

SIGNIFICATIVO

MATRIZ DE IDENTIFICACIN DE ASPECTOS, EVALUACIN DE IMPACTOS Y

DETERMINACIN DE CONTROLES

Construccin de Torres de Telecomunicaciones

(Obra Civil, Acometida Elctrica, Montaje, TI)

Traslados (uso de vehculos)

PROCESO /
SUB
PROCESO
(*)

ASPECTO
AMBIENTAL

IMPACTO
AMBIENTAL

MEDIDAS DE CONTROL
QUE DEBEN CUMPLIRSE EN
CAMPO (**)

IMPACTO

NIVEL DEL
IMPACTO

Emisiones Atmosfricas

Contaminacin del aire

*Inspeccin Tcnica vigente

* Mantenimiento del vehculo

NO
SIGNIFICATIVO

Consumo de combustible

Agotamiento
de Recurso
Natural

*Inspeccin Tcnica vigente

* Mantenimiento del vehculo
* Control de combustible

21

NO
SIGNIFICATIVO

Uso de Suelo

Presencia de
restos arqueolgicos

*Trmite de CIRA cuando aplique.

* Notificacin al INC en caso de
identificacin de restos arqueolgicos u osamentas.

21

NO
SIGNIFICATIVO

Tala y desbroce

Alteracin de
la flora

*Solo en casos que el operador

cuente con Permiso de Desbosque de la autoridad competente y con fines de las actividades encomendadas.

21

NO
SIGNIFICATIVO

Presencia de instalaciones

*Licencia de construccin
Impacto paisa*Site mimetizado previa coordijistico
nacin con el operador.

10

30

NO
SIGNIFICATIVO

Emisin de material particulado

Contaminacin del aire

*Humedecer la zona de material particulado

NO
SIGNIFICATIVO

Consumo de agua

Agotamiento
de Recurso
Natural

*Uso de agua de red pblica

y/o cisterna.
(no debe utilizarse agua de
mar, ro o similares).

NO
SIGNIFICATIVO

Contaminacin del aire

*Trabajos en horarios diurnos /

nocturnos de acuerdo a zona
de trabajo (industrial, urbana,
etc.).
*Certificado de operativida y/o
mantenimiento vigente de la
maquinaria a utilizar.

21

NO
SIGNIFICATIVO

Contaminacin del Suelo

* Segregacin de RRSS Peligrosos en contenedores / bolsas rotulados

* Transporte y disposicin de
RRSS con empresas autorizadas por la DIGESA.
*Sensibilizacin al personal

10

70

SIGNIFICATIVO

Generacin de
Ruido

Generacin de residuos slidos

Peligrosos

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MEDIDAS DE
CONTROL A
IMPLEMENTAR
(***)

* Reporte de generacin de residuos slidos por

sitio.

Contaminacin del Suelo

* Uso de kit anti - derrames

(arena y pao de polietileno para proteger la tierra del tamao
del equipo).
*Hojas de Seguridad

Contaminacin del Suelo

* Segregacin de RRSS Peligrosos en contenedores / bolsas rotulados

* Transporte y disposicin de
RRSS con empresas autorizadas por la DIGESA.
*Sensibilizacin al personal

21

NO
SIGNIFICATIVO

Generacin de
desmonte

Contaminacin del Suelo

* Disposicin en canteras autorizadas y/o puntos de disposicin autorizadas por la Municipalidad local.
*Sensibilizacin al personal

21

NO
SIGNIFICATIVO

Consumo de
energa

Agotamiento
de Recurso
Natural

*Uso de instalaciones y/o equipos en buen estado.

NO
SIGNIFICATIVO

Tala y desbroce

Alteracin de
la flora

*Solo en casos que el operador

cuente con Permiso de Desbosque de la autoridad competente y con fines de las actividades encomendadas.

21

NO
SIGNIFICATIVO

Emisin de material particulado

Contaminacin del aire

*Humedecer la zona de material particulado

NO
SIGNIFICATIVO

Contaminacin del aire

*Trabajos en horarios diurnos /

nocturnos de acuerdo a zona
de trabajo (industrial, urbana,
etc.).
*Certificado de operatividad y/o
mantenimiento vigente de la
maquinaria a utilizar.

NO
SIGNIFICATIVO

Contaminacin del Suelo

* Segregacin de RRSS Peligrosos en contenedores / bolsas rotulados

* Transporte y disposicin de
RRSS con empresas autorizadas por la DIGESA.
*Sensibilizacin al personal

10

70

SIGNIFICATIVO

* Reporte mensual de generacin de residuos

slidos

Generacin de residuos slidos no

peligrosos

Contaminacin del Suelo

* Segregacin de RRSS Peligrosos en contenedores / bolsas rotulados

* Transporte y disposicin de
RRSS con empresas autorizadas por la DIGESA.
*Sensibilizacin al personal

21

NO
SIGNIFICATIVO

* Reporte mensual de generacin de residuos

slidos.
* Reciclaje de
materiales

Consumo de agua

Agotamiento
de Recurso
Natural

*Uso de agua de red pblica

y/o cisterna.
(no debe utilizarse agua de
mar, ro o similares).

21

NO
SIGNIFICATIVO

Derrames (Manejo
de sustancias
qumicas)

Mantenimiento
(Energa, Elctrico, Estructuras, Obras Cviles, Planta Externa)

Generacin de residuos slidos no

peligrosos

Generacin de
Ruido

Generacin de residuos slidos peligrosos (envases

de qumicos, aditivos, bateras, etc.)

4|Pgina

21

NO
SIGNIFICATIVO

* Reporte de generacin de residuos slidos por

sitio.
* Reciclaje de
materiales

Generacin de
efluentes (lavado
de equipos)

Contaminacin del agua

*Agua con productos de limpieza de uso domstico

NO
SIGNIFICATIVO

Consumo de combustible

Agotamiento
de Recurso
Natural

*Abastecimiento de combustible por solicitud de mantenimiento.

21

NO
SIGNIFICATIVO

Derrames (Manejo
de sustancias
qumicas)

Contaminacin del Suelo

* Transporte seguro de combustible.

* Uso de kit anti - derrames
(arena y pao de polietileno para proteger la tierra del tamao
del equipo).
*Hojas de Seguridad

21

NO
SIGNIFICATIVO

Potenciales fugas
de gases de refrigerantes.

Contaminacin del aire

* Mantenimiento a los sistemas

de aire
* Uso de gas refrigerante de
acuerdo a infraestructura del
operador

10

30

NO
SIGNIFICATIVO

Emisiones gases
de soldadura

Contaminacin del aire

* Trabajos puntuales por servicios de mantenimiento.

* Equipo de soldadura en buen
estado

21

NO
SIGNIFICATIVO

(*) La lista de actividades no es limitativa, las actividades deben ser concordantes con la realidad del proyecto.
(**) El contratista debe garantizar que las medidas de control de control se encuentren implementadas antes de desarrollar las actividades.
(***) El contratista debe garantizar que las medidas de control a implementar se cumplan en un tiempo mximo de 3 meses desde el inicio
de la prestacin de los servicios a Tecnocom.

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